RU2302835C1 - Method for treating fractured shin bone cases - Google Patents
Method for treating fractured shin bone cases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2302835C1 RU2302835C1 RU2006101806/14A RU2006101806A RU2302835C1 RU 2302835 C1 RU2302835 C1 RU 2302835C1 RU 2006101806/14 A RU2006101806/14 A RU 2006101806/14A RU 2006101806 A RU2006101806 A RU 2006101806A RU 2302835 C1 RU2302835 C1 RU 2302835C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- reposition
- fragments
- axis
- plane
- distraction
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов костей голени с помощью аппаратов внешней фиксации.The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used in the treatment of fractures of the leg using external fixation devices.
Известен способ транспортной иммобилизации при огнестрельных переломах длинных костей, которая заключается в фиксации костных отломков для чего через метафизы проксимального и дистального концов костных отломков проводят по две взаимоперекрещивающиеся спицы, которые фиксируют двумя внешними опорами аппарата для внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза, замыкающимися в единую иммобилизирующую конструкцию простыми и телескопическими штангами (Заявка № 98102178/14, А61В 17/56, бюл. № 31, 1999 г.).A known method of transport immobilization in gunshot fractures of long bones, which consists in fixing bone fragments, for which, through the metaphyses of the proximal and distal ends of bone fragments, two mutually intersecting spokes are used that fix two external supports of the apparatus for extra focal compression-distraction osteosynthesis, which are locked into a single structure simple and telescopic rods (Application No. 98102178/14, АВВ 17/56, bull. No. 31, 1999).
Однако известное решение не позволяет достичь полной репозиции отломков костей голени и надежности фиксации отломков. Для достижения эффекта в лечении необходимо полностью снимать устройство транспортной иммобилизации и применять дополнительные приемы и конструкции, используя, например, аппарат Илизарова, при этом возникает риск повторного смещения отломков.However, the known solution does not allow to achieve a complete reposition of bone fragments of the leg and reliable fixation of the fragments. To achieve an effect in treatment, it is necessary to completely remove the transport immobilization device and apply additional techniques and designs, using, for example, the Ilizarov apparatus, and there is a risk of repeated displacement of the fragments.
Известен способ закрытой репозиции переломов (Пат. РФ № 2133114, МПК 6 A61F 5/04), включающий закрепление поврежденных сегментов в двух точках на крайних уровнях, а также выше и ниже места повреждения, точки закрепления жестко фиксируются между собой вдоль анатомической продольной оси поврежденных сегментов так, чтобы не было поступательного движения по оси и в перпендикулярной ей плоскости. Репонирующее усилие прикладывают к незакрепленному концу поврежденного сегмента до его совмещения с ответным концом поврежденного фрагмента и после совмещения дополнительно фиксируют. При этом все манипуляции проводят при анатомическом совмещении концов отломков.There is a method of closed reposition of fractures (Pat. RF No. 2133114, IPC 6 A61F 5/04), including fixing the damaged segments at two points at extreme levels, as well as above and below the site of damage, the fixing points are rigidly fixed together along the anatomical longitudinal axis of the damaged segments so that there is no translational movement along the axis and in the plane perpendicular to it. A reponizing force is applied to the non-fixed end of the damaged segment until it is aligned with the mating end of the damaged fragment and, after alignment, is additionally fixed. Moreover, all manipulations are carried out with the anatomical alignment of the ends of the fragments.
Известный консервативный способ возможно использовать только при лечении простых переломов. При этом способ довольно сложен в исполнении, требует закрепления поврежденного сегмента в нескольких точках, которые необходимо ослаблять для проведения репозиции. При этом после проведенных манипуляций поврежденный сегмент необходимо дополнительно закрепить, так как жесткость фиксации нарушается. Кроме того, вследствие приложения репонирующих усилий на поврежденный сегмент через мягкие прокладки достигается лишь восстановление анатомической оси, полного же восстановления анатомической формы диафиза кости достичь невозможно.The known conservative method can only be used in the treatment of simple fractures. Moreover, the method is quite complicated in execution, it requires fixing the damaged segment at several points, which must be weakened for reposition. In this case, after the manipulations, the damaged segment must be additionally fixed, since the fixation stiffness is violated. In addition, due to the application of reponing efforts to the damaged segment through soft pads, only the restoration of the anatomical axis is achieved, but the complete restoration of the anatomical shape of the bone diaphysis is impossible.
Известен способ закрытой репозиции при переломах костей голени в аппарате Илизарова (Остеосинтез закрытых переломов костей голени аппаратом Илизарова Методические рекомендации / Илизаров Г.А., Девятов А.А., Константинов Б.К., Курган, 1976, с.46).There is a method of closed reposition for fractures of the lower leg bones in the Ilizarov apparatus (Osteosynthesis of closed fractures of the lower leg bones with the Ilizarov apparatus Methodical recommendations / Ilizarov G.A., Devyatov A.A., Konstantinov B.K., Kurgan, 1976, p. 46).
Способ включает автоматическую репозицию при поперечных переломах. При переломе во фронтальной плоскости спицы проводят во фронтальной плоскости. Их дугообразно изгибают навстречу друг другу и натягивают спиценатягивателем. При натяжении спицы выпрямляются, и отломки сближаются до полного контакта. При расположении линии излома в сагиттальной плоскости через оба отломка так же, как и в предыдущем случае, проводят две штыкообразно изогнутые спицы, упорные площадки которых располагают с противоположных сторон большеберцовой кости с учетом расположения плоскости излома. Сближение отломков и встречно-боковая компрессия осуществляется натяжением этих спиц спиценатягивателями навстречу друг другу. При винтообразных переломах для встречно-боковой компрессии используются спицы с упорными площадками в виде напаек, дугообразно изогнув их, устраняют смещение по ширине и создают боковую компрессию в другой плоскости. При оскольчатых переломах дистальнее и проксимальнее зоны перелома через оба отломка в плоскости поперечного сечения проводится еще по одной паре перекрещивающихся спиц.The method includes automatic repositioning for transverse fractures. In a fracture in the frontal plane, the spokes are carried out in the frontal plane. They arc bent towards each other and are pulled with a tensiator. With tension, the spokes straighten and the fragments come together until they are in full contact. When the fracture line is located in the sagittal plane through both fragments, as in the previous case, two bayonet-like spokes are drawn, the persistent pads of which are located on opposite sides of the tibia taking into account the location of the fracture plane. The rapprochement of the fragments and counter-lateral compression is carried out by pulling these knitting needles with the help of tensioners towards each other. In screw-like fractures, for the opposite-side compression, spokes with thrust pads in the form of solders are used, curving them in an arc-like manner, eliminate the shift in width and create lateral compression in another plane. In comminuted fractures, one more pair of crossed needles is carried out distal and proximal to the fracture zone through both fragments in the plane of the cross section.
Однако довольно часто автоматическая репозиция отломков спицами, проведенными как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости, влечет за собой прошивание массива мышц и повреждение сосудисто-нервных образований, а использование дугообразно изогнутых спиц часто не позволяет достичь репозиции при спиральных переломах, где необходимо сочетанное перемещение отломков в двух плоскостях, также автоматическая репозиция отломков не всегда наступает и при поперечных переломах, так как не учитывается действие биомеханических сил, возникающих при переломе. Кроме того, известный способ лечения костей голени не учитывает уровень тяжести перелома, и его нельзя использовать при массовом поступлении больных.However, quite often, automatic reposition of bone fragments with knitting needles performed both in the frontal and in the sagittal plane entails stitching of the muscle mass and damage to the neurovascular formations, and the use of arcuate curved spokes often does not allow to achieve reposition in spiral fractures, where combined movement is necessary fragments in two planes; also, automatic reposition of fragments does not always occur in transverse fractures, since the action of biomechanical forces arising from them at a fracture. In addition, the known method for the treatment of lower leg bones does not take into account the severity of the fracture, and it cannot be used for mass admission of patients.
Поставленная задача - расширение репозиционных возможностей при обеспечении точности репозиции и снижение риска потери стабильности фиксации при простоте исполнения - решается следующим образом.The task - the expansion of repositioning capabilities while ensuring the accuracy of reposition and reducing the risk of loss of stability of fixation with ease of execution - is solved as follows.
В способе лечения переломов длинных трубчатых костей, например голени, включающем репозицию отломков и их фиксацию с помощью аппарата внешней фиксации, отличающемся тем, что лечение осуществляют поэтапно: на первом этапе через метафизы отломков проводят по одной спице во фронтальной плоскости и монтируют на поврежденный сегмент дистракционно-репозиционное устройство, спицы крепят в кольцах устройства, причем с возможностью перемещения колец с фиксированными спицами, создают условия перерастяжения отломков и устраняют грубые осевые и ротационные смещения, на втором этапе - внутри дистракционно-репозиционного устройства монтируют аппарат внешней фиксации, фиксируя крайние опоры аппарата к спицам дистракционно-репозиционного устройства, в каждый отломок перпендикулярно его оси парафрактурно вводят по резьбовому стержню в плоскости наибольшего поперечного смещения конца отломка от оси голени, резьбовые стержни крепят к опорам аппарата с возможностью перемещения по своей оси и поворота вокруг оси крепления, осуществляют окончательную репозицию отломков и создают компрессию на уровне перелома, а в застарелых случаях при ригидности на уровне перелома вводят дополнительные стержни в другой плоскости, чем основные стержни.In the method of treating fractures of long tubular bones, for example, the tibia, including reposition of fragments and their fixation using an external fixation apparatus, characterized in that the treatment is carried out in stages: at the first stage, one spoke in the frontal plane through the metaphyses of the fragments and mounted on the damaged segment by distraction -repositional device, the spokes are fixed in the rings of the device, and with the possibility of moving the rings with fixed spokes, create conditions for the overstretching of the fragments and eliminate rough axial and rotational displacements, at the second stage, an external fixation apparatus is mounted inside the distraction-reposition device, fixing the device extreme supports to the spokes of the distraction-reposition device, they are parafracturally inserted into each fragment along the threaded rod in the plane of the greatest transverse displacement of the end of the fragment from the axis of the leg, threaded rods are attached to the supports of the apparatus with the ability to move along its axis and rotate around the axis of attachment, carry out the final reposition of fragments and create Compression at the fracture level, and in old cases with rigidity at the fracture level, additional rods are introduced in a different plane than the main rods.
Устранение грубых смещений, выполняемое первым этапом, в дистракционно-репозиционном устройстве (ДРУ) позволяет восстановить анатомическую ось голени, что предупреждает расстройства функции конечности, снижает шок при тяжелом состоянии пациента, что особенно важно при массовом поступлении больных, когда первой задачей является лишь экстренная помощь и определение необходимого объема выполнения остеосинтеза. При этом ДРУ возможно монтировать без полного снятия транспортной шины, что снижает риск вторичных смещений отломков. Проведение спиц через метафизы отломков во фронтальной плоскости позволяет монтировать ДРУ таким образом, чтобы весь поврежденный сегмент помещался в устройстве, и при натяжении спиц создавались условия перерастяжения отломков, что позволяет за счет натяжения мягкотканого футляра устранять смещения в сагиттальной плоскости, а перемещая отломки по спицам, устранять смещения во фронтальной плоскости. Возможность и перемещения колец ДРУ с фиксированными спицами позволяет полностью устранять ротационные смещения.The elimination of gross displacements performed by the first stage in a distraction-repositional device (DRU) allows you to restore the anatomical axis of the leg, which prevents disorders of the limb function, reduces shock when the patient is in serious condition, which is especially important for mass admission of patients, when the first task is only emergency assistance and determining the required volume of osteosynthesis. In this case, the DRU can be mounted without completely removing the transport bus, which reduces the risk of secondary displacements of the fragments. Passing the needles through the metaphyses of fragments in the frontal plane allows the DRU to be mounted in such a way that the entire damaged segment fits in the device, and when the spokes are tensioned, the conditions for overstretching of the fragments are created, which makes it possible to eliminate displacements in the sagittal plane by tensioning the soft tissue case, and moving the fragments along the knitting needles eliminate displacements in the frontal plane. The ability and movement of fixed-spoke DRU rings allows you to completely eliminate rotational displacements.
Монтаж аппарата внешней фиксации внутри ДРУ (крепление крайних опор аппарата к спицам устройства) исключает необходимость ослаблять фиксацию отломков в достигнутом положении при проведении дальнейших манипуляций для точной репозиции отломков на втором этапе лечения.The installation of the external fixation apparatus inside the DRU (fixing the apparatus extreme supports to the device spokes) eliminates the need to weaken the fixation of fragments in the reached position during further manipulations for the exact reposition of fragments at the second stage of treatment.
Парафрактурное (рядом с переломом) введение резьбовых стержней перпендикулярно оси отломка в плоскости наибольшего поперечного смещения конца отломка от оси голени, согласно проведенной рентгенографии позволяет вводить стержни в оптимальные для репозиции плоскости, т.е. учитываются смещающие кинетические усилия, вызываемые напряжением мышц или иной статической деформацией.The parafracture (near the fracture) insertion of threaded rods perpendicular to the axis of the fragment in the plane of the greatest transverse displacement of the end of the fragment from the axis of the lower leg, according to the X-ray diffraction, allows the rods to be inserted into the planes optimal for reposition, i.e. bias kinetic forces caused by muscle tension or other static deformation are taken into account.
Крепление резьбовых стержней к опорам аппарата внешней фиксации с возможностью поворота вокруг оси крепления и возможность перемещения вдоль своей оси позволяет осуществлять окончательную репозицию отломков, дозируя репонирующие усилия до полного устранения смещений по ширине и под углом, восстановить анатомическую форму диафиза кости. Кроме того, использование минимального количества фиксирующих элементов (спиц и стержней) для репозиции и фиксации отломков создает благоприятные условия для заживления мягких тканей. Введение дополнительных стержней в другой плоскости, чем основные стержни, позволяет осуществлять репозицию отломков в застарелых случаях.The fastening of the threaded rods to the supports of the external fixation device with the possibility of rotation around the axis of attachment and the possibility of moving along its axis allows final reposition of the fragments, metering reponing efforts until the displacement is completely eliminated in width and at an angle, to restore the anatomical shape of the bones. In addition, the use of a minimum number of fixing elements (knitting needles and rods) for reposition and fixation of fragments creates favorable conditions for the healing of soft tissues. The introduction of additional rods in a different plane than the main rods allows reposition of fragments in old cases.
Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет при лечении различных переломов длинных костей точно восстановить анатомическую форму диафиза кости и снизить риск потери стабильности фиксации отломков, что повышает эффективность лечения.Thus, the use of the proposed method allows for the treatment of various fractures of long bones to accurately restore the anatomical shape of the diaphysis of the bone and reduce the risk of loss of stability of fixation of fragments, which increases the effectiveness of the treatment.
Для выполнения способа используют устройство для репозиции костей голени (ДРУ- дистракционно-репозиционное устройство) и аппарат внешней фиксации, например, смонтированный из деталей аппарата Г.А. Илизарова.To perform the method, a device for reposition of the shin bones (DRU-distraction-reposition device) and an external fixation apparatus, for example, mounted from parts of the apparatus of G.A. Ilizarova.
ДРУ состоит из двух колец диаметром 200-220 мм и соединяющих их трех телескопических стержней, дистальное крепление которых осуществляется через п-образные спицефиксаторы. На кольцах с помощью спицефиксаторов крепятся спицы. Применение ДРУ возможно без полного снятия транспортной шины.DRU consists of two rings with a diameter of 200-220 mm and three telescopic rods connecting them, the distal fastening of which is carried out through p-shaped special fixators. Spokes are attached to the rings with the help of special fixators. The use of DRU is possible without the complete removal of the transport bus.
Аппарат внешней фиксации состоит из четырех колец от аппарата Г.А. Илизарова, соединяющих их между собой резьбовых тяг и резьбовых стержней диаметром 6 мм, закрепляемых на кольцах. При этом резьба на конце стержня, погружаемого в кость, большего шага, чем метрическая резьба по остальной части стержня. Количество введенных стержней выбирается индивидуально, в зависимости от предполагаемых биомеханических условий эксплуатации аппарата, но не менее двух стержней в отломок.The external fixation apparatus consists of four rings from the apparatus of G.A. Ilizarova, connecting them between threaded rods and threaded rods with a diameter of 6 mm, mounted on rings. In this case, the thread at the end of the rod, immersed in the bone, a larger step than the metric thread on the rest of the rod. The number of introduced rods is selected individually, depending on the expected biomechanical operating conditions of the apparatus, but not less than two rods per fragment.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
После анестезии освобождают участки кожи на поврежденном сегменте голени на уровне метафизов большеберцовой кости.After anesthesia, skin areas on the damaged segment of the tibia are freed at the level of the tibia metaphyses.
Начинают первый этап лечения. Через метафизы проводят по одной спице 1 во фронтальной плоскости с гиперкоррекцией от вальгуса 5-10 градусов (Фиг.1). Сегмент помещают в дистракционно-репозиционное устройство (ДРУ). Спицы 1 закрепляют в кольцах 2 ДРУ (Фиг.2), причем дистальная спица крепится рамочными спицефиксаторами (не показано). Снимается транспортная иммобилизация. После натяжения спиц и дистракции (создаются условия перерастяжения отломков на 2-3 мм) устраняют грубые смещения отломков: смещение в сагиттальной плоскости устраняют за счет натяжения мягкотканного футляра; во фронтальной плоскости за счет перемещения отломков по спицам; угловое смещение - за счет асимметричной дистракции; ротационное - за счет ротационного перемещения колец с фиксированными спицами, ротационные смещения устраняют полностью.The first stage of treatment begins. Through the metaphyses, one spoke 1 is carried out in the frontal plane with hypercorrection from the valgus 5-10 degrees (Figure 1). The segment is placed in a distraction reposition device (DRU). Knitting needles 1 are fixed in the
При этом на первом этапе решается ряд задач: восстановление анатомических взаимоотношений костей и мягких тканей; профилактика потенциальных осложнений за счет натяжения фасциально-мягкотканных структур (ликвидация карманов и затеков); улучшение условий и возможностей первичной хирургической обработки раны; улучшение обзора и ухода за тканями голени.At the same time, at the first stage, a number of problems are solved: restoration of the anatomical relationship of bones and soft tissues; prevention of potential complications due to the tension of fascial-soft tissue structures (elimination of pockets and sagging); improving the conditions and capabilities of primary surgical treatment of a wound; improved visibility and care of the lower leg tissues.
После устранения грубых смещений и восстановления анатомической оси костей голени осуществляют второй этап лечения. Внутри ДРУ монтируют аппарат внешней фиксации (используя детали от аппарата Г.А. Илизарова). Для этого крайние опоры 3 аппарата (Фиг.3) крепят к спицам 1 ДРУ. Резьбовые стержни 4 парафрактурно вводят по одному в каждый отломок с передней или внутренней стороны голени перпендикулярно оси отломка. Выбор плоскости введения резьбовых стержней 4 зависит от результатов рентгенографии сделанной в устройстве для репозиции костей голени. Резьбовой стержень 4 вводят в плоскость, совпадающую с плоскостью рентгенографии, которая отражает наибольшее поперечное смещение конца отломка от оси голени.After eliminating gross displacements and restoring the anatomical axis of the lower leg bones, the second stage of treatment is carried out. An external fixation apparatus is mounted inside the DRU (using parts from the apparatus of G.A. Ilizarov). To do this, the
Для окончательной репозиции отломков парафрактурно введенный резьбовой стержень 4 (Фиг.4) с отломком перемещают вдоль собственной оси по метрической резьбе, создавая репонирующее усилие для устранения поперечного смещения. Для устранения смещения в другой плоскости резьбовой стержень 4 поворачивают вокруг оси его крепления к кольцу аппарата, т.е. используют его как рычаг первого рода. Для удобства приложения силы временно удлиняют плечо рычага резьбового стержня резьбовыми втулками и стержнями. После полного устранения смещения по ширине и под углом устраняют избыточное перерастяжение отломков и создают компрессию на уровне перелома.For the final reposition of the fragments, the paraffractically inserted threaded rod 4 (FIG. 4) with the fragment is moved along its own axis along the metric thread, creating a reponitive force to eliminate lateral displacement. To eliminate bias in another plane, the threaded
При повышенных динамических нагрузках для стабилизации отломков возможна дополнительная фиксация отломков к кольцам аппарата резьбовыми стержнями 5 (Фиг.5), которые вводят в концы отломков с учетом оптимально возможных условий закрепления, в другой плоскости, чем плоскость введения резьбовых стержней 4. Количество стержней подбирается из расчета 25-30 килограмм веса больного на один стержень в отломке.With increased dynamic loads to stabilize the fragments, additional fixation of fragments to the rings of the apparatus with threaded rods 5 (Figure 5) is possible, which are introduced into the ends of the fragments, taking into account the optimal possible fixing conditions, in a different plane than the insertion plane of the threaded
После окончания монтажа аппарата внешней фиксации дистракционно-репозиционное устройство снимают (Фиг.5). Учитывая малую травматичность и болезненность, а также дозируемость поступательных репонирующих усилий, создаваемых при репозиции отломков, окончательную репозицию можно закончить в послеоперационном периоде. Нагрузку на конечность разрешают сразу после операции. При необходимости аппарат усиливают дополнительными элементами, повышающими его жесткость. Фиксация отломков в аппарате осуществляется до появления признаков сращения на уровне перелома.After the installation of the external fixation apparatus is completed, the distraction-reposition device is removed (Figure 5). Given the low morbidity and morbidity, as well as the dosage of translational reponitive efforts created during reposition of fragments, the final reposition can be completed in the postoperative period. The load on the limb is allowed immediately after the operation. If necessary, the apparatus is reinforced with additional elements that increase its rigidity. Fixation of fragments in the apparatus is carried out until signs of fusion at the fracture level appear.
Таким образом, на втором этапе осуществляют окончательную репозицию отломков с использованием «закрытых» приемов перемещения; и при использовании минимального количества фиксирующих элементов (спиц и стержней) для репозиции и фиксации отломков, что создает благоприятные условия заживления мягких тканей.Thus, at the second stage, the final reposition of fragments is carried out using "closed" methods of movement; and when using a minimum number of fixing elements (knitting needles and rods) for reposition and fixation of fragments, which creates favorable conditions for the healing of soft tissues.
Примеры приложения репонирующих усилий и фиксации отломков при переломах голени разного характера.Examples of application of reponing efforts and fixation of fragments in fractures of the lower leg of a different nature.
- При переломах в верхней трети голени создают противодействующее усилие путем переразгибания голени в коленном суставе или вводят резьбовые стержни в проксимальный отломок в сагиттальной плоскости (которые проходят через оба кортикальных слоя, но не выходят на заднюю поверхность голени) с небольшим отклонением 10-15 градусов каудально и фиксируют их в опоре аппарата, тем самым исключают запрокидывание проксимального фрагмента под углом, открытым кзади, репонирующее усилие через стержень прикладывают в сагиттальной плоскости к проксимальному отломку.- In case of fractures in the upper third of the leg, a counteracting force is created by over-extension of the leg in the knee joint or threaded rods are inserted into the proximal fragment in the sagittal plane (which pass through both cortical layers but do not extend to the back surface of the leg) with a slight deviation of 10-15 degrees caudally and fix them in the support of the apparatus, thereby excluding the proximal fragment from tipping at an angle open posteriorly, a reponing force through the rod is applied in the sagittal plane to the proxym flax fragments.
- При переломах в нижней трети голени создают противодействующее усилие путем гипперфлексии к тылу в голеностопном суставе, закрепляя передний отдел стопы к аппарату мягкой бинтовой повязкой, тем самым исключают смещение дистального отломка под углом, открытым кзади, репонирующее усилие прилагают к проксимальному отломку во фронтальной плоскости.- In case of fractures in the lower third of the lower leg, a counteracting force is created by hyperflexion to the rear in the ankle joint, fixing the front of the foot to the apparatus with a soft bandage bandage, thereby eliminating the displacement of the distal fragment at an angle open posteriorly, the reponing force is applied to the proximal fragment in the frontal plane.
- При оскольчатом характере перелома промежуточные крупные отломки имеют тенденцию смещения кзади с разворотом в плоскости, перпендикулярной оси голени, то есть увлекаемые волокнами икроножных мышц они отходят назад и каудально. Для их репозиции вводят резьбовой стержень с учетом смещения отломка и производят низведение, его разворот и прижатие к ложу с последующей фиксацией.- In the case of the comminuted nature of the fracture, large intermediate fragments tend to be displaced posteriorly with a turn in a plane perpendicular to the axis of the lower leg, that is, they are carried away by the fibers of the calf muscles back and caudally. For their reposition, a threaded rod is introduced taking into account the displacement of the fragment and is reduced, rotated and pressed to the bed with subsequent fixation.
- В застарелых случаях при ригидности на уровне перелома вводят еще один репонирующий стержень (меньшего диаметра) в другой плоскости. Резьбовые стержни фиксируют на кольцах аппарата. Введение в застарелых случаях дополнительного стержня в отломок в другой плоскости, чем основной стержень, позволяет применить большие усилия для репозиции отломков и повысить жесткость фиксации.- In old cases, with rigidity at the level of the fracture, another repair rod (of a smaller diameter) is introduced in another plane. Threaded rods are fixed on the rings of the apparatus. The introduction in advanced cases of an additional rod into the fragment in a different plane than the main rod allows you to use great effort to reposition the fragments and increase the rigidity of fixation.
Клинический пример. Больная О., 22 года, поступила в клинику с открытым переломом голени в нижней трети.Clinical example. Patient O., 22 years old, was admitted to the clinic with an open fracture of the lower leg in the lower third.
На Фиг.6-9 представлены рентгенограммы.Figure 6-9 presents x-ray.
Фиг.6 - при поступлении; Фиг.7 - после выполнения первого этапа лечения.; Фиг.8 - после выполнения второго этапа лечения; Фиг. 9А - после снятия аппарата внешней фиксации; Фиг.9Б - через год после лечения.6 - upon receipt; Fig.7 - after performing the first stage of treatment .; Fig - after performing the second stage of treatment; FIG. 9A - after removal of the external fixation apparatus; Figb - one year after treatment.
После получения данных рентгенографии о характере и типе перелома пациенту был назначен чрескостный остеосинтез (под местной анестезией).After obtaining radiographic data on the nature and type of fracture, the patient was prescribed transosseous osteosynthesis (under local anesthesia).
На первом этапе лечения для устранения грубых смещений отломков на голени монтируют ДРУ (Фиг.6). Для чего проводят спицы в проксимальный отдел большеберцовой кости на уровне метафиза через таранную кость для уравновешивания действующих сил переднеберцовых мышц и икроножной мышцы. Спицы закрепляют в кольцах ДРУ. Выполняют полное обследование больного, первичную хирургическую обработку раны. По рентгенографии выявляют оптимальное направление приложения репонирующих усилий, восстанавливают анатомическую ось голени. На втором этапе, в ДРУ монтируют аппарат внешней фиксации (из деталей аппарата Илизарова). С помощью резьбовых стержней, которые вводят парафрактурно и перпендикулярно оси отломка в плоскости наибольшего поперечного смещения конца отломка от оси голени, выполняют окончательную репозицию отломков. Учитывая возможность ранней активизации и опоры на конечность для повышения стабильности отломков и надежности фиксации в концы отломков, в другой плоскости вводят еще по резьбовому стержню. Все стержни крепят к кольцам аппарата. Дистракционно-репозиционное устройство снимают (Фиг.8).At the first stage of treatment, to eliminate gross displacements of fragments on the lower legs, a DRU is mounted (Figure 6). For this purpose, knitting needles into the proximal tibia at the metaphysis level through the talus to balance the acting forces of the anterior tibial muscles and calf muscle. The spokes are fixed in the rings of the DRU. Perform a complete examination of the patient, the primary surgical treatment of the wound. By radiography, the optimal direction of application of reponing efforts is revealed, the anatomical axis of the lower leg is restored. At the second stage, the external fixation apparatus (from the parts of the Ilizarov apparatus) is mounted in the DRU. Using threaded rods that are introduced parafractically and perpendicular to the axis of the fragment in the plane of the greatest transverse displacement of the end of the fragment from the axis of the lower leg, the final reposition of the fragments is performed. Given the possibility of early activation and support on the limb to increase the stability of the fragments and the reliability of fixation at the ends of the fragments, in another plane they introduce another threaded rod. All rods are attached to the rings of the apparatus. The distraction-reposition device is removed (Fig. 8).
Через 3,5 месяца после операции по данным рентгенографии наступило сращение перелома. Аппарат внешней фиксации демонтирован (9А). Через год полностью восстановлена трудоспособность. Функциональный и анатомический исход - отличный (Фиг.9Б).3.5 months after surgery, according to x-ray, a fracture fused. External fixation device dismantled (9A). After a year, disability was fully restored. The functional and anatomical outcome is excellent (Fig. 9B).
Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет полностью восстановить анатомическую форму диафиза кости за счет расширения репозиционных возможностей (во всех плоскостях, разделение технологии лечения на этапы); повысить стабилизацию отломков (монтаж аппарата, не снимая ДРУ), что повышает эффективность лечения переломов голени.Thus, the use of the proposed method allows you to fully restore the anatomical shape of the diaphysis of the bone due to the expansion of reposition capabilities (in all planes, the separation of treatment technology into stages); to increase the stabilization of fragments (installation of the device without removing the DRU), which increases the effectiveness of the treatment of fractures of the leg.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006101806/14A RU2302835C1 (en) | 2006-01-23 | 2006-01-23 | Method for treating fractured shin bone cases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006101806/14A RU2302835C1 (en) | 2006-01-23 | 2006-01-23 | Method for treating fractured shin bone cases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2302835C1 true RU2302835C1 (en) | 2007-07-20 |
Family
ID=38431003
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006101806/14A RU2302835C1 (en) | 2006-01-23 | 2006-01-23 | Method for treating fractured shin bone cases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2302835C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691015C1 (en) * | 2018-06-04 | 2019-06-07 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method of treating shin and forearm fractures |
| RU2791267C1 (en) * | 2022-05-04 | 2023-03-07 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for applying an apparatus of external fixation in treatment of diaphyseal fractures of the lower leg bones |
-
2006
- 2006-01-23 RU RU2006101806/14A patent/RU2302835C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СТЕЦУЛА В.И. и др. Чрескостный остеосинтез в травматологии. - Киев: Здоров'я, 1987, с.121-124. RENTON TF "Mandibular fracture osteosynthesis: a comparison of three techniques" Br J Oral Maxillofac Surg. 1996 Apr; 34(2):166-73(Abstract). * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691015C1 (en) * | 2018-06-04 | 2019-06-07 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method of treating shin and forearm fractures |
| RU2791267C1 (en) * | 2022-05-04 | 2023-03-07 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for applying an apparatus of external fixation in treatment of diaphyseal fractures of the lower leg bones |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bisaccia et al. | The history of external fixation, a revolution idea for the treatment of limb’s traumatized and deformities: from Hippocrates to today | |
| RU2302835C1 (en) | Method for treating fractured shin bone cases | |
| RU2547780C1 (en) | Method for thigh elongation with installed endoprosthesis | |
| RU2572302C2 (en) | Device for bone fragment reduction in ilizarov's apparatus | |
| RU2385683C1 (en) | Method for reduction of greater displaced heel bone fracture | |
| RU2740529C1 (en) | Apparatus for treating diaphyseal fractures of the shin bones in children | |
| RU2299030C2 (en) | Method for treating fractured calcaneus cases | |
| RU2750521C1 (en) | Device for primary stabilization of diaphyseal fractures of tibia in polytrauma | |
| Harwood et al. | Segmental tibia shaft fractures–extra articular ilizarov reduction techniques | |
| RU2211000C1 (en) | Method for performing reposition and fixation of calcaneus fractures | |
| RU2791267C1 (en) | Method for applying an apparatus of external fixation in treatment of diaphyseal fractures of the lower leg bones | |
| RU2811957C1 (en) | Method of correcting varus deformity of legs using transosseous osteosynthesis | |
| RU2202300C2 (en) | Skeletal stretching method for treating the cases of long bone fractures in lower extremities | |
| RU221217U1 (en) | DEVICE FOR REPOSITION FOR FRACTURE OF THE LOWER THIRD OF THE FEMURUS | |
| RU2793720C1 (en) | Method for the treatment of ankle fractures associated with damage to the tibiofibular syndesmosis | |
| RU2283628C1 (en) | Method for treating the cases of comminuted fractures of calcaneus | |
| RU2297802C2 (en) | Method for treating comminuted intraarticular fractures of heel bone | |
| RU2290892C2 (en) | Method for repairing lower extremities in patients epiphysial dysplasia | |
| Abouelwafa et al. | Evaluation of Internal Fixation of Patellar Fractures Using Cannulated Screws with Tension Band versus Modified Tension Band Wiring | |
| Fragomen et al. | External Fixators for Deformity Correction | |
| RU2499571C1 (en) | Method of intramedullar osteosynthesis of distal metaphysis of tibia | |
| RU2463011C1 (en) | Method of treating fractures of heel bone and their consequences | |
| RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
| RU2200499C2 (en) | Device for making primary extrafocal minimum invasive osteosynthesis of crural bones fractures | |
| Barawi et al. | Bone Transport of Tibia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080124 |