RU2361531C1 - Method of treating intra-articular fractures of distal part of shoulder - Google Patents
Method of treating intra-articular fractures of distal part of shoulder Download PDFInfo
- Publication number
- RU2361531C1 RU2361531C1 RU2007141233/14A RU2007141233A RU2361531C1 RU 2361531 C1 RU2361531 C1 RU 2361531C1 RU 2007141233/14 A RU2007141233/14 A RU 2007141233/14A RU 2007141233 A RU2007141233 A RU 2007141233A RU 2361531 C1 RU2361531 C1 RU 2361531C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- forearm
- ring
- threaded rod
- joint
- shoulder
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat intra-articular fractures of the distal shoulder.
Известен способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков костей путем погружного остеосинтеза (РФ, патент №2071739, A61B 17/56, 20.10.97).A known method of treating intraarticular fractures of the condyles of bones by immersion osteosynthesis (RF Patent No. 2071739, A61B 17/56, 10.20.97).
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча путем погружного остеосинтеза, описанный в литературе («Руководство по внутреннему остеосинтезу» // Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), авторы Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер // изд-во Springer - Verlag, 1996 г.).Closest to the proposed method is the treatment of intraarticular fractures of the distal shoulder by immersion osteosynthesis described in the literature (“Guide to Internal Osteosynthesis” // Methodology recommended by the AO group (Switzerland), authors E. Mueller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willinegger // Springer-Verlag Publishing House, 1996).
Известные способы лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча включают обнажение места перелома, открытую репозицию отломков, фиксацию их имплантатами, ушивание раны и, как правило, иммобилизацию сустава гипсовой повязкой и/или фиксирующей повязкой через шею до уменьшения отека или заживления раны в течение 7-10 дней после операции. При этом на время разработки сустава больной снимает средства иммобилизации.Known methods for treating intraarticular fractures of the distal shoulder include exposing the fracture site, open reposition of the fragments, fixing them with implants, suturing the wound and, as a rule, immobilizing the joint with a plaster bandage and / or fixing bandage through the neck to reduce edema or heal the wound for 7-10 days after surgery. At the same time, during the development of the joint, the patient removes the means of immobilization.
Выявленные способы лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча благодаря стабильной фиксации отломков костей обеспечивают активное сращивание костной ткани. Однако положение руки в согнутом состоянии в первые 7-10 дней после операции, т.е. во время активного сращения отломков костей, создает благоприятные условия для раннего рубцового перерождения переднего отдела капсулы сустава, замещения рубцами локтевой и венечной ямок, что может быть одним из условий формирования контрактуры локтевого сустава, его замедленной мобилизации. Кроме того, обычно больному рекомендуют самостоятельно разрабатывать сустав руки на второй или третий день после операции. В этом случае, даже при соблюдении осторожности, трудно дозировать движения так, чтобы это не вызывало стойкого болевого синдрома. В результате зачастую больной просто прекращает разработку сустава, что также отрицательно сказывается на подвижности сустава и удлиняет сроки мобилизации. Кроме того, при самостоятельной разработке сустава также трудно соблюдать выбранную комфортную величину угла сгибания предплечья и дозированно увеличивать его, что может привести к ненужным, а при некоторых углах - к опасным перегрузкам сустава и к задержке его мобилизации.The revealed methods of treating intraarticular fractures of the distal shoulder due to the stable fixation of bone fragments provide active bone fusion. However, the position of the arm in a bent state in the first 7-10 days after surgery, i.e. during active fusion of bone fragments, it creates favorable conditions for early cicatricial degeneration of the anterior section of the joint capsule, scarring of the ulnar and coronary fossae, which may be one of the conditions for the formation of contracture of the elbow joint, its slow mobilization. In addition, usually the patient is recommended to independently develop a joint of the arm on the second or third day after surgery. In this case, even with caution, it is difficult to dose movements so that this does not cause persistent pain. As a result, often the patient simply stops developing the joint, which also negatively affects the mobility of the joint and lengthens the mobilization time. In addition, with the independent development of the joint, it is also difficult to observe the chosen comfortable value of the angle of flexion of the forearm and to increase it in a dosage, which can lead to unnecessary, and at some angles, to dangerous overloads of the joint and to a delay in its mobilization.
В результате из вышеизложенного следует, что выявленные в результате патентного поиска аналог и наиболее близкий к предлагаемому способы лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча при осуществлении не позволяют достичь технического результата, заключающегося в возможности снижения вероятности формирования тугоподвижности локтевого сустава.As a result of the foregoing, it follows that the analogue and the closest to the proposed methods for the treatment of intraarticular fractures of the distal shoulder during the implementation of the patent search do not allow to achieve a technical result consisting in the possibility of reducing the likelihood of stiffness of the elbow joint.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча, осуществление которого позволяет получить технический результат, заключающийся в возможности снижения вероятности формирования тугоподвижности локтевого сустава.The present invention solves the problem of creating a method for the treatment of intraarticular fractures of the distal shoulder, the implementation of which allows to obtain a technical result, which consists in reducing the likelihood of formation of stiffness of the elbow joint.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча, включающем обнажение места перелома, открытую репозицию отломков, стабильную фиксацию их имплантатами, ушивание раны, новым является то, что непосредственно после ушивания раны выполняют посредством проведения спиц наложение шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации в следующей компоновке и последовательности: в нижней трети плеча устанавливают кольцо, в верхней трети предплечья - неполное кольцо, обращенное разрывом к передней поверхности предплечья, в которых крепят и натягивают по две спицы, при этом на предплечье спицы проводят за локтевую кость под углом от 10 до 15° относительно друг друга, а через плечевую кость спицы проводят под углом от 40 до 60° относительно друг друга, затем кольцо и неполное кольцо соединяют шарнирными тягами, которые устанавливают по боковым поверхностям, при этом ось вращения шарниров совпадает с осью вращения сустава (линия надмыщелков), кроме того, по передней наружной поверхности области локтевого сустава устанавливают резьбовую тягу, жестко связывающую посредством резьбовых соединений кольцо и неполное кольцо с возможностью изменения расстояния между ними, после наложения аппарата посредством резьбовой тяги приводят руку в максимально разогнутое состояние, затем через 10 суток посредством резьбовой тяги предплечье сгибают до 100-110°, что соответствует среднему положению, после этого ежедневно больной самостоятельно сначала переводит предплечье из среднего положения в положение максимального разгибания и фиксирует это положение в течение 1 часа, после чего посредством резьбовой тяги возвращает предплечье в среднее положение, от которого продолжает дозированно сгибать предплечье в течение дня, ориентируясь на свои болевые ощущения, в конце дня больной посредством резьбовой тяги устанавливает предплечье в среднее положение, и так до сращения перелома, после чего аппарат снимают.The essence of the invention lies in the fact that in the method of treating intraarticular fractures of the distal shoulder, including exposure of the fracture site, open reposition of fragments, stable fixation of their implants, suturing of the wound, it is new that immediately after suturing the wound, the articulated knitting needle apparatus is applied by means of knitting needles external fixation in the following arrangement and sequence: in the lower third of the shoulder set the ring, in the upper third of the forearm - incomplete ring, reverse gap m to the front surface of the forearm, in which two knitting needles are attached and pulled, while on the forearm, the needles are held for the ulnar bone at an angle of 10 to 15 ° relative to each other, and through the humerus of the spoke is held at an angle of 40 to 60 ° relative to each other friend, then the ring and the incomplete ring are connected by articulated rods that are installed on the lateral surfaces, while the axis of rotation of the hinges coincides with the axis of rotation of the joint (line of epicondyle), in addition, set on the front outer surface of the elbow joint threaded rod, rigidly connecting the ring and the incomplete ring by means of threaded connections, with the possibility of changing the distance between them, after applying the device by means of the threaded rod, the arm is brought into its maximum unbent state, then after 10 days the forearm is bent to 100-110 ° by the threaded rod, which corresponds to the average position, after that daily the patient independently first transfers the forearm from the middle position to the position of maximum extension and fixes this position for 1 hour, after which, by means of a threaded rod, returns the forearm to the middle position, from which it continues to bend the forearm in a metered manner throughout the day, focusing on its pain, at the end of the day, the patient sets the forearm in the middle position by means of the threaded rod, and so on until the fracture heals, after which the apparatus is removed .
Технический результат достигается следующим образом. Посредством признаков изобретения: «…включающий обнажение места перелома, открытую репозицию отломков, стабильную фиксацию их имплантатами, ушивание раны…» осуществляют выполнение погружного остесинтеза, что позволяет выполнить точное соединение отломков костей в месте перелома и их стабильную фиксацию. В результате обеспечивается возможность реализации способа с достижением заявленного технического результата.The technical result is achieved as follows. By means of the features of the invention: “... including exposure of the fracture site, open reposition of the fragments, stable fixation by their implants, suturing of the wound ...” immersion osteosynthesis is performed, which allows accurate connection of bone fragments at the fracture site and their stable fixation. As a result, it is possible to implement the method with the achievement of the claimed technical result.
Благодаря тому что непосредственно после ушивания раны выполняют посредством проведения спиц наложение шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации в заявленной компоновке и последовательности, предлагаемый способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча сочетает в себе два способа лечения: погружной остесинтез и аппаратный, которые осуществляются непосредственно друг за другом, что обеспечивает достижение заявленного технического результата: возможность снижения вероятности формирования тугоподвижности локтевого сустава. Это подтверждается следующим.Due to the fact that immediately after suturing the wounds, the articulated spoke apparatus of external fixation is applied by means of knitting needles in the claimed layout and sequence, the proposed method for the treatment of intraarticular fractures of the distal shoulder combines two treatment methods: immersion and hardware, which are carried out directly one after another, which ensures the achievement of the claimed technical result: the ability to reduce the likelihood of formation of stiffness of the lo stump joint. This is confirmed by the following.
Использование в аппарате кольца и неполного кольца позволяет закрепить аппарат на плече и предплечье посредством спиц. При этом в нижней трети плеча устанавливают кольцо. Выбор формы «кольцо» обусловлен необходимостью размещения спиц для закрепления на плечевой кости этого фрагмента аппарата, так как через плечевую кость спицы проводят под углом от 40 до 60° относительно друг друга в зависимости от анатомических особенностей сегмента. Установка в верхней трети предплечья неполного кольца (как показал опыт, достаточно 2/3 кольца), обращенного разрывом к передней поверхности предплечья, позволяет разнести в пространстве кольцо и полукольцо при сгибании предплечья. При этом на предплечье спицы проводят за локтевую кость, для того чтобы сохранить ротацию предплечья. Угол между спицами от 10 до 15° позволяет учесть анатомические особенности предплечья.The use of a ring and an incomplete ring in the apparatus allows the apparatus to be fixed on the shoulder and forearm by means of knitting needles. At the same time, a ring is installed in the lower third of the shoulder. The choice of the “ring” shape is due to the need to place the spokes to fix this fragment of the apparatus on the humerus, since the needles are drawn through the humerus at an angle of 40 to 60 ° relative to each other, depending on the anatomical features of the segment. The installation of an incomplete ring in the upper third of the forearm (as shown by experience, 2/3 of the ring is enough), which faces a gap to the front surface of the forearm, allows the ring and half ring to be separated in space when the forearm is bent. At the same time, on the forearm, the needles are held behind the ulnar bone in order to preserve the rotation of the forearm. The angle between the needles from 10 to 15 ° allows you to take into account the anatomical features of the forearm.
Соединение шарнирными тягами кольца и полукольца, которые устанавливают по боковым поверхностям, обеспечивает возможность изменения угла сгибания предплечья. При этом ось вращения шарниров совпадает с осью вращения сустава (линия надмыщелков), что обеспечивает физиологическое положение руки при изменении угла сгибания, а следовательно, предупреждает формирование тугоподвижности сустава.The connection of the hinged rods of the ring and half ring, which are installed on the side surfaces, provides the ability to change the angle of bending of the forearm. In this case, the axis of rotation of the hinges coincides with the axis of rotation of the joint (line of epicondyles), which ensures the physiological position of the arm when the angle of bending is changed, and therefore prevents the formation of joint stiffness.
Резьбовая тяга, которую устанавливают по передней наружной поверхности руки и которая жестко связывает посредством резьбового соединения кольцо и неполное кольцо с возможностью изменения расстояния между ними, обеспечивает возможность дозированного изменения угла сгибания локтевого сустава, а также его фиксацию, что обеспечивает постепенное привыкание руки к данному положению. При этом благодаря наличию резьбы на тяге и наличию резьбового соединения с кольцом и полукольцом изменение угла добиваются простым поворотом крепежных винтов. Ориентировка больного на свои болевые ощущения позволяет разумно дозировать сгибание предплечья, что позволяет выбрать и поддерживать комфортную величину угла сгибания предплечья. В результате передозировка при установке угла сгиба предплечья практически исключена, что не приводит к формированию стойкого болевого синдрома и не вызывает у больного желание прекратить разработку сустава. Это позволяет добиться ранней мобилизации сустава и тем самым снизить вероятность формирования тугоподвижности сустава.The threaded rod, which is installed on the front outer surface of the arm and which rigidly connects the ring and the incomplete ring by means of a threaded connection, with the possibility of changing the distance between them, provides the possibility of a metered change in the angle of flexion of the elbow joint, as well as its fixation, which provides a gradual getting used to the hand in this position . Moreover, due to the presence of thread on the rod and the presence of a threaded connection with the ring and half ring, a change in angle is achieved by simply turning the fixing screws. Orientation of the patient to his pain sensations allows a reasonable dosage of flexion of the forearm, which allows you to choose and maintain a comfortable angle of flexion of the forearm. As a result, an overdose when setting the angle of the bend of the forearm is practically excluded, which does not lead to the formation of persistent pain and does not cause the patient to stop developing the joint. This allows you to achieve early mobilization of the joint and thereby reduce the likelihood of formation of joint stiffness.
Возможность чередования расслабления и напряжения мышц руки изменением угла сгибания предплечья позволяет формировать переменно-дозированную микродекомпрессию локтевого сустава, препятствуя рубцовому замещению локтевых ямок при сохранной анатомии сустава, что также позволяет добиться ранней мобилизации сустава, а следовательно, способствует получению заявленного технического результата.The possibility of alternating relaxation and tension of the arm muscles by changing the angle of flexion of the forearm allows you to form a variable-dose microdecompression of the elbow joint, preventing cicatricial replacement of the ulnar fossa while maintaining joint anatomy, which also allows for early mobilization of the joint, and therefore helps to obtain the claimed technical result.
Выдержка руки в разогнутом состоянии в течение 10 суток обусловлена временем, требуемым для заживания раны. Кроме того, благодаря тому что после наложения аппарата посредством резьбовой тяги приводят руку в разогнутое состояние в течение 10 суток, - одномоментно фиксируют требуемое положение костей в суставе и препятствуют рубцовому сморщиванию переднего отдела капсулы локтевого сустава и замещению локтевой ямки рубцовой тканью. При этом, поскольку рука находится в максимально разогнутом состоянии в течение 10 суток, обеспечиваются оптимальные условия для заживления послеоперационной раны, не допускается образование рубцов в локтевой ямке, устраняются условия для сморщивания (рубцевания) переднего отдела капсулы. При этом 10-суточное рубцевание венечной ямки не является проблемой, так как рубец достаточно мягкий, и при дальнейшей разработке не препятствует восстановлению объема движений в суставе. Это обеспечивает условия для ранней мобилизации локтевого сустава и снижает вероятность формирования его тугоподвижности.Exposure of the arm in an unbent state for 10 days is due to the time required to heal the wound. In addition, due to the fact that after applying the device by means of a threaded rod, the arm is brought into a straightened state for 10 days, the required position of the bones in the joint is simultaneously fixed and they prevent cicatricial wrinkling of the anterior portion of the capsule of the elbow joint and replacement of the ulnar fossa with scar tissue. At the same time, since the arm is in the most extended state for 10 days, optimal conditions for healing of the postoperative wound are provided, scar formation in the ulnar fossa is not allowed, and the conditions for wrinkling (scarring) of the anterior capsule are eliminated. At the same time, 10-day scarring of the coronary fossa is not a problem, since the scar is soft enough, and with further development it does not prevent the restoration of range of motion in the joint. This provides conditions for the early mobilization of the elbow joint and reduces the likelihood of its stiffness formation.
Установка предплечья в положение с углом сгиба от 100 до 110°, что соответствует среднему положению от нормальной амплитуды и является для больного комфортным, так как для здорового человека нормальным является объем движений в локтевом суставе от 140 до 155°.Setting the forearm in a position with a bend angle of 100 to 110 °, which corresponds to the average position of normal amplitude and is comfortable for the patient, since the range of motion in the elbow joint is normal for a healthy person from 140 to 155 °.
Благодаря тому что ежедневно больной сначала переводит предплечье из среднего положения в положение полного разгибания и фиксирует его в течение 1 часа, это препятствует рубцовому сморщиванию переднего отдела капсулы локтевого сустава и замещению локтевой ямки рубцовой тканью, что способствует его ранней мобилизации и снижает вероятность формирования тугоподвижности. При этом длительность (1 час) нахождения руки в разогнутом состоянии в течение суток является достаточной для того, чтобы после перевода предплечья в среднее состояние в течение оставшегося дневного времени суток осуществлять дозированное сгибание предплечья без ущерба для ранней мобилизации сустава. Дозированное сгибание предплечья позволяет с одновременным сращиванием костных отломков, поддерживая комфортные условия для больного, добиться объема движений в локтевом суставе, близкого к объему движений здорового человека, что обеспечивает раннюю мобилизацию локтевого сустава и снижает вероятность формирования его тугоподвижности.Due to the fact that every day the patient first transfers the forearm from the middle position to the full extension position and fixes it for 1 hour, this prevents cicatricial wrinkling of the anterior section of the capsule of the elbow joint and replacement of the ulnar fossa with scar tissue, which contributes to its early mobilization and reduces the likelihood of stiffness formation. At the same time, the duration (1 hour) of the arm being in an unbent state during the day is sufficient to allow metered flexion of the forearm after translating the forearm into the middle state for the remaining day time of the day without prejudice to the early mobilization of the joint. Dosed bending of the forearm allows simultaneous fusion of bone fragments, maintaining comfortable conditions for the patient, to achieve a range of motion in the elbow joint, close to the range of motion of a healthy person, which ensures early mobilization of the elbow joint and reduces the likelihood of its stiffness formation.
Возврат положения предплечья в среднее комфортное положение позволяет больному отдохнуть и разгружает сустав. Установка предплечья в среднее положение в конце дня обеспечивает больному комфортные условия для ночного отдыха.The return of the forearm position to the average comfortable position allows the patient to relax and unloads the joint. Setting the forearm in the middle position at the end of the day provides the patient with comfortable conditions for a night's rest.
Поскольку аппарат снимают после сращения перелома, обеспечивается ранняя мобилизация локтевого сустава, что выражается в достижении устойчивой амплитуды движения предплечья, близкой к физиологической норме, что позволяет больному перейти сразу к разработке сустава с нагрузкой и еще более снижает вероятность формирования тугоподвижности локтевого сустава.Since the apparatus is removed after the joint of the fracture, early mobilization of the elbow joint is ensured, which is expressed in achieving a stable amplitude of motion of the forearm, close to the physiological norm, which allows the patient to proceed immediately to the development of the joint with a load and further reduces the likelihood of stiffness of the elbow joint.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что особенностью заявленного способа лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча является то, что он сочетает в себе два способа лечения: погружной остесинтез и аппаратный, причем лечение аппаратным способом идет на фоне сращивания костных отломков, стабильно зафиксированных вследствие погружного остеосинтеза. При этом благодаря тому что аппаратный способ выполняют при свежем повреждении, непосредственно после проведения операции погружного остеосинтеза, заявленный способ позволяет получить раннюю мобилизацию сустава, так как в этом случае одновременно с правильным сращиванием отломков костей формируют подвижный сустав. Иначе говоря, заявленный способ одновременно включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение тугоподвижности локтевого сустава. Причем этот процесс управляемый, так как формирование подвижного сустава, т.е. получение эффекта ранней мобилизации сустава, происходит в определенной последовательности:Thus, it follows from the foregoing that a feature of the claimed method for the treatment of intraarticular fractures of the distal shoulder is that it combines two treatment methods: immersion and hardware, and hardware treatment is performed against the background of fusion of bone fragments that are stably fixed due to immersion osteosynthesis . Moreover, due to the fact that the hardware method is performed with fresh damage, immediately after the operation of immersion osteosynthesis, the claimed method allows to obtain early mobilization of the joint, since in this case, together with the correct fusion of bone fragments, a movable joint is formed. In other words, the claimed method simultaneously includes measures aimed at preventing stiffness of the elbow joint. Moreover, this process is controllable, since the formation of a movable joint, i.e. receiving the effect of early mobilization of the joint occurs in a certain sequence:
- непосредственно после ушивания раны выполняют посредством спиц наложение шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации;- immediately after suturing the wounds, by means of knitting needles, the hinged spoke apparatus of external fixation is applied;
- после наложения аппарата посредством резьбовой тяги приводят руку в максимально разогнутое состояние;- after applying the apparatus by means of a threaded rod, the arm is brought into a maximally unfolded state;
- через 10 суток посредством резьбовой тяги предплечье сгибают до 100-110°;- after 10 days, threaded forearm is bent to 100-110 °;
после этого ежедневно больной:after that daily patient:
- сначала переводит предплечье из среднего положения в положение полного разгибания и фиксирует это положение в течение 1 часа;- first transfers the forearm from the middle position to the full extension position and fixes this position for 1 hour;
- после чего посредством резьбовой тяги возвращает предплечье в среднее положение;- then by means of a threaded rod returns the forearm to the middle position;
- от которого продолжает дозированно сгибать предплечье в течение дня, ориентируясь на свои болевые ощущения;- from which it continues to bend the forearm in a measured manner throughout the day, focusing on its pain sensations;
- в конце дня больной посредством резьбовой тяги устанавливает предплечье в среднее положение;- at the end of the day, the patient sets the forearm in the middle position by means of a threaded rod;
- и так до сращения перелома.- and so on until the fracture is fused.
При этом сохраняется конгруэнтность сустава.At the same time, congruency of the joint is maintained.
Кроме того, способ обеспечивает быстрое заживление раны, обеспечивая легкий и доступный уход за раной, с одновременной возможностью постоянной ротации предплечья, что также обеспечивает раннюю мобилизацию сустава и за счет этого снижение вероятности формирования тугоподвижности сустава.In addition, the method provides rapid healing of the wound, providing easy and affordable wound care, with the simultaneous possibility of constant rotation of the forearm, which also provides early mobilization of the joint and thereby reduce the likelihood of formation of joint stiffness.
Таким образом, вышеизложенное позволяет утверждать, что заявленный способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности снижения вероятности формирования тугоподвижности локтевого сустава путем его ранней мобилизации.Thus, the foregoing allows us to state that the claimed method of treating intraarticular fractures of the distal shoulder in the implementation ensures the achievement of a technical result consisting in the possibility of reducing the likelihood of formation of stiffness of the elbow joint through its early mobilization.
На фиг.1 изображен шарнирный спицевый аппарат внешней фиксации, наложенный на руку больного; на фиг.2 - рентгеновский снимок дистального отдела плеча до выполнения погружного остеосинтеза; на фиг.3 - рентгеновский снимок дистального отдела плеча после выполнения погружного остеосинтеза; на фиг.4 - шарнирный спицевый аппарат внешней фиксации, наложенный на плечо и предплечье (предплечье в среднем положении); на фиг.5, 6 - фотографии, иллюстрирующие результат лечения.Figure 1 shows the hinged spoke apparatus of external fixation, superimposed on the patient's hand; figure 2 - x-ray of the distal shoulder before performing immersion osteosynthesis; figure 3 is an x-ray of the distal shoulder after performing immersion osteosynthesis; figure 4 - hinged spoke apparatus of external fixation, superimposed on the shoulder and forearm (forearm in the middle position); 5, 6 are photographs illustrating the result of treatment.
Шарнирный спицевый аппарат внешней фиксации содержит кольцо 1, неполное кольцо 2, в которых закреплены винтами 3 и натянуты по 2 спицы 4, 5. Кольцо 1 и неполное кольцо 2 соединены шарнирными тягами 6, установленными по боковым поверхностям. По передней наружной поверхности установлена резьбовая тяга 7, жестко связывающая посредством резьбовых соединений (гайки 8) кольцо 1 и неполное кольцо 2 с возможностью изменения расстояния между ними.The hinged spoke external fixation apparatus comprises a ring 1, an incomplete ring 2, in which the spokes 4, 5 are fixed by screws 3 and 2 are tensioned. The ring 1 and the incomplete ring 2 are connected by articulated rods 6 mounted on the side surfaces. A threaded rod 7 is installed on the front outer surface, rigidly connecting the ring 1 and the incomplete ring 2 by means of threaded connections (nuts 8) with the possibility of changing the distance between them.
Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча осуществляют следующим образом. Выполняют погружной остеосинтез: обнажают места перелома, выполняют открытую репозицию отломков, стабильную фиксацию их имплантатами, ушивание раны. После ушивания раны выполняют посредством проведения спиц наложение шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации в следующей компоновке и последовательности: в нижней трети плеча устанавливают кольцо 1, в верхней трети предплечья - неполное кольцо 2, обращенное разрывом к передней поверхности предплечья, в которых крепят винтами 3 и натягивают по две спицы 4, 5. При этом на предплечье спицы 5 проводят за локтевую кость под углом от 10 до 15° относительно друг друга, а через плечевую кость спицы 4 проводят под углом от 40 до 60° относительно друг друга. Затем кольцо 1 и неполное кольцо 2 соединяют шарнирными тягами 6, которые устанавливают по боковым поверхностям, при этом ось вращения шарниров совпадает с осью вращения сустава (линия надмыщелков). Кроме того, по передней наружной поверхности области локтевого сустава устанавливают резьбовую тягу 7, жестко связывающую посредством резьбовых соединений 8 кольцо 1 и неполное кольцо 2 с возможностью изменения расстояния между ними. После наложения аппарата посредством резьбовой тяги 7 приводят руку в максимально разогнутое состояние. Через 10 суток посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 предплечье сгибают до 100-110°, что соответствует среднему положению. После этого ежедневно больной посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 сначала переводит предплечье из среднего положения в положение максимального разгибания и фиксирует это положение в течение 1 часа. Далее также посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 возвращает предплечье в среднее положение, от которого продолжает дозированно сгибать предплечье в течение дня, ориентируясь на свои болевые ощущения. В конце дня больной посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 устанавливает предплечье в среднее положение, и так до сращения перелома (обычно через 1,5 месяца), после чего аппарат снимают.A method for the treatment of intraarticular fractures of the distal shoulder is as follows. Perform immersion osteosynthesis: expose the fracture site, perform an open reposition of fragments, stable fixation by their implants, suturing the wound. After suturing the wounds, by means of knitting needles, the hinged spoke apparatus of external fixation is applied in the following arrangement and sequence: in the lower third of the shoulder, ring 1 is installed, in the upper third of the forearm is an incomplete ring 2, which is torn to the front surface of the forearm, in which it is fixed with screws 3 and tensioned two knitting needles 4, 5. At the same time, on the forearm, knitting needles 5 are held for the ulnar bone at an angle of 10 to 15 ° relative to each other, and through the humerus of the knitting needles 4 are held at an angle of 40 to 60 ° relative to each other friend. Then the ring 1 and the incomplete ring 2 are connected by articulated rods 6, which are installed on the side surfaces, while the axis of rotation of the hinges coincides with the axis of rotation of the joint (line of epicondyle). In addition, a threaded rod 7 is installed on the front outer surface of the elbow joint region, rigidly connecting ring 1 and the incomplete ring 2 by means of threaded connections 8 with the possibility of changing the distance between them. After applying the apparatus by means of a threaded rod 7, the arm is brought into a maximally unfolded state. After 10 days, by means of a threaded rod 7 and nuts 8, the forearm is bent to 100-110 °, which corresponds to the average position. After that, every day the patient through the threaded rod 7 and nuts 8 first transfers the forearm from the middle position to the maximum extension position and fixes this position for 1 hour. Further, by means of a threaded rod 7 and nuts 8, he returns the forearm to the middle position, from which it continues to bend the forearm in a measured manner throughout the day, focusing on its pain sensations. At the end of the day, the patient, by means of a threaded rod 7 and nuts 8, sets the forearm in the middle position, and so on until the fracture heals (usually after 1.5 months), after which the apparatus is removed.
Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча путем выполнения погружного остеосинтеза, описанный в литературе («Руководство по внутреннему остеосинтезу» // Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), авторы Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер // изд-во Springer - Verlag, 1996 г.).A method for the treatment of intraarticular fractures of the distal shoulder by performing immersion osteosynthesis described in the literature (“Guide to Internal Osteosynthesis” // Methodology recommended by the AO group (Switzerland), authors E. Müller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willinegger / (Springer - Verlag, 1996).
Для лучшего обзора дистального конца плечевой выполняется задний доступ с остеотомией олекранона (локтевой кости). Пациент лежит на спине, рука на животе, под локтевым суставом лежит валик.For a better view of the distal end of the humerus, posterior approach is performed with osteotomy of olecranone (ulna). The patient lies on his back, his hand on his stomach, under the elbow joint lies a roller.
Разрез кожи производят по задней поверхности плеча в области локтевого сустава, слегка огибая вокруг радиальной части Olecranon вдоль гребня локтевой кости. После идентификации локтевого нерва выполняют V-образную остеотомию локтевого отростка. Это позволяет отодвинуть трехглавую мышцу проксимально и обнажить мыщелок плеча.A skin incision is made along the posterior surface of the shoulder in the region of the elbow joint, slightly bending around the radial part of Olecranon along the crest of the ulna. After identification of the ulnar nerve, a V-shaped osteotomy of the ulnar process is performed. This allows you to push the triceps muscle proximally and expose the condyle of the shoulder.
Для репозиции и временной фиксации используют спицы Киршнера. После достижения реконструкции мыщелка плеча, соответствующей анатомической форме, можно ввести 4,0-мм спонгиозный шуруп, который приведет к компрессии фрагментов. Когда суставные фрагменты точно репонированы и надежно скреплены при помощи одного или двух шурупов, фиксируют суставной блок к метафизу или диафизу плечевой кости. Наиболее подходящими имплантатами для этих целей являются треть-трубчатые пластины (5-7 отверстий) или 3,5-мм реконструкционные пластины. Обязательным является значительное изменение формы пластин. С радиальной стороны метафиза пластину - предпочтительнее реконструкционную - располагают на задней плоской поверхности кости. Лучшим выбором для локтевой стороны является треть-трубчатая пластина, которая хорошо прилегает к гребню кости. Обе ямки (Fossa olecranoni et coronoidea) должны быть свободны от имплантатов. После реконструкции дистальной части плечевой кости олекранон реадаптируют при помощи стягивания проволокой со спицами Киршнера или 6,5-мм спонгиозного шурупа.For reposition and temporary fixation, Kirschner spokes are used. After the reconstruction of the shoulder condyle corresponding to the anatomical shape is achieved, a 4.0 mm spongy screw can be inserted, which will lead to compression of the fragments. When the articular fragments are precisely repaired and securely fastened with one or two screws, the articular block is fixed to the metaphysis or diaphysis of the humerus. The most suitable implants for these purposes are third-tubular plates (5-7 holes) or 3.5 mm reconstruction plates. Mandatory is a significant change in the shape of the plates. On the radial side of the metaphysis, a plate — preferably a reconstruction — is placed on the posterior flat surface of the bone. The best choice for the elbow side is the third-tubular plate, which is well adjacent to the crest of the bone. Both pits (Fossa olecranoni et coronoidea) must be free of implants. After reconstruction of the distal part of the humerus, olecranone is readapted by pulling together with Kirschner spokes or a 6.5 mm spongy screw.
После выполнения открытой репозиции отломков и накостной фиксации фрагментов дистального отдела плеча, после ушивания раны, накладывается аппарат. Общий срок внешней фиксации составляет 1.5 мес., после чего пациент приступает к ЛФК с нагрузкой.After performing open reposition of fragments and osseous fixation of fragments of the distal shoulder, after suturing the wound, the apparatus is superimposed. The total period of external fixation is 1.5 months, after which the patient proceeds to exercise therapy with a load.
Пример 1. Больная Д., возраст 60 лет. Поступила в клинику с жалобой на боль в локтевом суставе. Результат (фиг.2) рентгенологического обследования показал наличие внутрисуставного перелома дистального отдела плеча.Example 1. Patient D., age 60 years. Was admitted to the hospital with a complaint of pain in the elbow joint. The result (figure 2) of an X-ray examination showed the presence of an intra-articular fracture of the distal shoulder.
Больная получила лечение в соответствии с заявленным способом. Больной была выполнена операция погружного остеосинтеза в соответствии с «Руководством по внутреннему остеосинтезу» (Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), авторы Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер // изд-во Springer-Verlag, 1996 г.). Результаты операции иллюстрирует рентгеновский снимок на фиг.3.The patient received treatment in accordance with the claimed method. The patient underwent an operation of submersible osteosynthesis in accordance with the Guide to Internal Osteosynthesis (Methodology recommended by the AO group (Switzerland), authors E. Mueller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willinegger // Springer-Verlag Publishing House, 1996). The results of the operation are illustrated by the x-ray in figure 3.
После ушивания раны больной выполняли наложение посредством проведения спиц шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации в компоновке и последовательности, соответствующей заявленной формуле изобретения (фиг.1, фиг.4).After suturing the wound, the patient was superimposed by holding the spokes of the articulated spoke apparatus of external fixation in the layout and sequence corresponding to the claimed claims (Fig. 1, Fig. 4).
После наложения аппарата хирург посредством резьбовой тяги привел руку в максимально разогнутое состояние (аналогично фиг.1). Через 10 суток посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 хирург согнул предплечье до 100-110°, что соответствовало среднему положению (фиг.4). После этого ежедневно посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 больная самостоятельно сначала переводила предплечье из среднего положения в положение максимального разгибания и фиксировала это положение в течение 1 часа. Далее посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 возвращала предплечье в среднее положение, от которого продолжала дозированно сгибать предплечье в течение дня, ориентируясь на свои болевые ощущения. В конце дня больная посредством резьбовой тяги устанавливала предплечье в среднее положение, и так до сращения перелома. Аппарат был снят по достижении консолидации перелома через 1,5 месяца. Больную перевели на ЛФК с нагрузкой. Результат лечения иллюстрируют фотографии на фиг.5 и 6.After applying the apparatus, the surgeon brought the arm into a maximally unfolded state by means of a threaded rod (similar to FIG. After 10 days, by means of a threaded rod 7 and nuts 8, the surgeon bent his forearm to 100-110 °, which corresponded to the middle position (figure 4). After that, every day, by means of a threaded rod 7 and nuts 8, the patient herself first transferred the forearm from the middle position to the maximum extension position and fixed this position for 1 hour. Further, by means of a threaded rod 7 and nuts 8, she returned the forearm to the middle position, from which she continued to bend the forearm in a measured manner throughout the day, focusing on her pain sensations. At the end of the day, the patient, by means of a threaded rod, set the forearm in the middle position, and so on until the fracture healed. The device was removed after the consolidation of the fracture after 1.5 months. The patient was transferred to exercise therapy with a load. The result of the treatment is illustrated by the photographs in FIGS. 5 and 6.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007141233/14A RU2361531C1 (en) | 2007-11-06 | 2007-11-06 | Method of treating intra-articular fractures of distal part of shoulder |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007141233/14A RU2361531C1 (en) | 2007-11-06 | 2007-11-06 | Method of treating intra-articular fractures of distal part of shoulder |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2361531C1 true RU2361531C1 (en) | 2009-07-20 |
Family
ID=41046986
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007141233/14A RU2361531C1 (en) | 2007-11-06 | 2007-11-06 | Method of treating intra-articular fractures of distal part of shoulder |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2361531C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691015C1 (en) * | 2018-06-04 | 2019-06-07 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method of treating shin and forearm fractures |
| RU2793881C1 (en) * | 2022-11-07 | 2023-04-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Method for reconstruction of the rotator cuff of the shoulder joint in case of massive irreparable injuries accompanied by arthropathy |
-
2007
- 2007-11-06 RU RU2007141233/14A patent/RU2361531C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БЕЙДИК О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. - Самара: 2002, 65-66. ОГАНЕСЯН О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. - М.: Медицина, 1975, 526. RING D. Salvage of contaminated fractures of the distal humerus with thin wire external fixation. Clin Orthop Relat Ress. 1999, Feb; (359):203-8 (Abstract). * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691015C1 (en) * | 2018-06-04 | 2019-06-07 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method of treating shin and forearm fractures |
| RU2793881C1 (en) * | 2022-11-07 | 2023-04-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Method for reconstruction of the rotator cuff of the shoulder joint in case of massive irreparable injuries accompanied by arthropathy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abualievich et al. | Current understanding of the treatment of patients with injuries of the intertrochanteric syndesmosis (literature review) | |
| RU2612812C1 (en) | Method for combined osteosynthesis of intraarticular humerus block fractures using submersible compression screws and swivel-distraction external fixation device | |
| RU2652573C1 (en) | Method of surgical treatment of proximal humerus fracture | |
| RU2601850C1 (en) | Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures | |
| RU2412666C1 (en) | Method of surgical management of shoulder instability | |
| RU2414865C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-fragmental fractures of shoulder head and/or neck | |
| RU2361531C1 (en) | Method of treating intra-articular fractures of distal part of shoulder | |
| RU2481798C2 (en) | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation | |
| RU2572302C2 (en) | Device for bone fragment reduction in ilizarov's apparatus | |
| RU2414187C1 (en) | Method of surgical treatment of ulnar bone head dislocation | |
| RU2659652C1 (en) | Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus | |
| RU2422113C1 (en) | Device for pin passing and method of its application in osteosynthesis of fractures of distal radial bone metaepiphysis | |
| RU2593230C1 (en) | Method for surgical treatment of fracture of condyle of humerus in children and adolescents | |
| RU2405493C2 (en) | Method of osteosynthesis in case of fractures of radial bone head and neck | |
| RU2810272C1 (en) | Method of sequential minimally invasive osteosynthesis of humerus in the lower third with plate for gunshot fractures | |
| RU140692U1 (en) | COMBINED DEVICE FOR EXTREME FIXATION OF ROD TYPE | |
| RU2412665C2 (en) | Method of treating decompensated forms of habitual shoulder dislocation and apparatus for implementation thereof | |
| RU2524777C2 (en) | Method for closed reduction of fractures of surgical neck of humerus with osteosynthesis with strained nail bundle | |
| RU2651092C1 (en) | Method for treating fresh fracture dislocations in children | |
| RU2391068C1 (en) | Method of treatment of distal periarticular fractures of humeral bone | |
| RU2285474C2 (en) | Method for treating brachial fractures | |
| Luthar et al. | Role of minimal invasive plate osteosynthesis in complex humeral shaft fractures | |
| RU2177753C2 (en) | Method of treatment of patients with contractures of elbow joint | |
| Joshi et al. | The Functional Outcome of bimalleolar fractures treated by open reduction and internal fixation with screws and plates | |
| RU2373887C2 (en) | Method and device for treatment of diaphyseal fractures of clavicle |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091107 |