RU2281706C2 - Method for operative treatment of tendinous rupture of supraspinous muscle - Google Patents
Method for operative treatment of tendinous rupture of supraspinous muscle Download PDFInfo
- Publication number
- RU2281706C2 RU2281706C2 RU2004120002/14A RU2004120002A RU2281706C2 RU 2281706 C2 RU2281706 C2 RU 2281706C2 RU 2004120002/14 A RU2004120002/14 A RU 2004120002/14A RU 2004120002 A RU2004120002 A RU 2004120002A RU 2281706 C2 RU2281706 C2 RU 2281706C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- humerus
- tendon
- tendinous
- muscle
- supraspinatus muscle
- Prior art date
Links
- GDOPTJXRTPNYNR-UHFFFAOYSA-N CC1CCCC1 Chemical compound CC1CCCC1 GDOPTJXRTPNYNR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления целостности застарелого разрыва сухожилия надостной мышцы.The present invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to restore the integrity of a chronic rupture of the tendon of the supraspinatus muscle.
Известен способ оперативного лечения разрыва надостной мышцы [1]. Рассекают Z-образно акромиальный отросток. Сшивают разорванное сухожилие узловыми швами "конец в конец". Формируют поперечную складку капсулы плечевого сустава. Рассекают фасцию надостной мышцы. Подшивают к задней поверхности надостной мышцы териленовую сетку в форме теннисной ракетки. Перекидывают узкую часть сетки через суставную щель, перекрывая уровень шва сухожилия надостной мышцы и складку капсулы сустава в положении отведения плеча. Подшивают сетку к капсуле сустава. Формируют каналы в плечевой кости. Проводят через них териленовую сетку. Восстанавливают акромиальный отросток и зашивают рану. Накладывают отводящую шину.A known method of surgical treatment of rupture of the supraspinatus muscle [1]. Dissect the Z-shaped acromial process. The torn tendon is sutured with end-to-end interrupted sutures. Form a transverse fold of the capsule of the shoulder joint. The fascia of the supraspinatus muscle is dissected. A terylene net in the shape of a tennis racket is hemmed to the back surface of the supraspinatus muscle. Throw a narrow part of the mesh through the joint space, overlapping the level of the suture of the tendon of the supraspinatus muscle and the fold of the joint capsule in the shoulder abduction position. Hem the mesh to the joint capsule. Form channels in the humerus. A terylene mesh is passed through them. Restore the acromial process and suture the wound. Impose a discharge tire.
Наиболее близким к предлагаемому является способ рефиксации оторванного сухожилия [2], при котором конец оторванного сухожилия надостной мышцы фиксируют с помощью оригинальной двойной петли, одну часть которой проводят через предварительно сформированный канал в головке плечевой кости, а вторую часть проводят по головке плечевой кости. Общий конец петли фиксируют к винту, введенному в область хирургической шейки плечевой кости, а концы петли в месте прошивания сухожилия надостной мышцы усиливают двумя поперечными узловыми швами.Closest to the proposed one is a method for the fixation of a torn tendon [2], in which the end of the torn tendon of the supraspinatus muscle is fixed using an original double loop, one part of which is passed through a preformed channel in the head of the humerus, and the second part is carried out on the head of the humerus. The common end of the loop is fixed to the screw inserted into the surgical neck of the humerus, and the ends of the loop at the stitching of the tendon of the supraspinatus muscle are reinforced with two transverse interrupted sutures.
Однако известные способы лечения обладают существенными недостатками:However, known methods of treatment have significant disadvantages:
1. Известные способы лечения невозможно применить для одномоментной рефиксации сухожилия надостной мышцы, повреждение которой наступило в сроки более чем 6 месяцев, так как возникают дегенеративно-дистрофические изменения в разорванном сухожилии и его ретракция с укорочением. При формировании культи, пригодной для рефиксации, имеется невосполнимый дефект конца сухожилия.1. Known methods of treatment cannot be used for simultaneous fixation of the tendon of the supraspinatus muscle, the damage of which occurred in a period of more than 6 months, since degenerative-dystrophic changes in the torn tendon and its retraction with shortening occur. When forming a stump suitable for refixation, there is an irreparable defect in the end of the tendon.
2. Териленовые имппантаты не обладают упруго-эластичными свойствами естественного сухожилия, не обеспечивая оптимального функционирования плечевого сустава.2. Terylene implantates do not have elastic properties of the natural tendon, not ensuring the optimal functioning of the shoulder joint.
Для устранения выявленных недостатков была поставлена задача обеспечить замещение дефекта и рефиксацию сухожилия надостной мышцы при застарелых повреждениях за счет собственных тканей, не используя при этом искусственные имплантаты или транспозицию сухожилий других мышц вращательной манжеты плечевой кости, и восстановить функцию плечевого сустава в полном объеме.To eliminate the identified shortcomings, the task was set to ensure the replacement of the defect and tendon tendon reflexion in old injuries due to own tissues, without using artificial implants or transposition of the tendons of other muscles of the rotational cuff of the humerus, and to restore the function of the shoulder joint in full.
Поставленная задача достигается следующим способом.The task is achieved in the following way.
Лечение разрыва сухожилия надостной мышцы осуществляют путем мобилизации и фиксации оторванного конца сухожилия при помощи имплантата к плечевой кости. Новым в предлагаемом способе является то, что предварительно формируют воспринимающее костное ложе в месте естественной фиксации сухожилия надостной мышцы, при этом удаляют часть кортикального слоя большого бугорка плечевой кости и формируют углубление 5 мм конусовидной формы. Затем в головке плечевой кости формируют два параллельных канала, совпадающих с вектором тяги имплантатов, например, в виде нитей, в каналы пропускают нити, их концы выводят на кожу и фиксируют в аппарате внешней фиксации, наложенном на уровне средней трети плечевой кости. После операции, на 3 сутки, выполняют дистракцию сухожилия темпом 1 мм в сутки, которую завершают при попадании рентгенконтрастной метки, установленной на конце сухожилия, в воспринимающее костное ложе на головке плечевой кости. Систему внешней фиксации стабилизируют на 3 суток, затем аппарат демонтируют, а концы нитей связываю в узел, который располагают на надкостнице плечевой кости.Treatment of rupture of the tendon of the supraspinatus muscle is carried out by mobilizing and fixing the torn end of the tendon with an implant to the humerus. What is new in the proposed method is that the receptive bone bed is preliminarily formed at the site of natural fixation of the tendon of the supraspinatus muscle, while a part of the cortical layer of the large humerus of the humerus is removed and a 5 mm conical shape is formed. Then, in the head of the humerus two parallel channels are formed that coincide with the implant traction vector, for example, in the form of threads, threads are passed into the channels, their ends are brought out onto the skin and fixed in the external fixation apparatus, placed at the level of the middle third of the humerus. After surgery, on the 3rd day, tendon distraction is performed at a rate of 1 mm per day, which is completed when a radiopaque mark installed at the end of the tendon gets into the perceiving bone bed on the head of the humerus. The external fixation system is stabilized for 3 days, then the apparatus is dismantled, and the ends of the threads are connected to a node that is located on the periosteum of the humerus.
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа:Explain the salient features of the proposed method:
Предварительное формирование воспринимающего костного ложа в месте естественной фиксации сухожилия надостной мышцы с удалением части кортикального слоя большого бугорка плечевой кости и формирование углубления до 5 мм конусовидной формы необходимы для увеличения площади контакта сухожилия и кости, что, в свою очередь, определяет качество сращения кости и сухожилия.Preliminary formation of the perceptual bone bed at the site of natural fixation of the tendon of the supraspinatus muscle with the removal of part of the cortical layer of the large tubercle of the humerus and the formation of a depression of up to 5 mm in the cone shape are necessary to increase the contact area of the tendon and bone, which, in turn, determines the quality of bone and tendon fusion .
Формирование в головке плечевой кости двух параллельных внутрикостных каналов, совпадающих с вектором тяги имплантатов, например, в виде нитей, пропускание этих нитей через каналы позволяют осуществить закрытое внедрение оторванного конца сухожилия надостной мышцы в воспринимающее костное ложе.The formation in the head of the humerus of two parallel intraosseous canals that coincide with the implant traction vector, for example, in the form of threads, passing these threads through the channels allows the closed insertion of the torn end of the supraspinatus muscle into the receiving bone bed.
Выведение концов нитей на кожу и их укрепление в аппарате внешней фиксации, наложенном в средней трети плеча, обеспечивают возможность дозированного перемещения конца сухожилия надостной мышцы.The removal of the ends of the threads on the skin and their strengthening in the apparatus of external fixation, superimposed in the middle third of the shoulder, provides the possibility of dosed movement of the end of the tendon of the supraspinatus muscle.
Выполнение на 3 сутки после операции дистракции сухожилия темпом 1 мм в сутки позволяет во времени устранить грубую ретракцию сухожилия и мышечной части надостной мышцы.Performing on the 3rd day after the operation of tendon distraction at a rate of 1 mm per day allows time to eliminate gross retraction of the tendon and muscle of the supraspinatus muscle.
Использование рентгенконтрастной метки, установленной на конце сухожилия, позволяет избежать бесконтрольного перемещения конца сухожилия и разрыва нитей ввиду сильного натяжения, а так же довести конец сухожилия в воспринимающее костное ложе на головке плечевой кости.The use of an X-ray contrast mark installed on the end of the tendon allows avoiding uncontrolled movement of the end of the tendon and rupture of the threads due to strong tension, as well as bringing the end of the tendon to the receiving bone bed on the head of the humerus.
Стабилизация системы на 3 суток и последующий демонтаж аппарата внешней фиксации, а так же связывание концов нитей в узел, расположенный на надкостнице плечевой кости, необходимы для завершения рефиксации сухожилия, а 3-х дневная стабилизация системы позволяет сформировать узел на кости в условиях умеренного натяжения нитей.The stabilization of the system for 3 days and the subsequent dismantling of the external fixation apparatus, as well as the binding of the ends of the threads to a knot located on the periosteum of the humerus, are necessary to complete the tendon refixing, and a 3-day stabilization of the system allows the knot to form on the bone under moderate tension of the threads .
Проведенные патентные исследования по подклассам А 61 В 17/56 и А 61 В 17/60 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения разрыва сухожилия надостной мышцы, не выявили технологий, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ является новым.Patent studies on subclasses A 61 B 17/56 and A 61 B 17/60 and analysis of scientific and medical information reflecting the current level of treatment for rupture of the tendon of the supraspinatus muscle did not reveal technologies identical to the proposed one. Thus, the proposed method is new.
Взаимосвязь и взаимодействие существующих приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического и медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно обеспечить замещение дефекта и рефиксацию сухожилия надостной мышцы при застарелых повреждениях за счет собственных тканей, не используя искусственные имплантаты или транспозицию других мышц вращательной манжеты плечевой кости, а также атравматично восстановить функцию плечевого сустава. Таким образом, предложенное техническое изобретение имеет изобретательский уровень. Предлагаемый способ лечения разрыва сухожилия надостной мышцы является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требуя исключительных средств для осуществления.The interconnection and interaction of existing methods of the proposed method achieve a new technological and medical result in solving the problem, namely, to ensure the replacement of the defect and the fixation of the tendon of the supraspinatus muscle in chronic injuries due to their own tissues, without using artificial implants or transposition of other muscles of the rotational cuff of the humerus, and also atraumatic to restore the function of the shoulder joint. Thus, the proposed technical invention has an inventive step. The proposed method for the treatment of rupture of the tendon of the supraspinatus muscle is industrially applicable in the field of practical health care, as it can be reproduced repeatedly, without requiring exceptional funds for implementation.
Сущность предлагаемого способа лечения разрыва сухожилия надостной мышцы заключается в следующем.The essence of the proposed method for the treatment of rupture of the tendon of the supraspinatus muscle is as follows.
Посредством типичного артротомического доступа через дельтовидно-грудную борозду выполняют мобилизацию сухожилия надостной мышцы. Конец сухожилия надостной мышцы освежают. Готовят воспринимающее костное ложе в месте естественной фиксации сухожилия надостной мышцы путем удаления части кортикального слоя большого бугорка плечевой кости и формирования конусовидного углубления до 5 мм. При попытке адаптации сухожилия надостной мышцы к воспринимающему ложу в положении отведения плеча 80-90° определяют размер дефекта сухожилия (см. Фиг.1а). После этого освеженный конец сухожилия надостной мышцы одной прочной нитью, например Polyester №8, прошивают по способу Кюнео [3]. На конце сухожилия на одном из витков шва устанавливают рентген-негативную стальную метку-клипсу. Метку-клипсу изготавливают во время операции размером не более 3 мм из фрагмента медицинской проволоки толщиной 1,5 мм и фиксируют таким образом, чтобы она располагалась на самом конце сухожилия. Далее в головке плечевой кости дрелью и спицей толщиной 2 мм формируют два параллельных внутрикостных канала, отстоящих друг от друга на 15 мм. Продольная ось внутрикостных каналов должна совпадать с вектором тяги концов нити, фиксированной к концу сухожилия надостной мышцы, а проксимально выходить на вершину конусовидного углубления воспринимающего костного ложа. Концы нити проводят раздельно в параллельные внутрикостные каналы и после этого пологой хирургической иглой выводят на кожу. Артротомический доступ послойно ушивают узловыми швами. Затем на диафизе плечевой кости, отступив дистальнее от бугристости на 3-4 см, под углом 90° к продольной оси кости вводят первый резьбовой стержень диаметром 6 мм. На 2 см дистальнее первого стержня вводят второй резьбовой стержень того же диаметра. Резьбовые стержни располагают относительно друг друга под углом 90°. Оба стержня фиксируют к внешней опоре из полудуги аппарата Илизарова с помощью кронштейнов и гаек. Затем на опоре аппарата внешней фиксации монтируют два дистракционных зажима, которые представляют собой резьбовые штанги длиной 60 мм с продольными пазами, которые входят в стандартный набор аппарата Илизарова. Резьбовые штанги фиксируют так же при помощи кронштейна и двух гаек, при этом та, которая расположена дальше от сустава, является основной, а та, которая ближе - контргайка. Располагают резьбовые штанги на полудуге аппарата параллельно, на расстоянии 2-3 см друг от друга, и их продольные оси ориентируют по вектору предполагаемой тяги нитей, фиксированных к сухожилию надостной мышцы. Каждую из двух нитей укладывают в продольный паз резьбовой штанги и фиксируют узлом на двух гайках с умеренным натяжением (см. Фиг.1б). Обязательным условием является отведение плеча на стандартной отводящей шине ЦИТО до 80-90°.Using a typical arthrotomy access through the deltoid-pectoral groove, tendon mobilization of the supraspinatus muscle is performed. The end of the tendon of the supraspinatus muscle is refreshing. A receptive bone bed is prepared at the site of natural fixation of the tendon of the supraspinatus muscle by removing part of the cortical layer of the large tubercle of the humerus and forming a cone-shaped depression up to 5 mm. When trying to adapt the tendon of the supraspinatus muscle to the receiving bed in the shoulder abduction position of 80-90 °, the size of the tendon defect is determined (see Fig. 1a). After this, the freshened end of the tendon of the supraspinatus muscle with one strong thread, for example Polyester No. 8, is stitched according to the Kuneo method [3]. At the end of the tendon, on one of the turns of the suture, an X-ray negative steel clip mark is installed. The clip tag is made during an operation of no more than 3 mm in size from a piece of medical wire 1.5 mm thick and fixed so that it is located at the very end of the tendon. Then, in the head of the humerus with a drill and a spoke 2 mm thick, two parallel intraosseous canals are formed, spaced 15 mm apart. The longitudinal axis of the intraosseous canals should coincide with the thrust vector of the ends of the thread, fixed to the end of the tendon of the supraspinatus muscle, and proximally reach the top of the conical deepening of the receptive bone bed. The ends of the suture are carried out separately in parallel intraosseous canals and after that a gentle surgical needle is brought out to the skin. Arthrotomy access is sutured in layers with interrupted sutures. Then, on the humeral diaphysis, having retreated distally from the tuberosity by 3-4 cm, the first threaded rod with a diameter of 6 mm is introduced at an angle of 90 ° to the longitudinal axis of the bone. At 2 cm distal to the first rod, a second threaded rod of the same diameter is introduced. The threaded rods are positioned relative to each other at an angle of 90 °. Both rods are fixed to the external support from the semi-arc of the Ilizarov apparatus using brackets and nuts. Then, two distraction clamps are mounted on the support of the external fixation apparatus, which are 60 mm long threaded rods with longitudinal grooves, which are part of the Ilizarov standard set. The threaded rods are fixed in the same way with the bracket and two nuts, while the one located farther from the joint is the main one, and the one closest is the locknut. Threaded rods are located on the apparatus half-arc in parallel, at a distance of 2-3 cm from each other, and their longitudinal axes are oriented along the vector of the estimated thrust of the threads fixed to the tendon of the supraspinatus muscle. Each of the two threads is laid in the longitudinal groove of the threaded rod and fixed in a knot on two nuts with moderate tension (see Fig.1b). A prerequisite is the abduction of the shoulder on the standard exhaust bus CITO up to 80-90 °.
После операции, по мере купирования болевого синдрома, на 3 сутки начинают дистракцию сухожилия путем дозированной тракции концов нити во внешней чрескостной опоре по 1 мм в сутки (достигают этого путем накручивания основной гайки по часовой стрелке вокруг продольной оси на 360° в 4 приема через равные промежутки времени в течение светового дня). Общий срок дистракции сухожилия надостной мышцы равен размеру дефекта сухожилия в миллиметрах. Контроль возмещения дефекта сухожилия надостной мышцы осуществляют с помощью этапных осмотров плечевого сустава в прямой проекции лучей рентгеновского электронно-оптического преобразователя по скорости перемещения рентген-негативной метки-клипсы. Дистракцию сухожилия прекращают, как только метка-клипса переместится в конусовидное углубление воспринимающего костного ложа на головке плечевой кости (см. Фиг.1в). В течение 3 суток стабилизируют всю систему внешней фиксации для того, чтобы уменьшилось напряжение растянутого сухожилия надостной мышцы. К концу 3-х суток предпринимают второе оперативное вмешательство. Выполняют продольный разрез кожи в проекции большого бугорка плечевой кости длиной не более 4 см. Нити, фиксированные к опоре аппарата, срезают, в состоянии натяжения проводят под кожу и связывают между собой в узел, который располагают прямо на надкостнице головки плеча (см. Фиг.1г). Рану зашивают узловыми швами, а чрескостную опору демонтируют и ранки заживают вторичным натяжением.After the operation, as the pain syndrome stops, on the 3rd day tendon distraction begins by dosed traction of the ends of the thread in the external transosseous support 1 mm per day (this is achieved by turning the main nut clockwise around the longitudinal axis 360 ° in 4 divided doses time intervals during daylight hours). The total period of distraction of the tendon of the supraspinatus muscle is equal to the size of the tendon defect in millimeters. The compensation of the tendon defect of the supraspinatus muscle is monitored using stepwise examinations of the shoulder joint in the direct projection of the rays of the X-ray electron-optical transducer according to the speed of movement of the X-ray negative tag clip. Tendon distraction is stopped as soon as the tag clip moves into the cone-shaped recess of the receptive bone bed on the head of the humerus (see Fig. 1c). Within 3 days, the entire system of external fixation is stabilized in order to reduce the tension of the stretched tendon of the supraspinatus muscle. By the end of 3 days, they are taking a second surgical intervention. A longitudinal skin incision is performed in the projection of a large tubercle of the humerus not more than 4 cm long. The threads fixed to the support of the apparatus are cut off, held under tension under the skin and tied together in a knot that is located directly on the periosteum of the shoulder head (see Fig. 1g). The wound is sutured with interrupted sutures, and the transosseous support is removed and the wounds are healed by secondary intention.
Конечность в течение 2-3 недель продолжают фиксировать на отводящей шине. Со вторых суток после второй операции назначают физиотерапию в виде электростимуляции надостной мышцы в количестве 7 процедур. Через 3 недели после операции начинают ЛФК плечевого сустава с восстановлением активного отведения плеча.The limb continues to be fixed for 2-3 weeks on the discharge tire. From the second day after the second operation, physiotherapy is prescribed in the form of electrical stimulation of the supraspinatus muscle in the amount of 7 procedures. 3 weeks after surgery, exercise therapy of the shoulder joint begins with the restoration of active shoulder abduction.
Данным способом пролечено два пациента с застарелым разрывом сухожилия надостной мышцы с давностью травмы 8 и 18 месяцев.This method treated two patients with a chronic rupture of the tendon of the supraspinatus muscle with a prescription injury of 8 and 18 months.
Результатом лечения пациентов предложенным способом явилось восстановление практически полностью утраченного активного отведения в плечевом суставе, позволившее им вернуться к активному физическому труду на ранее занимаемых должностях.The result of treating patients with the proposed method was the restoration of almost completely lost active abduction in the shoulder joint, which allowed them to return to active physical labor in their previous positions.
Сущность предлагаемого способа поясняем клиническим примером.The essence of the proposed method is illustrated by a clinical example.
Пациент П., 24 года, поступил в клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН 11.11.2003 г. Диагноз: Застарелый (6,5 месяцев) отрыв сухожилия надостной мышцы ротаторной манжеты правой плечевой кости, комбинированная контрактура плечевого сустава. Объем движений в правом плечевом суставе, измеренный по "0"-проходящему методу, составлял: отведение/приведение=20/0/0.Patient P., 24 years old, was admitted to the clinic GU SC RVH VSNS SB RAMS 11.11.2003. Diagnosis: An elderly (6.5 months) tear of the tendon of the supraspinatus muscle of the rotator cuff of the right humerus, combined contracture of the shoulder joint. The range of motion in the right shoulder joint, measured by the “0” passing method, was: abduction / adduction = 20/0/0.
16.11.03. под общей анестезией выполнено оперативное вмешательство. В асептических условиях, в положении больного на спине, посредством типичного артротомического доступа через дельтовидно-грудную борозду выполнили мобилизацию оторванного сухожилия надостной мышцы. Конец сухожилия надостной мышцы освежили. Подготовили воспринимающее костное ложе в месте естественной фиксации сухожилия надостной мышцы путем удаления части кортикального слоя большого бугорка плечевой кости и сформировали конусовидное углубление 5 мм. При попытке адаптации сухожилия надостной мышцы к воспринимающему ложу в положении отведения плеча 80-90° определили размер дефекта сухожилия - 25 мм. После этого освеженный конец сухожилия надостной мышцы одной прочной нитью Polyester №8 прошили по способу Кюнео (3) с оставлением двух свободных концов нити. На одном из витков шва установили рентген-негативную стальную метку-клипсу. Метку-клипсу изготовили во время операции размером 3 мм из фрагмента медицинской проволоки толщиной 1,5 мм и зафиксировали таким образом, чтобы она располагалась на самом конце сухожилия. Далее в головке плечевой кости дрелью и спицей толщиной 2 мм сформировали два параллельных внутрикостных канала, отстоящих друг о друга на 15 мм. Продольная ось внутрикостных каналов совпала с вектором тяги концов нити, фиксированной к концу сухожилия надостной мышцы, а проксимально вышли на вершину конусовидного углубления воспринимающего костного ложа. Концы нити провели раздельно в параллельные внутрикостные каналы и после этого пологой хирургической иглой вывели на кожу. Артротомический доступ послойно ушили узловыми швами. Затем на диафизе плечевой кости, отступив дистальнее от бугристости на 3 см, под углом 90° к продольной оси кости ввели первый резьбовой стержень диаметром 6 мм. На 2 см дистальнее первого стержня ввели второй резьбовой стержень того же диаметра. Оба стержня фиксировали к внешней опоре из полудуги аппарата Илизарова с помощью кронштейнов и гаек. Затем на опоре аппарата внешней фиксации смонтировали два дистракционных зажима, которые представляют собой резьбовые штанги длиной 60 мм с продольными пазами. Резьбовые штанги фиксировали к полудуге так же при помощи кронштейна и двух гаек, при этом та, которая расположена дальше от сустава, является основной, а та, которая ближе - контргайка. Расположили резьбовые штанги на полудуге аппарата параллельно, на расстоянии 2,5 см друг от друга, и их продольные оси сориентировали по вектору тяги нитей, фиксированных к сухожилию надостной мышцы. Каждую из двух нитей уложили в продольный паз резьбовой штанги и фиксировали узлом на двух гайках с умеренным натяжением (см. Фиг.2а). Плечо уложили на стандартной отводящей шине ЦИТО в положении отведения 80°.11/16/03. under general anesthesia surgery was performed. Under aseptic conditions, in the patient’s position on the back, mobilization of the torn tendon of the supraspinatus muscle was performed through a typical arthrotomy through the deltoid-pectoral sulcus. The end of the supraspinatus tendon was refreshed. A receptive bone bed was prepared at the site of natural fixation of the tendon of the supraspinatus muscle by removing part of the cortical layer of the large tubercle of the humerus and a 5 mm conical depression was formed. When trying to adapt the tendon of the supraspinatus muscle to the receiving bed in the shoulder abduction position of 80-90 °, the size of the tendon defect was determined - 25 mm. After this, the freshened end of the tendon of the supraspinatus muscle was sewn with one durable Polyester No. 8 thread using the Kuneo method (3), leaving two free ends of the thread. At one of the turns of the seam, an X-ray negative steel clip label was installed. The clip tag was made during an operation of 3 mm in size from a piece of medical wire 1.5 mm thick and fixed so that it was located at the very end of the tendon. Then, in the head of the humerus with a drill and a spoke 2 mm thick, two parallel intraosseous canals were formed, spaced 15 mm apart. The longitudinal axis of the intraosseous canals coincided with the traction vector of the ends of the suture, fixed to the end of the tendon of the supraspinatus muscle, and proximally reached the apex of the conical deepening of the receptive bone bed. The ends of the suture were held separately in parallel intraosseous canals and after that, with a gentle surgical needle, they were brought out onto the skin. Arthrotomy access was sutured in layers with interrupted sutures. Then, at the diaphysis of the humerus, having retreated 3 cm distal from the tuberosity, the first threaded rod with a diameter of 6 mm was introduced at an angle of 90 ° to the longitudinal axis of the bone. At 2 cm distal to the first shaft, a second threaded shaft of the same diameter was introduced. Both rods were fixed to the external support from the semi-arc of the Ilizarov apparatus using brackets and nuts. Then, on the support of the external fixation apparatus, two distraction clamps were mounted, which are 60 mm long threaded rods with longitudinal grooves. The threaded rods were also fixed to the half-arc using the bracket and two nuts, the one located farther from the joint is the main one, and the one closest is the locknut. The threaded rods were arranged on the apparatus semi-arc in parallel, at a distance of 2.5 cm from each other, and their longitudinal axes were oriented along the thrust vector of the threads fixed to the tendon of the supraspinatus muscle. Each of the two threads was laid in the longitudinal groove of the threaded rod and fixed in a knot on two nuts with moderate tension (see Fig. 2a). The shoulder was laid on a standard CITO take-off bus in the 80 ° lead position.
После операции, по мере купирования болевого синдрома на 3 сутки начали дистракцию сухожилия путем дозированной тракции концов нити во внешней чрескостной опоре по 1 мм в сутки. Общий срок дистракции составил 20 дней. Контроль возмещения дефекта сухожилия надостной мышцы осуществляли с помощью этапных осмотров плечевого сустава в прямой проекции лучей рентгеновского электронно-оптического преобразователя по перемещению рентгенконтрастной метки-клипсы. Дистракцию сухожилия прекратили, как только метка-клипса переместилась в конусовидное углубление воспринимающего костного ложа на головке плечевой кости (см. Фиг.2б). В течение 3 суток стабилизировали всю систему. К концу 3-х суток предприняли второе оперативное вмешательство. Под местной инфильтрационной анестезией выполнили продольный разрез кожи в проекции большого бугорка плечевой кости длиной 4 см. Нити, фиксированные к опоре аппарата, срезали, в состоянии натяжения провели под кожу и связали между собой в узел, который расположили прямо на надкостнице головки плеча. Рану ушили узловыми швами, а чрескостную опору демонтировали.After the operation, as the pain syndrome stopped on the 3rd day, the tendon distraction began by dosed traction of the ends of the thread in the external transosseous support, 1 mm per day. The total period of distraction was 20 days. The compensation of the tendon defect of the supraspinatus muscle was monitored using step-by-step examinations of the shoulder joint in the direct projection of the rays of the X-ray electron-optical transducer for moving the radiopaque clip mark. Tendon distraction was stopped as soon as the tag-clip moved to the cone-shaped recess of the receptive bone bed on the head of the humerus (see Fig. 2b). Within 3 days, the entire system was stabilized. By the end of 3 days, a second surgical intervention was undertaken. Under local infiltration anesthesia, a longitudinal skin incision was made in the projection of a large tubercle of the humerus 4 cm long. The threads fixed to the support of the apparatus were cut, stretched under the skin and tied together into a knot, which was located directly on the periosteum of the shoulder head. The wound was sutured with interrupted sutures, and the transosseous support was dismantled.
Конечность в течение 2-х недель продолжали фиксировать на отводящей шине. Со вторых суток после второй операции назначили физиотерапию в виде электростимуляции надостной мышцы в количестве 7 процедур. Через 2 недели после операции начали ЛФК плечевого сустава с восстановлением активного отведения плеча.The limb was continued to be fixed for 2 weeks on the take-off tire. From the second day after the second operation, physiotherapy was prescribed in the form of electrical stimulation of the supraspinatus muscle in the amount of 7 procedures. 2 weeks after surgery, exercise of the shoulder joint began with the restoration of active shoulder abduction.
Результатом лечения пациента предложенным способом явилось восстановление практически полностью утраченного активного отведения в плечевом суставе в объеме 90/0/0, позволившее пациенту вернуться к активному физическому труду.The result of treating the patient with the proposed method was the restoration of almost completely lost active abduction in the shoulder joint in the amount of 90/0/0, which allowed the patient to return to active physical labor.
Таким образом, предлагаемый "Способ оперативного лечения разрыва сухожилия надостной мышцы", по сравнению с другими технологиями, позволил обеспечить замещение дефекта и рефиксацию сухожилия надостной мышцы при застарелых повреждениях за счет собственных тканей, не используя при этом искусственные имплантаты или транспозицию сухожилий других мышц вращательной манжеты плечевой кости, тем самым атравматично восстановить функцию плечевого сустава.Thus, the proposed "Method for surgical treatment of rupture of the supraspinatus muscle tendon", in comparison with other technologies, made it possible to replace the defect and refixation of the supraspinatus tendon in old injuries due to its own tissues, without using artificial implants or transposition of tendons of other muscles of the rotational cuff the humerus, thereby atraumatically restoring the function of the shoulder joint.
Источники информацииInformation sources
1. А.С. №2150246. Способ оперативного лечения застарелого разрыва сухожилия надостной мышцы. Бюл. изобретений 2000 г.1. A.S. No. 2150246. A method for the surgical treatment of chronic rupture of the tendon of the supraspinatus muscle. Bull. inventions 2000
2. Патент на изобретение GB ЕР 0744165. Neumann Lars; Effis Julian Garth.2. Patent for the invention of GB EP 0744165. Neumann Lars; Effis Julian Garth.
3. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, Медицина, Москва, 1975. - С.248.3. Usoltseva EV, Mashkara K.I. Surgery of diseases and injuries of the hand, Medicine, Moscow, 1975. - P.248.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004120002/14A RU2281706C2 (en) | 2004-06-30 | 2004-06-30 | Method for operative treatment of tendinous rupture of supraspinous muscle |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004120002/14A RU2281706C2 (en) | 2004-06-30 | 2004-06-30 | Method for operative treatment of tendinous rupture of supraspinous muscle |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004120002A RU2004120002A (en) | 2006-01-10 |
| RU2281706C2 true RU2281706C2 (en) | 2006-08-20 |
Family
ID=35871853
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004120002/14A RU2281706C2 (en) | 2004-06-30 | 2004-06-30 | Method for operative treatment of tendinous rupture of supraspinous muscle |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2281706C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2527361C2 (en) * | 2011-12-06 | 2014-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Method of treating old injury of supraspinatus tendon and device for implementing it |
| RU2559583C1 (en) * | 2014-07-29 | 2015-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for movement pattern formation following muscle-tendon transfer surgery in patients with paresis, paralysis and muscle loss |
| RU2761046C1 (en) * | 2020-12-28 | 2021-12-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon |
-
2004
- 2004-06-30 RU RU2004120002/14A patent/RU2281706C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| УОТСОН-ДЖОНС Р. Переломы костей и суставов. М., Медицина, 1972, 273-274. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2527361C2 (en) * | 2011-12-06 | 2014-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Method of treating old injury of supraspinatus tendon and device for implementing it |
| RU2559583C1 (en) * | 2014-07-29 | 2015-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for movement pattern formation following muscle-tendon transfer surgery in patients with paresis, paralysis and muscle loss |
| RU2761046C1 (en) * | 2020-12-28 | 2021-12-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004120002A (en) | 2006-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Costantino et al. | Segmental mandibular regeneration by distraction osteogenesis: an experimental study | |
| Ilizarov | Transosseous osteosynthesis: theoretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue | |
| RU2281706C2 (en) | Method for operative treatment of tendinous rupture of supraspinous muscle | |
| RU2612812C1 (en) | Method for combined osteosynthesis of intraarticular humerus block fractures using submersible compression screws and swivel-distraction external fixation device | |
| RU2481798C2 (en) | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation | |
| RU2601850C1 (en) | Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures | |
| RU2414865C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-fragmental fractures of shoulder head and/or neck | |
| RU2297804C1 (en) | Method for finger reconstruction | |
| RU2412666C1 (en) | Method of surgical management of shoulder instability | |
| RU2132659C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of distal tendon of musculus biceps brachii | |
| RU2344776C1 (en) | Method of distal radioulnar forearm joint recovery | |
| RU2537780C1 (en) | Method for surgical anatomic-functional repair of wrist joint in injured radial bone | |
| RU2668466C1 (en) | Method for treatment of degenerative and chronic achilles tendon | |
| RU2453288C1 (en) | Method of surgical treatment of intraarticular fractures of radial bone distal part with defect of metaepiphyseal zone | |
| RU2443394C1 (en) | Method of treating slipping patella | |
| RU2328240C2 (en) | Method of shoulder habitual dislocation surgical treatment | |
| RU2779219C1 (en) | Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff | |
| RU2230507C2 (en) | Method for surgical treatment of old ruptures of achilles tendon | |
| RU2234875C2 (en) | Method of surgically treating chronic rupture of rotary cuff | |
| RU2417773C1 (en) | Method for reconstructing tendon of quadriceps muscle of thigh | |
| RU2285474C2 (en) | Method for treating brachial fractures | |
| RU2760844C1 (en) | Method for cross-tendon stitching of the anterior sections of the supraspinatus tendon with incomplete (partial) ruptures from the articular surface | |
| RU2164385C2 (en) | Surgical suturing material | |
| RU2212204C2 (en) | Method and device for treating the cases of gonarthrosis | |
| RU2223054C2 (en) | Method for tendinous anastomosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060701 |