RU2305504C1

RU2305504C1 - Method for surgically treating adiposity cases

Info

Publication number: RU2305504C1
Application number: RU2006115518/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Владимирович Галимов (RU); Олег Владимирович Галимов; Эдуард Халилович Гаптракипов (RU); Эдуард Халилович Гаптракипов; Владислав Олегович Ханов (RU); Владислав Олегович Ханов
Priority date: 2006-05-05
Filing date: 2006-05-05
Publication date: 2007-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves suturing stomach in vertical direction. Miniature ventricle of 75 mm in length and 25 mm in width is created. Pseudopylorus is wrapped with synthetic ribbon. Fundoplication cuff is formed. Fastening suture line is peritonized by placing single-row atraumatic seromuscular sutures. Complete fundoplication cuff is formed around the miniature ventricle without cutting the threads. POLY GIA-25 apparatus is used in particular cases for creating the miniature ventricle. The pseudopylorus is wrapped in particular cases with 4 cm long synthetic polytetrafluoroethylene ribbon.

EFFECT: reduced risk of postoperative complications; improved antireflux properties of cardia; prevented dyspepsia disorders from being occurred.

3 cl, 3 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии.The present invention relates to medicine, in particular to abdominal surgery, gastroenterology.

Хирургические вмешательства, используемые при хирургическом лечении ожирения, включают шунтирующие операции на тонкой кишке и рестриктивные вмешательства на желудке (Ю.И.Седлецкий, К.К.Мирчук "Хирургическое лечение ожирения". - Вестник хирургии - 1996. - №5. - С.100-104.)Surgical interventions used in the surgical treatment of obesity include shunt surgery on the small intestine and restrictive interventions on the stomach (Yu.I. Sedletsky, KK Mirchuk "Surgical treatment of obesity." - Herald of Surgery - 1996. - No. 5. - C .100-104.)

Известна вертикальная гастропластика по методике E.Mason, которая предусматривает создание малой части желудка вертикальным прошиванием специальным 4-рядным степлером и наложением полипропиленовой ленты (для профилактики расширения стомы) (E.E.Mason Surgical treatment of obesity. - Philadelphia: W.B.Saunders, 1981. - 405 p.). Однако операциям, выполненным по указанной методике, помимо того, что выполнение их требует специальной дорогостоящей аппаратуры, присущи определенные осложнения (Ю.И.Яшков - Эффективность хирургических методов лечения ожирения при сахарном диабете I типа. - Хирургия 2000. - №12. - С.49-53). Даже при применении 4-рядного скрепочного шва существует опасность прорезывания (при несрабатывании аппарата, "толстой" желудочной стенке и т.д.) по линии шва, что приводит к несостоятельности и развитию инфекционных осложнений либо к реканализации и снижению эффективности лечебного эффекта операции.Known vertical gastroplasty by the method of E. Mason, which provides for the creation of a small part of the stomach by vertical stitching with a special 4-row stapler and the application of a polypropylene tape (to prevent stoma expansion) (EEMason Surgical treatment of obesity. - Philadelphia: WBSaunders, 1981. - 405 p.). However, operations performed by the specified method, in addition to the fact that their implementation requires special expensive equipment, have certain complications (Yu.I. Yashkov - The effectiveness of surgical methods for treating obesity in type I diabetes. - Surgery 2000. - No. 12. - C .49-53). Even when using a 4-row stitch seam, there is a risk of eruption (if the apparatus does not work, a “thick” gastric wall, etc.) along the seam line, which leads to insolvency and the development of infectious complications or to recanalization and a decrease in the effectiveness of the therapeutic effect of the operation.

Прототипом является способ лечения морбидного ожирения, предложенный Галимовым О.В. (патент РФ №2207060, 2003 год).The prototype is a method of treating morbid obesity, proposed by O. Galimov (RF patent No. 2207060, 2003).

Автор выполнял верхнесрединную лапаротомию. В желудок устанавливал толстый желудочный зонд. Мобилизовал область пищеводно-желудочного перехода. Слева от кардии по краю желудочного зонда и параллельно малой кривизне последовательно накладывал степлеры УО-60. Желудок прошивал и пересекал скальпелем между линий двухрядных скрепочных швов. Таким образом, формировал «малую» часть желудка объемом 11-17 мл. Для предотвращения расширения межжелудочной стомы окутывал ее по всему периметру полипропиленовой лентой. Ленту шириной 1 см накладывал, так чтобы через межжелудочное соустье (псевдопривратник) проходил толстый желудочный зонд, и фиксировал к желудочной стенке двумя узловыми швами. После этого осуществлял перитонизацию линий скрепочного шва подшиванием дна желудка, проведенного позади сформированного «малого» желудочка к его передней стенке с формированием неполной фундопликационной манжеты.The author performed an upper median laparotomy. A thick gastric tube was placed in the stomach. Mobilized the area of the esophageal-gastric transition. To the left of the cardia along the edge of the gastric tube and parallel to the lesser curvature, UO-60 staplers were sequentially applied. The stomach was stitched and crossed with a scalpel between the lines of double-row staples. Thus, it formed a "small" part of the stomach with a volume of 11-17 ml. To prevent the expansion of the interventricular stoma, it was wrapped around the entire perimeter with a polypropylene tape. A tape 1 cm wide was applied so that a thick gastric tube passed through the interventricular fistula (pseudo-pyloric) and fixed to the gastric wall with two interrupted sutures. After that, peritonization of the stitch line was done by hemming the fundus of the stomach, held behind the formed “small” ventricle to its front wall with the formation of an incomplete fundoplication cuff.

При применении способа выявлены следующие недостатки. При накладывании аппарата УО-60, рабочая часть которого имеет длину 60 мм, происходит недостаточное вертикальное наложение скрепочных швов, это создает меньший объем малого желудочка, что в послеоперационном периоде сопровождается частыми стойкими диспепсическими расстройствами.When applying the method revealed the following disadvantages. When applying the UO-60 apparatus, the working part of which has a length of 60 mm, insufficient vertical stitching of staples occurs, this creates a smaller volume of the small ventricle, which in the postoperative period is accompanied by frequent persistent dyspeptic disorders.

Аппарат оснащен только одноразовым наложением двухрядных скрепочных швов, это приводит к многоэтапному проведению операции: наложению скрепок по краю желудочного зонда, затем параллельно малой кривизне с последующим рассечением желудка между линиями двухрядных скрепочных швов, что приводит к травмированию стенок желудка с последующим возможным развитием гастростаза.The device is equipped with only one-time application of double-row stitching stitches, this leads to a multi-stage operation: stapling along the edge of the gastric tube, then parallel to the lesser curvature, followed by dissection of the stomach between the lines of double-row stitching stitches, which leads to injury of the walls of the stomach with the subsequent possible development of gastrostasis.

Недостатком также является то, что аппарат оснащен металлическими скрепками, что создает вероятность прорезывания линии шва, инфицирования и появления анастомозита, с последующей его несостоятельностью. Кроме того, при создании псевдопривратника применялась полипропиленовая лента шириной 1 см, которая имеет недостаточную ширину для воссоздания анатомического строения привратника, это приводит к развитию рефлюкса, и жесткую структуру, что проявляется травмированием серозной оболочки малого желудочка в области наложения ленты и разрастанием фиброзной ткани, приводящими к стенозу псевдопривратника. Автор выполняет неполную фундопликацию, это вызывает нарушение нормальной анатомической функции кардии с последующим возникновением осложнений. У больных с ожирением при растяжении большой кривизны желудка повышается внутрижелудочное давление (Holoway R., 1993 Verlinder M., 1993), которое преодолевает сопротивление псевдопривратника и нижнего пищеводного сфинктера, что сказывается на замыкательной способности кардии и приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с развитием стойкого рефлюкс-эзофагита.The disadvantage is that the apparatus is equipped with metal clips, which creates the likelihood of eruption of the seam line, infection and the appearance of an anastomositis, with its subsequent failure. In addition, when creating a pseudo-pyloric, a 1 cm wide polypropylene tape was used, which is not wide enough to recreate the anatomical structure of the pylorus, this leads to the development of reflux and a rigid structure, which is manifested by trauma to the serous membrane of the small ventricle in the area of application of the tape and proliferation of fibrous tissue, resulting in to pseudo-pyloric stenosis. The author performs incomplete fundoplication, this causes a violation of the normal anatomical function of the cardia with subsequent complications. In patients with obesity, when stretching the greater curvature of the stomach, intragastric pressure increases (Holoway R., 1993 Verlinder M., 1993), which overcomes the resistance of the pseudo-pyloric and lower esophageal sphincter, which affects the cardiac closure and leads to the development of gastroesophageal reflux disease with the development of persistent reflux esophagitis.

Технический результат предлагаемого изобретения - снижение риска послеоперационных осложнений, улучшение антирефлюксных свойств кардии, упрощение техники и сокращение времени проведения операции.The technical result of the invention is to reduce the risk of postoperative complications, improve the antireflux properties of the cardia, simplify the technique and reduce the time of the operation.

Способ осуществляется следующим образом. Больному выполняют верхнесрединную лапаротомию. В желудок устанавливают толстый желудочный зонд. Мобилизуют область пищеводно-желудочного перехода. Затем разделяют желудочно-печеночную связку. Слева от кардии, параллельно малой кривизне желудка аппаратом POLY GIA-75 с рассасывающими скрепками LACTOMER 9-1 (полимер молочной и гликолиевой кислот) накладывают одновременно два двойных ряда скрепок и, не снимая аппарата, производят рассечение стенок желудка между рядами скрепок. После чего формируют малый желудочек длиною 75 мм и шириной 25 мм. Для предотвращения травмирования и стеноза псевдопривратника последний по всему периметру окутывают лентой из политетрафторэтилена шириной 2 см, длиной 4 см (при растяжении ленты ее диаметр составляет 2,5 см, который является желательным диаметром малого желудочка). Политетрафторэтиленовая лента обладает пористой структурой, мягкостью, эластичностью, благодаря чему создается атравматический эффект применения. Данную ленту накладывают таким образом, что сохраняется возможность прохождения через псевдопривратник толстого желудочного зонда. Ленту фиксируют к стенке малого желудочка тремя узловыми швами. После этого осуществляют перитонизацию линии скрепочного шва путем наложения однорядных атравматических серомаскулярных швов и, не срезая ниток, прошивают заднюю стенку дна желудка с передней стенкой желудка, формируя вокруг малого желудочка полную фундопликационную манжету, захватывая в шов серомаскулярную стенку малого желудочка и стенку пищевода, с целью профилактики соскальзывания манжеты. Для формирования манжеты обычно бывает достаточно наложить 2-3 шва. Лапаротомную рану ушивают.The method is as follows. The patient is performed with a mid-median laparotomy. A thick gastric tube is placed in the stomach. Mobilize the area of the esophageal-gastric transition. The gastrohepatic ligament is then divided. To the left of the cardia, parallel to the lesser curvature of the stomach with the POLY GIA-75 apparatus with absorbable staples LACTOMER 9-1 (polymer of lactic and glycolic acids), two double rows of staples are applied simultaneously and, without removing the apparatus, the stomach walls are cut between the rows of staples. Then form a small ventricle with a length of 75 mm and a width of 25 mm. To prevent injury and stenosis of the pseudo-pylorus, the latter is wrapped around the entire perimeter with a tape of polytetrafluoroethylene 2 cm wide, 4 cm long (when the tape is stretched, its diameter is 2.5 cm, which is the desired diameter of the small ventricle). Polytetrafluoroethylene tape has a porous structure, softness, elasticity, due to which an atraumatic effect of application is created. This tape is applied in such a way that it is possible to pass through the pseudo-pyloric thick gastric tube. The tape is fixed to the wall of the small ventricle with three interrupted sutures. After that, peritonization of the stitch line is done by applying single-row atraumatic seromaskular sutures and, without cutting the threads, stitch the posterior wall of the bottom of the stomach with the anterior wall of the stomach, forming a complete fundoplication cuff around the small ventricle, capturing the seromuscular wall of the small ventricle and the wall of the esophagus into the suture, with the aim prevention of cuff slipping. For the formation of the cuff, it is usually sufficient to lay 2-3 seams. The laparotomy wound is sutured.

На фиг.1 изображено формирование «малого» желудочка и окутывание псевдопривратника политетрафторэтиленовой (PTFE) лентой шириной 2 см и длиной 4 см.Figure 1 shows the formation of a "small" ventricle and the wrapping of a pseudo pyloric polytetrafluoroethylene (PTFE) tape 2 cm wide and 4 cm long.

На фиг.2 изображена перитонизация линии скрепочных швов путем наложения однорядных серомаскулярных швов.Figure 2 shows the peritonization of the line of staple sutures by applying single-row seromascular sutures.

На фиг.3 изображено формирование полной фундопликационной манжеты с захватыванием в шов стенки малого желудочка и стенки пищевода.Figure 3 shows the formation of a full fundoplication cuff with the seizure of the walls of the small ventricle and the wall of the esophagus.

Клинический пример. Больной М., 40 лет (ист. б-ни №23677/05), поступил в клинику в с жалобами на избыточную массу тела (114 кг при росте 169 см), гипертонию АД 180\90 мм рт.ст.), снижение трудоспособности. Консервативная терапия безуспешна.Clinical example. Patient M., 40 years old (source B-No 23677/05), was admitted to the hospital with complaints of overweight (114 kg with a height of 169 cm), hypertension, blood pressure 180 \ 90 mm Hg), decrease disability. Conservative therapy is unsuccessful.

Больному выполнена верхнесрединная лапаротомия. В желудок установлен толстый желудочный зонд. Мобилизована область пищеводно-желудочного перехода, разделена желудочно-печеночная связка. Слева от кардии, параллельно малой кривизне аппаратом POLY GIA-75 с рассасывающими скрепками LACTOMER 9-1 (полимер молочной и гликолиевой кислот) наложены одновременно два двойных ряда скрепок и, не снимая аппарата, произведено рассечение стенок желудка между рядами скрепок. Сформирован малый желудочек длиною 75 мм и шириной 25 мм. Для предотвращения травмирования и стеноза псевдопривратника последний по всему периметру окутан лентой из политетрафторэтилена шириной 2 см, длиной 4 см (при растяжении ленты ее диаметр составляет 2,5 см, который является желательным диаметром малого желудочка). Политетрафторэтиленовая лента обладает пористой структурой, мягкостью, эластичностью, благодаря чему создан атравматический эффект применения. Данная лента наложена таким образом, что сохранена возможность прохождения через псевдопривратник толстого желудочного зонда. Лента фиксирована к желудочной стенке тремя узловыми швами. После этого осуществляют перитонизацию линии скрепочного шва путем наложения однорядных атравматических серомаскулярных швов и, не срезая ниток, прошивают заднюю стенку дна желудка с передней стенкой, формируя вокруг малого желудочка полную фундопликационную манжету, захватывая в шов серомаскулярную стенку малого желудочка и стенку пищевода с целью профилактики соскальзывания манжеты. Для формирования манжеты наложено 3 шва. Лапаротомная рана ушита.The patient underwent an upper median laparotomy. A thick stomach tube is installed in the stomach. The area of the esophageal-gastric transition was mobilized, the gastrohepatic ligament was divided. To the left of the cardia, parallel to the lesser curvature, with the POLY GIA-75 apparatus with absorbable staples LACTOMER 9-1 (polymer of lactic and glycolic acids), two double rows of staples were applied simultaneously and, without removing the apparatus, the stomach walls were cut between the rows of staples. A small ventricle is formed with a length of 75 mm and a width of 25 mm. To prevent injury and stenosis of the pseudo-pylorus, the latter is wrapped around the entire perimeter with a tape of polytetrafluoroethylene 2 cm wide, 4 cm long (when stretched, its diameter is 2.5 cm, which is the desired diameter of the small ventricle). Polytetrafluoroethylene tape has a porous structure, softness, elasticity, due to which an atraumatic effect of application is created. This tape is applied in such a way that the possibility of passing through the pseudo-pyloric thick gastric tube is preserved. The tape is fixed to the gastric wall with three interrupted sutures. After that, the peritoneal line of the staple suture is performed by applying single-row atraumatic seromascular sutures and, without cutting the threads, the posterior wall of the fundus of the stomach with the anterior wall is sutured, forming a complete fundoplication cuff around the small ventricle, capturing the seromuscular wall of the small ventricle and the esophagus in order to prevent slipping cuffs. 3 seams were applied to form the cuff. Laparotomic wound sutured.

Послеоперационное лечение гладкое, выписан из стационара на 9-е сутки. Пациент осмотрен через 5 месяцев, после операции похудел на 15 кг, жалоб не предъявляет, при контрольном инструментальном обследовании (рентгеноскопия, фиброэндоскопия) каких-либо отклонений от нормы не выявлено, рН-метрия абдоминального отдела пищевода выявила нормоцидное состояние (рН 6,0), эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода восстановлен (175,0 мм вод.ст.). Способ применен в клинической практике у 4 больных с ожирением 3 степени. Достигнуто стойкое снижение массы тела. Улучшены антирефлюксные свойства кардии. Трудоспособность восстановлена полностью. Во всех случаях не отмечено каких-либо интраоперационных осложнений. Послеоперационное течение гладкое.Postoperative treatment is smooth, was discharged from the hospital on the 9th day. The patient was examined 5 months later, after the operation, he lost 15 kg, does not show any complaints, during the control instrumental examination (fluoroscopy, fibroendoscopy) there were no deviations from the norm, the pH-metry of the abdominal esophagus revealed a normocidal state (pH 6.0) , esophagomanometry: the gradient of the esophageal-gastric transition was restored (175.0 mm water column). The method is used in clinical practice in 4 patients with grade 3 obesity. A persistent decrease in body weight has been achieved. Improved antireflux properties of the cardia. Disability restored completely. In all cases, no intraoperative complications were noted. The postoperative course is smooth.

Таким образом, применение предлагаемого способа снижает риск послеоперационных осложнений, улучшает антирефлюксные свойства кардии, упрощает технику и сокращает время проведения операции.Thus, the application of the proposed method reduces the risk of postoperative complications, improves the antireflux properties of the cardia, simplifies the technique and reduces the time of the operation.

Claims

1. A method for the surgical treatment of obesity, including flashing the stomach in a vertical direction and wrapping a pseudo-pyloric with synthetic tape, forming a fundoplication cuff, characterized in that a small ventricle is formed with a length of 75 mm and a width of 25 mm, followed by peritonization of the stitch line by superimposing single-row atraumatic seromascular sutures, then, without cutting the threads, form a complete fundoplication cuff around the small ventricle.

2. The method according to claim 1, characterized in that the small ventricle is formed with the POLY GIA-25 apparatus.

3. The method according to claim 1, characterized in that the pseudo-pyloric is wrapped with polytetrafluoroethylene tape 2 cm wide, 4 cm long.