RU2564080C1 - Method for temporal fixation of intra-articular fractures of distal shin bones - Google Patents
Method for temporal fixation of intra-articular fractures of distal shin bones Download PDFInfo
- Publication number
- RU2564080C1 RU2564080C1 RU2014151095/14A RU2014151095A RU2564080C1 RU 2564080 C1 RU2564080 C1 RU 2564080C1 RU 2014151095/14 A RU2014151095/14 A RU 2014151095/14A RU 2014151095 A RU2014151095 A RU 2014151095A RU 2564080 C1 RU2564080 C1 RU 2564080C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tibia
- distal
- level
- fracture
- fragments
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам предоперационной подготовки с использованием аппарата внешней фиксации при лечении переломов костей голени.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, in particular to methods of preoperative preparation using an external fixation apparatus in the treatment of leg fractures.
Большинство больных со сложными внутрисуставными повреждениями дистального метаэпифиза большеберцовой кости получает специализированное лечение в травматологических отделениях городских и районных больниц. Чаще всего - при поступлении больного в приемное отделение фиксацию поврежденной конечности осуществляют с использованием скелетного вытяжения за пяточную кость.Most patients with complex intraarticular injuries of the distal metaepiphysis of the tibia receive specialized treatment in the trauma departments of city and district hospitals. Most often, when a patient enters the admission department, the fixation of the damaged limb is carried out using skeletal traction over the calcaneus.
Известен способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени, заключающийся в применении временной комбинации постоянного скелетного вытяжения с погружными конструкциями: пластиной и шурупами. При этом малоберцовую кость репонируют и фиксируют одновременно с большеберцовой костью из одного операционного доступа. Используют одни и те же конструкции. Шурупы вводят изнутри кнаружи под углом 30° к фронтальной плоскости (Патент №2442546, RU. Опубл. 20.02.2012 г.).There is a method of treating intraarticular fractures of the distal leg, which consists in the use of a temporary combination of constant skeletal traction with submersible structures: a plate and screws. In this case, the fibula is repaired and fixed simultaneously with the tibia from one surgical approach. Use the same designs. The screws are introduced from the inside outward at an angle of 30 ° to the frontal plane (Patent No. 2442546, RU. Publish. 02.20.2012).
Однако в известном способе использование постоянного скелетного вытяжения, в качестве первого этапа предоперационной подготовки, не позволяет осуществить адекватный лигаментотаксис, так как тяга идет только через пяточную кость, в предоперационном периоде снижает качество жизни пациента (постельный режим, невозможность самообслуживания, неудовлетворительная личная гигиена), а опосредованная фиксации малоберцовой кости повышает риск деформаций на уровне перелома.However, in the known method, the use of permanent skeletal traction, as the first stage of preoperative preparation, does not allow for adequate ligamentotaxis, since traction goes only through the calcaneus, in the preoperative period reduces the patient's quality of life (bed rest, inability to self-service, poor personal hygiene), and indirect fixation of the fibula increases the risk of deformities at the fracture level.
Известен комбинированный способ репозиции и фиксации переломов костей голени в гипсовой повязке, в котором через верхний и нижний метаэпифизы большеберцовой кости во фронтальной плоскости проводят по две спицы со штыкообразным изгибом, накладывают гипсовую повязку «сапожок». После отвердения повязки вырезают в ней окна в области выхода спиц, накладывают скобы для натяжения спиц, затем производят репозицию путем приложения репонирующего усилия к закрепленному в скобе концу более длинного костного фрагмента к дистальному метаэпифизу большеберцовой кости через упор скобой в гипсовую повязку. Осуществляют стабилизацию длинного костного фрагмента поврежденного сегмента тремя не лежащими на одной прямой комбинированными площадками фиксации (Патент №2187977 RU. Опубл. 27.08.2002 г.).Known is a combined method of reposition and fixation of fractures of the lower leg bones in a plaster cast, in which two spokes with a bayonet-shaped bend are carried through the upper and lower metaepiphyses of the tibia, a gypsum dressing is applied. After the dressing has hardened, windows are cut out in the area of the knitting needles, staples are applied to tighten the needles, then reposition is performed by applying a reponing force to the end of the longer bone fragment fixed in the brace to the distal tibia meta-epiphysis through the stop with the brace into the plaster cast. Stabilization of a long bone fragment of the damaged segment is carried out by three combined fixation sites not lying on the same straight line (Patent No. 2187977 RU. Publish. 08.27.2002).
Однако недостатки известного способа заключаются в необходимости проведения спицы через дистальный метафиз большеберцовой кости, что технически неосуществимо при оскольчатых внутрисуставных переломах дистальных отделов костей голени. Кроме того, фиксация перелома дистального отдела костей голени, в условиях гипсовой повязки, не позволяет осуществлять адекватный контроль над состоянием мягких тканей на уровне дистального отдела голени.However, the disadvantages of this method are the need to conduct the needle through the distal metaphysis of the tibia, which is technically not feasible with comminuted intraarticular fractures of the distal parts of the lower leg bones. In addition, the fixation of a fracture of the distal part of the lower leg bones, in a plaster cast, does not allow adequate control over the state of soft tissues at the level of the distal lower leg.
Известен способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени по Г.А. Илизарову, в котором остеосинтез костей голени начинают с монтажа модуля на основе двух опор: проксимальной базовой и репозиционно-фиксационной (АВФ). К указанному модулю фиксируют кольцевую опору на уровне VIII голени. Далее монтируют опору на стопе. Захватывают опору руками, проводят попытку закрытой ручной репозиции отломков, после чего дистальную опору соединяют 3-4 стержнями с базовым аппаратом и прилагают дистракционное усилие. Выполняют рентгенологический контроль. Далее проводят на уровне репозиционно-фиксационного кольца голени спицу VI, 3-9, что позволяет проводить коррекцию положения проксимального фрагмента и его стабилизацию. В случае неэффективного лигаментотаксиса переходят на этап открытой репозиции, при восстановлении конгруэнтности суставной поверхности проводят дополнительные чрескостные элементы (спицы с упором, консольные спицы) с учетом расположения отломков (Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова: Монография. - СПб. ООО «МОРСАР АВ», 2005. - 544 с.).A known method of treating intraarticular fractures of the distal leg bones according to G.A. Ilizarova, in which osteosynthesis of the lower leg bones begins with the installation of a module based on two supports: the proximal base and repositional-fixation (AVF). An annular support is fixed to the indicated module at level VIII of the lower leg. Next, mount the support on the foot. They grab the support with their hands, attempt an enclosed manual reposition of the fragments, after which the distal support is connected with 3-4 rods to the base apparatus and a distraction force is applied. Perform x-ray control. Next, a knitting needle VI, 3-9 is carried out at the level of the repositional-fixation ring of the lower leg, which allows the correction of the position of the proximal fragment and its stabilization. In the case of ineffective ligamentotaxis, they go to the stage of open reposition, when restoration of congruency of the articular surface, additional transosseous elements (knitting needles, cantilever spokes) are carried out taking into account the location of the fragments (Solomin L.N. Fundamentals of transosseous osteosynthesis with the apparatus of G.A. Ilizarov: Monograph .-- St. Petersburg LLC “MORSAR AV”, 2005. - 544 p.).
Однако оперативное вмешательство известным способом является достаточно длительным, что исключает использование данного АВФ в условиях приемного отделения, проведения спиц через фрагменты перелома увеличивает риск спица-ассоциированные инфекционные осложнения.However, the surgical intervention in a known manner is long enough, which excludes the use of this AVF in the admission department, holding the spokes through the fragments of the fracture increases the risk of spoke-associated infectious complications.
Известен способ кортикального комбинированного остеосинтеза, позволяющий уменьшить число чрескостно проводимых элементов в области голеностопного сустава, включающий использование АВФ (кольцо на уровне средней трети голени - полукольцо на уровне пяточной кости, фиксированные на спицы)+винтовая фиксация фрагментов с использованием специального троакара. При осуществлении указанного способа кортикального комбинированного остеосинтеза выполняют закрытую репозицию в АВФ по Илизарову, фиксацию крупных костных отломков винтами, затем удаление АВФ через 3-6 недель после купирования ранних посттравматических изменений в области травмы (спустя 3-6 недель) с разработкой движений в голеностопном суставе (Абрамов И.В. Малоинвазивный комбинированный остеосинтез в лечении сложных переломов дистального отдела костей голени, дисс. к.м.н. Москва. - 2008. - С. 39).A known method of cortical combined osteosynthesis, which allows to reduce the number of transdermally performed elements in the ankle joint, including the use of AVF (ring at the level of the middle third of the lower leg - half ring at the level of the calcaneus, fixed on the knitting needles) + screw fixation of fragments using a special trocar. When implementing this method of cortical combined osteosynthesis, a closed reposition is performed in the AVF according to Ilizarov, fixation of large bone fragments with screws, then removal of the AVF 3-6 weeks after stopping early post-traumatic changes in the injury area (after 3-6 weeks) with the development of movements in the ankle joint (Abramov I.V. Minimally invasive combined osteosynthesis in the treatment of complex fractures of the distal bones of the lower leg, diss. Candidate of medical sciences Moscow. - 2008. - P. 39).
Однако в известном способе используется достаточно громоздкая конструкция, требуется дополнительный рентгенологический контроль, возможно вторичное смещение отломков, закрытая репозиция, АВФ и фиксация отломков винтами неприемлемы при оскольчатых внутрисуставных переломах, когда предъявляются высокие требования к конгруэнтности суставной поверхности, кроме того, использование данной технологии возможно лишь в условиях плановой операционной.However, the known method uses a rather bulky design, additional x-ray control is required, secondary displacement of fragments, closed reposition, AVF and fixation of fragments by screws are unacceptable for comminuted fractures, when high demands are made on congruency of the articular surface, in addition, the use of this technology is only possible in a planned operating environment.
Известна методика закрытой аппаратной интраоперационной репозиции (ЗАИР) заднего края большеберцовой кости с помощью репонирующего устройства, в случае значительного отека мягких тканей. Ахиллово сухожилие сдвигают медиально пальцевым нажатием, через прокол кожи вводят репонирующий элемент 1 до упора во фрагмент заднего края. После этого муфту 2 фиксируют в кронштейне вращением болта 3. Затем вращают репонирующий элемент 1 до внедрения его конца, имеющего штопорную нарезку, во фрагмент 11. Глубина внедрения определяется рентгенологически. Затем болт 3 ослабляют, тягой за конец репонирующего элемента 1 фрагмент 11 смещают кзади на величину самого большого выступа вдоль линии перелома, после чего муфту 2 с репонирующим элементом 1 вновь фиксируют в кронштейне 4. Вращением гаек 7 кронштейн смещают вниз до размещения линий излома фрагмента 11 и большеберцовой кости 8 на одном уровне, что подтверждается контрольной рентгенограммой. Затем болт 3 ослабляют, смещают кпереди репонирующий элемент 1 до упора фрагмента 11 в большеберцовую кость 8. После этого фрагмент 11 фиксируют чрескостно резьбовыми спицами к большеберцовой кости. Репонирующий элемент 1 и наружные опоры 6 вместе со спицами 10 удаляют. Резьбовые спицы после отжатия мягких тканей скусывают кусачками и погружают под кожу. Накладывают гипсовую лонгету на 10-12 дней до спадения отека (Чермаков К.С. Малоинвазивный остеосинтез задне-маргинальных переломов дистального эпифиза большеберцовой кости (клинико-экспериментальное исследование) // Дисс. к.м.н. Чебоксары.- 2010. - С. 50).The known technique of closed hardware intraoperative reposition (ZAIR) of the posterior edge of the tibia using a reponition device, in case of significant swelling of soft tissues. The Achilles tendon is shifted medially by finger pressure, through the puncture of the skin, the reponent element 1 is inserted all the way into the fragment of the posterior edge. After that, the clutch 2 is fixed in the bracket by rotation of the bolt 3. Then, the reponent element 1 is rotated until the end of it having the corkscrew cut is inserted into the fragment 11. The penetration depth is determined radiologically. Then the bolt 3 is loosened, by pulling over the end of the reponent element 1, fragment 11 is displaced posteriorly by the size of the largest protrusion along the fracture line, after which the clutch 2 with the reponent element 1 is again fixed in the bracket 4. By rotating the nuts 7, the bracket is shifted down to accommodate the fracture lines of fragment 11 and tibia 8 at the same level, as evidenced by a control radiograph. Then the bolt 3 is loosened, the reponent element 1 is shifted anteriorly until the fragment 11 rests in the tibia 8. After that, the fragment 11 is fixed with transversely threaded knitting needles to the tibia. The reponent element 1 and the outer supports 6 together with the spokes 10 are removed. After squeezing the soft tissues, the threaded knitting needles are bitten with nippers and immersed under the skin. A gypsum splint is applied for 10-12 days until the edema subsides (Chermakov K.S. Minimally invasive osteosynthesis of posterior marginal fractures of the distal tibia pineal gland (clinical and experimental study) // Diss. Ph.D. Cheboksary.- 2010. - С . fifty).
Однако в известном способе осуществляют закрытую репозицию только одного фрагмента (заднего края большеберцовой кости), что при оскольчатых переломах большеберцовой кости не может решить проблему репозиции всех фрагментов, присутствует необходимость специального инструментария, многократного рентгенологического контроля, а фиксация костных фрагментов не может обеспечить достаточной стабильности, что требует дополнительной фиксации конечности гипсовой повязкой.However, in the known method a closed reposition of only one fragment (the posterior edge of the tibia) is carried out, which with comminuted fractures of the tibia cannot solve the problem of reposition of all fragments, there is a need for special tools, multiple x-ray control, and fixation of bone fragments cannot provide sufficient stability, which requires additional fixation of the limb with a plaster cast.
Известен способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени со значительным смещением, заключающийся в ведении проксимального болта бедренного дистрактора под прямым углом к оси большеберцовой кости выше уровня перелома, дистальный болт бедренного дистрактора вводят во фронтальной плоскости в таранную кость параллельно ее суставной поверхности, дистракцию осуществляют по оси (Mast J, Jakob R, Ganz R: Planning and reduction technique in fracture surgery, Berlin, 1989, Springer-Verlag; Campbell - part XV - chapter 51).There is a method of treating comminuted intraarticular fractures of the distal leg bones with a significant displacement, which consists in maintaining the proximal bolt of the femoral distractor at a right angle to the axis of the tibia above the fracture level, the distal bolt of the femoral distractor is inserted in the frontal plane into the talus parallel to its articular surface, the distraction is carried out along the axis (Mast J, Jakob R, Ganz R: Planning and reduction technique in fracture surgery, Berlin, 1989, Springer-Verlag; Campbell - part XV - chapter 51).
Однако недостатками известного способа являются использование бедренного дистрактора непосредственно перед стабилизацией перелома погружными металлоконструкциями, что исключает его применение на этапе приемного покоя, технически сложное управление репозицией винтами, введенными в одной плоскости в костную ткань.However, the disadvantages of the known method are the use of a femoral distractor immediately before stabilization of the fracture by submersible metal structures, which excludes its use at the stage of emergency rest, and technically difficult reposition of screws inserted in the same plane into the bone tissue.
Известен способ закрытой репозиции переломов пилона с фиксацией аппаратом наружной фиксации. Через пяточную кость с учетом вальгусно-варусного смещения отломков проводят спицу, затем проводят две перекрещивающиеся спицы в верхней трети голени под углом, конечность помещают на специальную шину для репозиции голени. Шина состоит из трех скрепленных между собой дуг аппарата Илизарова с двумя прорезями (дистальная часть). Одна дуга перевернута вверх и ходит в пазу между двумя последними. С другой стороны две дуги скреплены винтами между собой неподвижно (проксимальная часть). Конструкции дуг соединены между собой четырьмя длинными телескопическими штангами с возможностью продольного перемещения, позволяющими регулировать длину голени. В дистальной части конструкции верхнюю дугу перегораживает прямая пластина с отверстиями, к которой крепят дистракционный стержень со скобой. К проксимальной части репозиционной шины спицефиксаторами крепят спицы, проведенные в верхней трети голени, а в дистальной части шины - спица, проведенная через пяточную кость, которую крепят в полукольце. После натяжения спиц в этой шине возможно тракцией по продольной оси устранять грубые смещения, затем ротационные и угловые. Выполняют контрольные рентгенограммы. Способ позиционируется как подготовка конечности к окончательной фиксации сегмента в аппарате внешней фиксации по Илизарову (с или без внутренних металлофиксаторов) (Дрягин В.Г., Лазарев А.Ф. Клинические лекции по травматологии (переломы пилона и лодыжек)/ Челябинск. - 2007. - 80 стр.).There is a method of closed reposition of pylon fractures with fixation by an external fixation apparatus. Through the calcaneus, taking into account the valgus-varus displacement of the fragments, a spoke is drawn, then two crossed knitting needles are held in the upper third of the lower leg at an angle, the limb is placed on a special splint to reposition the lower leg. The tire consists of three arcs of the Ilizarov apparatus, fastened together, with two slots (the distal part). One arc is turned up and goes in a groove between the last two. On the other hand, two arcs are fixed together by screws together (proximal part). The structures of the arcs are interconnected by four long telescopic rods with the possibility of longitudinal movement, allowing you to adjust the length of the leg. In the distal part of the structure, a straight plate with holes is blocking the upper arc, to which a distraction rod with a bracket is attached. To the proximal part of the repositional tire, spokes fixed in the upper third of the tibia are fastened with special fixators, and in the distal part of the tire, the needle is drawn through the calcaneus, which is attached to the semicircle. After tensioning the spokes in this tire, it is possible to eliminate coarse displacements by traction along the longitudinal axis, then rotational and angular. Perform control radiographs. The method is positioned as preparation of a limb for final fixation of a segment in an external fixation apparatus according to Ilizarov (with or without internal metal fixators) (Dryagin V.G., Lazarev A.F. Clinical lectures on traumatology (fractures of the pylon and ankles) / Chelyabinsk. - 2007. - 80 p.).
Однако в известном способе использована достаточно сложная массивная система репонирующей шины, которая не подразумевает активизации пациента в ближайший период после травмы, кроме того, указанный способ не предназначен для оптимизации двухэтапной тактики ведения пациентов с подготовкой кожного покрова голени к выполнению окончательного остеосинтеза.However, in the known method, a rather complex massive system of the repair tire was used, which does not imply the patient’s activation in the immediate period after the injury, moreover, this method is not intended to optimize the two-stage tactics of managing patients with preparing the skin of the lower leg for final osteosynthesis.
Задачей изобретения является оптимизация двухэтапной тактики ведения пациентов с внутрисуставными переломами дистального отдела костей голени путем минимально инвазивной закрытой репозиции перелома в АВФ, результат решения которой проявляется в сокращении времени наложения аппарата и с последующей адекватной подготовкой кожного покрова голени и стопы к выполнению окончательного остеосинтеза без фиксации отломков малоберцовой кости.The objective of the invention is to optimize a two-stage tactics of managing patients with intraarticular fractures of the distal leg bones by minimally invasive closed reposition of the fracture in the AVF, the solution of which is manifested in a reduction in the application time of the apparatus and subsequent adequate preparation of the skin of the leg and foot for the final osteosynthesis without fixing fragments fibula.
Поставленная задача достигается в способе временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени, включающем проведение перекрещивающихся спиц через большеберцовую и пяточную кость, фиксацию спиц в проксимальной и дистальной опорах аппарата внешней фиксации (АВФ), проводят спицы через середину пяточной кости снаружи внутрь под углом 10-15° к фронтальной плоскости голеностопного сустава, затем проводят спицы на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости, после этого голень помещают в раму АВФ, которую компонуют из проксимального кольца и дистального сектора в виде % кольца, последние соединяют между собой телескопическим стержнями, при этом два стержня устанавливают по наружной и внутренней поверхности по отношению к голени, один стержень располагают по задне-наружной поверхности голени, производят фиксацию спицы, проведенной через пяточную кость, проводят закрытую ручную репозицию, устраняя ротационные смещения на уровне перелома, путем центрации одного межпальцевого промежутка стопы по линии: передняя верхняя подвздошная ость - внутренний край надколенника, устранив ротационные смещения на уровне перелома, проводят фиксацию спицы, проведенной через метафиз большеберцовой кости, после этого проводят дистракцию до восстановления осевых взаимоотношений отломков большеберцовой и малоберцовой костей и равномерности суставной щели голеностопного сустава, затем, по достижении биомеханически правильного положения отломков, через проксимальный метафиз большеберцовой кости и пяточную кость проводят дополнительные спицы, под углом к ранее проведенным, осуществляют поэтапный рентгенологический контроль.The problem is achieved in a method of temporary fixation of intraarticular fractures of the distal part of the lower leg bones, including conducting crossed knitting needles through the tibia and heel bone, fixing the knitting needles in the proximal and distal supports of the external fixation apparatus (AVF), holding the knitting needles through the middle of the calcaneus from the outside inward at an angle of 10 15 ° to the frontal plane of the ankle joint, then the needles are held at the level of the tibial tuberosity perpendicular to the sagittal axis of the tibia, e of this shin is placed in the AVF frame, which is assembled from the proximal ring and the distal sector as a% ring, the latter are connected together by telescopic rods, while two rods are installed on the outer and inner surfaces relative to the lower leg, one rod is placed on the back-outer the surface of the lower leg, fix the knitting needle through the calcaneus, carry out a closed manual reposition, eliminating rotational displacement at the fracture level, by centering one interdigital space of the foot along lines: the anterior superior iliac spine - the inner edge of the patella, eliminating rotational displacements at the fracture level, fix the knitting needle through the metaphysis of the tibia, then distract until the axial relationship of the fragments of the tibia and fibula and uniformity of the joint space of the ankle, ankle joint upon reaching the biomechanically correct position of the fragments, additional knitting needles are passed through the proximal metaphysis of the tibia and calcaneus, at an angle to the previous ones, a phased x-ray control is carried out.
Целесообразно использовать спицы диаметром не более двух миллиметров, что создает наиболее оптимальные условия для фиксации кости без увеличения ее травматизации.It is advisable to use knitting needles with a diameter of not more than two millimeters, which creates the most optimal conditions for fixing the bone without increasing its trauma.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием и копиями рентгенограмм, на которых:The present invention is illustrated by a detailed description and copies of x-rays, in which:
Фиг. 1 - рентгенограмма пациента И. при поступлении в приемное отделение в боковой проекции, которая изображает перелом дистального отдела левой большеберцовой кости, нижней трети диафиза малоберцовой кости;FIG. 1 is a radiograph of patient I. upon admission to the receiving department in a lateral projection, which depicts a fracture of the distal part of the left tibia, the lower third of the diaphysis of the fibula;
Фиг. 2 - рентгенограмма пациента И. при поступлении в приемное отделение в прямой проекции, на которой изображен перелом дистального отдела левой большеберцовой кости, нижней трети диафиза малоберцовой кости;FIG. 2 - a radiograph of patient I. upon admission to the receiving department in a direct projection, which shows a fracture of the distal part of the left tibia, the lower third of the diaphysis of the fibula;
Фиг. 3 - фото показывает вид сбоку при фиксации перелома костей левой голени дистракционным АВФ;FIG. 3 - the photo shows a side view when fixing a bone fracture of the left lower leg with distraction AVF;
Фиг. 4 - фото иллюстрирует переднюю поверхность голени при фиксации перелома в АВФ после дистракции;FIG. 4 - the photo illustrates the anterior surface of the lower leg during fixation of the fracture in AVF after distraction;
Фиг. 5 - контрольная рентгенограмма левого голеностопного сустава в условиях дистракционного АВФ (боковая проекция), на которой изображено устранение грубых смещений отломков б/б и м/б костей с восстановлением оси конечности в сагиттальной плоскости, суставная щель равномерная;FIG. 5 is a control x-ray of the left ankle joint under conditions of distraction AVF (lateral projection), which shows the elimination of gross displacements of fragments of b / b and m / b bones with restoration of the limb axis in the sagittal plane, the joint gap is uniform;
Фиг. 6 - контрольная рентгенограмма левого голеностопного в условиях дистракционного АВФ (передне-задняя проекция), на которой изображено устранение грубых смещений отломков б/б и м/б костей с восстановлением оси конечности в сагиттальной плоскости, суставная щель равномерная.FIG. 6 - control x-ray of the left ankle under conditions of distraction AVF (anteroposterior projection), which shows the elimination of gross displacements of fragments of b / b and m / b bones with the restoration of the axis of the limb in the sagittal plane, the joint space is uniform.
Способ временной фиксации переломов дистального отдела костей голени осуществляют следующим образом.The method of temporary fixation of fractures of the distal bones of the leg is as follows.
Общеизвестным фактом является прямая зависимость между временем репозиции при внутрисуставных переломах дистального отдела голени и риском развития трофоневротических нарушений в области дистального отдела голени и голеностопного сустава.It is a well-known fact that there is a direct relationship between the time of reposition during intraarticular fractures of the distal leg and the risk of trophoneurotic disorders in the distal region of the leg and ankle.
Способ временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени (переломы «plafond») включает проведение перекрещивающихся спиц через большеберцовую и пяточную кость, фиксацию спиц в проксимальной и дистальной опорах аппарата внешней фиксации (АВФ).The method of temporary fixation of intraarticular fractures of the distal shin bones (plafond fractures) involves carrying out crossed knitting needles through the tibia and calcaneus, fixing the knitting needles in the proximal and distal supports of the external fixation apparatus (AVF).
Положение пациента на спине. Выполняют обезболивание, используя эндотрахеальный наркоз, или спинно-мозговую анестезию, или местную анестезию. Через середину пяточной кости снаружи внутрь под углом 10-15 градусов к фронтальной плоскости голеностопного сустава проводят спицу 2 мм. Затем проводят спицу 2 мм на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости. Голень помещают в раму АВФ: проксимально (кольцо) - дистально (сектор кольца ¾), опоры соединены между собой тремя телескопическими стержнями. При этом два стержня устанавливают по наружной и внутренней поверхности по отношению к голени. Один стержень располагают по задне-наружной поверхности голени. Проводят фиксацию спицы, проведенной через пяточную кость, к дистальной опоре аппарата внешней фиксации в виде сектора кольца ¾. Проводят закрытую ручную репозицию, устраняя ротационные смещения на уровне перелома, путем центрации 1 межпальцевого промежутка стопы по линии: передняя верхняя подвздошная ость - внутренний край надколенника. Устранив ротационные смещения на уровне перелома, проводят фиксацию спицы, проведенной через метафиз большеберцовой кости к проксимальной опоре АВФ.The position of the patient on the back. Anesthesia is performed using endotracheal anesthesia, or spinal anesthesia, or local anesthesia. Through the middle of the calcaneus from the outside inward at an angle of 10-15 degrees to the frontal plane of the ankle joint, a 2 mm spoke. Then a 2 mm spoke is held at the tibial tuberosity level perpendicular to the sagittal axis of the tibia. The drumstick is placed in the AVF frame: proximal (ring) - distally (ring sector кольца), the supports are interconnected by three telescopic rods. In this case, two rods are installed on the outer and inner surfaces with respect to the lower leg. One rod is located on the back-outer surface of the lower leg. The needles held through the calcaneus are fixed to the distal support of the external fixation apparatus in the form of a ring sector ¾. A closed manual reposition is performed, eliminating rotational displacements at the fracture level, by centering 1 interdigital space of the foot along the line: the anterior superior iliac spine - the inner edge of the patella. Having eliminated the rotational displacements at the level of the fracture, they fix the spokes drawn through the metaphysis of the tibia to the proximal support of the AVF.
Устранение грубых смещений отломков в области перелома и восстановление равномерности суставной щели голеностопного сустава связано с эффектом лигаментотаксиса, который осуществляется как за счет направления проведения спицы через пяточную кость (под углом к фронтальной плоскости голеностопного сустава), так и за счет большей степени дистракции по телескопическим стержням. По достижении удовлетворительного положения отломков через проксимальный метафиз большеберцовой кости и пяточную кость проводят дополнительные спицы, под углом к ранее проведенным, для стабилизации АВФ. Проводят поэтапный рентгенологический контроль.The elimination of gross displacements of fragments in the fracture area and the restoration of uniformity of the joint gap of the ankle joint is associated with the effect of ligamentotaxis, which is carried out both due to the direction of the spoke through the calcaneus (at an angle to the frontal plane of the ankle joint), and due to the greater degree of distraction along the telescopic rods . Upon reaching a satisfactory position of the fragments through the proximal metaphysis of the tibia and calcaneus spend additional knitting needles, at an angle to the previously held, to stabilize AVF. Conduct phased x-ray control.
В условиях приемного покоя среднее время оперативного вмешательства составляет 20-30 минут.In an emergency room, the average time of surgery is 20-30 minutes.
Клинический пример выполнения способаClinical example of the method
Пациент И. поступил в приемное отделение с диагнозом, установленным посредством рентгенографии: «Открытый оскольчатый перелом дистального эпиметафиза левой большеберцовой кости, перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости (Фиг. 1, 2).Patient I. was admitted to the admission department with a diagnosis established by radiography: "An open comminuted fracture of the distal epimetaphysis of the left tibia, a fracture of the lower third of the diaphysis of the fibula (Fig. 1, 2).
В приемном покое из стандартного набора аппарата Илизарова был собран дистракционный АВФ.In the emergency room, a distraction AVF was assembled from a standard set of Ilizarov apparatus.
Пациенту на операционном столе, в положении лежа на спине, под спинномозговой анестезией через середину пяточной кости снаружи внутрь под углом около 14° к фронтальной плоскости голеностопного сустава провели спицу 2 мм. Затем провели спицу 2 мм на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости. Голень поместили в раму АВФ: проксимально расположили кольцо, а дистально установили сектор кольца ¾. Опоры соединили между собой тремя телескопическим стержнями. При этом два стержня расположили по наружной и внутренней поверхности по отношению к голени. Один стержень расположили по задней - наружной поверхности голени. Выполнили фиксацию спицы, которую провели через пяточную кость, к дистальной опоре аппарата внешней фиксации в виде сектора в ¾ кольца. Осуществили закрытую ручную репозицию, устраняя ротационные смещения на уровне перелома, путем центрации 1 межпальцевого промежутка стопы по линии: передняя верхняя подвздошная ость - внутренний край надколенника. Устранив ротационные смещения на уровне перелома, зафиксировали концы спицы, проведенной через метафиз большеберцовой кости к проксимальной опоре АВФ (Фиг. 3, 4).The patient on the operating table, in the supine position, under spinal anesthesia through the middle of the calcaneus from the outside inward at an angle of about 14 ° to the frontal plane of the ankle joint had a 2 mm needle. Then a 2 mm spoke was held at the tibial tuberosity level perpendicular to the sagittal axis of the tibia. The drumstick was placed in the AVF frame: the ring was proximal, and the ring sector ¾ was distally installed. The supports are interconnected by three telescopic rods. In this case, two rods are located on the outer and inner surfaces with respect to the lower leg. One rod was located on the back - outer surface of the lower leg. The needles were fixed, which was passed through the calcaneus to the distal support of the external fixation apparatus in the form of a sector in the ¾ ring. Closed manual reposition was performed, eliminating rotational displacements at the fracture level by centering 1 interdigital space of the foot along the line: anterior superior iliac spine - inner margin of the patella. Having eliminated rotational displacements at the level of the fracture, we fixed the ends of the spoke drawn through the metaphysis of the tibia to the proximal support of the AVF (Fig. 3, 4).
Проводили поэтапный рентгенологический контроль. Среднее время оперативного вмешательства составило 20-30 минут.Conducted phased x-ray control. The average time of surgery was 20-30 minutes.
В травматологическом отделении осуществляли уход за кожным покровом голени и стопы, фиксированных в аппарате, и подготовку к выполнению второго этапа лечения - окончательного остеосинтеза.In the trauma department, the skin of the lower leg and foot, fixed in the apparatus, was cared for and the preparation for the second stage of treatment, the final osteosynthesis, was performed.
Заявленным способом временной фиксацией переломов дистального отдела костей голени прооперировано 10 больных с закрытыми и открытыми внутрисуставными переломами дистального отдела костей. У всех больных получены хорошие результаты: правильное осевое положение отломков с остаточными минимальными смещения по ширине, возможность ранних движений в смежных суставах на этапе предоперационной подготовки ко второму этапу оперативного лечения, отсутствие психологического дискомфорта, связанного со скелетным вытяжением, адекватный уход за скомпрометированным кожным покровом в области дистального отдела голени.The claimed method of temporary fixation of fractures of the distal leg bones operated on 10 patients with closed and open intraarticular fractures of the distal bones. Good results were obtained in all patients: the correct axial position of the fragments with residual minimal displacements in width, the possibility of early movements in adjacent joints at the stage of preoperative preparation for the second stage of surgical treatment, the absence of psychological discomfort associated with skeletal traction, adequate care for compromised skin in region of the distal tibia.
Предложенный способ временной фиксацией внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени позволяет оптимизировать тактику ведения пациентов путем ранней минимально-инвазивной закрытой репозиции перелома в АВФ с сокращением времени наложения аппарата и последующей адекватной подготовкой скомпрометированного кожного покрова голени и стопы перед выполнением окончательного остеосинтеза. Кроме того, предложенный способ позволяет устранить психологический дискомфорт, связанный со скелетным вытяжением.The proposed method for temporary fixation of intraarticular fractures of the distal bones of the lower leg bones allows to optimize the management of patients by early minimally invasive closed reduction of the fracture in the AVF with a reduction in the time of application of the apparatus and the subsequent adequate preparation of the compromised skin of the leg and foot before performing the final osteosynthesis. In addition, the proposed method allows to eliminate the psychological discomfort associated with skeletal traction.
Предложенный способ позволяет снизить затраты на лечение, время проведения оперативного вмешательства в условиях приемного покоя и трудоемкость второго этапа при его необходимости.The proposed method allows to reduce the cost of treatment, the time of surgery in an emergency room and the complexity of the second stage, if necessary.
Кроме того, предложенный способ позволяет в ранние сроки после травмы, на первом этапе лечения в условиях приемного отделения, устранить грубые ротационные и осевые смещения отломков путем временной фиксации перелома костей голени дистракционным АВФ без дополнительной фиксации малоберцовой кости погружными металлоконструкциями.In addition, the proposed method allows, in the early stages of injury, at the first stage of treatment in the admission department, to eliminate gross rotational and axial displacements of fragments by temporary fixation of a leg fracture by distraction AVF without additional fixation of the fibula by submersible metal structures.
Claims (2)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014151095/14A RU2564080C1 (en) | 2014-12-16 | 2014-12-16 | Method for temporal fixation of intra-articular fractures of distal shin bones |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014151095/14A RU2564080C1 (en) | 2014-12-16 | 2014-12-16 | Method for temporal fixation of intra-articular fractures of distal shin bones |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2564080C1 true RU2564080C1 (en) | 2015-09-27 |
Family
ID=54250932
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014151095/14A RU2564080C1 (en) | 2014-12-16 | 2014-12-16 | Method for temporal fixation of intra-articular fractures of distal shin bones |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2564080C1 (en) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2303414C2 (en) * | 2005-08-23 | 2007-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава") | Method for operative treatment of multicomminuted fractures and fractures-dislocations of ankle bone |
CA2805109A1 (en) * | 2010-07-14 | 2012-01-19 | Synthes Usa, Llc | Assemblies for aligning a bone fixation plate |
-
2014
- 2014-12-16 RU RU2014151095/14A patent/RU2564080C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2303414C2 (en) * | 2005-08-23 | 2007-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава") | Method for operative treatment of multicomminuted fractures and fractures-dislocations of ankle bone |
CA2805109A1 (en) * | 2010-07-14 | 2012-01-19 | Synthes Usa, Llc | Assemblies for aligning a bone fixation plate |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
MA C.H. et al. Using external and internal locking plates in a two-stage protocol for treatment of segmental tibial fractures. J.Trauma. 2011 Sep;71(3):614-9 (Abstract), PMID:21768910 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
НИКИТИН С.С. Малоинвазивный внутренний остеосинтез при переломах проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 2009, с.10 * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Weber et al. | Corrective osteotomies for malunited malleolar fractures | |
Bhat et al. | Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for closed distal tibial fractures: a consecutive study based on 25 patients | |
Carlile et al. | Surgical technique for minimally invasive fibula fracture fixation | |
Beals | Applications of ring fixators in complex foot and ankle trauma | |
RU2547780C1 (en) | Method for thigh elongation with installed endoprosthesis | |
RU2438611C1 (en) | Method of external fixation of long bones of extremities | |
RU2564080C1 (en) | Method for temporal fixation of intra-articular fractures of distal shin bones | |
Boquan et al. | Complex foot deformities associated with lower limb deformities: a new therapeutic strategy for simultaneous correction using Ilizarov procedure together with osteotomy and soft tissue release | |
Padha et al. | Distal femur fractures and its treatment with distal femur locking plate. | |
Beaman et al. | The basics of ring external fixator application and care | |
RU2572302C2 (en) | Device for bone fragment reduction in ilizarov's apparatus | |
RU2659652C1 (en) | Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus | |
EA037877B1 (en) | Device for intraoperative repositioning of intra-articular compression fracture of the heel bone | |
RU2465858C2 (en) | Method of conservative treatment of shin bone fractures | |
RU2442546C1 (en) | The means of healing joint fructure of the shank distal part | |
RU2233133C1 (en) | Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint | |
Sah et al. | Limited Open Reduction and Percutaneous Plate OsteosynthesisAlternative Option to Minimally Invasive Plate Osteosynthesis in Management of Distal Tibia Fractures | |
RU2593230C1 (en) | Method for surgical treatment of fracture of condyle of humerus in children and adolescents | |
RU2199285C2 (en) | Method for treating fractures of heel bone at displacement of fragments | |
RU2229270C2 (en) | Fixation method for treating the cases of hindfoot and crus injuries and deformities | |
Capito et al. | Transolecranon fracture-dislocations | |
RU2623298C1 (en) | Method for open reposition and osteosynthesis of lower leg distal segment fractures | |
RU2811957C1 (en) | Method of correcting varus deformity of legs using transosseous osteosynthesis | |
RU2463011C1 (en) | Method of treating fractures of heel bone and their consequences | |
Ingle et al. | Study of limb reconstruction system in infected and gap nonunion: At tertiary care centre |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171217 |