RU2246260C1

RU2246260C1 - Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period

Info

Publication number: RU2246260C1
Application number: RU2003123591/14A
Authority: RU
Inventors: Г.К. Жерлов (RU); Г.К. Жерлов; С.А. Соколов (RU); С.А. Соколов; Н.С. Руда (RU); Н.С. Рудая; С.В. Козлов (RU); С.В. Козлов; А.И. Смирнов (RU); А.И. Смирнов; Д.Н. Слугин (RU); Д.Н. Слугин
Original assignee: Сибирский государственный медицинский университет; Жерлов Георгий Кириллович; Соколов Сергей Алексеевич; Рудая Наталия Семеновна; Козлов Сергей Вадимович; Смирнов Андрей Иванович; Слугин Денис Николаевич
Priority date: 2003-07-24
Filing date: 2003-07-24
Publication date: 2005-02-20
Also published as: RU2003123591A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: one should perform trans-abdominal ultrasound studying of abdominal department of operated esophagus to detect its length, contours, external diameter, thickness of muscular duplication of artificial sphincter, structure of esophageal bagasse as layered structure, the value of bagasse lumen both at closed and opened variants during evacuation of esophageal content. One should either register or reject the fact of gastroesophageal reflux, detect the sites of liquid congestion beyond bagasse contour in case of its failure, detect the nature of circulation in area of esophageal anastomosis with gastric or intestinal stump in case of chromatic and energetic Doppler-scanning. In the course of endoscopic ultrasound testing of esophageal transition into gastric or intestinal stump on should determine the volume of muscular coupling of bagasse in distal esophageal edge by the following formula (V₁ - V₂), where V₁ - the volume of bagasse cylinder along its external surface, V₂ - that of along internal surface of muscular membrane of esophageal wall, percentage ratio of postoperational scar size against circumference of bagasse muscular duplication at its cross-sectional ultrasound scanning. Depending upon the above-mentioned data one should detect both organic and functional state of bagasse muscular coupling in postoperational period.

EFFECT: higher efficiency of evaluation.

11 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно диагностике, и конкретно касается способов оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде.The invention relates to medicine, namely to diagnostics, and specifically relates to methods for assessing the organic and functional viability of pulp muscle clutch on the esophagus in the postoperative period.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ оценки состояния жома на пищеводе в послеоперационном периоде при эндоскопическом исследовании, при котором во время фиброэзофагогастродуоденоскопии регистрировали состояние слизистой пищевода на уровне анастомоза его с культей желудка или кишкой (анастомозит), величину просвета, возможность свободного прохождения аппарата эндоскопа на уровне созданного жома в месте перехода нижнего отдела пищевода в желудок или кишку и его сократительную способность [1].The closest in technical essence to the proposed one is a method for assessing the condition of the pulp on the esophagus in the postoperative period during endoscopic examination, during which the state of the esophagus mucosa at the level of its anastomosis with a stump of the stomach or intestine (anastomositis), the size of the lumen, and the possibility of free passage of the apparatus were recorded during fibroesophagogastroduodenoscopy. endoscope at the level of the created pulp at the junction of the lower esophagus into the stomach or intestine and its contractility [1].

Однако не определен функционально достаточный нормативный объем мышечной муфты жома на пищеводе (как основной органической и функциональной составляющей искусственного сфинктера) после проксимальной резекции желудка с созданием жома на пищеводе в области анастомоза между пищеводом и культей желудка или после операции гастрэктомии с созданием анастомоза между пищеводом с жомом по дистальному краю и тонкой кишкой. Искусственный сфинктер (жом на пищеводе) представляет собой дубликатуру из мышечного слоя (оболочки) дистального края пищевода, подвернутый кверху на наружную поверхность стенки пищевода и собственно мышечного слоя стенки пищевода на этом участке под дубликатурой, является важной и неотъемлемой конструкционной частью жома.However, a functionally sufficient normative volume of the muscular collar of the pulp on the esophagus (as the main organic and functional component of the artificial sphincter) was not determined after proximal resection of the stomach with the creation of pulp on the esophagus in the anastomosis between the esophagus and the stump of the stomach or after gastrectomy with the creation of an anastomosis between the esophagus and the pulp along the distal edge and small intestine. The artificial sphincter (pulp on the esophagus) is a duplicate of the muscle layer (shell) of the distal edge of the esophagus, tucked up on the outer surface of the esophagus wall and the actual muscle layer of the esophagus wall in this area under the duplicate, is an important and integral structural part of the pulp.

Новый технический результат - повышение информативности и точности достигают применением нового способа оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде, заключающегося в проведении эндоскопического исследования состояния слизистой в области анастомоза пищевода с культей желудка после его проксимальной резекции или пищеводом и кишкой после гастрэктомии, определяют величину его просвета с нижележащим отделом культи желудка или кишки, сократительную способность анастомоза, наличие свободного прохождения эндоскопического аппарата через его просвет, причем дополнительно проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование абдоминального отдела оперированного пищевода, в ходе которого определяют его длину, контуры, наружный диаметр, толщину мышечной дубликатуры искусственного сфинктера, структуру жома на пищеводе в виде слоистого строения, величину просвета жома в сомкнутом и раскрытом виде при эвакуации содержимого из пищевода, регистрируют или отвергают факт гастроэзофагеального рефлюкса, выявляют участки затеков жидкости за пределами контура жома в случае его несостоятельности, определяют характеристику кровотока в области анастомоза пищевода с культей желудка или кишкой при цветном и энергетическом доплеровском сканировании, а в ходе эндоскопического ультразвукового исследования перехода пищевода в культю желудка или кишку определяют объем мышечной муфты жома дистального края пищевода по формуле (V₁–V₂), где V₁ - объем цилиндра жома по наружной его поверхности, V₂ - объем цилиндра жома по внутренней поверхности мышечной оболочки стенки пищевода, равномерность по толщине слоя его формирующей мышечной дубликатуры, процентное отношение размера послеоперационного рубца к окружности мышечной дубликатуры жома при поперечном его ультразвуковом сканировании, в раннем послеоперационном периоде - жидкостные прослойки между слоями жома и по его наружной границе, оценивают кровоток по контуру жома на пищеводе и при определении в ходе трансабдоминального ультразвукового исследования жома на пищеводе в виде гетерогенной слоистой с чередованием слоев различной эхогенности стенки пищевода и сформированной в ходе операции дубликатуры мышечного слоя структуры цилиндрической формы с удвоенным мышечным слоем муфты жома, толщине дубликатуры 4± 1 мм, цилиндрическом контуре сформированного жома, длине жома на пищеводе 12± 2 мм, наружном диаметре жома 16± 1 мм, сомкнутом просвете жома на пищеводе 0-1 мм, в случае регистрации раскрытия просвета 3-5 мм, отсутствии заброса содержимого из культи желудка или кишки в пищевод через анастомоз и скоплений жидкости в виде отдельных фрагментов за наружной стенкой жома на пищеводе, обнаружении в области анастомоза кровеносных сосудов при цветном и энергетическом доплеровском сканировании, объеме мышечной муфты жома дистального края пищевода при эндоскопическом ультразвуковом исследовании 2,0± 0,5 см³, равномерном по толщине слое мышечной дубликатуры его формирующей, послеоперационном рубце, составляющем по длине до 5% по отношению к наружному слою серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе, отсутствии дополнительной жидкости между слоями жома и по его наружной границе, визуализации сосудов по контуру жома дистального края пищевода определяют органическую и функциональную состоятельность мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде, а при визуализации жома на пищеводе в послеоперационном периоде при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании в виде структуры с плохой дифференцировкой на слои, контуре жома неправильной цилиндрической формы, длине жома меньше 10 мм или больше 14 мм, наружном диаметре меньше 15 мм или больше 17 мм, толщине дубликатуры мышечного слоя меньше 3 мм или больше 5 мм, отсутствии полного смыкания просвета жома, при возможности регистрации заброса содержимого из культи желудка или кишки в пищевод через анастомоз и скоплении жидкости в виде отдельных фрагментов за наружной стенкой жома на пищеводе, отсутствии в области анастомоза кровеносных сосудов при цветном и энергетическом доплеровском сканировании, величине объема мышечной муфты жома при эндоскопическом ультразвуковом исследовании пищевода менее 1,5 см³, неравномерном по толщине слое мышечной дубликатуры его формирующей, послеоперационном рубце, составляющем по длине больше 5% по отношению к наружному слою серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе, наличии дополнительной жидкости между слоями жома или по его наружной границе, отсутствии сосудов по контуру жома дистального края пищевода фиксируют органическую и функциональную неполноценность мышечной муфты жома в послеоперационном периоде.A new technical result - increasing the information content and accuracy is achieved by using a new method for assessing the organic and functional viability of the pulp muscle clutch on the esophagus in the postoperative period, which consists in conducting an endoscopic examination of the mucosa in the area of the anastomosis of the esophagus with a stump of the stomach after its proximal resection or the esophagus and intestine after gastrectomy , determine the size of its lumen with the underlying department of the stump of the stomach or intestine, the contractility of the anast omosis, the presence of free passage of the endoscopic apparatus through its lumen, and additionally conduct a transabdominal ultrasound examination of the abdominal section of the operated esophagus, during which its length, contours, outer diameter, thickness of the muscle duplicate of the artificial sphincter, the structure of the pulp on the esophagus in the form of a layered structure are determined the lumen of the pulp in closed and open form during the evacuation of contents from the esophagus, the fact of gastroesophageal reflux is recorded or rejected, identify areas of fluid leakage outside the contour of the pulp in the event of its failure, determine the blood flow in the area of the anastomosis of the esophagus with the stump of the stomach or intestine during color and energy Doppler scanning, and during the endoscopic ultrasound study of the transition of the esophagus into the stump of the stomach or intestine, determine the volume of the muscle coupling of the pulp esophagus distal edge of formula (V ₁ -V ₂₎ wherein V ₁ - a cylinder volume of pulp on the outer surface thereof, V ₂ - a cylinder volume of pulp along the inner surface myshech of the esophagus wall membrane, uniformity in the thickness of the layer of its forming muscle duplicate, the percentage of the size of the postoperative scar to the circumference of the muscle duplicate of the pulp during transverse ultrasound scanning, in the early postoperative period, fluid interlayers between the pulp layers and its outer border evaluate blood flow along the contour pulp on the esophagus and when determining during transabdominal ultrasound examination of the pulp on the esophagus in the form of a heterogeneous layered with alternating layers of different the echogenicity of the esophagus wall and the duplicated muscle layer of the cylindrical structure formed during the operation with a double muscle layer of the pulp sleeve, the thickness of the duplicate is 4 ± 1 mm, the cylindrical contour of the formed pulp, the length of the pulp on the esophagus is 12 ± 2 mm, the outer diameter of the pulp is 16 ± 1 mm , the closed lumen of the pulp on the esophagus is 0-1 mm, in the case of registration of the opening of the lumen of 3-5 mm, the absence of reflux of contents from the stump of the stomach or intestine into the esophagus through anastomosis and accumulations of fluid in the form of separate fragments behind the outer wall of the jo and in the esophagus, is detected in the blood vessels at the anastomosis and color Doppler energy scanning screen muscle coupling pulp distal edge of the esophagus in the endoscopic ultrasound 2.0 ± 0.5 cm ^3, uniform thickness layer of muscle dublication its forming, postoperative rumen, comprising up to 5% in length with respect to the outer layer of the serous-muscular duplicate of the formed sphincter in its transverse section, the absence of additional fluid between the pulp layers and along its outer gr anice, vascular imaging along the contour of the pulp of the distal esophagus determines the organic and functional viability of the muscle clutch of the pulp on the esophagus in the postoperative period, and when visualizing the pulp on the esophagus in the postoperative period with transabdominal ultrasound examination in the form of a structure with poor differentiation into layers, the contour of the pulp of an irregular cylindrical shape, the length of the pulp is less than 10 mm or more than 14 mm, the outer diameter is less than 15 mm or more than 17 mm, the thickness of the duplicate of the muscle layer is less than 3 mm or more than 5 mm, the absence of complete closure of the lumen of the pulp, if it is possible to register the discharge of contents from the stump of the stomach or intestine into the esophagus through the anastomosis and the accumulation of fluid in the form of separate fragments behind the outer wall of the pulp on the esophagus, the absence of blood vessels in the anastomosis region during color and energy Doppler scanning , the volume of the muscular collar of the pulp during endoscopic ultrasound examination of the esophagus is less than 1.5 cm ³ , the layer of muscle duplicating its forming unevenly in thickness, the postopera organic scar, which is longer than 5% in length with respect to the outer layer of the serous-muscular duplicate of the formed sphincter in its transverse section, the presence of additional fluid between the pulp layers or along its outer border, the absence of vessels along the contour of the pulp of the distal esophagus, fix organic and functional inferiority muscle clutch pulp in the postoperative period.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

На первом этапе проводится эндоскопическое исследование пищевода и сформированного в ходе операции проксимальной резекции желудка анастомоза между дистальным краем пищевода и культей желудка или пищеводом и кишкой после гастрэктомии. Этот этап собственно является составляющей предлагаемой к использованию в ходе обследования на втором этапе эндоскопической ультрасонографии. Исследования выполняются фиброэндоскопами с торцевым и боковым расположением оптики в специализированных кабинетах. Эзофагогастродуоденоскопия выполняется по методике Ю.В.Васильева (1970), отдельные детали техники исследования используются из работ И.Л.Роткова (1955), Н.С.Смирнова (1960), В.Л.Полуэктова (1980). По общепринятым принципам в ходе эндоскопического исследования пищевода и гастроэзофагеального перехода регистрируется состояние слизистой пищевода, просвет анастомоза, его работа и прохождение аппарата в просвет анастомоза. При необходимости производят забор материала на гистологическое исследование. В целях изучения регенерации желудочно-кишечного шва визуальная оценка заживления анастомоза дается как по типу первичного натяжения, так и через нагноение. Оценка выраженности степени анастомозита проводится по классификации Н.С.Рудой (1999) [1].At the first stage, an endoscopic examination of the esophagus and the anastomosis formed during the operation of the proximal gastric resection between the distal edge of the esophagus and the stump of the stomach or the esophagus and intestine after gastrectomy is performed. This stage is actually a component of the proposed for use during the examination at the second stage of endoscopic ultrasonography. The studies are carried out with fiber endoscopes with end and side optics in specialized cabinets. Esophagogastroduodenoscopy is performed according to the methodology of Yu.V. Vasiliev (1970), some details of the research technique are used from the works of I.L. Rotkov (1955), N.S. Smirnov (1960), V.L. Poluektov (1980). According to generally accepted principles, in the course of endoscopic examination of the esophagus and gastroesophageal transition, the state of the esophagus mucosa, the lumen of the anastomosis, its operation and the passage of the apparatus into the lumen of the anastomosis are recorded. If necessary, produce a sampling of the material for histological examination. In order to study the regeneration of the gastrointestinal suture, a visual assessment of the healing of the anastomosis is given both by the type of primary tension and by suppuration. Assessment of the severity of the degree of anastomositis is carried out according to the classification of N. S. Rudoy (1999) [1].

Дополнением к эндоскопической процедуре является трансабдоминальное ультразвуковое исследование абдоминального отдела пищевода по общепринятой схеме проведения диагностической процедуры с помощью линейных или конвексных датчиков частотой 3,5 и 5 МГц [2, 3].An addition to the endoscopic procedure is a transabdominal ultrasound examination of the abdominal esophagus according to the generally accepted diagnostic procedure using linear or convex sensors with a frequency of 3.5 and 5 MHz [2, 3].

Трансабдоминально через переднюю брюшную стенку в области эпигастрия при эхолокации абдоминального отдела пищевода определяется жом дистального края пищевода в положении больного лежа на спине при проведении продольных и косых эхоскопических сечений в эпигастральной области по средней линии живота и слева от нее, параллельно левой реберной дуге.Transabdominally through the anterior abdominal wall in the epigastric region during echolocation of the abdominal esophagus is determined by the pulp of the distal esophagus in the position of the patient lying on his back during longitudinal and oblique echoscopic sections in the epigastric region along the midline of the abdomen and to the left of it, parallel to the left costal arch.

Второй этап дополнительной процедуры исследования - это эндоскопическая ультрасонография пищевода, для этого используют эндоскопический ультразвуковой центр с фиброэндоскопом и датчиками от 7,5 до 20 МГц. В последние годы были разработаны и внедрены ультратонкие высокочастотные датчики (20 МГц), вводимые через биопсийный канал стандартного эндоскопа, что значительно повысило разрешающую способность эндоскопической эхографии, позволило проводить детальное изучение стенки верхних отделов пищеварительного тракта (Фиг.3). Данная аппаратура позволяет получить оптимальное отображение того или иного образования, адекватное представление о его форме, размерах и одновременно оценить состояние окружающих его органов и тканей.The second stage of the additional research procedure is endoscopic ultrasonography of the esophagus; for this, an endoscopic ultrasound center with a fibroendoscope and sensors from 7.5 to 20 MHz is used. In recent years, ultra-thin high-frequency sensors (20 MHz), introduced through the biopsy channel of a standard endoscope, have been developed and introduced, which significantly increased the resolution of endoscopic ultrasound, and allowed a detailed study of the wall of the upper digestive tract (Figure 3). This equipment allows you to get an optimal display of a particular education, an adequate idea of its shape, size and at the same time evaluate the condition of its organs and tissues.

Наиболее важная в анатомическом и функциональном отношении часть исследуемого жома пищевода - периферическая структура, которая соответствует дубликатуре искусственного мышечного сфинктера. Именно оценка этого звена характеризует полноценность морфологической основы созданного жома, здесь наиболее рационально применение скопически наиболее точных способов эхосканирования для дифференцировки этих мелких элементов структуры. На этом основании предлагаем следующий способ УЗД.The most important anatomically and functionally part of the studied pulp of the esophagus is the peripheral structure, which corresponds to a duplicate of the artificial muscular sphincter. It is the assessment of this link that characterizes the usefulness of the morphological basis of the created pulp, here it is most rational to use the scopically most accurate echoscanning methods to differentiate these small structural elements. On this basis, we offer the following method of ultrasound.

Эхоэндоскоп представляет собой фиброэндоскоп длиной 140-160 см (рабочая длина 105-125 см) с боковой оптикой. Исследование проводилось по стандартным принципам данного методу ультразвуковой диагностики [4, 5]. При эндоскопической ультразвуковом исследовании пищевода пациентов после проксимальной резекции желудка или гастрэктомии с формированием жома на дистальном крае пищевода использовался эндоскопический ультразвуковой центр Олимпас EU-M30 с системным видеоцентром ЭВИС ЭКСФА Olympus CV-160, дуоденовидеоэндоскоп ЭВИС ЭКСЕРА OLYMPUS Модель TJF Серия 160R, ультратонкие ультразвуковые датчики 12 и 20 МГц.An echo endoscope is a fibroendoscope 140-160 cm long (working length 105-125 cm) with side optics. The study was conducted according to the standard principles of this ultrasound diagnostic method [4, 5]. For endoscopic ultrasound examination of the patients' esophagus after proximal resection of the stomach or gastrectomy with the formation of pulp on the distal edge of the esophagus, the Olympus EU-M30 endoscopic ultrasound center with EVIS EXFA system video center Olympus CV-160, duodenovideo endoscope EVIS EXXERA OLYMPUS ultrasonic sensors TJF 12 Series, 160R Ultrasound models were used and 20 MHz.

Эндоскопическая эхография проводится утром натощак после ночного голодания. Премедикация за 30 мин до исследования включает внутримышечное введение 2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола и 2 мл 0,5%-ного раствора седуксена, подкожное введение 1 мл 0,1%-ного раствора атропина или 1 мл раствора (20 мг) бускопана и последующую анестезию глотки местным анестетиком (1%-ным раствором тримекаина). Некоторые исследователи считают нежелательным проведение местной анестезии глотки из-за опасности аспирации желудочного содержимого во время исследования. В ряде случаев во время эндоскопической эхографии вводят препараты, подавляющие моторику пищеварительного тракта (1 мг глюкагона).Endoscopic ultrasound is performed in the morning on an empty stomach after night fasting. Premedication 30 minutes before the study involves intramuscular injection of 2 ml of a 0.25% solution of droperidol and 2 ml of a 0.5% solution of seduxen, subcutaneous administration of 1 ml of a 0.1% solution of atropine or 1 ml of solution (20 mg ) Buscopan and subsequent pharyngeal anesthesia with a local anesthetic (1% solution of trimecaine). Some researchers find local pharyngeal anesthesia undesirable because of the risk of aspiration of gastric contents during the study. In some cases, drugs that suppress the motility of the digestive tract (1 mg glucagon) are administered during endoscopic ultrasound imaging.

Исследование начинают по методике проведения стандартной эзофагогастродуоденоскопии в положении пациента на левом боку. В последующем при необходимости больной может быть уложен на спину.The study begins by the method of conducting standard esophagogastroduodenoscopy in the patient's position on the left side. Subsequently, if necessary, the patient can be laid on his back.

Противопоказания для эндоскопической эхографии те же, что и у стандартной эзофагогастродуоденоскопии: большой зоб, деформации шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженный кифоз (сколиоз, лордоз), ригидность глотки, сужение пищевода (желудка), дивертикулы пищевода.The contraindications for endoscopic ultrasound are the same as for standard esophagogastroduodenoscopy: large goiter, deformations of the cervicothoracic spine, pronounced kyphosis (scoliosis, lordosis), stiffness of the pharynx, narrowing of the esophagus (stomach), diverticulum of the esophagus.

Введение эхоэндоскопа производится с визуальным контролем. Эхоэндоскоп вводится в пищевод и осторожно продвигается в его дистальный отдел, где начинается сканирование. Сканирование производится перпендикулярно оси эндоскопа. Эндоскопическую эхографию проводят в двух следующих один за другим вариантах (или ограничиваются одним из них): 1) путем прямого контакта датчика со слизистой оболочкой пищевода; 2) через заполненный дистиллированной водой баллон, покрывающий датчик, для улучшения получаемого изображения стенки пищеварительного тракта. Общее время нахождения эндоскопа в пищеводе и желудке не превышает 15-20 мин. Стандартные позиции проведения эндоскопической эхографии для исследования различных органов были предложены и детально описаны в 1982 г. М.Sivak, W.Strohm и M.Classen и утверждены Международной конференцией по эндоскопической эхографии, проходившей в Стокгольме в том же году. При оценке эзофагогастро- или эзофагоэнтероанастомоза используется изображение в 7-ой стандартной позиции - нижняя треть пищевода [4, 5].The introduction of the echo endoscope is performed with visual inspection. The echo endoscope is inserted into the esophagus and carefully moves into its distal section, where scanning begins. Scanning is perpendicular to the axis of the endoscope. Endoscopic ultrasound imaging is carried out in two following one after another options (or limited to one of them): 1) by direct contact of the sensor with the mucous membrane of the esophagus; 2) through a cylinder covering the sensor filled with distilled water to improve the resulting image of the wall of the digestive tract. The total time spent by the endoscope in the esophagus and stomach does not exceed 15-20 minutes. Standard endoscopic sonography positions for examining various organs were proposed and described in detail in 1982 by M. Sivak, W. Strohm and M. Classen and approved by the International Conference on Endoscopic Ultrasound, held in Stockholm the same year. When evaluating esophagogastro- or esophagoenteroanastomosis, the image is used in the 7th standard position - the lower third of the esophagus [4, 5].

Экспериментально установлено соответствие ультразвукового изображения стенки и ее анатомического строения при эндоскопической эзофагогастросонографии.The experimentally established correspondence of the ultrasound image of the wall and its anatomical structure with endoscopic esophagogastrosonography.

При определении объема мышечной муфты жома пищевода мы предлагаем две модификации ее проведения для оценки длины жома (собственно значения длины мышечной дубликатуры его формирующей) в зависимости от имеющегося в распоряжении оборудования эндоскопической серии для проведения сонографии пищевода. При наличии ультратонкого высокочастотного датчика (12-20 МГц) при эндоскопическом ультразвуковом исследовании пищевода, функцией которого можно выполнять только поперечные ультразвуковые срезы жома, можно определить его длину в ходе трансабдоминального ультразвукового исследования, что и предлагается как параллельный этап ультразвукового обследования и описан выше. Для вычисления толщины мышечной дубликатуры искусственного сфинктера и величины его наружного диаметра используется поперечный ультразвуковой срез жома, в подобных случаях перспективно использование ультратонких датчиков. Эндоскопическая эхография во втором варианте (через заполненный дистиллированной водой баллон), исходя из опыта нашей работы, считается наиболее полноценной.When determining the volume of the muscular collar of the pulp of the esophagus, we offer two modifications of its implementation to assess the length of the pulp (the actual length of the muscle duplicate of its forming), depending on the equipment of the endoscopic series for sonography of the esophagus. In the presence of an ultra-thin high-frequency sensor (12-20 MHz) during endoscopic ultrasound examination of the esophagus, the function of which can only perform transverse ultrasound sections of the pulp, you can determine its length during transabdominal ultrasound examination, which is proposed as a parallel stage of ultrasound examination and is described above. To calculate the thickness of the muscle duplicate of the artificial sphincter and the size of its outer diameter, a transverse ultrasonic section of the pulp is used, in such cases, the use of ultrathin sensors is promising. Endoscopic sonography in the second version (through a balloon filled with distilled water), based on our experience, is considered the most complete.

Для определения объема мышечной муфты жома на пищеводе выбрана форма цилиндра, поскольку мышечная муфта пространственно ограничена по наружной поверхности цилиндрической структурой (V₁), образованной наружной поверхностью жома пищевода (вывернутая наружу внутренняя поверхность собственно мышечного слоя пищевода), по внутренней - цилиндром (V₂), который образован внутренней поверхностью гладкомышечного слоя стенки пищевода на уровне жома (Фиг.4).To determine the volume of the pulp muscle clutch on the esophagus, the cylinder shape was chosen, since the muscular clutch is spatially limited on the outer surface by a cylindrical structure (V ₁ ) formed by the outer surface of the esophagus pulp (the inner surface of the muscular layer of the esophagus turned outward), and the cylinder on the inside (V ₂ ), which is formed by the inner surface of the smooth muscle layer of the esophagus wall at the level of the pulp (Figure 4).

Определяем объем цилиндра (V₁), представляющего жом по наружной его поверхности, с использованием стандартной математической формулы: nR²× h, где π - 3,14, R₁ - радиус окружности цилиндра (равен V_1/2 наружного диаметра жома), h - высота цилиндра (длина жома). Далее из этого объема вычитаем объем цилиндра (V₂), то есть ту массу ткани, которая не содержит мышечную структуры муфты жома (слизистый и подслизистый слой стенки пищевода) и просвет сфинктера. В этом случае радиус окружности R₂ мы можем определить способом прямого измерения, либо из результатов измерений, путем вычитания из первого радиуса R₁ толщины мышечной дубликатуры стенки жома - m.Determine the volume of the cylinder (V ₁ ), representing the pulp on its outer surface, using the standard mathematical formula: nR ² × h, where π - 3,14, R ₁ is the radius of the circumference of the cylinder (equal to V _{1/2 of the} outer diameter of the pulp), h is the height of the cylinder (length of the pulp). Next, subtract the cylinder volume (V ₂ ) from this volume, that is, the mass of tissue that does not contain the muscular structure of the pulp sleeve (mucous and submucous layer of the esophagus wall) and the lumen of the sphincter. In this case, we can determine the radius of the circle R _{2 by} direct measurement, or from the measurement results, by subtracting from the first radius R _{1 the} thickness of the muscle duplicate of the pulp wall - m.

Таким образом, объем мышечной муфты (геометрически мышечная муфта - труба) составит: V₁-V₂ (см³), либо можно применить математическую формулу определения объема трубы:Thus, the volume of the muscle coupling (geometrically muscle coupling - the pipe) will be: V ₁ -V ₂ (cm ³ ), or you can apply the mathematical formula for determining the volume of the pipe:

V - объем цилиндра (трубы).V is the volume of the cylinder (pipe).

π - 3,14.π - 3.14.

R1 - наружный радиус трубы.R1 is the outer radius of the pipe.

R2 - внутренний радиус трубы.R2 is the inner radius of the pipe.

Н - высота цилиндра (длина трубы).H - cylinder height (pipe length).

Оценку равномерности по толщине мышечной дубликатуры жома пищевода проводят ее измерением на различных участках по окружности при эндоскопическом ультразвуковом сканировании в поперечном ультразвуковом срезе. Мы считаем признаком равномерности по толщине мышечного слоя - если основная масса слоя по его толщине укладывается в значения ± 1/3, то этот слой равномерен по толщине, что подтверждается клиническим материалом, отсутствием соответствующих патологическому состоянию функциональных осложнений и результатами рентгенологического и эндоскопического исследования (Фиг.5).The uniformity of the thickness of the muscular duplicate of the pulp of the esophagus is assessed by measuring it at various sites around the circumference during endoscopic ultrasound scanning in a transverse ultrasound section. We consider a sign of uniformity in the thickness of the muscle layer - if the bulk of the layer in its thickness fits within ± 1/3, then this layer is uniform in thickness, which is confirmed by clinical material, the absence of functional complications corresponding to the pathological state and the results of x-ray and endoscopic examinations (Fig. .5).

Еще одним значимым критерием оценки является величина послеоперационного рубца в структуре мышечной дубликатуры, формирующей жом. Рубец представлен эхоскопически гиперэхогенным участком различной интенсивности, однородности и толщины, прерывающем кольцо мышечной массы дубликатуры жома гипоэхогенной структуры (гладкомышечная ткань) на поперечном ультразвуковом срезе ткани жома (Фиг.6, 7). Это соответствует показателю анатомической полноценности, состоятельности искусственного жома. От величины вычитаемой из мышечной массы жома будет зависеть и его сохранность и состоятельность как нового структурного элемента, который должен иметь вполне определенные четкие конструкционные формы - при широком, крупном рубце этот элемент может пострадать, что влечет за собой изменение формы, структуры, а значит и функциональную неполноценность жома на пищеводе. При эндоскопическом сканировании жома в его поперечном сечении определяют длину окружности жома по наружной границе (2ПR₁) и длину рубца жома (L) по линии сшивания его краев в мм. Находят соотношение величины длины окружности жома по наружному контуру к величине рубца в процентах.Another significant evaluation criterion is the size of the postoperative scar in the structure of muscle duplicate forming pulp. The scar is represented by an echoscopically hyperechoic area of varying intensity, uniformity and thickness, interrupting the muscle mass ring of the duplicate pulp of hypoechoic structure (smooth muscle tissue) on a transverse ultrasound section of the pulp tissue (Fig.6, 7). This corresponds to the indicator of anatomical usefulness, the viability of artificial pulp. Its safety and viability as a new structural element, which should have well-defined clear structural forms, will depend on the amount subtracted from the muscle mass of the pulp - with a wide, large scar, this element can suffer, which entails a change in shape, structure, and therefore functional inferiority of the pulp on the esophagus. During endoscopic scanning of the pulp in its cross section, the circumference of the pulp along the outer border (2PR ₁ ) and the length of the scar of the pulp (L) along the stitching of its edges in mm are determined. Find the ratio of the circumference of the pulp along the outer contour to the size of the scar in percent.

Ультразвуковая регистрация при эндоскопическом ультразвуковом исследовании жидкостных прослоек той или иной степени выраженности в структуре жома и по его контуру позволяет фиксировать факт сохранения отека этих структур в послеоперационном периоде, при этом эндоскопическое сканирование по чувствительности на порядок превышает трансабдоминальный способ диагностики (Фиг.8).Ultrasonic registration during endoscopic ultrasound examination of fluid layers of varying degrees of severity in the structure of the pulp and its contour allows us to record the fact that the edema of these structures remained in the postoperative period, while endoscopic scanning is an order of magnitude higher than the transabdominal diagnostic method (Fig. 8).

Наличие по контуру жома достаточного количества мелких кровеносных сосудов при эндоскопической эзофагогастросонографии на поперечном ультразвуковом срезе анастомоза подтверждает факт, что сформированный жом в области соустья пищевода с резецированным желудком или кишкой является функционально активным, так как функционально активному сегменту желудочно-кишечного тракта должна соответствовать зона активного кровотока. Кровеносные сосуды регистрируются в виде анэхогенных округлых, овоидных, либо трубчатых структур с четкими ровными стенками, которые меняют свою форму в зависимости от угла ультразвукового среза (Фиг.9), при доплеровском сканировании просвета сосуда определяется артериальная или венозная пульсация, в случае наличия на аппарате цветного доплеровского картирования кровеносные сосуды регистрируются цветным прокрашиванием просвета.The presence of a sufficient number of small blood vessels along the contour of the pulp during endoscopic esophagogastrosonography on the transverse ultrasound section of the anastomosis confirms the fact that the pulp formed in the area of the esophageal anastomosis with a resected stomach or intestine is functionally active, since the zone of active blood flow must correspond to the functionally active segment of the gastrointestinal tract . Blood vessels are recorded in the form of anechoic round, ovoid, or tubular structures with clear even walls that change their shape depending on the angle of the ultrasound section (Fig. 9), when Doppler scanning of the lumen of the vessel determines arterial or venous pulsation, if there is an apparatus color Doppler mapping of blood vessels is recorded by color staining of the lumen.

При неосложненном течении послеоперационного процесса в ходе эндоскопического исследования анастомоза пищевода с культей желудка или кишкой определяется слизистая розового цвета без признаков воспалительных изменений, просвет пищевода в области анастомоза сомкнут, при инсуфляции воздуха раскрывается, при продвижении гастроскопа он свободно проходит через анастомоз.In the uncomplicated course of the postoperative process, an endoscopic examination of the esophagus anastomosis with a stump of the stomach or intestine determines a pink mucosa with no signs of inflammatory changes, the lumen of the esophagus in the anastomosis closes, with air insufflation, it opens, with the gastroscope advancing, it passes freely through the anastomosis.

В ходе трансабдоминального ультразвукового исследования по средней линии живота в эпигастрии и слева от средней линии при косом ультразвуковом сечении параллельно левой реберной дуге определяется абдоминальный отдел пищевода, здесь сформирован жом на пищеводе, который анастомозирует с резецированным желудком или кишкой (Фиг.1). Определяют жом в виде гетерогенной слоистой (чередование слоев различной эхогенности стенки пищевода и сформированной в ходе операции дубликатуры мышечного слоя) структуры цилиндрической формы. Жом образован двойной цилиндрической структурой и представлен 7 слоями. Первое - внутреннее цилиндрическое образование жома представлено пятислойной стенкой дистального края пищевода в месте анастомоза. Второе - периферическое цилиндрическое образование стенки жома сформировано из завернутой вверх на ограниченном участке мышечной дубликатуры дистального края пищевода, что и создает удвоенную по толщине мышечную муфту жома, толщина дубликатуры составляет в среднем 4± 1 мм. Контур сформированного жома цилиндрический, длина жома на пищеводе в норме равна 12± 2 мм, наружный диаметр жома - 16± 1 мм. Мышечные слои эхоскопически имеют гипоэхогенный характер, остальные определяются как тонкие линейные структуры повышенной эхогенности различной степени выраженности. В сомкнутом состоянии просвет жома на пищеводе при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании равен 0-1 мм, в случае регистрации раскрытия жома (лучше выполнять на первых глотках принятой жидкости) составляет 3-5 мм. При неосложненном течении послеоперационного процесса нет заброса содержимого из культи желудка или кишки в пищевод через анастомоз при трансабдоминальном УЗИ, нет скопления жидкости в виде отдельных фрагментов за наружной стенкой жома на пищеводе, в области анастомоза обнаруживаются кровеносные сосуды при цветном и энергетическом доплеровском сканировании.In the course of transabdominal ultrasound examination along the midline of the abdomen in the epigastrium and to the left of the midline with an oblique ultrasound section parallel to the left costal arch, the abdominal esophagus is determined, there is a pulp on the esophagus, which anastomoses with the resected stomach or intestine (Figure 1). The pulp is determined in the form of a heterogeneous layered (alternating layers of different echogenicity of the esophagus wall and the duplicate muscle layer formed during the operation) cylindrical structure. The pulp is formed by a double cylindrical structure and is represented by 7 layers. First, the internal cylindrical formation of pulp is represented by a five-layer wall of the distal edge of the esophagus at the site of the anastomosis. The second is the peripheral cylindrical formation of the pulp wall formed from the muscle duplicate of the distal edge of the esophagus wrapped upwards on a limited area of the pulp, which creates a double pulp muscle clutch of the pulp, the average thickness of the duplicate is 4 ± 1 mm. The contour of the formed pulp is cylindrical, the length of the pulp on the esophagus is normally 12 ± 2 mm, the outer diameter of the pulp is 16 ± 1 mm. The muscle layers are echoscopically hypoechoic in nature, the rest are defined as thin linear structures of increased echogenicity of varying severity. In a closed state, the lumen of the pulp on the esophagus during transabdominal ultrasound is 0-1 mm, in the case of registration of the opening of the pulp (it is better to perform on the first sips of the received fluid) is 3-5 mm. In the uncomplicated postoperative process, there is no reflux of the contents from the stump of the stomach or intestine into the esophagus through an anastomosis during transabdominal ultrasound, there is no accumulation of fluid in the form of separate fragments behind the outer wall of the pulp on the esophagus, blood vessels are detected in the anastomosis during color and energy Doppler scanning.

При объеме мышечной муфты жома дистального края пищевода при эндоскопическом ультразвуковом исследовании 2,0± 0,5 см³, равномерном по толщине слое мышечной дубликатуры его формирующей, послеоперационном рубце, составляющем по длине до 5% по отношению к наружному слою серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе, отсутствии дополнительной жидкости между слоями жома и по его наружной границе, визуализации сосудов по контуру жома дистального края пищевода определяют органическую и функциональную состоятельность мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде.When the volume of the muscular sleeve of the pulp of the distal esophagus during an endoscopic ultrasound examination is 2.0 ± 0.5 cm ³ , the thickness of the muscle duplicate layer is uniform in its thickness, the postoperative scar is up to 5% in length with respect to the outer layer of the serous-muscular duplicate of the formed the sphincter in its cross section, the absence of additional fluid between the layers of the pulp and along its outer border, the visualization of blood vessels along the contour of the pulp of the distal edge of the esophagus determine the organic and functional state nost muscle coupling esophageal sphincter during the postoperative period.

При органической и функциональной несостоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде в ходе эндоскопического исследования анастомоза пищевода с культей желудка или кишкой определяется эндоскопическая картина анастомозита различной степени выраженности - слизистая гиперемирована, отечна, просвет пищевода в области анастомоза зияет, при продвижении гастроскопа может быть затруднение его прохождения за счет рубцового или воспалительного препятствия различной степени выраженности.In case of organic and functional failure of the pulp muscle clutch on the esophagus in the postoperative period during the endoscopic examination of the esophagus anastomosis with a stump of the stomach or intestine, an endoscopic picture of the anastomositis of various degrees of severity is determined - the mucous membrane is hyperemic, swollen, the esophagus lumen in the anastomosis region is gaping, and gastroscopy can be difficult to progress its passage due to cicatricial or inflammatory obstruction of varying severity.

При несостоятельности сформированный жом на пищеводе при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании имеет структуру с плохой дифференцировкой на слои за счет отека или рубцовых изменений, контур жома отличается от правильной цилиндрической, длина, наружный диаметр, толщина дубликатуры мышечного слоя больше или меньше принятых нормативов (Фиг.2). Функциональная несостоятельность жома на пищеводе сопровождается отсутствием полного смыкания просвета жома, либо отсутствием регистрируемого раскрытия просвета до норматива в 3-5 мм. В случае органической несостоятельности жома на пищеводе возможна регистрация гастроэзофагеального рефлюкса или затеков содержимого за его наружной стенкой. При ЦДК отсутствует картина кровеносных сосудов в области сформированного сфинктера.In case of insolvency, the pulp formed on the esophagus during transabdominal ultrasound examination has a structure with poor differentiation into layers due to edema or cicatricial changes, the contour of the pulp differs from the correct cylindrical one, the length, outer diameter, and thickness of the duplicate muscle layer are more or less accepted standards (Figure 2) . The functional failure of the pulp on the esophagus is accompanied by a lack of complete closure of the lumen of the pulp, or the absence of a registered opening of the lumen to a standard of 3-5 mm. In the case of organic failure of the pulp on the esophagus, it is possible to register gastroesophageal reflux or sagging contents beyond its outer wall. With CDC, there is no picture of blood vessels in the area of the formed sphincter.

При величине объема мышечной муфты жома на пищеводе при эндоскопическом ультразвуковом исследовании пищевода менее 1,5 см³, неравномерном по толщине слое мышечной дубликатуры его формирующей, послеоперационном рубце, составляющем по длине больше 5% по отношению к наружному слою серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе, наличии дополнительной жидкости между слоями жома или по его наружной границе, отсутствии сосудов по контуру жома дистального края пищевода фиксируют органическую и функциональную неполноценность мышечной муфты жома в послеоперационном периоде.When the volume of the muscular collar of the pulp on the esophagus during endoscopic ultrasound examination of the esophagus is less than 1.5 cm ³ , the layer of muscle duplicate uneven in thickness forming its postoperative scar, which is more than 5% in length with respect to the outer layer of the serous-muscular duplicate of the formed sphincter in cross-section, the presence of additional fluid between the layers of the pulp or along its outer border, the absence of blood vessels along the contour of the pulp of the distal edge of the esophagus fix organic and functional epolnotsennost muscle coupling pulp in the postoperative period.

Обоснование режимаJustification of the regime

Эндоскопический способ недостаточно информативен в выявлении причинно-следственных связей изменений элементов анатомических структур мышечной муфты жома на пищеводе и его функциональной состоятельности, так как при эндоскопии оценивается только поверхность слизистой в области сформированного жома. Не проводилась количественная оценка сформированного послеоперационного рубца наружной мышечной дубликатуры жома на пищеводе, реально не оценивались экстраорганные осложнения в послеоперационном периоде в области анастомоза в виде затеков, а также послеоперационного отека структурных элементов жома, требует доработки оценка регионарного кровотока в области сформированного сфинктера и непосредственно самих его структур по слоям.The endoscopic method is not sufficiently informative in identifying cause-effect relationships of changes in the elements of the anatomical structures of the pulp muscle clutch on the esophagus and its functional consistency, since only the mucous surface in the region of the formed pulp is evaluated during endoscopy. A quantitative assessment of the formed postoperative scar of the external muscle duplicate of the pulp on the esophagus was not carried out, extraorgan organ complications in the postoperative period in the anastomotic area in the form of sagging, as well as postoperative edema of the structural elements of the pulp were not evaluated, and the assessment of regional blood flow in the area of the formed sphincter and directly structures by layers.

Первый дополнительный этап трансабдоминального исследования пищевода в области анастомоза имеет целью - изучение наличия, размеров, формы, структуры жома на пищеводе, оценки его органической и функциональной состоятельности - сократительной способности, антирефлюксной защиты. Способ дает возможность определить наличие и объем экстраорганных нарушений в виде отека и скопления жидкости, заподозрить несостоятельность шва анастомоза. Но по нашим исследованиям это все же работа с достаточно выраженными изменениями по самой структуре жома на пищеводе. Второй этап - эндоскопическая эхография пишевода - более точный, достоверный способ оценки структуры искусственного сфинктера, особенно при работе с эхоскопически “тонкими слоями” структуры (это напрямую относится к жому на пищеводе).The first additional stage of transabdominal examination of the esophagus in the anastomosis area is aimed at studying the presence, size, shape, structure of the pulp on the esophagus, assessing its organic and functional viability - contractility, antireflux protection. The method makes it possible to determine the presence and volume of extraorgan disorders in the form of edema and fluid accumulation, to suspect the failure of the anastomotic suture. But according to our research, this is still work with fairly pronounced changes in the structure of the pulp on the esophagus. The second stage - endoscopic sonography of the esophagus - a more accurate, reliable way to assess the structure of the artificial sphincter, especially when working with echoscopically “thin layers” of the structure (this directly relates to the pulp on the esophagus).

Добавление по способу обследования жома на пищеводе - это оценка органической структуры сформированного искусственного жома и при возможности оценка его функциональной состоятельности. Основной задачей, которая решается при проведении трансабдоминального обследования, является измерение длины сформированного жома, так как с применением поперечных ультразвуковых срезов пищевода ультратонкими датчиками в ходе эндоскопической ультрасонографии измерение этого параметра практически невозможно, так как продольный ультразвуковой срез этот метод сканирования не дает.Addition according to the method of examination of the pulp on the esophagus is an assessment of the organic structure of the formed artificial pulp and, if possible, an assessment of its functional viability. The main task that is solved during a transabdominal examination is to measure the length of the formed pulp, since using transverse ultrasound sections of the esophagus with ultrathin sensors during endoscopic ultrasonography, this parameter is almost impossible to measure, since a longitudinal ultrasound section does not give this scan method.

Технические возможности эндоскопической эзофагогастросонографии позволили провести работу с интересующими нас структурными элементами жома на дистальном краю пищевода при сформированном в ходе операции гастроэзофагеальном или эзофагоеюнальном анастомозе.The technical capabilities of endoscopic esophagogastrosonography allowed us to work with the structural elements of the pulp that are of interest to us on the distal edge of the esophagus with a gastroesophageal or esophageal or esophageal anastomosis formed during the operation.

Очень важным является определение качественной и количественной полноценности мышечной структуры сформированного сфинктера. Показатель объема мышечной муфты на пищеводе собирает воедино наиболее важные метрические параметры сфинктера как функционально активного звена гастродуоденоанастомоза, он достовернее, математически убирает погрешности в оценке этой структуры. По сравнению с трансабдоминальным способом обследования наиболее значимый показатель толщины дубликатуры мышечного слоя жома дополнен более полноценным объемом мышечной муфты. При нормальном показателе объема мышечной муфты нет необходимости в оценке результата обследования “расшифровывать” этот показатель другими метрическими характеристиками описания жома, при недостаточности объема мышечной муфты это необходимо.It is very important to determine the qualitative and quantitative usefulness of the muscle structure of the formed sphincter. The muscular clutch volume indicator on the esophagus collects the most important metric parameters of the sphincter as a functionally active part of the gastroduodenoanastomosis, it is more reliable, mathematically removes errors in the assessment of this structure. Compared with the transabdominal examination method, the most significant indicator of the thickness of the duplicate of the pulp muscle layer is supplemented by a more complete volume of the muscle coupling. With a normal indicator of the volume of the muscle coupling, there is no need to evaluate the result of the examination to “decipher” this indicator with other metric characteristics of the description of the pulp, if the volume of the muscle coupling is insufficient, this is necessary.

Важным в плане диагностики несостоятельности жома на пищеводе как функциональной единицы считаем неравномерность по толщине мышечной дубликатуры его формирующей, в случае определения этого показателя структуры анастомоза становится понятной причинно-следственная связь в случае осложнения при функциональной несостоятельности перехода пищевода в культю желудка или кишку.In terms of diagnosing insolvency of pulp on the esophagus as a functional unit, we consider the unevenness in the thickness of the muscle duplicate forming it, in the case of determining this indicator of the structure of the anastomosis, a causal relationship becomes clear in case of complication of the functional inconsistency of the transition of the esophagus into the stump of the stomach or intestine.

В оценке жома пищевода считаем значимым элементом контроля в послеоперационном периоде величину послеоперационного рубца. Это наиболее “слабое” (в функциональном плане) звено в ходе заживления раны перехода пищевода в нижележащий отдел, грубый широкий рубец этой зоны может реально привести к несостоятельности сформированного в ходе операции сегмента.In assessing the pulp of the esophagus, we consider the value of the postoperative scar to be a significant control element in the postoperative period. This is the “weakest” (in functional terms) link during the healing of the wound of the esophagus to the underlying section, a rough wide scar of this zone can actually lead to the failure of the segment formed during the operation.

Разработанные планы послеоперационного ведения пациента вытекают из течения раневого процесса, субъективного статуса конкретного больного. Правильным будет провести объективный контроль состояния раны в области жома, это позволит определить возможность приема пищи, сроков нахождения зонда в желудке и противовоспалительной терапии. Маркером этого будет выраженность отека в виде жидкостных прослоек между структурными элементами жома и по его контуру.The developed plans for postoperative management of the patient follow from the course of the wound process, the subjective status of a particular patient. It will be correct to conduct objective monitoring of the state of the wound in the area of the pulp, this will determine the possibility of eating, the timing of the probe in the stomach and anti-inflammatory therapy. A marker of this will be the severity of edema in the form of liquid layers between the structural elements of the pulp and along its contour.

Реальным продолжением оценки местного кровотока в области анастомоза пищевода с культей желудка или кишкой будет регистрация кровеносных стволов непосредственно по контуру жома в ходе эндоскопической ультрасонографии.The real continuation of the assessment of local blood flow in the area of the anastomosis of the esophagus with a stump of the stomach or intestine will be the registration of blood trunks directly along the contour of the pulp during endoscopic ultrasonography.

Критерии оценки полноценности мышечной муфты жома получены на основании изучения клинического материала и находятся в корреляционной зависимости с известными методами диагностики - рентгенологическим, эндоскопическим и результатами наблюдения за клиническим течением, наличием осложнений, либо их отсутствием.The criteria for evaluating the usefulness of the pulp muscle clutch were obtained on the basis of a study of clinical material and are correlated with known diagnostic methods - radiological, endoscopic and the results of monitoring the clinical course, the presence of complications, or their absence.

Полученные результаты по осложненному течению послеоперационного периода в ходе обследования подтверждаются показателями эзофагофиброгастродуоденоскопии и течением заболевания у конкретного больного. Приведенные характеристики ультразвуковой структуры жома пищевода смоделированы на основании анализа обследования 58 пациентов, перенесших данный вид операции.The results on the complicated course of the postoperative period during the examination are confirmed by indicators of esophagofibrogastroduodenoscopy and the course of the disease in a particular patient. The characteristics of the ultrasonic structure of the pulp of the esophagus are modeled on the basis of an analysis of the examination of 58 patients who underwent this type of operation.

ПРИМЕРЫEXAMPLES

Пример 1. Больной В., 40 лет. ИБ №3074, Операция 14.11.2000 г. по поводу осложненной язвы кардиального отдела желудка.Example 1. Patient C., 40 years old. IS No. 3074, Operation 11/14/2000, regarding a complicated ulcer of the cardial section of the stomach.

Операция: Проксимальная трубчатая резекция желудка с формированием функционально активного соустья - мышечного жома на пищеводе.Operation: Proximal tubular resection of the stomach with the formation of a functionally active anastomosis - muscle pulp on the esophagus.

Послеоперационное течение гладкое.The postoperative course is smooth.

Эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС) от 18.07.2002 г. Заключение: Состояние после проксимальной резекции желудка. Анастомозит 0 степени эзофагогастроанастомоза.Esophagofibrogastroduodenoscopy (EFGDS) dated July 18, 2002. Conclusion: Condition after proximal resection of the stomach. Anastomositis 0 degree esophagogastroanastomosis.

Проведено ультразвуковое трансабдоминальное исследование пищевода и культи желудка согласно предлагаемому способу диагностики 10.01.2002 г.: Натощак жидкости в культе желудка нет. Толщина стенки желудка 5 мм, структура по слоям сохранена. Принято внутрь 450 мл физиологического раствора температурой 25° . Брюшной отдел пищевода - жом на пищеводе в области анастомоза с культей желудка по длиннику 12 мм, наружный диаметр 16 мм, структура стенок сохранена, мышечная дубликатура 5 мм по толщине, просвет жома в спокойном состоянии вне приема пищи сомкнут до 0 мм, факта гастроэзофагеального рефлюкса не зарегистрировано (Фиг.1). Дополнительных жидкостных включений за наружной стенкой пищевода не выявлено. По контуру жома кровеносный сосуд.An ultrasound transabdominal examination of the esophagus and stump of the stomach was performed according to the proposed diagnostic method 10.01.2002: There is no fasting fluid in the stomach stump. The wall thickness of the stomach is 5 mm, the structure of the layers is preserved. 450 ml of physiological saline with a temperature of 25 ° are taken inside. The abdominal esophagus is pulp on the esophagus in the anastomosis with a stump of the stomach along a length of 12 mm, the outer diameter is 16 mm, the wall structure is preserved, muscle duplication is 5 mm in thickness, the lumen of the pulp in a relaxed state outside the meal is closed to 0 mm, the fact of gastroesophageal reflux not registered (Figure 1). Additional fluid inclusions beyond the outer wall of the esophagus were not identified. On the contour of the pulp is a blood vessel.

Согласно предлагаемому способу диагностики проведено Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода от 10.01.2002 г.: эндоскопическое ультразвуковое исследование анастомоза пищевода с культей желудка осуществлялось с применением ультратонкого эндоскопического датчика 20 МГц.According to the proposed diagnostic method, an endoscopic ultrasound examination of the esophagus from 01/10/2002 was carried out: endoscopic ultrasound examination of the anastomosis of the esophagus with a stump of the stomach was carried out using an ultra-thin 20 MHz endoscopic sensor.

Наружный диаметр жома на пищеводе составил 16 мм, толщина дубликатуры мышечного слоя 4,5 мм. С учетом длины жома в 12 мм при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании объем мышечной муфты (V муфты) составил: V1=3,14× (8 мм)²× 12 мм=2411,52 мм³; V2=3,14× (8 мм-4,5 мм)²× 12 мм=461,58 мм³; V муфты=2411,52 мм³- 461,58 мм³=1949,94 мм³=1,95 (см³). Толщина наружной мышечной дубликатуры пилорусмоделирующего жома равномерна - от 4,5 до 4,0 мм по всей окружности жома.The outer diameter of the pulp on the esophagus was 16 mm, the thickness of the duplicate muscle layer was 4.5 mm. Taking into account the length of the pulp in 12 mm during transabdominal ultrasound scanning, the volume of the muscle sleeve (V sleeve) was: V1 = 3.14 × (8 mm) ² × 12 mm = 2411.52 mm ³ ; V2 = 3.14 × (8 mm-4.5 mm) ² × 12 mm = 461.58 mm ³ ; V couplings = 2411.52 mm ³ - 461.58 mm ³ = 1949.94 mm ³ = 1.95 (cm ³ ). The thickness of the external muscle duplicate of the pylorus-modeling pulp is uniform - from 4.5 to 4.0 mm over the entire circumference of the pulp.

Величина послеоперационного рубца в структуре мышечной дубликатуры, формирующей жом, составила: метрически послеоперационный рубец дубликатуры равен 1,5 мм, представлен гиперэхогенным участком, прерывающим слой гипоэхогенной (гладкомышечной) дубликатуры. Длина окружности дубликатуры жома равна 2π R=2× 3,14× 8 мм=50,24 мм. Величина рубца 1,5 мм от 50,24 мм составляет 2,98%. Если учитывать, что это один из двух слоев мышечной муфты жома, тогда по отношению ко всему жому величина рубца будет составлять 2,98%:2=1,49% (Фиг.6). Жидкостных включений по контуру жома пищевода и в его структуре не выявлено. За наружной стенкой искусственного сфинктера при эндоскопической ультрасонографии определяются кровеносные сосуды по его контуру в виде четко очерченных анэхогенных округлых и овоидных структур, меняющих свой просвет до трубчатой структуры в продольном сечении при смене поперечного ультразвукового среза жома на косое УЗ-сечение (Фиг.9).The magnitude of the postoperative scar in the structure of the muscle duplicate forming the pulp was: metrically the postoperative scar of the duplicate is 1.5 mm, it is represented by a hyperechoic area, interrupting the layer of hypoechoic (smooth muscle) duplicate. The circumference of the pulp duplicate is 2π R = 2 × 3.14 × 8 mm = 50.24 mm. The size of the scar 1.5 mm from 50.24 mm is 2.98%. If you consider that this is one of the two layers of the pulp muscle clutch, then with respect to the whole pulp, the scar will be 2.98%: 2 = 1.49% (Figure 6). Liquid inclusions along the contour of the pulp of the esophagus and in its structure were not detected. During the endoscopic ultrasonography, blood vessels are determined along the contour of the external wall of the artificial sphincter in the form of clearly defined anechogenic round and ovoid structures that change their lumen to a tubular structure in longitudinal section when changing the transverse ultrasound section of the pulp to an oblique ultrasound section (Figure 9).

Заключение: Состояние после проксимальной резекции желудка с формированием жома на пищеводе. Структура искусственного жома на пищеводе и моторно - эвакуаторная способность пищевода сохранены. Гастроэзофагеального рефлюкса нет.Conclusion: Condition after proximal resection of the stomach with the formation of pulp on the esophagus. The structure of artificial pulp on the esophagus and the motor - evacuation ability of the esophagus are preserved. There is no gastroesophageal reflux.

Данный пример иллюстрирует возможности предлагаемого ультразвукового способа диагностики в оценке анатомических элементов и функции жома на пищеводе в проекции Гастроэзофагеального перехода, при неосложненном течении послеоперационного периода.This example illustrates the possibilities of the proposed ultrasound diagnostic method in assessing the anatomical elements and the function of the pulp on the esophagus in the projection of the Gastroesophageal transition, in the uncomplicated course of the postoperative period.

В качестве примера осложненного течения послеоперационного периода у пациента с формированием жома на пищеводе после операции проксимальной резекции с формированием жома на пищеводе приведем следующее наблюдение.As an example of the complicated course of the postoperative period in a patient with the formation of pulp on the esophagus after proximal resection with the formation of pulp on the esophagus, we give the following observation.

Пример 2. Больной М., 43 года, История болезни №2909. Операция 14.11.1999 г. по поводу осложненной язвы кардиального отдела желудка. Операция: Проксимальная трубчатая резекция желудка с формированием функционально активного соустья-мышечного жома на пищеводе.Example 2. Patient M., 43 years old, medical history No. 2909. The operation of November 14, 1999, regarding a complicated ulcer of the cardiac section of the stomach. Operation: Proximal tubular resection of the stomach with the formation of a functionally active anastomastomastomolius pulp on the esophagus.

11.04.2003 г. ЭФГДС: Заключение: Состояние после проксимальной резекции желудка. Стеноз эзофагогастроанастомоза.04/11/2003, EFGDS: Conclusion: Condition after proximal resection of the stomach. Stenosis of esophagogastroanastomosis.

Проведено дополнительное ультразвуковое трансабдоминальное исследование пищевода согласно предлагаемому способу диагностики 11.04.2003 г.: Натощак жидкости в культе желудка нет. Толщина стенки желудка 5 мм. Принято внутрь 450 мл физиологического раствора температурой 25° С. Брюшной отдел пищевода по длиннику 13 мм, наружный диаметр 13 мм, структура стенок по слоям плохо дифференцируется. При приеме жидкости абдоминальный отдел пищевода над анастомозом его с культей желудка расширяется до просвета 23 мм, в просвете видны турбулентные потоки принятой жидкости в момент отрыжки у больного (Фиг.10). Из-за нарушенной структуры дубликатуру жома дифференцировать от окружающих тканей невозможно. Просвет брюшного отдела пищевода сомкнут, гастроэзофагеального рефлюкса нет. При ЦДК кровеносных веток по контуру анастомоза не выявлено.An additional ultrasound transabdominal examination of the esophagus was carried out according to the proposed diagnostic method 04/11/2003: There is no fasting fluid in the stomach stump. The thickness of the wall of the stomach is 5 mm. 450 ml of physiological saline were taken inside at a temperature of 25 ° C. The abdominal esophagus is 13 mm long, the outer diameter is 13 mm, and the wall structure of the layers is poorly differentiated. When fluid is taken, the abdominal esophagus above the anastomosis with the stump of the stomach expands to a lumen of 23 mm, turbulent flows of the received fluid are visible in the lumen at the time of burping in the patient (Figure 10). Due to the disturbed structure, duplicate pulp cannot be differentiated from surrounding tissues. The lumen of the abdominal esophagus is closed, there is no gastroesophageal reflux. With CDC, blood branches along the contour of the anastomosis were not detected.

Согласно предлагаемому способу диагностики проведено эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода от 11.04.2003 г.: эндоскопическое ультразвуковое исследование анастомоза пищевода с культей желудка осуществлялось с применением ультратонкого эндоскопического датчика 20 МГц.According to the proposed diagnostic method, an endoscopic ultrasound examination of the esophagus from 04/11/2003 was carried out: endoscopic ultrasound examination of the anastomosis of the esophagus with a stump of the stomach was carried out using an ultra-thin 20 MHz endoscopic sensor.

Наружный диаметр жома на пищеводе при эндоскопической ультрасонографии составил 13,7 мм, толщина дубликатуры мышечного слоя 2,0 мм, так как собственно ткань мышечного слоя дубликатуры превратилась в рубцовую - гиперэхогенную и равна 3,0 мм (Фиг.11). С учетом длины жома в 13 мм при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании объем мышечной муфты (V муфты) составил: V1=3,14× (6,85 мм)²× 13 мм=1915,37 мм³; V2=3,14× (6,85 мм - 2,0 мм)²× 13 мм=960,18 мм³; V муфты=1915,37 мм³- 960,18 мм³=955,19 мм³ (0,95 см³). Толщина наружной мышечной дубликатуры пилорусмоделирующего жома 3 мм по всей окружности жома, но представлена не мышечной, а рубцовой тканью.The external diameter of the pulp on the esophagus during endoscopic ultrasonography was 13.7 mm, the thickness of the duplicate of the muscle layer was 2.0 mm, since the actual tissue of the muscle layer of the duplicate turned into scar - hyperechoic and equal to 3.0 mm (Fig. 11). Given the length of the pulp of 13 mm during transabdominal ultrasound scanning, the volume of the muscle sleeve (V sleeve) was: V1 = 3.14 × (6.85 mm) ² × 13 mm = 1915.37 mm ³ ; V2 = 3.14 × (6.85 mm - 2.0 mm) ² × 13 mm = 960.18 mm ³ ; V couplings = 1915.37 mm ³ - 960.18 mm ³ = 955.19 mm ³ (0.95 cm ³ ). The thickness of the external muscle duplicate of the pylorus-modeling pulp is 3 mm over the entire circumference of the pulp, but it is represented not by muscle, but by scar tissue.

Величина послеоперационного рубца в структуре мышечной дубликатуры, формирующей жом составила 100% длины окружности, рубец представлен гиперэхогенным участком, охватывающим слой гипоэхогенного (гладкомышечной) слоя собственно стенки пищевода. Жидкостных включений по контуру пилорусмоделирующего жома и в его структуре не выявлено.The size of the postoperative scar in the structure of the muscle duplicate forming the pulp was 100% of the circumference; the scar is represented by a hyperechoic region, covering the layer of the hypoechoic (smooth muscle) layer of the esophagus wall itself. Liquid inclusions along the contour of the pylorus-modeling pulp and in its structure were not detected.

За наружной стенкой искусственного сфинктера при эндоскопической ультрасонографии определяются кровеносные сосуды по его контуру в виде четко очерченных анэхогенных округлых и овоидных структур, меняющих свой просвет до трубчатой структуры в продольном сечении при смене поперечного ультразвукового среза жома на косое УЗ сечение.During the endoscopic ultrasonography, the blood vessels are determined along the contour of the external wall of the artificial sphincter in the form of clearly defined anechogenic round and ovoid structures that change their lumen to a tubular structure in the longitudinal section when the transverse ultrasound section of the pulp is changed to an oblique ultrasound section.

Заключение: Состояние после проксимальной резекции желудка с формированием жома на пищеводе - рубцовая перестройка дубликатуры жома, рубцовый стеноз на уровне анастомоза пищевода с культей желудка с нарушением эвакуации содержимого из пищевода.Conclusion: The condition after proximal resection of the stomach with the formation of pulp on the esophagus is cicatricial reconstruction of the duplicate pulp, cicatricial stenosis at the level of the anastomosis of the esophagus with a stump of the stomach with a violation of the evacuation of contents from the esophagus.

Структура искусственного жома в области гастроэзофагеального перехода эхоскопически нарушена за счет превышения размера послеоперационного рубца наружной дубликатуры сфинктера до 100% - картина рубцового стеноза. Эвакуаторная способность пищевода нарушена: задержка содержимого над местом анастомоза пищевода с культей желудка.The structure of artificial pulp in the gastroesophageal transition region is echoscopically violated due to the excess of the size of the postoperative scar of the external duplicate sphincter to 100% - a picture of cicatricial stenosis. The evacuation ability of the esophagus is impaired: the contents are delayed above the site of the anastomosis of the esophagus with a stump of the stomach.

Данный пример иллюстрирует возможности предлагаемого ультразвукового способа диагностики в детальной оценке органических и функциональных нарушений жома на пищеводе после операции, в данном случае определена причинно-следственная связь нарушения эвакуации содержимого из пищевода на уровне гастроэзофагеального перехода и выраженность этого процесса. Способ обследования дал возможность оценить состояние всех слоев жома пищевода и достоверно установить превращение дубликатуры, формирующей жом пищевода в рубцовую ткань, что привело к резкому рубцовому сужению просвета пищевода на этом уровне и нарушению эвакуации содержимого через анастомоз. Объем выявленной патологии позволил четко определить тактику ведения данного пациента и поставить показания для оперативной коррекции данных изменений.This example illustrates the capabilities of the proposed ultrasound diagnostic method in a detailed assessment of organic and functional impairment of pulp on the esophagus after surgery, in this case, the causal relationship of the violation of the evacuation of contents from the esophagus at the level of the gastroesophageal transition and the severity of this process are determined. The examination method made it possible to assess the condition of all layers of the esophageal pulp and reliably establish the conversion of the duplicate forming the esophageal pulp into scar tissue, which led to a sharp cicatricial narrowing of the lumen of the esophagus at this level and impaired content evacuation through anastomosis. The volume of the revealed pathology made it possible to clearly determine the tactics of conducting this patient and provide indications for the operative correction of these changes.

Предложенный способ диагностики информативен, малоинвазивен, не требует использования контрастных препаратов, возможен для проведения даже в ближайшем послеоперационном периоде, единственный позволяет сделать оценку некоторых структурных элементов анастомоза пищевода с резецированным желудком или кишкой, которые недоступны другим способам диагностики. В ходе обследования конкретизируется степень выраженности послеоперационных нарушений структуры сформированного сфинктера, течения раневого процесса в области анастомоза и возможных осложнений. Способ отличается высокой точностью и достоверностью при работе с мелкими структурами анастомоза и окружающих тканей.The proposed diagnostic method is informative, minimally invasive, does not require the use of contrast agents, it is possible to conduct it even in the near postoperative period, the only one allows an assessment of some structural elements of the esophagus anastomosis with a resected stomach or intestine, which are not available to other diagnostic methods. During the examination, the degree of severity of postoperative disorders of the structure of the formed sphincter, the course of the wound process in the anastomosis and possible complications is specified. The method is highly accurate and reliable when working with small structures of the anastomosis and surrounding tissues.

Полученные критерии позволяют наиболее точно оценить органическую и функциональную полноценность мышечной муфты жома пищевода. Объем мышечной муфты, равномерность толщины мышечной дубликатуры, объем послеоперационного рубца жома, выраженность отека его структур, локальный кровоток по контуру жома позволяют выявить участок неполноценной структуры, дать рекомендации по дальнейшей перспективе усовершенствования способа формирования анастомоза пищевода и послеоперационному ведению пациентов данной группы.The criteria obtained allow us to most accurately assess the organic and functional usefulness of the muscular collar of the pulp of the esophagus. The volume of the muscular coupling, the uniformity of the thickness of the muscle duplicate, the volume of the postoperative scar of the pulp, the severity of edema of its structures, the local blood flow along the contour of the pulp allow us to identify a section of inferior structure, give recommendations on the future development of the method for forming an esophageal anastomosis and postoperative management of patients of this group.

Список литературыList of references

1. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования/под редакцией Г.К.Жерлов, А.П.Кошель. - Новосибирск: Наука. 2002. - С.31-55.1. Operated stomach: anatomy and function according to instrumental research methods / edited by G.K. Zherlov, A.P. Koshel. - Novosibirsk: Science. 2002. - S. 31-55.

2. Лемешко З.А., Пиманов С.И. “Ультразвуковое исследование желудка” в кн. “Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике” т.IV под редакцией Митькова В.В., М. Видар, 1997. С.9-40.2. Lemeshko Z.A., Pimanov S.I. “Ultrasound examination of the stomach” in the book. “Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics” vol. IV, edited by Mitkova VV, M. Vidar, 1997. S.9-40.

3. “Ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта” в кн. “Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики в педиатрии”, VI глава под ред. М.И.Пыкова, К.В.Ватолина. - М.: Видар, 1998. - С.219-229.3. “Ultrasound examination of the upper gastrointestinal tract” in the book. “Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics in Pediatrics,” Chapter VI, ed. M.I. Pykova, K.V. Vatolina. - M .: Vidar, 1998 .-- S.219-229.

4. Бурков С.Г. “Эндоскопическая эхография в диагностике заболеваний органов пищеварения” в кн. “Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике” т.III, глава №10. под редакцией Митькова В.В., Медведева М.В. М.: Видар, 1997. С.279-294.4. Burkov S.G. “Endoscopic ultrasound in the diagnosis of diseases of the digestive system” in the book. “Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics” Vol. III, Chapter No. 10. edited by Mitkova V.V., Medvedeva M.V. M .: Vidar, 1997. S.279-294.

5. Е.В.Колесникова “Ультразвуковое исследование пищевода с использованием внутриполостного датчика” в кн. “Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике”, т.III, глава I. под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. - М.: Видар, 1997. - С.271-278.5. EV Kolesnikova “Ultrasound examination of the esophagus using an intracavitary sensor” in the book. “Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics,” Vol. III, Chapter I. Ed. V.V.Mitkova, M.V. Medvedeva. - M .: Vidar, 1997 .-- S.271-278.

ФигурыFigures

Фиг.1. Больная В., 40 лет. Трансабдоминальная сонограмма абдоминального отдела пищевода: продольный ультразвуковой срез жома при трансабдоминальном сканировании. Длина жома 12 мм.Figure 1. Patient V., 40 years old. Transabdominal sonogram of the abdominal esophagus: longitudinal ultrasound section of the pulp during transabdominal scanning. The length of the pulp is 12 mm.

Фиг.2. Больной С., 50 лет. Трансабдоминальная сонограмма абдоминального отдела пищевода: продольный ультразвуковой срез жома при трансабдоминальном сканировании. Длина жома 21 мм, смазанные границы, плохо дифференцируется структура по слоям.Figure 2. Patient S., 50 years old. Transabdominal sonogram of the abdominal esophagus: longitudinal ultrasound section of the pulp during transabdominal scanning. The length of the pulp is 21 mm, blurred borders, poorly differentiated structure by layers.

Фиг.3. Фото ультратонкого УЗ-зонда 20 МГц для эндоскопической ультрасонографии.Figure 3. Photo of an ultra-thin 20-MHz ultrasound probe for endoscopic ultrasonography.

Фиг.4. Схема мышечной муфты жома на дистальном крае пищевода. V₁ - наружный цилиндр, ограничивающий жом. V₂- внутренний цилиндр, ограничивающий жом. R₁ - радиус окружности основания цилиндра ограничивающего жом по наружной его поверхности (наружный контур мышечной муфты), R₂ - радиус окружности основания цилиндра ограничивающего жом по внутренней его поверхности (внутренний контур мышечной муфты), h - высота цилиндра (длина жома). m - толщины мышечной дубликатуры стенки жома.Figure 4. The scheme of the muscular collar pulp at the distal edge of the esophagus. V ₁ - the outer cylinder, restricting the pulp. V ₂ is the inner cylinder bounding the pulp. R ₁ is the radius of the circumference of the base of the cylinder bounding the pulp on its outer surface (the outer contour of the muscle coupling), R ₂ is the radius of the circumference of the base of the cylinder bounding the pulp on its inner surface (the inner contour of the muscle coupling), h is the height of the cylinder (length of the pulp). m - thickness of muscle duplicate pulp wall.

Фиг.5. Больная Ч., 50 лет. Эндоскопическая ультрасонография жома на пищеводе - поперечный ультразвуковой срез жома. Четко определяется слоистая структура жома пищевода с мышечной дубликатурой, формирующей сфинктер.Figure 5. Patient Ch., 50 years old. Endoscopic ultrasonography of pulp on the esophagus is a transverse ultrasound section of the pulp. The layered structure of the pulp of the esophagus with muscle duplication forming the sphincter is clearly defined.

Фиг.6. Больной В., 40 лет. Эндоскопическая ультрасонография - поперечный ультразвуковой срез жома на пищеводе. Стрелкой и точечными маркерами обозначен рубец дубликатуры жома на пищеводе. Процент рубца по отношению к окружности жома (дубликатуры) составил 1,49%.6. Patient V., 40 years old. Endoscopic ultrasonography is a transverse ultrasound section of the pulp on the esophagus. The arrow and dot markers indicate the scar of the pulp duplicate on the esophagus. The percentage of the scar in relation to the circumference of the pulp (duplicate) was 1.49%.

Фиг.7. Больной M., 44 года. Эндоскопическая ультрасонография - поперечный ультразвуковой срез жома на пищеводе. Стрелкой обозначен послеоперационный рубец мышечной дубликатуры, формирующей жом на7. Patient M., 44 years old. Endoscopic ultrasonography is a transverse ultrasound section of the pulp on the esophagus. The arrow indicates the postoperative scar of muscle duplicate forming pulp on

пищеводе. Процент рубца по отношению к окружности жома (дубликатуры) составил 9,4%.esophagus. The percentage of the scar in relation to the circumference of the pulp (duplicate) was 9.4%.

Фиг.8. Больной К., 48 лет. Эндоскопическая ультрасонография - поперечный ультразвуковой срез жома на пищеводе. “ОТЕК” - гипоэхогенный участок неправильной формы обозначает отек структур жома.Fig. 8. Patient K., 48 years old. Endoscopic ultrasonography is a transverse ultrasound section of the pulp on the esophagus. “Edema” - an irregularly shaped hypoechoic site indicates edema of the pulp structures.

Фиг.9. Больной В., 40 лет. Эндоскопическая ультрасонография - поперечный ультразвуковой срез жома на пищеводе. По контуру жома под грифом “vasc” овоидные и трубчатые структуры с четкими границами, обозначают кровеносные сосуды.Fig.9. Patient V., 40 years old. Endoscopic ultrasonography is a transverse ultrasound section of the pulp on the esophagus. On the contour of the pulp under the stamp “vasc”, ovoid and tubular structures with clear boundaries indicate blood vessels.

Фиг.10. Больной М., 43 года. Трансабдоминальная ультрасонография абдоминального отдела пищевода. Диаметр наружного сечения пищевода над местом рубцового сужения увеличен до 23 мм, содержимым в просвете являются остатки пищи.Figure 10. Patient M., 43 years old. Transabdominal ultrasonography of the abdominal esophagus. The diameter of the outer section of the esophagus above the site of cicatricial narrowing is increased to 23 mm, the remaining food is contained in the lumen.

Фиг.11. Больной М., 43 года. Эндоскопическая ультрасонография - поперечный ультразвуковой срез жома на пищеводе. Стрелками обозначена гиперэхогенная ткань циркулярного рубца дубликатуры жома на пищеводе.11. Patient M., 43 years old. Endoscopic ultrasonography is a transverse ultrasound section of the pulp on the esophagus. The arrows indicate the hyperechoic tissue of the circular scar of the pulp duplicate on the esophagus.

Claims

A method for assessing the organic and functional viability of a pulp muscle clutch on the esophagus in the postoperative period, which consists in conducting an endoscopic examination of the mucosa in the area of the anastomosis of the esophagus with the stump of the stomach after its proximal resection or the esophagus and intestine after gastrectomy, determine the size of its lumen with the underlying department of the stomach stump or intestines, contractility of the anastomosis, the presence of free passage of the endoscopic apparatus through its lumen, characterized by I believe that an additional transabdominal ultrasound examination of the abdominal section of the operated esophagus is performed, during which its length, contours, outer diameter, thickness of the muscular duplicate of the artificial sphincter, the structure of the pulp on the esophagus in the form of a layered structure, and the size of the clearance of the pulp in closed and open form during evacuation are determined contents from the esophagus, register or reject the fact of gastroesophageal reflux, identify areas of fluid leakage outside the contour of the pulp in case of failure lnosti, determine the characteristic of blood flow in the area of the anastomosis of the esophagus with a stump of the stomach or intestine during color and energy Doppler scanning, and during endoscopic ultrasound examination of the transition of the esophagus into the stump of the stomach or intestine, determine the volume of the muscular sleeve of the pulp of the distal edge of the esophagus according to the formula (V ₁ -V ₂ ), where V ₁ - the volume of the pulp cylinder on its outer surface, V ₂ - the volume of the pulp cylinder on the inner surface of the muscular membrane of the esophagus wall, uniformity in the thickness of the layer of its forming muscle duplicates, the percentage of the size of the postoperative scar to the circumference of the muscle duplicate of the pulp during transverse ultrasound scanning, in the early postoperative period, fluid interlayers between the pulp layers and its outer border, blood flow is estimated from the pulp contour on the esophagus and when determined during transabdominal ultrasound examination of the pulp on the esophagus in the form of a heterogeneous layered with alternating layers of different echogenicity of the esophagus wall and muscularly formed during the operation of the duplicate the first layer of the structure of a cylindrical shape with a double muscle layer of the pulp sleeve, a duplicate thickness of 4 ± 1 mm, the cylindrical contour of the formed pulp, length of the pulp on the esophagus 12 ± 2 mm, the outer diameter of the pulp - 16 ± 1 mm, the closed lumen of the pulp on the esophagus 0-1 mm, in the case of registration of the opening of the lumen 3-5 mm, the absence of reflux of contents from the stump of the stomach or intestine into the esophagus through the anastomosis and accumulations of fluid in the form of separate fragments behind the outer wall of the pulp on the esophagus, the detection of blood vessels in the anastomotic region with color and ene during Doppler scanning, the volume of the muscular collar of the pulp of the distal esophagus during an endoscopic ultrasound examination of 2.0 ± 0.5 cm ³ , uniform in thickness of the muscle duplicate layer of its forming, postoperative scar, up to 5% in length with respect to the outer layer of the serous-muscular duplicates of the formed sphincter in its transverse section, the absence of additional fluid between the pulp layers and along its outer border, the visualization of blood vessels along the contour of the pulp of the distal esophagus determine the physical and functional viability of the pulp muscle clutch on the esophagus in the postoperative period, and when the pulp is visualized in the esophagus in the postoperative period with transabdominal ultrasound in the form of a structure with poor differentiation into layers, the contour of the pulp of an irregular cylindrical shape, the length of the pulp is less than 10 mm or more than 14 mm , the outer diameter is less than 15 mm or more than 17 mm, the thickness of the duplicate muscle layer is less than 3 mm or more than 5 mm, the absence of complete closure of the lumen of the pulp, if possible registration dew of contents from the stump of the stomach or intestine into the esophagus through the anastomosis and the accumulation of fluid in the form of separate fragments behind the outer wall of the pulp on the esophagus, the absence of blood vessels in the anastomosis region during color and energy Doppler scanning, the volume of the muscle pulp coupling in endoscopic ultrasound examination of the esophagus is less than 1 , 5 cm ³ , uneven thickness layer of muscle duplicate of its forming, postoperative scar, which is more than 5% in length with respect to the outer layer of serous a chechny duplicate of the formed sphincter in its transverse section, the presence of additional fluid between the pulp layers or along its outer border, and the absence of vessels along the contour of the pulp of the distal esophagus fix the organic and functional inferiority of the pulp muscle coupling in the postoperative period.