RU2623298C1 - Method for open reposition and osteosynthesis of lower leg distal segment fractures - Google Patents
Method for open reposition and osteosynthesis of lower leg distal segment fractures Download PDFInfo
- Publication number
- RU2623298C1 RU2623298C1 RU2016123794A RU2016123794A RU2623298C1 RU 2623298 C1 RU2623298 C1 RU 2623298C1 RU 2016123794 A RU2016123794 A RU 2016123794A RU 2016123794 A RU2016123794 A RU 2016123794A RU 2623298 C1 RU2623298 C1 RU 2623298C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteosynthesis
- tibia
- fracture
- needles
- reposition
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/562—Implants for placement in joint gaps without restricting joint motion, e.g. to reduce arthritic pain
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности, к способам, используемым при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени методом открытой репозиции и накостной фиксации.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, in particular, to methods used in the surgical treatment of intraarticular fractures of the distal leg bones by open reduction and bone fixation.
Известен комбинированный способ фиксации внутрисуставных переломов голеностопного сустава, в котором производят открытую репозицию отломков, их остеосинтез. Накладывают на поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" гипсовую повязку "сапожок" или повязку из гипсозаменителей. При этом вначале отломки фиксируют на уровне перелома погружными средствами остеосинтеза, затем формируют опорные площадки фиксации на трех уровнях так, что в плоскости возможного смещения костных фрагментов образуют по меньшей мере три не лежащие на одной прямой площадки фиксации, уровни внешней фиксации жестко связаны между собой (Патент №2197190RU. Опубл. 27.01.2003)Known is a combined method of fixing intraarticular fractures of the ankle joint, in which an open reposition of fragments, their osteosynthesis are performed. A plaster bandage “boot” or a bandage of gypsum substitutes is applied to the damaged segment of the extremity of the “lower leg-foot”. In this case, first, the fragments are fixed at the fracture level by immersion osteosynthesis, then fixation support sites are formed at three levels so that in the plane of possible displacement of the bone fragments, at least three non-lying fixation sites are formed, the levels of external fixation are rigidly interconnected ( Patent No. 2197190RU. Published on January 27, 2003)
Однако известный способ не предназначен для фиксации четырехколонных внутрисуставных переломах дистального отдела костей голени.However, the known method is not intended for fixation of four-column intraarticular fractures of the distal leg bones.
Известен способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени заключающийся в применении временной комбинации постоянного скелетного вытяжения с погружными конструкциями: пластиной и шурупами. При этом малоберцовую кость репонируют и фиксируют одновременно с большеберцовой костью из одного операционного доступа, используют одни и те же конструкции. Шурупы вводят изнутри кнаружи под углом 30° к фронтальной плоскости (Патент №2442546 RU. Опубл. 20.02.2012).A known method of treating intraarticular fractures of the distal leg is the use of a temporary combination of constant skeletal traction with submersible structures: a plate and screws. In this case, the fibula is repaired and fixed simultaneously with the tibia from the same surgical approach, using the same design. The screws are introduced from the inside outward at an angle of 30 ° to the frontal plane (Patent No. 2442546 RU. Publ. 20.02.2012).
Однако, не смотря на то, что использование известного изобретения позволяет эффективно осуществить фиксацию отломков и осколков, он не предназначен для фиксации четырехколонных внутрисуставных переломах дистального отдела костей голени.However, despite the fact that the use of the known invention allows the effective fixation of fragments and fragments, it is not intended for fixation of four-column intraarticular fractures of the distal leg bones.
Известен способ чрескостного остеосинтеза костей голени, включающий проведение спиц через метафизарные отделы большеберцовой кости выше и ниже уровня перелома с монтажом аппарата на основе колец, фиксацией спиц в кольце с натяжением. При этом осуществляют предварительную репозицию отломков большеберцовой кости, дистракцию отломков, а окончательную - с помощью репозиционного узла, снабженного стержнями, введенными в отломки в позициях коридора голени (Патент №2371137 RU. Опубл. 27.10.2009).There is a method of transosseous osteosynthesis of lower leg bones, including holding the spokes through the metaphysical sections of the tibia above and below the fracture level with the installation of an apparatus based on rings, fixing the spokes in the ring with tension. In this case, a preliminary reposition of fragments of the tibia, distraction of fragments is carried out, and the final one is performed using a reposition unit equipped with rods inserted into the fragments in the lower leg corridor (Patent No. 2371137 RU. Publ. 27.10.2009).
Однако известный способ не предназначен для фиксации четырехколонных внутрисуставных переломах дистального отдела костей голени.However, the known method is not intended for fixation of four-column intraarticular fractures of the distal leg bones.
Известен способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени, в котором проводят репозицию и фиксацию перелома малоберцовой и фиксацию пяточной кости, с восстановлением анатомии голеностопного сустава костными стержнями шанца, стержень, введенный в дистальный отломок малоберцовой кости снаружи кнутри и несколько сзади, с отклонением на 18-25° от фронтальной оси, закрепляют в кронштейне, установленном на кольцевой опоре, стержень, введенный в пяточную кость, закрепляют на кронштейне, установленном на полукольцевой опоре аппарата, также с отклонением на 18-25° от фронтальной оси. собирают аппарат внешней фиксации, соединяя проксимальную кольцевую и дистальную полукольцевую опоры, способ позволяет уменьшить риск развития деформирующего артроза и контрактур (Патент №2551303 RU. Опубл. 20.05.2015).There is a method of treating complex pronation-eversion fractures of the distal articular part of the lower leg bones, in which reposition and fixation of the fracture of the fibula and fixation of the calcaneus are performed, with restoration of the anatomy of the ankle joint by shank bone rods, a rod inserted into the distal fragment of the fibula, inside the outside and back with a deviation of 18-25 ° from the frontal axis, is fixed in the bracket mounted on the annular support, the rod inserted into the calcaneus is fixed on the bracket, mouth mounted on a semicircular support of the apparatus, also with a deviation of 18-25 ° from the front axis. assemble the external fixation apparatus by connecting the proximal annular and distal semicircular supports, the method allows to reduce the risk of deforming arthrosis and contractures (Patent No. 2551303 RU. Publish. 05.20.2015).
Однако известный способ не предназначен для фиксации четырехколонных внутрисуставных переломах дистального отдела костей голени.However, the known method is not intended for fixation of four-column intraarticular fractures of the distal leg bones.
Известен способ лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости, включающий проведение открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой и малоберцовой кости из двух отдельных доступов. Способ состоит в открытой репозиции и накостном остеосинтезе пластиной перелома большеберцовой кости, выполняемой из передневнутреннего доступа, и открытой репозиции и накостного остеосинтеза пластиной перелома малоберцовой кости, выполняемой из наружного доступа (Canale S.T. Campbell's operative orthopaedics / S.T. Canale, J.H. Beaty. -Philadelphia: Elsevier, 2013, vol. 3. p. 2632-2646).A known method of treating fractures of the distal metaepiphysis of the tibia, including conducting an open reduction and internal fixation of a fracture of the tibia and fibula from two separate accesses. The method consists in open reduction and bone osteosynthesis with a tibial fracture plate made from anteroposterior access and open reduction and bone osteosynthesis with a tibial fracture plate made from an external access (Canale ST Campbell's operative orthopedic / ST Canale, JH Beaty. -Philiaphierphiaphiaphiaphiaphia pheilphiaphiaphia pheilphiaphiaephiaphia pheilphiaphiae 2013, vol. 3. p. 2632-2646).
Однако недостатки известного способа заключаются:However, the disadvantages of this method are:
- в необходимости проведения двух отдельных доступов на каждую кость, что создает ряд трудностей при ушивании ран, и может иметь неблагоприятные последствия для заживления послеоперационных ран, последнее обусловлено слабовыраженным мягкотканным футляром в области голеностопного сустава и нижней трети голени.- the need for two separate accesses to each bone, which creates a number of difficulties in suturing wounds, and can have adverse consequences for the healing of postoperative wounds, the latter due to a weakly expressed soft tissue case in the ankle joint and lower third of the leg.
- в известном способе реконструкция дистального отдела костей голени проводится путем открытой ручной репозиции фрагментов перелома, возникающие при репозиции сложности, как правило связаны с восстановлением оси и длины не только малоберцовой, но и большеберцовой кости, при нестабильном характере повреждения последних (полифокальные четырехколонные переломы, линия которых распространяется проксимально на диафиз).- in the known method, the reconstruction of the distal part of the leg bones is carried out by open manual reposition of fracture fragments, arising during reposition of the complexity, usually associated with the restoration of the axis and length of not only the fibula, but also of the tibia, with an unstable nature of damage to the latter (polyfocal four-column fractures, line which extends proximally to the diaphysis).
- все вышеперечисленное приводит к удлинению операционной сессии. Известен способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела костей- All of the above leads to a lengthening of the operating session. A known method of treating intraarticular fractures of the distal bones
голени по Г.А. Илизарову, в котором остеосинтез начинают с монтажа модуля на основе двух опор: проксимальной базовой и репозиционно-фиксационной (АВФ). К указанному модулю фиксируют кольцевую опору на уровне VIII голени. Далее монтируют опору на стопе. Захватывают опору руками, проводят попытку закрытой ручной репозиции отломков, после чего дистальную опору соединяют 3-4 стержнями с базовым аппаратом и прилагают дистракционное усилие. Выполняют рентгенологический контроль. Далее проводят на уровне репозиционно-фиксационного кольца голени спицу VI, 3-9, что позволяет проводить коррекцию положения проксимального фрагмента и его стабилизацию (Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова: Монография. - СПб. ООО «МОРСАР АВ», 2005. - 544 с.).lower legs according to G.A. Ilizarov, in which osteosynthesis begins with the installation of a module based on two supports: the proximal base and repositional-fixation (AVF). An annular support is fixed to the indicated module at level VIII of the lower leg. Next, mount the support on the foot. They grab the support with their hands, attempt an enclosed manual reposition of the fragments, after which the distal support is connected with 3-4 rods to the base apparatus and a distraction force is applied. Perform x-ray control. Next, a knitting needle VI, 3-9 is carried out at the level of the repositional-fixation ring of the lower leg, which allows correction of the position of the proximal fragment and its stabilization (Solomin L.N. Fundamentals of transosseous osteosynthesis with the apparatus of G.A. Ilizarov: Monograph. - St. Petersburg, LLC MORSAR AB ”, 2005. - 544 p.).
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- оперативное лечение известным способом предполагает статичную фиксацию голеностопного сустава на достаточно длительный период, что исключает возможность ранней реабилитации с последующей разработкой движений в голеностопном суставе и может приводить к развитию контрактур;- surgical treatment in a known manner involves static fixation of the ankle joint for a sufficiently long period, which excludes the possibility of early rehabilitation with subsequent development of movements in the ankle joint and can lead to the development of contractures;
- проведение спиц через фрагменты перелома увеличивает риск перифокальных спицевых инфекционных осложнений.- holding the spokes through the fragments of the fracture increases the risk of perifocal spoke infectious complications.
- использование данного способа ограничено при переломах сопровождающихся дефектом костной ткани.- the use of this method is limited for fractures accompanied by a defect in bone tissue.
Известен способ лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости, включающий проведение открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой и малоберцовой кости из одного доступа одной пластиной. Способ состоит в укладке поврежденной конечности на модернизированную операционную шину Беллера. В условиях скелетного вытяжении за пяточную кость грузом 5-7 кг проводится закрытая репозиция малоберцовой кости с восстановлением ее длины путем введения стержней шурупов выше и ниже места перелома, с последующей фиксацией стержней в наружной опоре. Доступ к большеберцовой кости проводят в нижней трети, последний проходит по линии, соединяющей бугристость большеберцовой кости и середину голеностопного сустава дистальнее суставной щели на 1,5-2,0 см. После открытой репозиции проводится фиксация большеберцовой кости и малоберцовой кости пластиной, последняя укладывается по медиальной поверхности большеберцовой кости, винты вводятся через обе кости под углом 94-100° к плоскости медиальной поверхности диафизарной части большеберцовой кости (Кондратьев И.П. Совершенствование хирургического лечения переломов дистального отдела костей голени // дисс. канд. мед. наук, СПб - 2014).A known method of treating fractures of the distal metaepiphysis of the tibia, including conducting open reduction and internal fixation of a fracture of the tibia and fibula from a single access with one plate. The method consists in laying a damaged limb on an upgraded Beller operating bus. Under conditions of skeletal traction over the calcaneus with a load of 5-7 kg, a closed reposition of the fibula is performed with restoration of its length by introducing screw rods above and below the fracture site, followed by fixation of the rods in the external support. Access to the tibia is carried out in the lower third, the latter goes along the line connecting the tuberosity of the tibia and the middle of the ankle joint distal to the articular fissure by 1.5-2.0 cm. After an open reposition, the tibia and fibula are fixed with a plate, the latter is laid on the medial surface of the tibia, screws are inserted through both bones at an angle of 94-100 ° to the plane of the medial surface of the diaphyseal part of the tibia (Kondratiev I.P. the first treatment of fractures of the distal part of the leg bones // Diss. Candidate of Medical Sciences, St. Petersburg - 2014).
Однако недостатки известного способа заключаются:However, the disadvantages of this method are:
- использование постоянного скелетного вытяжения в качестве 1 этапа не позволяет осуществить адекватный лигаментотаксис, так как тяга идет только через пяточную кость- the use of constant skeletal traction as stage 1 does not allow for adequate ligamentotaxis, since traction goes only through the calcaneus
- использование только одной пластины, расположенной по медиальной поверхности, не всегда позволяет стабильно фиксировать переломы передней и задней колонны большеберцовой кости.- the use of only one plate located on the medial surface does not always allow stably fixing fractures of the anterior and posterior tibial columns.
- совместная фиксация и большеберцовой кости и малоберцовой кости на нескольких уровнях нарушает биомеханику движений в голеностопном суставе, за счет отсутствие вертикального люфта малоберцовой кости, может быть косвенной предпосылкой к образованию контрактур в суставе- joint fixation of both the tibia and fibula at several levels violates the biomechanics of movements in the ankle joint, due to the lack of vertical play of the fibula, can be an indirect prerequisite for the formation of contractures in the joint
Известен способ лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости, путем закрытой аппаратной интраоперационной репозиции заднего края большеберцовой кости. В основе способа лежит методика закрытого низведения перелома заднего края большеберцовой кости с использованием репонирующего элемента и АВФ из двух полуколец расположенных выше места перелома по задней поверхности голени (Чермаков К.С. Малоинвазивный остеосинтез задне-маргинальных переломов дистального эпифиза большеберцовой кости // дисс. Канд. Мед. Наук. Чебоксары 2010. 145 с.).A known method of treating fractures of the distal metaepiphysis of the tibia, by means of closed hardware intraoperative reposition of the posterior edge of the tibia. The method is based on the method of closed reduction of a fracture of the posterior edge of the tibia using a reponent element and AVF of two half rings located above the fracture site on the posterior surface of the lower leg (Chermakov K.S. Minimally invasive osteosynthesis of posterior marginal fractures of the distal epiphysis of the tibia // Diss. Kand Medical Science, Cheboksary 2010.145 s.).
Однако использование известного способа предназначено лишь для одноколонных переломов дистального отдела большеберцовой кости без фрагментирование и импрессии костной ткани, ограничении возможности открытой репозиции и фиксации пластиной переломов большеберцовой кости из заднего доступа, фиксации малоберцовой кости из отдельного доступа.However, the use of the known method is intended only for single-column fractures of the distal tibia without fragmentation and impression of bone tissue, limiting the possibility of open reduction and fixation of the plate of fractures of the tibia from the posterior approach, fixation of the fibula from a separate access.
Известен способ модульного чрескостного остеосинтеза костей голени, в котором проводят через метафизарные отделы большеберцовой кости, выше и ниже уровня перелома, четырех спицы во фронтальной плоскости. Вводят стержни-шурупы пристеночно и параллельно наружной кортикальной пластинке большеберцовой кости. Монтируют аппарат на основе четырех колец. Промежуточные репозиционно-фиксационные опоры монтируют из секторов на основе 3/4 кольца и 1/3 кольца. Сектора на основе 1/3 кольца ориентируют по передневнутренней поверхности голени и фиксируют к ним по два стержня-шурупа, причем угол введения одного из них открыт в сторону уровня перелома, а угол введения другого - в противоположную сторону. В послеоперационном периоде, исходя из клинико-рентгенологической динамики заживления костной раны, демонтируют сначала крайние опоры, а затем и сектора на основе 3/4 кольца промежуточных репозиционно-фиксационных опор вместе с репонирующими спицами (Патент №2310408 RU. Опубл. 20.11.2007).There is a method of modular transosseous osteosynthesis of lower leg bones, in which four spokes in the frontal plane are passed through the metaphysical divisions of the tibia, above and below the fracture level. Insert rods-screws parietally and parallel to the outer cortical plate of the tibia. Mount the apparatus on the basis of four rings. Intermediate reposition-fixation supports are mounted from sectors based on 3/4 of a ring and 1/3 of a ring. Sectors based on 1/3 of the ring are oriented along the anteroposterior surface of the lower leg and are fixed to them by two screw rods, the angle of introduction of one of them being open towards the fracture level, and the angle of introduction of the other in the opposite direction. In the postoperative period, based on the clinical and radiological dynamics of healing of the bone wound, first the extreme supports and then the sectors based on the 3/4 ring of the intermediate reposition and fixation supports together with the repairing needles are dismantled (Patent No. 2310408 RU. Publish. November 20, 2007) .
Известен способ остеосинтеза стержневым аппаратом при переломах костей голени, в котором проводят предварительную репозицию отломков; в проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости вводят стержни под углом 40-45° к фронтальной плоскости, вводят по одному стержню во фронтальной плоскости, на расстоянии 2-3 см выше и ниже перелома, стержни крепят к балке, которую располагают кпереди-кнутри от большеберцовой кости. После репозиции отломков проводят спицы: одну во фронтальной плоскости через проксимальный метафиз большеберцовой кости, вторую - через дистальные метафизы обеих берцовых костей, спицы закрепляют к двум полукольцам (Патент №2218888 RU. Опубл. 20.12.2003).A known method of osteosynthesis with a pivotal apparatus for fractures of the lower leg bones, in which preliminary reposition of fragments is carried out; rods are inserted into the proximal and distal metaphyses of the tibia at an angle of 40-45 ° to the frontal plane, one rod is inserted in the frontal plane, at a distance of 2-3 cm above and below the fracture, the rods are attached to the beam, which is located anterior to the inside of the tibia bones. After reposition of the fragments, the knitting needles are carried out: one in the frontal plane through the proximal metaphysis of the tibia, the second through the distal metaphysis of both tibia, the needles are fixed to two half rings (Patent No. 2218888 RU. Publish. 12.20.2003).
Однако известный способ не предназначен для комбинированного остеосинтеза многооскольчатых внутрисуставных переломов обеих костей голени из одного доступа и с использованием погружных накостных пластин.However, the known method is not intended for combined osteosynthesis of multi-fragmented intraarticular fractures of both lower leg bones from a single access and using immersed bone plates.
Задачей настоящего изобретения является контролируемая репозиция и остеосинтез многооскольчатых внутрисуставных переломов обеих костей голени из одного доступа, при этом результат проявляется в оптимальном укрытии фиксаторов мягкими тканями, благодаря чему в ближайшем послеоперационном периоде обеспечивается профилактика некрозов и инфекционно-воспалительных осложнений, восстановлении безболезненных движений в голеностопном суставе.The objective of the present invention is the controlled reposition and osteosynthesis of multi-fragmented intraarticular fractures of both lower leg bones from a single access, the result being the optimal covering of fixators with soft tissues, which ensures the prevention of necrosis and infectious-inflammatory complications in the immediate postoperative period, and the restoration of painless movements in the ankle joint .
Поставленная задача решается тем, что в способе открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени, включающем остеосинтез аппаратом внешней фиксации, дозированную репозицию и фиксацию костных отломков, остеосинтез проводят в два этапа, при этом на первом этапе проводят спицы через середину пяточной кости изнутри кнаружи под углом 15 градусов к фронтальной плоскости голеностопного сустава, затем проводят спицы не более 2 мм на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости, компонуют аппарат внешней фиксации, на втором этапе осуществляют в условиях дистракционного остеосинтеза открытую репозиция и накостный остеосинтез, для этого выполняют доступ по задней поверхности области голеностопного сустава и нижней трети голени, при этом осуществляют разрез кожи и мягких тканей параллельно малоберцовой кости, между серединой расстояния от последней и ахилловым сухожилием, доступ начинают на 5-7 см проксимальнее перелома и выводят вниз к верхушке латеральной лодыжки, огибая последнюю сзади наперед, восстанавливают длину малоберцовой кости, проводят репозицию остаточных смещений перелома малоберцовой кости и осуществляют ее временную фиксацию спицами, окончательную стабилизацию перелома малоберцовой кости проводят накостным металлофиксатором, далее обнажают перелом большеберцовой кости, проводят его репозицию и временную фиксацию спицами, достигают адекватного уровня репозиции перелома и восстановления конгруэнтности в голеностопном суставе, перелом большеберцовой кости стабилизируют накостным металлофиксатором, который располагают по задней поверхности большеберцовой кости, спицы удаляются, рану ушивают, используют визуальный и ЭОП-контроль.The problem is solved in that in the method of open reposition and osteosynthesis of fractures of the distal part of the lower leg bones, including osteosynthesis with an external fixation device, dosed reposition and fixation of bone fragments, osteosynthesis is carried out in two stages, while at the first stage, knitting needles are made through the middle of the calcaneus from the inside out at an angle of 15 degrees to the frontal plane of the ankle joint, then conduct needles no more than 2 mm at the level of the tibial tuberosity perpendicular to the sagittal axis of the tibia of the radial bone, the external fixation apparatus is composed, at the second stage, under the conditions of distraction osteosynthesis, open reposition and bone osteosynthesis are performed, for this, access is made along the posterior surface of the ankle joint area and the lower third of the lower leg, while the skin and soft tissues are cut parallel to the fibula, between the middle of the distance from the last and the Achilles tendon, access begins 5-7 cm proximal to the fracture and is led down to the apex of the lateral ankle, skirting the latter from back to front, restore the length of the fibula, reposition the residual displacements of the fracture of the fibula and carry out its temporary fixation with needles, final stabilization of the fracture of the fibula is performed by the bone metal fixator, then expose the fracture of the tibia, carry out its reposition and temporary fixation with the needles, achieve an adequate level of reposition of the fracture and in the ankle joint, a fracture of the tibia is stabilized by the osseous metal fixator, which placed on the back surface of the tibia, the needles are removed, the wound is sutured, use visual and image intensifier control.
В варианте выполнения способа, при полифокальном оскольчатом характере перелома передней и внутренней колонн большеберцовой кости для обеспечения большей стабильности, целесообразно дополнительно по передней и/или внутренней поверхности укладывать дополнительно металлическую пластину равную 1/3 трубчатой пластины.In an embodiment of the method, with the polyfocal comminuted nature of the fracture of the front and inner tibial columns to ensure greater stability, it is advisable to additionally lay an additional metal plate equal to 1/3 of the tubular plate along the front and / or inner surface.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером его выполнения и копиями рентгенограмм, на которых:The present invention is illustrated by a detailed description, a clinical example of its implementation and copies of radiographs, on which:
Фиг. 1 (а, б) представляет копии с рентгенограмм голеностопного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях с оскольчатым внутрисуставным переломом дистального отдела обеих костей голени и нарушением конгруэнтности голеностопного сустава;FIG. 1 (a, b) presents copies from radiographs of the ankle joint in the direct (a) and lateral (b) projections with a comminuted intraarticular fracture of the distal part of both bones of the leg and violation of congruence of the ankle joint;
Фиг. 2 представляет интраоперационные фотографии, где представлено выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации обеих костей голени из одного доступа в условиях модуля дистракционного циркулярного аппарата внешней фиксации;FIG. 2 presents intraoperative photographs, which show the performance of an open reposition and internal fixation of both bones of the lower leg from one access in the conditions of the module of the distraction circular external fixation apparatus;
Фиг. 3 (а, б) представляет копии с рентгенограмм голеностопного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях больного Б., 26 лет, после операции: конгруэнтность голеностопного сустава восставлена.FIG. 3 (a, b) presents copies from radiographs of the ankle joint in the direct (a) and lateral (b) projections of patient B., 26 years old, after surgery: congruence of the ankle joint was restored.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Дистракционный аппарат внешней фиксации формируют путем проведения спицы через середину пяточной кости изнутри кнаружи под углом 15 градусов к фронтальной плоскости голеностопного сустава. Проводят спицы, не более 2 мм в диаметре на уровне бугристости большеберцовой кости, перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости. Подбирают дуговые опоры циркулярного аппарата внешней фиксации в зависимости от размеров нижней поврежденной конечности пациента. Голень помещают в раму АВФ, который компонуют из двух опор, в частности полуколец. Упомянутые полукольца размещают проксимально и дистально на голени. Затем опоры соединяют между собой двумя телескопическими стержнями. При этом 1 (один) стержень устанавливают по задневнутренней, а 2 (второй) - по передненаружной поверхности голени. Для исключения экранирования этапов репозиции используют ЭОП-контроль. В условиях аппарата внешней фиксации делают открытую репозицию и накостный остеосинтез. Доступ осуществляют по задней поверхности в области голеностопного сустава и нижней трети голени. Разрез кожи и мягких тканей осуществляют параллельно малоберцовой кости, между серединой расстояния от последней и ахилловым сухожилием. Доступ начинают на 5-7 см проксимальнее перелома и выводят вниз к верхушке латеральной лодыжки, огибая последнюю сзади наперед.The external fixation distraction apparatus is formed by holding the knitting needle through the middle of the calcaneus from the inside outwards at an angle of 15 degrees to the frontal plane of the ankle joint. Spokes are carried out, not more than 2 mm in diameter at the level of the tibial tuberosity, perpendicular to the sagittal axis of the tibia. Select the arc supports of the circular external fixation apparatus, depending on the size of the lower damaged limb of the patient. The drumstick is placed in the frame of the AVF, which is composed of two supports, in particular half rings. The said half rings are placed proximal and distal to the lower leg. Then the supports are interconnected by two telescopic rods. In this case, 1 (one) rod is installed on the posterior-internal, and 2 (second) - on the anteroposterior surface of the lower leg. To exclude screening of the stages of reposition, image intensifier tubes are used. In the conditions of the external fixation apparatus, an open reposition and bone osteosynthesis are made. Access is provided along the posterior surface in the ankle joint and the lower third of the leg. The incision of the skin and soft tissues is carried out parallel to the fibula, between the middle of the distance from the last and the Achilles tendon. Access begins 5-7 cm proximal to the fracture and is led down to the apex of the lateral ankle, enveloping the latter from back to front.
На первом этапе в условиях аппарата внешней фиксации, контролируя дистракцию визуально, а также при помощи ЭОПа, восстанавливают длину малоберцовой кости. После чего проводят репозицию остаточных смещений перелома малоберцовой кости и временную фиксацию ее отломков спицами. Повторно проводят ЭОП контроль. При удовлетворительном положении фрагментов малоберцовой кости окончательную стабилизацию перелома проводят накостным металлофиксатором по общепринятым правилам, а именно дополнительно 1/3 металлической пластиной или реконструктивной металлической пластиной. Далее острым и тупым способами обнажают перелом большеберцовой кости, проводят репозицию последнего и затем временную фиксацию спицами. Осуществляют дополнительный ЭОП-контроль. При достигнутом адекватном уровне репозиции перелома и восстановлении конгруэнтности в голеностопном суставе, перелом большеберцовой кости стабилизируют накостным металлофиксатором по общепринятым правилам, а именно: смоделированной комбинированной LCP пластиной, уложенной по задней поверхности кости. Спицы удаляют, рану ушивают.At the first stage, under the conditions of an external fixation apparatus, controlling the distraction visually, as well as with the help of a tube, restore the length of the fibula. After that, the residual displacements of the fracture of the fibula and the temporary fixation of its fragments with needles are repositioned. Repeatedly conduct image intensifier testing. With a satisfactory position of the fragments of the fibula, the final stabilization of the fracture is carried out by the osseous metal fixator according to generally accepted rules, namely, an additional 1/3 of the metal plate or reconstructive metal plate. Then, in a sharp and blunt way, a tibial fracture is exposed, the latter is repositioned and then temporarily fixed with knitting needles. Carry out additional image intensifier tubes. With an adequate level of reposition of the fracture and restoration of congruency in the ankle joint, the fracture of the tibia is stabilized by the bone metal fixator according to generally accepted rules, namely: a modeled combined LCP plate laid on the back surface of the bone. The spokes are removed, the wound is sutured.
При полифокальном оскольчатом характере перелома передней и внутренней колонн большеберцовой кости дополнительно по передней и/или внутренней поверхности укладывается 1/3 трубчатая пластина в качестве опорной и противоскользящей из минимальных доступов.With the polyfocal comminuted nature of the fracture of the front and inner tibial columns, an additional 1/3 of the tubular plate is laid along the front and / or inner surface as a support and anti-slip from the minimum accesses.
Клинический пример выполнения способаClinical example of the method
Больной Б., 26 лет, получил спортивную травму, катаясь на горных лыжах, был доставлена бригадой СМП в приемный покой ЦГКБ №24; г. Екатеринбурга. В приемном покое поставлен диагноз: «Оскольчатый полифокальный четырехколонный внутрисуставной перелом дистального отдела обеих костей голени» (Фиг. 1).Patient B., 26 years old, received a sports injury while skiing, was taken by the ambulance team to the emergency room of the Central Clinical Hospital No. 24; Ekaterinburg. In the emergency room, the diagnosis was made: “Cellular polyfocal four-column intraarticular fracture of the distal part of both leg bones” (Fig. 1).
При госпитализации в травматологическое отделение №1 было принято решение о проведении оперативного лечения в объеме открытой репозиции и накостной фиксации пластинами. На девятые сутки после поступления и проведения предоперационного обследования больной взят в операционную. После обезболивания пациента уложили на операционном столе в положении лежа на животе. В стерильных условиях на нижней поврежденной конечности был смонтирован модуль (голень-стопа) аппарата внешней фиксации из двух опор и телескопических стержней. К обеим костям дистального отдела голени осуществлен задненаружный доступ (Фиг. 2).During hospitalization in the trauma unit No. 1, it was decided to carry out surgical treatment in the amount of open reduction and osseous fixation with plates. On the ninth day after admission and preoperative examination, the patient was taken to the operating room. After anesthesia, the patient was laid on the operating table in the supine position. Under sterile conditions, a module (lower leg-foot) of an external fixation apparatus of two supports and telescopic rods was mounted on the lower damaged limb. To both bones of the distal tibia, posterior external access was made (Fig. 2).
При ревизии перелома имелось значимое укорочение малоберцовой кости. Под контролем ЭОП была выполнена дозированная дистракция до восстановления нормальных анатомических взаимоотношений малоберцовой кости. После оптимальной дистракции и репозиции переломов обеих костей был выполнен остеосинтез накостными металлофиксаторами. Рану ушили послойно наглухо. Внутреннюю колонну большеберцовой кости дополнительно из отдельного внутреннего доступа в области голеностопного сустава по внутренней поверхности синтезировали малой прямой пластиной в качестве опорной (Фиг. 3).During the revision of the fracture, there was a significant shortening of the fibula. Under the control of the image intensifier, metered distraction was performed until the normal anatomical relationship of the fibula was restored. After optimal distraction and reposition of fractures of both bones, osteosynthesis with bone metal fixators was performed. The wound was sutured in layers tightly. The inner tibial column was additionally synthesized from a separate internal access in the ankle joint along the inner surface by a small straight plate as a support plate (Fig. 3).
Предлагаемый способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени из одного доступа позволяет устранить четырехколонный перелом дистального отдела костей голени, является безопасным и экономичным.The proposed method for open reduction and osteosynthesis of distal shin bone fractures from one access allows eliminating a four-column distal shin bone fracture, which is safe and economical.
Кроме того предлагаемый способ позволяет достигнуть полной анатомической репозиции и стабильной фиксации костных фрагментов, произвести остеосинтез обеих костей голени из одного доступа и укрыть металлофиксаторы достаточным объемом мягких тканей.In addition, the proposed method allows to achieve complete anatomical reposition and stable fixation of bone fragments, to perform osteosynthesis of both bones of the leg from a single access and to cover metal fixators with a sufficient volume of soft tissues.
Предлагаемый способ позволяет обеспечить полную анатомическую репозицию внутрисуставного перелома, раннее безболезненное функционирование голеностопного сустава с восстановлением полного объема движений, обеспечивает в ближайшем послеоперационном периоде профилактики инфекционно-воспалительных осложненийThe proposed method allows for a complete anatomical reposition of an intraarticular fracture, early painless functioning of the ankle joint with restoration of the full range of movements, provides for the prevention of infectious and inflammatory complications in the near postoperative period
Способ используют в Центральной городской клинической больнице №24 города Екатеринбурга.The method is used in the Central city clinical hospital No. 24 of the city of Yekaterinburg.
Claims (2)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016123794A RU2623298C1 (en) | 2016-06-15 | 2016-06-15 | Method for open reposition and osteosynthesis of lower leg distal segment fractures |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016123794A RU2623298C1 (en) | 2016-06-15 | 2016-06-15 | Method for open reposition and osteosynthesis of lower leg distal segment fractures |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2623298C1 true RU2623298C1 (en) | 2017-06-23 |
Family
ID=59241488
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016123794A RU2623298C1 (en) | 2016-06-15 | 2016-06-15 | Method for open reposition and osteosynthesis of lower leg distal segment fractures |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2623298C1 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2814412C1 (en) * | 2023-05-11 | 2024-02-28 | Государственное Бюджетное Учреждение Санкт-Петербургский Научно-Исследовательский Институт Скорой Помощи Им. И.И Джанелидзе | Method of osteosynthesis for fractures of distal bones of leg |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20030153910A1 (en) * | 2002-02-11 | 2003-08-14 | Pioneer Laboratories, Inc. | External fixation apparatus and method |
RU2218888C1 (en) * | 2002-05-06 | 2003-12-20 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for making osteosynthesis using rod apparatus in the cases of crural bone fracture |
RU2310408C1 (en) * | 2006-05-06 | 2007-11-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава") | Method for module perosseous osteosynthesis of shin bones |
RU2327431C1 (en) * | 2006-12-26 | 2008-06-27 | Джевдет Энвербекович Купкенов | Apparatus for reduction and fixation of leg fracture |
RU2485905C2 (en) * | 2011-04-05 | 2013-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Device for extrafocal rod osteosynthesis of fractures of long tubular bones |
-
2016
- 2016-06-15 RU RU2016123794A patent/RU2623298C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20030153910A1 (en) * | 2002-02-11 | 2003-08-14 | Pioneer Laboratories, Inc. | External fixation apparatus and method |
RU2218888C1 (en) * | 2002-05-06 | 2003-12-20 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for making osteosynthesis using rod apparatus in the cases of crural bone fracture |
RU2310408C1 (en) * | 2006-05-06 | 2007-11-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава") | Method for module perosseous osteosynthesis of shin bones |
RU2327431C1 (en) * | 2006-12-26 | 2008-06-27 | Джевдет Энвербекович Купкенов | Apparatus for reduction and fixation of leg fracture |
RU2485905C2 (en) * | 2011-04-05 | 2013-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Device for extrafocal rod osteosynthesis of fractures of long tubular bones |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2814412C1 (en) * | 2023-05-11 | 2024-02-28 | Государственное Бюджетное Учреждение Санкт-Петербургский Научно-Исследовательский Институт Скорой Помощи Им. И.И Джанелидзе | Method of osteosynthesis for fractures of distal bones of leg |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Santoro et al. | Diaphyseal osteotomy after post-traumatic malalignment | |
Abualievich et al. | Current understanding of the treatment of patients with injuries of the intertrochanteric syndesmosis (literature review) | |
RU2547780C1 (en) | Method for thigh elongation with installed endoprosthesis | |
RU2623298C1 (en) | Method for open reposition and osteosynthesis of lower leg distal segment fractures | |
RU2601850C1 (en) | Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures | |
RU2572302C2 (en) | Device for bone fragment reduction in ilizarov's apparatus | |
RU2310408C1 (en) | Method for module perosseous osteosynthesis of shin bones | |
RU2659652C1 (en) | Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus | |
Li et al. | Conservative versus surgical treatment for displaced fracture of the medial process of the calcaneal tuberosity | |
EA037877B1 (en) | Device for intraoperative repositioning of intra-articular compression fracture of the heel bone | |
RU2821665C1 (en) | Method of treating injured with gunshot fracture of proximal femur | |
RU2355337C2 (en) | Habitual proximal femur deformation treatment method | |
RU2593230C1 (en) | Method for surgical treatment of fracture of condyle of humerus in children and adolescents | |
RU2811957C1 (en) | Method of correcting varus deformity of legs using transosseous osteosynthesis | |
Daghino et al. | Tibial Pilon Fractures | |
Prabhu et al. | A study of Locking compression plate as external fixator in the definitive management of open diaphyseal fractures of tibia in adults. | |
RU2633277C2 (en) | Method for anatomic single-beam plasty of anterior cross-shaped ligament by patellar ligament transplant | |
Docquier et al. | Three-dimensional correction of complex leg deformities using a software assisted external fixator. | |
RU2499571C1 (en) | Method of intramedullar osteosynthesis of distal metaphysis of tibia | |
RU2733994C1 (en) | Method for reposition of intraarticular bone fragments of shinbone | |
RU2810271C1 (en) | Method of treatment of wounded with gunshot fracture of femur in subtrochanteric region | |
RU2564080C1 (en) | Method for temporal fixation of intra-articular fractures of distal shin bones | |
RU2424778C1 (en) | Method of treating cervical-epiphiseal deformity of hip | |
RU2661705C1 (en) | Method for reposition of calcaneal fragments when performing oblique osteotomy | |
RU2654593C1 (en) | Surgical access to the lateral curve of the large-curved bone fassioplastic with osteotomy of zherdi tubercule |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190616 |