RU2299701C1

RU2299701C1 - Method for carrying out transosseous osteosynthesis of acromial clavicle end fracture-dislocations

Info

Publication number: RU2299701C1
Application number: RU2005138414/14A
Authority: RU
Inventors: Юрий Борисович Кашанский (RU); Юрий Борисович Кашанский; Алексей Александрович Кожевин (RU); Алексей Александрович Кожевин; Владимир Евгеньевич Стрильцив (RU); Владимир Евгеньевич Стрильцив
Original assignee: Санкт-Петербургский государственный научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Priority date: 2005-12-09
Filing date: 2005-12-09
Publication date: 2007-05-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves introducing rod in frontal plane into cervical zone near scapular coracoid process base. Wire bundle is introduced into distal segment of the clavicle through both cortical layers in the same plane. The rod and wire bundle are fixed in external fixation apparatus fixing units. Reposition is carried out by rotating nuts on the rod.

EFFECT: improved fixation rigidity; enabled dynamical clavicle position adjustment.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам чрескостного остеосинтеза в травматологии и ортопедии.The invention relates to medical equipment, and in particular to methods of transosseous osteosynthesis in traumatology and orthopedics.

В травматологии известны способы чрескостного остеосинтеза с использованием наружных винтов Шанца (Мюллер М., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996 - С.368). Недостатком их применения является то, что они предназначены для лечения переломов длинных трубчатых костей. При этом на самих стержнях (за счет конструктивных особенностей) не может осуществляться репозиция. Винты Шанца фиксируются в модульных рамах, конструкции которых имеют крупные размеры. В силу этих обстоятельств данные конструкции при повреждениях ключицы и ее сочленений не используются.In traumatology, methods of transosseous osteosynthesis using external Shants screws are known (Mueller M., Algover M., Schneider R., Willinger X. Guidelines for internal osteosynthesis. - M., 1996 - P.368). The disadvantage of their use is that they are intended for the treatment of fractures of long tubular bones. Moreover, reposition cannot be performed on the rods themselves (due to design features). Shants screws are fixed in modular frames, the designs of which are large. Due to these circumstances, these structures are not used for damage to the clavicle and its joints.

Существует метод фиксации акромиально-ключичного сочленения при вывихах ключицы АО-шурупом (Мюллер М., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996 - С.436). Вправление акромиального конца ключицы осуществляется открытым способом с помощью хирургического инструмента, после чего через просверленное отверстие в акромиальном отделе ключицы вкручивают АО-шуруп в клювовидный отросток лопатки. Недостатками является невозможность закрытого вправления вывиха ключицы и динамической репозиции акромиального конца ключицы в послеоперационном периоде, а также низкая прочность фиксации акромиально-ключичного сочленения. Кроме того, клювовидный отросток имеет губчатую структуру и небольшие размеры, особенно у больных астенического типа телосложения. Поэтому требуется гипсовая иммобилизация верхней конечности на период до сращения разорванных связок. Однако даже эти меры часто не обеспечивают достаточной стабильности, что приводит к миграции конструкции и вторичному смещению.There is a method for fixing the acromioclavicular joint during dislocation of the clavicle with AO-screw (Müller M., Algover M., Schneider R., Willinger X. Guide to internal osteosynthesis. - M., 1996 - P.436). The direction of the acromial end of the clavicle is carried out in an open way using a surgical instrument, after which the AO screw is screwed into the coracoid process of the scapula through a drilled hole in the acromial section of the clavicle. The disadvantages are the impossibility of closed reduction of the clavicle dislocation and dynamic reposition of the acromial end of the clavicle in the postoperative period, as well as the low fixation strength of the acromioclavicular joint. In addition, the coracoid process has a spongy structure and small size, especially in patients with an asthenic type of physique. Therefore, gypsum immobilization of the upper limb is required for the period until the torn ligaments are fused. However, even these measures often do not provide sufficient stability, which leads to structural migration and secondary displacement.

Наиболее близким выбран способ лечения вывихов акромиального конца ключицы с применением аппарата внешней фиксации (Кашанский Ю.Б., Бесаев Г.М., Шапот Ю.Б., Кожевин А.А., Санкт-Петербург, патент на изобретение N 2210332, 2003 г.). Он предусматривает проведение спиц через акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и фиксацию в аппарате для чрескостного остеосинтеза.The closest chosen method of treatment of dislocations of the acromial end of the clavicle using an external fixation device (Kashansky Yu.B., Besaev G.M., Shapot Yu.B., Kozhevin AA, St. Petersburg, patent for invention N 2210332, 2003 g.). It involves holding the spokes through the acromial process of the scapula, the acromial end of the clavicle and fixation in the device for transosseous osteosynthesis.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что фиксация акромиально-ключичного сустава осуществляется перекрещивающимися спицами, проведенными трансартикулярно и через большой массив мягких тканей дельтовидной области плеча. Это в дальнейшем нередко приводит к развитию осложнений: боли в проекции дельтовидной мышцы плеча, артрозу акромиально-ключичного сустава и к воспалению мягких тканей в области дельтовидной мышцы плеча. Кроме того, при фиксации переломов этим способом спицы проходят через очаг повреждения, что резко увеличивает возможность его инфицирования. При закрытом вправлении вывиха акромиального конца ключицы возникают технические трудности, динамическая коррекция положения ключицы в процессе лечения невозможна, а поддержание жесткости фиксации затруднено.The disadvantage of the method selected as a prototype is that the fixation of the acromioclavicular joint is carried out by crossing knitting needles carried out transarticularly and through a large array of soft tissues of the deltoid region of the shoulder. This in the future often leads to the development of complications: pain in the projection of the deltoid muscle of the shoulder, arthrosis of the acromioclavicular joint and inflammation of the soft tissues in the deltoid muscle of the shoulder. In addition, when fixing fractures in this way, the needles pass through the lesion, which sharply increases the possibility of infection. With the closed reduction of the dislocation of the acromial end of the clavicle, technical difficulties arise, dynamic correction of the position of the clavicle during treatment is impossible, and maintaining the rigidity of fixation is difficult.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение прочности фиксации, выполнение экстраартикулярной фиксации акромиального конца ключицы и возможность как интраоперационного вправления и репозиции в аппарате внешней фиксации, так и динамической коррекции положения ключицы, а также поддерживание жесткости фиксации в процессе лечения.The objective of the invention is to increase the strength of fixation, performing extraarticular fixation of the acromial end of the clavicle and the possibility of both intraoperative reduction and reposition in the external fixation apparatus, and dynamic correction of the position of the clavicle, as well as maintaining fixation stiffness during treatment.

Поставленная задача достигается тем, что в способе чрескостного остеосинтеза переломо-вывихов акромиального конца ключицы, включающем проведение стержня и спиц, монтируют аппарат внешней фиксации, стержень вводят во фронтальной плоскости у основания клювовидного отростка лопатки в область ее шейки, пучок спиц вводят в дистальный отдел ключицы через оба кортикальных слоя в той же плоскости, стержень и пучок спиц закрепляют в фиксационных узлах аппарата внешней фиксации, путем вращения гаек на стержне осуществляют репозицию акромиального конца ключицы.This object is achieved by the fact that in the method of transosseous osteosynthesis of fractures-dislocations of the acromial end of the clavicle, including holding the shaft and knitting needles, an external fixation apparatus is mounted, the shaft is inserted in the frontal plane at the base of the coracoid process of the scapula into the region of its neck, the bundle of needles is inserted into the distal clavicle through both cortical layers in the same plane, the rod and the bundle of spokes are fixed in the fixation nodes of the external fixation apparatus, by rotating the nuts on the rod, the acromial is repositioned th end of the clavicle.

Установление наружного стержня в шейку лопатки у основания клювовидного отростка, в которой имеется наибольшая масса компактного и губчатого вещества, обеспечивает прочное соединение фиксатор - кость на весь период лечения методом чрескостного остеосинтеза. Расположение спиц и стержня во фронтальной плоскости создает возможность биомеханически эффективной интраоперационной и динамической репозиции, так как соответствует направлению смещения акромиального конца ключицы при ее переломо-вывихе. Кроме того, предложенная методика исключает трансартикулярную фиксацию, обеспечивает снижение числа осложнений и эффективное функциональное лечение.The establishment of the outer shaft in the neck of the scapula at the base of the coracoid process, in which there is the largest mass of compact and spongy substance, provides a strong fixative-bone connection for the entire treatment period using transosseous osteosynthesis. The location of the spokes and the rod in the frontal plane creates the possibility of biomechanically effective intraoperative and dynamic reposition, since it corresponds to the direction of displacement of the acromial end of the clavicle during its fracture-dislocation. In addition, the proposed technique eliminates transarticular fixation, reduces the number of complications and provides effective functional treatment.

Новым в данном способе является то, что вправление и фиксация акромиального конца ключицы производится за счет вращения гаек на стержне, введенном во фронтальной плоскости у основания клювовидного отростка в область шейки лопатки. Это позволяет осуществлять динамическую коррекцию положения ключицы без перемонтажа аппарата в целом и поддерживать жесткость фиксации конструкции. При этом исключается необходимость трансартикулярной фиксации акромиально-ключичного сочленения.New in this method is that the reduction and fixation of the acromial end of the clavicle is due to the rotation of the nuts on the rod inserted in the frontal plane at the base of the coracoid process into the neck region of the scapula. This allows you to dynamically correct the position of the clavicle without re-mounting the apparatus as a whole and maintain the rigidity of the fixation structure. This eliminates the need for transarticular fixation of the acromioclavicular joint.

По данным научно-технической и патентной литературы в медицине для лечения переломо-вывихов акромиального конца ключицы не известно введение наружного стержня во фронтальной плоскости у основания клювовидного отростка в область шейки лопатки при чрескостном остеосинтезе.According to the scientific, technical and patent literature in medicine for the treatment of fractures-dislocations of the acromial end of the clavicle, it is not known to introduce an external rod in the frontal plane at the base of the coracoid process in the neck of the scapula during transosseous osteosynthesis.

Осуществление способа поясняется Фиг.1. Под общим или местным обезболиванием в положении больного лежа на спине, рука на приставном столике, через разрез кожи 4 мм во фронтальной плоскости вводится наружный стержень (2) в область шейки лопатки у основания клювовидного отростка (1). В дистальный отдел ключицы вводится через оба кортикальных слоя пучок (3) спиц в той же плоскости. Наружный стержень и пучок закрепляются в фиксационных узлах (4) аппарата внешней фиксации. Репозиция акромиального конца осуществляется вручную путем вращением гаек (5) на наружном стержне. Окончательно фиксация происходит за счет завинчивания стопорного болта (6). Раны вокруг металлоконструкций закрываются спиртовыми салфетками. Верхняя конечность иммобилизируется косынкой. Подобным образом в послеоперационном периоде может осуществляться динамическая коррекция положения ключицы и поддерживаться жесткость фиксации в аппарате.The implementation of the method is illustrated in Fig.1. Under general or local anesthesia in the position of the patient lying on his back, the hand on the side table, through the skin incision 4 mm in the frontal plane, the outer shaft (2) is inserted into the neck of the shoulder blade at the base of the coracoid process (1). In the distal section of the clavicle, a bundle (3) of needles is inserted through both cortical layers in the same plane. The outer shaft and the beam are fixed in the fixation nodes (4) of the external fixation apparatus. The acromial end is repositioned manually by rotating the nuts (5) on the outer shaft. The final fixation occurs by screwing the locking bolt (6). The wounds around the metal structures are closed with alcohol wipes. The upper limb is immobilized with a scarf. Similarly, in the postoperative period, dynamic correction of the position of the clavicle can be carried out and the fixation stiffness in the apparatus can be maintained.

Суть заявленного способа поясняется клиническим примером. Больной Х. 32 г., история болезни N 36733/212301. Поступил в клинику травматологии НИИ скорой помощи 09.10.2004. Поставлен диагноз: Закрытый оскольчатый переломо-вывих акромиального конца правой ключицы. После обследования 10.10.2004 выполнен закрытый чрескостный остеосинтез предложенным способом. На Фиг.2 представлены рентгеннограммы. Больной выписан через 5 дней на амбулаторное лечение. Функциональное лечение проводилось с первой недели. Аппарат демонтирован через 1,5 месяца. Трудоспособность восстановлена через 2 месяца. Движения в плечевом суставе в полном объеме.The essence of the claimed method is illustrated by a clinical example. Patient H. 32, the medical history N 36733/212301. He entered the traumatology clinic of the Research Institute of Emergency Medicine 09.10.2004. Diagnosed with Closed comminuted fracture-dislocation of the acromial end of the right clavicle. After examination 10.10.2004 performed closed transosseous osteosynthesis of the proposed method. Figure 2 presents x-ray. The patient was discharged after 5 days for outpatient treatment. Functional treatment was carried out from the first week. The device is dismantled after 1.5 months. Disability restored after 2 months. Movement in the shoulder joint in full.

Таким образом, данный способ позволяет технически просто и эффективно выполнить репозицию и фиксацию поврежденного акромиального конца ключицы с разрывом связок. Наружный стержень, введенный в область шейки лопатки у основания ее клювовидного отростка в зону наибольшей прочности и закрепленный в аппарате внешней фиксации, позволяет обеспечить надежную фиксацию, начать ранние движения в плечевом суставе, снижает число воспалительных осложнений и не требует дополнительной гипсовой иммобилизации верхней конечности. Кроме того, обеспечивает возможность поддерживать жесткость фиксации и осуществлять закрытую как одномоментную репозицию, так и динамическую коррекцию положения ключицы в процессе лечения без перемонтажа аппарата в целом. После окончания лечения для удаления металлоконструкций из кости не требуется выполнение повторных травматичных оперативных вмешательств. Данная манипуляция производится амбулаторно.Thus, this method allows technically simple and effective to reposition and fixation of the damaged acromial end of the clavicle with rupture of the ligaments. The outer shaft, introduced into the neck of the scapula at the base of its coracoid process into the zone of greatest strength and fixed in the external fixation apparatus, allows for reliable fixation, early movement in the shoulder joint, reduces the number of inflammatory complications and does not require additional gypsum immobilization of the upper limb. In addition, it provides the ability to maintain fixation stiffness and carry out closed both simultaneous reposition and dynamic correction of the position of the clavicle during treatment without remounting the apparatus as a whole. After the end of treatment, repeated traumatic surgical interventions are not required to remove metal structures from the bone. This manipulation is performed on an outpatient basis.

Claims

The method of transosseous osteosynthesis of fractures of the acromial end of the clavicle, including knitting needles, a rod and installing an external fixation device, characterized in that the rod is inserted in the frontal plane at the base of the coracoid process of the scapula into the neck region, a bunch of spokes is inserted into the distal clavicle through both cortical layers into on the same plane, the rod and the knitting needle are fixed in the fixation nodes of the external fixation apparatus, by rotating the nuts on the rod, the acromial end of the clavicle is repositioned.