RU2290098C1

RU2290098C1 - Surgical method for treating gastroschisis cases

Info

Publication number: RU2290098C1
Application number: RU2005116368/14A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Александрович Плохих (RU); Дмитрий Александрович Плохих; Владимир Степанович Старых (RU); Владимир Степанович Старых
Original assignee: МУЗ детская городская клиническая больница №5 г.Кемерово
Priority date: 2005-05-30
Filing date: 2005-05-30
Publication date: 2006-12-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves suturing hollow cover manufactured from flexible synthetic material to anterior abdominal wall defect skin edge with a part of everting organs being reset into the abdominal cavity. Free wider end of the hollow cover is opened. The everting parts of organs are separated through the lumen from fibrinous adhesions to adjacent tissues. The everting organs are selectively immersed into the abdominal cavity under direct visual control. Wide lumen of the hollow cover is sealed. The like interventions are carried out next, until all everting organs are immersed into the abdominal cavity.

EFFECT: reduced tension in closing defect.

2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, в частности к хирургическому лечению новорожденных с гастрошизисом.The invention relates to medicine, namely to pediatric surgery, in particular to the surgical treatment of newborns with gastroschisis.

Гастрошизис - порок внутриутробного развития, определяемый после рождения по наличию дефекта в передней брюшной стенке с эвентрированными органами брюшной полости без грыжевого мешка (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Хардфорд. Т.2. 1996. С.234). При гастрошизисе в 21% случаев встречаются множественные пороки развития органов брюшной полости (Щитинин В.Е., Арапова А.В., Карцева Е.В. Гастрошизис и грыжа пупочного канатика у новорожденных: Учебное пособие. М.: Российская академия последипломного образования. 2002, с.7). В последние годы отмечен рост частоты гастрошизиса, составивший в 1996 г.1 на 2900 новорожденных (Карцева Е.В., Щитинин Е.В., Арапова А.В. и др. Грыжа пупочного канатика и гастрошизис у новорожденных// Акушерство и гинекология, 2001, №1, с.50). Летальность при гастрошизисе достигает 41% (Арапова А.В., Карцева Е.В., Кузнецова Е.В. и др. Применение ксеноперикарда в абдоминальной хирургии у новорожденных// Детская хирургия. - 1998. - №2. - С.15.) и может указывать на низкую эффективность существующих методов хирургического лечения, что побудило нас к разработке нового более эффективного способа оперативного вмешательства.Gastroschisis is a fetal malformation, determined after birth by the presence of a defect in the anterior abdominal wall with eventual abdominal organs without a hernial sac (Ashcraft K.U., Holder T.M. Pediatric Surgery. St. Petersburg: Hardford. T.2. 1996. S.234). With gastroschisis in 21% of cases, there are multiple malformations of the abdominal organs (Shchitinin V.E., Arapova A.V., Kartseva E.V. Gastroschisis and umbilical cord hernia in newborns: Textbook. M: Russian Academy of Postgraduate Education. 2002, p. 7). In recent years, there has been an increase in the frequency of gastroschisis, amounting to 1 in 2900 babies in 1996 (Kartseva E.V., Shchitinin E.V., Arapova A.V. et al. Umbilical cord hernia and gastroschisis in newborns // Obstetrics and gynecology , 2001, No. 1, p. 50). Mortality in gastroschisis reaches 41% (Arapova A.V., Kartseva E.V., Kuznetsova E.V. et al. The use of xenopericardium in abdominal surgery in newborns // Pediatric Surgery. - 1998. - No. 2. - P. 15 .) and may indicate a low efficiency of existing methods of surgical treatment, which prompted us to develop a new, more effective method of surgical intervention.

Известен способ хирургического лечения гастрошизиса, включающий широкую мобилизацию кожных лоскутов у дефекта передней брюшной стенки и ушивание их над эвентрированными органами (Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Операции при врожденной эвентрации кишечника. - В кн.: Атлас операций у новорожденных// Л.: Медицина, 1984, с.163.).A known method of surgical treatment of gastroschisis, including the wide mobilization of skin flaps in the defect of the anterior abdominal wall and suturing them over the eventual organs (Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Surgery for congenital intestinal event. - In the book. : Atlas of operations in newborns // L .: Medicine, 1984, p.163.).

Этот способ имеет недостатки: из-за обширного дополнительного операционного травмирования мягких тканей, связанного с широкой мобилизацией кожи, возможны некрозы и нагноения кожных лоскутов с септическими осложнениями (Захаров Н.Л., Баиров Г.А. Лечение новорожденных с гастрошизисом// Вестник хирургии. - 1992. - №11-12. - С.349). При этом возникает мощное рубцевание и спайкообразование между петлями кишечника (Караваева С.А., Баиров В.Г., Немилова Т.К. и др. Лечение гастрошизиса// Детская хирургия. - 1998. - №3. - С.5.), и в последующем необходима операция - пластика вентральной грыжи. В этом способе отсутствуют признаки, направленные на повышение качества хирургического лечения больных с гастрошизисом, улучшение операционной диагностики и уменьшение частоты осложнений путем обеспечения возможностей периодической визуальной ревизии эвентрированных органов и брюшной полости, устранения имеющихся врожденных пороков и фибринозных сращений до вправления органов в брюшную полость и менее травматичного их погружения.This method has disadvantages: due to extensive additional surgical injury to the soft tissues associated with widespread mobilization of the skin, necrosis and suppuration of skin flaps with septic complications are possible (Zakharov N.L., Bairov G.A. Treatment of newborns with gastroschisis // Herald of Surgery . - 1992. - No. 11-12. - P.349). In this case, there is a powerful scarring and adhesion between the loops of the intestine (Karavaeva SA, Bairov V.G., Nemilova T.K. et al. Treatment of gastroschisis // Pediatric Surgery. - 1998. - No. 3. - P. 5. ), and subsequently an operation is needed - plastic surgery of the ventral hernia. There are no signs in this method aimed at improving the quality of surgical treatment of patients with gastroschisis, improving operational diagnostics and reducing the frequency of complications by providing the possibility of periodic visual revision of eventual organs and the abdominal cavity, eliminating existing congenital malformations and fibrinous adhesions until the organs are inserted into the abdominal cavity and less traumatic immersion.

Известен также способ хирургического лечении гастрошизиса, при котором дефект передней брюшной стенки расширяют вверх и вниз, к мышечно-апоневротическому краю подшивают пластину из ксеноперикарда, далее по краям дефекта производят мобилизацию кожных лоскутов вместе с подкожной клетчаткой на расстояние, позволяющее выполнить ушивание кожи над пластиной ксеноперикарда без натяжения (Щитинин В.Е., Арапова А.В., Карцева Е.В. Там же, с.19).There is also known a method for the surgical treatment of gastroschisis, in which the defect of the anterior abdominal wall is expanded up and down, a xenopericardium plate is sutured to the muscle-aponeurotic edge, then skin flaps are mobilized along the edges of the defect along with the subcutaneous tissue to allow skin suturing over the xenopericardium plate without tension (Shchitinin V.E., Arapova A.V., Kartseva E.V. Ibid., p. 19).

Недостатком этого способа является необходимость мобилизацией кожи, в результате чего увеличивается возможность возникновения некрозов и нагноений с септическими осложнениями. В организме длительно остается инородное тело, и в последующем необходима операция - удаление пластины ксеноперикарда (Щитинин В.Е., Арапова А.В., Карцева Е.В. Там же, с.28), что также является дополнительной травмой с возможными осложнениями. В этом способе отсутствуют признаки, направленные на повышение качества хирургического лечения больных с гастрошизисом, улучшение операционной диагностики и уменьшение частоты осложнений путем обеспечения возможностей периодической визуальной ревизии эвентрированных органов и брюшной полости, устранения имеющихся врожденных пороков и фибринозных сращений до вправления органов в брюшную полость и менее травматичного их погружения.The disadvantage of this method is the need for mobilization of the skin, which increases the likelihood of necrosis and suppuration with septic complications. A foreign body remains in the body for a long time, and subsequently an operation is necessary - removal of the xenopericardium plate (Shchitinin V.E., Arapova A.V., Kartseva E.V. Ibid., P. 28), which is also an additional trauma with possible complications . There are no signs in this method aimed at improving the quality of surgical treatment of patients with gastroschisis, improving operational diagnostics and reducing the frequency of complications by providing the possibility of periodic visual revision of eventual organs and the abdominal cavity, eliminating existing congenital malformations and fibrinous adhesions until the organs are inserted into the abdominal cavity and less traumatic immersion.

Известен также способ хирургического лечения гастрошизиса по патенту РФ №2157662, включающий временное закрытие дефекта передней брюшной стенки заплатой из эластичного материала с последующим удалением ее и пластикой передней брюшной стенки. При этом для временного закрытия дефекта передней брюшной стенки эвентрированные органы погружают в брюшную полость и подшивают заплату из эластичного материала к мышечно-апоневротическому краю с максимальным натяжением.There is also known a method of surgical treatment of gastroschisis according to the patent of the Russian Federation No. 2157662, which includes temporary closure of the defect of the anterior abdominal wall with a patch of elastic material, followed by its removal and plastic surgery of the anterior abdominal wall. In this case, for temporary closure of the defect of the anterior abdominal wall, evented organs are immersed in the abdominal cavity and a patch of elastic material is hemmed to the muscular aponeurotic edge with maximum tension.

Недостатком этого способа является закрытие апоневроза с натяжением тканей. Быстрое сжимание и чрезмерное давление на внутренние органы при их погружении приводит к некрозам кишечника или странгуляции, некротическому энтероколиту и несостоятельности швов с образованием вентральной грыжи и с высокой летальностью (Krasna I. Is Early Fascial Closure Necessary for Omphalocele and Gastroschisis?// J. Pediatr. Surgery. - 1995. - V.30. №1. - P.23.). У новорожденных с гастрошизисом при хирургическом вмешательстве с погружением органов в брюшную полость и пластикой дефекта местными тканями повышается внутрибрюшное давление из-за несоответствия увеличенного объема эвентрированных органов ограниченной емкости брюшной полости. (Арапова А.В., Карцева Е.В., Кузнецова Е.В. и др. Применение ксеноперикарда в абдоминальной хирургии у новорожденных// Детская хирургия. - 1998.- №2. - С.14). В этом способе отсутствуют признаки, направленные на повышение качества хирургического лечения больных с гастрошизисом, улучшение операционной диагностики и уменьшение частоты осложнений путем обеспечения возможностей периодической визуальной ревизии эвентрированных органов и брюшной полости, устранения имеющихся врожденных пороков и фибринозных сращений до вправления органов в брюшную полость и менее травматичного их погружения.The disadvantage of this method is the closure of the aponeurosis with tissue tension. Rapid compression and excessive pressure on the internal organs when they are immersed leads to intestinal necrosis or strangulation, necrotic enterocolitis and suture failure with the formation of a ventral hernia and with high mortality (Krasna I. Is Early Fascial Closure Necessary for Omphalocele and Gastroschisis? // J. Pediatr Surgery. - 1995. - V.30. No. 1. - P.23.). In newborns with gastroschisis during surgical intervention with immersion of organs in the abdominal cavity and plastic surgery of the defect with local tissues, intra-abdominal pressure increases due to the mismatch of the increased volume of evented organs with a limited capacity of the abdominal cavity. (Arapova A.V., Kartseva E.V., Kuznetsova E.V. et al. The use of xenopericardium in abdominal surgery in newborns // Pediatric Surgery. - 1998.- No. 2. - P.14). There are no signs in this method aimed at improving the quality of surgical treatment of patients with gastroschisis, improving operational diagnostics and reducing the frequency of complications by providing the possibility of periodic visual revision of eventual organs and the abdominal cavity, eliminating existing congenital malformations and fibrinous adhesions until the organs are inserted into the abdominal cavity and less traumatic immersion.

Известен при гастрошизисе способ хирургического лечения, включающий подшивание тефлонового и полиэтиленового мешка к краям фасциального дефекта, чтобы временно закрывать им дефект и эвентрированные органы, а затем поэтапно вправлять содержимое мешка в брюшную полость, посредством постепенного сжимания синтетического мешка с помощью мануальной компрессии и последующего отсроченного закрытия брюшной стенки. Эту операцию выполняют в два этапа: установка мешка и постепенное сжимание его в течение 3-14 дней с погружением кишечника до одного уровня с брюшной стенкой; второй этап - удаление синтетического материала и окончательное закрытие дефекта сшиванием фасции к фасции со значительным натяжением (Krasna. Там же, р.23).A method of surgical treatment is known during gastroschisis, including suturing a teflon and plastic bag to the edges of the fascial defect in order to temporarily close the defect and eventual organs with it, and then gradually put the contents of the bag into the abdominal cavity, by gradually compressing the synthetic bag using manual compression and subsequent delayed closure abdominal wall. This operation is performed in two stages: the installation of the bag and its gradual compression over 3-14 days with immersion of the intestine to the same level with the abdominal wall; the second stage is the removal of synthetic material and the final closure of the defect by stitching the fascia to the fascia with significant tension (Krasna. Ibid., p.23).

Недостатком этого способа является ушивание дефекта со значительным натяжением. Клинически отмечено и в экспериментах показано, что при гастрошизисе объем брюшной полости меньше нормального в 1,5-2 раза (Захаров И.Л. Гастрошизис // Хирургия. - 1989. - №11. - С.23.). Поэтому значительное натяжение тканей при ушивании дефекта сопровождается существенным повышением внутрибрюшного давления и может привести к тяжелым последствиям. В этом способе отсутствуют признаки, направленные на повышение качества хирургического лечения больных с гастрошизисом. улучшение операционной диагностики и уменьшение частоты осложнений путем обеспечения возможностей периодической визуальной ревизии эвентрированных органов и брюшной полости, устранения имеющихся врожденных пороков и фибринозных сращений до вправления органов в брюшную полость и менее травматичного их погружения.The disadvantage of this method is the closure of the defect with significant tension. Clinically noted and in experiments it was shown that with gastroschisis the volume of the abdominal cavity is 1.5-2 times less than normal (Zakharov I.L. Gastroschisis // Surgery. - 1989. - No. 11. - P.23.). Therefore, significant tissue tension when suturing a defect is accompanied by a significant increase in intra-abdominal pressure and can lead to serious consequences. In this method, there are no signs aimed at improving the quality of surgical treatment of patients with gastroschisis. improving operational diagnostics and reducing the frequency of complications by providing the possibility of periodic visual revision of eventual organs and the abdominal cavity, eliminating existing congenital malformations and fibrinous adhesions before the organs are inserted into the abdominal cavity and less traumatic immersion thereof.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ, описанный последним, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.The closest in technical essence to the proposed method is the method described by the latter, which we take as a prototype, and its disadvantages are described above.

Технический результат изобретения заключается в повышении качества хирургического лечения больных с гастрошизисом, улучшении операционной диагностики и уменьшении частоты осложнений путем обеспечения возможностей периодической визуальной ревизии эвентрированных органов и брюшной полости, устранения имеющихся врожденных пороков и фибринозных сращений до вправления органов в брюшную полость и менее травматичного их погружения.The technical result of the invention is to improve the quality of surgical treatment of patients with gastroschisis, improve operational diagnostics and reduce the frequency of complications by providing the possibility of periodic visual revision of eventual organs and the abdominal cavity, eliminating existing congenital malformations and fibrinous adhesions until the organs are inserted into the abdominal cavity and less traumatic immersion .

Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения гастрошизиса включает подшивание к краям дефекта передней брюшной стенки полого покрытия из синтетического материала и последующего поэтапного вправления эвентрированных органов в брюшную полость, удаление покрытия и закрытие брюшной полости. Причем на последующем этапе лечения открывают свободный более широкий конец полого покрытия, через его просвет отделяют эвентрированные части органов от фибринозных сращений с прилежащими тканями, осуществляют другие необходимые хирургические пособия, выборочно погружают эвентрированные органы в брюшную полость под непосредственным визуальным контролем и затем герметизируют широкий просвет полого покрытия до окончательного закрытия дефекта.The technical result is achieved by the fact that the method of surgical treatment of gastroschisis includes stitching to the edges of the defect of the anterior abdominal wall of a hollow coating of synthetic material and subsequent gradual reduction of the evented organs into the abdominal cavity, removing the coating and closing the abdominal cavity. Moreover, at the subsequent stage of treatment, the free wider end of the hollow coating is opened, the eventual parts of organs are separated from the fibrinous adhesions with adjacent tissues through its lumen, other necessary surgical aids are carried out, the eventual organs are selectively immersed in the abdominal cavity under direct visual control and then the wide lumen of the hollow is sealed coverage until the defect is finally closed.

В предпочтительном варианте после погружения эвентрированных органов до уровня апоневроза передней брюшной стенки, при невозможности ушивания дефекта без чрезмерного натяжения мягких тканей и повышения внутрибрюшного давления, у проксимального и дистального участков дефекта накладывают сближающие швы через просвет рукава.In a preferred embodiment, after immersion of the eventual organs to the level of aponeurosis of the anterior abdominal wall, if it is impossible to suture the defect without excessive tension of the soft tissues and increase the intra-abdominal pressure, at the proximal and distal sections of the defect, connecting seams are inserted through the lumen of the sleeve.

Конкретный первый пример выполнения способа. Ребенок М. Диагноз: гастрошизис. Через 9 часов после рождения при ревизии во время операции: эвентрированные органы отечны, гиперемированы, покрыты фибрином, спаяны в конгломерат. Дефект брюшной стенки диаметром 1,5 см рассечен вверх на 2 см, выделен его мышечно-апоневротический край. В брюшную полость погружена половина эвентрированных органов под контролем внутрибрюшного давления. На остальные эвентрированные части надето полое покрытие в виде мешка с более широким свободными его концом из мягкоэластичной полиэтиленовой пленки, при этом внутренняя поверхность полого покрытия силиконирована. Концом с узким просветом покрытие подшито к кожному краю дефекта, а к свободному концу прикреплена резинка, и за нее покрытие подвешено в вертикальном положении. Через 48 часов широкий просвет покрытия раскрыт разрезанием мешка и через него в полом покрытии проведена визуальная ревизия эвентрированных органов. Отмечено значительное снижение отека кишечника, разделены рыхлые фибринозные сращения. Большая часть эвентрированных органов погружена в брюшную полость, просвет широкого отверстия полого покрытия герметично перевязан нитью непосредственно над оставшимися вне брюшной стенки органами. При последующем аналогичном вмешательстве все эвентрированные органы погружены в брюшную полость, полностью ушит апоневротический край дефекта без превышения допустимого внутрибрюшного давления. Удалено полое покрытие, и кожа зашита. Наступило выздоровление.A specific first example of the method. Child M. Diagnosis: gastroschisis. 9 hours after birth during the audit during the operation: evented organs are edematous, hyperemic, covered with fibrin, soldered into a conglomerate. The defect of the abdominal wall with a diameter of 1.5 cm is dissected upwards by 2 cm, its muscular aponeurotic edge is highlighted. Half of the evented organs are immersed in the abdominal cavity under the control of abdominal pressure. The remaining parts are covered with a hollow coating in the form of a bag with a wider free end of it from a soft-elastic polyethylene film, while the inner surface of the hollow coating is siliconized. With a narrow-gap end, the coating is hemmed to the skin edge of the defect, and an elastic band is attached to the free end, and the coating is suspended in an upright position. After 48 hours, a wide lumen of the coating was revealed by cutting the bag and through it in the hollow coating a visual revision of the eventual organs was carried out. A significant decrease in intestinal edema was noted, loose fibrinous adhesions were divided. Most of the evented organs are immersed in the abdominal cavity, the lumen of the wide opening of the hollow coating is hermetically tied with a thread directly above the organs remaining outside the abdominal wall. With a subsequent similar intervention, all eventual organs are immersed in the abdominal cavity, the aponeurotic edge of the defect is completely sutured without exceeding the allowable intra-abdominal pressure. The hollow coating is removed and the skin is sewn. The recovery has come.

Второй пример конкретного выполнения. Ребенок А. При осмотре справа от пуповины - дефект передней брюшной стенки диаметром 3,5 см, эвентрированы желудок и большая часть кишечника. Последний на отделы не дифференцируется ввиду выраженного отека и сращения кишечных петель в единый конгломерат, покрытый фибрином. Диагноз: гастрошизиз. Через 6 часов после рождения выполнена операция. Дефект рассечен вверх на 1 см, выделен его мышечно-апоневротический край. Без превышения допустимого внутрибрюшного давления в брюшную полость погружена третья часть эвентрированных органов. На оставшиеся вне брюшной полости эвентрированные органы надето полое покрытие в форме конусообразного рукава из мягкоэластичного синтетического материала, внутренняя поверхность полого покрытия силиконпрована. Рукав подшит узким концом к кожному краю дефекта. Над верхним уровнем эвентрированных органов на широкий конец рукава накладывают съемный элемент в виде зажима с длинными браншами, которыми герметизируют просвет верхнего конца рукава. На концы съемного элемента прикрепляют конец легко растяжимой резины и за нее подвешивают устройство в положении, перпендикулярном плоскости дефекта брюшной стенки. Через 48 часов проведено повторное хирургическое вмешательство. Снимают зажим, открывают просвет верхнего более широкого конца рукава. Разделяют фибринозные сращения, для чего из брюшной полости извлекают ранее погруженную часть кишечника. При ревизии визуально отмечено значительное уменьшение вздутия и отечности ткани кишечника, кишечные петли стали лучше дифференцироваться. В основании конгломерата найдено объемное жидкостное образование размером 5 на 7 см. Проведена пункция, получена светло-желтого цвета мутная жидкость. Образование, оказавшееся кистой брыжейки, удалено. Выполнено повторное погружение органов в брюшную полость. Эвентрированной осталась небольшая часть кишечника. Над верхним уровнем эвентрированных органов на широкий конец рукава накладывают герметизирующий зажим с длинными браншами. В палате к зажиму прикрепляют конец легко растяжимой резины и за нее подвешивают устройство в вертикальном положении. Еще через 48 часов в операционной вновь открывают широкий просвет рукава и через него визуально отмечают, что объем эвентрированных органов значительно уменьшился. Через просвет рукава они погружены в брюшную полость. Через просвет в полом покрытии при попытке сведения краев дефекта отмечено превышение допустимого внутрибрюшного давления. В связи с этим наложено по два шва в верхней и нижней части мышечно-апоневротического края дефекта. Дефект при этом уменьшился в 2 раза. Через 2-е суток через просвет рукава удалось полностью ушить мышечно-апоневротический край дефекта без превышения допустимого внутрибрюшного давления и натяжения тканей. Рукав удален, кожа ушита. Наступило выздоровление.The second example is a specific implementation. Child A. When viewed to the right of the umbilical cord - a defect in the anterior abdominal wall with a diameter of 3.5 cm, the stomach and most of the intestine are vented. The latter does not differentiate into departments due to pronounced edema and fusion of intestinal loops into a single conglomerate coated with fibrin. Diagnosis: gastroschisis. 6 hours after birth, surgery was performed. The defect is cut up 1 cm, its muscular-aponeurotic edge is highlighted. Without exceeding the allowable intra-abdominal pressure, a third of the eventual organs are immersed in the abdominal cavity. Evented organs remaining outside the abdominal cavity are covered with a hollow cone-shaped sleeve of soft elastic synthetic material, the inner surface of the hollow coating is silicone-coated. The sleeve is hemmed with a narrow end to the skin edge of the defect. A removable element in the form of a clip with long branches that seal the lumen of the upper end of the sleeve is placed over the upper level of the eventual organs on the wide end of the sleeve. The ends of the easily extensible rubber are attached to the ends of the removable element and the device is suspended from it in a position perpendicular to the plane of the defect of the abdominal wall. After 48 hours, repeated surgery was performed. Remove the clamp, open the lumen of the upper wider end of the sleeve. Fibrinous adhesions are separated, for which a previously immersed part of the intestine is removed from the abdominal cavity. During the audit, a significant decrease in bloating and swelling of the intestinal tissue was visually noted, intestinal loops began to differentiate better. At the base of the conglomerate, a volumetric liquid formation of size 5 by 7 cm was found. Puncture was performed, a light yellow turbid liquid was obtained. The formation that turned out to be a mesenteric cyst is removed. Re-immersion of organs in the abdominal cavity is performed. A small part of the intestine remained ejected. A sealing clip with long branches is applied over the upper end of the sleeve to the wide end of the sleeve. In the chamber, the end of the easily extensible rubber is attached to the clamp and the device is suspended in an upright position. After another 48 hours, the wide lumen of the sleeve is reopened in the operating room and it is visually noted that the volume of evented organs has significantly decreased. Through the lumen of the sleeve, they are immersed in the abdominal cavity. Through the clearance in the hollow coating, when trying to reduce the edges of the defect, an excess of the allowable intra-abdominal pressure was noted. In this regard, two sutures were applied in the upper and lower parts of the muscular-aponeurotic edge of the defect. The defect in this case decreased by 2 times. After 2 days, the muscle-aponeurotic edge of the defect was completely sutured through the lumen of the sleeve without exceeding the allowable intra-abdominal pressure and tissue tension. The sleeve is removed, the skin is sutured. The recovery has come.

Существенность отличий заявленного способа от избранного прототипа заключается в следующем. Использование в способе рукава с открытым вторым более широким его концом обеспечивает возможность периодических ревизий эвентрированных органов, вмешательств на них, разделения фибринозных сращений перед погружением органов в брюшную полость. Известно, что при гастрошизисе выпавшие органы резко изменены - стенка их отечна, гиперемирована, с фибринозными наложениями, средняя кишка укорочена, расширена, атонична (Карцева Е.В., Щитинин Е.В., Арапова А.В. и др. Там же, с.51). Установлено, что внутриутробно при гастрошизисе развивается перитонит (Захаров Н.Л. Там же, с.23), при котором происходит склеивание серозных покровов брюшины и органов брюшной полости. На выпавшем фибрине в течение 2-3 суток появляются фибробласты, которые продуцируют коллагеновые волокна. Выраженная соединительно-тканная организация начинается с 7-го дня и завершается к 21-му дню. В течение этого времени фибринозные сращения превращаются в плотные фиброзные спайки (Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. - М.: Медицина, 1989. - с.28). Поэтому по заявленному способу подшивание более узкого конца рукава к краям дефекта передней брюшной стенки с возможностью открывания просвета свободного его конца обеспечивает на последующем этапе лечения через широкий просвет рукава визуальную операционную диагностику в динамике лечения, отделять эвентрированные части органов от фибринозных сращений с прилежащими тканями, оказывать другие необходимые хирургические пособия и погружать эвентрированные органы в брюшную полость выборочно под непосредственным визуальным контролем. В результате этого изобретенный способ обеспечивает раннее устранение причин, вызывающих образование фиброзных спаек. Наложение у проксимального и дистального участков дефекта сближающих швов через просвет рукава после погружения эвентрированных органов до уровня апоневроза передней брюшной стенки обеспечивает возможность уменьшения дефекта передней брюшной стенки без чрезмерного натяжения мягких тканей, предупреждая повышение внутрибрюшного давления и ускоряя заживление раны. Известно, что увеличение внутрибрюшного давления выше 18 см вод. ст. после ушивания апоневроза передней брюшной стенки ведет к дыхательным расстройствам и делает невозможным одномоментную радикальную пластику дефекта брюшной стенки (Карцева Е.В., Щитинин Е.В., Арапова А.В. и др. Грыжа пупочного канатика и гастрошизис у новорожденных// Акушерство и гинекология, 2001, №1. - 51 с.). Поэтому заявленный способ во время операции предупреждает чрезмерное повышение внутрибрюшного давления и возникновение связанных с ним осложнений. Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков способствует повышению качества лечения. Учитывая, что при известных методах лечения гастрошизиса средняя продолжительность госпитализации составляет от 43,9 до 50 дней (Гусева О.И., Шапова Ю.А., Платонова О.А. и др. Вопросы пренатального консультирования при гастрошизисе: клинические наблюдения и обзор литературы// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. - 2000. - №1. - С.35), а изобретенный способ, ввиду снижения частоты осложнений, ускоряет выздоровление и сокращает срок пребывания больных в стационаре, его использование приводит к существенному экономическому эффекту.The significance of the differences of the claimed method from the selected prototype is as follows. The use of a sleeve with an open second wider end in the method provides the possibility of periodic revisions of evented organs, interventions on them, separation of fibrinous adhesions before immersion of organs in the abdominal cavity. It is known that during gastroschisis, the prolapsed organs are sharply changed - their wall is swollen, hyperemic, with fibrinous overlays, the middle intestine is shortened, enlarged, atonic (Kartseva E.V., Shchitinin E.V., Arapova A.V. et al. , p. 51). It has been established that in utero with gastroschisis peritonitis develops (Zakharov NL Ibid., P. 23), in which gluing of the serous integument of the peritoneum and abdominal organs occurs. Fibroblasts appear on the precipitated fibrin within 2-3 days, which produce collagen fibers. Pronounced connective tissue organization begins on the 7th day and ends by the 21st day. During this time, fibrinous adhesions turn into dense fibrous adhesions (R. Zhenchevsky, Adhesive disease. - M .: Medicine, 1989. - p. 28). Therefore, according to the claimed method, hemming the narrower end of the sleeve to the edges of the defect of the anterior abdominal wall with the possibility of opening the lumen of its free end provides visual surgical diagnostics in the dynamics of treatment at the subsequent stage of treatment through the wide lumen of the sleeve, to separate the eventual parts of organs from fibrinous adhesions with adjacent tissues, to render other necessary surgical aids and immerse eventified organs in the abdominal cavity selectively under direct visual control. As a result of this, the invented method provides early elimination of the causes of the formation of fibrous adhesions. The imposition of proximal and distal portions of the defect of the converging sutures through the lumen of the sleeve after immersion of the eventual organs to the level of the aponeurosis of the anterior abdominal wall provides the possibility of reducing the defect of the anterior abdominal wall without excessive tension of soft tissues, preventing an increase in intra-abdominal pressure and accelerating wound healing. It is known that an increase in intra-abdominal pressure is higher than 18 cm of water. Art. after suturing of the aponeurosis of the anterior abdominal wall leads to respiratory distress and makes impossible simultaneous radical plastic surgery of the defect of the abdominal wall (Kartseva EV, Shchitinin EV, Arapova AV, etc. Umbilical cord hernia and gastroschisis in newborns // Obstetrics and gynecology, 2001, No. 1. - 51 p.). Therefore, the claimed method during the operation prevents an excessive increase in intra-abdominal pressure and the occurrence of related complications. Thus, the claimed method in the aggregate of its features helps to improve the quality of treatment. Given that with known methods of treating gastroschisis, the average duration of hospitalization is from 43.9 to 50 days (Guseva OI, Shapova Yu.A., Platonova O.A. et al. Questions of prenatal counseling for gastroschisis: clinical observations and review literature // Ultrasound diagnosis in obstetrics, gynecology, pediatrics. - 2000. - No. 1. - P.35), and the invented method, due to the reduction in the frequency of complications, accelerates recovery and shortens the hospital stay of patients, its use leads to significant economiceffect.

Применение изобретения возможно в экспериментальной хирургии.The application of the invention is possible in experimental surgery.

Claims

1. A method for the surgical treatment of gastroschisis, including stitching a hollow coating of elastic synthetic material to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall with the reduction of a part of the eventual organs in the abdominal cavity, subsequent phased immersion of the evented organs with a decrease in the cavity of the coating, removing the coating with closing of the abdominal cavity, characterized in that at the subsequent stage of treatment open the wider end of the hollow coating, through which the eventual parts of the organs are separated from fibrinous adhesions with adjacent tissues, selectively immersed evented organs in the abdominal cavity under direct visual control and then sealed the wide lumen of the hollow coating, perform the following similar interventions before immersing all evented organs in the abdominal cavity, close the defect.

2. The method according to claim 1, characterized in that after immersion of the eventual organs to the level of the aponeurosis of the anterior abdominal wall, if it is impossible to suture the defect without excessive tension of the soft tissues and increase the intra-abdominal pressure, at the proximal and distal sections of the defect, the connecting sutures are inserted through the lumen of the sleeve , then the defect is completely sutured.