RU2345741C1

RU2345741C1 - Method of intraocular vision correction in case of crystalline lens ectopia of i-ii degree

Info

Publication number: RU2345741C1
Application number: RU2007125910/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Борисович Фечин (RU); Олег Борисович Фечин
Original assignee: Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2007-07-09
Filing date: 2007-07-09
Publication date: 2009-02-10

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology.

SUBSTANCE: invention can be used for intraocular vision correction in cases when crystalline lens is displaced relative to eye optic axis, i.e. when fibres of crystalline lens Zinn zonule are weakened in one of sectors (stretched or torn), and crystalline lens equator in region of weakened zonule does not reach eye optic axis (ectopia of I-II degree). Through small tunnel access concentrically to point in which eye optic axis crosses crystalline lens front capsule, anterior capsulorexis is performed. Content of capsule sac is removed. Into capsule sac elastic mono-block intraocular lens (IOL) with support elements of S-shaped form is implanted. After introduction of IOL into capsule sac it is installed with longitudinal axis along vector of crystalline lens displacement. 1 mm long linear cut along capsule sac equator is performed. Place of the cut is determined visually by place of intersection of lens support element with crystalline lens equator when IOL is superposed on cornea and projected on crystalline lens equator plane, superposing optical centres of IOL and cornea and superposing longitudinal axis of lens with vector of crystalline lens displacement. After making the cut, IOL is rotated in sac equator plane counterclockwise until distal end of lower support element reaches the cut on equator. Then said support element is introduced into the cut and moved behind sac until IOL optic part is installed into central position.

EFFECT: reduction of post-operation complications due to reduction of traumaticity and minimising number of manipulations in capsule sac, achieving high vision acuity.

3 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и может быть использовано при интраокулярной коррекции зрения в случаях, когда хрусталик смещен относительно оптической оси глаза, т.е. волокна цинновой связки хрусталика в каком-то секторе ослаблены (растянуты или порваны), при этом экватор хрусталика в зоне ослабленных связок не доходит до оптической оси глаза (эктопия I-II степени).The invention relates to the field of medicine - ophthalmology and can be used for intraocular vision correction in cases when the lens is displaced relative to the optical axis of the eye, i.e. the fibers of the zinnic ligament of the lens in some sector are weakened (stretched or torn), while the equator of the lens in the zone of weakened ligaments does not reach the optical axis of the eye (ectopy of the I-II degree).

Существует ряд способов интраокулярной коррекции зрения при эктопиях хрусталика I-II степени. Безусловно, хирурги стремятся корректировать зрение с помощью интраокулярной линзы (ИОЛ), имплантированной в капсульный мешок. В ситуациях, когда хрусталик смещен от оптической оси глаза, а в ряде случаев, как при синдроме Марфана, хрусталик не только смещен, но он еще имеет меньшие размеры, то одним из способов центрированной фиксации ИОЛ в капсульном мешке является укорачивание длины одного из опорных элементов.There are a number of methods for intraocular vision correction in ectopia of the lens of the I-II degree. Of course, surgeons seek to correct their vision using an intraocular lens (IOL) implanted in a capsular bag. In situations where the lens is displaced from the optical axis of the eye, and in some cases, as in Marfan’s syndrome, the lens is not only displaced, but still smaller, one of the methods for centered fixing the IOL in the capsule bag is to shorten the length of one of the supporting elements .

Наиболее близким решением к заявляемой технологии является способ, разработанный в нашем Центре, в котором хирургия ведется через малый тоннельный разрез, капсулорексис выполняют концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, содержимое капсульного мешка удаляют путем факоэмульсификации, а имплантируют в мешок одну из самых современных линз - Acrysof фирмы Alcon, это эластичная складывающаяся трехчастная линза, один из опорных элементов которой перед имплантацией частично отсекают (Патент РФ №2272602 - прототип).The closest solution to the claimed technology is the method developed in our Center, in which surgery is performed through a small tunnel incision, capsulorexis is performed concentrically at the point of intersection of the optical axis of the eye with the anterior capsule of the lens, the contents of the capsular bag are removed by phacoemulsification, and one of the most of modern lenses - Alcon's Acrysof, is an elastic folding three-part lens, one of the supporting elements of which is partially cut off before implantation (RF Patent No. 2272602 - otip).

Недостатком способа является то, что воспользоваться такой технологией можно, если хрусталик смещен и размер его меньше стандартного (например, при синдроме Марфана), но в случае, когда хрусталик только смещен относительно оптической оси глаза, а размер его в норме, то в такой ситуации положение ИОЛ в мешке не всегда будет фиксированным (т.к. габариты линзы стали меньше), а следовательно, и центрированным.The disadvantage of this method is that it is possible to use this technology if the lens is displaced and its size is smaller than the standard one (for example, with Marfan syndrome), but in the case when the lens is only displaced relative to the optical axis of the eye, and its size is normal, then in such a situation the position of the IOL in the bag will not always be fixed (since the dimensions of the lens become smaller), and therefore centered.

Задача изобретения - разработать надежный способ интраокулярной коррекции зрения при эктопиях хрусталика I-II степени, который будет применим и при синдроме Марфана.The objective of the invention is to develop a reliable method of intraocular vision correction for ectopia of the crystalline lens of the I-II degree, which will be applicable to Marfan syndrome.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении послеоперационных осложнений, высокой остроте зрения.The technical result obtained by solving this problem is to reduce postoperative complications, high visual acuity.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе интраокулярной коррекции зрения при эктопиях хрусталика I-II степени, включающем выполнение через малый тоннельный доступ капсулорексиса, концентрично точке пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, удаление содержимого капсульного мешка и имплантацию эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ) с опорными элементами S-образной формы в капсульный мешок, при этом линзу устанавливают в мешке продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика, согласно изобретению в качестве ИОЛ используют моноблочную линзу, после заведения которой в мешок выполняют линейный разрез по экватору капсульного мешка длиной 1 мм, местоположение разреза определяют визуально по месту пересечения опорного элемента линзы с экватором хрусталика при наложении ИОЛ на роговицу и проецировании ее на экваториальную плоскость хрусталика, совмещая при этом оптические центры ИОЛ и роговицы, а также продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика, после выполнения разреза начинают вращать ИОЛ в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки до достижения дистальным концом нижнего опорного элемента разреза на экваторе, после чего опорный элемент заводят в разрез и продвигают за мешок до установления оптической части ИОЛ в центральное положение. Как частный вариант, в качестве эластичной моноблочной линзы используют линзу Acrysof. При необходимости разрез по экватору капсульного мешка расширяют.The indicated technical result can be obtained if in the method of intraocular vision correction for ectopia of the crystalline lens of the I-II degree, including performing through the small tunnel access capsulorexis, concentrically at the point of intersection of the optical axis of the eye with the anterior capsule of the lens, removing the contents of the capsular bag and implanting an elastic intraocular lens ( IOL) with S-shaped support elements in a capsule bag, the lens being mounted in the bag with a longitudinal axis along the lens displacement vector, according to For retraction, a monoblock lens is used as an IOL; after inserting it into the bag, a linear incision is made along the equator of the capsular bag 1 mm long, the location of the incision is determined visually at the intersection of the lens support element with the lens equator when applying the IOL to the cornea and projecting it onto the equatorial plane of the lens, combining the optical centers of the IOL and the cornea, as well as the longitudinal axis of the lens with the lens displacement vector, after performing the incision, the IOL begin to rotate in the equatorial plane bag and counterclockwise until the distal end of the lower section of the support element on the equator, then the supporting element lead into the incision and is advanced over the bag to establish the optical portion of the IOL in a central position. As a private option, Acrysof lens is used as an elastic monoblock lens. If necessary, the incision along the equator of the capsular bag is expanded.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:

- в качестве ИОЛ используют эластичную моноблочную линзу,- as the IOL use an elastic monoblock lens,

- после заведения ИОЛ в мешок выполняют линейный разрез по экватору капсульного мешка длиной 1 мм,- after the IOL is inserted into the bag, a linear section is made along the equator of the capsular bag 1 mm long,

- место положение разреза определяют визуально по месту пересечения опорного элемента линзы с экватором хрусталика при наложении ИОЛ на роговицу и проецировании ее на экваториальную плоскость хрусталика, совмещая при этом оптические центры ИОЛ и роговицы, а также продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика,- the position of the incision is determined visually at the intersection of the lens support element with the lens equator when applying the IOL to the cornea and projecting it onto the equatorial plane of the lens, combining the optical centers of the IOL and the cornea, as well as the longitudinal axis of the lens with the lens displacement vector,

- после выполнения разреза начинают вращать ИОЛ в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки до достижения дистальным концом нижнего опорного элемента разреза на экваторе,- after performing the incision, the IOL begins to rotate in the equatorial plane of the bag counterclockwise until the distal end of the lower supporting element of the incision at the equator,

- затем опорный элемент заводят в разрез и продвигают за мешок до установления оптической части ИОЛ в центральное положение.- then the support element is inserted into the section and is advanced behind the bag until the optical part of the IOL is established in the central position.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

В разработанной технологии линза остается целой, ее опорный элемент не укорачивают и, в тоже время, линза в глазу занимает центральное положение, хотя хрусталик смещен относительно оптической оси глаза. Достигается это за счет того, что один из опорных элементов через разрез в экваториальной части мешка выводится за мешок и располагается в цилиарной борозде. Для того чтобы осуществился этот этап операции с малой травматичностью, с минимальным количеством действий в мешке, следует соблюдать последовательность действий, о которых говорится в формуле изобретения. Во-первых, изначально линзу устанавливают в мешке продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика, затем выполняют разрез по экватору капсульного мешка (это зона, где волокна цинновой связки порваны или растянуты), а потом начинают вращать ИОЛ в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки до достижения дистальным концом нижнего опорного элемента разреза на экваторе. При этом используется эластичная моноблочная линза с S-образными опорными элементами. Именно конструктивное выполнение опорных элементов линзы (S-образной формы) обуславливает такую последовательность действий. Когда дистальный конец нижнего опорного элемента достигнет разреза на экваторе, его заводят в разрез и продвигают далее, достигая центрального положения линзы относительно оптической оси глаза. Придав на заключительном этапе имплантации линзе и, в частности, оптике центральное положение, линза оказывается вновь размещенной ее продольной осью вдоль вектора смещения линзы, потому что место разреза врач определял заранее, визуально по месту пересечения опорного элемента линзы с экватором хрусталика при наложении ИОЛ на роговицу, и проецировал ее на экваториальную плоскость хрусталика, совмещая при этом оптические центры ИОЛ и роговицы, а также продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика. Так как опорный элемент моноблочной линзы по конструктивному исполнению имеет по длине различное сечение, следовательно, для каких-то ситуаций (зависит от величины смещения хрусталика) разреза в 1 мм будет не достаточно, чтобы опорный элемент прошел в него, в этих случаях разрез расширяют, прямо в момент заведения в него опорного элемента. Моноблочная линза, в отличие от трехчастной, надежно, стабильно удерживается в послеоперационном периоде в том положении, в каком ее окончательно устанавливает хирург.In the developed technology, the lens remains intact, its supporting element is not shortened, and at the same time, the lens in the eye occupies a central position, although the lens is displaced relative to the optical axis of the eye. This is achieved due to the fact that one of the supporting elements through the incision in the equatorial part of the bag is discharged behind the bag and is located in the ciliary groove. In order to carry out this stage of the operation with low invasiveness, with a minimum number of actions in the bag, you must follow the sequence of actions described in the claims. Firstly, initially the lens is mounted in the bag with the longitudinal axis along the lens displacement vector, then a cut is made along the equator of the capsule bag (this is the area where the fibers of the zinc ligament are torn or stretched), and then the IOL starts to rotate counterclockwise in the equatorial plane of the bag until it reaches the distal end of the lower supporting section element at the equator. In this case, an elastic monoblock lens with S-shaped support elements is used. It is the constructive implementation of the lens support elements (S-shaped) that determines this sequence of actions. When the distal end of the lower support element reaches the incision at the equator, it is led into the incision and further advanced, reaching the central position of the lens relative to the optical axis of the eye. Having given a central position at the final stage of implantation of the lens and, in particular, optics, the lens is again placed by its longitudinal axis along the lens displacement vector, because the doctor determined the incision site in advance, visually at the intersection of the lens support element with the lens equator when applying the IOL to the cornea , and projected it onto the equatorial plane of the lens, while combining the optical centers of the IOL and the cornea, as well as the longitudinal axis of the lens with the lens displacement vector. Since the support element of the monoblock lens has a different cross-sectional length, therefore, for some situations (depending on the magnitude of the lens displacement) a 1 mm cut will not be enough for the support element to fit into it, in these cases, the incision is expanded, right at the time of the establishment of a supporting element in it. A monoblock lens, unlike a three-part one, is reliably and stably held in the postoperative period in the position in which the surgeon finally establishes it.

Линза при такой технологии оказывается фиксированной в глазу в трех точках: в цилиарной борозде - там располагается выведенный за мешок опорный элемент, в экваторе мешка - располагается второй опорный элемент и в разрезе экватора, через который выводят опорный элемент за зону мешка. Фиксация надежная, при этом линза центрирована.The lens with this technology turns out to be fixed in the eye at three points: in the ciliary groove - there is a support element brought out by the bag, in the equator of the bag - there is a second support element and in the section of the equator, through which the support element is taken out of the bag zone. The fixation is reliable, while the lens is centered.

Способ осуществляется следующим образом. Начало операции традиционное. Через малый тоннельный разрез выполняют капсулорексис. Он децентрирован относительно мешка, но центрирован относительно оптической оси глаза. Удаляют содержимое мешка путем факоэмульсификации. Затем перед заведением ИОЛ в мешок линзу (моноблочная Acrysof Natural фирмы Alcon) накладывают на роговицу, при этом совмещают оптический центр роговицы и линзы, и совмещают продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика, и визуально определяют и запоминают место пересечения опорного элемента ИОЛ с экватором хрусталика. Затем линзу с помощью инжектора имплантируют в мешок, располагая продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика. Далее с помощью сосудистого ножа по экватору выполняют разрез длиной 1 мм в том месте, где только что хирург наблюдал пересечение опорного элемента с экватором мешка (зона ослабленных волокон цинновой связки). После этого линзу поворачивают в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки (именно против часовой стрелки, т.к. это обусловлено конструктивным выполнением линзы с S-образными опорными элементами). Заводят дистальный конец нижнего опорного элемента в разрез, продвигают в разрез на столько, чтобы оптика ИОЛ оказалась в центральном положении. Заканчивают операцию традиционно.The method is as follows. The beginning of the operation is traditional. Through a small tunnel incision, capsulorexis is performed. It is decentered relative to the bag, but centered relative to the optical axis of the eye. Remove the contents of the bag by phacoemulsification. Then, before inserting the IOL into the bag, the lens (monoblock Alrys Acrysof Natural) is placed on the cornea, the optical center of the cornea and lens is aligned, and the longitudinal axis of the lens is aligned with the lens displacement vector, and the intersection of the IOL support element with the lens equator is visually determined and remembered . Then, the lens is implanted into the bag with the help of an injector, having the longitudinal axis along the lens displacement vector. Then, using a vascular knife at the equator, a 1 mm long incision is made in the place where the surgeon had just observed the intersection of the support element with the bag equator (zone of weakened fibers of the zinc ligament). After that, the lens is rotated in the equatorial plane of the bag counterclockwise (namely counterclockwise, because this is due to the design of the lens with S-shaped support elements). The distal end of the lower support element is brought into the section, and so advanced in the section so that the IOL optics is in the central position. Finish the operation traditionally.

Пример. Пациент К., 15 лет, обратился в наш центр с диагнозом: синдром Марфана: эктопия хрусталика I степени, амблиопия на левом глазу.Example. Patient K., 15 years old, came to our center with a diagnosis of Marfan syndrome: ectopia of the crystalline lens of the 1st degree, amblyopia in the left eye.

При осмотре: OS - острота зрения - 0,04.On examination: OS - visual acuity - 0.04.

Выполнена операция согласно изобретению. Имплантирована моноблочная складывающаяся линза Acrysof Natural (модель SN60AT), один из опорных элементов выведен за капсульный мешок и размещен в цилиарной борозде.The operation according to the invention is completed. An Acrysof Natural monoblock folding lens (model SN60AT) was implanted; one of the supporting elements was pulled out behind a capsular bag and placed in a ciliary groove.

При осмотре на третий день после операции: острота зрения левого глаза 0,3 с коррекцией, линза занимает центральное положение.When viewed on the third day after the operation: visual acuity of the left eye 0.3 with correction, the lens occupies a central position.

Через 6 месяцев острота зрения OS 0,4 с коррекцией. Линза занимает правильное центральное положение.After 6 months, visual acuity OS 0.4 with correction. The lens is in the correct center position.

В Екатеринбургском Центре данным способом выполнено 7 операций на глазах с эктопией I-II степени. Все операции прошли без осложнений, эластичные моноблочные линзы были успешно имплантированы в мешок, а потом центрированы путем выведения одного из опорных элементов за зону мешка через разрез в экваторе капсульного мешка. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.In the Yekaterinburg Center, this method performed 7 eye operations with an ectopy of the I-II degree. All operations were performed without complications, elastic monoblock lenses were successfully implanted into the bag, and then centered by removing one of the supporting elements outside the bag zone through an incision in the equator of the capsular bag. In the postoperative period, complications were not observed.

Claims

1. A method of intraocular vision correction for ectopia of the crystalline lens of the I-II degree, comprising performing through a small tunnel access capsulorexis concentrically at the point of intersection of the optical axis of the eye with the anterior capsule of the lens, removing the contents of the capsular bag and implanting an elastic intraocular lens (IOL) with S-shaped support elements forms in the capsule bag, the lens being installed in the bag with a longitudinal axis along the lens displacement vector, characterized in that a single-block lens is used as the IOL whose places in the bag carry out a linear section along the equator of the capsular bag 1 mm long, the location of the section is determined visually by the intersection of the lens support element with the lens equator when applying the IOL to the cornea and projecting it onto the equatorial plane of the lens, combining the optical centers of the IOL and the cornea, as well as the longitudinal axis of the lens with the lens displacement vector, after the incision is made, the IOLs begin to rotate counterclockwise in the equatorial plane of the bag until the distal The lower support element of the cut at the equator, then the support element is inserted into the cut and is advanced behind the bag until the optical part of the IOL is established in the central position.

2. The method according to claim 1, characterized in that the Acrysof lens is used as an elastic monoblock lens.

3. The method according to claim 1, characterized in that, if necessary, the incision along the equator of the capsular bag is expanded.