RU2257149C2 - Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree - Google Patents
Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree Download PDFInfo
- Publication number
- RU2257149C2 RU2257149C2 RU2003110946/14A RU2003110946A RU2257149C2 RU 2257149 C2 RU2257149 C2 RU 2257149C2 RU 2003110946/14 A RU2003110946/14 A RU 2003110946/14A RU 2003110946 A RU2003110946 A RU 2003110946A RU 2257149 C2 RU2257149 C2 RU 2257149C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- layers
- esophagus
- mucous
- layer
- reflux
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Endoscopes (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита.The invention relates to medicine, specifically to methods for differential diagnosis of the degree of reflux esophagitis.
Известны способы дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита (РЭ) путем эндоскопического и морфологического исследования [1].Known methods for differential diagnosis of the degree of reflux esophagitis (ER) by endoscopic and morphological studies [1].
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита, заключающийся в эндоскопическом исследовании пищевода с акцентом на зону желудочно-пищеводного перехода и визуальном определении степени рефлюкс-эзофагита [2]. Оценка выраженности рефлюкс-эзофагита осуществлялась по классификации В.Е.Волкова (1985), в которой выделяют 4 формы эзофагита: катаральную, эрозивную, язвенную и рубцовую. 1. Катаральная форма РЭ. Для нее характерны: гиперемия, отек, набухание слизистой пищевода, на протяжении 10-12 см. 2. Эрозивная форма РЭ. Отек и набухание слизистой пищевода более резко выражены, наряду с этим на слизистой оболочке пищевода имеются мелкие эрозии, прикрытые фибрином, слизистая пищевода легко кровоточит при контакте с инструментом. 3. Язвенная форма РЭ. Выраженные воспалительные явления слизистой пищевода в нижней его трети, в области гастроэзофагеального перехода имеются язвы с некротическим дном. Иногда воспаление распространяется от анастомоза вверх по складкам слизистой до средней трети пищевода. 4. Рубцовая форма РЭ. На фоне резко выраженных явлений атрофии слизистой пищевода имеется рубцовая деформация гастроэзофагеального перехода, наблюдается ригидность соустья, оно стенозировано и не сокращается.Closest to the proposed method is a method for differential diagnosis of the degree of reflux esophagitis, which consists in endoscopic examination of the esophagus with an emphasis on the zone of the gastroesophageal transition and visual determination of the degree of reflux esophagitis [2]. Assessment of the severity of reflux esophagitis was carried out according to the classification of V.E. Volkov (1985), in which 4 forms of esophagitis are distinguished: catarrhal, erosive, ulcerative and cicatricial. 1. Catarrhal form of RE. It is characterized by: hyperemia, edema, swelling of the mucous membrane of the esophagus, over 10-12 cm. 2. Erosive form of RE. Edema and swelling of the mucous membrane of the esophagus are more pronounced, at the same time there are small erosions on the mucous membrane of the esophagus, covered with fibrin, the mucous membrane of the esophagus easily bleeds upon contact with the instrument. 3. The ulcerative form of RE. Severe inflammatory phenomena of the esophagus mucosa in its lower third, in the area of the gastroesophageal transition, there are ulcers with a necrotic bottom. Sometimes inflammation spreads from the anastomosis up the folds of the mucosa to the middle third of the esophagus. 4. Cicatricial form of RE. Against the background of pronounced phenomena of atrophy of the mucous membrane of the esophagus, there is cicatricial deformity of the gastroesophageal transition, rigidity of the anastomosis is observed, it is stenosed and does not contract.
Однако данный способ не обладает высокой точностью и информативностью, так как является субъективным, возможна оценка только поверхности слизистой исследуемого пищевода, нет данных по структуре всех слоев стенки пищевода и окружающих тканей. Возможности в плане получения метрических характеристик по структурам, особенно когда это касается измерения относительно мелких элементов, ограничены при эндоскопическом исследовании, тем более вообще нет возможности снять метрические характеристики слоев стенки исследуемого органа и глубже расположенных патологически измененных участков вне видимости поверхности при эндоскопии, в связи с чем отсутствуют морфологические критерии оценки выраженности поражения стенки пищевода.However, this method does not have high accuracy and informativeness, as it is subjective, it is possible to evaluate only the surface of the mucosa of the studied esophagus, there is no data on the structure of all layers of the esophagus wall and surrounding tissues. The possibilities in terms of obtaining metric characteristics by structures, especially when it comes to measuring relatively small elements, are limited during endoscopic examination, especially since there is no way at all to take the metric characteristics of the layers of the wall of the organ under investigation and deeper located pathologically altered areas out of sight of the surface during endoscopy, due to than there are no morphological criteria for assessing the severity of damage to the wall of the esophagus.
Новый технический результат - повышение информативности, точности диагностики, достигают применением нового способа дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита, заключающегося в оценке степени воспаления пищевода при эндоскопическом его исследовании, отличающийся тем, что дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию пищевода и при определении распространения воспалительной инфильтрации только на слизистую оболочку с наличием утолщения слизистого слоя и отеком базальной мембраны диагностируют катаральную форму рефлюкс-эзофагита, при определении распространения воспалительной инфильтрации на слизистый и подслизистый слои с наличием поверхностного дефекта не глубже базальной мембраны слизистой оболочки, с утолщением слизистого и подслизистого слоев, наличием гиперэхогенных включений и расширенных сосудов в подслизистом слое, нечетких границ между этими слоями диагностируют эрозивную форму рефлюкс-эзофагита, при определении нарушения целостности слизистого и подслизистого слоев с вовлечением мышечной оболочки в виде гипоэхогенного участка деструкции, в дне которого определяются гиперэхогенные некротические массы, распространением воспалительной инфильтрации на слизистый, подслизистый, мышечный слои, с нарушением архитектоники мышечного слоя и границ между слоями диагностируют язвенную форму рефлюкс-эзофагита, при определении уменьшения толщины слизистого слоя пищевода с нарушением четкой дифференцировки его стенки по наружному контуру и по слоям с замещением ее структур на гиперэхогенные линейные и точечные включения, с наличием в виде фрагментов или отсутствием мышечного слоя стенки пищевода диагностируют рубцовую форму рефлюкс-эзофагита.A new technical result - increasing the information content, diagnostic accuracy, is achieved by using a new method of differential diagnosis of the degree of reflux esophagitis, which consists in assessing the degree of inflammation of the esophagus during its endoscopic examination, characterized in that they additionally carry out endoscopic ultrasonography of the esophagus and in determining the spread of inflammatory infiltration only to the mucous membrane the membrane with the presence of thickening of the mucous layer and edema of the basement membrane is diagnosed with catarrhal the form of reflux esophagitis, when determining the spread of inflammatory infiltration into the mucous and submucosal layers with a surface defect no deeper than the basement membrane of the mucous membrane, with thickening of the mucous and submucosal layers, the presence of hyperechoic inclusions and dilated vessels in the submucosal layer, fuzzy borders between these layers are diagnosed the form of reflux esophagitis, in determining the violation of the integrity of the mucous and submucous layers with the involvement of the muscle membrane in the form of hypoechoic the destruction site, in the bottom of which hyperechoic necrotic masses are determined by the spread of inflammatory infiltration to the mucous, submucosal, muscle layers, with a violation of the architectonics of the muscle layer and the boundaries between the layers, the ulcerative form of reflux esophagitis is diagnosed when determining a decrease in the thickness of the mucous layer of the esophagus with a violation of its clear differentiation walls along the outer contour and along the layers with the replacement of its structures by hyperechoic linear and point inclusions, with the presence in the form of fragments or missing viem muscular layer of esophageal wall diagnosed scar form of reflux esophagitis.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Пациенту по стандартной методике проводят эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дополнительно эндоскопическую ультрасонографию пищевода и желудка по стандартным принципам [3]. Для исследования дистального отдела пищевода используют изображение в стандартной позиции 7.An endoscopic examination of the upper parts of the gastrointestinal tract and, additionally, endoscopic ultrasonography of the esophagus and stomach according to standard principles are performed on a patient by a standard technique [3]. To study the distal esophagus, use the image in standard position 7.
Толщина стенки пищевода при эндоскопической сонографии в норме колеблется от 2 до 5 мм. Ультразвуковое исследование с использованием векторного датчика позволяет получить пятислойное изображение стенки пищевода, которое выглядит следующим образом. Первый слой (поверхностная слизистая) - гиперэхогенный, второй слой (собственная мышечная пластинка слизистой) - гипоэхогенный, третий слой (подслизистый и граница между подслизистым и мышечным слоем) - гиперэхогенный, четвертый слой (мышечный, исключая границу между подслизистым и мышечным слоем) - гипоэхогенный, пятый слой (адвентиция в стенке пищевода) - гиперэхогенный.The wall thickness of the esophagus with endoscopic sonography normally ranges from 2 to 5 mm. Ultrasound using a vector sensor allows you to get a five-layer image of the esophagus wall, which is as follows. The first layer (superficial mucosa) is hyperechoic, the second layer (intrinsic muscle plate of the mucosa) is hypoechoic, the third layer (submucosal and the border between the submucosal and muscle layers) is hyperechoic, the fourth layer (muscular, excluding the border between the submucous and muscle layer) is hypoechoic , the fifth layer (adventitia in the wall of the esophagus) is hyperechoic.
Вторая, более чувствительная методика ультразвукового исследования с использованием ультратонких высокочастотных датчиков до 20 МГц предполагает собой получение ультразвукового среза стенки органа из 9 слоев и близкорасположенных тканей практически соответствующего макроскопическому гистологическому срезу с выделением мышечных слоев всегда как гипоэхогенных структур, других соединительнотканных элементов как прослоек повышенной плотности той или иной степени интенсивности.The second, more sensitive ultrasound technique using ultra-thin high-frequency sensors up to 20 MHz involves obtaining an ultrasound section of the organ wall from 9 layers and closely spaced tissues almost corresponding to a macroscopic histological section with the selection of muscle layers always as hypoechoic structures, other connective tissue elements as layers of increased density of that or another degree of intensity.
Эндоскопическую ультрасонографию пищевода проводят одним из вариантов с использованием ультратонких высокочастотных датчиков (12 и 20 МГц), вводимых через биопсийный канал стандартного эндоскопа: 1) путем прямого контакта датчика со слизистой оболочкой пищевода; 2) через заполненный дистиллированной водой стандартный баллон (из инструментального набора аппарата), покрывающий датчик, для улучшения получаемого изображения стенки пищеварительного тракта; 3) после введения через инструментальный канал фиброгастроскопа 30-40 мл деаэрированной воды в просвет пищевода.Endoscopic ultrasonography of the esophagus is performed using one of the options using ultra-thin high-frequency sensors (12 and 20 MHz), introduced through the biopsy channel of a standard endoscope: 1) by direct contact of the sensor with the mucous membrane of the esophagus; 2) through a standard balloon filled with distilled water (from the instrument kit), covering the sensor, to improve the resulting image of the wall of the digestive tract; 3) after the introduction through the instrument channel of a fibrogastroscope 30-40 ml of deaerated water into the lumen of the esophagus.
Ультрасонографию пищевода осуществляют в двух режимах: серой шкалы - B-режим и цветного допплеровского сканирования. Длительность обследования составляет 15-20 минут.Esophagus ultrasonography is carried out in two modes: gray scale - B-mode and color Doppler scanning. The duration of the examination is 15-20 minutes.
Производится визуальная оценка структуры пищевода по слоям, снимаются метрические характеристики исследуемых структур, оцениваются кровеносные сосуды, окружающие пищевод ткани. Во время оценки берутся во внимание такие элементы как - четкость и ровность контуров каждого слоя стенки пищевода, равномерность их по толщине, однородность по эхогенности, наличие или отсутствие дополнительных включений как в стенке пищевода, так и за ее пределами и при определении распространения воспалительной инфильтрации только на слизистую оболочку с наличием утолщения слизистого слоя и отеком базальной мембраны диагностируют катаральную форму рефлюкс-эзофагита, при определении распространения воспалительной инфильтрации на слизистый и подслизистый слои с наличием поверхностного дефекта не глубже базальной мембраны слизистой оболочки, с утолщением слизистого и подслизистого слоев, наличием гиперэхогенных включений и расширенных сосудов в подслизистом слое, нечетких границ между этими слоями диагностируют эрозивную форму рефлюкс-эзофагита, при определении нарушения целостности слизистого и подслизистого слоев с вовлечением мышечной оболочки в виде гипоэхогенного участка деструкции, в дне которого определяются гиперэхогенные некротические массы, распространением воспалительной инфильтрации на слизистый, подслизистый, мышечный слои, с нарушением архитектоники мышечного слоя и границ между слоями диагностируют язвенную форму рефлюкс-эзофагита, при определении уменьшения толщины слизистого слоя пищевода с нарушением четкой дифференцировки его стенки по наружному контуру и по слоям с замещением ее структур на гиперэхогенные линейные и точечные включения, с наличием в виде фрагментов или отсутствием мышечного слоя стенки пищевода диагностируют рубцовую форму рефлюкс-эзофагита.A visual assessment of the structure of the esophagus by layers is carried out, the metric characteristics of the studied structures are removed, the blood vessels surrounding the esophagus of the tissue are evaluated. During the assessment, such elements are taken into account as the clarity and evenness of the contours of each layer of the esophagus wall, their uniformity in thickness, uniformity in echogenicity, the presence or absence of additional inclusions both in the esophagus wall and beyond and when determining the spread of inflammatory infiltration only on the mucous membrane with the presence of thickening of the mucous layer and swelling of the basement membrane, the catarrhal form of reflux esophagitis is diagnosed, when determining the spread of inflammatory infiltration on the mucous and submucous layers with a surface defect no deeper than the basement membrane of the mucous membrane, with thickening of the mucous and submucosal layers, the presence of hyperechoic inclusions and dilated vessels in the submucosal layer, fuzzy boundaries between these layers, the erosive form of reflux esophagitis is diagnosed in determining mucosal integrity submucosal layers with involvement of the muscle membrane in the form of a hypoechoic destruction site, at the bottom of which hyperechoic necrotic masses are determined, by eliminating inflammatory infiltration into the mucous, submucosal, muscle layers, with a violation of the architectonics of the muscle layer and the boundaries between the layers, the ulcer form of reflux esophagitis is diagnosed, when determining the decrease in the thickness of the mucous layer of the esophagus with impaired clear differentiation of its wall along the external contour and according to the layers with the replacement of its structures on hyperechoic linear and point inclusions, with the presence of fragments or the absence of a muscle layer of the esophagus wall, a cicatricial form of reflux esophagitis is diagnosed.
Абсолютным противопоказанием для выполнения исследования является отказ пациента от данной манипуляции. Относительные противопоказания те же, что и у эзофагогастродуоденоскопии: большой зоб, деформации шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженный кифоз (сколиоз, лордоз), ригидность глотки, сужение пищевода (желудка), дивертикулы пищевода.An absolute contraindication for performing the study is the patient's refusal from this manipulation. Relative contraindications are the same as for esophagogastroduodenoscopy: large goiter, deformations of the cervicothoracic spine, pronounced kyphosis (scoliosis, lordosis), stiffness of the pharynx, narrowing of the esophagus (stomach), diverticulum of the esophagus.
Предлагаемые критерии дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита с помощью метода эндоскопической ультрасонографии пищевода получены на основании исследования 59 пациентов с жалобами на изжогу, отрыжку, боли за грудиной.The proposed criteria for the differential diagnosis of the degree of reflux esophagitis using the method of endoscopic ultrasonography of the esophagus were obtained on the basis of a study of 59 patients with complaints of heartburn, belching, pain behind the sternum.
У здорового взрослого человека гастроэзофагеальный рефлюкс считается физиологичным, когда в течение суток (при суточном мониторировании внутрипищеводного рН) расслабления нижнего пищеводного сфинктера наблюдаются не более 50 раз или их общая продолжительность не превышает 60 мин [4]. Ультразвуковой и рентгенологический критерий физиологичного (спонтанного) рефлюкса заключается в очищении просвета пищевода за 2-3 сглатывания с 20 секундным интервалом [5, 6].In a healthy adult, gastroesophageal reflux is considered physiological when during the day (with daily monitoring of the esophageal pH), relaxation of the lower esophageal sphincter is observed no more than 50 times or their total duration does not exceed 60 minutes [4]. Ultrasonic and radiological criterion of physiological (spontaneous) reflux consists in cleansing the lumen of the esophagus for 2-3 swallowing with a 20 second interval [5, 6].
Длительные и частые забросы содержимого желудка в просвет пищевода приводят к рефлюкс-эзофагиту с последующим возможным формированием короткого пищевода, скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.; доказано, что забросы в пищевод детей раннего и старшего возраста могут быть причиной синдрома “внезапной смерти”, кровотечений, большого числа хронических бронхолегочных заболеваний [7, 8, 9].Prolonged and frequent refluxes of the contents of the stomach into the lumen of the esophagus lead to reflux esophagitis with the subsequent possible formation of a short esophagus, a sliding hernia of the esophageal opening of the diaphragm, etc .; it is proved that casting into the esophagus of young and older children can be the cause of the “sudden death” syndrome, bleeding, a large number of chronic bronchopulmonary diseases [7, 8, 9].
Нарушение анатомических структур, нарушение иннервации дистального отдела пищевода, повышение внутрижелудочного давления значительно облегчают возникновение гастроэзофагеального рефлюкса. Преобладание тех или иных отрицательных факторов, нарушающих физиологический процесс замыкания кардии, зависит от характера заболевания.Violation of the anatomical structures, violation of the innervation of the distal esophagus, increased intragastric pressure greatly facilitate the occurrence of gastroesophageal reflux. The prevalence of certain negative factors that violate the physiological process of cardia closure depends on the nature of the disease.
Клиническая картина рефлюкс-эзофагита по многим признакам похожа на клинику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.The clinical picture of reflux esophagitis is in many ways similar to the clinic of a hiatal hernia.
Согласно классификации Всемирной организации гастроэнтерологов (Лос-Анджелесская классификация 1994 г.), к эзофагитам относятся только такие изменения пищевода, при которых имеется повреждение целостности слизистой оболочки в виде эрозий или язв. Рефлюкс-эзофагит является одним из компонентов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, для которого характерны органические изменения слизистой оболочки пищевода.According to the classification of the World Organization of Gastroenterologists (Los Angeles classification of 1994), esophagitis refers only to such changes in the esophagus, in which there is damage to the integrity of the mucous membrane in the form of erosions or ulcers. Reflux esophagitis is one of the components of gastroesophageal reflux disease, which is characterized by organic changes in the mucous membrane of the esophagus.
Симптоматика рефлюкс-эзофагита заключается в резком изменении всей кардиоэзофагеальной области, отмечается ее бурная перистальтическая активность.The symptomatology of reflux esophagitis consists in a sharp change in the entire cardioesophageal region, its violent peristaltic activity is noted.
Наряду с наличием рефлюкса для легкой степени данного синдрома характерно нарушение моторики пищевода (гипо- или гиперкинезия). При средней и тяжелой степени эзофагита наблюдаются сокращения пищевода в области воздействия агрессивных факторов, гиперматильность. В желудке - большое количество слизи, выражена гиперплазия складок слизистой. При тяжелом рефлюкс-эзофагите может наблюдаться изъязвление, спазм, гиперматильность, изредка наблюдается супрастенотическое расширение над местом язвы и основной симптом изъязвления: наличие ниши в области абдоминального отдела пищевода или в области пищеводно-желудочного анастомоза.Along with the presence of reflux, a mild degree of this syndrome is characterized by a violation of the motility of the esophagus (hypo- or hyperkinesia). With moderate and severe esophagitis, there are contractions of the esophagus in the area of exposure to aggressive factors, hypermatilism. In the stomach - a large amount of mucus, hyperplasia of the folds of the mucosa is expressed. In severe reflux esophagitis, ulceration, spasm, hypermatility may occur, occasionally there is a suprastenotic expansion above the ulcer site and the main symptom of ulceration: the presence of a niche in the abdominal esophagus or in the area of the esophageal-gastric anastomosis.
При длительно текущем рефлюкс-эзофагите определяются явления фиброзных изменений слизистой абдоминального отдела пищевода: утолщенные складки, отечность, рубцовая деформация складок, укорочение пищевода, вследствие чего кардиальная часть желудка или тонкой кишки втягивается в грудную полость, в просвете пищевода определяется большое количество слизи.With long-term current reflux esophagitis, the phenomena of fibrotic changes in the mucosa of the abdominal esophagus are determined: thickened folds, swelling, cicatricial deformation of the folds, shortening of the esophagus, as a result of which the cardial part of the stomach or small intestine is drawn into the chest cavity, a large amount of mucus is determined in the lumen of the esophagus.
После проведенного курса терапии у таких больных можно наблюдать явную положительную динамику проявлений рефлюкс-эзофагита с резким уменьшением размеров и количества изъязвлений пищевода или их полным исчезновением.After the course of therapy in such patients, one can observe a clear positive dynamics of manifestations of reflux esophagitis with a sharp decrease in the size and number of ulcerations of the esophagus or their complete disappearance.
Эндоскопическое исследование пищевода является ведущим способом диагностики при оценке поверхности слизистой пищевода, в то время как ультрасонография как таковая позволяет провести более объективное исследование всех слоев стенки желудка, снять с высокой точностью на статичном кадре интересующие измерения. Соединение этих двух высокоинформативных технологий позволяет достоверно оценить все структурные элементы стенки пищевода и параэзофагеального пространства.Endoscopic examination of the esophagus is the leading diagnostic method for assessing the surface of the mucous membrane of the esophagus, while ultrasonography as such allows a more objective examination of all layers of the wall of the stomach, taking measurements with high accuracy on a static frame. The combination of these two highly informative technologies allows one to reliably evaluate all the structural elements of the esophagus wall and paraesophageal space.
Рационально в ходе исследования проводить видеозапись процедуры, что даст возможность в последующем детально и точно провести измерения и визуальную оценку интересующего сегмента пищевода и будет служить наглядным и документальным материалом диагностической процедуры.It is rational to conduct a video recording of the procedure during the study, which will make it possible in the future to make detailed and accurate measurements and a visual assessment of the esophagus segment of interest and will serve as a visual and documentary material for the diagnostic procedure.
Предлагаемый способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита, заключающийся в комплексном исследовании пищевода путем проведения не только эндоскопического способа диагностики, но и эндоскопической ультрасонографии, достаточно объективен и точен в результатах диагностики, возможно многократное динамическое проведение процедуры, что достаточно важно именно в ходе оценки степени рефлюкс-эзофагита и контроля эффективности проводимого лечения. Способ прост, малоинвазивен и оперативен в исполнении, что также немаловажно у пациентов в раннем послеоперационном периоде.The proposed method for differential diagnosis of the degree of reflux esophagitis, which consists in a comprehensive study of the esophagus by conducting not only an endoscopic diagnostic method, but also endoscopic ultrasonography, is quite objective and accurate in the diagnostic results, multiple dynamic procedures are possible, which is quite important during the assessment of the degree of reflux -esophagitis and monitoring the effectiveness of the treatment. The method is simple, minimally invasive and efficient in execution, which is also important for patients in the early postoperative period.
Конкретные примеры выполнения способа.Specific examples of the method.
Пример 1. Больной К., 59 лет. История болезни №371, 21.01.2003 г. выполнена эндоскопическая ультрасонография. Исследование проводили утром, натощак, после ночного голодания. Премедикация за 30 минут до исследования включала внутримышечное введение 2 мл 0,5% раствора седуксена, подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина и последующую анестезию глотки местным анастетиком (10% раствором лидокаина), вводили препарат, подавляющий моторику пищеварительного тракта (1 мг глюкагона).Example 1. Patient K., 59 years old. Case history No. 371, 01/21/2003, performed endoscopic ultrasonography. The study was carried out in the morning, on an empty stomach, after night fasting. Premedication 30 minutes before the study included intramuscular injection of 2 ml of a 0.5% solution of seduxen, subcutaneous administration of 1 ml of a 0.1% solution of atropine and subsequent anesthesia of the pharynx with local anesthetic (10% lidocaine solution), a drug that suppresses digestive tract motility was administered (1 mg glucagon).
Выполнение эндоскопической ультрасонографии начали по методике проведения стандартной эзофагогастродуоденоскопии в положении пациента на левом боку. В последующем при необходимости больной укладывался на спину.Endoscopic ultrasonography was started using the standard esophagogastroduodenoscopy technique in the patient’s position on the left side. Subsequently, if necessary, the patient was laid on his back.
Введение фиброгастроскопа производили под контролем зрения. Фиброэндоскоп продвигали до уровня пищеводно-желудочного перехода.The introduction of a fibrogastroscope was performed under visual control. The fibroendoscope was advanced to the level of the esophageal-gastric transition.
При эндоскопическом обследовании определялась умеренно выраженная гиперемия, отек в нижней трети пищевода, дефектов слизистой нет. При раздувании анастомоз приоткрывался, свободно проходим для тубуса гастроскопа. Заключение: Катаральный рефлюкс-эзофагит (фиг.1).An endoscopic examination revealed moderate hyperemia, edema in the lower third of the esophagus, and no mucosal defects. When inflating, the anastomosis opened slightly, freely pass for the tube of the gastroscope. Conclusion: Catarrhal reflux esophagitis (figure 1).
Для подтверждения положительного эффекта предлагаемого способа определения степени гастроэзофагита методом эндоскопической ультрасонографии, а именно повышения его точности и информативности была выполнена эндоскопическая ультрасонография.To confirm the positive effect of the proposed method for determining the degree of gastroesophagitis by endoscopic ultrasonography, namely, to increase its accuracy and information content, endoscopic ultrasonography was performed.
Миниатюрный ультразвуковой радиально сканирующий зонд MN-2R/MN-3R, с частотой сканирования 12/20 МГц провели через инструментальный канал видеофиброгастроскопа GIF-1T140, видеосистемы EVIS EXERA GLV-160 (“Olimpus”, Япония) и под визуальным контролем установили строго в зоне интересующего отдела пищевода. Ультразвуковое исследование выполнено через заполненный дистиллированной водой баллон, покрывающий датчик (фиг.2).A miniature ultrasonic radial scanning probe MN-2R / MN-3R, with a scanning frequency of 12/20 MHz, was passed through the instrument channel of the GIF-1T140 video fibrogastroscope, the EVIS EXERA GLV-160 video system (“Olimpus”, Japan) and was installed strictly in the zone under visual control The esophagus department of interest. Ultrasound examination was performed through a cylinder filled with distilled water, covering the sensor (figure 2).
В результате проведенного исследования установлено, что воспалительная инфильтрация в зоне гастроэзофагеального перехода распространяется только на слизистую оболочку (увеличение по толщине стенки пищевода до 7-8 мм только за счет слоя слизистой). На фоне этого выявлен отек базальной мембраны. Заключение: Катаральный рефлюкс-эзофагит в области нижней трети пищевода (фиг.3).As a result of the study, it was found that inflammatory infiltration in the zone of the gastroesophageal transition extends only to the mucous membrane (an increase in the thickness of the esophagus wall to 7-8 mm only due to the mucous layer). Against this background, edema of the basement membrane was revealed. Conclusion: Catarrhal reflux esophagitis in the lower third of the esophagus (figure 3).
Результаты эндоскопической ультрасонографии пищевода позволили обозначить полученные данные как катаральный рефлюкс-эзофагит, что наряду с другими клиническими признаками и методами диагностики позволили установить правильный диагноз у данного пациента.The results of endoscopic ultrasonography of the esophagus made it possible to designate the data as catarrhal reflux esophagitis, which, along with other clinical signs and diagnostic methods, made it possible to establish the correct diagnosis in this patient.
Пример 2. Больная К., 67 лет. ИБ 456.Example 2. Patient K., 67 years old. IB 456.
30.01.02 г. пациенту выполнена эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопическом исследовании в зоне гастроэзофагеального перехода визуально определяются выраженный отек, гиперемия слизистой. Имеется налет фибрина размером 0,7 см на передней полуокружности пищевода. Просвет пищевода в области перехода в желудок сомкнут, свободно проходим. Заключение: Эрозивный рефлюкс-эзофагит (фиг.4).01/30/02, the patient underwent esophagogastroduodenoscopy. During endoscopic examination in the zone of the gastroesophageal transition, pronounced edema and hyperemia of the mucosa are visually determined. There is a plaque of fibrin 0.7 cm in size on the anterior semicircle of the esophagus. The lumen of the esophagus in the area of transition into the stomach is closed, freely pass. Conclusion: Erosive reflux esophagitis (figure 4).
30.01.02 г. по вышеописанной методике была выполнена эндоскопическая ультрасонография пищевода. В результате проведенного исследования установлено, что воспалительная инфильтрация в зоне гастроэзофагеального перехода распространяется на слизистый и подслизистый слои с утолщением слизистого и подслизистого слоев, наличием поверхностного дефекта слизистой не глубже базальной мембраны слизистой оболочки и наличием единичных мелких гиперэхогенных включений в подслизистом слое, нечетких границ между этими слоями. Заключение: Эрозивный рефлюкс-эзофагит в нижней трети пищевода (фиг.5).01/30/02, according to the above method, an endoscopic ultrasonography of the esophagus was performed. As a result of the study, it was found that inflammatory infiltration in the zone of the gastroesophageal transition extends to the mucous and submucosal layers with a thickening of the mucous and submucosal layers, the presence of a superficial mucosal defect no deeper than the basement membrane of the mucous membrane and the presence of single small hyperechoic inclusions in the submucous layer, fuzzy boundaries between these submucous layers in layers. Conclusion: Erosive reflux esophagitis in the lower third of the esophagus (figure 5).
Результаты эндоскопической ультрасонографии пищевода позволили более точно и по конкретным признакам подтвердить распространение воспалительного процесса стенки пищевода со стороны слизистой на глубину на уровне слизистоподслизистого слоя и распространение дефекта на поверхности слизистой пищевода не глубже базальной мембраны слизистой оболочки. Это подтверждает поверхностность самого дефекта и отсутствие изменений параэзофагеальных тканей и следовательно, правомочность трактовки этих изменений как эрозивное поражение слизистой пищевода в результате гастроэзофагеального рефлюкса.The results of endoscopic ultrasonography of the esophagus made it possible to more accurately and by specific signs confirm the spread of the inflammatory process of the esophagus wall from the mucosa to a depth at the level of the mucosal submucosal layer and the spread of the defect on the surface of the esophageal mucosa not deeper than the basement membrane of the mucous membrane. This confirms the superficiality of the defect itself and the absence of changes in paraesophageal tissues and, therefore, the legitimacy of the interpretation of these changes as an erosive lesion of the esophageal mucosa as a result of gastroesophageal reflux.
Пример 3. Больная Б., 48 лет, ИБ 3480.Example 3. Patient B., 48 years old, IB 3480.
30.09.02 г. была выполнена эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопическом исследовании в зоне нижней трети пищевода определяется явный отек и гиперемия слизистой с участком фибринозного налета на этой поверхности до 0,8×0,5 см на правой полуокружности пищевода. Просвет гастроэзофагеального перехода сомкнут, при раздувании анастомоз приоткрывается, тубус гастроскопа проходит с небольшим усилием. Заключение: Эрозивный рефлюкс-эзофагит (фиг.6).September 30, 02 was performed esophagogastroduodenoscopy. During endoscopic examination in the area of the lower third of the esophagus, obvious swelling and hyperemia of the mucosa with a portion of fibrinous plaque on this surface up to 0.8 × 0.5 cm on the right semicircle of the esophagus is determined. The lumen of the gastroesophageal junction is closed, when inflated, the anastomosis opens slightly, the tube of the gastroscope passes with little effort. Conclusion: Erosive reflux esophagitis (Fig.6).
Для подтверждения положительного эффекта предлагаемого способа диагностики, а именно повышения его точности и информативности 30.09.02 г. была выполнена эндоскопическая ультрасонография пищевода. В результате проведенного исследования установлено, что воспалительная инфильтрация распространяется на слизистый, подслизистый и мышечный слои стенки пищевода с нарушением их архитектоники в виде поверхностного дефекта и гипоэхогенного участка деструкции с гиперэхогенными включениями с нечеткими границами на уровне этих слоев стенки пищевода на исследуемом участке с изменением мышечного слоя. Заключение: Язвенная форма рефлюкс-эзофагита (фиг.7).To confirm the positive effect of the proposed diagnostic method, namely, to increase its accuracy and information content, endoscopic ultrasonography of the esophagus was performed on September 30, 02. As a result of the study, it was found that inflammatory infiltration extends to the mucous, submucosal and muscle layers of the esophagus wall with a violation of their architectonics in the form of a surface defect and a hypoechoic destruction site with hyperechoic inclusions with fuzzy boundaries at the level of these layers of the esophagus wall in the studied area with a change in the muscle layer . Conclusion: An ulcerative form of reflux esophagitis (Fig.7).
Данный пример доказывает возможность на основании оценки всех структур стенки пищевода по слоям при эндоскопической ультрасонографии его диагностировать более достоверно и правильно определенную форму рефлюкс-эзофагита. На приведенном примере диагностирована язвенная форма рефлюкс-эзофагита при его оценке в ходе эзофагофиброгастродуоденоскопии как эрозивной.This example proves the possibility, based on the evaluation of all structures of the esophagus wall by layers, during endoscopic ultrasonography to diagnose it more reliably and correctly defined form of reflux esophagitis. In the given example, the ulcerative form of reflux esophagitis was diagnosed when it was assessed as erosive during esophagofibrogastroduodenoscopy.
Пример 4. Больной Л., 77 лет, ИБ №4053.Example 4. Patient L., 77 years old, IB No. 4053.
07.01.03 г. была выполнена эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопическом исследовании пищевода определяется сужение его просвета в области гастроэзофагеального перехода в виде щелевидного уменьшения просвета в месте впадения пищевода в желудок. При раздувании анастомоз приоткрывается, тубус гастроскопа проходит с усилием, слизистая контактно кровоточит. Заключение: Рубцовый рефлюкс-эзофагит. Нарушение проходимости гастроэзофагеального соустья (фиг.8).01/07/03, esophagogastroduodenoscopy was performed. An endoscopic examination of the esophagus determines the narrowing of its lumen in the area of the gastroesophageal transition in the form of a slit-like decrease in the lumen at the place where the esophagus enters the stomach. When inflating, the anastomosis opens slightly, the tube of the gastroscope passes with effort, the mucous membrane bleeds contact. Conclusion: Cicatricial reflux esophagitis. Violation of patency of the gastroesophageal anastomosis (Fig. 8).
07.01.03 г. была выполнена эндоскопическая ультрасонография пищевода. В результате проведенного исследования установлено, что нарушена структура стенки пищевода по всем слоям по глубине в области гастроэзофагеального перехода. Слои стенки плохо дифференцируются, контур нечеткий, структура мышечных слоев замещена плотной гиперэхогенной структурой соединительной ткани. Ультразвуковая картина фиброза в данном случае включает и параэзофагеальный отдел. Сосудистый элемент в структурах этого участка выражен слабо при допплеровском сканировании. Дополнительных опухолевидных образований не выявлено. Заключение: Рубцовый рефлюкс-эзофагит (фиг.9).01/07/03, was performed endoscopic ultrasonography of the esophagus. As a result of the study, it was found that the structure of the wall of the esophagus along all layers in depth in the area of the gastroesophageal transition is violated. The layers of the wall are poorly differentiated, the contour is fuzzy, the structure of the muscle layers is replaced by a dense hyperechoic structure of the connective tissue. The ultrasound picture of fibrosis in this case also includes the paraesophageal division. The vascular element in the structures of this area is weakly expressed during Doppler scanning. No additional tumorous formations were detected. Conclusion: Cicatricial reflux esophagitis (Fig.9).
Таким образом, результаты эндоскопической ультрасонографии пищевода позволили более точно и достоверно проанализировать по структуре стенки и параэзофагеального пространства причину сужения этого сегмента пищевода (отвергнув опухолевый процесс, аномалию строения и т.д.) и выраженность распространенности процесса как на стенку пищевода, так и на окружающие ткани.Thus, the results of endoscopic ultrasonography of the esophagus made it possible to more accurately and reliably analyze the cause of narrowing of this segment of the esophagus (rejecting the tumor process, anomaly of the structure, etc.) and the severity of the process both on the wall of the esophagus and on the surrounding walls using the structure of the wall and paraesophageal space tissue.
Данные клинические примеры иллюстрируют возможности предлагаемого способа в объективной оценке степени рефлюкс-эзофагита.These clinical examples illustrate the possibilities of the proposed method in an objective assessment of the degree of reflux esophagitis.
Предложенный способ информативен, не требует использования контрастных препаратов, возможен для применения в раннем послеоперационном периоде у оперированной группы пациентов, единственный, позволяющий детально изучить послойное строение стенки пищевода. Способ отличается высокой точностью и достоверностью при работе со структурами пищевода и окружающих тканей.The proposed method is informative, does not require the use of contrast agents, is possible for use in the early postoperative period in the operated group of patients, the only one that allows a detailed study of the layered structure of the esophagus wall. The method is highly accurate and reliable when working with structures of the esophagus and surrounding tissues.
Полученные критерии дифференцированной оценки степени рефлюкс-эзофагита позволят своевременно диагностировать глубину и выраженность воспалительной реакции пищевода и своевременно проводить адекватные лечебные мероприятия. Необходимым условием качественного лечения больных, с рефлюкс-эзофагитом является объективная оценка выраженности и глубины воспалительной реакции.The obtained criteria for a differentiated assessment of the degree of reflux esophagitis will allow us to timely diagnose the depth and severity of the inflammatory reaction of the esophagus and timely conduct adequate treatment measures. A necessary condition for the quality treatment of patients with reflux esophagitis is an objective assessment of the severity and depth of the inflammatory reaction.
Полученные результаты определяют вопросы тактики ведения больного, изменения и дополнения проводимой терапии, сроки выписки из стационара и прогноз на отдаленный период.The results obtained determine the issues of patient management tactics, changes and additions to the therapy, the timing of discharge from the hospital and the prognosis for a long period.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫLIST OF REFERENCES
1. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. - Минск.: Выш. школа, 1993. - 183 с.1. Levers G.P. Errors, dangers and complications in gastric surgery. - Minsk .: Vysh. School, 1993 .-- 183 p.
2. Волков В.Е. Болезни оперированного пищевода и желудка. - Учебное пособие. Чебоксары: Изд. Чувашского университета, 1985. - 100 с.2. Volkov V.E. Diseases of the operated esophagus and stomach. - Tutorial. Cheboksary: Ed. Chuvash University, 1985 .-- 100 p.
3. Колесникова Е.В. Ультразвуковое исследование пищевода с использованием внутриполостного датчика. С.271-279 // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. III том. - М.: Видар, 1997. - 320 с.: ил.3. Kolesnikova E.V. Ultrasound examination of the esophagus using an intracavitary probe. S.271-279 // Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics / Ed. V.V.Mitkova, M.V. Medvedeva. III volume - M .: Vidar, 1997 .-- 320 p .: ill.
4. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский мед. журнал. 1997. Т.6. №1. С.16-21.4. Sheptulin A.A. Gastroesophageal reflux disease // Russian honey. Journal. 1997.V.6. No. 1. S.16-21.
5. Mendelson R.M. Желудочно-кишечный тракт // Общее руководство по радиологии. Т.2/Под ред. Pettersson H. (ин-т NICER). M.: Спас, 1996. С.891-1025.5. Mendelson R.M. Gastrointestinal tract // General Guide to Radiology. T.2 / Ed. Pettersson H. (Inst. NICER). M .: Spas, 1996.P.891-1025.
6. Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986.6. Tamulevichyute D.I., Vitenas A.M. Diseases of the esophagus and cardia. M .: Medicine, 1986.
7. Тошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей. Прага: Авиценум, 1987. С.20-38.7. Toszowski V. Acute processes in the abdominal cavity in children. Prague: Avicenum, 1987. S. 20-38.
8. Tovar J.A., Lertxundi M. Indicaciones de la cirurgia del reflujo gastroesofagico en el nino // An. esp. Pediatr. 1987. V.28. №6. Р.410-414.8. Tovar J.A., Lertxundi M. Indicaciones de la cirurgia del reflujo gastroesofagico en el nino // An. esp. Pediatr. 1987. V.28. No. 6. R.410-414.
9. Hildebrandt J. Die primare gastroosophageale Reflux-krankheit. 1. Operationsindikarion//Z. Klin. Med. 1987. Bd. 42. №8.5.637-641.9. Hildebrandt J. Die primare gastroosophageale Reflux-krankheit. 1. Operationsindikarion // Z. Klin. Med. 1987. Bd. 42. No. 8.5.637-641.
ФигурыFigures
Фиг.1. Фото эндоскопической картины катарального рефлюкс-эзофагита. Гиперемия и отек поверхности слизистой оболочки пищевода в нижней и средней его трети.Figure 1. Photo endoscopic picture of catarrhal reflux esophagitis. Hyperemia and edema of the surface of the mucous membrane of the esophagus in its lower and middle third.
Фиг.2. Ультратонкий ультразвуковой датчик. Вариант сканирования через заполненный дистиллированной водой баллон, покрывающий датчик.Figure 2. Ultrathin ultrasonic sensor. Scanning option through a cylinder filled with distilled water covering the sensor.
Фиг.3. Ультразвуковая картина катарального рефлюкс-эзофагита при эндоскопической ультрасонографии пищевода. Воспалительная инфильтрация слизистой оболочки пищевода с наличием утолщения слизистого слоя (обозначена стрелками), нечеткостью контуров по слоям слизистой.Figure 3. Ultrasound picture of catarrhal reflux esophagitis with endoscopic ultrasonography of the esophagus. Inflammatory infiltration of the mucous membrane of the esophagus with the presence of thickening of the mucous layer (indicated by arrows), fuzzy contours of the layers of the mucosa.
Фиг.4. Фото эндоскопической картины эрозивного рефлюкс-эзофагита. Множественные мелкие эрозии на поверхности слизистой пищевода в области нижней трети.Figure 4. Photo endoscopic picture of erosive reflux esophagitis. Multiple small erosions on the surface of the esophagus mucosa in the lower third.
Фиг.5. Ультразвуковая картина эрозивного рефлюкс-эзофагита при эндоскопической ультрасонографии пищевода. Распространение воспалительной инфильтрации на слизистый и подслизистый слои с наличием поверхностного дефекта слизистой оболочки (обозначен стрелкой и знаком А). Утолщены слизистый и подслизистый слои, нечеткие границы между этими слоями.Figure 5. Ultrasound picture of erosive reflux esophagitis with endoscopic ultrasonography of the esophagus. The spread of inflammatory infiltration into the mucous and submucosal layers with the presence of a superficial mucosal defect (indicated by an arrow and A). Thickened mucous and submucosal layers, fuzzy boundaries between these layers.
Фиг.6. Фото эндоскопической картины эрозивного рефлюкс-эзофагита. Эрозии на поверхности слизистой пищевода в области нижней его трети на фоне отека и гиперемии.6. Photo endoscopic picture of erosive reflux esophagitis. Erosion on the surface of the mucous membrane of the esophagus in the region of its lower third against the background of edema and hyperemia.
Фиг.7. Ультразвуковая картина язвенной формы рефлюкс-эзофагита при эндоскопической ультрасонографии пищевода. Нарушена целостность слизистого и подслизистого слоев с вовлечением мышечной оболочки в виде гипоэхогенного участка деструкции, в дне которого определяются гиперэхогенные включения. Нарушена архитектоника мышечного слоя и границы между слоями (локализация процесса обозначена стрелкой).7. Ultrasound picture of the ulcerative form of reflux esophagitis with endoscopic ultrasonography of the esophagus. The integrity of the mucous and submucosal layers with the involvement of the muscle membrane in the form of a hypoechoic destruction site, at the bottom of which hyperechoic inclusions are determined, is impaired. The architectonics of the muscle layer and the boundary between the layers are violated (the localization of the process is indicated by an arrow).
Фиг.8. Фото эндоскопической картины рубцового рефлюкс-эзофагита. Рубцовое сужение отверстия пищеводно-желудочного перехода без выраженных признаков отека и гиперемии слизистой.Fig. 8. Photo endoscopic picture of cicatricial reflux esophagitis. Cicatricial narrowing of the opening of the esophageal-gastric transition without pronounced signs of edema and hyperemia of the mucosa.
Фиг.9. Ультразвуковая картина рубцовой формы рефлюкс-эзофагита при эндоскопической ультрасонографии пищевода. Уменьшение толщины слизистого слоя пищевода, нарушение четкой дифференцировки его стенки по наружному контуру и по слоям с замещением ее структур на гиперэхогенные линейные и точечные включения соединительной ткани (зона рубцового поражения обозначена стрелкой), с наличием в виде фрагментов измененного мышечного слоя стенки пищевода.Fig.9. Ultrasound picture of cicatricial form of reflux esophagitis with endoscopic ultrasonography of the esophagus. A decrease in the thickness of the mucous layer of the esophagus, a violation of the clear differentiation of its wall along the outer contour and along the layers with the replacement of its structures by hyperechoic linear and point inclusions of connective tissue (the scar lesion is indicated by an arrow), with the presence of fragments of the changed muscle layer of the esophagus.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003110946/14A RU2257149C2 (en) | 2003-04-16 | 2003-04-16 | Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003110946/14A RU2257149C2 (en) | 2003-04-16 | 2003-04-16 | Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003110946A RU2003110946A (en) | 2005-02-20 |
| RU2257149C2 true RU2257149C2 (en) | 2005-07-27 |
Family
ID=35217857
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003110946/14A RU2257149C2 (en) | 2003-04-16 | 2003-04-16 | Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2257149C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2598468C2 (en) * | 2014-12-29 | 2016-09-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт химической биологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения Российской академии наук (ИХБФМ СО РАН) | Method for evaluating distal oesophagus state after treatment |
| RU2716486C1 (en) * | 2019-07-22 | 2020-03-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method for detecting and treating pharyngolaryngeal reflux |
| RU2725603C1 (en) * | 2020-03-30 | 2020-07-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for non-invasive diagnosis of gastroesophageal reflux disease phenotypes |
-
2003
- 2003-04-16 RU RU2003110946/14A patent/RU2257149C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Vucelic В, Helicobacter pylori infection and chronic gastritis as extra-esophageal factors in gastroesophageal reflux disease, Med Arh. 2003; 57 (1 Suppl 1):39-44. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2598468C2 (en) * | 2014-12-29 | 2016-09-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт химической биологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения Российской академии наук (ИХБФМ СО РАН) | Method for evaluating distal oesophagus state after treatment |
| RU2716486C1 (en) * | 2019-07-22 | 2020-03-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method for detecting and treating pharyngolaryngeal reflux |
| RU2725603C1 (en) * | 2020-03-30 | 2020-07-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for non-invasive diagnosis of gastroesophageal reflux disease phenotypes |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003110946A (en) | 2005-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Schnueriger et al. | Diagnosis and management of the symptomatic duodenal diverticulum: a case series and a short review of the literature | |
| Tio | Endosonography in gastroenterology | |
| Salvador et al. | The natural history of achalasia: evidence of a continuum—“The evolutive pattern theory” | |
| Kirgizov et al. | Surgical treatment of idiopathic megarectum in constipated children | |
| Constantin et al. | Esophageal diverticula: from diagnosis to therapeutic management—narrative review | |
| Rosa-e-Silva et al. | Clinical, radiologic, and manometric characteristics of chronic intestinal dysmotility: the Stanford experience | |
| RU2257149C2 (en) | Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree | |
| Barthet et al. | Relationships between endosonographic appearance and clinical or manometric features in patients with achalasia | |
| RU2343839C1 (en) | Method of diagnostics of barret esophagus | |
| RU2321338C1 (en) | Method for diagnosing esophageal diaphragm orifice hernia | |
| Hu et al. | Influence of esophageal carcinoma operations on gastroesophageal reflux | |
| Botet et al. | Endoscopic ultrasonography of the gastrointestinal tract | |
| RU2246260C1 (en) | Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period | |
| RU2332168C1 (en) | Method of bladder cancer invasion stage | |
| Johnson | The esophagus | |
| RU2242927C1 (en) | Method for assessing anastomositis severity degree in esophageal anastomoses in early stage postoperative period | |
| RU2277857C2 (en) | Method for detecting the degree of acute anastomositis of gastroduodenal anastomoses | |
| RU2301021C2 (en) | Method for estimating cicatricial stenosis degree in pyloroduodenal region | |
| RU2334454C1 (en) | Method for differential diagnostics of ahalasion and cardiospasm | |
| RU2225164C1 (en) | Method for evaluating anatomical and functional full value of muscle union of pylorus-modeling sphincter in postoperative period | |
| Marshall-Webb et al. | Mucosal impedance as a diagnostic tool for gastroesophageal reflux disease: an update for clinicians | |
| Xuan et al. | Ultrasonic Diagnosis of Intestinal Loop Obstruction After Introducing Loop Syndrome After Subtotal Gastrectomy | |
| RU2191537C2 (en) | Method for diagnosing the cases of gastroesophageal reflux | |
| KUMAR et al. | Gerd and Its' Therapeutic Management by Surgical Methods. | |
| RU2281693C1 (en) | Method for evaluating topographo-anatomical strength of pylorus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050417 |