RU2264233C2

RU2264233C2 - Method of treating obesity in case of emotiogenic type of eating behavior disorder

Info

Publication number: RU2264233C2
Application number: RU2004100738/14A
Authority: RU
Inventors: О.И. Хвостова (RU); О.И. Хвостова; Е.Н. Лобыкина (RU); Е.Н. Лобыкина; В.З. Колтун (RU); В.З. Колтун
Original assignee: Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Priority date: 2004-01-08
Filing date: 2004-01-08
Publication date: 2005-11-20
Also published as: RU2004100738A

Abstract

FIELD: psychotherapeutical methods.

SUBSTANCE: method can be used for correcting weight of the human body. When analyzing anamnesis and performing questioning, disorders of eating behavior associated with emotional discomfort are revealed. After conclusion of contract, three psychotherapeutical sessions are performed comprising rational psychotherapy making patient realize the problem. Active positive, socially significant motivation to achieve final effect is formed, namely decrease of the weight by predetermined number of kilos over a given period of time according to a diet agenda. In the first psychotherapeutical session, patient is immersed into trans state and suggestion session is carried out. Second psychotherapeutical session is carried out using neurolinguistic program. Governed by psychotherapist, patent imagine "a part of personality". After that, psychotherapist comes into communication with this "part of personality", activates patient's attention on desired result, and fixes arising physiological reactions by means of tactile contact. Further, relationship with some physical sensations corresponding to negative or positive response and their appearance in the "part of personality" is outlined when tactile contact is fulfilled. Patient is given proposal to choose new behavior ways and physician receives agreement from the "part of personality" to be responsible for this function, which agreement is tracked by physician after physiological manifestations and fixed by a conventional tactile contact. Physician proposes then to patient new ways of reacting in stress situations. Patient analyses them and chooses at least three most reliably achievable ways and "part of personality" assumes responsibility for automatic realization of these new ways of eating behavior in the further patient's life. Positive response from the "part of personality" concludes the second physiotherapy session. In the third session, "anchor" technique of neurolinguistic programming is used involving formation of indifferent, neutral, and calm attitude to food upon stress.

EFFECT: achieved stable long-term decrease of the weight by way of forming new rational eating behavior stereotype.

4 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при коррекции веса тела человека.The invention relates to medicine and can be used in the correction of human body weight.

Часто смешивают понятия избыточного веса и ожирения. Термин «избыточный вес» относится к состояниям, когда вес превышает принятые стандарты, которые зависят от множества культуральных и субкультуральных факторов, часто изменчивых и представляющих возможность для целого спектра личностно значимых оценок своего тела. Ожирение означает аномально высокую пропорцию жировой ткани в организме.The concepts of overweight and obesity are often confused. The term "overweight" refers to conditions when weight exceeds accepted standards, which depend on many cultural and subcultural factors, often variable and representing the possibility for a whole range of personally significant assessments of one's body. Obesity means an abnormally high proportion of adipose tissue in the body.

В современных условиях ожирение - это одна из самых распространенных форм патологии среди населения, способствующей проявлению и развитию многих заболеваний, ухудшающих состояние здоровья и сокращающих продолжительность жизни человека. Увеличению числа лиц с избыточной массой и ожирением способствуют особенности жизни современного человека: все возрастающая нервно-эмоциональная нагрузка, сочетающаяся с низкой физической активностью и выраженным дисбалансом пищевых веществ рациона.In modern conditions, obesity is one of the most common forms of pathology among the population, contributing to the manifestation and development of many diseases that worsen the health status and shorten a person's life expectancy. Features of the life of a modern person contribute to an increase in the number of overweight and obese people: an ever-increasing neuro-emotional load, combined with low physical activity and a pronounced imbalance of dietary nutrients.

С современных позиций переедание является основным фактором, формирующим избыточную массу тела (Дремов С.В., Уразаев А.М., Мамышева Н.Л. и др. Аддиктивные состояния человека: Учебное пособие. - Томск, 2000). Возникая в ответ на психоэмоциональное напряжение, переедание превращается в способ выражения культурных, национальных, социальных и личностных особенностей индивидуума (Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: Руководство для врачей. СПб, 1992).From modern perspectives, overeating is the main factor forming overweight (Dremov SV, Urazaev AM, Mamysheva NL and other Addictive human conditions: Textbook. - Tomsk, 2000). Arising in response to psycho-emotional stress, overeating turns into a way of expressing the cultural, national, social and personal characteristics of an individual (Tashlykov V.A.

Психосоматический характер данной патологии вызывает закономерные трудности в процессе терапии и реабилитации страдающих избыточной массой тела (Бобровский А.В. Индивидуально-типологические особенности личности при адаптации к избыточной массе тела: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Томск, 2000).The psychosomatic nature of this pathology causes natural difficulties in the process of therapy and rehabilitation of overweight patients (Bobrovsky A.V. Individual-typological personality characteristics when adapting to overweight: Abstract of thesis. Candidate of Medical Sciences. - Tomsk, 2000).

Стремление за короткий срок избавиться на большое количество килограммов приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса (так называемый «синдром рикошета» или описанный доктором Браунелл как «ой-ой»). В основе современного лечения алиментарного ожирения лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Соответственно этому, снижение веса на 5 - 10 кг в течение 4-6 месяцев и сохранение этого результата на протяжении длительного времени эффективнее, чем потеря за короткий срок 15 кг и приобретение 20 кг (Бутрова С.А., Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты. - Русский медицинский журнал, том 9, №24, 2001. - С.140-146).The desire to get rid of a large number of kilograms in a short time leads to a compensatory increase in food intake and repeated weight gain (the so-called "rebound syndrome" or described by Dr. Brownell as "oops"). The modern treatment of nutritional obesity is based on the recognition of the chronic nature of obesity and, therefore, the need for long-term treatment. Accordingly, reducing weight by 5 - 10 kg over 4-6 months and maintaining this result over the long term is more effective than losing 15 kg in a short time and acquiring 20 kg (Butrova S.A., Bad A.A. Treatment Obesity: Modern Aspects. - Russian Medical Journal, Volume 9, No. 24, 2001. - P.140-146).

У многих тучных людей на фоне слишком строгой диеты возникает «диетическая депрессия» (ввел это понятие A. Stuncard [Stuncard A., Obesity. W. В. Saunders. Company, 1980]), выражающаяся в жалобах на упадок сил, апатичность и безынициативность, снижение активности, самоизоляцию, утрату полового влечения, чувство беспомощности, утрату веры в себя, чувство вины. В этих случаях расстройства пищевого поведения являются ведущим фактором нарастания массы тела.Many obese people with a diet that is too strict have a “dietary depression” (introduced by A. Stuncard [Stuncard A., Obesity. W. B. Saunders. Company, 1980]), expressed in complaints of loss of strength, lethargy and lack of initiative. , decreased activity, self-isolation, loss of sex drive, feeling of helplessness, loss of self-confidence, guilt. In these cases, eating disorders are a leading factor in weight gain.

Одновременно с диетотерапией должна проводиться коррекция пищевого поведения, так как у большинства пациентов наблюдаются нарушения психологических форм пищевого поведения, способствующих усилению влечения к пище (Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении. Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2001, С.19-24).Along with diet therapy, correction of eating behavior should be carried out, as in most patients there are violations of psychological forms of eating behavior that contribute to increased craving for food (Vakhmistrov A.V., Voznesenskaya T.G., Posokhov S.I. Clinical and psychological analysis of eating disorders behavior in obesity. Journal of Neurology and Psychiatry, No. 12, 2001, S.19-24).

Известен способ комплексного лечения ожирения, включающий многоэтапное комплексное лечение с использованием на каждом этапе диетотерапии, лечебной физкультуры, медикаментозной терапии, физиотерапии, психотерапии (Креславский Е.С. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституционной формой ожирения. Тер. Архив, 1984, т.56, №10, с.104-107).There is a method of complex treatment of obesity, including multi-stage complex treatment using at each stage of diet therapy, physical therapy, drug therapy, physiotherapy, psychotherapy (Kreslavsky E.S. Psychotherapy in the rehabilitation system of patients with the alimentary-constitutional form of obesity. Ter. Archive, 1984, t .56, No. 10, pp. 104-107).

Такая тактика психотерапии в лечении ожирения, как показывает опыт практической работы, малоэффективна, т.к. от пациентов требуется длительная мобилизация эмоционально-волевых усилий, и большинство из пациентов не в состоянии придерживаться повышения двигательной активности в течение длительного периода времени и ограничений в пище, так как возникает «диетическая депрессия».Such tactics of psychotherapy in the treatment of obesity, as experience in practical work shows, are ineffective, because patients need a long-term mobilization of emotional-volitional efforts, and most of the patients are not able to maintain an increase in motor activity for a long period of time and food restrictions, as there is a "dietary depression".

Известен способ коррекции веса с использованием приемов суггестии в состоянии бодрствования и измененного уровня сознания с формированием отрицательных эмоций («чувство тошноты») к злоупотреблению пищей с повышенной энергетической ценностью (Патент РФ №2019996, М.кл. 5 А 61 М 21/00, Бюл. №18, 1994 г.).A known method of weight correction using suggestions of suggestion in the wakeful state and an altered level of consciousness with the formation of negative emotions ("feeling nauseous") to abuse food with high energy value (RF Patent No.2019996, Mcl 5 A 61 M 21/00, Bull. No. 18, 1994).

Однако однократный сеанс психотерапии далеко не всегда способен создать прочную установку на рациональное пищевое поведение человека.However, a single session of psychotherapy is far from always able to create a strong installation on rational nutritional behavior of a person.

Существует способ лечения алиментарного ожирения, в котором с помощью приемов психотерапии формируют психологическую установку неприятия избыточной пищи, подкрепляют установку раздражением точек акупунктуры, рассчитывают программу снижения веса за заданный промежуток времени и совмещают эту программу с приемом и погружением в легкое трансовое состояние (Патент РФ №2056116, М.кл. 6 А 61 М 21/00; А 61 К 31/485; Бюл. №8, 1996 г.).There is a method of treating nutritional obesity, in which, using psychotherapy techniques, they form a psychological setting for rejecting excess food, reinforce the setting with irritation of acupuncture points, calculate a weight loss program for a given period of time, and combine this program with taking and immersion in a light trance state (RF Patent No. 2056116 M.K.L. 6 A 61 M 21/00; A 61 K 31/485; Bull. No. 8, 1996).

Данный способ способен снизить вес только на короткий промежуток времени и не способствует закреплению нового пищевого поведения на более длительный срок.This method is able to reduce weight only for a short period of time and does not contribute to the consolidation of new eating behavior for a longer period.

Известен способ лечения ожирения путем воздействия на организм человека в сенсорном и субсенсорном режимах посредством прослушивания специально составленных текстов ночных самовнушений и просмотра видеоматериала с эффектом 13 кадра, в который вмонтированы специальные команды, тексты, символы или изображения (Патент РФ №2001132011/14, М.кл. 7 А 61 М 21/00; Бюл. №21, 2003 г.).There is a method of treating obesity by affecting the human body in sensory and subsensory modes by listening to specially composed texts of night self-hypnosis and watching video material with the effect of 13 frames, in which special commands, texts, symbols or images are mounted (RF Patent No. 20011132011/14, M. C. 7 A 61 M 21/00; Bull. No. 21, 2003).

Однако способу присущи недостатки, так как лечение без учета конкретных особенностей пищевого поведения малоэффективно.However, the method has inherent disadvantages, since treatment without taking into account the specific characteristics of eating behavior is ineffective.

Также известен способ лечения ожирения, включающий анализ анамнеза, проведение рациональной психотерапии, суггестивное воздействие в состоянии гипнотического транса, кодирование на установленный срок (Заявка на изобретение РФ №2001132298/14, М.кл. 7 А 61 М 21/00; Бюл. №21, 2003).Also known is a method of treating obesity, including an anamnesis analysis, rational psychotherapy, suggestive action in a state of hypnotic trance, coding for a specified period (Application for the invention of the Russian Federation No. 20011132298/14, M.cl. 7 A 61 M 21/00; Bull. No. 21, 2003).

Однако сеансы психотерапии без учета диеты и типа пищевого поведения далеко не всегда способны создать прочную установку на рациональное пищевое поведение человека.However, psychotherapy sessions without taking into account the diet and the type of eating behavior are far from always able to create a strong installation on rational human nutritional behavior.

В качестве прототипа мы взяли способ лечения ожирения, при котором на этапе рациональной терапии связывают достижение эффекта с индивидуальной оптимизацией веса вследствие перерегуляции саморегулирующих систем пищевого центра. В состоянии медитации осуществляют прямое и опосредованное суггестивное воздействие и формируют активную, положительную эмоционально-волевую мотивацию выполнения диетпрограммы. Перестраивают и подчиняют мотивационную схему социально значимым мотивациям. Ограничивают объем пищи, исключают высококалорийные продукты на 2-3 месяца (Патент РФ №2153362, М.кл. 7 А 61 М 21/00; Бюл. №21, 2000 г.).As a prototype, we took a method of treating obesity, in which, at the stage of rational therapy, the achievement of the effect is associated with individual optimization of weight due to overregulation of self-regulating systems of the food center. In a state of meditation, they carry out direct and indirect suggestive effects and form an active, positive emotional-volitional motivation for the implementation of the diet program. Rebuild and subordinate the motivation scheme to socially significant motivations. Limit the amount of food, exclude high-calorie foods for 2-3 months (RF Patent No. 2153362, M. Cl. 7 A 61 M 21/00; Bull. No. 21, 2000).

Однако данные психотерапевтические приемы способны снизить вес только на короткий промежуток времени и не способствует закреплению нового пищевого поведения на более длительный срок. Помимо этого, в результате работы психотерапевтом не учитывается рекомендуемое количество килограммов, на которое необходимо снизить вес без вреда для здоровья и исключить возможность прибавки веса в последующее время.However, these psychotherapeutic techniques can reduce weight only for a short period of time and does not contribute to the consolidation of new eating behavior for a longer period. In addition, as a result of the work of a psychotherapist, the recommended number of kilograms is not taken into account, by which it is necessary to reduce weight without harm to health and exclude the possibility of weight gain in the future.

Задача настоящего изобретения - достижение стойкого снижения веса на длительный период путем формирования нового рационального стереотипа пищевого поведения в зависимости от типа нарушения пищевого поведения и выработки индифферентного, безразличного и спокойного отношения к пище при стрессе, используя техники нейролингвистического программирования.The objective of the present invention is the achievement of persistent weight loss for a long period by forming a new rational stereotype of eating behavior depending on the type of eating disorder and developing an indifferent, indifferent and calm attitude to food under stress, using neuro-linguistic programming techniques.

Поставленная задача достигается тем, что проводят анализ анамнеза, анкетирование, диетотерапию с исключением высококалорийных продуктов и рациональную психотерапию снижения веса без нарушения здоровья. При анализе анамнеза и путем анкетирования выявляют тип нарушения пищевого поведения и при выявлении эмоциогенного типа нарушения пищевого поведения заключают контракт, при котором ответственность за лечение делят между собой врач-психотерапевт, врач-диетолог и пациент. Проводят рациональную психотерапию для осознания проблемы пациентом, формируют активную положительную социально значимую мотивацию на достижение конечной цели - снижение веса по определенной диетпрограмме за установленный промежуток времени на рекомендуемое количество килограммов. После этого начинается первый психотерапевтический сеанс: погружают пациента в трансовое состояние и проводят сеанс внушения, корригируя эмоциональную сферу.The task is achieved by conducting an anamnesis analysis, questionnaires, diet therapy with the exception of high-calorie foods and rational psychotherapy for weight loss without compromising health. When analyzing the anamnesis and by means of questionnaires, a type of eating disorder is revealed and, when an emotiogenic type of eating disorder is detected, a contract is concluded in which the psychotherapist, dietitian and patient share responsibility for the treatment. Rational psychotherapy is carried out to recognize the problem by the patient, and they form an active positive socially significant motivation to achieve the ultimate goal - weight loss according to a certain diet program for a set period of time by the recommended number of kilograms. After this, the first psychotherapeutic session begins: the patient is immersed in a trance state and a suggestion session is conducted, correcting the emotional sphere.

Второй психотерапевтический сеанс проводят с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение рекомендуемого снижения веса. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта пациент воображает «часть личности», ответственную за сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях и отсутствие повышенного употребления при этом продуктов. Затем врач-психотерапевт вступает в коммуникацию с названной «частью личности», активизирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в «части личности» при установлении тактильного контакта, предлагает пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях и отсутствие повышенного употребления при этом продуктов. После получения согласия «части личности» отвечать за эту функцию, которое психотерапевт отслеживает по физиологическим проявлениям и закрепляет условным тактильным контактом, пациент предлагает новые способы реагирования при стрессовых ситуациях без повышенного употребления при этом продуктов, анализирует их и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов. «Часть личности» принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов пищевого поведения в дальнейшей жизни пациента и при получении положительного ответа со стороны «части личности» заканчивают второй сеанс психотерапии.The second psychotherapeutic session is carried out using neuro-linguistic programming. For this, the patient sets out a colorful and detailed description of the desired function, represents the achievement of the recommended weight loss. The therapist notes positive, emotional and autonomic manifestations and forms a conditioned reflex connection with tactile contact. Under the guidance of a psychotherapist, the patient imagines a “part of the personality” responsible for maintaining calm in stressful situations and the absence of increased consumption of products. Then the psychotherapist enters into communication with the named “part of the personality”, activates the patient’s attention to the desired result and fixes the physiological reactions that have arisen with the help of tactile contact and reinforces the conditioned conditioned reflex. The therapist denotes a connection with certain physical sensations corresponding to a negative or positive response and their appearance in the “part of the personality” when establishing tactile contact, invites the patient to choose new behaviors aimed at maintaining calm in stressful situations and the absence of increased consumption of foods. After obtaining the consent of the “part of the personality” to be responsible for this function, which the therapist monitors according to physiological manifestations and fixes it with conditional tactile contact, the patient offers new ways of responding to stressful situations without increased consumption of products, analyzes them and selects at least three most feasible for him ways. The “part of the personality” assumes responsibility for the automatic implementation of these new ways of eating behavior in the patient’s future life, and upon receiving a positive response from the “part of the personality” they complete the second session of psychotherapy.

На третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования «Смещение якорей» с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к пище при стрессе.At the third session, they conduct behavioral psychotherapy, use the technique of neuro-linguistic programming "Anchor Displacement" with the formation of an indifferent, indifferent and calm attitude to food under stress.

Лечение проводят курсом 3 сеанса, сеансы через 3-5 дней. Повторное поддерживающее лечение 1 сеанс в неделю в течение 3 месяцев путем проведения первого трансового сеанса на закрепление рациональной формы пищевого поведения.Treatment is carried out with a course of 3 sessions, sessions in 3-5 days. Repeated maintenance treatment 1 session per week for 3 months by conducting the first trance session to consolidate the rational form of eating behavior.

Новизна способа.The novelty of the method.

- При анализе анамнеза выявляют тип нарушения пищевого поведения, потому что сложившиеся нарушения закрепляются в виде определенных нейрофизиологических стереотипов, сопровождающихся нейрохимическими нарушениями.- When analyzing the anamnesis, a type of eating behavior disorder is revealed, because prevailing disorders are fixed in the form of certain neurophysiological stereotypes, accompanied by neurochemical disorders.

- При выявлении эмоциогенного типа нарушения пищевого поведения проводят лечение, направленное на разрыв цепочки (связи) стресс-еда, повышение устойчивости к стрессу, проводят рациональную психотерапию для осознания проблемы пациентом, формируют активную положительную социально значимую мотивацию на достижение конечной цели - снижение веса по определенной диетпрограмме за установленный промежуток времени на рекомендуемое количество килограммов.- When identifying an emotiogenic type of eating disorder, they conduct treatment aimed at breaking the chain (connection) of stress food, increase stress resistance, conduct rational psychotherapy to recognize the problem by the patient, form an active positive socially significant motivation to achieve the ultimate goal - weight loss for a certain diet program for a specified period of time on the recommended number of kilograms.

- На первом психотерапевтическом сеансе погружают пациента в трансовое состояние и проводят сеанс внушения, корригируя эмоциональноую сферу.- At the first psychotherapeutic session, the patient is immersed in a trance state and a suggestion session is conducted, correcting the emotional sphere.

- Второй психотерапевтический сеанс проводят с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет достижение рекомендуемого снижения веса.- The second psychotherapeutic session is carried out using neuro-linguistic programming. For this, the patient sets out a colorful and detailed description of the desired function, during which it represents the achievement of the recommended weight loss.

- Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь тактильным контактом. Тактильный контакт осуществляют прикосновением указательного пальца правой руки пациента к кожным покровам в области пястно-фалангового сустава указательного пальца левой руки всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой.- The therapist notes positive, emotional and autonomic manifestations and forms a conditionally reflex connection with tactile contact. Tactile contact is carried out by touching the index finger of the patient’s right hand to the skin in the area of the metacarpophalangeal joint of the index finger of the left hand always with the same movement, in the same place, with the same force.

- Под руководством психотерапевта пациент воображает «часть личности», ответственную за сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях и отсутствие при этом повышенного употребления продуктов. Психотерапевт вступает в коммуникацию с подсознанием и активизирует внимание пациента на рекомендуемом результате. Затем закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс.- Under the guidance of a psychotherapist, the patient imagines the “part of the personality” responsible for maintaining calm in stressful situations and the absence of increased consumption of foods. The therapist communicates with the subconscious and activates the patient's attention on the recommended result. Then it fixes the physiological reactions that have arisen with the help of tactile contact and reinforces the conditioned conditioned reflex.

- Далее, внушая связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в «части личности» при установлении тактильного контакта, предлагает пациенту выбрать новые способы пищевого поведения, направленные на сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях и отсутствие при этом повышенного употребления продуктов. Пациент получает согласие «части личности» отвечать за эту функцию, которое отслеживается психотерапевтом по физиологическим проявлениям и закрепляется условным тактильным контактом.- Further, inspiring a connection with certain physical sensations corresponding to a negative or positive response and their appearance in the “part of the personality” when establishing tactile contact, the patient is asked to choose new ways of eating behavior aimed at maintaining calm during stressful situations and the absence of increased food intake . The patient receives the consent of the “part of the personality” to be responsible for this function, which is monitored by the therapist for physiological manifestations and secured by conditional tactile contact.

- Из выбранных новых способов поведения пациентом выбираются минимально не менее трех способов, которые мысленно анализируются пациентом, и «часть личности» принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения при стрессовых ситуациях в дальнейшей жизни пациента и при получении положительного ответа со стороны «части личности» второй психотерапевтический сеанс заканчивают.- From the selected new behaviors by the patient, at least three methods are selected that are mentally analyzed by the patient, and the “part of the personality” assumes responsibility for the automatic implementation of these new behaviors in stressful situations in the patient’s future life and upon receiving a positive response from “ parts of the personality ”the second psychotherapeutic session ends.

- На третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования «Смещение якорей» с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к пище при стрессе.- In the third session, they conduct behavioral psychotherapy, use the technique of neuro-linguistic programming “Displacement of anchors” with the formation of an indifferent, indifferent and calm attitude to food under stress.

- Лечение проводят курсом 3 сеанса, сеансы через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение 1 сеанс в неделю в течение 3 месяцев, путем проведения первого трансового сеанса на закрепление рациональной формы пищевого поведения.- Treatment is carried out with a course of 3 sessions, sessions in 3-5 days, repeated maintenance treatment 1 session per week for 3 months, by conducting the first trance session to fix the rational form of eating behavior.

- Назначают гипокалорийную диету с пониженной калорийностью 1000 ккал в первый месяц, 1200 ккал во второй месяц с последующим доведением ее до величины, соответствующей норме потребности организма.- Prescribe a low-calorie diet with a reduced calorie content of 1000 kcal in the first month, 1200 kcal in the second month, followed by bringing it to a value that corresponds to the normal needs of the body.

- Рациональную психотерапию на первом сеансе проводят врач-психотерапевт совместно с врачом-диетологом с использованием психологических приемов убеждения, укрепления уверенности пациента в достижении результата за установленный диетпрограммой промежуток времени на рекомендуемое количество килограммов.- Rational psychotherapy in the first session is carried out by a psychotherapist in conjunction with a dietitian using psychological methods of persuasion, strengthening the patient’s confidence in achieving the result for the recommended amount of time by the recommended number of kilograms.

Имеются данные о том, что в 60% случаев на фоне отрицательных психогенных воздействий наблюдается выраженное переедание. Его определяют как эмоциогенное пищевое поведение (ЭПП). Оказалось, что ЭПП является своеобразной социально приемлемой патологической формой защиты от стресса, которая свойственна высоко социально ориентированным, психически незрелым, склонным к тревожно-депрессивным реакциям личностям. У пациенток с ЭПП имелись сходные данные детского анамнеза (отсутствие полноценного грудного вскармливания, детские психогении). В детском возрасте у таких пациентов имело место также большое количество эмоциональных проблем, конфликты с родителями, невротические реакции; при этом нередко отмечалось использование еды в качестве поощрения или наказания. В результате происходило образование неадекватной связи между аффективной и пищевой сферами. Стремление к приему пищи возникло уже в ответ не на чувство голода, а на эмоциональный дискомфорт. Еда превращалась в один из способов психологической защиты, при этом адекватные способы преодоления стрессовых ситуаций не развивались.There is evidence that in 60% of cases, against the background of negative psychogenic effects, pronounced overeating is observed. It is defined as emotiogenic eating behavior (EPP). It turned out that EPP is a kind of socially acceptable pathological form of protection against stress, which is characteristic of highly socially oriented, mentally immature, prone to anxiety-depressive reactions individuals. Patients with EPI had similar childhood history data (lack of full breastfeeding, infant psychogeny). In childhood, such patients also had a large number of emotional problems, conflicts with parents, neurotic reactions; however, the use of food as a reward or punishment was often noted. As a result, an inadequate connection was formed between the affective and food spheres. The desire to eat arose already in response not to hunger, but to emotional discomfort. Food turned into one of the methods of psychological defense, while adequate ways to overcome stressful situations did not develop.

Необходимо помнить, что изолированная диетотерапия приводит к декомпенсации в эмоционально-личностной, мотивационной и психовегетативной сферах («диетическая депрессия») у пациентов с любой формой ЭПП, что приводит к отказу от продолжения терапии. Эти пациенты нуждаются в обязательной поведенческой коррекции и психотерапии, при проведении которых перед врачом в первую очередь стоят такие задачи: 1) изменение иерархии мотивационной сферы: снижение пищевой и ориентация на мотивацию более высокого уровня; 2) разрыв неадекватных связей между аффективной и мотивационной сферами (обучить для этого пациента методам эмоциональной саморегуляции без использования пищевого поведения); 3) преодоление алекситимических тенденций (нужно научить отличать чувство голода от эмоционального дискомфорта); 4) повышение устойчивости к стрессу и снижение выраженности эмоционально-аффективных расстройств.It must be remembered that isolated diet therapy leads to decompensation in the emotional-personal, motivational and psycho-vegetative spheres ("dietary depression") in patients with any form of EPI, which leads to the refusal to continue therapy. These patients need mandatory behavioral correction and psychotherapy, during which the doctor is primarily faced with the following tasks: 1) changing the hierarchy of the motivational sphere: reducing food and focusing on higher level motivation; 2) breaking the inadequate connections between the affective and motivational spheres (to teach for this patient the methods of emotional self-regulation without the use of eating behavior); 3) overcoming alexithymic tendencies (you need to learn to distinguish hunger from emotional discomfort); 4) increasing resistance to stress and reducing the severity of emotional-affective disorders.

Предлагаемый алгоритм лечения предпочтителен тем, что вместо того, чтобы работать с содержанием проблемы, он реорганизует внутренние процессы человека благодаря максимальному использованию ресурсов и свободному потоку коммуникаций внутри человека. Он базируется на привлечении творческих способностей человека, используя которые он сможет с помощью психотерапевта, а в дальнейшем сам моделировать свое пищевое поведение. Поскольку поведение человека многообразно, имеется необозримое множество частей, формирующих его поведение. Поэтому мы вводим понятие часть личности, ответственную за то или иное поведение, за тот или иной симптом, в частности за пищевое поведение пациента. С «частью личности» можно вступать в контакт. Задавать ей вопросы и получать ответы. Вопросы мысленно задает сам пациент. Ответы поступают в любой свойственной человеку модальности: в виде слов, картин, звуков. Часто это кинестетические образы - чувство потепления или похолодания, появление какого-то нового ощущения или исчезновение его. Фактически это работа с подсознанием, что делает человека более гибким и дает ему возможность применить приобретенное изменение в других жизненных ситуациях. А также предполагает проработку возможных причин, приведших к избыточному весу. Именно выяснение причин и устранение их на психологическом уровне позволяет не только сбросить лишние килограммы, но и сохранить достигнутый результат.The proposed treatment algorithm is preferable in that instead of working with the content of the problem, it reorganizes the person’s internal processes due to the maximum use of resources and the free flow of communications within the person. It is based on attracting the creative abilities of a person, using which he can with the help of a psychotherapist, and in the future he can model his eating behavior. Since human behavior is diverse, there is an immense number of parts that shape his behavior. Therefore, we introduce the concept of the part of the person responsible for a particular behavior, for a particular symptom, in particular for the patient’s nutritional behavior. With the "part of the personality" you can make contact. Ask her questions and get answers. Questions are mentally asked by the patient himself. Answers come in any modality characteristic of a person: in the form of words, pictures, sounds. Often these are kinesthetic images - a feeling of warming or cooling, the appearance of some new sensation or the disappearance of it. In fact, it is work with the subconscious, which makes a person more flexible and gives him the opportunity to apply the acquired change in other life situations. And also involves the study of possible causes that led to overweight. It is the clarification of the causes and their elimination at the psychological level that allows not only to lose extra pounds, but also to save the achieved result.

Диетологический аспект обеспечивает: знания о том, как определить нормальный вес (по индексу массы тела); на сколько килограммов и за какое время рекомендуется снизить вес; в каком диапазоне возможны для данного индивидуума колебания массы тела без увеличения риска нарушения здоровья; оценку калорийности и пищевой ценности необходимого набора продуктов и блюд (с учетом индивидуальных предпочтений), которые следует использовать в соответствии с рекомендуемой схемой диетотерапии. Пациент обучается ведению пищевого дневника.The nutritional aspect provides: knowledge of how to determine normal weight (based on body mass index); how many kilograms and for how long it is recommended to reduce weight; in what range are possible for a given individual body weight fluctuations without increasing the risk of impaired health; assessment of calorie and nutritional value of the necessary set of products and dishes (taking into account individual preferences), which should be used in accordance with the recommended diet therapy scheme. The patient learns to keep a food diary.

Соединение диетологических и психологических аспектов в лечении ожирения с учетом типа нарушения пищевого поведения, позволяет достигнуть стойкого снижения веса на длительный период. При предлагаемом алгоритме лечения реорганизуются внутренние процессы человека. Благодаря максимальному использованию ресурсов и свободному потоку коммуникаций внутри пациента, а также привлечение творческих способностей личности, вырабатывается индифферентное, безразличное и спокойное отношение к пище при стрессе.The combination of dietary and psychological aspects in the treatment of obesity, taking into account the type of eating disorders, allows you to achieve persistent weight loss for a long period. With the proposed treatment algorithm, the internal processes of a person are reorganized. Due to the maximum use of resources and the free flow of communications within the patient, as well as the involvement of the creative abilities of the individual, an indifferent, indifferent and calm attitude to food is developed under stress.

Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:

При обращении пациента с жалобами на избыточный вес, проводится анализ анамнеза, диагностика типа пищевого поведения (путем анкетирования), выясняется причина, вызвавшая ожирение. После этого исключаются церебральные и эндокринные формы ожирения.When a patient complains of overweight, an anamnesis analysis, diagnosis of the type of eating behavior (by questioning) are carried out, the reason that caused obesity is found out. After this, cerebral and endocrine forms of obesity are excluded.

На основании анализа анамнеза и анкеты выявляют тип нарушения пищевого поведения (ПП).Based on the analysis of the anamnesis and questionnaire, a type of eating disorder (PP) is revealed.

Известны 3 типа нарушения пищевого поведения: эмоциогенный тип, к нему относят компульсивное пищевое расстройство и синдром ночной еды; экстернальный тип и ограничительный тип.There are 3 types of eating disorders known: the emotiogenic type, it includes compulsive eating disorder and nocturnal eating syndrome; external type and restrictive type.

Эмоциогенное пищевое поведение (гиперфагическая реакция на стресс или «пищевое пьянство»). При нем человек принимает пищу не потому, что голоден, а потому что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен и т.д. Другими словами стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт. Человек заедает свои горести и несчастья. Показано решающее значение для становления подобного типа пищевого поведения наследственной дисфункции церебральных систем, регулирующих пищевое поведение. Наибольшее значение в этой дисфункции имеет серотонинэргическая недостаточность. Прием пищи в состоянии эмоционального дискомфорта способен привести к усилению активности серотонинергических систем мозга. Так, вслед за потреблением повышенных количеств высокоуглеводной легкоусваиваемой пищи в крови увеличивается уровень глюкозы, что ведет к гиперинсулинемии. В условиях последней гематоэнцефалический барьер становится проницаем для триптофана - в ЦНС, увеличивается уровень триптофана, что ведет к усилению синтеза серотонина. Серотонин является нейромедиатором мозга, который участвует в формировании насыщения и эмоционального комфорта. Учитывая указанную зависимость, вполне возможно назвать высокоуглеводную пищу лекарством, эмпирически найденным больными. Равноценное значение в формировании эмоциогенного пищевого поведения имеют и особенности воспитания с раннего детского возраста, когда прием пищи стандартно использовался родителями для успокоения ребенка. Немаловажную роль играют и особенности личности больного - высокая социальная ориентированность, высокая стрессодоступность, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, психическая незрелость.Emotiogenic eating behavior (hyperphagic reaction to stress or "food drinking"). With him, a person takes food not because he is hungry, but because he is restless, anxious, irritated, he has a bad mood, he is depressed, depressed, offended, etc. In other words, the incentive to eat is not hunger, but emotional discomfort. Man seizes his sorrows and misfortunes. It is shown that the hereditary dysfunction of cerebral systems that regulate eating behavior is crucial for the development of this type of eating behavior. Of greatest importance in this dysfunction is serotonergic insufficiency. Eating in a state of emotional discomfort can lead to increased activity of the serotonergic systems of the brain. So, after consuming increased amounts of highly carbohydrate easily digestible food, the blood glucose level increases, which leads to hyperinsulinemia. Under the conditions of the latter, the blood-brain barrier becomes permeable to tryptophan - in the central nervous system, the level of tryptophan increases, which leads to increased synthesis of serotonin. Serotonin is a brain neurotransmitter that is involved in the formation of satiety and emotional comfort. Given the indicated dependence, it is quite possible to call high-carb food a medicine empirically found by patients. Equally important in the formation of emotiogenic eating behavior are the particularities of upbringing from early childhood, when food was standardly used by parents to calm the child. An important role is played by the personality characteristics of the patient - high social orientation, high stress availability, a tendency to anxiety-depressive reactions, mental immaturity.

Прием пищи у больных с эмоциогенным пищевым поведением играет роль своеобразного защитного механизма от стрессорных воздействий.Eating in patients with emotiogenic eating behavior plays the role of a kind of protective mechanism against stressful effects.

Эмоциогенное пищевое поведение может быть представлено пароксизмальными формами: компульсивное пищевое поведение и синдром ночной еды.Emotional eating behavior can be represented by paroxysmal forms: compulsive eating behavior and nocturnal eating syndrome.

Компульсивное пищевое поведение наблюдается у 25% больных ожирением, а синдром ночной еды у 9%. Компульсивное пищевое поведение клинически проявляется приступами переедания, как бы спрессованными во времени. При нем больной переедает не постоянно в течение дня, а в короткие отрезки времени, не превышающие двух часов. При этом больной ест больше обычного и быстрее обычного. У него появляется чувство, что он не может сам регулировать свой прием пищи и остановить переедание. Приступ прерывается сам, как правило, из-за избыточного переполнения желудка.Compulsive eating behavior is observed in 25% of obese patients, and night food syndrome in 9%. Compulsive eating behavior is clinically manifested by bouts of overeating, as if compressed in time. With him, the patient does not overeat continuously during the day, but in short periods of time not exceeding two hours. In this case, the patient eats more than usual and faster than usual. He has a feeling that he cannot regulate his food intake and stop overeating. The attack is interrupted itself, usually due to excessive overflow of the stomach.

Синдром ночной еды проявляется клинической триадой симптомов - утренняя анорексия, вечерняя и ночная булимия и нарушения сна. Описанные нарушения пищевого поведения, как правило, сочетаются с эмоционально-личностными расстройствами, в основном тревожно-депрессивного характера, при них ярко представлены психовегетативные расстройства и психалгические синдромы.The syndrome of nocturnal food is manifested by a clinical triad of symptoms - morning anorexia, evening and night bulimia and sleep disturbances. The described eating disorders, as a rule, are combined with emotional and personality disorders, mainly of an anxiety-depressive nature, with psycho-vegetative disorders and psychalgic syndromes being clearly represented.

Перед лечением заключается контракт, при котором ответственность за лечение делят между собой врач-психотерапевт, врач-диетолог и пациент. Гарантируется врачом-психотерапевтом и диетологом не снижение веса, а профессиональная работа с учетом типа нарушения пищевого поведения пациента и индекса массы тела, результат будет зависеть от работы самого пациента.Before treatment, a contract is concluded in which the psychotherapist, dietitian and patient share responsibility for the treatment. Guaranteed by a psychotherapist and nutritionist is not weight loss, but professional work, taking into account the type of eating disorder of the patient and body mass index, the result will depend on the work of the patient.

Первым этапом лечения является рациональная психотерапия для осознания проблемы пациентом. При первичной беседе с врачом-психотерапевтом и диетологом устанавливается доверительный контакт на сознательном и подсознательном уровнях. Это осуществляется при помощи вопросов, направленных на оценку имеющихся представлений пациента о своем состоянии: «Что такое ожирение, избыточный вес? Каковы последствия ожирения? Как с ним справиться? Мешает ли Вам лишний вес? Почему вы хотите похудеть? У вас есть опыт снижения веса, какой? Как вы себя в тот момент ощущали? Как быстро и на сколько вы хотите похудеть? Вы будете покупать новые вещи или перешивать старые? А это реально? В каких частях тела вы хотите похудеть, почему? А что вы будете делать, чтобы похудеть? Вы будете худеть, но ваша кожа при этом останется эластичной, без складок?"The first stage of treatment is rational psychotherapy to understand the problem of the patient. During the initial conversation with a psychotherapist and a nutritionist, a confidential contact is established at the conscious and subconscious levels. This is done with the help of questions aimed at assessing the patient’s perceptions of his condition: “What is obesity, overweight? What are the effects of obesity? How to deal with it? Are you overweight? Why do you want to lose weight? Do you have weight loss experience, which one? How did you feel at that moment? How fast and how much do you want to lose weight? Will you buy new things or alter old ones? Is this real? In what parts of the body do you want to lose weight, why? And what will you do to lose weight? "You will lose weight, but your skin will remain elastic, without wrinkles?"

После этого врачом-диетологом с использованием психологических приемов убеждения, укрепления уверенности пациента в достижении результата проводится разъяснение о реальных проблемах нарушения питания. Производится расчет индекса массы тела пациента по формуле: индекс массы тела=вес (в кг)/рост² (в см). На основе показателей индекса массы тела с пациентом согласовывается диетпрограмма: на сколько килограммов и за какой срок необходимо снизить вес, поскольку стремление за короткий срок избавиться на большое количество килограммов приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса (так называемый «синдром рикошета») и может вызвать нарушение здоровья. При этом формируют активную положительную социально значимую мотивацию на достижение конечной цели.After that, a dietitian, using psychological methods of persuasion, strengthening the patient's confidence in achieving the result, clarifies the real problems of eating disorders. The patient’s body mass index is calculated using the formula: body mass index = weight (in kg) / height ² (in cm). Based on indicators of body mass index, a diet program is agreed with the patient: how many kilograms and for how long it is necessary to reduce weight, since the desire to get rid of a large number of kilograms in a short time leads to a compensatory increase in food intake and repeated weight gain (the so-called "rebound syndrome") and can cause health problems. At the same time, they form an active positive socially significant motivation to achieve the ultimate goal.

На втором этапе следует выявление социально значимых мотиваций для снижения веса. Пациенту объясняют, что мотив - это тот предмет, который, выступая в качестве средства удовлетворения потребности, побуждает, организует и определенным образом направляет поведение человека. Мотивация находится под влиянием внешних и внутренних воздействий, причем ведущим, как правило, является внутреннее воздействие (внутреннее побуждение). Внешние воздействия выступают в виде «социальной почвы».At the second stage, the identification of socially significant motivations for weight loss follows. They explain to the patient that a motive is an object that, acting as a means of satisfying a need, stimulates, organizes, and in a certain way directs human behavior. Motivation is influenced by external and internal influences, and the leading, as a rule, is the internal influence (internal motivation). External influences act as “social soil”.

Успех ждет только тех, для кого стройная фигура является не целью, а средством улучшить не только свое здоровье, но и решить какие-либо не менее важные жизненные проблемы (увидеть своих внуков и правнуков, выглядеть привлекательной, подниматься по лестнице без труда, нравиться мужчинам, улучшить работу кишечника, очистить свой организм от вредных ингредиентов).Success awaits only those for whom a slim figure is not a goal, but a means to improve not only their health, but also solve some equally important life problems (see your grandchildren and great-grandchildren, look attractive, climb stairs without difficulty, like men , improve bowel function, cleanse your body of harmful ingredients).

Способ предполагает следующие этапы работы врача-психотерапевта и врача-диетолога с пациентом. Пациент располагается в кресле, ему предлагают занять удобную позу, после чего пациент излагает желаемый результат: на сколько килограммов и за какое время он снизит вес без ущерба нарушения здоровья.The method involves the following stages of the work of the psychotherapist and dietitian with the patient. The patient is seated in a chair, he is offered to take a comfortable pose, after which the patient sets out the desired result: how many kilograms and for how long he will lose weight without compromising health.

Рациональная психотерапия проводится с использованием психологических приемов убеждения, укрепления уверенности пациента в достижении желаемого результата. Первым шагом для лучшего понимания и осознания проблемы пациенту рассказывается о типах нарушения пищевого поведения и уточняется эмоциогенный тип следующими вопросами: когда Вы принимаете пищу, при появлении чувства голода или когда неспокойны, тревожны, раздражены, плохое настроение, количество съеденного (в обычных мерах: кусок, половник, ложка и т.д.), что именно он ел (сладкую пищу, мясную).Rational psychotherapy is carried out using psychological methods of persuasion, strengthening the patient's confidence in achieving the desired result. The first step for a better understanding and awareness of the problem is the patient is told about the types of eating disorders and the emotional type is clarified with the following questions: when you eat food, when you feel hungry or when you are restless, anxious, irritated, bad mood, amount eaten (in usual measures: a piece , soup ladle, spoon, etc.) what exactly he ate (sweet food, meat).

Затем дается информация о том, что пища - корректор настроения. Зачастую принятые у нас методы психотерапии избыточной массы тела не учитывают фактора вторичной выгоды. Речь пойдет о психологической защите, роль которой выполняет переедание. Другими словами, скорее всего привычка снова вернется, если подсознательно она желанна и приятна человеку. Возникает внутренний диалог, спор между двумя частями личности, в котором, сознательная часть твердит: "Тебе просто необходимо похудеть! Как можно скорее!". Однако спустя непродолжительное время получает в ответ массу весомых причин для возврата к лишним килограммам. Поскольку переедание, как причина накопления избытка веса, является единственным способом для таких пациентов поддерживать психическое равновесие. При этом чуть ли не единственным способом компенсации отрицательных эмоций остается прием пищи с целью получения удовольствия. Понятно, что чем больший дискомфорт испытывает человек на психологическом уровне, тем большее количество пищи необходимо принять для компенсации этого дискомфорта. В свою очередь, изменение внешнего облика и появление "комплекса полного человека" являются дополнительными психотравмирующими факторами, также "требующими" удовлетворения, которые данный пациент может реализовать только через переедание. Порочный круг замыкается.Then information is given that food is a mood corrector. Often, the methods of psychotherapy of overweight that are accepted in our country do not take into account the secondary benefit factor. It will be about psychological defense, the role of which is overeating. In other words, the habit is most likely to return again, if subconsciously it is desired and pleasant to the person. There is an internal dialogue, a dispute between the two parts of the personality, in which the conscious part repeats: "You just need to lose weight! As soon as possible!". However, after a short time, he receives a lot of good reasons in return for returning to extra pounds. Since overeating, as the reason for the accumulation of excess weight, is the only way for such patients to maintain mental balance. At the same time, almost the only way to compensate for negative emotions is eating with the aim of obtaining pleasure. It is clear that the greater the discomfort a person experiences at a psychological level, the greater the amount of food you need to take to compensate for this discomfort. In turn, the change in the appearance and the appearance of the "complex of a complete person" are additional traumatic factors that also "require" satisfaction, which this patient can realize only through overeating. The vicious circle closes.

Затем погружают пациента в трансовое состояние и проводят первый сеанс внушения, корригируя эмоциональную сферу.Then the patient is immersed in a trance state and the first suggestion session is carried out, correcting the emotional sphere.

После первого сеанса психотерапии врач-диетолог на основе показателей индекса массы тела согласовывает с пациентом диетпрограмму: за какой промежуток времени и на какое количество килограммов рекомендуется снизить вес. Затем в течение 1,5-2,0 часов проводит обучение пациента методике диетотерапии. Для снижения массы тела врач-диетолог на 1 месяц назначает пациенту диету общей калорийностью 1000 ккал. Врачом-диетологом проводится подбор продуктов и блюд с учетом индивидуальных предпочтений пациента и рекомендуется набор продуктов и блюд пониженной энергетической ценности. Затем на 1 месяц калорийность увеличивается до 1200 ккал, после чего доводится до величины, соответствующей норме потребности организма пациента в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности. В основе диетотерапии лежат следующие основные принципы: норма потребления белка, ограничение потребления животного жира, ограничение легкоусваеваемых углеводов. Низкокалорийная диета достаточно легко переносится благодаря психотерапевтически достигнутой дезактуализации проблемы, нормализации и осознанию адекватного пищевого поведения, укреплению процесса насыщения, стабилизации психоэмоционального состояния.After the first session of psychotherapy, the dietitian, on the basis of indicators of body mass index, agrees with the patient on a diet program: for how long and for how many kilograms it is recommended to reduce weight. Then, for 1.5-2.0 hours, he conducts training of the patient in the method of diet therapy. To reduce body weight, a dietitian for 1 month prescribes a patient a diet with a total calorie content of 1000 kcal. A dietitian selects foods and dishes based on the individual preferences of the patient and recommends a set of foods and dishes of low energy value. Then, for 1 month, calorie content increases to 1200 kcal, after which it is brought to a value that corresponds to the norm of the patient's body needs for nutrients and energy, taking into account gender, age, height, weight and physical activity. The following basic principles are the cornerstone of diet therapy: protein intake, restriction of animal fat intake, restriction of easily digestible carbohydrates. A low-calorie diet is quite easily tolerated thanks to the psychotherapeutically achieved deactivation of the problem, normalization and awareness of adequate eating behavior, strengthening the saturation process, and stabilizing the psycho-emotional state.

Второй психотерапевтический сеанс проводят с использованием нейролингвистического программирования, для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение рекомендуемого снижения веса. Предварительно пациенту рассказывается о множестве частей, функционирующих в его целостном «Я», каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациенту войти в контакт с частью, которая будет отвечать за пищевое поведение, за сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях и отсутствие повышенного употребления при этом продуктов. Для того, чтобы войти в контакт с «частью личности», врач просит пациента закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: «Хочет ли часть меня, создающая это пищевое поведение, говорить со мной?» Пациент внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь тактильным контактом, под руководством психотерапевта пациент воображает «часть личности», ответственную за сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях и отсутствие повышенного употребления при этом продуктов. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной «частью личности», активизирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в «части личности» при установлении тактильного контакта. Пациента просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациента: "У вас есть «часть личности», которая будет отвечать за снижение Вашего веса?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациент пальцем на уровне головы, или сердца, или любого другого органа. Психотерапевт спрашивает: «Она внутри?». Пациент: "Да". Психотерапевт: «Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть?". Пациент дает описание свих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самого пациента, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: «я этого не могу». Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.The second psychotherapeutic session is carried out using neuro-linguistic programming, for this the patient sets out a colorful and detailed description of the desired function, represents the achievement of the recommended weight loss. Previously, the patient is told about the many parts functioning in his integral "I", each of them exists only in order to bring benefits. Therefore, the therapist offers the patient to get in touch with the part that will be responsible for eating behavior, for maintaining calm in stressful situations and the absence of increased consumption of foods. In order to get in touch with the “part of the personality”, the doctor asks the patient to close his eyes, focus on his inner sensations and mentally ask: “Does the part of me that creates this eating behavior want to talk to me?” The patient carefully monitors the emerging or, on the contrary, disappearing sensations. The psychotherapist notes positive, emotional and vegetative manifestations and forms a conditioned reflex connection with tactile contact, under the guidance of the therapist, the patient imagines a “part of the personality” responsible for maintaining calm during stressful situations and the absence of increased consumption of foods. The psychotherapist enters into communication with the called “part of the personality”, activates the patient’s attention on the desired result and fixes the physiological reactions that have arisen with the help of tactile contact and reinforces the conditioned conditioned reflex. It indicates a connection with certain physical sensations corresponding to a negative or positive response and their appearance in the “part of the personality” when establishing tactile contact. The patient is asked to determine which of the internal sensations corresponds to the verbal answer "Yes" and which verbal answer is "No", i.e. calibrate sensations. The doctor asks the patient: "Do you have a" part of the personality "that will be responsible for reducing your weight?" The answer is yes. And where is this part? Shows the patient a finger at the level of the head, or heart, or any other organ. The therapist asks: "Is she inside?" Patient: Yes. Therapist: "What form? What sizes? Does she have color? What is he like? How do you feel this part? ". The patient gives a description of his sensations, which are similar to bodily, have temperature, movement, density. Since the answers are generated by the patient’s internal processes, this is a great way to get around the obstacle in the form of a setting:“ I can’t do this ” Sometimes the therapist himself can offer possible answers.

Затем пациенту предлагается выбрать три новых способа поведения, направленные на сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях и отсутствие при этом желания повышенного употребления продуктов. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной «части личности» пациента использовать новое пищевое поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациента с этой «частью личности»: «Согласна ли ты, что эти новые возможности для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты, пользоваться этими возможностями?» Если «часть личности» дает отрицательный ответ, врач предлагает пациенту «отправиться во внутрь себя» и найти другую «часть личности», которая согласится это сделать.Then the patient is invited to choose three new behaviors aimed at maintaining calm in stressful situations and the absence of a desire for increased consumption of foods. After that, the psychotherapist suggests that the patient’s initially designated “part of the personality” use a new eating behavior and take responsibility for its implementation. Then the patient’s dialogue with this “part of the personality” is conducted: “Do you agree that these new opportunities are more useful and convenient for me than the old ones? Do you agree to use these opportunities? ”If the“ part of the personality ”gives a negative answer, the doctor suggests the patient“ go inside himself ”and find another“ part of the personality ”that agrees to do so.

После согласия "части личности" иметь три новых способа пищевого поведения, психотерапевт отслеживает это поведение по физиологическим проявлениям пациента и подкрепляет условным стимулом - прикосновением указательным пальцем правой руки к кожным покровам в области пястно-фалангового сустава указательного пальца левой руки пациента всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. Пациенту, его "части личности", ответственной за нормализацию веса, предлагают мысленно проверить выбранные способы. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих «новых, выбранных ею, способов пищевого поведения» в дальнейшей жизни пациента. Если получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", то это значит, что активность пациента для достижения цели высокая. Если возникают возражения «Нет», процесс сеанса психотерапии начинается снова. Психотерапевт выясняет у пациента, в чем возражение, после чего пациент опять спрашивает себя: «Согласна ли его «часть личности» принять на себя ответственность за автоматическое осуществление трех новых способов (контролировать свою эмоциональную сферу при стрессовых ситуациях, обучиться методам эмоциональной саморегуляции для разрыва цепочки (связи) стресс - еда, ежедневно с работы ходить пешком домой), которые будут формировать новое пищевое поведение». При получении положительного ответа со стороны «части личности» заканчивают второй сеанс психотерапии.After the consent of the “part of the personality” to have three new ways of eating behavior, the psychotherapist monitors this behavior according to the physiological manifestations of the patient and reinforces with a conditional stimulus - the forefinger touching the skin in the metacarpophalangeal joint of the patient’s index finger of the patient’s left hand is always the same movement, in the same place, with the same power. The patient, his "part of the personality" responsible for the normalization of weight, is offered to mentally check the selected methods. The therapist suggests that "parts of the personality" take responsibility for the automatic implementation of these "new, her chosen ways of eating behavior" in the future life of the patient. If you get the same sensation that previously meant "Yes", then this means that the patient's activity to achieve the goal is high. If there are objections of "No", the process of a session of psychotherapy begins again. The therapist finds out from the patient what the objection is, after which the patient again asks himself: “Does his“ part of the person ”agree to assume responsibility for the automatic implementation of three new ways (to control his emotional sphere in stressful situations, to learn methods of emotional self-regulation to break the chain (connection) stress - food, walking home every day from work), which will form a new eating behavior. ” Upon receipt of a positive response from the “part of the personality”, the second session of psychotherapy is completed.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Тактильный контакт осуществляют прикосновением указательного пальца правой руки пациента к кожным покровам в области пястно-фалангового сустава указательного пальца левой руки всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой.The duration of a psychotherapeutic session is an hour and a half. Tactile contact is carried out by touching the index finger of the patient’s right hand to the skin in the area of the metacarpophalangeal joint of the index finger of the left hand always with the same movement, in the same place, with the same force.

На третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования «Смещение якорей» с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к пище при стрессе. Пациенту предлагается на левой руке (если он правша, левше предлагается наоборот) представить набор продуктов, которые он чрезмерно употребляет при стрессе, тревоге, а на правой - рвотные массы. После того, как происходит визуализация того, о чем идет речь и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач-психотерапевт спрашивает: «Что хочется сделать с руками?», чаще всего отвечает пациент: «Помыть». Врач предлагает помыть руки.At the third session, they conduct behavioral psychotherapy, use the technique of neuro-linguistic programming "Anchor Displacement" with the formation of an indifferent, indifferent and calm attitude to food under stress. The patient is invited on the left hand (if he is right-handed, the lefthander is offered the other way around) to present a set of products that he uses excessively during stress, anxiety, and vomit on the right. After the visualization of what is being discussed and the facial expressions (expressive movements of the muscles of the face) that demonstrate disgust, the hands join together, which enhances the expression of disgust on the face. Then the psychotherapist asks: “What do you want to do with your hands?”, Most often the patient answers: “Wash.” The doctor suggests washing your hands.

После каждого сеанса психотерапии с пациентом в течение 1,5-2,0 часов проводится обучение методике диетотерапии, включающей выработку навыков рационального пищевого поведения. Для этого врач-диетолог рекомендует варианты редуцированных диет для снижения массы тела и для поддержания достигнутого веса. Проводится подбор продуктов и блюд с учетом индивидуальных предпочтений. На этапе снижения массы тела, который продолжается 1 месяц, рекомендуется набор продуктов и блюд пониженной энергетической ценности. Первый месяц калорийность рациона составляет 1000 ккал в сутки. Затем калорийность, в зависимости от темпов снижения массы тела, увеличивается последовательно до 1200 ккал с доведением ее до величины, соответствующей норме потребности организма в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности.After each session of psychotherapy with the patient for 1.5-2.0 hours, training is conducted on the methodology of diet therapy, including the development of skills in rational eating behavior. For this, a dietitian recommends options for reduced diets to reduce body weight and maintain weight. The selection of products and dishes based on individual preferences. At the stage of weight loss, which lasts 1 month, a set of foods and dishes of reduced energy value is recommended. The first month, the calorie content of the diet is 1000 kcal per day. Then, calorie content, depending on the rate of weight loss, increases sequentially to 1200 kcal, bringing it to a value corresponding to the norm of the body's need for nutrients and energy, taking into account gender, age, height, weight and physical activity.

Низкокалорийная диета достаточно легко переносится благодаря достигнутой анорексии (снижение аппетита) рекомендуемыми методами психотерапии.A low-calorie diet is quite easily tolerated due to the achieved anorexia (loss of appetite) with the recommended methods of psychotherapy.

Лечение проводят курсом 3 сеанса, сеансы через 3-5 дней, повторное поддерживающее лечение 1 сеанс в неделю в течение 3 месяцев, путем проведения трансового сеанса на закрепление рациональной формы пищевого поведения.Treatment is carried out with a course of 3 sessions, sessions after 3-5 days, repeated maintenance treatment 1 session per week for 3 months, by conducting a trance session to consolidate the rational form of eating behavior.

Пример 1. Пациентка Е., 38 года, повар, обратилась по поводу избыточной массы тела, отмечает приступы переедания при стрессовых ситуациях: «Ем много при неприятностях, пока не почувствую, что желудок переполнен, но контролировать этот процесс не могу», быстрой утомляемости, снижения работоспособности, чувства слабости, одышки при ходьбе и физической нагрузке, ухудшения настроения, периодические головные боли, связанные с подъемом артериального давления до 140-150/80 мм рт. ст. Вес 79 кг, рост 162 см.Example 1. Patient E., 38, a cook, turned up for overweight, notes bouts of overeating in stressful situations: “I eat a lot in trouble, until I feel that my stomach is full, but I can’t control this process,” fatigue , decreased performance, feelings of weakness, shortness of breath when walking and physical exertion, worsening mood, periodic headaches associated with a rise in blood pressure to 140-150 / 80 mm RT. Art. Weight 79 kg, height 162 cm.

С помощью анамнеза исключается церебральная и эндокринные формы ожирения, а путем анкетирования определяется эмоциогенный тип пищевого поведения. Заключается контракт, при котором ответственность за лечение делят между собой врач-психотерапевт, врач-диетолог и пациентка. Гарантируется врачом-психотерапевтом и диетологом не снижение веса, а профессиональная работа с учетом типа нарушения пищевого поведения и индекса массы тела, результат будет зависеть от работы самой пациентки.With the help of an anamnesis, cerebral and endocrine forms of obesity are excluded, and by means of a survey, the emotiogenic type of eating behavior is determined. A contract is concluded in which the psychotherapist, dietitian and patient share responsibility for the treatment. Guaranteed by a psychotherapist and nutritionist is not weight loss, but professional work, taking into account the type of eating disorder and body mass index, the result will depend on the work of the patient herself.

С пациенткой устанавливается доверительный контакт на сознательном и подсознательном уровнях. Это осуществляется при помощи вопросов, направленных на оценку имеющихся представлений пациентки о своем состоянии: «Что такое ожирение, избыточный вес? Каковы последствия ожирения? Как с ним справиться? Мешает ли Вам лишний вес? Почему вы хотите похудеть? У вас есть опыт снижения веса, какой? Как вы себя в тот момент ощущали? Как быстро и на сколько вы хотите похудеть? Вы будете покупать новые вещи или перешивать старые? А это реально? В каких частях тела вы хотите похудеть, почему? А что вы будете делать, чтобы похудеть? Вы будете худеть, но ваша кожа при этом останется эластичной, без складок?Confident contact is established with the patient at the conscious and subconscious levels. This is carried out with the help of questions aimed at assessing the patient's existing ideas about her condition: “What is obesity, overweight? What are the effects of obesity? How to deal with it? Are you overweight? Why do you want to lose weight? Do you have weight loss experience, which one? How did you feel at that moment? How fast and how much do you want to lose weight? Will you buy new things or alter old ones? Is this real? In what parts of the body do you want to lose weight, why? And what will you do to lose weight? You will lose weight, but your skin will remain elastic, without wrinkles?

После этого врачом-диетологом с использованием психологических приемов убеждения, укрепления уверенности пациентки в достижении результата проводится разъяснение о реальных проблемах нарушения питания. Производится расчет индекса массы тела пациентки по формуле: индекс массы тела=вес (в кг)/рост² (в см). На основе показателей индекса массы тела с пациенткой согласовывается диетпрограмма: на какое количество килограммов и за какой промежуток времени рекомендуется снизить вес, поскольку стремление за короткий срок избавиться на большое количество килограммов приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса (так называемый «синдром рикошета») и может вызвать нарушение здоровья. При этом формируют активную положительную социально значимую мотивацию на достижение конечной цели.After that, a dietitian, using psychological methods of persuasion, strengthening the patient's confidence in achieving the result, clarifies the real problems of eating disorders. The patient’s body mass index is calculated using the formula: body mass index = weight (in kg) / height ² (in cm). Based on indicators of body mass index, the patient agrees with the diet program: how many kilograms and for what period of time it is recommended to reduce weight, since the desire to get rid of a large number of kilograms in a short time leads to a compensatory increase in food intake and repeated weight gain (the so-called “rebound syndrome” ") And may cause health problems. At the same time, they form an active positive socially significant motivation to achieve the ultimate goal.

Затем выявляются социально значимые мотивации для снижения веса. Пациентке объясняют, что мотив - это тот предмет, который, выступая в качестве средства удовлетворения потребности, побуждает, организует и определенным образом направляет поведение человека. Мотивация находится под влиянием внешних и внутренних воздействий, причем ведущим, как правило, является внутреннее воздействие (внутреннее побуждение). Внешние воздействия выступают в виде «социальной почвы». Пациентка пояснила, что желает снизить вес для того, чтобы стать привлекательной, подниматься по лестнице без труда, улучшить работу кишечника, очистить свой организм от вредных ингредиентов. Пациентка описала свои ощущения и эмоции при этом: «У меня будет легкая походка. Размер одежды будет меньше. Окружающие будут говорить мне о том, как хорошо я выгляжу». Психотерапевт уточняет: «Ваша кожа при этом останется эластичной, без складок? Ответ: "Да"».Then socially significant motivations for weight loss are identified. The patient is explained that the motive is that subject, which, acting as a means of satisfying needs, encourages, organizes and in a certain way directs human behavior. Motivation is influenced by external and internal influences, and the leading, as a rule, is the internal influence (internal motivation). External influences act as “social soil”. The patient explained that she wants to reduce weight in order to become attractive, climb stairs without difficulty, improve bowel function, cleanse her body of harmful ingredients. The patient described her feelings and emotions in this case: “I will have a light walk. Clothing size will be smaller. People around me will tell me how good I look. ” The psychotherapist clarifies: “Will your skin remain supple, without wrinkles? The answer is yes. ”

Пациентке рассказывается о типах нарушения пищевого поведения и уточняется эмоциогенный тип следующими вопросами: когда Вы принимаете пищу, при появлении чувства голода или когда неспокойны, тревожны, раздражены, плохое настроение, количество съеденного (в обычных мерах: кусок, половник, ложка и т.д.), что именно Вы едите (сладкую пищу, мясную). Пациентка рассказала, что на протяжении двух лет отмечает приступы переедания при стрессовых ситуациях. За последние 3 года вес увеличился на 7 кг. Параллельно с увеличением веса стала отмечать слабость, снижение работоспособности, раздражительность. Несколько раз пыталась самостоятельно снизить вес: «сжигатели жира», с помощью диеты и голодания. Однако после полученного в результате этих мероприятий снижения веса за неделю на 5 кг, прибавила в течение 1 месяца 6 кг. На основе анамнеза диагностирован эмоциогенный тип пищевого поведения.The patient is told about the types of eating disorders and the emotiogenic type is specified by the following questions: when you eat food, when you feel hungry, or when you are restless, anxious, irritated, bad mood, amount of food eaten (in usual measures: a piece, soup ladle, spoon, etc. .) what exactly you eat (sweet food, meat). The patient said that for two years marks bouts of overeating in stressful situations. Over the past 3 years, weight has increased by 7 kg. In parallel with weight gain, weakness, decreased working capacity, and irritability began to be noted. Several times I tried to independently reduce weight: “fat burners”, with the help of diet and fasting. However, after a weekly weight loss of 5 kg resulting from these measures, she added 6 kg over 1 month. Based on the anamnesis, an emotiogenic type of eating behavior was diagnosed.

Затем пациентке дается информация о том, что пища - корректор настроения. Зачастую принятые у нас методы психотерапии избыточной массы тела не учитывают фактора вторичной выгоды. Речь пойдет о психологической защите, роль которой выполняет переедание. Другими словами, скорее всего привычка снова вернется, если подсознательно она желанна и приятна человеку. Возникает внутренний диалог, спор между двумя частями личности, в котором, сознательная часть твердит: "Тебе просто необходимо похудеть! Как можно скорее!". Однако спустя непродолжительное время получает в ответ массу весомых причин для возврата к лишним килограммам. Поскольку переедание, как причина накопления избытка веса, является единственным способом для таких пациентов поддерживать психическое равновесие. При этом чуть ли не единственным способом компенсации отрицательных эмоций остается прием пищи с целью получения удовольствия. Понятно, что чем больший дискомфорт испытывает человек на психологическом уровне, тем большее количество пищи необходимо принять для компенсации этого дискомфорта. В свою очередь, изменение внешнего облика и появление "комплекса полного человека" являются дополнительными психотравмирующими факторами, также "требующими" удовлетворения, которые пациентка может реализовать только через переедание. Порочный круг замыкается.Then the patient is given information that food is a mood corrector. Often, the methods of psychotherapy of overweight that are accepted in our country do not take into account the secondary benefit factor. It will be about psychological defense, the role of which is overeating. In other words, the habit is most likely to return again, if subconsciously it is desired and pleasant to the person. There is an internal dialogue, a dispute between the two parts of the personality, in which the conscious part repeats: "You just need to lose weight! As soon as possible!". However, after a short time, he receives a lot of good reasons in return for returning to extra pounds. Since overeating, as the reason for the accumulation of excess weight, is the only way for such patients to maintain mental balance. At the same time, almost the only way to compensate for negative emotions is eating with the aim of obtaining pleasure. It is clear that the greater the discomfort a person experiences at a psychological level, the greater the amount of food you need to take to compensate for this discomfort. In turn, the change in the appearance and the appearance of the “complex of a complete person” are additional psycho-traumatic factors that also “require” satisfaction, which the patient can realize only through overeating. The vicious circle closes.

После этого пациентке предлагается удобно расположиться в кресле, ей предлагают занять удобную позу, после чего пациентка излагает рекомендуемый результат: на сколько килограммов и за какое время она снизит вес без ущерба нарушения здоровья.After that, the patient is invited to sit comfortably in a chair, she is offered to take a comfortable pose, after which the patient sets out the recommended result: how many kilograms and for how long she will lose weight without harming her health.

Погружают пациентку в трансовое состояние и проводят первый сеанс внушения, корригируя эмоциональную сферу.The patient is immersed in a trance state and the first suggestion session is carried out, correcting the emotional sphere.

После каждого сеанса психотерапии с пациенткой в течение 1,5 часов проводится обучение методике диетотерапии, включающей выработку навыков рационального пищевого поведения. После первого сеанса психотерапии врач-диетолог в течение 1,5 часов проводил обучение пациентки методике диетотерапии. Врач-диетолог рекомендовал варианты низкокалорийных диет для снижения массы тела и для поддержания достигнутого веса. При этом он подобрал пациентке набор продуктов и блюд с учетом ее индивидуальных предпочтений и объяснил пациентке необходимость ведения дневника питания. На этапе снижения массы тела, который продолжается 1 месяц, врач-диетолог рекомендовал набор продуктов и блюд пониженной энергетической ценности.After each session of psychotherapy with the patient for 1.5 hours, training is conducted on the method of diet therapy, including the development of skills in rational eating behavior. After the first session of psychotherapy, the dietitian trained the patient for 1.5 hours in dietetics. A dietitian recommended low-calorie diet options to reduce body weight and maintain weight. At the same time, he selected the patient a set of products and dishes, taking into account her individual preferences, and explained to the patient the need for a food diary. At the stage of weight loss, which lasts 1 month, the dietitian recommended a set of foods and dishes of low energy value.

Второй психотерапевтический сеанс проводят с использованием нейролингвистического программирования, для этого пациентка излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение рекомендуемого снижения веса. Предварительно пациентке рассказывается о множестве частей, функционирующих в ее целостном «Я», каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациентке войти в контакт с частью, которая будет отвечать за пищевое поведение. Для того, чтобы войти в контакт с «частью личности», врач просит пациентку закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: «Хочет ли часть меня, создающая это пищевое поведение, говорить со мной?». Ответ: "Да". Пациентка внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь тактильным контактом. Затем под руководством психотерапевта пациентка воображает «часть личности», ответственную за сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях и отсутствие повышенного употребления при этом продуктов. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной «частью личности», активизирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в «части личности» при установлении тактильного контакта. Пациентку просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациентки: "У вас есть «часть личности», которая будет отвечать за снижение Вашего веса?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациентка пальцем на уровне головы, или сердца, или любого другого органа. Психотерапевт спрашивает: «Она внутри?». Пациентка: "Да". Психотерапевт: «Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть? ". Пациентка дает описание своих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самой пациентки, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: «я этого не могу». Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.The second psychotherapeutic session is carried out using neuro-linguistic programming, for this the patient sets out a colorful and detailed description of the desired function, represents the achievement of the recommended weight loss. Previously, the patient is told about the many parts functioning in her integral "I", each of them exists only in order to bring benefits. Therefore, the therapist invites the patient to get in touch with the part that will be responsible for eating behavior. In order to get in touch with the “part of the personality”, the doctor asks the patient to close her eyes, focus on her inner sensations and mentally ask: “Does the part of me that creates this eating behavior wants to talk to me?” The answer is yes. The patient carefully monitors the arising or, on the contrary, disappearing sensations. The therapist notes positive, emotional and autonomic manifestations and forms a conditioned reflex connection with tactile contact. Then, under the guidance of a psychotherapist, the patient imagines the “part of the personality” responsible for maintaining calm in stressful situations and the absence of increased consumption of foods. The psychotherapist enters into communication with the called “part of the personality”, activates the patient’s attention on the desired result and fixes the physiological reactions that have arisen with the help of tactile contact and reinforces the conditioned conditioned reflex. It indicates a connection with certain physical sensations corresponding to a negative or positive response and their appearance in the “part of the personality” when establishing tactile contact. The patient is asked to determine which of the internal sensations corresponds to the verbal answer "Yes" and which verbal answer is "No", i.e. calibrate sensations. The doctor asks the patient: "Do you have a" part of the personality "that will be responsible for reducing your weight?" The answer is yes. And where is this part? The patient shows a finger at the level of the head, or heart, or any other organ. The therapist asks: "Is she inside?" Patient: Yes. Therapist: "What form? What sizes? Does she have color? What is he like? How do you feel this part? "The patient gives a description of her sensations, which are similar to bodily ones, have temperature, movement, density. Since the answers are generated by the patient’s internal processes, this is a great way to get around the obstacle in the form of an attitude:" I can’t do this. "Sometimes a therapist himself can suggest possible answers.

Затем пациентке предлагается выбрать три новых способа поведения. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной «части личности» пациентки использовать новое пищевое поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациентки с этой «частью личности»: «Согласна ли ты, что эти новые возможности для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты, пользоваться этими возможностями?» Если «часть личности» дает отрицательный ответ, врач предлагает пациентке «отправиться во внутрь себя» и найти другую «часть личности», которая согласится это сделать.Then the patient is invited to choose three new ways of behavior. After that, the psychotherapist suggests that the patient’s initially designated “part of the personality” use the new eating behavior and take responsibility for its implementation. Then the patient’s dialogue with this “part of the personality” is conducted: “Do you agree that these new opportunities are more useful and convenient for me than the old ones? Do you agree to use these opportunities? ”If the“ part of the personality ”gives a negative answer, the doctor suggests the patient“ go inside yourself ”and find another“ part of the personality ”that agrees to do this.

После согласия "части личности" иметь три новых способа снижения веса (контролировать свою эмоциональную сферу при стрессовых ситуациях, обучиться методам эмоциональной саморегуляции для разрыва цепочки (связи) стресс - еда, ежедневно с работы ходить пешком домой), психотерапевт отслеживает это по физиологическим проявлениям пациентки и подкрепляет условным стимулом - прикосновением указательным пальцем правой руки к кожным покровам в области пястно-фалангового сустава указательного пальца левой руки пациентки всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. Пациентке, ее "части личности", ответственной за нормализацию веса, предлагают мысленно проверить выбранные способы. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих «новых, выбранных ею, способов пищевого поведения» в дальнейшей жизни пациентки. Если получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", то это значит, что активность пациентки для достижения цели высокая. Если возникают возражения «Нет», процесс сеанс психотерапии начинается снова. Психотерапевт выясняет у пациентки, в чем возражение, после чего пациентка опять спрашивает себя: «Согласна ли ее «часть личности» принять на себя ответственность за автоматическое осуществление трех новых способов (контролировать свою эмоциональную сферу при стрессовых ситуациях, обучиться методам эмоциональной саморегуляции для разрыва цепочки (связи) стресс - еда, ежедневно с работы ходить пешком домой), которые будут формировать новое пищевое поведение». При получении положительного ответа со стороны «части личности» заканчивают второй сеанс психотерапии.After the consent of the “part of the personality” to have three new ways to reduce weight (to control your emotional sphere in stressful situations, learn methods of emotional self-regulation to break the chain (connection) stress - food, walk home every day from work), the therapist monitors this according to the physiological manifestations of the patient and reinforces with a conditional stimulus - by touching the index finger of the right hand to the skin in the area of the metacarpophalangeal joint of the index finger of the left hand of the patient, always the same two izhenie, in the same place, with the same power. The patient, her "part of the personality" responsible for the normalization of weight, is offered to mentally check the selected methods. The therapist suggests that "parts of the personality" take responsibility for the automatic implementation of these "new, her chosen ways of eating behavior" in the future life of the patient. If you get the same feeling that previously meant "Yes", then this means that the patient's activity to achieve the goal is high. If objections of "No" arise, the process of psychotherapy session begins again. The psychotherapist finds out from the patient what the objection is, after which the patient again asks herself: “Does her“ part of the personality ”agree to take responsibility for the automatic implementation of three new ways (to control your emotional sphere in stressful situations, to learn methods of emotional self-regulation to break the chain (connection) stress - food, walking home every day from work), which will form a new eating behavior. ” Upon receipt of a positive response from the “part of the personality”, the second session of psychotherapy is completed.

Продолжительность психотерапевтического сеанса 1,5 часа. Тактильный контакт осуществляют прикосновением указательного пальца правой руки пациентки к кожным покровам в области пястно-фалангового сустава указательного пальца левой руки всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой.The duration of the psychotherapeutic session is 1.5 hours. Tactile contact is carried out by touching the index finger of the patient’s right hand to the skin in the area of the metacarpophalangeal joint of the index finger of the left hand always with the same movement, in the same place, with the same force.

После второго сеанса психотерапии врач-диетолог выяснил, как пациентка переносит диету, какие отмечает трудности. Пациентка отметила, что чувства голода не было и предлагаемую диету переносит неплохо. Затем врач-диетолог вместе с пациенткой на основе ее записей в дневнике питания рассмотрели набор продуктов и блюд. Оказалось, что в рационе питания отмечается избыток легкоусваеваемых углеводов (хлебобулочные изделия, сахаросодержащие напитки, кондитерские изделия), продуктов, содержащих скрытые жиры (колбасы, майонез и др.), дефицит витаминов и минералов, обеспечивающих нормальный обмен веществ, клетчатки (овощи, фрукты) и нежирных белоксодержащих продуктов (мясные, рыбные, бобовые). Диетолог назначил пациентке диету с пониженной калорийностью 1000 ккал. Врач-диетолог рекомендовал продолжить ведение записей в дневнике и дальше. В основе диетотерапии лежат следующие основные принципы: норма потребления белка, ограничение потребления животного жира, ограничение легкоусваеваемых углеводов. Низкокалорийная диета достаточно легко переносится благодаря психотерапевтически достигнутой дезактуализации проблемы, нормализации и осознанию адекватного пищевого поведения, укреплению процесса насыщения, стабилизации психоэмоционального состояния.After the second session of psychotherapy, the dietitian found out how the patient tolerates the diet, which difficulties are noted. The patient noted that there was no hunger and the proposed diet tolerates well. Then, the dietitian, together with the patient, based on her entries in the nutrition diary, examined a set of products and dishes. It turned out that in the diet there is an excess of easily digestible carbohydrates (bakery products, sugar-containing drinks, confectionery), products containing hidden fats (sausages, mayonnaise, etc.), a deficiency of vitamins and minerals that ensure normal metabolism, fiber (vegetables, fruits) ) and low-fat protein-containing products (meat, fish, legumes). The nutritionist prescribed a low calorie diet of 1000 kcal to the patient. The dietitian recommended continuing to keep entries in the diary and beyond. The following basic principles are the cornerstone of diet therapy: protein intake, restriction of animal fat intake, restriction of easily digestible carbohydrates. A low-calorie diet is quite easily tolerated thanks to the psychotherapeutically achieved deactivation of the problem, normalization and awareness of adequate eating behavior, strengthening the saturation process, and stabilizing the psycho-emotional state.

На третий сеанс психотерапевт попросил прийти пациентку через 3 дня.The psychotherapist asked the patient to come to the third session after 3 days.

Следующий сеанс, был начат с того, что врач сказал: "Как чудесно Вы выглядите! Ваш наряд стал свободнее! Как себя чувствуете?". Пациентка ответила, что стала контролировать свою эмоциональную сферу, похудела на 300 г, настроение хорошее. Психотерапевт прикасался к руке пациентки в процессе беседы и наблюдал внешние проявления положительных эмоций, а также признаки легкого трансового состоянияThe next session was started with the doctor saying: “How wonderful you look! Your outfit has become freer! How are you feeling?”. The patient replied that she began to control her emotional sphere, lost 300 g, she was in a good mood. The psychotherapist touched the patient’s hand during the conversation and observed external manifestations of positive emotions, as well as signs of a mild trance state

На третьем сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования «Смещение якорей». Пациентке предлагается на левой руке (если он правша, левше предлагается наоборот) представить набор продуктов, которые она чрезмерно употребляет при стрессе, тревоге, а на правой - рвотные массы. После того, как происходит визуализация того, о чем идет речь и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач психотерапевт спрашивает: «Что хочется сделать с руками?», пациентка ответила: «Помыть». Врач предлагает помыть руки. В результате проведенного сеанса формируется индифферентное, безразличное и спокойное отношение к пище при стрессе.At the third session, they conduct behavioral therapy, use the technique of neuro-linguistic programming "Anchor displacement". The patient is invited on the left hand (if he is right-handed, the left-hander is offered the opposite) to present a set of products that she over-consumes during stress, anxiety, and vomit on the right. After the visualization of what is being discussed and the facial expressions (expressive movements of the muscles of the face) that demonstrate disgust, the hands join together, which enhances the expression of disgust on the face. Then the doctor as a psychotherapist asks: “What do you want to do with your hands?”, The patient replied: “Wash.” The doctor suggests washing your hands. As a result of the session, an indifferent, indifferent and calm attitude to food under stress is formed.

После завершения сеанса с пациенткой встретился врач-диетолог, который выяснил, как она переносит диету. Получив положительный ответ, просмотрев дневник питания, врач-диетолог объяснил, что снижение веса за 2 сеанса психотерапии и проводимой диетотерапии на 800 г - это хороший результат. Затем врач-диетолог рекомендовал увеличить на 1 месяц калорийность до 1200 ккал, после чего планировать довести эту цифру до величины, соответствующей норме потребности организма пациента в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности.After completing the session, the dietitian met with the patient, who found out how she tolerates the diet. After receiving a positive answer, looking at the nutrition diary, the dietitian explained that weight loss in 2 sessions of psychotherapy and ongoing diet therapy by 800 g is a good result. Then the dietitian recommended increasing the calorie content by 1 month to 1200 kcal, after which it was planned to bring this figure to a value corresponding to the norm of the patient’s body needs for nutrients and energy, taking into account gender, age, height, weight and physical activity.

После третьего сеанса вес снизился еще на 300 г, настроение стало ровным, сон спокойным. Через месяц вес уменьшился на 3,5 кг, планировалось на 3 кг.After the third session, the weight decreased by another 300 g, the mood became smooth, the sleep was calm. A month later, the weight decreased by 3.5 kg, it was planned to 3 kg.

Поддерживающее лечение: 1 сеанс в неделю в течение 3 месяцев, путем проведения первого трансового сеанса на закрепление рациональной формы пищевого поведения.Supportive treatment: 1 session per week for 3 months, by conducting the first trance session to consolidate the rational form of eating behavior.

Катамнестически - через 6 месяцев вес снизился на 8 кг и удерживается уже двенадцать месяцев в пределах 71 кг. Головных болей не отмечает, показатели артериального давления в норме. Для стабилизации веса пациентка стала посещать 2 раза в неделю бассейн. Результатом проведенной терапии пациентка довольна.Follow-up - after 6 months, the weight decreased by 8 kg and has been held for twelve months within 71 kg. Headaches are not noted, blood pressure indicators are normal. To stabilize the weight, the patient began to visit the pool 2 times a week. The patient is satisfied with the result of the therapy.

Пример 2. Пациентка А., 34 года, менеджер, обратилась по поводу избыточной массы тела, отмечает приступы переедания перед сном: «Ем много перед сном, в результате этого плохо сплю, утром чувствую отвращение к пище...», снижение работоспособности, чувство слабости, одышку при физической нагрузке. Вес 88 кг, рост 170 см.Example 2. Patient A., 34 years old, manager, complained about overweight, noted bouts of overeating before bedtime: “I eat a lot before bedtime, as a result of this I sleep badly, I feel an aversion to food in the morning ...”, decreased performance, feeling of weakness, shortness of breath during physical exertion. Weight 88 kg, height 170 cm.

Из анамнеза выясняется, что пациентка отмечает постепенную прибавку веса в течение последних 3-х лет и связывает это со своей новой работой (менеджера). Особенности работы сформировали определенный режим труда и отдыха пациентки: работа по вечерам, заключение сделок и контрактов в вечернее время (во время ужина в кафе, ресторанах). В процессе первичной беседы между врачом-психотерапевтом, врачом-диетологом и пациенткой устанавливается доверительный контакт. Заключается контракт, при котором ответственность за лечение делят между собой врач-психотерапевт, врач-диетолог и пациентка. Гарантируется врачом-психотерапевтом и диетологом не снижение веса, а профессиональная работа с учетом типа нарушения пищевого поведения и индекса массы тела, результат будет зависеть от работы самой пациентки.From the anamnesis it turns out that the patient notes a gradual weight gain over the past 3 years and associates this with her new job (manager). Features of the work formed a certain mode of work and rest of the patient: work in the evenings, conclusion of transactions and contracts in the evening (during dinner in cafes, restaurants). In the process of the initial conversation, a confidential contact is established between the psychotherapist, the dietitian and the patient. A contract is concluded in which the psychotherapist, dietitian and patient share responsibility for the treatment. Guaranteed by a psychotherapist and nutritionist is not weight loss, but professional work, taking into account the type of eating disorder and body mass index, the result will depend on the work of the patient herself.

После этого врачом-диетологом с использованием психологических приемов убеждения, укрепления уверенности пациентки в достижении результата проводится разъяснение о реальных проблемах нарушения питания. Производится расчет индекса массы тела пациентки по формуле, определяется степень ожирения. Выясняется, что пациентка желает за 1 месяц снизить вес на 10 кг. Врач-диетолог объясняет ей побочные эффекты такого темпа снижения веса и рекомендует постепенное снижение веса - не более 3-х кг в месяц.After that, a dietitian, using psychological methods of persuasion, strengthening the patient's confidence in achieving the result, clarifies the real problems of eating disorders. The patient’s body mass index is calculated using the formula, and the degree of obesity is determined. It turns out that the patient wants to reduce weight by 10 kg in 1 month. The dietitian explains to her the side effects of this rate of weight loss and recommends gradual weight loss - not more than 3 kg per month.

Врач-психотерапевт выявляет социально значимые мотивации для снижения веса. Пациентка пояснила, что желает снизить вес для того, чтобы нравиться окружающим, добиваться успеха в работе, улучшить свое здоровье.A psychotherapist identifies socially significant motivations for weight loss. The patient explained that she wants to reduce weight in order to please others, to achieve success in work, to improve her health.

В ходе беседы и путем анкетирования врачом-психотерапевтом и диетологом диагностируется, что у пациентки эмоциогенный тип нарушения пищевого поведения. Пациентка рассказала, что на протяжении трех лет отмечает приступы переедания перед сном, в результате этого плохо спит, утром чувствует себя плохо, переедает при стрессовых ситуациях.During the conversation and by questioning by a psychotherapist and a nutritionist, it is diagnosed that the patient has an emotiogenic type of eating disorder. The patient said that for three years she has noticed bouts of overeating before bedtime, as a result of which she does not sleep well, feels bad in the morning, and overeats in stressful situations.

После первого сеанса психотерапии врач-диетолог в течение 1,5 часов знакомит пациентку с предлагаемой методикой диетотерапии, объясняет ее значение и подчеркивает, что только комплексный подход в лечении позволит ей добиться желаемого снижения массы тела. Так как у пациентки основной прием пищи начинается в вечернее время, когда физическая нагрузка сводится к нулю, рекомендуется набор продуктов и блюд пониженной энергетической ценности, согласно индивидуальным особенностям питания и пищевым привычкам пациентки. Рекомендуется прием продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон, создающих объем в желудке и подавляющих чувство голода. Врач-диетолог предлагает вести дневник питания и объясняет необходимость таких записей.After the first session of psychotherapy, the dietitian familiarizes the patient with the proposed method of diet therapy for 1.5 hours, explains its significance and emphasizes that only a comprehensive approach to treatment will allow her to achieve the desired weight loss. Since the patient’s main meal begins in the evening, when physical activity is reduced to zero, it is recommended that a set of foods and dishes of reduced energy value, according to the individual nutritional characteristics and nutritional habits of the patient. It is recommended to take foods containing a large amount of dietary fiber, creating a volume in the stomach and suppressing a feeling of hunger. A dietitian suggests keeping a nutrition diary and explains the need for such entries.

Второй психотерапевтический сеанс проводят с использованием нейролингвистического программирования, для этого пациентка излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение желаемого снижения веса. Предварительно пациентке рассказывается о множестве частей, функционирующих в ее целостном «Я», каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациентке войти в контакт с частью, которая будет отвечать за пищевое поведение. Для того, чтобы войти в контакт с «частью личности», врач просит пациентку закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: «Хочет ли часть меня, создающая это пищевое поведение, говорить со мной?». Ответ: "Да". Пациентка внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь тактильным контактом. Затем под руководством психотерапевта пациентка воображает «часть личности», ответственную за сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях и отсутствие повышенного употребления при этом продуктов. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной «частью личности», активизирует внимание пациентки на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в «части личности» при установлении тактильного контакта. Пациентку просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациентки: "У вас есть «часть личности», которая будет отвечать за снижение Вашего веса?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациентка пальцем на уровне головы, или сердца, или любого другого органа. Психотерапевт спрашивает: «Она внутри?». Пациентка: "Да". Психотерапевт: «Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть? ". Пациентка дает описание свих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самой пациентки, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: «я этого не могу». Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.The second psychotherapeutic session is carried out using neuro-linguistic programming, for this the patient sets out a colorful and detailed description of the desired function, represents the achievement of the desired weight loss. Previously, the patient is told about the many parts functioning in her integral "I", each of them exists only in order to bring benefits. Therefore, the therapist invites the patient to get in touch with the part that will be responsible for eating behavior. In order to get in touch with the “part of the personality”, the doctor asks the patient to close her eyes, focus on her inner sensations and mentally ask: “Does the part of me that creates this eating behavior wants to talk to me?” The answer is yes. The patient carefully monitors the arising or, on the contrary, disappearing sensations. The therapist notes positive, emotional and autonomic manifestations and forms a conditioned reflex connection with tactile contact. Then, under the guidance of a psychotherapist, the patient imagines the “part of the personality” responsible for maintaining calm in stressful situations and the absence of increased consumption of foods. The psychotherapist enters into communication with the named “part of the personality”, activates the patient’s attention on the desired result and fixes the physiological reactions that have arisen with the help of tactile contact and reinforces the conditioned conditioned reflex. It indicates a connection with certain physical sensations corresponding to a negative or positive response and their appearance in the “part of the personality” when establishing tactile contact. The patient is asked to determine which of the internal sensations corresponds to the verbal answer "Yes" and which verbal answer is "No", i.e. calibrate sensations. The doctor asks the patient: "Do you have a" part of the personality "that will be responsible for reducing your weight?" The answer is yes. And where is this part? The patient shows a finger at the level of the head, or heart, or any other organ. The therapist asks: "Is she inside?" Patient: Yes. Therapist: "What form? What sizes? Does she have color? What is he like? How do you feel this part? ". The patient describes her sensations, which are similar to bodily ones, have temperature, movement, density. Since the answers are generated by the patient’s internal processes, this is a great way to get around the obstacle in the form of the setting:" I can’t do this. "Sometimes a therapist himself can suggest possible answers.

Затем пациентке предлагается выбрать три новых способа поведения, направленные на сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях и отсутствие при этом желания повышенного употребления продуктов. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной «части личности» пациентки использовать новое пищевое поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациентки с этой «частью личности»: «Согласна ли ты, что эти новые возможности для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты, пользоваться этими возможностями?» Если «часть личности» дает отрицательный ответ, врач предлагает пациентке «отправиться во внутрь себя» и найти другую «часть личности», которая согласится это сделать.Then the patient is invited to choose three new behaviors aimed at maintaining calm in stressful situations and the absence of a desire for increased consumption of foods. After that, the psychotherapist suggests that the patient’s initially designated “part of the personality” use the new eating behavior and take responsibility for its implementation. Then the patient’s dialogue with this “part of the personality” is conducted: “Do you agree that these new opportunities are more useful and convenient for me than the old ones? Do you agree to use these opportunities? ”If the“ part of the personality ”gives a negative answer, the doctor suggests the patient“ go inside yourself ”and find another“ part of the personality ”that agrees to do this.

После согласия "части личности" иметь три новых способа снижения веса психотерапевт отслеживает это по физиологическим проявлениям пациентки и подкрепляет условным стимулом - прикосновением указательным пальцем правой руки к кожным покровам в области пястно-фалангового сустава указательного пальца левой руки пациентки всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. Пациентке, ее "части личности, ответственной за нормализацию веса, предлагают мысленно проверить выбранные способы. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих «новых, выбранных ею способов пищевого поведения» в дальнейшей жизни пациентки. Если получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", то это значит, что активность пациентки для достижения цели высокая. Если возникают возражения «Нет», сеанс психотерапии начинается снова. Психотерапевт выясняет у пациентки, в чем возражение, после чего пациентка опять спрашивает себя: «Согласна ли ее «часть личности» принять на себя ответственность за автоматическое осуществление трех новых способов (обучиться методам эмоциональной саморегуляции; соблюдать рекомендуемую диету; ежедневно с работы ходить пешком домой), которые будут формировать новое пищевое поведение». При получении положительного ответа со стороны «части личности» заканчивают второй сеанс психотерапии.After the consent of the “part of the personality” to have three new ways to reduce weight, the psychotherapist monitors this according to the physiological manifestations of the patient and reinforces with a conditional stimulus - the forefinger touching the skin in the metacarpophalangeal joint of the index finger of the patient’s left hand always with the same movement. in the same place, with the same power. The patient, her "part of the person responsible for normalizing weight, is offered to mentally check the chosen methods. The therapist suggests the" part of the person "to take responsibility for the automatic implementation of these" new ways of eating behavior chosen by her "in the patient’s future life. If the same is received the very sensation that previously meant “Yes,” it means that the patient’s activity to achieve the goal is high. If there are objections of “No,” the psychotherapy session starts again. The therapist finds out the patient has an objection, after which the patient again asks herself: “Does her“ part of the person ”agree to assume responsibility for the automatic implementation of three new ways (learn methods of emotional self-regulation; follow the recommended diet; walk home every day from work) that will form a new eating behavior. ”Upon receipt of a positive response from the“ part of the personality ”, they finish the second session of psychotherapy.

На третий сеанс психотерапевт попросил прийти пациентку через 5 дней. Врач отметил, что пациентка хорошо выглядит. Пациентка ответила, что настроение хорошее. Психотерапевт прикасался к руке пациентки в процессе беседы и наблюдал внешние проявления положительных эмоций, а также признаки легкого трансового состояния.The psychotherapist asked the patient to come to the third session after 5 days. The doctor noted that the patient looks good. The patient replied that she was in a good mood. The psychotherapist touched the patient’s hand during the conversation and observed external manifestations of positive emotions, as well as signs of a mild trance state.

Затем к работе приступает врач-диетолог. Проработав вместе с пациенткой над записями в дневнике питания, он отметил что необходимо соблюдать все-таки режим питания и рекомендовал частое дробное питание вместо 3-разовой обильной еды. Подсчитав калорийность рациона и выяснив за счет каких продуктов происходит избыточное потребление калорий, вместе с пациенткой они на 1 месяц разработали диету общей калорийностью 1000 ккал. Врачом-диетологом проводится подбор продуктов и блюд с учетом индивидуальных предпочтений пациентки и образа жизни. Пациентке рекомендовано продолжить записи в дневнике питания.Then the dietitian begins to work. After working with the patient on the entries in the nutrition diary, he noted that it was nevertheless necessary to observe the diet and recommended frequent fractional nutrition instead of 3 meals a day. After calculating the calorie content of the diet and finding out due to which products excess calorie intake occurs, together with the patient, they developed a diet with a total calorie content of 1000 kcal for 1 month. A dietitian selects foods and dishes based on the individual preferences of the patient and lifestyle. The patient is recommended to continue writing in the food diary.

После третьего сеанса вес снизился на 1 кг, настроение стало ровным, сон спокойным. Через месяц вес уменьшился на 3,5 кг, планировалось на 3 кг.After the third session, the weight decreased by 1 kg, the mood became smooth, sleep was calm. A month later, the weight decreased by 3.5 kg, it was planned to 3 kg.

Врач диетолог похвалил пациентку за достигнутые результаты. Он предложил пациентке увеличить калорийность рациона до 1200 ккал. Низкокалорийная диета достаточно легко переносится, благодаря достигнутой анорексии методами психотерапии. Через 1 месяц вес снизился еще на 2,5 кг. Режим питания вошел в норму, настроение хорошее. Врач-диетолог путем расчета необходимой калорийности питания по формуле ВОЗ (величина, соответствующая нормам потребности организма пациентки в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и ее физической активности) определяет для пациентки рекомендуемую калорийность. Она составляет 1600 ккал.The nutritionist praised the patient for the results achieved. He suggested that the patient increase the calorie intake to 1200 kcal. A low-calorie diet is quite easily tolerated, thanks to the achieved anorexia by methods of psychotherapy. After 1 month, the weight decreased by another 2.5 kg. The diet has returned to normal, the mood is good. A dietitian by calculating the required calorie intake according to the WHO formula (a value corresponding to the norms of the patient’s body needs for nutrients and energy, taking into account gender, age, height, weight and physical activity) determines the recommended calorie value for the patient. She is 1600 kcal.

Поддерживающее лечение: 1 сеанс в неделю в течение 3 месяцев путем проведения первого трансового сеанса на закрепление рациональной формы пищевого поведения.Supportive treatment: 1 session per week for 3 months by conducting the first trance session to consolidate the rational form of eating behavior.

Катамнестически - через 6 месяцев вес снизился на 8 кг и удерживается уже десять месяцев в пределах 78 кг. Ночных перееданий пациентка не отмечает, появились силы и желание работать, заниматься хобби. Для удержания веса пациентка строго придерживается режима питания, изменила свой график работы, перенеся основной поток работы с вечернего времени на послеобеденное время. Результатом проведенного лечения довольна.Follow-up - after 6 months, the weight decreased by 8 kg and has been held for ten months within 78 kg. The patient does not notice night overeating, strength and desire to work, to engage in hobbies appeared. To maintain weight, the patient strictly adheres to the diet, changed her work schedule, shifting the main work flow from evening time to afternoon. I am satisfied with the result of the treatment.

Таким образом, предложенный способ лечения ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения позволяет осуществлять психотерапевтическое воздействие на пациентов с учетом данного типа пищевого поведения. С учетом типа нарушения пищевого поведения строится и сеанс нейролингвистического программирования, который направлен на сохранение спокойствия при стрессовых ситуациях у пациентов, и именно такое воздействие будет наиболее эффективным.Thus, the proposed method for the treatment of obesity with an emotiogenic type of eating disorder allows for a psychotherapeutic effect on patients taking into account this type of eating behavior. Taking into account the type of eating disorder, a neuro-linguistic programming session is also being built, which is aimed at maintaining calm during stressful situations in patients, and it is such an effect that will be most effective.

Соединение диетологических и психологических аспектов в лечении ожирения с учетом типа нарушения пищевого поведения позволяет достигнуть стойкого снижения веса на длительный период. При предлагаемом алгоритме лечения реорганизуются внутренние процессы человека. Благодаря максимальному использованию ресурсов и свободному потоку коммуникаций внутри пациента, а также привлечение творческих способностей личности вырабатывается индифферентное, безразличное и спокойное отношение к пище при стрессе. Пациенты учатся отличать чувство голода от эмоционального дискомфорта, а также повышается устойчивость к стрессовым ситуациям.The combination of dietary and psychological aspects in the treatment of obesity, taking into account the type of eating disorders, allows you to achieve persistent weight loss for a long period. With the proposed treatment algorithm, the internal processes of a person are reorganized. Due to the maximum use of resources and the free flow of communications within the patient, as well as the involvement of the creative abilities of the individual, an indifferent, indifferent and calm attitude to food is developed under stress. Patients learn to distinguish between hunger and emotional discomfort, as well as increased resistance to stressful situations.

Способ используется при проведении «Школы коррекции избыточного веса» в Муниципальном центре медицинской профилактики, в эндокринологическом диспансере при МУГБ №1 г. Новокузнецка.The method is used during the "School of overweight correction" in the Municipal Center for Medical Prevention, in the endocrinology clinic at IGBM No. 1 of Novokuznetsk.

Claims

1. A method of correcting a person’s body weight, including an anamnesis analysis, diet therapy with the exception of high-calorie foods and rational psychotherapy for weight loss without impairment of health, characterized in that when analyzing the anamnesis and questioning, eating disorders associated with emotional discomfort are detected and when it is detected conclude a contract in which the psychotherapist, the dietitian and the patient share responsibility for the treatment, conduct a rational ps their therapy for patient awareness of the problem, form an active positive socially significant motivation to achieve the ultimate goal - weight loss according to the diet program for a specified period of time by the recommended number of kilograms, at the first psychotherapeutic session immerse the patient in a trance state and conduct a suggestion session, correcting the emotional sphere, the second a psychotherapeutic session is carried out using neuro-linguistic programming, for this the patient sets out a colorful and detailed writing the desired function represents the achievement of the recommended weight loss, while the therapist notes positive, emotional and autonomic manifestations and forms a conditionally reflex connection with tactile contact, under the guidance of the therapist, the patient imagines the “part of the personality” responsible for maintaining calm during stressful situations and the absence of increased consumption during of this product, the therapist enters into communication with the named “part of the personality”, activates the patient’s attention on the desired As a result, it fixes the physiological reactions that have arisen with the help of tactile contact and reinforces the conditioned conditioned reflex; hereinafter, the connection with certain physical sensations corresponding to a negative or positive response and their appearance in the “part of the personality” when establishing tactile contact is indicated, invites the patient to choose new behaviors aimed to the preservation of calm in stressful situations and the absence of increased consumption of products at the same time, he agrees "whether nosti ”to be responsible for this function, which the therapist monitors according to physiological manifestations and fixes it with conditional tactile contact, then the patient is offered new ways to respond to stressful situations without increased consumption of products, analyzes them and selects at least three of the most feasible methods for him, and “Part of the personality” assumes responsibility for the automatic implementation of these new ways of eating behavior in the patient’s future life, and upon receiving positive The answer from the “part of the personality” completes the second session of psychotherapy, conducts behavioral psychotherapy at the third session, uses the technique of “anchors” of neuro-linguistic programming with the formation of an indifferent, indifferent and calm attitude to food under stress, after each psychotherapy session with the patient, the nutritionist conducts training in the methodology diet therapy with the recommendation of reduced diets to reduce body weight and maintain weight, treatment is carried out in a course of 3 sessions, sessions in 3-5 days , repeated maintenance treatment 1 session per week for 3 months, by conducting the first trance session to consolidate the rational form of eating behavior.

2. The method according to claim 1, characterized in that a reduced diet with a reduced calorie content of 1000 kcal in the first month, 1200 kcal in the second month, followed by bringing it to a value corresponding to the normal needs of the body, is prescribed.

3. The method according to claim 1, characterized in that the tactile contact is carried out by touching the index finger of the patient’s right hand to the skin in the area of the metacarpophalangeal joint of the index finger of the left hand always with the same movement, in the same place, with one and the same power.

4. The method according to claim 1, characterized in that the rational psychotherapy in the first session is carried out by a psychotherapist in conjunction with a dietitian using psychological beliefs to strengthen the patient’s confidence in achieving the result in the time set by the diet program.