RU2367358C1

RU2367358C1 - Nephropexy technique

Info

Publication number: RU2367358C1
Application number: RU2008127658/14A
Authority: RU
Inventors: Герман Витальевич Коржавин (RU); Герман Витальевич Коржавин; Анатолий Дмитриевич Кравец (RU); Анатолий Дмитриевич Кравец
Priority date: 2008-07-07
Filing date: 2008-07-07
Publication date: 2009-09-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgery, can be used in urology. It involves a surgical fixation of flail kidney to diaphragm. It is combined with dissection of fibrous renal capsule in saggital plane. The capsule edges are moved apart and rolled. The surface area of upper-segment decapsulated parenchyma is 12-20 cm³. The rollers are closed with three-four blanket sutures made of non-resorbing suture material. The capsule shall be covered with the blanket suturing throughout the whole decapsulated parenchyma segment. Adjacent filaments of nearby suturing are fastened. It is followed with consecutive suturing of diaphragm muscles with using specified filaments and fastened once again with a kidney to diaphragm. In that specific case, interrupted or U-suturing is applied for diaphragm.

EFFECT: method allows reliable nephropexy, herewith preventing pathological renal rotation due to increased fixation area of flail kidney to diaphragm.

2 cl, 3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при оперативном лечении больных нефроптозом II и III степени.The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used in surgical treatment of patients with nephroptosis II and III degree.

Известен способ нефропексии по Федорову, при котором капсулу почки по ее наружному краю рассекают, не доходя 3-4 см до нижнего полюса, затем отсепаровывают и прошивают обвивным швом по всей окружности разреза, далее оба конца нити проводят за XII ребро, натягивают и завязывают над ним с целью образования сращений между задней брюшной стенкой и почкой (А.С.Переверзев, В.В.Россихин, А.В.Бухмин, И.И.Бончук. Эпонимика и ассоциативные названия в урологии и нефрологии. - Харьков, 1996, 199 с.).There is a known method of nephropexy according to Fedorov, in which a kidney capsule is cut along its outer edge, not reaching 3-4 cm to the lower pole, then it is separated and stitched with a twisted seam around the entire circumference of the cut, then both ends of the thread are carried over the XII rib, pulled and tied over him for the purpose of forming adhesions between the posterior abdominal wall and the kidney (A.S. Pereverzev, V.V. Rossikhin, A.V. Bukhmin, I.I. Bonchuk. Eponymics and associative names in urology and nephrology. - Kharkov, 1996, 199 s.).

Известен способ нефропексии по В.В.Красулину и соавт. (В.В.Красулин, О.А.Ласков, М.И.Коган. К методике хирургического лечения нефроптоза. Вестник хирургии им. Грекова, 1979, N 8, с.61-64), заключающийся в фиксации почки к диафрагме за подшитый к верхнему полюсу лоскут, выкроенный из апоневроза наружной косой мышцы живота, принятый в качестве прототипа. Недостатками способа являются травматичность операции и увеличение параметров операционного доступа ввиду необходимости выкраивания апоневротического лоскута, риск повреждения мышц и интраоперационного кровотечения, необходимость использования большого количества швов для непосредственно фиксации почки (обычно более 10), увеличение длительности вмешательства.There is a known method of nephropexy according to V.V. Krasulin et al. (V.V. Krasulin, O.A. Laskov, M.I. Kogan. On the method of surgical treatment of nephroptosis. Herald of surgery named after Grekov, 1979, N 8, pp. 61-64), which consists in fixing the kidney to the diaphragm for a flap sewn to the upper pole, cut from the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, adopted as a prototype. The disadvantages of the method are the invasiveness of the operation and an increase in the parameters of surgical access due to the need to cut out an aponeurotic flap, the risk of muscle damage and intraoperative bleeding, the need to use a large number of sutures for direct fixation of the kidney (usually more than 10), and an increase in the duration of the intervention.

Техническим результатом изобретения является повышение надежности нефропексии, предотвращение патологической ротации почки за счет увеличения площади фиксации патологически подвижной почки к диафрагме - наиболее физиологичной точке фиксации органа в норме.The technical result of the invention is to increase the reliability of nephropexy, preventing pathological rotation of the kidney by increasing the fixation area of the pathologically mobile kidney to the diaphragm - the most physiological organ fixation point is normal.

Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе нефропексии, включающем хирургическую фиксацию патологически подвижной почки к диафрагме, производят рассечение фиброзной капсулы почки в сагиттальной плоскости, края капсулы разводят в стороны и сворачивают в виде валиков, при этом площадь поверхности декапсулированной паренхимы верхнего сегмента составляет 12-20 см³, накладывают на валики три-четыре обвивных шва из нерезорбируюшегося шовного материала так, чтобы капсула по всей окружности декапсулированного участка паренхимы попадала в обвивной шов, смежные нити близлежащих швов завязывают между собой, после чего поочередно прошивают мышечную часть диафрагмы в синтопической в отношении почки проекции указанными нитями и повторно завязывают их. При этом при прошивании диафрагмы накладывают простые узловые или П-образные швы.The specified technical result is achieved due to the fact that in the method of nephropexy, including the surgical fixation of a pathologically mobile kidney to the diaphragm, the fibrous capsule of the kidney is dissected in the sagittal plane, the edges of the capsule are pulled apart and folded in the form of rollers, while the surface area of the decapsulated parenchyma of the upper segment is about 12-20 cm ^3, applied to three or four rollers twining round seam nerezorbiruyushegosya of the suture so that the entire circumference of capsule decapsulated uch stka parenchyma fall into the encircling stitch adjacent thread knotted stitches adjacent to each other, after which alternatingly stitch the muscle part of the diaphragm in the kidney sintopicheskoy against said projection yarns and re-fasten them. In this case, when flashing the diaphragm, simple nodal or U-shaped seams are imposed.

Предлагаемый способ нефропексии осуществляется следующим образом: после выполнения люмботомической или люмбоскопической мобилизации верхнего сегмента почки производят рассечение фиброзной капсулы почки в сагиттальной плоскости и края рассеченной фиброзной капсулы разводят в стороны и сворачивают в виде валиков. Целесообразно, чтобы площадь поверхности декапсулированной паренхимы верхнего сегмента составляла 12-20 см³. На сформированные из фиброзной капсулы почки валики накладывают три-четыре обвивных шва из нерезорбируюшегося шовного материала так, чтобы капсула по всей окружности декапсулированного участка паренхимы попадала в обвивной шов. Смежные нити близлежащих швов завязывают между собой (фиг.1).The proposed method of nephropexy is as follows: after performing a lumbotomic or lumboscopic mobilization of the upper segment of the kidney, the fibrous capsule of the kidney is dissected in the sagittal plane and the edges of the dissected fibrous capsule are diluted to the sides and folded in the form of rollers. It is advisable that the surface area of the decapsulated parenchyma of the upper segment is 12-20 cm ³ . Three or four entwining sutures from non-resorbable suture material are formed on the rollers formed from the fibrous capsule of the kidney so that the capsule enters the entrapment along the entire circumference of the decapsulated portion of the parenchyma. Adjacent yarns of adjacent seams are tied together (Fig. 1).

Далее мышечную часть диафрагмы в синтопической в отношении почки проекции поочередно прошивают указанными нитями и затем повторно завязывают их, причем возможно как наложение простых узловых, так и более надежных П-образных швов (фиг.2). При этом благодаря капсульно-диафрагмальным швам декапсулированный участок паренхимы верхнего сегмента почки по всей его окружности фиксируется к мышечной части диафрагмы (фиг.3), а сформированный из фиброзной капсулы валик предотвращает прорезывание фиксирующих почку швов. При открытой операции необходимо дренирование области нефропексии трубчатыми и перчаточными страховыми дренажами.Next, the muscular part of the diaphragm in the synoptic projection with respect to the kidney is alternately stitched with the indicated filaments and then re-knotted, and it is possible to apply simple nodal or more reliable U-shaped sutures (Fig. 2). At the same time, thanks to the capsule-diaphragmatic sutures, the decapsulated portion of the parenchyma of the upper segment of the kidney along its entire circumference is fixed to the muscle part of the diaphragm (Fig. 3), and the roller formed from the fibrous capsule prevents the penetration of the kidney-fixing sutures. With an open operation, it is necessary to drain the nephropexy area with tubular and glove insurance drains.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображены наложенные обвивные швы, связанные между собой смежными нитями; на фиг.2 - прошивание мышечной части диафрагмы; на фиг.3 - фиксация почки к мышечной части диафрагмы простыми узловыми швами.The proposed method is illustrated by the following figures: figure 1 shows superimposed twisted seams, interconnected by adjacent threads; figure 2 - flashing the muscle of the diaphragm; figure 3 - fixing the kidney to the muscle of the diaphragm with simple interrupted sutures.

Способ технически прост и может быть выполнен в условиях урологического стационара любого уровня, не требует применения различных ауто-, алло-, ксенотрансплантатов. Позитивными качествами способа также необходимо считать интактность паренхимы почки, что предотвращает ее ишемию и склерозирование, а благодаря пространственной фиксации почки верхним полюсом снижается вероятность ее ротации.The method is technically simple and can be performed in a urological hospital at any level, does not require the use of various auto-, allo-, xenografts. The positive qualities of the method should also be considered the intactness of the kidney parenchyma, which prevents ischemia and sclerosis, and due to the spatial fixation of the kidney by the upper pole, the probability of its rotation is reduced.

По вышеописанному способу оперировано шесть больных нефроптозом (пять женщин и один мужчина).According to the above method, six patients with nephroptosis were operated on (five women and one man).

Пример: Больная Ш., 46 лет. Клинический диагноз: Правосторонний нефроптоз, II степень. Хронический необструктивный рецидивирующий пиелонефрит, страдия латентного течения. Нефрогенная гипертония. Выполнена правосторонняя нефропексия по предлагаемому способу: после выполнения правосторонней люботомии и мобилизации верхнего полюса правой почки, рассечения фиброзной капсулы почки в сагиттальной плоскости и формирования по окружности органа валиков из фиброзной капсулы валики прошили четырьмя обвивными швами из пролена, смежные нити близлежащих швов завязали между собой, далее мышечную часть диафрагмы в синтопической в отношении почки проекции поочередно прошили вышеназванными нитями с формированием П-образных швов. Гемостаз по ходу операции. Кровопотеря менее 50 мл. Течение послеоперационного периода без особенностей. Больная выписана на 10-е сутки послеоперационного периода. Отмечена нормализация артериального давления в течение второго месяца после операции. При наблюдении в течение двух лет рецидивов нефроптоза и пиелонефрита не отмечено.Example: Patient W., 46 years old. Clinical diagnosis: Right-sided nephroptosis, II degree. Chronic non-obstructive recurrent pyelonephritis, suffering from latent course. Nephrogenic hypertension. Performed right-sided nephropexy according to the proposed method: after performing a right-sided lubotomy and mobilization of the upper pole of the right kidney, dissection of the fibrous capsule of the kidney in the sagittal plane and the formation of rollers from the fibrous capsule around the circumference of the organ, the rollers were sutured with four twisted sutures from prolene, adjacent threads were tied together Further, the muscular part of the diaphragm in the synoptic projection with respect to the kidney was alternately stitched with the above-mentioned threads with the formation of U-shaped sutures. Hemostasis during the operation. Blood loss less than 50 ml. The course of the postoperative period without features. The patient was discharged on the 10th day of the postoperative period. Marked normalization of blood pressure during the second month after surgery. When observed for two years, relapses of nephroptosis and pyelonephritis were not observed.

Claims

1. The method of nephropexy, including surgical fixation of a pathologically mobile kidney to the diaphragm, characterized in that the fibrous capsule of the kidney is cut in the sagittal plane, the edges of the capsule are spread apart and rolled in the form of rollers, while the surface area of the decapsulated parenchyma of the upper segment is 12-20 cm ^3, applied to three or four rollers twining round seam nerezorbiruyushegosya of the suture so that the entire circumference of capsule decapsulated parenchymal area fell into the encircling stitch, with ezhnye thread knotted stitches adjacent to each other, and then alternately sewn portion of the diaphragm muscle said yarns and re-fasten them to the diaphragm fixing kidney.

2. The method according to claim 1, characterized in that when flashing the diaphragm impose simple nodal or U-shaped seams.