RU2218888C1

RU2218888C1 - Method for making osteosynthesis using rod apparatus in the cases of crural bone fracture

Info

Publication number: RU2218888C1
Application number: RU2002112106/14A
Authority: RU
Inventors: А.Н. Челноков; П.В. Жуков
Priority date: 2002-05-06
Filing date: 2002-05-06
Publication date: 2003-12-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves preliminarily setting fractured bone fragments, introducing rods into tibial proximal and distal metaphyses at an angle of 40-45 deg to frontal plane, introducing one rod 2-3 cm higher and one rod 2-3 cm lower than fracture place in frontal plane. The rods are attached to beam positioned posteroanterior from the tibia. Wires are introduced after having set the splitters. One is introduced in frontal plane through the tibial proximal metaphysis and the second one through distal metaphyses of both tibias. The wires are attached to half-rings. EFFECT: enhanced effectiveness of early stage treatment. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов длинных трубчатых костей аппаратом внешней фиксации. The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used in the treatment of fractures of long tubular bones with an external fixation device.

Известен способ остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей с помощью спицевого аппарата (Авт. св. СССР 1199243, 1985 г.), включающий репозицию отломков, проведение спиц и их фиксацию в аппарате. A known method of osteosynthesis of fractures of long tubular bones using a spoke apparatus (Ed. St. USSR 1199243, 1985), including the reposition of fragments, holding the spokes and their fixation in the apparatus.

Однако чрессегментарное проведение спиц сквозь мышечные массивы ведет к трудностям с движениями в смежных суставах, часты воспаления тканей спицевого канала. Громоздкие кольцевые опоры при длительном лечении доставляют неудобства пациентам. Кроме того, наложение аппарата требует значительных трудовых и временных затрат. However, the transsegmental conduction of the spokes through the muscle masses leads to difficulties with movements in adjacent joints, frequent inflammation of the tissues of the spinal canal. Bulky ring supports with long-term treatment cause inconvenience to patients. In addition, the imposition of the apparatus requires significant labor and time costs.

Известен способ репозиции и фиксации фрагментов кости (М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р.Шнейдер, X. Виллингер Руководство по внутреннему остеосинтезу, Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), Shringer-Verlaq, Fd Marginem, 1996, 382-383), включающий введение в каждый отломок винтов Шанца, сопоставление отломков кости вручную и фиксацию винтов на внешней опоре аппарата - трубке с вращающимися зажимами. A known method of reposition and fixation of bone fragments (M.E. Muller, M. Allgover, R. Schneider, X. Willinger Guide to internal osteosynthesis, Methodology recommended by the AO group (Switzerland), Shringer-Verlaq, Fd Marginem, 1996, 382- 383), which includes introducing Shants screws into each fragment, manually matching bone fragments and fixing the screws on the external support of the device - a tube with rotating clamps.

Однако в известном способе смещения отломков возможности точной репозиции смещений ограничены, а после фиксации винтов в аппарате дозированное управление отломками невозможно, кроме того, при одностороннем монтаже опоры аппарата от кости не обеспечивается стабильность фиксации перелома, что является общим недостатком всех методик остеосинтеза с использованием аппаратов консольной конструкции. However, in the known method for displacing fragments, the possibilities for accurate reposition of displacements are limited, and dosed control of fragments is not possible after fixing screws in the apparatus, in addition, when the apparatus support is mounted from the bone one-sided, fracture fixation stability is not ensured, which is a common drawback of all osteosynthesis techniques using console devices designs.

Поставленная задача - повышение стабильности фиксации и обеспечение осуществления управляемых осевых перемещений для компрессии и дистракции при сохранении фиксации стержней в аппарате. The task is to increase the stability of fixation and ensure the implementation of controlled axial movements for compression and distraction while maintaining the fixation of the rods in the apparatus.

Способ остеосинтеза стержневым аппаратом при переломах костей голени, включающий введение в отломки стержней, репозицию и фиксацию отломков в аппарате, согласно изобретению проводят предварительную ререпозицию отломков, вводят в проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости стержни под углом 40-45^o к фронтальной плоскости и в отломки выше и ниже на 2-3 см от перелома во фронтальной плоскости, после чего их крепят к балке с отверстиями, которую располагают кпереди кнутри от большеберцовой кости, дополнительно стабилизируют положение отломков двумя спицами, закрепленными в полукольцах аппарата, которые демонтируют при первых признаках сращения, спицы проводят во фронтальной плоскости, одну через проксимальный метафиз большеберцовой кости, другую через дистальные метафизы обеих берцовых костей.A method of osteosynthesis with a rod apparatus for shin bone fractures, including insertion of fragments of rods, reposition and fixation of fragments in the apparatus, according to the invention, a preliminary re-reduction of fragments is carried out, rods are inserted into the proximal and distal metaphyses of the tibia at an angle of 40-45 ^o to the frontal plane and into the fragments 2-3 cm higher and lower from the fracture in the frontal plane, after which they are attached to the beam with holes, which are located anteriorly inwards from the tibia, additionally stabilize the polo Fragmentation with two knitting needles fixed in the machine’s half rings, which are dismantled at the first signs of fusion, is carried out in the frontal plane, one through the proximal tibia metaphysis, and the other through the distal metaphyses of both tibia.

Исследования автора и клиническое применение доказывает, что введение стержней, после предварительной репозиции отломков, предложенным способом позволяет проводить репозицию отломков во всех плоскостях и устранять ротационные смещения с минимальными трудозатратами. Кроме того, при таком введении стержней мышцы остаются интактными. Здесь нет значительных массивов мягких тканей, где выше вероятность воспаления. Дополнительная фиксация отломков двумя спицами обеспечивает осевую стабильность фиксации отломков с сохранением функциональной нагрузки на конечность. При перемещении колец возможно управлять осевыми перемещениями отломков при фиксированных к опоре стержнях. Перемещение отломков происходит на расстояние в 3-4 раза меньшее, чем то, на которое сближают (разводят) кольца (полукольца) аппарата, т.к. при фиксированных стержнях преодолевается сопротивление балки с закрепленными стержнями за счет упругой деформации консольно закрепленных стержней. Кроме того, расположение балки с фиксированными стержнями кпереди-кнутри от большеберцовой кости обеспечивает жизненный комфорт пациенту и облегчает проведение восстановительного лечения. Проведение спиц во фронтальной плоскости через проксимальный метафиз большеберцовой кости и через дистальные метафизы обеих берцовых костей практически не фиксируют мышцы и сухожилия, что способствует профилактике контрактуры голеностопного сустава. Удаление спиц (постепенный демонтаж аппарата) по мере формирования сращения (по клинико-рентгенологическим признакам, примерно через 4-8 недель) необходимо, чтобы область формирующегося сращения подвергалась возрастающим функциональным нагрузкам, приближающимся к естественным, что повышает эффективность восстановления функции поврежденной конечности, при этом возрастает комфорт для пациента. The author’s research and clinical application proves that the introduction of rods, after preliminary reposition of fragments, by the proposed method allows reposition of fragments in all planes and eliminates rotational displacements with minimal labor. In addition, with this introduction of the rods, the muscles remain intact. There are no significant arrays of soft tissues where inflammation is more likely. Additional fixation of fragments with two knitting needles ensures axial stability of fixation of fragments while maintaining the functional load on the limb. When moving the rings, it is possible to control the axial movements of the fragments with the rods fixed to the support. The movement of fragments occurs at a distance of 3-4 times less than that to which the rings (half rings) of the apparatus are brought together (parted), because with fixed rods, the resistance of the beam with the fixed rods is overcome due to the elastic deformation of the cantilever fixed rods. In addition, the location of the beam with fixed rods anteriorly-inwards from the tibia provides the patient with vital comfort and facilitates rehabilitation treatment. Holding the spokes in the frontal plane through the proximal tibia metaphysis and through the distal metaphyses of both tibia practically does not fix the muscles and tendons, which helps to prevent ankle joint contracture. Removing the spokes (gradual dismantling of the apparatus) as the fusion forms (according to clinical and radiological signs, after about 4-8 weeks), it is necessary that the area of the forming fusion undergo increasing functional loads, approaching the natural ones, which increases the efficiency of restoration of the function of the damaged limb, while comfort for the patient increases.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения за счет повышения стабильности фиксации отломков в раннем послеоперационном периоде и обеспечения управления осевыми перемещениями несмотря на сплошную опору аппарата и фиксированных к ней стержней. Thus, the proposed method allows to increase the effectiveness of treatment by increasing the stability of fixation of fragments in the early postoperative period and providing control of axial movements despite the continuous support of the apparatus and the rods fixed to it.

Для осуществления способа используют аппарат, состоящий из сплошной опоры (балки), на которой закреплены введенные в отломки стержни, и двух полуколец или колец (по одной спице в каждом), соединенный тремя телескопическими стержнями. Балка, в зависимости от вида перелома и требуемой жесткости, может быть закреплена с полукольцами (кольцами) (фиг. 1) или с одним из них, или не связанной с ними. Аппарат состоит из деталей набора для остеосинтеза по Илизарову. To implement the method, an apparatus is used, consisting of a continuous support (beam), on which the rods introduced into the fragments are fixed, and two half rings or rings (one spoke each) connected by three telescopic rods. The beam, depending on the type of fracture and the required stiffness, can be fixed with half rings (rings) (Fig. 1) or with one of them, or not related to them. The apparatus consists of the parts of the set for osteosynthesis according to Ilizarov.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Проводят предварительную репозицию отломков, например осуществляют растяжение голени за две спицы, проведенные во фронтальной плоскости в метафизы большеберцовой кости и закрепленные в двух кольцах диаметром 220-240 мм аппарата Илизарова, соединенных тремя телескопическими стержнями (дистракционно-репозиционное устройство). Перемещение отломка во фронтальной плоскости происходит за счет его перемещения по спице, в сагиттальной - за счет вращения отломка вокруг спицы. Затем в проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости вводят стержни диаметром 6 мм под углом 40-45^o к фронтальной плоскости. Далее вводят по одному стержню во фронтальной плоскости на расстоянии 2-3 см выше и ниже перелома. Таким образом стержни вводятся с перекрестом под углом 40-45^o друг к другу. Крайние стержни крепят к балке с помощью втулок или консольных приставок. Стержни, расположенные возле перелома, крепятся к балке с помощью консольных приставок с 3-4 отверстиями. Балку располагают на расстоянии 1-2 см от кожи, кпереди кнутри от большеберцовой кости, что предотвращает перекрытие кости металлом на стандартных рентгенограммах. Перемещая стержни во втулках, управляют положением отломков во фронтальной плоскости, путем поворота втулки со стержнем управляют положением отломков в сагиттальной плоскости. После репозиции отломков проводят спицы одну во фронтальной плоскости через проксимальный метафиз большеберцовой кости, вторую - через дистальные метафизы обеих берцовых костей. Спицы закрепляют к двум полукольцам (кольцам) диаметром 130-140 мм, которые соединяют тремя телескопическими стержнями. При сближении или разведении колец на 3-4 мм имеется соответствующее перемещение основных отломков на 1 мм даже при фиксированных стержнях. Балку, например, одним концом жестко закрепляют к кольцу, стабилизируя фиксацию отломков. По мере формирования и возрастания прочности костной мозоли уменьшается необходимость высокой жесткой фиксации, и через 4-8 недель (согласно клинико-рентгенблогическим показателям) удаляют спицы и демонтируют полукольца. Оставшийся период фиксации пациент проводит с компактным аппаратом.The fragments are pre-repositioned, for example, the tibia is stretched by two knitting needles held in the frontal plane into the tibia metaphyses and fixed in two rings with a diameter of 220-240 mm of the Ilizarov apparatus connected by three telescopic rods (distraction-reposition device). The fragment is moved in the frontal plane due to its movement along the spoke, in the sagittal plane - due to the rotation of the fragment around the spoke. Then, rods with a diameter of 6 mm at an angle of 40-45 ^o to the frontal plane are introduced into the proximal and distal metaphyses of the tibia. Next, one rod is introduced in the frontal plane at a distance of 2-3 cm above and below the fracture. Thus, the rods are introduced with a cross at an angle of 40-45 ^{o to} each other. The extreme rods are attached to the beam using bushings or cantilever consoles. The rods located near the fracture are attached to the beam using console attachments with 3-4 holes. The beam is placed at a distance of 1-2 cm from the skin, anteriorly inwards from the tibia, which prevents metal from overlapping the bone in standard radiographs. Moving the rods in the sleeves, they control the position of the fragments in the frontal plane, by turning the sleeves with the rod, they control the position of the fragments in the sagittal plane. After reposition of the fragments, one spokes in the frontal plane is passed through the proximal metaphysis of the tibia, the second through the distal metaphyses of both tibia. The spokes are fixed to two half rings (rings) with a diameter of 130-140 mm, which are connected by three telescopic rods. When approaching or breeding rings 3-4 mm, there is a corresponding movement of the main fragments by 1 mm, even with fixed rods. The beam, for example, is rigidly fixed at one end to the ring, stabilizing the fixation of fragments. With the formation and increase in bone marrow strength, the need for high rigid fixation decreases, and after 4-8 weeks (according to clinical and x-ray parameters), the needles are removed and the half rings are removed. The patient spends the remaining period of fixation with a compact device.

Пример. Больной С., 30 лет, получил перелом костей голени во время спортивных соревнований. Диагноз: косопоперечный диафизарный перелом костей голени. Выполнен остеосинтез предложенным способом (фиг.2 рентгенограммы а - до лечения, б - после остеосинтеза, в - после удаления спиц, г - результат.) Проведена предварительная репозиция, с применением дистракционно-репозиционного устройства, введены стержни по два в каждый отломок: в проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости под углом 40-45^o к фронтальной плоскости и в отломки выше и ниже на 2-3 см от перелома во фронтальной плоскости, стержни закреплены на балке. Осуществлена окончательная коррекция сопоставления отломков. Для осевой стабильности проведены две спицы, которые закреплены на полудугах, соединенных телескопическими стержнями. Для большей жесткости балка с введенными стержнями была соединена с обеими полукольцами. Спицевой модуль обеспечивал осевую стабильность, а стержневой противостоял боковым и ротационным нагрузкам. Через 6 недель согласно клинико-рентгенологическим признакам сращения были демонтированы спицы, больной еще месяц оставался с компактным аппаратом, состоящим из балки и закрепленных на ней стержней, после чего аппарат демонтирован полностью.Example. Patient S., 30 years old, received a leg fracture during sports competitions. Diagnosis: oblique diaphyseal fracture of the leg bones. Osteosynthesis was performed by the proposed method (Fig. 2 radiographs a - before treatment, b - after osteosynthesis, c - after removal of the spokes, d - result.) A preliminary reduction was performed using a distraction-reposition device, two rods were inserted into each fragment: the proximal and distal metaphyses of the tibia at an angle of 40-45 ^o to the frontal plane and into fragments above and below 2-3 cm from the fracture in the frontal plane, the rods are fixed on the beam. The final correlation of fragments matching was carried out. For axial stability, two spokes were held, which are fixed on half-arcs connected by telescopic rods. For greater rigidity, a beam with inserted rods was connected to both half rings. The spoke module ensured axial stability, and the rod module resisted lateral and rotational loads. After 6 weeks, according to the clinical and radiological signs of fusion, the spokes were removed, the patient remained for a month with a compact apparatus consisting of a beam and rods fixed to it, after which the apparatus was completely dismantled.

Claims

A method of osteosynthesis with a rod apparatus for shin bone fractures, including insertion of fragments into rods, reposition and fixation of fragments on the external support of the apparatus, characterized in that the fragments are pre-repositioned, rods are inserted into the proximal and distal metaphyses of the tibia at an angle of 40-45 ° to the frontal planes and fragments above and below 2-3 cm from the fracture in the frontal plane, after which they are attached to the beam, which is located anteriorly inwards from the tibia, additionally stabilize the floor The fragments are framed by two knitting needles fixed in the apparatus half-rings, which are dismantled at the first signs of fusion, the needles are carried out in the frontal plane, one through the proximal tibia metaphysis, and the other through the distal metaphyses of both tibia.