RU2528642C2 - Method of treating patients with nephroptosis combined with renal rotation - Google Patents
Method of treating patients with nephroptosis combined with renal rotation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2528642C2 RU2528642C2 RU2012151122/14A RU2012151122A RU2528642C2 RU 2528642 C2 RU2528642 C2 RU 2528642C2 RU 2012151122/14 A RU2012151122/14 A RU 2012151122/14A RU 2012151122 A RU2012151122 A RU 2012151122A RU 2528642 C2 RU2528642 C2 RU 2528642C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- muscle
- flap
- rotation
- capsule
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано при лечении больных с патологически подвижной почкой, в сочетании с ротацией, для сохранения физиологической подвижности, с одной стороны, которая необходима для нормальной функции почки, с другой стороны, фиксации верхнего полюса, препятствует ротации почки.The invention relates to medicine, namely to surgery and urology, and can be used in the treatment of patients with a pathologically mobile kidney, in combination with rotation, to maintain physiological mobility, on the one hand, which is necessary for normal kidney function, on the other hand, fixation upper pole, prevents the rotation of the kidney.
Существует несколько видов и модификаций нефропексии - фиксации почки при патологической ее подвижности. В настоящее время нашел широкое применение способ фиксации почки при помощи мышечного лоскута, выкроенного из поясничной мышцы [Урология, Москва, 1997 г., под редакцией Н.А. Лопаткина, стр.143]. В положении больного на здоровом боку с выдвинутым подреберным валиком проводят люмботомию по Федорову, послойно обнажают забрюшинное пространство. Почку тупо и остро освобождают от плоскостных спаек и сращений. Обнажают почку и тщательно мобилизуют ее. После этого почку отодвигают и запрокидывают медиально, обнажая ее заднюю поверхность. На уровне средней части почки надсекают почечную капсулу в поперечном направлении длиной 2-2,5 см и прямым инструментом образуют тоннель до нижнего полюса. В области нижнего полюса у конца тоннеля, сформированного по задней поверхности, также производят разрез капсулы длиной 2-2,5 см, из которого образуют тоннель подобно первому, но по передней поверхности, оканчивая его несколько ниже средней части почки. Таким образом, в субкапсулярном пространстве почки формируется крючкообразный тоннель. Из медиальной части поясничной мышцы выкраивают лоскут на ножке шириной 1-1,5 см и длиной 8-10 см. Мышечный лоскут пересекают на уровне перехода мышцы в сухожильный компонент. Свободный дистальный конец мышечного лоскута перевязывают кетгутовой нитью и вводят в тоннель под фиброзной капсулой по задней поверхности почки, огибают нижний полюс и выводят его через отверстие в фиброзной капсуле по передней поверхности. Мышечный лоскут крепят к капсуле почки швами из рассасывающегося шовного материала, по обе стороны всех разрезов, нанесенных на капсулу.There are several types and modifications of nephropexy - fixation of the kidney with its pathological mobility. Currently, the method of fixing the kidney with the help of a muscle flap cut from the lumbar muscle has found wide application [Urology, Moscow, 1997, edited by N. A. Lopatkina, p. 143]. In the patient’s position on a healthy side with an extended hypochondrium, a lumbotomy is performed according to Fedorov, retroperitoneal space is exposed in layers. The kidney is bluntly and sharply freed from planar adhesions and adhesions. The kidney is exposed and carefully mobilized. After this, the kidney is pushed back and thrown back medially, exposing its posterior surface. At the level of the middle part of the kidney, a renal capsule is incised in the transverse direction, 2-2.5 cm long, and with a direct instrument they form a tunnel to the lower pole. In the region of the lower pole at the end of the tunnel formed along the back surface, a capsule is also cut 2-2.5 cm long, from which a tunnel is formed like the first, but along the front surface, ending slightly lower than the middle part of the kidney. Thus, a hook-shaped tunnel is formed in the subcapsular space of the kidney. From the medial part of the lumbar muscle, a flap on a leg is cut out with a width of 1-1.5 cm and a length of 8-10 cm. A muscle flap is crossed at the level of transition of the muscle into the tendon component. The free distal end of the muscle flap is ligated with catgut thread and inserted into the tunnel under the fibrous capsule along the posterior surface of the kidney, around the lower pole and out through the hole in the fibrous capsule along the front surface. A muscle flap is attached to the kidney capsule with sutures from absorbable suture material, on both sides of all incisions applied to the capsule.
Недостатки способа: существует вероятность возникновения рецидива нефроптоза; не исключена возможность ротации почки во фронтальной плоскости, что вызывает "скручивание" сосудистой ножки с последующей ишемией и атрофией органа в 5-8% случаев [Шпиленя Е.С. Оперативное лечение нефроптоза. - Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1988]; при сочетании с ротацией почки возможно сохранение нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей (ВМП), что является причиной рецидивирующих пиелонефритов, приводит к развитию мочекаменной болезни, сохранению болевого синдрома. В послеоперационном периоде часто сохраняется артериальная гипертензия.The disadvantages of the method: there is a likelihood of a relapse of nephroptosis; the possibility of rotation of the kidney in the frontal plane is not excluded, which causes "twisting" of the vascular pedicle with subsequent ischemia and atrophy of the organ in 5-8% of cases [Shpilenya ES Surgical treatment of nephroptosis. - Abstract. dis. Cand. honey. sciences. L., 1988]; when combined with kidney rotation, it is possible to maintain violations of the urodynamics of the upper urinary tract (UMP), which is the cause of recurrent pyelonephritis, leads to the development of urolithiasis, the preservation of pain. In the postoperative period, hypertension often persists.
Известны модификации метода нефропексии по Ривоиру-Пытелю-Лопаткину. Одна из модификаций - способ, при котором используется полипропиленовая сетка [Мешков С.В., Полутин Б.В. Патент на изобретение №2411916 RU, опубликовано 20.04.2004]. Синтетический имплантат одним концом пришивают к поясничной мышце, затем оборачивают нижний полюс почки и фиксируют свободный конец ленты к передней поверхности почки. Однако при использовании данного материала имеется ряд недостатков. Применение полипропиленового протеза приводит к формированию в зоне фиксации плотного инфильтрата с исходом в грубый деформирующий рубец. Контакт поясничных мышц с полипропиленовой сеткой вызывает плотное сращение мышечных волокон с синтетическим материалом, что приводит к нарушению их функции. Кроме того, сетчатый имплантат, имея различную толщину за счет перекреста отдельных нитей, обладает травмирующим действием, которое можно сравнить с эффектом «терки», повреждающей капсулу почки в зоне фиксации. Это приводит к сдавлению, нарушает кровообращение, сопровождается развитием хронического воспаления и угрозой малигнизации.Modifications of the nephropexy method according to Rivoir-Pytel-Lopatkin are known. One of the modifications is the method in which a polypropylene mesh is used [Meshkov S.V., Polutin B.V. Patent for invention No. 2411916 RU, published on 04/20/2004]. A synthetic implant is sewn at one end to the lumbar muscle, then the lower pole of the kidney is wrapped and the free end of the tape is fixed to the front surface of the kidney. However, when using this material there are a number of disadvantages. The use of a polypropylene prosthesis leads to the formation of a dense infiltrate in the fixation zone with an outcome in a coarse deforming scar. The contact of the lumbar muscles with the polypropylene network causes a dense fusion of muscle fibers with synthetic material, which leads to a violation of their function. In addition, the mesh implant, having a different thickness due to the intersection of individual threads, has a traumatic effect, which can be compared with the effect of a “grater” that damages the kidney capsule in the fixation zone. This leads to compression, disrupts blood circulation, is accompanied by the development of chronic inflammation and the threat of malignancy.
Еще одной известной модификацией является способ лечения нефроптоза путем подшивания преренальной фасции к квадратной поясничной мышце с формированием суспензория [Deming, Urologic surgery. Editor J.F. Glenn. Third edition, 1983, P.253-254]. Сущность способа заключается в выполнении поясничного разреза, обнажении почки и репонировании ее в ортотопное положение. Швами в количестве от 5 до 8 фиксируют преренальную фасцию к квадратной поясничной мышце.Another known modification is a method of treating nephroptosis by suturing the prerenal fascia to the square lumbar muscle with the formation of a suspension [Deming, Urologic surgery. Editor J.F. Glenn. Third edition, 1983, P.253-254]. The essence of the method consists in performing a lumbar incision, exposing a kidney and reponing it in an orthotopic position. Sutures in an amount of 5 to 8 fix the prerenal fascia to the square lumbar muscle.
Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что при его реализации не обеспечивается достаточная эффективность нефропексии в ортотопическом положении, так как инерционные перегрузки на сопрягающиеся края мышцы и фасции при каудальном или ротационном смещениях почки могут превышать допустимые значения и вызывать рецидив нефроптоза или обструктивную уропатию, что приводит к формированию гидронефроза. Вышеописанный способ нефропексии может вызвать патологическую ротацию почки, поскольку отсутствует механизм шовной фиксации с равномерным распределением нагрузки по передней поверхности почки.However, this method has a significant drawback, namely, that its implementation does not provide sufficient efficiency of nephropexy in the orthotopic position, since inertial overloads on the mating edges of the muscle and fascia during caudal or rotational displacements of the kidney can exceed acceptable values and cause relapse of nephroptosis or obstructive uropathy, which leads to the formation of hydronephrosis. The above method of nephropexy can cause pathological rotation of the kidney, since there is no suture fixation mechanism with a uniform load distribution on the front surface of the kidney.
Технический результат - разработка способа, позволяющего повысить надежность нефропексии, устранить вероятность патологической ротации почки с сохранением ее физиологической подвижности.The technical result is the development of a method to improve the reliability of nephropexy, to eliminate the likelihood of pathological rotation of the kidney while maintaining its physiological mobility.
Технический результат достигают тем, выполняют нефропексию по Ривоиру-Пытелю-Лопаткину [Урология, Москва, 1997 г., под редакцией Н.А. Лопаткина, стр.143] с разработанными нами модификациями.The technical result is achieved by performing nephropexy according to Rivoir-Pytel-Lopatkin [Urology, Moscow, 1997, edited by N. A. Lopatkina, p.143] with the modifications developed by us.
Клинический опыт свидетельствует, что пациентам с нефроптозом в сочетании с ротацией почки фиксации по классической технологии недостаточно. Мы разработали дополнение к стандартной технологии, заключающееся в наличии предварительного этапа. Для его осуществления выполняют фиксацию верхнего полюса почки мышечным лоскутом на ножке. При этом лоскут берут из поясничной мышцы, проводят его в субкапсулярном тоннеле, предварительно сформированном в верхнем полюсе почки. Разработанный нами этап дополнительной фиксации верхнего полюса почки выполняют следующим образом.Clinical experience suggests that patients with nephroptosis in combination with kidney rotation fixation using classical technology is not enough. We have developed an addition to the standard technology, which is the presence of a preliminary stage. For its implementation, fixation of the upper pole of the kidney is performed with a muscle flap on the leg. In this case, the flap is taken from the lumbar muscle, it is carried out in a subcapsular tunnel, previously formed in the upper pole of the kidney. The stage of additional fixation of the upper pole of the kidney that we developed is performed as follows.
Вначале из поясничной мышцы выкраивают мышечный лоскут на ножке, шириной до 1,5 см и длиной до 8 см, ФИГ.1, 2 (1). В области верхнего полюса ФИГ.1, 2 (2) производят разрез капсулы длиной 2-2,5 см, из которого образуют тоннель, идущий на переднюю поверхность почки, доходящий до границы верхней и средней трети почки ФИГ.1, 2 (3). Свободный дистальный конец верхнего мышечного лоскута перевязывают кетгутовой нитью и вводят в тоннель под фиброзной капсулой по передней поверхности верхнего полюса почки, огибают верхний полюс и выводят его через отверстие в фиброзной капсуле по передней поверхности ФИГ.2 (9). Верхний мышечный лоскут крепят к капсуле почки швами, по обе стороны всех разрезов, нанесенных на капсулу, используя рассасывающийся шовный материал.First, from the lumbar muscle, a muscle flap is cut out on the leg, up to 1.5 cm wide and 8 cm long, FIGS. 1, 2 (1). In the region of the upper pole of FIGS. 1, 2 (2), a capsule is cut 2-2.5 cm long, from which a tunnel is formed that goes to the front surface of the kidney, reaching the border of the upper and middle third of the kidney of FIGS. 1, 2 (3) . The free distal end of the upper muscle flap is ligated with catgut thread and inserted into the tunnel under the fibrous capsule along the front surface of the upper pole of the kidney, bend around the upper pole and bring it out through the hole in the fibrous capsule along the front surface of FIG. 2 (9). The upper muscle flap is attached to the kidney capsule with sutures, on both sides of all incisions applied to the capsule using absorbable suture material.
В конце операции перимизий поясничной мышцы ушивают отдельными швами из рассасывающегося шовного материала ФИГ.2 (7). Дренаж в забрюшинное пространство выведен через контраппертуру. После этого рану ушивают наглухо. Основным условием успеха проведенной операции нефропексии является тщательный гемостаз.At the end of the operation, the perimisium of the lumbar muscle is sutured with separate sutures from the absorbable suture material of FIG. 2 (7). Drainage into the retroperitoneal space is discharged through contraperture. After this, the wound is sutured tightly. The main condition for the success of the nephropexy operation is thorough hemostasis.
Таким образом, почка оказывается, с одной стороны, подвешенной, как в гамаке, и тем самым сохраняет ту физиологическую подвижность, которая необходима для нормальной функции почки, с другой стороны, фиксация верхнего полюса препятствует ротации почки.Thus, the kidney is, on the one hand, suspended, as in a hammock, and thereby maintains the physiological mobility that is necessary for normal kidney function, on the other hand, the fixation of the upper pole prevents the rotation of the kidney.
Данным способом прооперировано 11 больных. Во время операции не было встречено никаких технических трудностей (выкраивание мышечных лоскутов, разрыв капсулярных мостиков (субкапсулярных тоннелей), кровотечение из почечной паренхимы, кровотечение из поясничной мышцы). Послеоперационный период протекал гладко у всех больных (см. таблицу).This method operated on 11 patients. During the operation, no technical difficulties were encountered (cutting out muscle flaps, rupture of capsular bridges (subcapsular tunnels), bleeding from the renal parenchyma, bleeding from the lumbar muscle). The postoperative period was uneventful in all patients (see table).
Таким образом, нами разработан способ, включающий новые технические шаги: фиксацию верхнего полюса почки дополнительным мышечным лоскутом на ножке, взятым из поясничной мышцы, проведенным в субкапсулярном тоннеле, который предварительно формируют в верхнем полюсе почки. Такая фиксация почки повышает амортизацию к каудальному и ротационному смещению органа в вертикальном положении тела. Оптимальное расположение дополнительного мышечного лоскута в области верхнего полюса исключает ротацию почки и боковые смещения, тем самым улучшает уродинамику, за счет защиты лоханочно-мочеточникового сегмента от перегиба, который может возникнуть в вертикальном положении тела.Thus, we have developed a method that includes new technical steps: fixing the upper pole of the kidney with an additional muscle flap on a leg taken from the lumbar muscle, held in a subcapsular tunnel, which is preliminarily formed in the upper pole of the kidney. This fixation of the kidney increases depreciation to the caudal and rotational displacement of the organ in the vertical position of the body. The optimal location of the additional muscle flap in the upper pole excludes the rotation of the kidney and lateral displacements, thereby improving urodynamics, by protecting the pelvis-ureteric segment from kinks that can occur in the vertical position of the body.
Применение разработанного способа нефропексии позволяет более надежно фиксировать почку, особенно в случае сочетания нефроптоза и ротации почки, одновременно сохраняя ее дыхательную подвижность, тем самым улучшить результаты лечения и социально реабилитировать пациентов с данным заболеванием. Кроме того, у пациентов, прооперированных по нашей методике, отмечено полное отсутствие рецидивов в течение первого года после операции и обострений пиелонефрита.The application of the developed method of nephropexy allows for more reliable fixation of the kidney, especially in the case of a combination of nephroptosis and rotation of the kidney, while maintaining its respiratory mobility, thereby improving treatment outcomes and socially rehabilitating patients with this disease. In addition, in patients operated on by our method, there was a complete absence of relapses during the first year after surgery and exacerbations of pyelonephritis.
Пример 1: Больная В., 37 лет, поступила в отделение урологии с диагнозом: Нефроптоз справа 2 степени, ротация правой почки. Хронический пиелонефрит, латентная фаза. При поступлении беспокоили боли в проекции правой почки, колебания артериального давления, с подъемами до 145/90 мм рт.ст. Диагноз подтвержден данными ультразвукового исследования (гидрокаликоз справа до 8-9 мм), экскреторной урографией, выполненной в клино- и отростазе. Пациентке показано оперативное лечение - нефропексия справа.Example 1: Patient V., 37 years old, was admitted to the Department of Urology with a diagnosis of Nephroptosis on the right 2 degrees, rotation of the right kidney. Chronic pyelonephritis, latent phase. On admission, pain in the projection of the right kidney, fluctuations in blood pressure, with rises up to 145/90 mm Hg were disturbed. The diagnosis is confirmed by ultrasound (hydrocalicosis up to 8–9 mm on the right), excretory urography performed in a wedge and otrostasis. The patient is shown surgical treatment - nephropexy on the right.
В положении на здоровом боку с выдвинутым подреберным валиком выполнена люмботомия справа по Федорову. Почка мобилизована. Из поясничной мышцы выкроили мышечный лоскут на ножке, который пересекли на уровне перехода мышцы в сухожильный компонент шириной 1,5 см, и длиной 8-10 см. Конец лоскута взяли на кетгутовую держалку. На задней и передней поверхности почки сформировали субкапсулярные тоннели шириной 2,0 см. В сформированные тоннели, вначале на задней поверхности, а затем на передней поверхности почки, провели мышечный лоскут. Конец лоскута фиксировали к капсуле почки концами нитей кетгутовой держалки. Дополнительно, лоскут укрепили к капсуле почки швами ПГА №3 по обе стороны всех разрезов, нанесенных на капсулу. Выполнен гемостаз. Ушили перимизий поясничной мышцы. В забрюшинное пространство, через контраппертуру, установили дренаж. Послойный шов операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений, на 9 сутки снят внутрикожный шов, рана зажила первичным натяжением и на 10-е сутки пациентка выписана из отделения.In a position on a healthy side with an extended hypochondrium, a lumbotomy was performed on the right according to Fedorov. The kidney is mobilized. A muscle flap was cut from a lumbar muscle on a leg, which was crossed at the level of muscle transition into a tendon component 1.5 cm wide and 8-10 cm long. The end of the flap was taken on a catgut holder. Subcapsular tunnels 2.0 cm wide were formed on the posterior and anterior surface of the kidney. A muscle flap was made into the tunnels formed, first on the posterior surface and then on the anterior surface of the kidney. The end of the flap was fixed to the kidney capsule with the ends of the catgut holder threads. Additionally, the flap was strengthened to the kidney capsule with PHA sutures No. 3 on both sides of all incisions applied to the capsule. Performed hemostasis. Sutured perimisium of the lumbar muscle. A drainage was installed in the retroperitoneal space, through contraception. Layered suture of the surgical wound. The postoperative period was uneventful, the intradermal suture was removed on the 9th day, the wound healed by first intention, and on the 10th day the patient was discharged from the ward.
При контрольном обследовании через 6 месяцев больная предъявляла жалобы на периодические тянущие боли в проекции правой почки, артериальное давление 135-140/85-90 мм рт.ст., по поводу чего она вынуждена принимать гипотензивные препараты. Анализы крови и мочи в пределах нормы. При УЗИ исследовании, выполненном в положении лежа и сидя, - положение и размеры почек в пределах нормы, расширения ЧЛС слева не выявлено, справа сохраняется гидрокаликоз до 7-8 мм, дыхательная подвижность почек сохранена. При допплерографическом исследовании почек выявлено: уменьшение диаметра и удлинение почечной артерии и вены, повышение максимальной пульсовой скорости кровотока в дистальной части и внутриорганных ветвях почечной артерии, повышение максимальной скорости кровотока в почечной вене, относительно невысокий индекс резистентности.During the follow-up examination after 6 months, the patient complained of periodic pulling pains in the projection of the right kidney, blood pressure 135-140 / 85-90 mm Hg, about which she was forced to take antihypertensive drugs. Blood and urine tests are normal. Ultrasound examination performed in the supine and sitting position showed the position and size of the kidneys within the normal range, no enlargement of the CLS was detected on the left, hydrocalicosis up to 7-8 mm on the right, respiratory mobility of the kidneys preserved. Dopplerographic examination of the kidneys revealed: a decrease in the diameter and lengthening of the renal artery and vein, an increase in the maximum pulse rate of blood flow in the distal and intraorgan branches of the renal artery, an increase in the maximum blood speed in the renal vein, and a relatively low resistance index.
Пример 2. Больная П., 30 лет, поступила в отделение урологии №1 с диагнозом: Нефроптоз справа 2 степени, ротация правой почки. Хронический пиелонефрит, латентная фаза. При поступлении больную беспокоили боли в проекции правой почки, лишающие больную трудоспособности, за последний год дважды атаки пиелонефрита, периодически, после физической нагрузки, подъемы артериального давления до 140/85 мм рт.ст. Диагноз подтвержден данными ультразвукового исследования, экскреторной урографией, выполненной в орто- и клиностазе. Пациентке показано оперативное лечение - нефропексия справа.Example 2. Patient P., 30 years old, was admitted to the Department of Urology No. 1 with a diagnosis of Nephroptosis on the right 2 degrees, rotation of the right kidney. Chronic pyelonephritis, latent phase. Upon admission, the patient was disturbed by pain in the projection of the right kidney, depriving the patient of working capacity, twice during the last year pyelonephritis attacks, periodically, after physical exertion, rises in blood pressure up to 140/85 mm Hg The diagnosis is confirmed by ultrasound, excretory urography performed in ortho- and clinostasis. The patient is shown surgical treatment - nephropexy on the right.
В положении на здоровом боку с выдвинутым подреберным валиком выполнена люмботомия справа по Федорову. Почка мобилизована. Из поясничной мышцы выкроен мышечный лоскут на ножке, шириной 1 см и длиной 6-8 см, основание лоскута обращено кверху. В области верхнего полюса произведен разрез капсулы длиной 2 см, из которого сформирован субкапсулярный тоннель, идущий на переднюю поверхность почки, доходящий до границы верхней и средней трети почки. Свободный дистальный конец мышечного лоскута перевязали кетгутовой нитью №5 и ввели в тоннель под фиброзной капсулой по передней поверхности верхнего полюса почки, огибая верхний полюс и выводя его через отверстие в фиброзной капсуле по передней поверхности. Верхний мышечный лоскут прикрепили к капсуле почки швами ПГА №3 по обе стороны всех разрезов, нанесенных на капсулу.In a position on a healthy side with an extended hypochondrium, a lumbotomy was performed on the right according to Fedorov. The kidney is mobilized. From the lumbar muscle, a muscle flap was cut on a leg, 1 cm wide and 6-8 cm long, the base of the flap turned up. In the region of the upper pole, a 2 cm capsule was cut, from which a subcapsular tunnel was formed, going to the front surface of the kidney, reaching the border of the upper and middle third of the kidney. The free distal end of the muscle flap was ligated with catgut thread No. 5 and inserted into the tunnel under the fibrous capsule along the front surface of the upper pole of the kidney, circling the upper pole and leading it out through the hole in the fibrous capsule along the front surface. The superior muscle flap was attached to the kidney capsule with PHA sutures No. 3 on both sides of all incisions applied to the capsule.
Из поясничной мышцы выкроили второй лоскут, который пересекли на уровне перехода мышцы в сухожильный компонент шириной 1,5 см и длиной 8-10 см. Конец лоскута взяли на кетгутовую держалку. На задней и передней поверхности почки сформировали субкапсулярные тоннели шириной 2,0 см. В сформированные тоннели, в начале на задней поверхности, а затем на передней поверхности почки, провели мышечный лоскут. Конец лоскута фиксировали к капсуле почки концами нитей кетгутовой держалки. Дополнительно, лоскут укрепили к капсуле почки швами ПГА №3 по обе стороны всех разрезов, нанесенных на капсулу. Выполнен гемостаз. Ушили перимизий поясничной мышцы. В забрюшинное пространство, через контраппертуру, установили дренаж. Послойный шов операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений, на 9 сутки снят внутрикожный шов, рана зажила первичным натяжением и на 10-е сутки пациентка выписана из отделения.A second flap was cut from the lumbar muscle, which was crossed at the level of muscle transition into the tendon component 1.5 cm wide and 8-10 cm long. The end of the flap was taken on a catgut holder. Subcapsular tunnels 2.0 cm wide were formed on the posterior and anterior surface of the kidney. A muscle flap was made into the tunnels formed, at the beginning on the posterior surface, and then on the anterior surface of the kidney. The end of the flap was fixed to the kidney capsule with the ends of the catgut holder threads. Additionally, the flap was strengthened to the kidney capsule with PHA sutures No. 3 on both sides of all incisions applied to the capsule. Performed hemostasis. Sutured perimisium of the lumbar muscle. A drainage was installed in the retroperitoneal space, through contraception. Layered suture of the surgical wound. The postoperative period was uneventful, the intradermal suture was removed on the 9th day, the wound healed by first intention, and on the 10th day the patient was discharged from the ward.
При контрольном обследовании через четыре месяца боли в проекции почек не беспокоят, артериальное давление 125/75 мм рт.ст., анализы крови и мочи в пределах нормы. При УЗИ исследовании почек, выполненном в положении лежа и сидя, - положение и размеры почек в пределах нормы, расширения ЧЛС не выявлено, дыхательная подвижность почек в пределах физиологических норм. Допплерографическое исследование не выявило существенных отклонений от нормы.During the control examination after four months, pain in the projection of the kidneys does not bother, blood pressure 125/75 mm Hg, blood and urine tests are normal. An ultrasound examination of the kidneys performed in the supine and sitting position showed the position and size of the kidneys within the normal range, no enlargement of the heart rate was detected, respiratory mobility of the kidneys was within the physiological norms. Dopplerographic examination did not reveal significant deviations from the norm.
Описание к чертежамDescription to drawings
Фигура 1. Формирование мышечных лоскутов и субкапсулярных тоннелейFigure 1. The formation of muscle flaps and subcapsular tunnels
1 - верхний мышечный лоскут1 - upper muscle flap
2 - верхний полюс почки2 - the upper pole of the kidney
3 - верхний субкапсулярный тоннель3 - upper subcapsular tunnel
4 - нижний субкапсулярный тоннель4 - lower subcapsular tunnel
5 - нижний полюс5 - lower pole
6 - нижний мышечный лоскут6 - lower muscle flap
Фигура 2. Фиксация верхнего и нижнего полюсов почки мышечными лоскутамиFigure 2. Fixation of the upper and lower poles of the kidney with muscle flaps
1 - верхний мышечный лоскут1 - upper muscle flap
2 - верхний полюс почки2 - the upper pole of the kidney
3 - верхний субкапсулярный тоннель3 - upper subcapsular tunnel
4 - нижний субкапсулярный тоннель4 - lower subcapsular tunnel
5 - нижний полюс5 - lower pole
6 - нижний мышечный лоскут6 - lower muscle flap
7 - ушитый перимизий m.psoas7 - sutured perimizium m.psoas
8 - нижний мышечный лоскут, проведенный в нижний субкапсулярный тоннель8 - lower muscle flap held in the lower subcapsular tunnel
9 - верхний мышечный лоскут, проведенный в верхний субкапсулярный тоннель9 - upper muscle flap held in the upper subcapsular tunnel
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012151122/14A RU2528642C2 (en) | 2012-11-28 | 2012-11-28 | Method of treating patients with nephroptosis combined with renal rotation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012151122/14A RU2528642C2 (en) | 2012-11-28 | 2012-11-28 | Method of treating patients with nephroptosis combined with renal rotation |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012151122A RU2012151122A (en) | 2014-06-10 |
| RU2528642C2 true RU2528642C2 (en) | 2014-09-20 |
Family
ID=51213963
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012151122/14A RU2528642C2 (en) | 2012-11-28 | 2012-11-28 | Method of treating patients with nephroptosis combined with renal rotation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2528642C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770120C1 (en) * | 2021-10-29 | 2022-04-14 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating hydronephrosis in case of compression of the pyeloureteral segment by lower polar aberrant vessels |
| RU2782329C1 (en) * | 2022-01-12 | 2022-10-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of nephroptosis in children |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU542514A1 (en) * | 1975-07-04 | 1977-01-15 | Ростовский государственный медицинский институт | Method of treating nephroptosis |
| RU2284159C2 (en) * | 2002-05-24 | 2006-09-27 | Алексей Александрович Соловьев | Method for nephropexy |
| RU2367358C1 (en) * | 2008-07-07 | 2009-09-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Nephropexy technique |
-
2012
- 2012-11-28 RU RU2012151122/14A patent/RU2528642C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU542514A1 (en) * | 1975-07-04 | 1977-01-15 | Ростовский государственный медицинский институт | Method of treating nephroptosis |
| RU2284159C2 (en) * | 2002-05-24 | 2006-09-27 | Алексей Александрович Соловьев | Method for nephropexy |
| RU2367358C1 (en) * | 2008-07-07 | 2009-09-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Nephropexy technique |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Под ред. ЛОПАТКИНА Н.А. Руководство по Урологии. М. Медицина. 1998 с.205-206. * |
| ХИНМАН Ф. Оперативная урология: Атлас. М. Гэотар-Мед 2001 с.944. СИТДЫКОВ Э.Н. и др. Operative treatment of nephroptosis. Manual. Казань Казанский государственный медицинский университет. 2009 [ON-Line http://kgmu.kcn.ru/sites/default/files/u60/nephroptosis.pdf]. ВОЩУЛА В.И. и др. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ. ПРИ ОПУЩЕНИИ И РОТАЦИИ ПОЧКИ. Белорусская медицинская академия последипломного образования. Урология. 2010 N2 том 18 с.82-92. TAKAHARU ICHIKAWA. Retroperitoneoscopic Nephropexy for Symptomatic Nephroptosis. Journal of Endourology. November 2003, 17(9): 767-770 * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770120C1 (en) * | 2021-10-29 | 2022-04-14 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating hydronephrosis in case of compression of the pyeloureteral segment by lower polar aberrant vessels |
| RU2782329C1 (en) * | 2022-01-12 | 2022-10-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of nephroptosis in children |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012151122A (en) | 2014-06-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6986522B2 (en) | Stent graft | |
| Kodirov | Advantage of the new surgical treatment for varicocele | |
| Wang et al. | Retroperitoneal laparoscopic versus open dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction | |
| Gao et al. | Applicability of different endovascular methods for treatment of refractory Budd–Chiari syndrome | |
| DANUSER et al. | Influence of stent size on the success of antegrade endopyelotomy for primary ureteropelvic junction obstruction: results of 2 consecutive series | |
| RU2528642C2 (en) | Method of treating patients with nephroptosis combined with renal rotation | |
| Chen et al. | Radial artery as conduit is safe and effective in coronary bypass surgery in the elderly single-central results from 326 patients | |
| RU2336832C2 (en) | Method for pancreaticoduodenal resection at locally invasive cancer in periampullary area with tumoral invasion of portal and upper mesentric vein | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2429791C1 (en) | Method for creating arteriovenous fistula of femoral vein and superficial femoral artery in thrombectomy from iliac and femoral veins | |
| RU2648882C1 (en) | Method of arteryovenosis fistula reconstruction for hemodialysis | |
| Piecuch et al. | Perforation of inferior vena cava during filter placement | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| Dark | Median sternotomy for lung transplantation | |
| Björk et al. | Indications for the internal mammary artery graft | |
| RU2628460C2 (en) | Method for transposition of lower-polar aberrated kidney vessel in case of hydronephrosis | |
| RU2476162C2 (en) | Method of transverse pancreas transection | |
| Fiddian-Green et al. | Median hepatotomy using ultrasonic dissection for complex hepatobiliary problems | |
| RU2441605C1 (en) | Surgical treatment of patients with infrarenal aortic aneurysms | |
| RU2189786C1 (en) | Method for making inferior vena cava plication | |
| RU2283041C1 (en) | Method for preventing complications after primary reconstructive-plastic operations in patients with mammary cancer | |
| Righetti et al. | Rendezvous Procedure as an Alternative Treatment Strategy for Type C Bile Duct Injury Postcholecystectomy | |
| RU2562708C1 (en) | Method for creating two-row in pyeloureteroanastomosis | |
| RU2317018C1 (en) | Method for pancreatoduodenal resection at locally-metastasing cancer of periampullar area at vast tumor invasion of the main veins of mesenterico-portal system and the presence of two main trunks of the superior mesenteric vein | |
| RU2261058C2 (en) | Method for creating hepaticojejunal anastomosis after rou having subparietally peritoneally fixed unlocked loop with x-ray-positive label |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141129 |