RU2307596C1

RU2307596C1 - Method for surgical treatment at inborn eventration

Info

Publication number: RU2307596C1
Application number: RU2005137676/14A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Александрович Плохих (RU); Дмитрий Александрович Плохих; Владимир Степанович Старых (RU); Владимир Степанович Старых
Original assignee: Дмитрий Александрович Плохих
Priority date: 2005-12-02
Filing date: 2005-12-02
Publication date: 2007-10-10
Also published as: RU2005137676A

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: the present innovation deals with treating patients at inborn eventration, gastroschisis, in particular. Before suturing up a hollow covering towards cutaneous edge of anterior abdominal wall's defect one should spray into its cavity a hydrophobic organosilicon liquid in 0.5%-ethanol solution beyond the body at 30°C and higher. Then internal surface of the hollow covering should be ventilated with heated air for about 5-10 min. Then the edges of the hollow covering should be inverted and sutured to the skin with siliconized surface. Inside the hollow covering one should locate the eventrated organs followed by resetting them into abdominal cavity, then the hollow covering should be removed, abdominal cavity should be closed. In peculiar case, one should spray siliconizing liquid in the covering's cavity and ventilate it with air through the tube. To the tube it is necessary to fix the covering's edges. The innovation enables to increase the quality of surgical therapy at decreasing its cost price in case of inborn eventration, decrease the frequency of complications due to weakening the irritating impact of the covering upon body tissues due to providing the contact of more indifferent internal surface of the hollow covering.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению больных с врожденной эвентрацией, в частности с гастрошизисом.The invention relates to medicine, namely to the surgical treatment of patients with congenital eventation, in particular with gastroschisis.

Эвентрация - выпадение внутренних органов из брюшной полости через дефект ее стенки (Панченков Р.Т. Большая медицинская энциклопедия. Изд. третье. М.: Советская медицина, 1986, том 27, с.1601). Врожденная эвентрация встречается при пороке развития, называемом "гастрошизисом", или при внутриутробном разрыве оболочек грыжи пупочного канатика. Гастрошизис характеризуется отсутствием грыжевого мешка при наличии дефекта передней брюшной стенки с эвентрированными через него органами брюшной полости наружу (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Хардфорд. Т.2. 1996. С.234). Известно, что при гастрошизисе выпавшие органы резко изменены - стенка их отечна, гиперемирована, с фибринозными наложениями (Карцева Е.В., Щитинин Е.В., Арапова А.В. и др. Грыжа пупочного канатика и гастрошизис у новорожденных // Акушерство и гинекология, 2001, №1. - 51 с.). При врожденной эвентрации еще до рождения всегда имеются явления перитонита: кишечные петли отечны, инфильтрированы, покрыты налетом и спаяны между собой (Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Операции при грыже пупочного канатика и врожденной эвентрации кишечника. - В кн.: "Атлас операций у новорожденных". Л.: Медицина, - 1984. - С.158). Подтверждено, что внутриутробный перитонит у больных с гастрошизисом приводит к склеиванию серозных покровов брюшины и органов брюшной полости (Захаров Н.Л. Гастрошизис // Хирургия. - 1989. - №11. - С.23). В последние годы отмечен рост частоты гастрошизиса, составивший в 1996 г. 1 на 2900 новорожденных, продолжает встречаться и грыжа пупочного канатика (Щитинин Е.В., Арапова А.В. и др. Грыжа пупочного канатика и гастрошизис у новорожденных // Акушерство и гинекология, 2001, №1. - с.50). При хирургическом лечении гастрошизиса с широкой мобилизацией кожи возможны некрозы и нагноения кожных лоскутов с септическими осложнениями (Захаров Н.Л., Баиров Г.А. Лечение новорожденных с гастрошизисом // Вестник хирургии. - 1992. - №11-12. - С.349). При этом возникает мощное рубцевание и спайкообразование между петлями кишечника. (Караваева С.А., Баиров В.Г., Немилова Т.К. и др. Лечение гастрошизиса // Детская хирургия. - 1998. - №3. - С.5). На фоне высокой частоты и выраженности патоморфологических изменений летальность при гастрошизисе достигает 41% (Арапова А.В., Карцева Е.В., Кузнецова Е.В. и др. Применение ксеноперикарда в абдоминальной хирургии у новорожденных // Детская хирургия. - 1998. - №2. - С.15), что свидетельствует о недостатках существующих методов лечения и побуждает к разработке более эффективных способов хирургических вмешательств.Eventration - loss of internal organs from the abdominal cavity through a defect in its wall (Panchenkov RT, Big Medical Encyclopedia. Third edition. M: Soviet Medicine, 1986, vol. 27, p. 1601). Congenital eventation occurs with a malformation called "gastroschisis", or with intrauterine rupture of the umbilical cord hernia. Gastroschisis is characterized by the absence of a hernial sac in the presence of a defect in the anterior abdominal wall with the abdominal organs out through it (Ashcraft K.U., Holder Holder TM Pediatric Surgery. St. Petersburg: Hardford. T.2. 1996. P.234). It is known that during gastroschisis, the prolapsed organs are sharply changed - their wall is swollen, hyperemic, with fibrinous overlays (Kartseva EV, Shchitinin EV, Arapova AV, etc. Umbilical cord hernia and gastroschisis in newborns // Obstetrics and gynecology, 2001, No. 1. - 51 p.). With congenital eventization, even before birth, there are always phenomena of peritonitis: intestinal loops are swollen, infiltrated, covered with plaque and welded together (Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Surgery for umbilical cord hernia and congenital intestinal event . - In the book: “Atlas of operations in newborns.” L .: Medicine, - 1984. - P.158). It was confirmed that intrauterine peritonitis in patients with gastroschisis leads to gluing of the serous integument of the peritoneum and organs of the abdominal cavity (Zakharov NL Gastroschisis // Surgery. - 1989. - No. 11. - P.23). In recent years, an increase in the frequency of gastroschisis has been noted, amounting to 1 in 1996 for 2900 newborns; umbilical cord hernia continues to occur (Shchitinin E.V., Arapova A.V. et al. Umbilical cord hernia and gastroschisis in newborns // Obstetrics and Gynecology, 2001, No. 1. - p.50). In the surgical treatment of gastroschisis with wide skin mobilization, necrosis and suppuration of skin flaps with septic complications are possible (Zakharov N.L., Bairov G.A. Treatment of newborns with gastroschisis // Bulletin of Surgery. - 1992. - No. 11-12. - P. 349). In this case, a powerful scarring and adhesion between the loops of the intestine occurs. (Karavaeva S.A., Bairov V.G., Nemilova T.K. et al. Treatment of gastroschisis // Pediatric Surgery. - 1998. - No. 3. - P.5). Against the background of the high frequency and severity of pathomorphological changes, mortality in gastroschisis reaches 41% (Arapova A.V., Kartseva E.V., Kuznetsova E.V. et al. The use of xenopericardium in abdominal surgery in newborns // Pediatric Surgery. - 1998. - No. 2. - C.15), which indicates the shortcomings of existing methods of treatment and encourages the development of more effective methods of surgical interventions.

Известен способ хирургического лечения гастрошизиса, при котором дефект передней брюшной стенки расширяют вверх и вниз, к мышечно-апоневротическому краю подшивают пластину из ксеноперикарда, далее по краям дефекта производят мобилизацию кожных лоскутов вместе с подкожной клетчаткой на расстояние, позволяющее выполнить ушивание кожи над пластиной ксеноперикарда без натяжения (Щитинин В.Е., Арапова А.В., Карцева Е.В. Там же, с.19).There is a method of surgical treatment of gastroschisis, in which the defect of the anterior abdominal wall is expanded up and down, a xenopericardium plate is sutured to the muscle-aponeurotic edge, then along the edges of the defect skin flaps are mobilized along with subcutaneous tissue at a distance that allows skin suturing over the xenopericardium plate without tension (Shchitinin V.E., Arapova A.V., Kartseva E.V. Ibid., p. 19).

Недостатком этого способа является необходимость мобилизации кожи, в результате чего увеличивается возможность некрозов и нагноений с септическими осложнениями. В организме длительно остается чужеродная дорогостоящая пластина ксеноперикарда, и в последующем необходима операция для удаления ее (Щитинин В.Е., Арапова А.В., Карцева Е.В. Там же, с.28), что приводит к дополнительной травме с возможными осложнениями. В этом способе отсутствуют признаки, направленные на повышение качества хирургического лечения с уменьшением частоты осложнений путем ослабления раздражающего влияния покрытия из инородного материала - пластины ксеноперикарда на ткани организма.The disadvantage of this method is the need for mobilization of the skin, resulting in an increased possibility of necrosis and suppuration with septic complications. An alien expensive xenopericardium plate remains in the body for a long time, and subsequently an operation is needed to remove it (Shchitinin V.E., Arapova A.V., Kartseva E.V. Ibid., P. 28), which leads to additional injury with possible complications. In this method, there are no signs aimed at improving the quality of surgical treatment with a decrease in the frequency of complications by reducing the irritating effect of a coating of foreign material — a xenopericardium plate on body tissues.

Известен способ хирургического лечения гастрошизиса по патенту РФ №2157662, включающий временное закрытие дефекта передней брюшной стенки заплатой из эластичного материала с последующим удалением ее и пластикой передней брюшной стенки. При этом для временного закрытия дефекта передней брюшной стенки эвентрированные органы погружают в брюшную полость и подшивают заплату из эластичного материала к мышечно-апоневротическому краю с максимальным натяжением.A known method of surgical treatment of gastroschisis according to the patent of the Russian Federation No. 2157662, including the temporary closure of the defect of the anterior abdominal wall with a patch of elastic material, followed by its removal and plastic surgery of the anterior abdominal wall. In this case, for temporary closure of the defect of the anterior abdominal wall, evented organs are immersed in the abdominal cavity and the patch of elastic material is hemmed to the muscular aponeurotic edge with maximum tension.

Клинически отмечено и в экспериментах показано, что при гастрошизисе объем брюшной полости меньше нормального в 1,5-2 раза (Захаров Н.Л. Гастрошизис // Хирургия. - 1989. - №11. - С.23). Поэтому недостатком этого способа является максимальное натяжение тканей, которое приводит к повышению внутрибрюшного давления. Закрытие апоневроза с натяжением тканей и чрезмерным давлением на внутренние органы при их погружении приводит к некрозам кишечника или странгуляции, некротическому энтероколиту и несостоятельности швов с образованием вентральной грыжи и сопровождается высокой летальностью (Krasna I. Is Early Fascial Closure Necessary for Omphalocele and Gastroschisis? // J.Pediatr. Surgery. - 1995. - V.30. №1. - P.28). В этом способе отсутствуют признаки повышения качества хирургического лечения при врожденной эвентрации и уменьшения частоты осложнений путем ослабления раздражающего влияния покрытия на ткани организма.Clinically noted and in experiments it was shown that with gastroschisis the volume of the abdominal cavity is 1.5-2 times less than normal (Zakharov N.L. Gastroschisis // Surgery. - 1989. - No. 11. - P.23). Therefore, the disadvantage of this method is the maximum tension of the tissues, which leads to an increase in intra-abdominal pressure. Closing aponeurosis with tissue tension and excessive pressure on the internal organs when they are immersed leads to intestinal necrosis or strangulation, necrotic enterocolitis and suture failure with the formation of a ventral hernia and is accompanied by high mortality (Krasna I. Is Early Fascial Closure Necessary for Omphalocele and Gastroschisis? // J. Pediatr. Surgery. - 1995. - V.30. No. 1. - P.28). In this method, there are no signs of improving the quality of surgical treatment for congenital eventation and reducing the frequency of complications by reducing the irritating effect of the coating on body tissues.

Известен также способ хирургического лечения гастрошизиса, включающий подшивание тефлонового и полиэтиленового мешка к краям фасциального дефекта, чтобы временно закрывать его и эвентрированные органы, а затем поэтапно вправлять содержимое мешка в брюшную полость, посредством постепенного сжимания синтетического мешка и последующего отсроченного закрытия брюшной стенки. Это лечение выполняют в два этапа: в первый - установка мешка и постепенное сжимание его в течение 3-14 дней с погружением кишечника в брюшную полость; второй этап - удаление синтетического материала и окончательное закрытие дефекта сшиванием фасций со значительным натяжением (Krasna I. Там же. С.23).There is also known a method for the surgical treatment of gastroschisis, including suturing a teflon and plastic bag to the edges of the fascial defect in order to temporarily close it and eventual organs, and then gradually adjust the contents of the bag into the abdominal cavity by gradually compressing the synthetic bag and subsequent delayed closure of the abdominal wall. This treatment is performed in two stages: in the first - the installation of the bag and its gradual compression over 3-14 days with the immersion of the intestine in the abdominal cavity; the second stage is the removal of synthetic material and the final closure of the defect by stitching the fascia with significant tension (Krasna I. Ibid. P.23).

Недостатком этого способа является значительное натяжение тканей при ушивании дефекта, что сопровождается существенным повышением внутрибрюшного давления и может привести к некрозам кишечника или странгуляции, некротическому энтероколиту и несостоятельности швов с образованием вентральной грыжи. Синтетическое полое покрытие может оказывать раздражающее воздействие на живые ткани и вызывать отрицательную реакцию организма, что чревато возникновением осложнений и удлиняет сроки лечения. В этом способе отсутствуют признаки, направленные на повышение качества хирургического лечения при врожденной эвентрации с уменьшением частоты осложнений путем ослабления раздражающего влияния синтетического материала покрытия на ткани организма, а также исключением дорогостоящего тефлонового покрытия и заменой его менее затратным полым покрытием с более индифферентной для тканей организма внутренней его поверхностью.The disadvantage of this method is the significant tension of the tissues when the defect is sutured, which is accompanied by a significant increase in intra-abdominal pressure and can lead to intestinal necrosis or strangulation, necrotic enterocolitis and suture failure with the formation of a ventral hernia. Synthetic hollow coating can be irritating to living tissues and cause a negative reaction of the body, which is fraught with the occurrence of complications and lengthens the treatment time. In this method, there are no signs aimed at improving the quality of surgical treatment during congenital eventation with a decrease in the frequency of complications by weakening the irritating effect of the synthetic coating material on body tissues, as well as by eliminating the costly Teflon coating and replacing it with a less expensive hollow coating with an internal tissue more indifferent to body tissues its surface.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ, описанный последним, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.The closest in technical essence to the proposed method is the method described by the latter, which we take as a prototype, and its disadvantages are described above.

Технический результат изобретения заключается в повышении качества хирургического лечения со снижением его себестоимости при врожденной эвентрации и уменьшении частоты осложнений путем ослабления раздражающего влияния на ткани организма соприкасающейся с ними более индифферентной внутренней поверхности полого покрытия.The technical result of the invention is to improve the quality of surgical treatment with a decrease in its cost during congenital eventation and a decrease in the frequency of complications by reducing the irritating effect on the body tissues of the more indifferent internal surface of the hollow coating in contact with them.

Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения при врожденной эвентрации включает подшивание к кожному краю дефекта передней брюшной стенки полого покрытия из мягко эластичного синтетического материала с размещением в его полости эвентрированных органов с последующим вправлением их в брюшную полость, удаление полого покрытия и закрытие брюшной полости. До подшивания покрытия в его полость за пределами организма распыляют гидрофобизирующую кремнийорганическую жидкость в 0,5% растворе этилового эфира при температуре 30°С и выше. Затем внутреннюю поверхность полого покрытия обдувают нагретым воздухом в течение 5-10 минут. Далее края полого покрытия выворачивают наружу и подшивают к коже силиконированной поверхностью.The technical result is achieved by the fact that the method of surgical treatment for congenital eventuation involves stitching to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall of a hollow coating of soft elastic material with placement of eventual organs in its cavity, followed by their removal into the abdominal cavity, removal of the hollow coating and closing of the abdominal cavity . Before hemming the coating, a hydrophobizing organosilicon liquid is sprayed into its cavity outside the body in a 0.5% solution of ethyl ether at a temperature of 30 ° C and above. Then the inner surface of the hollow coating is blown with heated air for 5-10 minutes. Next, the edges of the hollow coating are turned outward and hemmed to the skin with a silicone surface.

В предпочтительном варианте распыляют силиконирующую жидкость в полости покрытия и обдувают ее воздухом через трубку, к которой герметично прикрепляют края покрытия, а затем трубку удаляют.In a preferred embodiment, the silicone fluid is sprayed into the cavity of the coating and blown with air through a tube to which the edges of the coating are hermetically attached, and then the tube is removed.

Конкретный пример выполнения изобретенного способа. Ребенок А. При осмотре справа от пуповины - дефект передней брюшной стенки диаметром 3,5 см, эвентрированы желудок и большая часть кишечника. Последний на отделы не дифференцируется ввиду выраженного отека и сращения кишечных петель в единый конгломерат, покрытый фибрином. Диагноз: гастрошизиз. Через 6 часов после рождения при операции дефект рассечен вверх на 1 см, выделен его мышечно-апоневротический край. Без превышения допустимого внутрибрюшного давления в брюшную полость погружена третья часть эвентрированных органов. На оставшиеся вне брюшной полости эвентрированные органы надето полое покрытие в форме конусообразного рукава из мягко-эластического синтетического материала, внутренняя поверхность которого силиконирована. Для силиконирования до подшивания покрытия в его полость за пределами организма вводят трубку, к которой герметично прикрепляют края покрытия. Через трубку распыляют в полости покрытия гидрофобизирующую кремнийорганическую (силиконирующую) жидкость в 0,5% растворе этилового эфира при температуре 30°С и выше. Гидрофобизирующая кремнийорганическая жидкость ГКЖ-94, относящаяся к силиконам, была разрешена в СССР для применения в медицинской и пищевой промышленностях. Применяют ее в 0,5% растворе этилового эфира (Алюшин М.Т. Кремнийорганические соединения (силиконы) и некоторые возможности их применения в формации. Литературный обзор. (ЦАНИИ). М. 1962. Вып.4 (12), с.3-47, 106). Затем через ту же трубку внутреннюю поверхность полого покрытия обдувают нагретым воздухом в течение 5-10 минут. Трубку удаляют. Далее края полого покрытия выворачивают наружу и подшивают к коже силиконированной поверхностью. К верхнему концу покрытия зажимом прикрепляют растяжимую резинку и за нее подвешивают устройство в положении, перпендикулярном плоскости дефекта брюшной стенки. Через 48 часов проведено повторное хирургическое вмешательство. Снимают зажим, открывают просвет верхнего более широкого конца рукава. В силиконированной полости полого покрытия разделяют фибринозные сращения, для чего из брюшной полости извлекают ранее погруженную часть кишечника. При ревизии визуально отмечено значительное уменьшение вздутия и отечности ткани кишечника, кишечные петли стали лучше дифференцироваться. В основании конгломерата найдено объемное жидкостное образование размером 5 на 7 см. Проведена пункция, получена светло-желтого цвета мутная жидкость. Образование, оказавшееся кистой брыжейки, удалено. Выполнено повторное погружение органов в брюшную полость. Эвентрированной осталась небольшая часть кишечника. Над верхним уровнем эвентрированных органов на широкий конец рукава накладывают герметизирующий зажим с длинными браншами. В палате к зажиму прикрепляют конец легко растяжимой резины и за нее подвешивают устройство в вертикальном положении. Еще через 48 часов в операционной вновь открывают широкий верхний просвет рукава и через него визуально отмечают, что объем эвентрированных органов значительно уменьшился. Через просвет рукава их погружают в брюшную полость. При попытке сведения краев дефекта через просвет в полом покрытии отмечено превышение допустимого внутрибрюшного давления. В связи с этим герметизация дефекта не проведена, а наложено по два шва в верхней и нижней частях мышечно-апоневротического края дефекта. Дефект при этом уменьшился в 2 раза. Через 2-е суток через силиконированный просвет рукава полностью ушит мышечно-апоневротический край дефекта без превышения допустимого внутрибрюшного давления и натяжения тканей. Полое покрытие удалено, кожа зашита наглухо. Наступило выздоровление.A specific example of the inventive method. Child A. When viewed to the right of the umbilical cord - a defect in the anterior abdominal wall with a diameter of 3.5 cm, the stomach and most of the intestine are vented. The latter does not differentiate into departments due to pronounced edema and fusion of intestinal loops into a single conglomerate coated with fibrin. Diagnosis: gastroschisis. 6 hours after birth during surgery, the defect is dissected upwards by 1 cm, its muscular aponeurotic edge is highlighted. Without exceeding the allowable intra-abdominal pressure, a third of the eventual organs are immersed in the abdominal cavity. Evented organs that remain outside the abdominal cavity are covered with a hollow conical sleeve in the form of a soft elastic synthetic material, the inner surface of which is siliconized. For siliconeization, before the hemming of the coating, a tube is inserted into its cavity outside the body to which the edges of the coating are hermetically attached. A hydrophobizing organosilicon (silicone) liquid in a 0.5% solution of ethyl ether at a temperature of 30 ° C and higher is sprayed through a tube into the coating cavity. GKZh-94 hydrophobizing silicone fluid, related to silicones, was approved in the USSR for use in the medical and food industries. It is used in a 0.5% solution of ethyl ether (Alyushin MT, Organosilicon compounds (silicones) and some of the possibilities of their use in the formation. Literature review. (TsANII). M. 1962. Issue 4 (12), p.3 -47, 106). Then, through the same tube, the inner surface of the hollow coating is blown with heated air for 5-10 minutes. The tube is removed. Next, the edges of the hollow coating are turned outward and hemmed to the skin with a silicone surface. A tensile gum is attached to the upper end of the coating with a clamp and the device is suspended from it in a position perpendicular to the plane of the defect of the abdominal wall. After 48 hours, repeated surgery was performed. Remove the clamp, open the lumen of the upper wider end of the sleeve. In the siliconized cavity of the hollow coating, fibrinous adhesions are separated, for which a previously immersed part of the intestine is removed from the abdominal cavity. During the audit, a significant decrease in bloating and swelling of the intestinal tissue was visually noted, intestinal loops began to differentiate better. At the base of the conglomerate, a volumetric liquid formation of size 5 by 7 cm was found. Puncture was performed, a light yellow turbid liquid was obtained. The formation that turned out to be a mesenteric cyst is removed. Re-immersion of organs in the abdominal cavity is performed. A small part of the intestine remained ejected. A sealing clip with long branches is applied over the upper end of the sleeve to the wide end of the sleeve. In the chamber, the end of the easily extensible rubber is attached to the clamp and the device is suspended in an upright position. After another 48 hours, the wide upper lumen of the sleeve is reopened in the operating room and it is visually noted that the volume of evented organs has significantly decreased. Through the lumen of the sleeve they are immersed in the abdominal cavity. When trying to reduce the edges of the defect through the lumen in the hollow coating, an excess of the allowable intra-abdominal pressure was noted. In this regard, the defect was not sealed, but two seams were placed in the upper and lower parts of the muscle-aponeurotic edge of the defect. The defect in this case decreased by 2 times. After 2 days, the muscle-aponeurotic edge of the defect is completely sutured through the silicone lumen of the sleeve without exceeding the allowable intra-abdominal pressure and tissue tension. The hollow coating is removed, the skin is sewn tightly. The recovery has come.

Существенность отличий заявленного способа от избранного прототипа заключается в следующем. Известно, что силиконы - синтетические высокомолекулярные кремнийорганические соединения физиологически инертны (Городецкий В.К. "Силиконы". БМЭ. Том 23, Издание третье. М.: Советская энциклопедия. 1984, с.726). Кремнийорганические жидкости применяют для гидрофобизации (несмачиваемости) стекла, керамики, ткани, бумаги и других материалов. Молекулы силана абсорбируются на поверхности обрабатываемого материала с образованием силоксановой пленки. Полимеризация при температурной обработке от 30 до 300 градусов заканчивается в течение 5-10 минут. Силоксановые гидрофобизаторы образуют стойкую, химически фиксированную полиорганосилоксановую пленку толщиной примерно 10-300 А. Эта пленка не смывается горячей водой с мылом, не растворяется в большинстве органических растворителей. Силиконовые гидрофобизаторы не токсичны, апирогенны, не снижают эффективности антибактериальных препаратов (Алюшин М.Т. Там же, с.106). Силиконовая пленка не удаляется органическими растворителями. Силиконовые жидкости не оказывают раздражающего и сенсибилизирующего действия на кожу, замедляют свертывание крови и предупреждают образование на них сгустков крови (Алюшин. Там же, с.72). Следовательно, обработка внутренней поверхности полого покрытия кремнийорганической жидкостью обеспечивает замену раздражающей химической его поверхности на инертную для тканей организма силиконовую, что снижает тканевую реакцию организма и уменьшает опасность возникновения осложнений и, следовательно, сокращает сроки лечения. В предлагаемом способе силиконируют полое покрытие при температуре 30°С и выше для улучшения абсорбирования молекул силиконовой жидкости в микропорах расширенного от нагрева материала полого покрытия, т.е. для повышения прочности сцепления силиконовой пленки с его поверхностью. Установлено, что при температуре от 30 до 300°С полимеризация заканчивается в течение 5-10 минут. Распыление за пределами организма до подшивания полого покрытия в его полость гидрофобизирующей кремнийорганической жидкости в 0,5% растворе этилового эфира превращает внутреннюю поверхность покрытия в индифферентную для организма силиконированную, что снижает реакции тканей организма на контакт с инородным телом, уменьшает вероятность возникновения связанных с этим осложнений. Известно, что синтетический материал может оказывать раздражающее воздействие на живые ткани и вызывать отрицательную реакцию организма, что чревато возникновением осложнений и удлиняет сроки лечения. Реакция тканей организма зависит от химического состава соприкасающейся с тканями организма поверхности. Обдувание внутренней поверхности полого покрытия нагретым воздухом в течение 5-10 минут закрепляет силиконовую пленку на материале покрытия и обеспечивает сохранность ее на материале покрытия на все время лечения. Выворачивание края полого покрытия наружу и подшивание его к коже силиконированной поверхностью обеспечивает достижение технического результата. Распыление силиконирующей жидкости в полости покрытия и обдувание ее воздухом через трубку, к которой герметично прикрепляют края покрытия, обеспечивает направленную обработку внутренней поверхности покрытия с экономным расходованием силиконирующего средства с исключением загрязнения им окружающей среды.The significance of the differences of the claimed method from the selected prototype is as follows. It is known that silicones - synthetic high molecular weight organosilicon compounds are physiologically inert (Gorodetsky V.K. "Silicones". BME. Volume 23, Third Edition. M: Soviet Encyclopedia. 1984, p. 726). Organosilicon liquids are used for hydrophobization (non-wettability) of glass, ceramics, fabric, paper and other materials. Silane molecules are absorbed on the surface of the processed material with the formation of a siloxane film. The polymerization during heat treatment from 30 to 300 degrees ends in 5-10 minutes. Siloxane water repellents form a stable, chemically fixed polyorganosiloxane film with a thickness of about 10-300 A. This film is not washed off with hot water and soap, it does not dissolve in most organic solvents. Silicone water repellents are non-toxic, pyrogen-free, and do not reduce the effectiveness of antibacterial drugs (Alyushin MT, ibid., P. 106). Silicone film is not removed by organic solvents. Silicone fluids do not irritate and sensitize the skin, slow down blood coagulation and prevent the formation of blood clots on them (Alyushin. Ibid., P. 72). Therefore, treatment of the inner surface of the hollow coating with organosilicon liquid ensures the replacement of its irritating chemical surface with silicone, which is inert for the body’s tissues, which reduces the body’s tissue reaction and reduces the risk of complications and, therefore, shortens the treatment time. In the proposed method, the hollow coating is siliconized at a temperature of 30 ° C and higher to improve the absorption of silicone liquid molecules in micropores of the hollow coating material expanded from heating, i.e. to increase the adhesion of the silicone film to its surface. It was found that at a temperature of 30 to 300 ° C the polymerization ends within 5-10 minutes. Spraying outside the body before hemming the hollow coating into its cavity with a hydrophobizing organosilicon liquid in a 0.5% solution of ethyl ether turns the inner surface of the coating into a silicone surface indifferent to the body, which reduces the reaction of body tissues to contact with a foreign body, reduces the likelihood of complications associated with this . It is known that synthetic material can be irritating to living tissues and cause a negative reaction of the body, which is fraught with the occurrence of complications and lengthens the treatment time. The reaction of body tissues depends on the chemical composition of the surface in contact with body tissues. Blowing the inner surface of the hollow coating with heated air for 5-10 minutes secures the silicone film on the coating material and ensures its safety on the coating material for the entire treatment time. Turning the edges of the hollow coating out and stitching it to the skin with a siliconized surface ensures the achievement of a technical result. Spraying the siliconizing liquid in the coating cavity and blowing it with air through a tube to which the edges of the coating are hermetically attached provides directed treatment of the inner surface of the coating with an economical expenditure of the siliconizing agent with the exception of environmental pollution.

Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков способствует достижению клинического результата. При традиционных методах лечения гастрошизиса средняя продолжительность госпитализации составляет от 43,9 до 50 дней (Гусева О.И., Шапова Ю.А., Платонова О.А. и др. Вопросы пренатального консультирования при гастрошизисе: клинические наблюдения и обзор литературы // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2000. - №1. - С.35). Предлагаемый способ ввиду снижения частоты осложнений ускоряет выздоровление и сокращает срок пребывания больных в стационаре, что приводит к существенному экономическому эффекту.Thus, the claimed method in the aggregate of its features contributes to the achievement of a clinical result. With traditional methods of treating gastroschisis, the average duration of hospitalization is from 43.9 to 50 days (Guseva OI, Shapova Yu.A., Platonova OA, etc. Issues of prenatal counseling for gastroschisis: clinical observations and literature review // Ultrasound diagnostics in obstetrics, gynecology and pediatrics. - 2000. - No. 1. - P.35). The proposed method, in view of reducing the frequency of complications, accelerates recovery and shortens the hospital stay of patients, which leads to a significant economic effect.

Применение изобретения возможно в абдоминальной и в экспериментальной хирургии.The use of the invention is possible in abdominal and experimental surgery.

Claims

1. A method of surgical treatment for congenital eventration, including stitching to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall of a hollow coating of soft elastic material with placement of eventual organs in its cavity, followed by their removal into the abdominal cavity, removal of the hollow coating and closing of the abdominal cavity, characterized in that before hemming the coating into its cavity outside the body, a hydrophobic organosilicon liquid is sprayed in a 0.5% solution of ethyl ether at a temperature of 30 ° C above, then coating the inner surface of the hollow blown heated air for 5-10 min, more hollow cover edge evert outwardly and sutured to the skin siliconized surface.

2. The method according to claim 1, characterized in that the silicone fluid is sprayed in the coating cavity and blown with air through a tube to which the edges of the coating are hermetically attached, and then the tube is removed.