RU2503433C1

RU2503433C1 - Method for intraocular vision correction in degree i-ii congenital ectopic lens

Info

Publication number: RU2503433C1
Application number: RU2012125409/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Владимирович Шиловских
Original assignee: Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2012-06-19
Filing date: 2012-06-19
Publication date: 2014-01-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine and may be applied for the intraocular vision correction in congenital ectopic lens, when an equator of the displaced crystalline lens stops short of an optic axis along the displacement line of the crystalline lens by 3 mm and more. The three-part lens Acrysof is implanted. Only one support element and a portion of the optics are brought under the anterior chamber into the sac, while the second support element is outside the sac behind the iris. A hook is used to raise the anterior capsule slightly within tension fibres of the ligament; when forming the capsulorrhexis, the width of the anterior capsule within the above zone is kept to be equal to 1 mm, the rest of the optics is immersed into the created capsular pocket.

EFFECT: method improves the lens position stability.

1 ex

Description

Изобретение относится к области офтальмологии и может быть использовано при интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика I-II степени путем имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок через малый тоннельный разрез.The invention relates to the field of ophthalmology and can be used for intraocular vision correction for congenital ectopia of the crystalline lens of the I-II degree by implantation of an intraocular lens (IOL) in a capsular bag through a small tunnel incision.

Врожденные эктопии хрусталика возникают в результате недоразвития, слабости или частичного отсутствия волокон цинновой связки. Первая и вторая степень эктопии характеризуются небольшим смещением хрусталика: экватор хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более, волокна цинновой связки сохранены, но перерастянуты, хрусталик чаще нормальных размеров, хотя встречается и микросферофакия.Congenital ectopia of the lens occurs as a result of underdevelopment, weakness, or partial absence of fibers of the zinc ligament. The first and second degrees of ectopia are characterized by a slight displacement of the lens: the equator of the lens does not reach the optical axis of the eye along the displacement line of the lens of 3 mm or more, the fibers of the zinc ligament are preserved, but overstretched, the lens is more often than normal sizes, although microspherophakia is also encountered.

Известна разработка нашего Центра - интраокулярная коррекция зрения при синдроме Марфана, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения 3 мм и более, т.е. небольшое смещение (Патент РФ №2272602 - ПРОТОТИП). Суть этого изобретения состоит в следующем: хирургия ведется через малый тоннельный разрез; капсулорексис выполняют центрировано относительно точки пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика и децентрировано относительно передней капсулы; содержимое капсульного мешка удаляют путем факоэмульсификации, а имплантируют в мешок одну из самых современных интраокулярных линз - Acrysof фирмы Alcon, это эластичная складывающаяся трехчастная линза, один из опорных элементов которой частично отсекают, укорачивая соразмерно капсульному мешку; при этом линзу заводят в мешок целым опорным элементом и устанавливают продольной осью вдоль линии смещения хрусталика, а передняя капсула в зоне растянутых связок после выполнения капсулорексиса должна оставаться шириной не менее 1 мм.The development of our Center is known - intraocular vision correction for Marfan syndrome, when the equator of the displaced lens does not reach the optical axis of the eye along a displacement line of 3 mm or more, i.e. slight bias (RF Patent No. 2272602 - PROTOTYPE). The essence of this invention is as follows: surgery is performed through a small tunnel incision; capsulorexis is performed centered relative to the point of intersection of the optical axis of the eye with the anterior capsule of the lens and decentered relative to the anterior capsule; the contents of the capsule bag are removed by phacoemulsification and implanted in the bag is one of the most modern intraocular lenses - Alcon's Acrysof, this is an elastic folding three-part lens, one of the supporting elements of which is partially cut off, shortening in proportion to the capsule bag; at the same time, the lens is inserted into the bag with the whole supporting element and installed with the longitudinal axis along the lens displacement line, and the front capsule in the area of the stretched ligaments after capsulorhexis should remain at least 1 mm wide.

Недостатком этой технологии является то, что, по прошествии времени (лет), в случае децентрации линзы, нет возможности вернуть ей центральное положение минимальным хирургическим вмешательством: путем подшивания опорного элемента, например, к радужке, т.к. опорный элемент отсутствует, он отсечен. Придется полностью удалять линзу, возможно и мешок, имплантировать новую и фиксировать ее в полости глаза одним из известных способов (в цилиарной борозде или к радужке).The disadvantage of this technology is that, over time (years), in the case of decentration of the lens, it is not possible to restore its central position with minimal surgical intervention: by suturing the support element, for example, to the iris, because supporting element is missing, it is cut off. It is necessary to completely remove the lens, possibly a bag, implant a new one and fix it in the eye cavity using one of the known methods (in the ciliary groove or to the iris).

Известен способ интраокулярной коррекции зрения при эктопиях хрусталика I-II степени, когда в качестве ИОЛ используют моноблочную линзу Acrysof, которую окончательно устанавливают в мешке продольной осью вдоль линии смещения хрусталика, а перед этим выполняют линейный разрез по экватору капсульного мешка длиной 1 мм, в который выводят один из опорных элементов и оставляют его вне мешка, центрируя тем самым линзу (Патент РФ №2345741). Опорный элемент такой моноблочной линзы в сечении не круглый, как у трехчастной линзы, а прямоугольный, причем опорные элементы и тело линзы лежат в одной плоскости (в отличие от трехчастной ИОЛ, где опорные элементы находятся под углом к оптической части), и в случае децентрации линзы, например в результате травмы, подшивание линзы к радужке (известный прием при децентрации) приведет к «выбиванию» опорным элементом пигмента из внутреннего пигментного листка радужки. В дальнейшем можно ожидать блокаду трабекулы выпавшим пигментом и развитие глаукомы.There is a method of intraocular vision correction for ectopia of the crystalline lens of the I-II degree, when an Acrysof monoblock lens is used as the IOL, which is finally installed in the bag with the longitudinal axis along the lens displacement line, and before that, a linear incision is made along the equator of the capsular bag 1 mm long, into which one of the supporting elements is removed and left outside the bag, thereby centering the lens (RF Patent No. 2345741). The support element of such a monoblock lens is not round in cross section, like a three-part lens, but rectangular, and the support elements and the lens body lie in the same plane (unlike the three-part IOL, where the support elements are at an angle to the optical part), and in the case of decentration lenses, for example, as a result of trauma, hemming of the lens to the iris (a well-known technique for decentration) will lead to “knocking” pigment support element from the inner pigment leaf of the iris. In the future, one can expect blockade of trabeculae with precipitated pigment and the development of glaucoma.

Задача изобретения разработать более надежный способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика I-II степени с использованием трехчастной складывающейся линзы Acrysof.The objective of the invention is to develop a more reliable method for intraocular vision correction for congenital ectopies of the crystalline lens of the I-II degree using a three-part folding Acrysof lens.

Технический результат, получаемый при решении данной задачи - стабильное центральное положение линзы в капсульном мешке, а также возможность восстановить центральное положение той же линзы, если с течением лет оно по какой-то причине (например, травма) окажется утраченным.The technical result obtained in solving this problem is the stable central position of the lens in the capsule bag, as well as the ability to restore the central position of the same lens if over the years it has been lost for some reason (for example, an injury).

Указанный технический результат может быть получен, если в способе интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более, включающем эвакуацию содержимого капсульного мешка через капсулорексис, центрированный относительно точки пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, и имплантацию в него складывающейся трехчастной линзы Acrysof, путем заведения ее под переднюю капсулу вдоль линии смещения хрусталика, причем под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой, затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики.The indicated technical result can be obtained if in the method of intraocular vision correction for congenital ectopia of the lens, when the equator of the displaced lens does not reach the optical axis of the eye along the line of displacement of the lens of 3 mm or more, including the evacuation of the contents of the capsular bag through capsulorexis, centered relative to the intersection point of the optical the axis of the eye with the anterior lens capsule, and the implantation of a folding Acrysof three-part lens into it, by moving it under the anterior capsule along the line, is displaced a crystalline lens, and under the front capsule, only one support element and part of the optics are inserted into the bag, leaving the second support element outside the bag behind the iris, then with a hook lift the front capsule in the area of the stretched ligament fibers, while the width of the front capsule in this area during the formation of capsulorexis is maintained equal to 1 mm, and the rest of the optics is immersed in the created capsule pocket.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:

- под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой,- under the front capsule, only one support element and part of the optics are inserted into the bag, leaving the second support element outside the bag behind the iris,

- затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики.- then, using the hook, the front capsule is lifted in the area of the stretched ligamentous fibers, while the width of the front capsule in this area is maintained equal to 1 mm during the formation of capsulorexis, and the remaining optics are immersed in the created capsule pocket.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of the essential features and the claimed technical result, there is a causal relationship.

При формировании капсулорексиса: его местоположение, отстояние от экватора хрусталика в зоне растянутых волокон связки - создаются условия для обеспечения стабильного центрального положения оптической части линзы Acrysof после ее имплантации, при этом тело линзы и один опорный элемент располагают в капсульном мешке, а второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Конструктивное выполнение линзы Acrysof таково, что крепление каждого опорного элемента к телу линзы выполнено не в зоне экватора линзы, а с небольшим заходом на тело линзы. Сами опорные элементы расположены к телу линзы под углом 5° (модель МА60МА) и 10° (модель МА60АС), а не находятся в одной плоскости, как у монолитной линзы. Поэтому, формируя капсулорексис в зоне растянутых связок, оставляют переднюю капсулу шириной 1 мм (от экватора хрусталика до края капсулорексиса). Это оказывается необходимым и достаточным, чтобы создать карман, в который на втором этапе имплантации будет заведена оставшаяся часть тела линзы, но это также позволит второму опорному элементу (оставленному за радужкой вне мешка) в зоне крепления его к телу линзы, фиксировать переднюю капсулу между собой и телом линзы (передняя капсула будет зажата как лист бумаги в канцелярской скрепке). Именно это обеспечит ИОЛ стабильное, без смещения, центральное положение. При большей ширине передней капсулы в этой зоне чем 1 мм, опорный элемент, который оставлен вне мешка, в зоне его крепления с телом линзы будет натягивать переднюю капсулу и это может нарушить целостность капсулорексиса: произойдет разрыв капсулы; при меньшей же ширине передней капсулы в этой зоне, тело линзы не будет надежно фиксировано и линза «выскочит» из мешка.In the formation of capsulorexis: its location, the distance from the equator of the lens in the area of the stretched ligamentous fibers - conditions are created to ensure a stable central position of the optical part of the Acrysof lens after its implantation, while the lens body and one supporting element are placed in the capsule bag, and the second supporting element is outside bag behind the iris. The design of the Acrysof lens is such that the fastening of each support element to the lens body is not performed in the equator area of the lens, but with a small approach to the lens body. The support elements themselves are located to the lens body at an angle of 5 ° (model MA60MA) and 10 ° (model MA60AC), and are not in the same plane as a monolithic lens. Therefore, forming capsulorexis in the area of the stretched ligaments, leave the front capsule 1 mm wide (from the equator of the lens to the edge of the capsulorexis). This is necessary and sufficient to create a pocket in which the remaining part of the lens body will be inserted in the second stage of implantation, but it will also allow the second support element (left behind the iris outside the bag) in the area of its attachment to the lens body, to fix the front capsule between each other and the body of the lens (the front capsule will be clamped like a sheet of paper in a paper clip). This will provide the IOL with a stable, non-biased, central position. If the front capsule is wider in this zone than 1 mm, the support element, which is left outside the bag, will tighten the front capsule in the area of its attachment with the lens body and this may violate the integrity of the capsulorexis: capsule rupture; with a smaller width of the front capsule in this zone, the lens body will not be securely fixed and the lens will "pop out" of the bag.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Начало операции традиционное. Через малый роговичный тоннельный доступ (1,8-2,2 мм) попадают в переднюю камеру. Непрерывный круговой капсулорексис выполняют децентрировано относительно передней капсулы хрусталика, но центрировано относительно точки пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, диаметром 4,5-5,5, при этом в зоне растянутых волокон связки ширину передней капсулы выдерживают 1 мм (от экватора хрусталика до края капсулорексиса по линии смещения хрусталика). Затем выполняют факоэмульсификацию. Далее заводят через капсулорексис вдоль линии смещения хрусталика под переднюю капсулу один опорный элемент и часть оптики трехчастной линзы Acrysof, второй опорный элемент оставляют вне мешка за радужкой. Затем с помощью крючка край передней капсулы шириной 1 мм приподнимают, создавая карман, и в него заводят остальную часть тела линзы. В результате - вся оптическая часть ИОЛ и один опорный элемент линзы оказываются расположенными в мешке, второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Линза, ее продольной осью, установлена вдоль линии смещения хрусталика, положение ее стабильное, центральное.The beginning of the operation is traditional. Through a small corneal tunnel access (1.8-2.2 mm) enter the anterior chamber. Continuous circular capsulorexis is performed decentrally relative to the anterior lens capsule, but centered relative to the point of intersection of the optical axis of the eye with the anterior lens capsule, 4.5-5.5 in diameter, while in the region of stretched ligamentous fibers, the width of the anterior capsule is maintained at 1 mm (from the equator of the lens to edges of capsulorexis along the line of displacement of the lens). Then perform phacoemulsification. Next, one support element and part of the optics of the Acrysof three-part lens are inserted through capsulorexis along the lens displacement line under the anterior capsule, the second support element is left outside the bag behind the iris. Then, using a hook, the edge of the front capsule 1 mm wide is lifted, creating a pocket, and the rest of the lens body is brought into it. As a result, the entire optical part of the IOL and one supporting element of the lens are located in the bag, the second supporting element outside the bag behind the iris. The lens, its longitudinal axis, is installed along the line of displacement of the lens, its position is stable, central.

ПРИМЕР. Пациентка М., 17 лет, обратилась в наш Центр с диагнозом: Врожденная эктопия хруста II степени, амблиопия на правом глазу.EXAMPLE. Patient M., 17 years old, came to our Center with a diagnosis of Congenital ectopia of a crunch of the II degree, amblyopia on the right eye.

При осмотре: OD - 0,03; экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза 3 мм.On examination: OD - 0.03; the equator of the displaced lens does not reach the optical axis of the eye 3 mm.

Выполнена операция, согласно изобретению. После факоэмульсификации через малый тоннельный доступ 2,2 мм имплантирована складывающаяся трехчастная линза Acrysof модель МА60МА. В капсульном мешке расположили вдоль линии смещения хрусталика опорный элемент и оптическую часть ИОЛ, второй опорный элемент в капсульный мешок не заводили, он был оставлен за радужкой в цилиарной борозде.The operation according to the invention is performed. After phacoemulsification through a small tunnel access of 2.2 mm, a folding Acrysof MA60MA three-part lens was implanted. The support element and the optical part of the IOL were placed along the lens displacement line in the capsule bag, the second support element was not inserted into the capsule bag, it was left behind the iris in the ciliary groove.

При осмотре на 2-й день после операции: острота зрения правого глаза с коррекцией 0,3, линза занимает центральное положение.When viewed on the 2nd day after surgery: visual acuity of the right eye with a correction of 0.3, the lens occupies a central position.

При осмотре через 6 месяцев острота зрения OD=0,4 с коррекцией. Линза в глазу занимает правильное центральное положение.When viewed after 6 months, visual acuity OD = 0.4 with correction. The lens in the eye is in the correct central position.

В Екатеринбургском центре заявляемым способом проведено 6 операций на глазах с эктопией I-II степени. Все операции прошли успешно, осложнений не наблюдалось, в каждом случае констатировали центральное положение линзы относительно оптической оси глаза и стабильное положение. Если с течением времени центральное положение линзы будет утрачено, например по причине травмы, то минимальным хирургическим вмешательством можно вернуть линзе правильное центральное положение путем подшивания опорного элемента, который был оставлен вне мешка, например к радужке или в цилиарную борозду.In the Yekaterinburg center, the claimed method carried out 6 eye operations with an ectopia of the I-II degree. All operations were successful, no complications were observed, in each case the central position of the lens relative to the optical axis of the eye and a stable position were ascertained. If, over time, the central position of the lens is lost, for example due to injury, then, with minimal surgical intervention, the lens can be returned to the correct central position by suturing the support element that was left outside the bag, for example, to the iris or to the ciliary groove.

Claims

A method for intraocular vision correction in congenital ectopia of the lens, when the equator of the displaced lens does not reach the optical axis of the eye along the lens displacement line of 3 mm or more, including evacuation of the contents of the capsular bag through capsulorexis, centered relative to the point of intersection of the optical axis of the eye with the anterior lens capsule, and implantation into it a folding three-part Acrysof lens by placing it under the front capsule along the lens displacement line, characterized in that under the front capsule in m only one support element and a part of the optics start up the shock, leaving the second support element outside the bag behind the iris, then with a hook lift the front capsule in the area of the stretched ligamentous fibers, while the width of the front capsule in this area is maintained at 1 mm during capsulorexis formation and the created capsule pocket immerse the remainder of the optics.