RU2295942C1

RU2295942C1 - Method for implanting intraocular lens in lens sublaxation cases

Info

Publication number: RU2295942C1
Application number: RU2005129362/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Борисович Фечин (RU); Олег Борисович Фечин
Original assignee: ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2005-09-20
Filing date: 2005-09-20
Publication date: 2007-03-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves implanting T-28 intraocular lens. The lens is introduced through self-sealing incision in the anterior chamber. Capsulorhexis edge is pulled by means of a microhook towards sack equator in sheath defect zone, 30-60° far from the defect border nearest to the incision. Then, the first and the second supporting element is introduced in turn through capsulorhexis towards retained Zinn sheath fibers in performing rotating movement using instrument, advancing them towards internal sack equator. The moved-aside capsulorhexis edge is hold until the intraocular lens movement is accomplished.

EFFECT: hindered capsule sack displacement; reliable intracapsular intraocular T-28 lens fixation; reduced risk of postoperative complications.

Description

Изобретение относится к области медицины, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты с подвывихнутым хрусталиком на этапе имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used in the treatment of cataracts with a dislocated lens at the stage of implantation of an intraocular lens (IOL) in a capsular bag.

Известно, что в современной офтальмохирургии при дефектах волокон цинновой связки (подвывих хрусталика) для расправления капсульного мешка и осуществления интраокулярной фиксации ИОЛ применяют капсульные кольца (И.Э.Иошин, Э.В.Егорова, С.Н.Багров и др. Внутрикапсульное кольцо - профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика. 2002 г., №1, с.25-29).It is known that in modern ophthalmosurgery for defects in the fibers of the zinc ligament (lens subluxation), capsule rings are used to straighten the capsule bag and perform intraocular fixation of the IOL (I.E. Ioshin, E.V. Egorova, S.N. Bagrov, and others. Intracapsular ring - prevention of complications of cataract extraction with subluxation of the lens. 2002, No. 1, p.25-29).

Недостатками технологии с использованием колец является, во-первых, необходимость их приобретения и, во-вторых, в полость глаза вводится дополнительный имплантат (ИОЛ плюс кольцо), что, в частности при обширном дефекте волокон связки (90° и более), опасно полным обрывом связки.The disadvantages of the technology using rings are, firstly, the need for their acquisition and, secondly, an additional implant (IOL plus ring) is inserted into the eye cavity, which, in particular with an extensive defect in ligamentous fibers (90 ° or more), is dangerously complete cliff ligament.

Созданная в России модель интраокулярной линзы Т-28 с двумя диаметрально расположенными опорными элементами, имеющими большую протяженность и замкнутый контур, предусматривает ее имплантацию в капсульный мешок. Наличие разрыва волокон цинновой связки на небольшом протяжении и сублюксация хрусталика I степени не являются противопоказанием к имплантации этой модели ИОЛ - так утверждают методические рекомендации (Методические рекомендации Выбор техники имплантации заднекамерных ИОЛ. М. 1992 г., с.13-17).The T-28 intraocular lens model created in Russia with two diametrically located support elements having a large length and a closed contour provides for its implantation in the capsule bag. The presence of a rupture of the fibers of the zinc ligament for a short length and subluxation of the lens of the 1st degree are not a contraindication to the implantation of this IOL model - this is how the methodical recommendations state (Methodological Recommendations Choosing the technique for implanting posterior chamber IOLs. M. 1992, p.13-17).

Технология имплантации ИОЛ Т-28 состоит в следующем. Искусственный хрусталик вводят через роговичный или корнеосклеральный разрез (тоннельный самогерметизирующийся тогда не существовал). Линза заводится через горизонтальный разрез ("почтовый ящик") передней капсулы хрусталика в капсульный мешок. Для этого пинцетом захватывается верхняя часть левой петли опорного элемента, которая слегка оттягивается книзу и плавным скользящим по задней капсуле движением заводится под верхний лоскут передней капсулы, аналогично заводится верхняя часть правой петли (см. технологию в вышеназванном источнике).Implantation technology IOL T-28 is as follows. An artificial lens is inserted through a corneal or corneoscleral incision (a self-sealing tunnel did not exist then). The lens is wound through a horizontal section (“mail box”) of the anterior lens capsule into the capsule bag. To do this, the upper part of the left loop of the support element is captured with tweezers, which is slightly pulled down and moves smoothly along the back capsule under the upper flap of the front capsule, the upper part of the right loop is similarly turned on (see the technology in the above source).

Недостатком такой техники имплантации ИОЛ модели Т-28 является то, что ее нельзя использовать при обширных дефектах волокон цинновой связки, хотя конструкция опорных элементов очень привлекательна ввиду того, что наружный контур их представляет собой почти кольцо и после имплантации будет хорошо расправлять мешок и центрировать ИОЛ. Однако используя данную технику имплантации (заведение поступательным движением), при обширном дефекте связки не удастся сохранить волокна оставшейся связки целыми из-за действующей на них тракционной нагрузки.The disadvantage of this T-28 model IOL implantation technique is that it cannot be used for extensive defects of the zinc binder fibers, although the design of the support elements is very attractive due to the fact that their outer contour is almost a ring and after implantation it will be good to straighten the bag and center the IOL . However, using this implantation technique (progressive movement), with an extensive ligament defect, the fibers of the remaining ligament cannot be kept intact due to the traction load acting on them.

Задача изобретения - разработать атравматичную технологию имплантации ИОЛ модели Т-28 в капсульный мешок при наличии обширного дефекта волокон цинновой связки (90° и более).The objective of the invention is to develop an atraumatic technology for the implantation of an IOL of the T-28 model in a capsule bag in the presence of an extensive defect in the fibers of the zinc binder (90 ° or more).

Технический результат, получаемый при решении данной задачи, состоит в уменьшении операционных осложнений, надежной фиксации ИОЛ в капсульном мешке и в результате повышении остроты зрения пациента.The technical result obtained in solving this problem is to reduce operational complications, reliable fixation of the IOL in the capsule bag and as a result of increasing the visual acuity of the patient.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе имплантации ИОЛ модели Т-28 при подвывихе хрусталика, состоящем в заведении линзы через разрез в полость глаза с фиксацией в капсульном мешке, линзу заводят через тоннельный самогерметизирующийся разрез в переднюю камеру, а затем вращательным движением в капсульный мешок, для чего через капсулорексис в направлении сохранных волокон цинновой связки с помощью инструмента заводят один, а затем второй опорные элементы, продвигая их по внутреннему экватору мешка, причем перед заведением первого опорного элемента с помощью микрокрючка оттягивают край капсулорексиса в направлении экватора мешка в зоне дефекта связки, отступя от ближайшей к разрезу границы дефекта 30-60°, и удерживают его до конца заведения ИОЛ, препятствуя тем самым смещению мешка в сторону целых волокон связки.The specified technical result can be obtained if in the implantation method of the T-28 IOL with lens subluxation consisting of inserting the lens through an incision into the eye cavity and fixing it in a capsular bag, the lens is inserted through a self-sealing tunnel incision into the anterior chamber, and then rotationally into capsule bag, for which, through capsulorexis, in the direction of the preserved fibers of the zinc binder, one and then the second supporting elements are brought in with a tool, moving them along the inner equator of the bag, and before By the institution of the first support element, with the help of a micro hook, the edge of capsulorexis is pulled towards the equator of the bag in the zone of the ligament defect, departing from the defect border closest to the section 30-60 °, and hold it until the end of the IOL institution, thereby preventing the bag from moving towards the whole bundle fibers.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:

- ИОЛ заводят через тоннельный самогерметизирующийся разрез в переднюю камеру глаза;- IOL is brought through a self-sealing tunnel incision into the anterior chamber of the eye;

- в капсульный мешок ИОЛ заводят вращательным движением, через капсулорексис;- in the capsule bag, the IOL is started by rotational movement, through capsulorexis;

- заводят опорные элементы вдоль экватора мешка в направлении сохранных волокон цинновой связки;- start supporting elements along the equator of the bag in the direction of the preserved fibers of the zinc binder;

- с помощью инструмента сначала заводят один, а затем второй опорные элементы, продвигая их по внутреннему экватору мешка;- using the tool, first one and then the second supporting elements are brought in, moving them along the inner equator of the bag;

- перед заведением первого опорного элемента с помощью микрокрючка оттягивают край капсулорексиса в направлении экватора мешка в зоне дефекта связки, отступя от ближайшей к разрезу границы дефекта связки 30-60°;- before the institution of the first supporting element, with the help of a micro hook, the capsulorexis edge is pulled towards the equator of the bag in the area of the ligament defect, departing from the border of the ligament defect closest to the section 30-60 °;

- оттянутый край капсулорексиса удерживают до конца заведения ИОЛ, препятствуя тем самым смещению мешка в сторону целых волокон связки.- the drawn edge of the capsulorexis is held until the end of the IOL institution, thereby preventing the bag from moving towards the whole bundle fibers.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

ИОЛ модели Т-28 еще называют дисковидной, конструкция ее опорных элементов обеспечивает стабильное центральное положение линзы в капсульном мешке. Однако именно громоздкая конструкция опорных элементов осложняет заведение ИОЛ в капсульный мешок при дефекте волокон цинновой связки. Разработанная технология заведения ИОЛ исключает действие нагрузок на сохранные волокна связки во время заведения и фиксации ИОЛ в капсульном мешке. Заводят ИОЛ через капсулорексис вращательным движением с последовательным продвижением опорных элементов по внутреннему экватору мешка. Начинают заведение одного опорного элемента, а затем второго, причем только в сторону целых волокон связки, иначе произойдет обрыв мешка. Перед началом заведения с помощью микрокрючка оттягивают край капсулорекиса, во-первых, для атравматичного заведения под переднюю капсулу опорного элемента, а во-вторых, этот край удерживают в натянутом состоянии и далее, до полной имплантации ИОЛ. Именно таким путем не дают нагрузкам, возникающим при поступательном движении опорных элементов вдоль экватора мешка, передаваться на целые волокна цинновой связки. Если не осуществлять этого противодействия, волокна не выдержат тракцию и оборвутся. Место передней капсулы, за которое оттягивают край капсулорексиса, также выбирается не случайно, а выбирается в зоне дефекта связки, отступя от ближайшей к разрезу границы дефекта 30-60°. Такой выбор гарантирует хирургу удержание капсульного мешка в начальном положении во время заведения опорных элементов (не позволит мешку смещаться в сторону целых волокон), а это исключит новый обрыв волокон связки. Особо опасным моментом для целых волокон является заведение опорного элемента в зону экватора, где связки уже отсутствуют. Но данная технология позволяет опорному элементу занять место в этой зоне и расправить мешок без усилий, т.к. опорный элемент, согласно технологии, заводится в мешок в зоне целых волокон (это не опасно), а в зону отсутствующих волокон поступает плавно, естественно продвигаясь по внутреннему экватору мешка, не создавая никаких при этом дополнительных нагрузок на связку.IOL model T-28 is also called discoid, the design of its supporting elements provides a stable central position of the lens in the capsule bag. However, it is the cumbersome design of the support elements that complicates the insertion of the IOL into the capsule bag in case of a defect in the fibers of the zinc ligament. The developed technology of the IOL establishment excludes the effect of loads on the intact ligament fibers during the establishment and fixation of the IOL in the capsule bag. IOL is started through capsulorhexis by rotational movement with successive advancement of support elements along the internal equator of the bag. The establishment of one supporting element, and then the second, begins, and only towards the whole fibers of the bundle, otherwise the bag will break. Before starting the institution, the edge of the capsulorhexis is pulled with a microhook, firstly, for an atraumatic institution under the anterior capsule of the supporting element, and secondly, this edge is kept in a taut state and further until the IOL is completely implanted. It is in this way that the loads arising from the translational movement of the supporting elements along the equator of the bag are not allowed to be transferred to whole fibers of the zinc binder. If this reaction is not carried out, the fibers will not withstand traction and break. The place of the anterior capsule, for which the edge of the capsulorexis is pulled, is also not chosen randomly, but is selected in the zone of the ligament defect, departing from the defect border nearest to the section 30-60 °. This choice guarantees the surgeon to keep the capsule bag in its initial position during the establishment of the supporting elements (it will not allow the bag to move towards the whole fibers), and this will exclude a new breakage of the ligament fibers. A particularly dangerous moment for whole fibers is the insertion of a support element into the equator zone, where the ligaments are already absent. But this technology allows the support element to take a place in this zone and straighten the bag without effort, because The support element, according to the technology, is inserted into the bag in the zone of whole fibers (this is not dangerous), and it flows smoothly into the zone of missing fibers, naturally moving along the internal equator of the bag, without creating any additional loads on the bundle.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Через тоннельный самогерметизирующийся разрез (5,2 мм) под защитой вискоэластика линза модели Т-28, находясь в горизонтальном положении: слева один опорный элемент, справа второй, заводится в переднюю камеру. С помощью микрокрючка оттягивают край капсулорексиса в направлении экватора мешка в зоне дефекта связки, отступя от ближайшей к разрезу границы дефекта 30-60°, и заводят под переднюю капсулу вдоль экватора мешка в сторону целых волокон связки первый опорный элемент. Причем край капсулорексиса продолжают удерживать микрокрючком и далее, до конца заведения ИОЛ, противодействуя смещению мешка в сторону целых волокон связки. Этим исключают полный обрыв мешка. Если изначально отрыв связки обнаруживался слева от разреза, то в правую зону капсульного мешка через капсулорексис заводят с помощью инструмента, в частности микроманипулятора, правый опорный элемент, а следом левый в том же направлении. В противном случае - наоборот. Вращательным движением микроманипулятора, усилие которого прикладывают к верхней части опорного элемента, имеющей наибольший радиус кривизны, первый опорный элемент заводится в мешок, затем микроманипулятор перемещают в аналогичную зону второго опорного элемента и таким же образом продолжают заведение вдоль экватора уже второго опорного элемента. В результате этой манипуляции первый опорный элемент оказывается в экваториальной зоне мешка, где волокна связки отсутствуют, при этом заведение ИОЛ происходит плавно, под контролем второго микрокрючка, удерживающего мешок от смещения. Мешок полностью расправлен, протяженность волокон цинновой связки изначальная, т.е. нового разрыва не произошло, линза центрирована.Through a self-sealing tunnel incision (5.2 mm) under the protection of viscoelastic, the T-28 model lens is in a horizontal position: on the left is one support element, on the right is the second, is inserted into the front chamber. With the help of a micro hook, the edge of the capsulorexis is pulled towards the equator of the bag in the zone of the ligament defect, departing from the defect border closest to the section 30-60 °, and the first support element is brought under the front capsule along the equator of the bag towards the whole bundle fibers. Moreover, the edge of the capsulorexis is continued to be held with a micro hook and further, until the end of the IOL institution, counteracting the displacement of the bag towards the whole fibers of the ligament. This eliminates the complete breakage of the bag. If initially the ligament detachment was detected to the left of the incision, then the right support element, and then the left one in the same direction, is brought into the right zone of the capsular bag through the capsulorexis with the help of a tool, in particular a micromanipulator. Otherwise, vice versa. By rotating the micromanipulator, the force of which is applied to the upper part of the support element having the greatest radius of curvature, the first support element is inserted into the bag, then the micromanipulator is moved to the same area of the second support element and the establishment of the second support element along the equator is continued in the same way. As a result of this manipulation, the first supporting element is in the equatorial zone of the bag, where the ligamentous fibers are absent, while the IOL is inserted smoothly, under the control of the second micro-hook, which keeps the bag from moving. The bag is completely straightened, the length of the fibers of the zinc binder is initial, i.e. a new gap did not occur, the lens is centered.

ПРИМЕР. Пациент Г., 48 лет поступил в ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" в мае 2005 г. с диагнозом:травматическая катаракта, подвывих хрусталика правого глаза.EXAMPLE. Patient G., 48 years old, was admitted to the EC MTC “Eye Microsurgery” in May 2005 with a diagnosis of traumatic cataract, subluxation of the lens of the right eye.

VOD=0,1 н/к.VOD = 0.1 n / k.

Биомикроскопия OD: иридо- и факоденез, хрусталик диффузно мутный, обнаружен дефект связок в наружном секторе.Biomicroscopy OD: irido- and phacodenesis, the lens is diffusely turbid, a ligament defect in the external sector is detected.

Операция OD: проведен тоннельный роговичный разрез на 10-12 часах шириной 5,2 мм. В переднюю камеру введен 0,1% р-р мезатона, зрачок расширился. Подтвердилось значительное повреждение цинновой связки с 6 до 12 часов на протяжении 170-180°. Через капсулорексис путем механической фрагментации удалено ядро. Капсульный мешок спался в секторе повреждения цинновой связки, на остальном протяжении капсульный мешок и цинновая связка стабильны. Капсульный мешок расправлен вискоэластиком. В переднюю камеру введена согласно заявляемой технологии ИОЛ Т-28. Дужки ИОЛ расправили мешок, ИОЛ самоцентрировалась и заняла правильное центральное положение. Операция завершена традиционно.Operation OD: a corneal incision was made at 10-12 hours with a width of 5.2 mm. A 0.1% solution of mesatone was introduced into the anterior chamber, the pupil expanded. Significant damage to the zinc ligament was confirmed from 6 to 12 hours over 170-180 °. The nucleus was removed through capsulorexis by mechanical fragmentation. The capsule bag collapsed in the sector of damage to the zinc ligament; for the rest, the capsular bag and the zinc ligament are stable. The capsule bag is straightened with viscoelastic. Into the front chamber is introduced according to the claimed technology IOL T-28. The IOL arms flattened the bag, the IOL was self-centered and in the right center position. The operation is completed traditionally.

В Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургии глаза" заявляемым способом имплантировано 12 ИОЛ модели Т-28 на глазах с обширным дефектом волокон цинновой связки (90-180°). Все операции прошли успешно, линзы были имплантированы в капсульный мешок и занимали в дальнейшем центральное положение. Разрывов волокон цинновой связки во время имплантации дисковидной ИОЛ не наблюдалось. Способ показал себя атравмвтичным и надежным.In the Yekaterinburg Center MNTK "Eye Microsurgery" by the claimed method, 12 IOLs of the T-28 model were implanted in the eyes with an extensive defect in the fibers of the zinc ligament (90-180 °). All operations were successful, the lenses were implanted in the capsule bag and subsequently occupied a central position. There were no ruptures of the zinc ligament fibers during implantation of a disk-shaped IOL. The method has proven to be atraumatic and reliable.

Claims

The method of implanting an IOL of the T-28 model with lens subluxation, consisting of inserting a lens through an incision into the eye cavity and fixing it in a capsule bag, characterized in that the IOL is inserted through a self-sealing tunnel incision into the anterior chamber, and then rotationally into the capsule bag, for which through capsulorexis in the direction of the preserved fibers of the zinc binder, one and then the second support elements are brought in with a tool, moving them along the inner equator of the bag, and before the first supporting element, with With the help of a micro hook, the capsulorexis edge is pulled towards the equator of the bag in the area of the ligament defect, departing from the defect border closest to the section 30-60 °, and hold it until the end of the IOL institution, thereby preventing the bag from moving towards the whole bundle fibers.