RU2463964C1 - Method of surgical treatment of gastroschisis - Google Patents
Method of surgical treatment of gastroschisis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2463964C1 RU2463964C1 RU2011129507/14A RU2011129507A RU2463964C1 RU 2463964 C1 RU2463964 C1 RU 2463964C1 RU 2011129507/14 A RU2011129507/14 A RU 2011129507/14A RU 2011129507 A RU2011129507 A RU 2011129507A RU 2463964 C1 RU2463964 C1 RU 2463964C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- organs
- coating
- cavity
- gastroschisis
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к детской хирургии, в частности к хирургическому лечению новорожденных с гастрошизисом. Гастрошизис - порок внутриутробного развития плода, определяемый после рождения по наличию дефекта в передней брюшной стенке с эвентрированными органами брюшной полости без грыжевого мешка (1). При гастрошизисе в 21% случаев встречаются множественные пороки развития органов брюшной полости (2). В последние годы отмечен рост частоты гастрошизиса (3), при этом летальность при гастрошизисе достигает ~41% (4).The proposed method relates to medicine, namely to pediatric surgery, in particular to the surgical treatment of newborns with gastroschisis. Gastroschisis is a fetal malformation determined after birth by the presence of a defect in the anterior abdominal wall with eventual abdominal organs without a hernial sac (1). With gastroschisis, in 21% of cases there are multiple malformations of the abdominal organs (2). In recent years, an increase in the frequency of gastroschisis has been noted (3), while mortality in gastroschisis reaches ~ 41% (4).
В настоящее время разработаны способы хирургического лечения гастрошизиса у новорожденных.Currently, methods have been developed for the surgical treatment of gastroschisis in newborns.
Так известен способ хирургического лечения гастрошизиса, включающий широкую мобилизацию кожных лоскутов у дефекта передней брюшной стенки и ушивание их над эвентрированными органами (5).Thus, a method for surgical treatment of gastroschisis is known, which involves the wide mobilization of skin flaps in a defect in the anterior abdominal wall and suturing them over evented organs (5).
Однако из-за обширного дополнительного операционного травмирования мягких тканей, связанного с широкой мобилизацией кожи, возможны некрозы и нагноения кожных лоскутов с септическими осложнениями. При этом возникает мощное рубцевание и спайкообразование между петлями кишечника, и в последующем необходима операция - пластика вентральной грыжи (6).However, due to the extensive additional surgical trauma to the soft tissues associated with extensive mobilization of the skin, necrosis and suppuration of skin flaps with septic complications are possible. In this case, powerful scarring and adhesion between the loops of the intestine occurs, and subsequently an operation is necessary - plastic surgery of the ventral hernia (6).
Известен также способ хирургического лечении гастрошизиса, при котором дефект передней брюшной стенки расширяют вверх и вниз, к мышечно-апоневротическому краю подшивают пластину из ксеноперикарда, далее по краям дефекта производят мобилизацию кожных лоскутов вместе с подкожной клетчаткой на расстояние, позволяющее выполнить ушивание кожи над пластиной ксеноперикарда без натяжения (3).There is also known a method for the surgical treatment of gastroschisis, in which the defect of the anterior abdominal wall is expanded up and down, a xenopericardium plate is sutured to the muscle-aponeurotic edge, then skin flaps are mobilized along the edges of the defect along with the subcutaneous tissue to allow skin suturing over the xenopericardium plate without tension (3).
Недостатком этого способа является необходимость мобилизации кожи, в результате чего увеличивается возможность возникновения некрозов и нагноений с септическими осложнениями. В организме длительно остается инородное тело, и в последующем необходима операция - удаление пластины ксеноперикарда (3), что также является дополнительной травмой с возможными осложнениями. В этом способе отсутствуют признаки, направленные на повышение качества хирургического лечения больных с гастрошизисом, улучшение операционной диагностики и уменьшение частоты осложнений путем обеспечения возможностей периодической визуальной ревизии эвентрированных органов и брюшной полости, устранения имеющихся врожденных пороков и фибринозных сращений до вправления органов в брюшную полость и менее травматичного их погружения.The disadvantage of this method is the need to mobilize the skin, which increases the likelihood of necrosis and suppuration with septic complications. A foreign body remains in the body for a long time, and subsequently an operation is necessary - removal of a xenopericardium plate (3), which is also an additional trauma with possible complications. There are no signs in this method aimed at improving the quality of surgical treatment of patients with gastroschisis, improving operational diagnostics and reducing the frequency of complications by providing the possibility of periodic visual revision of eventual organs and the abdominal cavity, eliminating existing congenital malformations and fibrinous adhesions until the organs are inserted into the abdominal cavity and less traumatic immersion.
Известен также способ хирургического лечения гастрошизиса, включающий временное закрытие дефекта передней брюшной стенки заплатой из эластичного материала с последующим удалением ее и пластикой передней брюшной стенки. При этом для временного закрытия дефекта передней брюшной стенки эвентрированные органы погружают в брюшную полость и подшивают заплату из эластичного материала к мышечно-апоневротическому краю с максимальным натяжением (7). Недостатком этого способа является закрытие апоневроза с натяжением тканей. Быстрое сжимание и чрезмерное давление на внутренние органы при их погружении приводит к некрозам кишечника или странгуляции, некротическому энтероколиту и несостоятельности швов с образованием вентральной грыжи и с высокой летальностью (8).There is also known a method of surgical treatment of gastroschisis, which includes temporary closure of the defect of the anterior abdominal wall with a patch of elastic material, followed by its removal and plastic surgery of the anterior abdominal wall. Moreover, to temporarily close the defect of the anterior abdominal wall, evented organs are immersed in the abdominal cavity and a patch of elastic material is hemmed to the muscular aponeurotic edge with maximum tension (7). The disadvantage of this method is the closure of the aponeurosis with tissue tension. Rapid compression and excessive pressure on the internal organs when they are immersed leads to intestinal necrosis or strangulation, necrotic enterocolitis and suture failure with the formation of a ventral hernia and with high mortality (8).
При этом у новорожденных с гастрошизисом при хирургическом вмешательстве с погружением органов в брюшную полость и пластикой дефекта местными тканями повышается внутрибрюшное давление из-за несоответствия увеличенного объема эвентрированных органов ограниченной емкости брюшной полости (9).At the same time, in newborns with gastroschisis during surgical intervention with immersion of organs in the abdominal cavity and plastic repair of the defect with local tissues, the intra-abdominal pressure increases due to the mismatch of the increased volume of evented organs with limited capacity of the abdominal cavity (9).
Известен способ хирургического лечения гастрошизиса, включающий подшивание тефлонового и полиэтиленового мешка к краям фасциального дефекта, для временного закрытия им дефекта и эвентрированных органов, а затем поэтапного вправления содержимого мешка в брюшную полость, посредством постепенного сжимания синтетического мешка с помощью мануальной компрессии и последующего отсроченного закрытия брюшной стенки. Эту операцию выполняют в два этапа: установка мешка и постепенное сжимание его в течение 3-14 дней с погружением кишечника до одного уровня с брюшной стенкой, второй этап - удаление синтетического материала и окончательное закрытие дефекта сшиванием фасции к фасции со значительным натяжением (8).A known method of surgical treatment of gastroschisis, including suturing a teflon and plastic bag to the edges of the fascial defect, for temporary closure of the defect and eventual organs by it, and then phasing the contents of the bag into the abdominal cavity, by gradually compressing the synthetic bag using manual compression and subsequent delayed closure of the abdominal defect the walls. This operation is performed in two stages: installing the bag and gradually squeezing it for 3-14 days with the intestines dipping to the same level with the abdominal wall, the second stage is the removal of synthetic material and the final closure of the defect by stitching the fascia to the fascia with significant tension (8).
Недостатком этого способа является ушивание дефекта со значительным натяжением, так как клинически отмечено и в экспериментах показано, что при гастрошизисе объем брюшной полости меньше нормального в 1,5-2 раза (10).The disadvantage of this method is the closure of the defect with significant tension, since it has been clinically noted and experiments have shown that with gastroschisis, the volume of the abdominal cavity is 1.5-2 times less than normal (10).
Поэтому значительное натяжение тканей при ушивании дефекта сопровождается существенным повышением внутрибрюшного давления и может привести к тяжелым последствиям.Therefore, significant tissue tension when suturing a defect is accompanied by a significant increase in intra-abdominal pressure and can lead to serious consequences.
Наиболее близким по существенным признакам и техническому результату к предлагаемому способу является способ хирургического лечения гастрошизиса, который авторами принят в качестве прототипа (11). Данный способ, включает подшивание конца полого покрытия с просветом меньшей площади, выполненного из эластичного синтетического материала, к кожному краю дефекта передней брюшной стенки с вправлением части эвентрированных органов в брюшную полость, и последующее поэтапное погружение эвентрированных органов с уменьшением полости покрытия, для этого на каждом этапе лечения открывают свободный более широкий конец полого покрытия, через его просвет отделяют эвентрированные части органов от фибринозных сращений с прилежащими тканями, выборочно погружают эвентрированные органы в брюшную полость под непосредственным визуальным контролем и затем герметизируют широкий просвет полого покрытия, далее выполняют последующие аналогичные вмешательства до погружения всех эвентрированных органов в брюшную полость, после чего закрывают дефект.The closest in essential features and technical result to the proposed method is a method of surgical treatment of gastroschisis, which the authors adopted as a prototype (11). This method includes stitching the end of a hollow coating with a smaller clearance made of elastic synthetic material to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall with the reduction of a part of the eventual organs in the abdominal cavity, and the subsequent phased immersion of the eventual organs with a decrease in the coating cavity, for each at the treatment stage, the free wider end of the hollow coating is opened, through its lumen the eventual parts of the organs are separated from the fibrinous adhesions with adjacent tissues, in selectively immerse the eventual organs in the abdominal cavity under direct visual control and then seal the wide lumen of the hollow coating, then perform the following similar interventions until all evented organs are immersed in the abdominal cavity, and then close the defect.
При невозможности ушивания дефекта без чрезмерного натяжения мягких тканей и повышения внутрибрюшного давления, после погружения эвентрированных органов до уровня апоневроза передней брюшной стенки, накладывают вначале у проксимального и дистального участков дефекта сближающие швы через просвет рукава, затем полностью ушивают дефект.If it is impossible to suture a defect without excessive tension of soft tissues and increase intra-abdominal pressure, after immersion of the evented organs to the level of aponeurosis of the anterior abdominal wall, at first proximal and distal sections of the defect are put together by seams through the lumen of the sleeve, then the defect is completely sutured.
Однако данный способ является недостаточно эффективным из-за большого риска инфицирования и возникновения спаек за счет избыточного воздействия на эвентрированные органы, а также высокой вероятности проведения дополнительной пластики с использованием трансплантата при закрытии дефекта. Это значительно увеличивает время проведения операции и послеоперационный период, а также увеличивает материальные затраты при реализации данного способа.However, this method is not effective enough due to the high risk of infection and the occurrence of adhesions due to excessive exposure to the eventual organs, as well as the high likelihood of additional plastic surgery using a graft to close the defect. This significantly increases the time of the operation and the postoperative period, and also increases material costs when implementing this method.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного способа хирургического лечения гастрошизиса, не продолжительного по времени и не требующего значительных материальных затрат.The objective of the invention is the development of an effective method for the surgical treatment of gastroschisis, which is not time-consuming and does not require significant material costs.
Поставленная задача решается предлагаемым способом хирургического лечения гастрошизиса, включающим подшивание конца с просветом полого покрытия из эластичного синтетического материала к кожному краю дефекта передней брюшной стенки с вправлением части эвентрированных органов в брюшную полость, последующее поэтапное погружение эвентрированных органов с уменьшением полости покрытия до погружения всех эвентрированных органов в брюшную полость, удаление покрытия и закрытие брюшной полости, отличающимся тем, что полое покрытие имеет один конец с просветом, который снабжен по периметру закрывающей петлей, с помощью которой конец покрытия подшивают к кожному краю дефекта передней брюшной стенки, а поэтапное погружение эвентрированных органов с уменьшением полости покрытия осуществляют через закрытый конец полого покрытия, при этом осуществляют и поэтапное уменьшение размера дефекта, уменьшая закрывающую петлю по кожному краю дефекта, а при погружении всех эвентрированных органов в брюшную полость покрытие удаляют и закрывают дефект.The problem is solved by the proposed method for the surgical treatment of gastroschisis, including stitching the end with a lumen of a hollow coating of elastic synthetic material to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall with the reduction of some of the organs in the abdominal cavity, the subsequent phased immersion of the organs with the reduction of the cavity until all the organs are immersed into the abdominal cavity, removing the cover and closing the abdominal cavity, characterized in that the hollow coating has about a dyne end with a lumen, which is equipped with a closing loop around the perimeter, with which the end of the coating is sutured to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall, and gradual immersion of evented organs with a decrease in the coating cavity is carried out through the closed end of the hollow coating, while the defect is gradually reduced in size , reducing the closing loop along the skin edge of the defect, and when all eventual organs are immersed in the abdominal cavity, the coating is removed and the defect is closed.
Предпочтительно, что закрывающая петля может быть выполнена из металла.Preferably, the closing loop may be made of metal.
Предпочтительно, что подшивание закрывающей петли к кожному краю дефекта передней брюшной стенки осуществляют отдельными узловыми швами.Preferably, the closure of the closure loop to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall is carried out by separate interrupted sutures.
Новым техническим результатом предлагаемого способа является повышение его эффективности за счет снижения частоты осложнений при его осуществлении, а также отсутствие необходимости проведения дополнительной пластики с использованием трансплантата при закрытии дефекта, что приводит к сокращению времени проведения операции и послеоперационного периода.A new technical result of the proposed method is to increase its effectiveness by reducing the frequency of complications during its implementation, as well as the absence of the need for additional plastic surgery using a graft to close the defect, which leads to a reduction in the time of the operation and the postoperative period.
Это обусловлено тем, что полое покрытие имеет один конец с просветом, который снабжен по периметру закрывающей петлей, с помощью которой конец покрытия подшивают к кожному краю дефекта передней брюшной стенки, а поэтапное погружение эвентрированных органов с уменьшением полости покрытия осуществляют через закрытый конец полого покрытия, при этом осуществляют и поэтапное уменьшение размера дефекта, уменьшая закрывающую петлю по кожному краю дефекта.This is due to the fact that the hollow coating has one end with a lumen, which is equipped with a closing loop around the perimeter, with which the end of the coating is sutured to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall, and gradual immersion of evented organs with a decrease in the coating cavity is carried out through the closed end of the hollow coating, at the same time, a gradual decrease in the size of the defect is also carried out, reducing the closing loop along the skin edge of the defect.
Поэтапное погружение эвентрированных органов с уменьшением полости покрытия позволяет снизить риск инфицирования и возникновения спаек за счет исключения непосредственного воздействия на эвентрированные органы, а подшивание закрывающей петли к кожному краю дефекта передней брюшной стенки отдельными узловыми швами позволяет поэтапно уменьшать закрывающую петлю по кожному краю дефекта для уменьшения размера дефекта, что исключает проведение дополнительной пластики с использованием трансплантата при закрытии дефекта.Stage-by-stage immersion of evented organs with a decrease in the coating cavity reduces the risk of infection and adhesions by eliminating the direct impact on the evented organs, and suturing the closing loop to the skin edge of the anterior abdominal wall defect with individual interrupted sutures allows the closing loop to be gradually reduced along the skin edge of the defect to reduce the size defect, which excludes additional plastic surgery using a graft when closing the defect.
Кроме того, уменьшение времени проведения операции и сокращение послеоперационного периода, а также отсутствие необходимости при закрытии дефекта проведения дополнительной пластики с использованием трансплантата при закрытии дефекта приводит к снижению материальных затрат при реализации способа.In addition, the reduction of the time of the operation and the reduction of the postoperative period, as well as the absence of the need for closing the defect of additional plastic surgery using a graft when closing the defect, leads to a reduction in material costs when implementing the method.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.
Полое покрытие из эластичного синтетического материала, имеющее один конец с просветом, который по периметру снабжен закрывающей петлей, выполненной в частности из металла, подшивают к кожному краю дефекта передней брюшной стенки отдельными узловыми швами с вправлением части эвентрированных органов в брюшную полость, затем осуществляют поэтапное погружение эвентрированных органов через закрытый конец полого покрытия путем давления на эвентрированные органы через закрытый конец полого покрытия и уменьшением полости покрытия, до погружения всех эвентрированных органов в брюшную полость, при этом осуществляют и поэтапное уменьшение размера дефекта, уменьшая закрывающую петлю по кожному краю дефекта, и при погружении всех эвентрированных органов в брюшную полость удаляют покрытие и закрывают дефект.A hollow coating of elastic synthetic material having one end with a lumen, which is provided around the perimeter with a closing loop made in particular of metal, is sewn to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall with separate interrupted sutures with the part of the eventual organs being inserted into the abdominal cavity, then stage-by-stage immersion evented organs through the closed end of the hollow coating by pressure on the evented organs through the closed end of the hollow coating and reducing the cavity of the coating to angling eventrirovannyh all organs in the abdominal cavity, the implement and stepwise decrease in defect size, reducing the loop covering on the edge of the skin defect, and when immersed eventrirovannyh all organs in the abdominal cavity and removed cover closed defect.
При этом время пребывания больных в стационаре составляет 15-21 дн.At the same time, the stay of patients in the hospital is 15-21 days.
Предлагаемым способом было пролечено 15 новорожденных детей.The proposed method was treated 15 newborns.
Примеры конкретного использования предлагаемого способаExamples of specific uses of the proposed method
Пример 1Example 1
Больной М.Patient M.
Дата рождения 13.09.2010Date of birth 13.09.2010
Диагноз: врожденный порок развития - гастрошизис.Diagnosis: congenital malformation - gastroschisis.
Недоношенность 37 недель.Prematurity 37 weeks.
Из анамнеза: ребенок от II беременности, II родов в 37 недель, в тазовом предлежании. Беременность протекала с анемией, инфекцией мочевыводящих путей. Справа от пупка дефект передней брюшной стенки, эвентрация всего кишечника, левой доли печени, в брюшной полости только двенадцатиперстная и сигмовидная кишки.From the anamnesis: a child from II pregnancy, II childbirth at 37 weeks, in the pelvic presentation. Pregnancy proceeded with anemia, urinary tract infection. To the right of the navel is a defect of the anterior abdominal wall, eventation of the entire intestine, left lobe of the liver, in the abdominal cavity only the duodenum and sigmoid colon.
После предоперационной подготовки 13.09.10 больной был пролечен предлагаемым способом.After preoperative preparation 09/13/10, the patient was treated with the proposed method.
Для этого полое покрытие объемом 200 мл из эластичного силастикового материала, имеющее на одном конце просвет, который по периметру снабжен металлической закрывающей петлей, подшили к кожному краю дефекта передней брюшной стенки отдельными узловыми швами с вправлением части эвентрированных органов в брюшную полость, затем осуществили поэтапное погружение эвентрированных органов через закрытый конец полого покрытия путем давления на них через закрытый конец полого покрытия и уменьшением полости покрытия до погружения всех эвентрированных органов в брюшную полость, при этом осуществили и поэтапное уменьшение размера дефекта, уменьшая закрывающую петлю по кожному краю дефекта, при погружении всех эвентрированных органов в брюшную полость покрытие удалили и закрыли дефект.To do this, a 200 ml hollow coating of elastic silastic material, having a lumen at one end, which is provided with a metal closing loop around the perimeter, was sutured to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall with separate interrupted sutures with a portion of the eventual organs being inserted into the abdominal cavity, then phased immersion was performed evented organs through the closed end of the hollow coating by pressure on them through the closed end of the hollow coating and reducing the cavity of the coating to immerse all events organ organs into the abdominal cavity, and a gradual decrease in the size of the defect was carried out, reducing the closing loop along the skin edge of the defect; when all evented organs were immersed in the abdominal cavity, the coating was removed and the defect was closed.
На 13 день была проведена отсроченная радикальная пластика передней брюшной стенки (общее обезболивание на спонтанном дыхании). Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением, пассаж по ЖКТ восстановлен. Вес ребенка 2920 г.On day 13, delayed radical plastic surgery of the anterior abdominal wall was performed (general anesthesia in spontaneous respiration). The postoperative period was uneventful, the wound healed by first intention, the passage along the gastrointestinal tract was restored. Weight of the child is 2920 g.
Время пребывания больного в стационаре составило 21 день.The patient’s hospital stay was 21 days.
Пример 2Example 2
Больной С.Patient S.
Дата рождения: 25.03.2009.Date of birth: March 25, 2009.
Диагноз: гастрошизисDiagnosis: gastroschisis
Ребенок от 1 беременности протекавшей с угрозой прерывания на 22 неделе, 1 оперативных родов. Данных о пренатальной диагностике нет.A child from 1 pregnancy proceeding with a threat of termination at 22 weeks, 1 operative birth. There is no data on prenatal diagnosis.
Состояние при поступлении тяжелое, возраст 1 сут, вес 2400 г, на брюшной стенке дефект 4 см, через который эвентрированы петли тонкой кишки. Петли кишки в фиброзном амниотическом футляре. 26.03.09 18.00-18.40 (40 мин) после предоперационной подготовки больной был пролечен предлагаемым способом.The condition at admission is serious, age 1 day, weight 2400 g, a defect of 4 cm on the abdominal wall through which loops of the small intestine are evented. Loops of the intestine in the fibrous amniotic case. 03/26/09 18.00-18.40 (40 min) after preoperative preparation, the patient was treated with the proposed method.
Для этого полое покрытие из эластичного силастикового материала, имеющее один конец с просветом, который по периметру снабжен металлической закрывающей петлей, подшили капроновой нитью к кожному краю дефекта передней брюшной стенки отдельными узловыми швами с вправлением части эвентрированных органов в брюшную полость, затем осуществили поэтапное погружение эвентрированных органов через закрытый конец полого покрытия, путем давления на них через закрытый конец полого покрытия и уменьшением полости покрытия, до погружения всех эвентрированных органов в брюшную полость, при этом осуществили и поэтапное уменьшение размера дефекта, уменьшая закрывающую петлю по кожному краю дефекта, и при погружении всех эвентрированных органов в брюшную полость удалили покрытие и закрыли дефект.For this, a hollow coating of elastic silastic material, having one end with a lumen, which is provided with a metal closing loop around the perimeter, was sutured with kapron thread to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall with separate interrupted sutures with the part of the evented organs being inserted into the abdominal cavity, then the effected were gradually immersed. organs through the closed end of the hollow coating, by pressure on them through the closed end of the hollow coating and reducing the coating cavity, until all events are immersed In this case, a gradual decrease in the size of the defect was made, reducing the closing loop along the skin edge of the defect, and when all evented organs were immersed in the abdominal cavity, the coating was removed and the defect was closed.
На 9 послеоперационые сутки (04.04.09) объем брюшной полости и размер дефекта брюшной стенки ушит отдельными узловыми швами.On the 9th postoperative day (04.04.09), the volume of the abdominal cavity and the size of the defect of the abdominal wall are sutured with separate interrupted sutures.
Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. На 15 сутки после операции больной переведен из палаты интенсивной терапии в бокс хирургического отделения, где проводилось лечение сопутствующей патологии неонатологом.The postoperative period was uneventful, the wound healed by first intention. On the 15th day after the operation, the patient was transferred from the intensive care unit to the boxing of the surgical department, where a neonatologist was treated for concomitant pathology.
Масса при выписке составляла 2380 г, стул самостоятельный, со стороны послеоперационного рубца признаков воспаления и вентральной грыжи нет.The mass at discharge was 2380 g, the stool is independent, there are no signs of inflammation and ventral hernia from the postoperative scar.
Пример 3Example 3
Больной Г.Patient G.
Родился 30.06.2009Born 06/30/2009
Диагноз: гастрошизис (установлен перенатально).Diagnosis: gastroschisis (established transversely).
Состояние при поступлении тяжелое, возраст 1 час, вес 2100 г, на брюшной стенке дефект 4-5 см, через который эвентрированы петли средней кишки, желудок, левая доля печени. Петли кишки покрыты фибринозно-амниотическими наложениями. Также имеется линейный разрыв общей брыжейки эвентрированной кишки, без продолжающегося кровотечения. 1.07.09 11.45-12.40 (50 мин) после предоперационной подготовки больной был пролечен предлагаемым способом.The condition at admission is serious, age 1 hour, weight 2100 g, on the abdominal wall, a defect of 4-5 cm, through which loops of the middle intestine, stomach, left lobe of the liver are vented. Loops of the intestine are covered with fibrinous-amniotic overlays. There is also a linear rupture of the common mesentery of the eventual gut, without ongoing bleeding. 1.07.09 11.45-12.40 (50 min) after preoperative preparation, the patient was treated with the proposed method.
Полое покрытие объемом 200 мл из эластичного силастикового материала, имеющее при одном конце с просветом, который по периметру снабжен металлической закрывающей петлей, подшили капроновой нитью к кожному краю дефекта передней брюшной стенки отдельными узловыми швами с вправлением части эвентрированных органов в брюшную полость, после чего осуществили поэтапное погружение эвентрированных органов через закрытый конец полого покрытия, путем давления на них через закрытый конец полого покрытия и уменьшением полости покрытия, до погружения всех эвентрированных органов в брюшную полость, при этом осуществили и поэтапное уменьшение размера дефекта, уменьшая закрывающую петлю по кожному краю дефекта. При погружении всех эвентрированных органов в брюшную полость удалили покрытие и к 9 послеоперационым суткам (10.07.09), когда объем брюшной полости и размер дефекта брюшной стенки стал достаточным для проведения радикальной пластики передней брюшной стенки.A 200 ml hollow coating of elastic silastic material, having at one end with a lumen, which is provided with a metal closing loop around the perimeter, was sutured with kapron thread to the skin edge of the defect of the anterior abdominal wall with separate interrupted sutures with a portion of the evented organs being inserted into the abdominal cavity, after which gradual immersion of evented organs through the closed end of the hollow coating, by pressure on them through the closed end of the hollow coating and reducing the coating cavity, until immersed Ie of all evented organs into the abdominal cavity, at the same time a gradual decrease in the size of the defect was made, reducing the closing loop along the skin edge of the defect. When all eventual organs were immersed in the abdominal cavity, the coating was removed by 9 postoperative days (10.07.09), when the volume of the abdominal cavity and the size of the defect of the abdominal wall became sufficient for radical plastic surgery of the anterior abdominal wall.
Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. С первых послеоперационных суток на спонтанном дыхании, застойное отделяемое по желудку прекратилось на 2 сутки, начато энтеральное кормление смесью «Альфаре», был стул после клизмы, затем самостоятельный.The postoperative period was uneventful, the wound healed by first intention. From the first postoperative day on spontaneous breathing, stagnant discharge in the stomach stopped on the 2nd day, enteral feeding with Alfare mixture was started, there was stool after an enema, then independent.
На 4 сутки после операции переведен из палаты интенсивной терапии в бокс хирургического отделения, где находился на дальнейшем лечении соматической патологии.On the 4th day after the operation, he was transferred from the intensive care unit to the boxing of the surgical department, where he was on further treatment of somatic pathology.
Выписан в удовлетворительном состоянии, масса при выписке 2310 г, питание усваивает в полном объеме, стул самостоятельный.Discharged in satisfactory condition, weight at discharge 2310 g, assimilates nutrition in full, independent chair.
Ребенок осмотрен через 1 мес - прибавка в массе достаточная (600 г), стул самостоятельный, со стороны послеоперационного рубца без замечаний.The child was examined after 1 month - an increase in weight was sufficient (600 g), the chair was independent, from the postoperative scar without comment.
Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ является эффективным за счет отсутствия риска инфицирования эвентрированных органов и возникновения спаек, при этом отсутствует необходимость проведения дополнительной пластики с использованием трансплантата при закрытии дефекта, что значительно уменьшает время проведения операции и послеоперационный период, а также снижает материальные затраты при реализации данного способа. Кроме того, предлагаемый способ может быть применен при экстренном оперативном вмешательстве в случае разрыва амниотических оболочек при грыже пупочного канатика (эмбриональной грыже), а также в экспериментальной хирургии.As can be seen from the obtained results, the proposed method is effective due to the lack of risk of infection of the evented organs and adhesions, while there is no need for additional plastic surgery using a graft to close the defect, which significantly reduces the time of the operation and the postoperative period, as well as reduces material costs when implementing this method. In addition, the proposed method can be used in emergency surgery in case of rupture of the amniotic membranes with umbilical cord hernia (embryonic hernia), as well as in experimental surgery.
Источники информации:Information sources:
1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб., Хардфорд, 1996, т.2, с.234.1. Ashcraft K.U., Holder T.M. Children's surgery. St. Petersburg, Hardford, 1996, vol. 2, p. 234.
2. Щитинин В.Е., Арапова А.В., Карцева Е.В. Гастрошизис и грыжа пупочного канатика у новорожденных. Учебное пособие. М., Российская академия последипломного образования, 2002, с.7.2. Shchitinin V.E., Arapova A.V., Kartseva E.V. Gastroschisis and umbilical cord hernia in newborns. Tutorial. M., Russian Academy of Postgraduate Education, 2002, p. 7.
3. Карцева Е.В., Щитинин Е.В., Арапова А.В. и др. Грыжа пупочного канатика и гастрошизис у новорожденных. Акушерство и гинекология, 2001, №1, с.19, 28, 50.3. Kartseva EV, Shchitinin EV, Arapova A.V. and others. Umbilical cord hernia and gastroschisis in newborns. Obstetrics and Gynecology, 2001, No. 1, p.19, 28, 50.
4. Арапова А.В., Карцева Е.В., Кузнецова Е.В. и др. Применение ксеноперикарда в абдоминальной хирургии у новорожденных. Детская хирургия. 1998, №2, с.15.4. Arapova A.V., Kartseva E.V., Kuznetsova E.V. and others. The use of xenopericardium in abdominal surgery in newborns. Children's surgery. 1998, No. 2, p.15.
5. Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Операции при врожденной эвентрации кишечника. Атлас операций у новорожденных. Л., Медицина, 1984, с.163.5. Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Surgery for congenital bowel event. Atlas of operations in newborns. L., Medicine, 1984, p.163.
6. Караваева С.А., Баиров В.Г., Немилова Т.К. и др. Лечение гастрошизиса. Детская хирургия. 1998, №3, с.5.6. Karavaeva S.A., Bairov V.G., Nemilova T.K. and other treatment of gastroschisis. Children's surgery. 1998, No. 3, p. 5.
7. Патент РФ №2157662, заявка №97111382 от 08.07.2005 на «Способ хирургического лечения гастрошизиса».7. RF patent No. 2157662, application No. 97111382 dated July 8, 2005 for "A method for the surgical treatment of gastroschisis."
8. Krasna I. Is Early Fascial Closure Necessary for Omphalocele and Gastroschisis. J. Pediatr. Surgery, 1995, V.30, №1, c.23.8. Krasna I. Is Early Fascial Closure Necessary for Omphalocele and Gastroschisis. J. Pediatr. Surgery, 1995, V.30, No. 1, p. 23.
9. Арапова A.B., Карцева E.B., Кузнецова Е.В. и др. Применение ксеноперикарда в абдоминальной хирургии у новорожденных. Детская хирургия. 1998, №2, с.14.9. Arapova A.B., Kartseva E.B., Kuznetsova EV and others. The use of xenopericardium in abdominal surgery in newborns. Children's surgery. 1998, No. 2, p. 14.
10. Захаров И.Л. Гастрошизис. Ж. Хирургия, 1989, №11, с.23.10. Zakharov I.L. Gastroschisis. J. Surgery, 1989, No. 11, p.23.
11. Патент №2290098, заявка №2005116368 от 30.05.2005 на «Способ хирургического лечения гастрошизиса».11. Patent No. 2290098, application No. 2005116368 dated 05/30/2005 for "A method for the surgical treatment of gastroschisis."
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011129507/14A RU2463964C1 (en) | 2011-07-15 | 2011-07-15 | Method of surgical treatment of gastroschisis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011129507/14A RU2463964C1 (en) | 2011-07-15 | 2011-07-15 | Method of surgical treatment of gastroschisis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2463964C1 true RU2463964C1 (en) | 2012-10-20 |
Family
ID=47145279
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011129507/14A RU2463964C1 (en) | 2011-07-15 | 2011-07-15 | Method of surgical treatment of gastroschisis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2463964C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2290098C1 (en) * | 2005-05-30 | 2006-12-27 | МУЗ детская городская клиническая больница №5 г.Кемерово | Surgical method for treating gastroschisis cases |
| WO2008109822A3 (en) * | 2007-03-07 | 2008-10-30 | Univ South Florida | Device for percutaneously creating a fetal iatrogenic gastroschisis |
-
2011
- 2011-07-15 RU RU2011129507/14A patent/RU2463964C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2290098C1 (en) * | 2005-05-30 | 2006-12-27 | МУЗ детская городская клиническая больница №5 г.Кемерово | Surgical method for treating gastroschisis cases |
| WO2008109822A3 (en) * | 2007-03-07 | 2008-10-30 | Univ South Florida | Device for percutaneously creating a fetal iatrogenic gastroschisis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПЛОХИХ Д.А. Хирургическое лечение гастрошизиса с висцероабдоминальной диспропорцией: Автореферат дисс.канд. мед. наук. - Кемерово, 2007, с.12-14. SCHWARTZ M.Z. et al. Staged reduction using a Silastic sac is the treatment of choice for large congenital abdominal wall defects. J Pediatr Surg. 1983 Dec; 18(6):713-9 (Abstract). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| WO2023241702A1 (en) | Use of biological material in preparing product for limiting gastric volume | |
| RU2709265C1 (en) | Method for surgical treatment of strictures of the anterior urethra in males | |
| Rijkenhuizen et al. | Diagnostic and therapeutic laparoscopy in the horse: experiences in 236 cases | |
| RU2463964C1 (en) | Method of surgical treatment of gastroschisis | |
| RU2311879C1 (en) | Minimally invasive surgical method for treating abdominal wall defects | |
| RU2291672C1 (en) | Method for carrying out fundoplication | |
| Madziba et al. | Laparoscopic percutaneous internal ring suturing for paediatric inguinal hernias: a South African tertiary centre experience | |
| RU2290098C1 (en) | Surgical method for treating gastroschisis cases | |
| RU2634112C1 (en) | Method for surgical treatment of uterine prolapse | |
| RU2814499C1 (en) | Method for treating bilateral perineal hernia in dogs | |
| RU2410041C2 (en) | Method of surgical management of diastasis recti abdominis and middle incisional ventral hernias and combination thereof | |
| RU2627601C2 (en) | Method of videolaparoscopic treatment of large and giant hernia of the open end of the diaphragm | |
| RU2325856C1 (en) | Reconstruction method of lateral stomach after postoperative hernia | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| RU2787803C1 (en) | Method for intraoperative plastic surgery of retroperitoneal space after radical nephrectomy | |
| RU2746440C1 (en) | Method for treating fistulas after extirpation of uterus | |
| RU2746898C1 (en) | Method for correcting apical component of genital prolapse in women | |
| Khudaybergenov et al. | Extended resection of the trachea in a patient with cicatricial tracheal stenosis after tracheostomy complicated with esophageal-tracheal fistula and extensive defect of the frontal tracheal wall | |
| RU2743444C1 (en) | Method for forming flat colostomy | |
| RU2743882C1 (en) | Method of single-stem decompression ileostoma application in patients with adiposity 3-4 degrees | |
| RU2252712C2 (en) | Combined surgical method for treating the cases of rectocele | |
| RU2344769C1 (en) | Method of rear colonic-gastric anastomosis application during esophagoplastics | |
| RU2765632C1 (en) | Method for plastic chest wall defect with full-layer skin-subject-fascial-muscular flap on the superground artery | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| RU2438606C1 (en) | Method of forming cervical oesophagocoloanastomosis in oesophagoplasty in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130716 |