RU2202294C2

RU2202294C2 - Method for treating the cases of femur neck varus deformity

Info

Publication number: RU2202294C2
Application number: RU2000116126A
Authority: RU
Inventors: В.И. Шевцов; Т.Ю. Карасева; М.П. Тепленький
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова
Priority date: 2000-06-19
Filing date: 2000-06-19
Publication date: 2003-04-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves conducting wires through iliac bone wing, greater trochanter, middle and lower one-third of the femur, wire ends are fixed on supporting members of compression-distraction apparatus, supporting member on the iliac bone wing is connected to proximal femoral supporting member and the middle one is connected to the distal one on the femur. Intertrochanteric osteotomy of the femur is carried out in down-top direction and from outside to inside. Proximal femur portion deformity correction is carried out. Transverse osteotomy is carried out in the inferior femoral one-third. Intermediate femur fragment is medially shifted and fixed in achieved position. Wires are introduced through the greater trochanter and femoral neck. Wires are introduced through supra-acetabular area, curved as arcs, fixed and pulled to match the apparatus arch. Distraction between the middle and distal support members is carried out in leading temp along the external apparatus rods. EFFECT: enhanced effectiveness in building acetabular cavity roof, equalizing extremity lengths and normalizing biomechanical axis. 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии-травматологии, а именно используется при лечении варусной деформации шейки бедренной кости с использованием аппарата чрескостной фиксации. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics-traumatology, namely, it is used in the treatment of varus deformity of the femoral neck using the transosseous fixation apparatus.

Известен способ реконструкции тазобедренного сустава, предусматривающий одномоментное восстановление шеечно-диафизарного угла (ШДУ) и увеличение покрытия головки бедра путем надвертлужной остеотомии подвздошной кости и наклона дистального фрагмента таза кнаружи (а.с. 757155, СССР. Способ коррекции шеечно-диафизарного угла и крыши вертлужной впадины при варусной деформации шейки бедра. Опуб. 28.04.80 г., бюл. 31). A known method for the reconstruction of the hip joint, providing for simultaneous restoration of the cervical-diaphyseal angle (SJI) and increasing the coverage of the femoral head by means of the supraclavicular osteotomy of the ilium and tilting the distal fragment of the pelvis outward (as. 757155, USSR. Method for correction of the cervical-diaphyseal angle and acetabular roof hollows with varus deformity of the femoral neck. Publ. 04/28/80, bull. 31).

Однако данный способ предусматривает выполнение подвертельной клиновидной или межвертельной углообразной остеотомии, надвертлужной остеотомии с последующей фиксацией гипсовой повязкой, что не позволяет щадяще сформировать крышу вертлужной впадины, ликвидировать патологическую перестройку шейки бедра, полностью уравнять длину конечности и нормализовать ее биомеханическую ось. However, this method involves performing an undertrochanteric wedge-shaped or intertrochanteric angular osteotomy, supraclavicular osteotomy, followed by fixation with a plaster cast, which does not allow sparingly forming the roof of the acetabulum, eliminating the pathological reconstruction of the femoral neck, completely equalizing the length of the limb and normalizing its biomechanical.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения варусной деформации шейки бедренной кости, позволяющего увеличить покрытие головки бедра без остеотомии подвздошной кости, ликвидировать патологическую перестройку шейки бедра, полностью уравнять длину конечности и нормализовать ее биомеханическую ось. The present invention is to develop a method for the treatment of varus deformity of the femoral neck, which allows to increase the coverage of the femoral head without osteotomy of the ilium, to eliminate the pathological reconstruction of the femoral neck, completely equalize the length of the limb and normalize its biomechanical axis.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения варусной деформации шейки бедренной кости, включающем выполнение межвертельной остеотомии и фиксацию фрагментов бедренной и подвздошной костей в опорах чрескостного аппарата, дополнительно вводят через область большого вертела, шейку бедра не менее четырех консольных спиц, а через надацетабулярную область - не менее двух спиц, концы которых изгибают кнаружи, фиксируют в опоре аппарата и натягивают, при этом в нижней трети выполняют поперечную остеотомию бедра, а межвертельную остеотомию осуществляют в направлении снизу вверх снаружи внутрь, после чего производят перемещение промежуточного фрагмента под зону патологической перестройки шейки бедра. The problem is solved in that in the method of treating varus deformity of the femoral neck, including performing an intertrochanteric osteotomy and fixing fragments of the femoral and iliac bones in the supports of the transosseous apparatus, at least four cantilever spokes are additionally introduced through the region of the greater trochanter, the femoral neck, and through the nadacetular region - at least two knitting needles, the ends of which are bent outward, fixed in the support of the device and pulled, while in the lower third perform transverse osteotomy of the femur, and the intertrochanteric rest Otomo performed in the upward direction from the outside inwards, whereupon movement of the intermediate fragment under pathological hip zone adjustment.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером, схемой и фотографиями на которых:
фиг. 1 изображает схему остеотомий бедренной кости с фиксацией ее фрагментов и тазобедренного сустава в опорах чрескостного аппарата;
фиг.2 представляет фото пациента Е. до лечения;
фиг.3 демонстрирует копию R-граммы пациента Е. до лечения;
фиг.4 иллюстрирует фото пациента Е. после лечения;
фиг.5 представляет копию R-граммы пациента Е. после лечения.The present invention is illustrated by a detailed description, clinical example, diagram and photographs in which:
FIG. 1 depicts a diagram of the osteotomy of the femur with fixation of its fragments and the hip joint in the supports of the transosseous apparatus;
figure 2 is a photo of patient E. before treatment;
figure 3 shows a copy of the R-grams of patient E. before treatment;
4 illustrates a photo of patient E. after treatment;
5 is a copy of the R-gram of patient E. after treatment.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

В операционной после анестезии обработки операционного поля раствором антисептика проводят спицы на четырех уровнях (фиг.1): через крыло подвздошной кости, область большого вертела, среднюю и нижнюю трети бедра. Концы проведенных через кость спиц попарно закрепляют на опорах компрессионно-дистракционного аппарата. Опору на крыле подвздошной кости и проксимальную опору на бедре соединяют друг с другом при помощи шарниров; среднюю опору и дистальную на бедре соединяют друг с другом при помощи резьбовых стержней. Соединенные опоры имеют возможность перемещения друг относительно друга. In the operating room after anesthetizing the treatment of the surgical field with an antiseptic solution, spokes are carried out at four levels (Fig. 1): through the iliac wing, the region of the greater trochanter, the middle and lower third of the thigh. The ends of the spokes drawn through the bone are fixed in pairs to the supports of the compression-distraction apparatus. The support on the iliac wing and the proximal support on the thigh are connected to each other using hinges; the middle support and the distal on the thigh are connected to each other using threaded rods. United supports have the ability to move relative to each other.

Затем выполняют межвертельную остеотомию бедренной кости в направлении снизу вверх снаружи - кнутри. Осуществляют коррекцию деформации проксимального отдела бедра. В нижней трети бедра выполняют поперечную его остеотомию и сдвиг промежуточного фрагмента бедренной кости медиально. После чего фрагменты бедренной кости фиксируют с помощью опор в достигнутом положении. Then perform intertrochanteric osteotomy of the femur in the direction from the bottom up upwards from outside - inside. Correction of deformity of the proximal femur is performed. In the lower third of the thigh, transverse osteotomy and medial shift of the intermediate fragment of the femur are performed. Then the fragments of the femur are fixed with the help of supports in the achieved position.

Через большой вертел и шейку бедра проводят консольные спицы, а через надацетабулярную область - спицы, которые дугообразно изгибают, фиксируют и натягивают к дуге аппарата чрескостной фиксации, что способствует стимуляции репаративных процессов в шейке бедра и крыше вертлужной впадины. Cantilever spokes are passed through the large trochanteric and femoral neck, and spokes are used through the nadacetular region, which bend, fixate and pull to the arch of the transosseous fixation apparatus, which stimulates reparative processes in the femoral neck and the acetabulum roof.

На 5-6 сутки после операции осуществляют дистракцию между средней и дистальной опорами бедра с опережающим темпом по наружным стержням аппарата, при этом формируют регенерат трапециевидной формы до уравнивания длины конечностей с восстановлением ее биомеханической оси. После достижения полной консолидации в областях остеотомии аппарат демонтируют. On the 5-6th day after the operation, distraction between the middle and distal supports of the thigh is carried out at a faster rate along the outer rods of the apparatus, and a trapezoidal shape is formed to equalize the length of the limbs with the restoration of its biomechanical axis. After achieving complete consolidation in the areas of osteotomy, the apparatus is dismantled.

Пример выполнения способа. An example of the method.

Больной Е. (ист. бол. 30556) поступил на лечение с диагнозом: Последствия гематогенного остеомиелита, варусная деформация шейки правого бедра - 90^o, укорочение правой нижней конечности 4 см, комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава (разгибание - 160^o, отведение - 100^o), вальгусная деформация коленного сустава - 165^o. Давность заболевания 5 лет (фиг.2).Patient E. (source. Bol. 30556) was admitted for treatment with a diagnosis of Hematogenous osteomyelitis, varus deformity of the neck of the right thigh - 90 ^o , shortening of the right lower limb 4 cm, combined contracture of the right hip joint (extension - 160 ^o , abduction - 100 ^o ), valgus deformity of the knee - 165 ^o . The disease is 5 years old (figure 2).

При поступлении предъявлял жалобы на утомляемость, периодические боли в области правого тазобедренного сустава, хромоту, укорочение правой нижней конечности, ограничение движений в правом тазобедренном суставе и деформацию правой нижней конечности. Симптом Тренделенбурга резко положительный. Upon admission, he complained of fatigue, periodic pain in the right hip joint, lameness, shortening of the right lower limb, restriction of movements in the right hip joint and deformation of the right lower limb. The symptom of Trendelenburg is sharply positive.

На рентгенограмме таза - деформация проксимального отдела бедра, ШДУ - 90^o. Отмечается деструкция шейки бедренной кости с ее фрагментацией на всем протяжении. Вертлужная впадина диспластична: ацетабулярный индекс (АИ) равен 32^o, индекс толщины дна вертлужной впадины (ИТДВ) - 1,75, индекс глубины составляет 0,3.On the x-ray of the pelvis - deformation of the proximal femur, SDU - 90 ^o . There is a destruction of the femoral neck with its fragmentation throughout. The acetabulum is dysplastic: the acetabular index (AI) is 32 ^o , the index of the thickness of the bottom of the acetabulum (ITDV) is 1.75, the depth index is 0.3.

В операционной после анестезии обработки операционного поля раствором антисептика проведены спицы на четырех уровнях: через крыло подвздошной кости, область большого вертела, среднюю и нижнюю трети бедра. Концы проведенных через кость спиц закреплены на опорах компрессионно-дистракционного аппарата. Опора на крыле подвздошной кости и проксимальная опора на бедре соединены друг с другом при помощи шарниров; средняя опора и дистальная на бедре соединены друг с другом при помощи резьбовых стержней. In the operating room, after anesthetizing the treatment of the surgical field with an antiseptic solution, spokes were carried out at four levels: through the iliac wing, the greater trochanter, and the middle and lower thirds of the thigh. The ends of the spokes drawn through the bone are fixed to the supports of the compression-distraction apparatus. The support on the iliac wing and the proximal support on the thigh are connected to each other by means of hinges; middle support and distal on the thigh are connected to each other by means of threaded rods.

Затем выполнена межвертельная остеотомия бедренной кости в направлении снаружи - кнутри снизу вверх и поперечная остеотомия в нижней трети бедра. Осуществлена коррекция деформации проксимального отдела бедра и сдвиг промежуточного фрагмента бедренной кости медиально. После чего фрагменты бедренной кости фиксированы с помощью опор в достигнутом положении. Then performed intertrochanteric osteotomy of the femur in the direction from the outside - from the bottom to the top and transverse osteotomy in the lower third of the thigh. Correction of the proximal femur deformity and medial shift of the intermediate fragment of the femur were carried out. Then the fragments of the femur are fixed with the help of supports in the reached position.

Через большой вертел и шейку бедра проведены консольные спицы, а через надацетабулярную область - спицы, которые дугообразно изогнуты, фиксированы и натянуты к дуге аппарата чрескостной фиксации. Cantilever spokes are drawn through the large trochanteric and femoral neck, and spokes that are curved, arched, fixed and stretched to the arc of the transosseous fixation apparatus are drawn through the nadacetular region.

На 5-6 сутки после операции осуществляли дистракцию между средней и дистальной опорами бедра с опережающим темпом по наружным стержням аппарата до уравнивания длины конечностей и восстановления ее биомеханической оси, при этом формировали регенерат трапециевидной формы. Дистракция составила 27 дней. Аппарат снят через 76 дней. On the 5-6th day after the operation, distraction between the middle and distal supports of the thigh was carried out at a faster rate along the outer rods of the apparatus until the length of the limbs was equalized and its biomechanical axis was restored, and a trapezoidal regenerate was formed. The distraction was 27 days. The device is removed after 76 days.

После лечения жалоб нет, походка правильная, длина ног одинакова, симптом Тренделенбурга отрицателен, объем движений в тазобедренном и коленном суставах полный (фиг.4). After treatment, there are no complaints, the gait is correct, the length of the legs is the same, the symptom of Trendelenburg is negative, the range of movements in the hip and knee joints is complete (Fig. 4).

На рентгенограмме таза центрация головки бедренной кости в вертлужной впадине удовлетворительная, ШДУ - 125^o, АИ-21^o, ИТДВ - 2,3, индекс глубины вертлужной впадины - 0,4 (фиг.5).On the x-ray of the pelvis, the centering of the femoral head in the acetabulum is satisfactory, the ShDU - 125 ^o , AI-21 ^o , ITDV - 2.3, the index of the depth of the acetabulum - 0.4 (figure 5).

Предлагаемый способ лечения используется в клинике РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова при лечении больных с варусной деформацией шейки бедренной кости. Выполнение данного способа позволяет достичь хороших анатомо-функциональных результатов за счет устранения деформации проксимального отдела бедренной кости, восстановления целостности шейки бедра, щадящего формирования крыши вертлужной впадины за счет стимуляции репаративных процессов дополнительно введенными спицами в шейку бедра и крышу вертлужной впадины, восстановления биомеханической оси конечности при одновременной разгрузке тазобедренного сустава аппаратом чрескостной фиксации. The proposed method of treatment is used in the clinic of the RRC "WTO" them. Academician G.A. Ilizarova in the treatment of patients with varus deformity of the femoral neck. The implementation of this method allows to achieve good anatomical and functional results by eliminating the deformation of the proximal femur, restoring the integrity of the femoral neck, sparing the formation of the roof of the acetabulum by stimulating the reparative processes by additionally introduced knitting needles into the femoral neck and the roof of the acetabulum, and restoring the biomechanical axis of the limb when simultaneous unloading of the hip joint by transosseous fixation apparatus.

Предлагаемый способ предусматривает применение известного инструментария, выпускаемого медицинской промышленностью, не требует дополнительных принадлежностей, устройств, дорогостоящих материалов и относительно малотравматичен. Позволяет осуществлять функциональную нагрузку на оперированную конечность и ЛФК в раннем послеоперационном периоде, что предупреждает развитие стойких контрактур смежных суставов. The proposed method involves the use of well-known tools produced by the medical industry, does not require additional accessories, devices, expensive materials and is relatively less traumatic. It allows you to carry out a functional load on the operated limb and exercise therapy in the early postoperative period, which prevents the development of persistent contractures of adjacent joints.

Claims

A method of treating varus deformity of the femoral neck, including performing an intertrochanteric osteotomy and fixation of fragments, characterized in that the spokes are passed through the iliac wing, the major trochanter, the middle and lower third of the thigh, the ends of the spokes are fixed on the supports of the compression-distraction apparatus, and the support is mounted on the wing the ilium and the proximal thigh support, the middle thigh support with the distal, perform an intertrochanteric osteotomy of the femur in the direction from bottom to top, from the inside out, carry out correction deformations of the proximal femur, transverse osteotomy is performed in the lower third of the femur, the medial femur is shifted medially, fixed in the reached position, cantilever spokes are drawn through the greater trochantericum and femoral neck, knitting needles are carried out through the nadacetular region, they are bent in an arcuate manner, fixed and pulled to the arch apparatus, at 5-6 days after the operation, distraction between the middle and distal supports is carried out at a faster rate along the outer rods of the apparatus.