RU2202300C2 - Skeletal stretching method for treating the cases of long bone fractures in lower extremities - Google Patents
Skeletal stretching method for treating the cases of long bone fractures in lower extremities Download PDFInfo
- Publication number
- RU2202300C2 RU2202300C2 RU99119029A RU99119029A RU2202300C2 RU 2202300 C2 RU2202300 C2 RU 2202300C2 RU 99119029 A RU99119029 A RU 99119029A RU 99119029 A RU99119029 A RU 99119029A RU 2202300 C2 RU2202300 C2 RU 2202300C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- fragment
- angular displacement
- traction
- eliminated
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов длинных костей нижних конечностей. The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used in the treatment of fractures of long bones of the lower extremities.
Скелетное вытяжение, как самостоятельный или вспомогательный метод лечения повреждений опорно-двигательного аппарата, имеет широкое применение в клинике травматологии. Skeletal traction, as an independent or auxiliary method of treating injuries of the musculoskeletal system, is widely used in the clinic of traumatology.
Известен способ улучшения стояния костных фрагментов при скелетном вытяжении, осуществляемый изменением расположения блока, через который перекидывается натяжной трос или вытяжением не за центр скобы. Эти приемы ведут к изменению направления тракционного усилия, что и используется для репозиции [1]. There is a method of improving the standing of bone fragments during skeletal traction, carried out by changing the location of the block through which the tension cable is thrown or stretching out of the center of the bracket. These techniques lead to a change in the direction of traction effort, which is used for reposition [1].
Недостатком известных приемов репозиции костных фрагментов с использованием изменения расположения блока, через который перекинут натяжной трос, или вытяжением не за центр скобы является то, что в данной ситуации отсутствует методика, по которой можно было бы точно определить, на какую величину следует изменить направление скелетного вытяжения. Это приводит к необходимости выполнения повторных контрольных рентгенограмм, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента, отдаляет сроки окончательной репозиции костных фрагментов. Кроме этого, выпускаемые серийно шины для скелетного вытяжения не содержат конструктивной возможности требуемого изменения расположения блока. A disadvantage of the known techniques for reposition of bone fragments using a change in the location of the block through which the tension cable is thrown, or by pulling out of the center of the staple is that in this situation there is no technique by which it would be possible to accurately determine by what value the direction of skeletal traction should be changed . This leads to the need to perform repeated control radiographs, which increases the radiation dose to the patient, delays the final reposition of bone fragments. In addition, commercially available tires for skeletal traction do not contain the structural possibility of the required change in the location of the block.
Известен способ устранения бокового и углового смещений костных отломков с использованием боковых тяг [2]. Однако отсутствуют конкретные рекомендации о необходимости их применения. Это приводит к запоздалому применению боковых тяг, напрасному выполнению рентгенограмм и необоснованной попытке устранить смещение костных фрагментов только осевым тракционным усилием. A known method of eliminating lateral and angular displacements of bone fragments using lateral rods [2]. However, there are no specific recommendations on the need for their application. This leads to the late use of lateral rods, the use of radiographs in vain and an unreasonable attempt to eliminate the displacement of bone fragments only by axial traction.
Наиболее часто в клинике травматологии для натяжения спиц при скелетном вытяжении используются скобы Киршнера, ЦИТО [2]. Most often in the clinic of traumatology for the tension of the spokes during skeletal traction are used staples Kirchner, CITO [2].
Конструктивным недостатком их является невозможность точного дозированного изменения точки фиксации натяжного троса. Their structural disadvantage is the impossibility of an exact metered change in the fixation point of the tension cable.
Основной причиной возникновения воспаления мягких тканей в области выхода спицы, используемой для скелетного вытяжения, является взаимное смещение костного фрагмента и спицы, что приводит к травматизации мягких тканей, проникновению нестерильной части спицы вглубь тканей. Кроме этого, опасность воспаления мягких тканей также увеличивается при недостаточном натяжении спиц. The main reason for the occurrence of soft tissue inflammation in the area of the exit of the knitting needle used for skeletal traction is the mutual displacement of the bone fragment and the knitting needle, which leads to trauma to the soft tissue, penetration of the non-sterile part of the knitting needle deep into the tissue. In addition, the risk of soft tissue inflammation also increases with insufficient tension on the spokes.
Известны способы, направленные на предотвращение взаимного смещения костного фрагмента и спицы. Known methods aimed at preventing the mutual displacement of the bone fragment and the spokes.
1. Использование специальных фиксаторов, которые крепят на спицу вблизи мягких тканей [2] . Однако сами фиксаторы не могут препятствовать смещению спицы в кости и при смещении спицы сдавливают мягкие ткани, что опасно формированием пролежней. 1. The use of special retainers that are mounted on a knitting needle near soft tissues [2]. However, the fixators themselves cannot interfere with the displacement of the knitting needles in the bone, and when the needles are displaced, they compress the soft tissues, which is dangerous by the formation of pressure sores.
2. В.В.Ключевским [2] предложено использование для скелетного вытяжения двух спиц с изгибными упорными выступами, которые проводят во встречном направлении. Недостатками данного способа являются повышенная травматичность, увеличение длительности манипуляции, связанные с необходимостью проведения через кость двух спиц и формированием упоров. Известно, что жесткость штыкообразного изгибного упора не превышает 30 кГс [3], а следовательно, есть вероятность их прогиба. 2. V.V. Klyuchevsky [2] proposed the use for skeletal traction of two spokes with bent thrust protrusions, which are carried out in the opposite direction. The disadvantages of this method are increased invasiveness, an increase in the duration of manipulation associated with the need to conduct two spokes through the bone and the formation of stops. It is known that the stiffness of the bayonet-shaped bending stop does not exceed 30 kG [3], and therefore, there is a probability of their deflection.
Наиболее близким к предлагаемому является способ скелетного вытяжения при лечении переломов длинных костей нижней конечности, по которому в зависимости от локализации повреждения скелетное вытяжение накладывают в определенных местах сегментов конечности. При переломах бедренной кости скелетное вытяжение накладывают за надмыщелковую область бедра, за бугристость большеберцовой кости; при переломах костей голени - за дистальный метафиз большеберцовой кости или пяточную кость. Спицу или клемму устанавливают в безопасных зонах, исключающих повреждение магистральных сосудов и нервов. При лечении переломов длинных костей методом скелетного вытяжения необходимо последовательно устранять все виды смещения и удерживать отломки в правильном положении до наступления сращения. Стояние отломков определяют клинически путем сравнительного измерения длины поврежденной и здоровой конечностей, а также по данным повторного рентгенологического контроля. Систему вытяжения после вправления перелома оставляют без изменений в течение 5-6 недель. Известный способ скелетного вытяжения при лечении переломов длинных костей учитывает 5 основополагающих принципов: положение среднефизиологическое, покой конечности, противопоставление отломков, постепенность нагрузки, противовытяжение отломков. Вытяжение производят за периферический отломок, который противопоставляется центральному отломку отведением, приведением конечности, сгибанием или разгибанием отдельного сегмента, использованием дополнительных тяг. При скелетном вытяжении за периферический отломок кости, имеющей физиологическую кривизну, надо учитывать необходимость ее восстановления. Для наложения скелетного вытяжения через кость проводят не одну, а две спицы на расстоянии 5 мм одна от другой, на их противоположных концах выполняют ступенеобразные упоры высотой 3 мм, чтобы изгиб упирался в кость, что предупреждает смещение спиц [2]. Closest to the proposed is a method of skeletal traction in the treatment of fractures of long bones of the lower limb, according to which, depending on the location of the damage, skeletal traction is applied in certain places of the limb segments. In case of fractures of the femur, skeletal traction is applied over the supracondylar region of the thigh, for the tuberosity of the tibia; with fractures of the lower leg bones - for the distal metaphysis of the tibia or calcaneus. A spoke or terminal is installed in safe areas, excluding damage to the great vessels and nerves. When treating fractures of long bones with skeletal traction, it is necessary to sequentially eliminate all types of displacement and keep the fragments in the correct position until the onset of fusion. The standing of the fragments is determined clinically by comparatively measuring the length of the damaged and healthy limbs, as well as according to repeated x-ray control. The traction system after setting the fracture is left unchanged for 5-6 weeks. The known method of skeletal traction in the treatment of fractures of long bones takes into
Среди отрицательных качеств, снижающих эффективность применения скелетного вытяжения при лечении переломов длинных костей и сдерживающих его более широкое применение отмечены сложности в репозиции костных отломков и воспаление мягких тканей в области выхода спицы. Among the negative qualities that reduce the effectiveness of skeletal traction in the treatment of long bone fractures and inhibit its wider use, difficulties are noted in the reposition of bone fragments and inflammation of the soft tissues in the area of the exit of the knitting needle.
Для устранения выявленных недостатков известных технологий была поставлена задача: облегчить репозицию костных отломков при скелетном вытяжении и снизить опасность возникновения воспаления тканей в области прохождения спицы. To eliminate the identified shortcomings of known technologies, the task was set: to facilitate the reposition of bone fragments during skeletal traction and to reduce the risk of tissue inflammation in the area of the passage of the knitting needle.
Поставленная задача достигается тем, что скелетное вытяжение при лечении переломов длинных костей нижних конечностей включает: проведение спицы через кость дистального фрагмента поврежденной конечности, натяжение спицы в скобе с последующим приложением тракционного усилия при помощи груза до восстановления анатомического стояния поврежденного сегмента конечности. Новым в предлагаемом способе скелетного вытяжения при лечении переломов длинных костей нижних конечностей является то. что для скелетного вытяжения проводят спицу с упорной площадкой в направлении сверху-вниз под острым углом к продольной оси дистального фрагмента конечности, спицу натягивают и фиксируют в скобе с возможностью перемещения натяжного троса. The task is achieved in that the skeletal traction in the treatment of fractures of long bones of the lower extremities includes: passing the spokes through the bone of the distal fragment of the damaged limb, tensioning the spokes in the bracket, followed by the application of traction force with the help of the load until the anatomical standing of the damaged segment of the limb is restored. New in the proposed method of skeletal traction in the treatment of fractures of long bones of the lower extremities is that. that for skeletal traction, a spoke is carried out with a thrust pad in a top-down direction at an acute angle to the longitudinal axis of the distal limb fragment, the needle is pulled and fixed in a bracket with the possibility of moving the tension cable.
После приложения тракционного усилия остаточное медиальное угловое смещение проксимального отломка бедренной кости, которое определяют по контрольной рентгенограмме, устраняют до величины угла между биомеханической осью конечности и прямой, соединяющей центр вращения проксимального сустава с серединой ширины кости в месте костной раны. Медиальное угловое смещение дистального отломка бедренной кости устраняют до величины угла между биомеханической осью конечности и длинной осью кости. Латеральные угловые смещения обоих отломков бедренной кости устраняют снижением тракционного усилия в момент устранения деформации кости. Угловое смещение отломков большеберцовой кости во фронтальной плоскости устраняют изменением направления тракционного усилия, перемещая точку соединения натяжного троса со скобой в сторону, противоположную направлению смещения сечения костной раны дистального фрагмента на величину, которую определяют по формуле
m=2bsin(φ/2), (фиг.4, б)
где b - расстояние от этой точки до костной раны;
φ - угловое смещение дистального фрагмента,
или перемещением блока, через который на шине перекидывают трос скелетного вытяжения на величину, которую определяют по формуле
е=atgφ, (фиг.4, а)
где а - расстояние от костной раны до блока;
φ - угловое смещение дистального фрагмента.After applying traction force, the residual medial angular displacement of the proximal femur fragment, which is determined by the control x-ray, is eliminated to the angle between the biomechanical axis of the limb and the straight line connecting the center of rotation of the proximal joint with the middle of the width of the bone at the site of the bone wound. The medial angular displacement of the distal fragment of the femur is eliminated to the angle between the biomechanical axis of the limb and the long axis of the bone. Lateral angular displacements of both fragments of the femur are eliminated by a decrease in traction force at the time of elimination of bone deformation. The angular displacement of fragments of the tibia in the frontal plane is eliminated by changing the direction of traction force, moving the connection point of the tension cable with the bracket to the side opposite to the direction of displacement of the cross section of the bone wound of the distal fragment by an amount that is determined by the formula
m = 2bsin (φ / 2), (Fig. 4, b)
where b is the distance from this point to the bone wound;
φ is the angular displacement of the distal fragment,
or by moving a block through which a skeletal traction cable is thrown onto the tire by an amount determined by the formula
e = atgφ, (Fig. 4, a)
where a is the distance from the bone wound to the block;
φ is the angular displacement of the distal fragment.
Угловые смещения фрагментов бедренной и большеберцовой костей в сагиттальной плоскости устраняют совмещением направления тракционной тяги с биомеханической осью конечности. Лечение перелома длинных костей нижних конечностей методом скелетного вытяжения продолжают до появления костного сращения. Angular displacements of fragments of the femur and tibia in the sagittal plane are eliminated by combining the direction of traction traction with the biomechanical axis of the limb. Treatment of a fracture of long bones of the lower extremities by skeletal traction continues until the appearance of bone fusion.
Предлагаем обоснование существенных признаков предлагаемого способа скелетного вытяжения длинных костей нижних конечностей. We offer a justification of the essential features of the proposed method of skeletal traction of long bones of the lower extremities.
Как уже указывалось, основной причиной возникновения воспаления тканей в области прохождения спицы является взаимное смещение костного фрагмента и спицы, что приводит к травматизации мягких тканей, проникновению нестерильной части спицы вглубь тканей. As already indicated, the main reason for the occurrence of tissue inflammation in the area of the passage of the knitting needle is the mutual displacement of the bone fragment and the knitting needle, which leads to trauma to the soft tissues, the penetration of the non-sterile part of the spoke deep into the tissue.
Опасность возникновения этого смещения возникает в случае проведения спицы не строго перпендикулярно оси скелетного вытяжения (ОСВ), а под углом φ к этому направлению (см. фиг.1). В этом случае острый угол "внутри" скобы между спицей и линией действия нагрузки α = 90°-φ, а тупой угол β = 90°+φ.The danger of this displacement arises in the case of holding the spokes not strictly perpendicular to the axis of skeletal traction (OSV), but at an angle φ to this direction (see figure 1). In this case, the acute angle “inside” the bracket between the spoke and the load line α = 90 ° -φ, and the obtuse angle β = 90 ° + φ.
На спицу вдоль ее оси действует сила Q=Fcosα. Такая же по величине, но противоположная по направлению сила действует на костный фрагмент. The force Q = Fcosα acts on the spoke along its axis. The same in magnitude, but opposite in direction, force acts on the bone fragment.
Если сила Q превышает силу трения между спицей и костным фрагментом, то происходит их взаимное смещение, сопровождающееся поворотом конечности на угол γ и плоскопараллельным движением скобы (поворот на угол γ вокруг точки крепления троса к скобе и параллельное смещение на величину отрезка AA1). С уменьшением угла α эта сила растет. Сила трения пропорциональна силе N=Fsinα. При уменьшении угла α cила трения уменьшается.If the force Q exceeds the friction force between the spoke and the bone fragment, then they are mutually displaced, accompanied by a rotation of the limb by an angle γ and a plane-parallel movement of the staple (rotation by an angle γ around the point of attachment of the cable to the bracket and parallel displacement by the length of segment AA 1 ). With decreasing angle α, this force grows. The friction force is proportional to the force N = Fsinα. With decreasing angle α, the friction force decreases.
Таким образом, с уменьшением угла между спицей и осью скелетного вытяжения растет сдвигающая сила и одновременно уменьшается сила сопротивления сдвигу. Thus, with a decrease in the angle between the spoke and the axis of skeletal traction, the shear force increases and at the same time the shear resistance decreases.
Движение костного фрагмента происходит вдоль части спицы, являющейся стороной тупого угла между спицей и осью скелетного вытяжения внутри скобы. The movement of the bone fragment occurs along the part of the spoke, which is the side of the obtuse angle between the spoke and the axis of skeletal traction inside the staple.
При проведении спицы перпендикулярно ОСВ (α=90o) смещающая сила Q отсутствует. Подобный способ проведения спицы (перпендикулярно ОСВ) можно было бы считать оптимальным при наложении скелетного вытяжения.When holding the spokes perpendicular to the WWS (α = 90 o ) biasing force Q is absent. A similar method of conducting the knitting needles (perpendicular to the WWS) could be considered optimal when applying skeletal traction.
Однако в клинике вследствие объективных причин (деформация конечности от смещения костных фрагментов, травматического отека и др.) практически невозможно провести спицу строго в названном направлении. Реально спица вводится под (небольшим) углом φ к прямой, перпендикулярной ОСВ. Теоретически можно предположить ситуацию, когда α случайно окажется равным 90o, однако рассчитывать на это постоянно не приходится.However, in the clinic, due to objective reasons (deformation of the limb due to displacement of bone fragments, traumatic edema, etc.), it is practically impossible to carry out a spoke strictly in this direction. Actually, the spoke is inserted at a (small) angle φ to a straight line perpendicular to the WWS. Theoretically, we can assume a situation where α accidentally turns out to be equal to 90 o , however, this cannot always be counted on.
Наложение скелетного вытяжения, при котором точка соединения натяжного троса со скобой (точка приложения нагрузки) не лежит на ОСВ, иногда следует осуществить "умышленно", в тех случаях, когда необходимо облегчить репозицию костных отломков, о чем было сказано выше. The imposition of skeletal traction, in which the point of connection of the tension cable with the bracket (the point of application of the load) does not lie on the WWS, sometimes it should be done “intentionally”, in cases where it is necessary to facilitate the reposition of bone fragments, as mentioned above.
На фиг. 2 представлена схема стабилизации скобы с использованием спицы с упорной площадкой. In FIG. 2 is a diagram of the stabilization of the bracket using a spoke with a thrust pad.
Поясняем механизм ограничения перемещения спицы скелетного вытяжения при проведении ее предложенным способом. We explain the mechanism for restricting the movement of the spokes of skeletal traction during the proposed method.
Очевидно, что упорная площадка препятствует смещению костного фрагмента в ее сторону (см. фиг. 2). Смещению костного фрагмента в противоположную сторону препятствует сила Q=Fcosα, которая является силой взаимного давления костного фрагмента и упорной площадки. Смещение в этом направлении под действием случайной силы происходит при условии, что величина ее превосходит Fcosα. Это означает, что при уменьшении угла α опасность взаимного смещения спицы и отломка уменьшается. Obviously, the persistent site prevents the displacement of the bone fragment in its direction (see Fig. 2). The displacement of the bone fragment in the opposite direction is hindered by the force Q = Fcosα, which is the force of mutual pressure of the bone fragment and the thrust pad. A shift in this direction under the action of a random force occurs under the condition that its value exceeds Fcosα. This means that as the angle α decreases, the danger of mutual displacement of the spoke and the fragment decreases.
При данном способе точка приложения к скобе тракционного усилия может быть выбрана с учетом обеспечения оптимального режима репозиции костных фрагментов без опасности смещения спицы. With this method, the point of application of the traction force to the bracket can be selected taking into account the optimal reposition of bone fragments without the risk of displacement of the spokes.
При данном способе проведения спицы для скелетного вытяжения место нахождения упорной площадки (по внутренней или по наружной поверхности сегмента) не имеет значения и диктуется общими правилами проведения спиц через конечность (учет топографии магистральных сосудов и нервов, мышечных массивов, точек акупунктуры). В случае остеопороза площадь упорной площадки должна быть соответственно увеличена. With this method of knitting needles for skeletal traction, the location of the thrust pad (on the inner or outer surface of the segment) is not important and is dictated by the general rules for knitting needles through a limb (taking into account the topography of the great vessels and nerves, muscle masses, acupuncture points). In case of osteoporosis, the area of the thrust pad should be increased accordingly.
При нарушении целостности кости сокращение мышц вызывает взаимное смещение костных фрагментов. После достижения нового баланса между мышцами-антагонистами костные фрагменты фиксируют в новом положении. Так как эта фиксация не является жесткой, то с точки зрения механики подобное состояние между фрагментами эквивалентно неидеальному шарниру (см. фиг. 3). В приложении к рассматриваемому случаю условно назовем этот шарнир "мышечным". В пределах упругости напряженной мышечной ткани мышечный шарнир допускает линейные смещения костных фрагментов, что позволяет при больших межотломковых диастазах изображать его на схемах в виде пружины с шарнирами на концах (см. фиг.4). In violation of the integrity of the bone muscle contraction causes a mutual displacement of bone fragments. After reaching a new balance between muscle antagonists, bone fragments are fixed in a new position. Since this fixation is not rigid, from the point of view of mechanics, such a state between fragments is equivalent to a non-ideal joint (see Fig. 3). In the application to the case under consideration, we conventionally call this hinge “muscle”. Within the elasticity of the strained muscle tissue, the muscle joint allows linear displacement of bone fragments, which allows for large inter-fragment diastases to depict it on the diagrams in the form of a spring with joints at the ends (see figure 4).
Если часть конечности выше костной раны зафиксировать, то есть создать условия, исключающие ее поворот вокруг центра вращения проксимального для данной конечности сустава (тазобедренного), то центр вращения мышечного шарнира проходит через середину поперечника проксимального фрагмента в месте перелома. Однако в клинике возможна лишь эластичная фиксация части конечности выше уровня перелома к постели, шине Белера и др. С увеличением длины отрезка конечности от проксимального сустава до уровня костной раны возможность обеспечения неподвижности проксимального фрагмента возрастает. Для большеберцовой кости это обстоятельство позволяет считать проксимальный фрагмент (относительно) неподвижным. Это биомеханически отличает переломы бедренной кости от переломов костей голени. If we fix the part of the limb above the bone wound, that is, create conditions that exclude its rotation around the center of rotation of the joint proximal for the limb (hip), then the center of rotation of the muscle joint passes through the middle of the diameter of the proximal fragment at the fracture site. However, in the clinic, only elastic fixation of part of the limb above the level of the fracture to the bed, Beler splint, etc. is possible. With an increase in the length of the limb segment from the proximal joint to the level of the bone wound, the possibility of ensuring immobility of the proximal fragment increases. For the tibia, this circumstance allows us to consider the proximal fragment (relatively) immobile. This biomechanically distinguishes femoral fractures from leg fractures.
С учетом вышесказанного биомеханически скелетное вытяжение можно представить как многозвенный шарнирный механизм. Звеньями данного механизма во фронтальной плоскости при переломе бедренной кости являются (см. фиг.3):
- проксимальный костный фрагмент;
- дистальный костный фрагмент со скобой;
- натяжной трос.In view of the above, biomechanically skeletal traction can be represented as a multi-link articulated mechanism. The links of this mechanism in the frontal plane with a fracture of the femur are (see figure 3):
- proximal bone fragment;
- distal bone fragment with a bracket;
- tension cable.
При переломе костей голени звеньями механизма скелетного вытяжения во фронтальной плоскости являются (см. фиг.4):
- дистальный костный фрагмент со скобой;
- натяжной трос.With a fracture of the leg bones, the links of the mechanism of skeletal traction in the frontal plane are (see figure 4):
- distal bone fragment with a bracket;
- tension cable.
Шарнирами во фронтальной плоскости при переломе бедренной кости являются:
- центр вращения тазобедренного сустава;
- мышечный шарнир между фрагментами;
- место крепления натяжного троса к скобе;
- место контакта натяжного троса с блоком.Hinges in the frontal plane for a fracture of the femur are:
- the center of rotation of the hip joint;
- muscle joint between fragments;
- the place of attachment of the tension cable to the bracket;
- the place of contact of the tension cable with the block.
При переломах голени шарнирами во фронтальной плоскости являются:
- мышечный шарнир между фрагментами;
- место крепления натяжного троса к скобе;
- место контакта натяжного троса с блоком.For fractures of the tibia, hinges in the frontal plane are:
- muscle joint between fragments;
- the place of attachment of the tension cable to the bracket;
- the place of contact of the tension cable with the block.
В сагиттальной плоскости дополнительным звеном механизма скелетного вытяжения является скоба со спицей, а спица при этом является дополнительным шарниром. In the sagittal plane, an additional link in the mechanism of skeletal traction is a bracket with a spoke, while the spoke is an additional hinge.
Биомеханическая сущность скелетного вытяжения состоит в том, что при приложении тракционного усилия F, достаточного для преодоления сил мышечного сопротивления, центры всех шарниров располагаются на одной прямой, соединяющей крайние шарниры, то есть вдоль линии действия тракционного усилия. Эту прямую мы условно называем "осью скелетного вытяжения". Учет понятия "ось скелетного вытяжения" позволяет объяснить причину сложности точной репозиции костных фрагментов. The biomechanical essence of skeletal traction is that when a traction force F is sufficient to overcome the muscle resistance forces, the centers of all the joints are located on one straight line connecting the extreme joints, that is, along the line of action of the traction force. This line we conventionally call the "axis of skeletal traction." Taking into account the concept of the “axis of skeletal traction” allows us to explain the reason for the difficulty of accurate reposition of bone fragments.
Так как во фронтальной плоскости бедренная кость имеет Г-образную форму (ломаная линия OKD) (см. фиг. 3), то продольная ось KD ее диафиза не совпадает с биомеханической осью ноги, а образует с ней угол β. Since the femur has a L-shaped shape in the frontal plane (broken line OKD) (see Fig. 3), the longitudinal axis KD of its diaphysis does not coincide with the biomechanical axis of the leg, but forms an angle β with it.
При наложении скелетного вытяжения в результате перемещения мышечного шарнира на ось скелетного вытяжения (в точку C1) продольная ось KD тела бедренной кости становится ломаной линией KC1D1. Таким образом возникает угловое смещение фрагментов, обусловленное именно скелетным вытяжением.When applying skeletal traction as a result of the movement of the muscle hinge on the axis of skeletal traction (to point C 1 ), the longitudinal axis KD of the femoral body becomes a broken line KC 1 D 1 . Thus, the angular displacement of the fragments arises, which is caused precisely by skeletal traction.
Если посттравматическое (до наложения скелетного вытяжения) угловое смещение проксимального фрагмента в медиальную сторону превышало угол α между биомеханической осью ноги и прямой, соединяющей центр вращения проксимального сустава с серединой ширины кости в месте костной раны, то после наложения скелетного вытяжения это смещение уменьшится до значения угла α. В этом случае окончательное устранение углового смещения во фронтальной плоскости (вальгусной деформации бедра) возможно лишь с использованием дополнительного бокового вытяжения за проксимальный фрагмент и является показанием для его применения (см. фиг.3). If the post-traumatic (before the application of skeletal traction) angular displacement of the proximal fragment to the medial side exceeded the angle α between the biomechanical axis of the leg and the straight line connecting the center of rotation of the proximal joint with the middle of the width of the bone at the site of the bone wound, then after the skeletal traction is applied, this displacement will decrease to the angle α. In this case, the final elimination of angular displacement in the frontal plane (hallux valgus deformity) is possible only with the use of additional lateral traction for the proximal fragment and is an indication for its use (see figure 3).
В случае, если проксимальный фрагмент до наложения скелетного вытяжения был отведен, тракционное усилие надо уменьшить при совпадении осей проксимального и дистального фрагментов, не допуская возникновения вальгусной деформации, которая неизбежна, если вытяжение будет продолжено в прежнем режиме. If the proximal fragment was withdrawn before applying the skeletal traction, the traction force should be reduced when the axes of the proximal and distal fragments coincide, avoiding the occurrence of hallux valgus deformation, which is inevitable if the traction is continued in the previous mode.
При отклонении дистального фрагмента в медиальную сторону на угол, превышающий угол между биомеханической осью ноги и длинной осью бедренной кости, величина этого отклонения при скелетном вытяжении уменьшается до значения β. When the distal fragment is deflected to the medial side by an angle exceeding the angle between the biomechanical axis of the leg and the long axis of the femur, the value of this deviation during skeletal traction decreases to β.
Иными словами, скелетное вытяжение не позволяет уменьшить угловое смещение проксимального отломка в медиальную сторону более чем до величины угла α и уменьшить угловое смещение дистального отломка более чем до величины угла β. В этом случае необходимо использовать боковые тяги, не проводя дальнейших попыток устранения смещения фрагментов только продольным вытяжением. Если начальное угловое смещение проксимального или дистального фрагмента в медиальную сторону меньше соответственно угла α или β, то скелетное вытяжение в прежнем режиме увеличивает это смещение. In other words, skeletal traction does not allow to reduce the angular displacement of the proximal fragment to the medial side by more than the angle α and to reduce the angular displacement of the distal fragment to more than the angle β. In this case, it is necessary to use lateral traction without making further attempts to eliminate the displacement of the fragments only by longitudinal traction. If the initial angular displacement of the proximal or distal fragment to the medial side is less than the angle α or β, respectively, then skeletal traction in the previous mode increases this displacement.
Проекция линии OKD на сагиттальную плоскость совпадает с осью скелетного вытяжения. Поэтому в этой плоскости скелетное вытяжение может полностью устранить угловое смещение костных фрагментов. The projection of the OKD line onto the sagittal plane coincides with the axis of skeletal traction. Therefore, in this plane, skeletal traction can completely eliminate the angular displacement of bone fragments.
Таким образом, использование боковых тяг показано в следующих случаях:
1) если угловое смещение проксимального фрагмента в медиальную сторону превосходит угол между прямой, соединяющей центр вращения тазобедренного сустава с серединой ширины кости в месте перелома и осью поврежденного фрагмента;
2) если угловое смещение дистального фрагмента в медиальную сторону превосходит угол между длинной осью кости и осью поврежденного сегмента.Thus, the use of side rods is shown in the following cases:
1) if the angular displacement of the proximal fragment to the medial side exceeds the angle between the straight line connecting the center of rotation of the hip joint with the middle of the width of the bone at the fracture and the axis of the damaged fragment;
2) if the angular displacement of the distal fragment to the medial side exceeds the angle between the long axis of the bone and the axis of the damaged segment.
Осью скелетного вытяжения для большеберцовой кости является линия, соединяющая середину поперечника проксимального фрагмента в месте перелома с точкой контакта натяжного троса с блоком шины Белера. При скелетном вытяжении голени ОСВ направляют вдоль ее оси. The axis of skeletal traction for the tibia is the line connecting the middle of the diameter of the proximal fragment at the fracture with the point of contact of the tension cable with the block of the Beler tire. When skeletal traction of the lower leg, the OCB is directed along its axis.
Наличие остаточной вальгусной деформации большеберцовой кости (см. фиг. 4) объясняется несовпадением ОСВ (прямая ОВ) при вытяжении вдоль оси голени DB с осью дистального фрагмента CB1 при его нормальном положении. Осью дистального фрагмента при этом мы считаем касательную к естественной варусной кривой большеберцовой кости в месте перелома.The presence of residual hallux valgus deformity of the tibia (see Fig. 4) is explained by the mismatch of the OCB (direct OB) when stretched along the tibial axis DB with the axis of the distal fragment CB 1 in its normal position. In this case, we consider the axis of the distal fragment tangent to the natural varus curve of the tibia at the fracture site.
В результате скелетного вытяжения ось дистального фрагмента совмещается с ОСВ. При этом уменьшается до нуля естественный угол наклона φ оси дистального фрагмента к оси голени, то есть возникает вальгусная деформация. As a result of skeletal traction, the axis of the distal fragment is combined with the WWS. In this case, the natural angle of inclination φ of the axis of the distal fragment to the axis of the lower leg decreases to zero, that is, valgus deformation occurs.
Вальгусную деформацию кости устраняют изменением направления вектора тракционного усилия. При условии достаточной фиксации проксимального фрагмента репозицию дистального фрагмента можно осуществить двумя способами. Hallux valgus deformity is eliminated by changing the direction of the traction force vector. Provided that the proximal fragment is sufficiently fixed, the distal fragment can be repositioned in two ways.
1. Блок переносится в медиальную сторону на расстояние e=atgφ (см. фиг. 4, а), где а - расстояние от костной раны до блока, φ - величина углового смещения дистального фрагмента. Новое направление ОСВ (прямая OB1) совпадает с осью дистального фрагмента в его естественном положении. Отрицательный момент, связанный с переносом блока, указан выше.1. The block is transferred to the medial side at a distance e = atgφ (see Fig. 4, a), where a is the distance from the bone wound to the block, φ is the angular displacement of the distal fragment. The new direction of the WWS (line OB 1 ) coincides with the axis of the distal fragment in its natural position. The negative point associated with the transfer of the block is indicated above.
2. Точка А приложения нагрузки (точка соединения натяжного троса со скобой) сдвигается к наружному краю скобы в точку A1, (см. фиг.4, б) на расстояние m=2bsin(φ/2), где b - расстояние от этой точки до костной раны, φ - величина углового смещения дистального фрагмента. Под действием тракционного усилия F центр шарнира A1 совмещается с точкой А, лежащей на ОСВ, а ось СВ смещенного дистального фрагмента занимает свое естественное положение OA2.2. The point A of the load application (the connection point of the tension cable with the bracket) is shifted to the outer edge of the bracket to the point A 1 , (see Fig. 4, b) by the distance m = 2bsin (φ / 2), where b is the distance from this points to the bone wound, φ is the magnitude of the angular displacement of the distal fragment. Under the action of the traction force F, the center of the hinge A 1 coincides with the point A lying on the WWS, and the axis CB of the displaced distal fragment occupies its natural position OA 2 .
В сагиттальной плоскости проекция линии естественной кривизны большеберцовой кости совпадает с осью голени, поэтому при вытяжении вдоль этой оси угловое смещение дистального фрагмента устраняется. In the sagittal plane, the projection of the line of natural curvature of the tibia coincides with the axis of the tibia, therefore, when stretched along this axis, the angular displacement of the distal fragment is eliminated.
Проведенные патентные исследования по подклассу А 61 F 5/00, 5/04 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий скелетного вытяжения длинных костей нижних конечностей, не выявили способов, идентичных предлагаемому. Таким образом, предлагаемый способ скелетного вытяжения является новым. Patent research on subclass A 61
Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа скелетного вытяжения длинных костей нижних конечностей обеспечивает достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: облегчить репозицию костных отломков при лечении повреждений длинных костей методом скелетного вытяжения, а также снизить опасность воспаления мягких тканей в области выхода спицы. The relationship and interaction of the essential techniques of the proposed method for skeletal traction of long bones of the lower extremities ensures a new medical result in solving the problem, namely: to facilitate the reposition of bone fragments in the treatment of damage to long bones by skeletal traction, as well as reduce the risk of soft tissue inflammation in the area of the exit of the knitting needle .
Предлагаемый способ скелетного вытяжения может быть неоднократно применен в практическом здравоохранении и не требует исключительных средств для использования. The proposed method of skeletal traction can be repeatedly applied in practical health care and does not require exceptional funds for use.
Сущность предлагаемого способа скелетного вытяжения длинных костей нижних конечностей заключается в следующем. The essence of the proposed method of skeletal traction of long bones of the lower extremities is as follows.
В типичных для скелетного вытяжения местах проводят спицу с упорной площадкой в направлении сверху-вниз под острым углом к продольной оси дистального фрагмента, погружают упорную площадку до кости, натягивают спицу в скобе, на которой нанесена измерительная шкала, а узел фиксации натяжного троса выполнен на ползуне с возможностью фиксации. Прикладывают тракционное усилие в проекции длинной оси проксимального фрагмента. Выполняют контрольную рентгенограмму поврежденного сегмента в 2-х проекциях. На основе ее делают масштабную скиаграмму, на которую наносят костные фрагменты, спицу, скобу, блок шины. Остаточное медиальное угловое смещение проксимального отломка бедренной кости тракционным усилием устраняют до величины угла α (угод между биомеханической осью ноги и прямой, соединяющей центр вращения проксимального сустава с серединой ширины кости в месте костной раны), медиальное угловое смещение дистального фрагмента бедренной кости устраняют до величины угла β (угол между биомеханической осью конечности и длинной осью кости). Латеральные угловые смещения обеих отломков бедренной кости устраняют тракционным усилием, снижая его усилие в момент устранения деформации кости. Угловое смещение отломков большеберцовой кости во фронтальной плоскости устраняют изменением направления тракционного усилия путем переноса точки соединения натяжного троса со скобой в сторону, противоположную направлению смещения сечения костной раны дистального фрагмента на величину m= 2bsin(φ/2), где b - расстояние от этой точки до костной раны, φ - угловое смещение дистального фрагмента. При наличии шины, в которой конструктивно заложена возможность поперечного перемещения блока, угловое смещение дистального фрагмента большеберцовой кости выполняют перемещением блока системы вытяжения на величину, которую определяют по формуле: e=atgφ, где а - расстояние от костной раны до блока, φ - угловое смещение дистального фрагмента (Фиг.8.1., 8.2., 8.3., 8.4.). In places typical for skeletal traction, a spoke is held with a thrust pad in the direction from top to bottom at an acute angle to the longitudinal axis of the distal fragment, the thrust pad is immersed to the bone, the needle is pulled in the bracket on which the measuring scale is applied, and the tension cable fixation unit is made on the slider with the possibility of fixation. Apply traction in the projection of the long axis of the proximal fragment. A control radiograph of the damaged segment is performed in 2 projections. On the basis of it, a large-scale skygram is made, on which bone fragments, a spoke, a bracket, a tire block are applied. The residual medial angular displacement of the proximal fragment of the femur with traction force is eliminated to the angle α (the position between the biomechanical axis of the leg and the straight line connecting the center of rotation of the proximal joint with the middle of the width of the bone at the site of the bone wound), the medial angular displacement of the distal fragment of the femur is eliminated to the angle β (angle between the biomechanical axis of the limb and the long axis of the bone). The lateral angular displacements of both fragments of the femur are eliminated by traction force, reducing its force at the time of elimination of bone deformation. The angular displacement of fragments of the tibia in the frontal plane is eliminated by changing the direction of traction force by moving the connection point of the tension cable with the bracket to the side opposite to the direction of displacement of the section of the bone wound of the distal fragment by m = 2bsin (φ / 2), where b is the distance from this point to the bone wound, φ is the angular displacement of the distal fragment. If there is a tire in which the possibility of lateral movement of the block is structurally inherent, the angular displacement of the distal fragment of the tibia is performed by moving the block of the traction system by the amount determined by the formula: e = atgφ, where a is the distance from the bone wound to the block, φ is the angular displacement distal fragment (Fig. 8.1., 8.2., 8.3., 8.4.).
Величины а, b, φ определяют путем измерений на скиаграмме. The values of a, b, φ are determined by measuring on the skygram.
Угловые смещения фрагментов бедренной и большеберцовой костей в сагиттальной плоскости устраняют совмещением направления тракционной тяги с биомеханической осью конечности. Angular displacements of fragments of the femur and tibia in the sagittal plane are eliminated by combining the direction of traction traction with the biomechanical axis of the limb.
Для натяжения спицы используют скобу из набора чрескостного аппарата, например конструкции Илизарова (см. фиг.5, поз.1). Скоба имеет ползун (там же, поз. 2), который может перемещаться по скобе с возможностью фиксации стопорными болтами (там же, поз.3). На скобу нанесена градуированная шкала (там же, поз.4), которая тарирована таким образом, что каждое ее деление соответствует 1 мм линейного перемещения. To tension the needles, a bracket is used from a set of transosseous apparatus, for example, Ilizarov design (see figure 5, item 1). The bracket has a slider (ibid., Pos. 2), which can be moved along the bracket with the possibility of fixing with locking bolts (ibid., Pos. 3). A graded scale is applied to the bracket (ibid., Item 4), which is calibrated so that each division corresponds to 1 mm of linear displacement.
Сущность предлагаемого способа скелетного вытяжения поясняется клиническими примерами. The essence of the proposed method of skeletal traction is illustrated by clinical examples.
Пример 1. Example 1
Больной Ф, 37 лет, 01.12.98 получил закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости на уровне нижней трети диафиза (см. фиг.6,1). Скорой помощью доставлен в клинику ИТО НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. Здесь наложено скелетное вытяжение за спицу с упорной площадкой, проведенной через область бугристости большеберцовой кости, под острым (70o) углом к продольной оси дистального фрагмента грузом 8 кг. По контрольной рентгенограмме (см. фиг.6,2) выполнена скиаграмма (см. фиг.6,4). Установлено, что имеет место варусная деформация костных фрагментов. В соответствии с сущностью изобретения решено, что в данном случае возможно устранение остаточного смещения без использования боковых тяг, используя лишь продольную тракцию. Груз скелетного вытяжения в течение суток дробно доведен до 11 кг. При этом путем измерений констатировано, что анатомическая длина левого бедра превышает длину правого на 10 мм (430 мм - 420 мм = 10 мм). Груз уменьшен под контролем измерений длин сегмента до 9 кг для того, чтобы не вызвать вальгусной деформации бедра и устранить перерастяжение. Остаточное смещение фрагментов в сагиттальной плоскости устранено путем совмещения тракционного усилия с биомеханической осью конечности. На контрольной рентгенограмме от 05.12.98 - удовлетворительное стояние фрагментов (см. фиг.6,3). Скелетное вытяжение продолжено еще в течение полутора месяцев. Признаков воспаления мягких тканей в области выхода спицы не было. После проведения клинической пробы конечность была фиксирована "функциональной" гипсовой повязкой и больной выписан на амбулаторное лечение.Patient F, 37 years old, 12/01/98 received a closed comminuted fracture of the left femur at the level of the lower third of the diaphysis (see Fig. 6.1). An ambulance delivered to the clinic ITO NTSRVH VSNTS SB RAMS. Here, skeletal traction over a spoke with a thrust pad drawn through the tibial tuberosity region is applied at an acute (70 o ) angle to the longitudinal axis of the distal fragment with a load of 8 kg. According to the control x-ray (see Fig.6,2) made skiagram (see Fig.6,4). It was established that varus deformation of bone fragments takes place. In accordance with the essence of the invention, it was decided that in this case, it is possible to eliminate residual displacement without the use of side rods, using only longitudinal traction. The skeletal traction load during the day was fractionally increased to 11 kg. At the same time, it was established by measurements that the anatomical length of the left thigh exceeds the length of the right by 10 mm (430 mm - 420 mm = 10 mm). The load is reduced under the control of measurements of segment lengths to 9 kg so as not to cause hallux valgus deformity of the thigh and eliminate overstretching. The residual displacement of fragments in the sagittal plane was eliminated by combining traction with the biomechanical axis of the limb. On the control x-ray from 12/05/98 - satisfactory standing fragments (see Fig.6,3). Skeletal traction continued for another month and a half. There were no signs of soft tissue inflammation in the knitting area. After conducting a clinical test, the limb was fixed with a “functional” plaster cast and the patient was discharged for outpatient treatment.
Пример 2. Example 2
Больной Я. , 48 лет, 07.12.98 получил закрытый винтообразный перелом нижней трети левой большеберцовой кости и перелом верхней трети малоберцовой кости (см. фиг.7,1). Первая помощь оказана в участковой больнице и 08.12.98 пациент был доставлен в клинику ИТО НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. Здесь было наложено скелетное вытяжение за спицу с упорной площадкой, проведенной во фронтальной плоскости через пяточную кость, под острым (75o) углом к продольной оси дистального фрагмента грузом 6 кг. На контрольной рентгенограмме и по выполненной на ее основе скиаграмме установлено (см. фиг.7,2-3), что остаточное угловое вальгусное смещение дистального фрагмента большеберцовой кости φ=4o. Расстояние от костной раны до точки А соединения натяжного троса AВ со скобой b=250 мм. Таким образом, расчетное смещение точки А в латеральную сторону по формуле m=2bsin(φ/2) составляет m=2•250•sin2o=17 мм. Точка А перенесена на установленную величину. На контрольной рентгенограмме (см. фиг.7,4) стояние фрагментов удовлетворительное. Скелетное вытяжение продолжено до 5 недель. Признаков воспаления мягких тканей в области выхода спицы не было. После проведения клинической пробы конечность была фиксирована гипсовой повязкой и больной выписан на амбулаторное лечение.Patient I., 48 years old, December 7, 1998 received a closed screw-like fracture of the lower third of the left tibia and a fracture of the upper third of the fibula (see Fig. 7.1). First aid was provided in the local hospital and on 08.12.98 the patient was delivered to the clinic of the ITO NRCVH VSNTS SB RAMS. Here, skeletal traction was applied over a spoke with a thrust pad held in the frontal plane through the calcaneus, at an acute (75 o ) angle to the longitudinal axis of the distal fragment with a load of 6 kg. On the control x-ray and on the basis of the skygram established (see Fig. 7.2-3) that the residual angular valgus displacement of the distal fragment of the tibia φ = 4 o . The distance from the bone wound to point A of the connection of the tension cable AB with the bracket b = 250 mm Thus, the calculated displacement of point A in the lateral direction according to the formula m = 2bsin (φ / 2) is m = 2 • 250 • sin2 o = 17 mm. Point A is moved to the set value. On the control x-ray (see Fig. 7.4), the fragments are in satisfactory condition. Skeletal traction lasted up to 5 weeks. There were no signs of soft tissue inflammation in the knitting area. After conducting a clinical test, the limb was fixed with a plaster cast and the patient was discharged for outpatient treatment.
Таким образом, данный "Способ скелетного вытяжения длинных костей нижних конечностей" позволяет повысить точность репозиции, уменьшить необходимую кратность рентгенологического контроля. Кроме того, использование одной, введенной под углом спицы с упорной площадкой исключает ее смещения в кости, а в сравнении со способом Ключевского В.В. уменьшает травматичность вмешательства. Thus, this "Method of skeletal traction of long bones of the lower extremities" can improve the accuracy of reposition, reduce the required multiplicity of x-ray control. In addition, the use of a single, introduced at an angle of a spoke with a thrust pad eliminates its displacement in the bone, and in comparison with the method of Klyuchevsky V.V. reduces the invasiveness of the intervention.
Источники информации
1. Руцкий А. Постоянное вытяжение в травматологии и ортопедии. - Минск.: Беларусь, 1970, - с.71-150.Sources of information
1. Rutsky A. Permanent traction in traumatology and orthopedics. - Minsk .: Belarus, 1970, - p. 71-150.
2. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. - Л.: Медицина, 1991, - 160 с. 2. Klyuchevsky VV Skeletal traction. - L .: Medicine, 1991, - 160 p.
3. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. Комбинированный напряженный остеосинтез. - Благовещенск, "РИО", 1992, - 70 с. 3. Barabash A.P., Solomin L.N. Combined stress osteosynthesis. - Blagoveshchensk, "RIO", 1992, - 70 p.
Claims (7)
m=2bsin(φ/2),
где b - расстояние от этой точки до костной раны;
φ - угловое смещение дистального фрагмента.5. The method according to p. 1, characterized in that the angular displacement of fragments of the tibia in the frontal plane is eliminated by changing the direction of traction force by moving the connection point of the tension cable with the brace to the side opposite to the direction of displacement of the bone wound of the distal fragment by an amount that is determined by the formula
m = 2bsin (φ / 2),
where b is the distance from this point to the bone wound;
φ is the angular displacement of the distal fragment.
e=atgφ,
где а - расстояние от костной раны до блока;
φ - угловое смещение дистального фрагмента.7. The method according to p. 1, characterized in that the angular displacement of the distal fragment of the long bone is eliminated by moving the block of the traction system by an amount that is determined by the formula
e = atgφ,
where a is the distance from the bone wound to the block;
φ is the angular displacement of the distal fragment.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99119029A RU2202300C2 (en) | 1999-09-01 | 1999-09-01 | Skeletal stretching method for treating the cases of long bone fractures in lower extremities |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99119029A RU2202300C2 (en) | 1999-09-01 | 1999-09-01 | Skeletal stretching method for treating the cases of long bone fractures in lower extremities |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU99119029A RU99119029A (en) | 2001-06-20 |
| RU2202300C2 true RU2202300C2 (en) | 2003-04-20 |
Family
ID=20224622
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99119029A RU2202300C2 (en) | 1999-09-01 | 1999-09-01 | Skeletal stretching method for treating the cases of long bone fractures in lower extremities |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2202300C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465858C2 (en) * | 2010-12-10 | 2012-11-10 | Муниципальное учреждение клиническая больница №24 | Method of conservative treatment of shin bone fractures |
| CN113576641A (en) * | 2020-03-10 | 2021-11-02 | 河北医科大学第三医院 | Reduction system for deformity before and after fracture and fracture of lower limb |
-
1999
- 1999-09-01 RU RU99119029A patent/RU2202300C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. - Л.: Медицина, 1991, c.65-87, 59-63, 143. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465858C2 (en) * | 2010-12-10 | 2012-11-10 | Муниципальное учреждение клиническая больница №24 | Method of conservative treatment of shin bone fractures |
| CN113576641A (en) * | 2020-03-10 | 2021-11-02 | 河北医科大学第三医院 | Reduction system for deformity before and after fracture and fracture of lower limb |
| CN113576641B (en) * | 2020-03-10 | 2022-08-30 | 河北医科大学第三医院 | Reduction system for deformity before and after fracture and fracture of lower limb |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lascombes et al. | Elastic stable intramedullary nailing in forearm shaft fractures in children: 85 cases | |
| MONTICELLI et al. | Distraction Epiphysiolysis as a Method of Limb Lengthening: III. Clinical Applications. | |
| Cooney 3rd et al. | External pin fixation for unstable Colles' fractures. | |
| Schemitsch et al. | The effect of malunion on functional outcome after plate fixation of fractures of both bones of the forearm in adults. | |
| TUCKER et al. | Management of unstable open and closed tibial fractures using the Ilizarov method. | |
| Mah et al. | Percutaneous Kirschner wire stabilisation following closed reduction of Colles’ fractures | |
| Fein et al. | Closed flexible intramedullary nailing of adolescent femoral shaft fractures | |
| Selber et al. | Supramalleolar derotation osteotomy of the tibia, with T plate fixation: technique and results in patients with neuromuscular disease | |
| Bennett et al. | Rotational osteotomy of the distal tibia and fibula | |
| Gicquel et al. | Problems of operative and non-operative treatment and healing in tibial fractures | |
| Bellicini et al. | Correction of genu recurvatum secondary to Osgood-Schlatter disease: a case report | |
| Fraser et al. | The management of tibial torsion in patients with spina bifida | |
| RU2202300C2 (en) | Skeletal stretching method for treating the cases of long bone fractures in lower extremities | |
| RU2750521C1 (en) | Device for primary stabilization of diaphyseal fractures of tibia in polytrauma | |
| RU2572302C2 (en) | Device for bone fragment reduction in ilizarov's apparatus | |
| Kumar et al. | Evaluation of outcome of titanium elastic nailing (TEN) versus hip spica cast in the treatment of femoral shaft fractures in children | |
| Lewis et al. | Circular external skeletal fixation | |
| Mylle et al. | Derotation osteotomy to correct rotational deformities of the lower extremities in children. A comparison of three methods | |
| RU2390319C1 (en) | Orthopaedic apparatus for valgoid bow leg elimination | |
| RU2302835C1 (en) | Method for treating fractured shin bone cases | |
| Rob et al. | Management of post-traumatic genu valgus deformity in adolescent by proximal tibial corticotomy with bone lengthening by Ilizarov method: a case report | |
| RU2424778C1 (en) | Method of treating cervical-epiphiseal deformity of hip | |
| RU2321367C1 (en) | Method for treating lower extremity deformity patients for metaepiphyseal dysplasia | |
| Wen et al. | Ilizarov Gradual Distraction Correction for Distal Tibial Severe Varus Deformity Resulting from Epiphyseal Fracture: Case Report and Literature Review | |
| Thompson et al. | Fractures of the tibia and fibula |