RU2225164C1 - Method for evaluating anatomical and functional full value of muscle union of pylorus-modeling sphincter in postoperative period - Google Patents
Method for evaluating anatomical and functional full value of muscle union of pylorus-modeling sphincter in postoperative period Download PDFInfo
- Publication number
- RU2225164C1 RU2225164C1 RU2002120174/14A RU2002120174A RU2225164C1 RU 2225164 C1 RU2225164 C1 RU 2225164C1 RU 2002120174/14 A RU2002120174/14 A RU 2002120174/14A RU 2002120174 A RU2002120174 A RU 2002120174A RU 2225164 C1 RU2225164 C1 RU 2225164C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pulp
- pylorus
- modeling
- muscle
- sphincter
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Investigating Or Analyzing Materials By The Use Of Ultrasonic Waves (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, диагностике и, конкретно, касается способов оценки анатомической и функциональной полноценности мышечной муфты пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде. The invention relates to the field of medicine, diagnostics, and, specifically, relates to methods for assessing the anatomical and functional usefulness of the muscle coupling of the pylorus-model pulp in the postoperative period.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ оценки состояния пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде при трансабдоминальной гастросонографии [1], при котором во время исследования регистрировали метрические характеристики анатомических структур пилорусмоделирующего жома и его функциональную способность. The closest in technical essence to the proposed one is a method for assessing the state of pylorus-modeling pulp in the postoperative period with transabdominal gastrosonography [1], during which metric characteristics of the anatomical structures of the pylorus-modeling pulp and its functional ability were recorded during the study.
Однако не определен функционально достаточный нормативный объем мышечной муфты пилорусмоделирующего жома, которая представляет из себя дубликатуру из серозно-мышечного слоя дистального края культи желудка и мышечный слой стенки культи на этом участке под дубликатурой, является важной и неотъемлемой конструкционной частью жома. Данный способ недостаточно информативен в выявлении причинно-следственных связей изменений элементов анатомических структур пилорусмоделирующего гастродуоденоанастомоза в виде жома и его функциональной полноценности, так как не проводилась количественная оценка сформированного послеоперационного рубца серозно-мышечной дубликатуры пилорусмоделирующего жома, реально оценивались экстраорганные осложнения в послеоперационном периоде в области анастомоза в виде затеков, а не как такового послеоперационного отека структурных элементов жома, требует доработки оценка не регионарного кровотока в области сформированного сфинктера, а непосредственно самих его структур. However, a functionally sufficient normative volume of the muscle coupling of the pylorus-modeling pulp, which is a duplicate of the serous-muscular layer of the distal edge of the stomach stump and the muscle layer of the stump wall in this area under the duplicate, is not an important and integral structural part of the pulp. This method is not sufficiently informative in identifying cause-and-effect relationships of changes in the elements of the anatomical structures of the pylorus-modeling gastroduodenoanastomosis pulp in the form of pulp and its functional usefulness, since the postoperative scar of serous-muscular duplication of the pylorus-modeling pulp was not quantified, extraorgan organ complications in the postoperative period were actually evaluated in the form of sagging, and not as such postoperative edema of structural elements ntov pulp requires completion estimate is not regional blood flow in the area formed by the sphincter and directly own its structures.
Новый технический результат - повышение информативности и точности, достигется применением нового способа оценки анатомической и функциональной полноценности мышечной муфты пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде, заключающийся в проведении трансабдоминальной гастросонографии, при которой во время исследования регистрируют метрические характеристики анатомических структур пилорусмоделирующего жома и определяют его функциональную способность, наличие или отсутствие дуоденогастрального рефлюкса, причем дополнительно в ходе эндоскопического ультразвукового исследования гастродуоденального перехода определяют объем мышечной муфты пилорусмоделирующего жома по формуле V1-V2, где V1 - объем цилиндра жома по наружной его поверхности, V2 - объем цилиндра жома по внутренней поверхности мышечной оболочки стенки желудка на уровне пилорусмоделирующего жома, равномерность по толщине слоя его формирующей наружной мышечной дубликатуры, процентное отношение размера послеоперационного рубца к длине окружности мышечной дубликатуры жома по наружному контуру при поперечном его ультразвуковом сканировании, в раннем послеоперационном периоде - жидкостные прослойки между слоями жома и по его наружной границе, оценивают кровоток по контуру пилорусмоделирующего жома, и при объеме мышечной муфты пилорусмоделирующего жома 3,5±0,5 см3, равномерном по толщине слое его формирующей наружной мышечной дубликатуры, послеоперационном рубце, составляющем по длине до 6% по отношению к длине окружности мышечной дубликатуры жома по наружному контуру при поперечном его ультразвуковом сканировании, отсутствии дополнительной жидкости между слоями жома и по его наружной границе, визуализации сосудов по контуру пилорусмоделирующего жома определяют анатомическую и функциональную полноценность мышечной муфты пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде, а при объеме мышечной муфты пилорусмоделирующего жома менее 3,0 см3, неравномерном по толщине слое его формирующей наружной мышечной дубликатуры, послеоперационном рубце, составляющем по длине больше 6% по отношению к длине окружности мышечной дубликатуры жома по наружному контуру при поперечном его ультразвуковом сканировании, наличии дополнительной жидкости между слоями жома или по его наружной границе, отсутствии сосудов по контуру пилорусмоделирующего жома определяют анатомическую и функциональную неполноценность мышечной муфты пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде.A new technical result - an increase in information content and accuracy, is achieved by using a new method for assessing the anatomical and functional usefulness of the muscle coupling of the pylorus-model pulp in the postoperative period, which consists in conducting transabdominal gastrosonography, during which metric characteristics of the anatomical structures of the pylorus-model pulp are recorded and determine its functional ability, the presence or absence of duodenogastric reflux, and supplement during the endoscopic ultrasound study of the gastroduodenal junction, the volume of the muscle coupling of the pylorus-model pulp is determined according to the formula V 1 -V 2 , where V 1 is the volume of the cylinder of the pulp along its external surface, V 2 is the volume of the cylinder of the pulp on the inner surface of the muscular membrane of the stomach wall at the level of the pylorus-modeling pulp, uniformity in thickness of the layer of its forming external muscle duplicate, the percentage of the size of the postoperative scar to the circumference of the muscle duplicate pulp along the outer contour with transverse ultrasound scanning, in the early postoperative period, fluid layers between the pulp layers and its outer border evaluate blood flow along the contour of the pylorus-simulating pulp, and with the volume of the muscle coupling of the pylorus-simulating pulp 3.5 ± 0.5 cm 3 uniform in thickness the layer of its forming external muscle duplicate, the postoperative scar, which is up to 6% in length relative to the circumference of the muscular duplicate of the pulp along the external contour during transverse ultrasound scanning, is absent additional liquid between layers of pulp and at its outer edge, vascular visualization contour pilorusmodeliruyuschego bagasse determine anatomical and functional full muscle coupling pilorusmodeliruyuschego pulp in the postoperative period, and during muscular clutch screen pilorusmodeliruyuschego bagasse less than 3.0 cm 3, the uneven thickness of its layer forming external muscle duplicate, a postoperative scar constituting over 6% in length relative to the circumference of the muscle duplicate pulp along the external contour of With transverse ultrasound scanning, the presence of additional fluid between the layers of the pulp or along its outer border, the absence of vessels along the contour of the pyloric modeling pulp, the anatomical and functional inferiority of the muscle coupling of the pyloric modeling pulp in the postoperative period is determined.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование культи желудка и анастомоза проводят с помощью линейных или конвексных датчиков частотой 3,5 и 5 МГц. Для эндоскопической гастросонографии используют эндоскопический ультразвуковой центр с гастродуоденовидеоэндоскопом от 7,5 до 20 МГц. В последние годы были разработаны и внедрены ультратонкие высокочастотные датчики (20 МГц), вводимые через биопсийный канал стандартного эндоскопа, что значительно повысило разрешающую способность эндоскопической эхографии, позволило проводить детальное изучение стенки верхних отделов пищеварительного тракта. Transabdominal ultrasound examination of the gastric stump and anastomosis is carried out using linear or convex sensors with a frequency of 3.5 and 5 MHz. For endoscopic gastrosonography, an endoscopic ultrasound center with a gastroduodenovideo endoscope from 7.5 to 20 MHz is used. In recent years, ultra-thin high-frequency sensors (20 MHz), introduced through the biopsy channel of a standard endoscope, have been developed and introduced, which significantly increased the resolution of endoscopic ultrasound, and allowed a detailed study of the wall of the upper digestive tract.
На первом этапе обследования применяется трансабдоминальный ультразвуковой способ обследования желудка и конкретно пилорусмоделирующего гастродуоденоанастомоза по общепринятой схеме проведения диагностической процедуры [2] с добавлениями по способу обследования пилорусмоделирующего жома [1]. At the first stage of the examination, a transabdominal ultrasound method is used to examine the stomach and specifically the pylorus-modeling gastroduodenoanastomosis according to the generally accepted diagnostic procedure [2] with additions according to the method of examination of the pylorus-modeling pulp [1].
Осмотр проводят трансабдоминально. Жом определяется в положении больного лежа на спине или в вертикальном положении при проведении продольных эхоскопических сечений в эпигастральной области по средней линии живота и справа от нее. При неосложненном течении послеоперационного процесса под нижним краем левой доли печени при продольном сканировании выходного отдела культи желудка без выхода за правую среднеключичную линию на месте гастродуоденального перехода определяют пилорусмоделирующий жом в виде гетерогенной структуры цилиндрической формы (Фиг. 1). Жом образован двойной цилиндрической структурой и представлен 7 слоями. Первое - внутреннее цилиндрическое образование пилорусмоделирующего жома, представлено пятислойной стенкой дистального суженного края культи резецированного желудка. Второе - периферическое цилиндрическое образование стенки пилорусмоделирующего жома, сформировано из завернутого вверх слоя серозно-мышечной дубликатуры по его наружной поверхности на ограниченном участке дистального края культи резецированного желудка, что и создает удвоенную по толщине мышечную структуру жома. Мышечные слои эхоскопически имеют гипоэхогенный характер, остальные определяются как тонкие линейные структуры повышенной эхогенности различной степени выраженности. Inspection is carried out transabdominally. The pulp is determined in the position of the patient lying on his back or in an upright position when conducting longitudinal echoscopic sections in the epigastric region along the midline of the abdomen and to the right of it. In the uncomplicated course of the postoperative process under the lower edge of the left lobe of the liver during longitudinal scanning of the output section of the stump of the stomach without leaving the right midclavicular line at the site of the gastroduodenal transition, pylorus-model pulp is determined in the form of a heterogeneous cylindrical structure (Fig. 1). The pulp is formed by a double cylindrical structure and is represented by 7 layers. The first is the internal cylindrical formation of pylorus-modeling pulp, represented by a five-layer wall of the distal narrowed edge of the stump of the resected stomach. The second is the peripheral cylindrical formation of the wall of the pyloric-modeling pulp, formed from a layer of serous-muscular duplicate wrapped up on its outer surface on a limited area of the distal edge of the stump of the resected stomach, which creates a doubled muscle structure of the pulp. The muscle layers are echoscopically hypoechoic in nature, the rest are defined as thin linear structures of increased echogenicity of varying severity.
При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании пилорусмоделирующего жома возможно определить его метрические характеристики: длину, контуры, наружный диаметр, толщину слоя наружной серозно-мышечной дубликатуры, формирующей искусственный сфинктер, величину просвета жома в сомкнутом и раскрытом виде, при эвакуации содержимого из желудка, зарегистрировать или отвергнуть факт возможного дуоденогастрального рефлюкса, выявить участки затеков жидкости за пределами контура жома в случае его несостоятельности, дать характеристику кровотоку в области гастродуоденоанастомоза при цветном и энергетическом допплеровском сканировании. With transabdominal ultrasound examination of the pylorus-model pulp, it is possible to determine its metric characteristics: length, contours, outer diameter, thickness of the layer of the external serous-muscular duplicate forming an artificial sphincter, the size of the pulp gap in closed and open form, when evacuating contents from the stomach, register or reject the fact possible duodenogastric reflux, to identify areas of fluid leakage outside the contour of the pulp in case of insolvency, to characterize the blood Votoku in the field of gastroduodenoanastomosis with color and energy Doppler scanning.
Наиболее важная в анатомическом и функциональном отношении часть пилорусмоделирующего жома - наружная периферическая структура, которая соответствует дубликатуре искусственного мышечного сфинктера. Именно оценка этого звена характеризует полноценность морфологической основы созданного жома, здесь наиболее рационально применение скопически наиболее точных способов эхосканирования для дифференцировки этих эхоскопически мелких элементов структуры. На этом основании предлагаем следующий способ УЗИ. The most important anatomically and functionally part of the pylorus-modeling pulp is the external peripheral structure, which corresponds to a duplicate of the artificial muscular sphincter. It is the assessment of this link that characterizes the usefulness of the morphological basis of the created pulp, here it is most rational to use the scopically most accurate echoscanning methods to differentiate these echoscopically small structural elements. On this basis, we offer the following ultrasound method.
На втором этапе ультразвукового обследования применяется эндоскопическая гастросонография. At the second stage of the ultrasound examination, endoscopic gastrosonography is used.
Эхоэндоскоп представляет собой фиброэндоскоп длиной 140-160 см (рабочая длина 105-125 см) с боковой оптикой. Исследование проводилось по стандартным принципам данного метода ультразвуковой диагностики [3]. При эндоскопической ультразвуковой гастросонографии пациентов после дистальной или субтотальной резекции желудка с формированием пилорусмоделирующего жома использовался эндоскопический ультразвуковой центр Олимпас EU-M30 с системным видеоцентром ЭВИС ЭКСФА Olympus CV-160, дуоденовидеоэндоскоп ЭВИС ЭКСЕРА OLYMPUS Модель TJF Серия 160R, ультратонкие ультразвуковые датчики 12 и 20 МГц. An echo endoscope is a fibroendoscope 140-160 cm long (working length 105-125 cm) with side optics. The study was conducted according to the standard principles of this ultrasound diagnostic method [3]. For endoscopic ultrasound gastrosonography of patients after distal or subtotal resection of the stomach with the formation of pyloric modeling pulp, the Olympus EU-M30 endoscopic ultrasound center with the EVIS EXFA system video center Olympus CV-160, the EVIS EXERA OLYMPUS duodenovideo endoscope, TJF Model 160R, 12 and 12 MHz ultrathin ultrasound sensors were used.
Эндоскопическая эхография проводится утром натощак после ночного голодания. Премедикация за 30 мин до исследования включает внутримышечное введение 2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола и 2 мл 0,5%-ного раствора седуксена, подкожное введение 1 мл 0,1%-ного раствора атропина или 1 мл раствора (20 мг) бускопана и последующую анестезию глотки местным анестетиком (1%-ным раствором тримекаина). Некоторые исследователи считают нежелательным проведение местной анестезии глотки из-за опасности аспирации желудочного содержимого во время исследования. В ряде случаев во время эндоскопической эхографии вводят препараты, подавляющие моторику пищеварительного тракта (1 мг глюкагона). Исследование начинают по методике проведения стандартной эзофагогастродуоденоскопии в положении пациента на левом боку. В последующем при необходимости больной может быть уложен на спину. Endoscopic ultrasound is performed in the morning on an empty stomach after night fasting. Premedication 30 minutes before the study involves intramuscular injection of 2 ml of a 0.25% solution of droperidol and 2 ml of a 0.5% solution of seduxen, subcutaneous administration of 1 ml of a 0.1% solution of atropine or 1 ml of solution (20 mg ) Buscopan and subsequent pharyngeal anesthesia with a local anesthetic (1% solution of trimecaine). Some researchers find local pharyngeal anesthesia undesirable because of the risk of aspiration of gastric contents during the study. In some cases, drugs that suppress the motility of the digestive tract (1 mg glucagon) are administered during endoscopic ultrasound imaging. The study begins by the method of conducting standard esophagogastroduodenoscopy in the patient's position on the left side. Subsequently, if necessary, the patient can be laid on his back.
Противопоказания для эндоскопической эхографии те же, что и у стандартной эзофагогастродуоденоскопии: большой зоб, деформации шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженный кифоз (сколиоз, лордоз), ригидность глотки, сужение пищевода (желудка), дивертикулы пищевода. The contraindications for endoscopic ultrasound are the same as for standard esophagogastroduodenoscopy: large goiter, deformations of the cervicothoracic spine, pronounced kyphosis (scoliosis, lordosis), stiffness of the pharynx, narrowing of the esophagus (stomach), diverticulum of the esophagus.
Введение эхоэндоскопа производится с визуальным контролем. The introduction of the echo endoscope is performed with visual inspection.
Эхоэндоскоп вводится в желудок и осторожно продвигается в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки, где начинается сканирование. Сканирование производится перпендикулярно оси эндоскопа. Эндоскопическую эхографию проводят в трех следующих один за другим вариантах (или ограничиваются одним из них): 1) путем прямого контакта датчика со слизистой оболочкой пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки; 2) через заполненный дистиллированной водой баллон, покрывающий датчик, для улучшения получаемого изображения стенки пищеварительного тракта; 3) после введения через инструментальный канал эхоэндоскопа 300-700 мл дегазированной воды в желудок. Длительность обследования составляет 20-60 мин. Стандартные позиции проведения эндоскопической эхографии для исследования различных органов были предложены и детально описаны в 1982 г. М. Sivak, W. Strohm и M.Classen и утверждены Международной конференцией по эндоскопической эхографии, проходившей в Стокгольме в том же году. При оценке гастродуоденоанастомоза используется изображение при переходе из 3 в 4 стандартную позицию [3]. An echo endoscope is inserted into the stomach and carefully moves into the distal duodenum, where scanning begins. Scanning is perpendicular to the axis of the endoscope. Endoscopic ultrasound imaging is carried out in three following one after another options (or limited to one of them): 1) by direct contact of the sensor with the mucous membrane of the esophagus, stomach or duodenum; 2) through a cylinder covering a sensor filled with distilled water to improve the resulting image of the wall of the digestive tract; 3) after the introduction through the instrumental channel of the echoendoscope 300-700 ml of degassed water into the stomach. The duration of the examination is 20-60 minutes. Standard positions for endoscopic ultrasound imaging for examining various organs were proposed and described in detail in 1982 by M. Sivak, W. Strohm and M.Classen and approved by the International Conference on Endoscopic Ultrasound, held in Stockholm the same year. When assessing gastroduodenoanastomosis, an image is used when moving from 3 to 4 standard position [3].
Позиция 3: луковица двенадцатиперстной кишки. При смещении эхоэндоскопа в луковицу плоскость сканирования изменяется с горизонтальной на сагиттальную. После резекции желудка по Бильрот-I луковица двенадцатиперстной кишки входит в зону резекции, и точкой отсчета в позиции 3 после операции будет двенадцатиперстная кишка сразу за гастродуоденоанастомозом. Position 3: the duodenal bulb. When the echo endoscope is shifted into the bulb, the scanning plane changes from horizontal to sagittal. After resection of the stomach according to Billroth-I, the duodenal bulb enters the resection zone, and the reference point at position 3 after surgery will be the duodenum immediately after gastroduodenoanastomosis.
Позиция 4: антральный отдел желудка. Сгибая и поворачивая конец эхоэндоскопа в препилорическом отделе, можно получить наиболее информативные срезы. Position 4: antrum of the stomach. By bending and turning the end of the echo endoscope in the prepiloric department, you can get the most informative sections.
Наиболее важными анатомическими ориентирами при проведении эндоскопической эхографии являются: желчный пузырь, селезеночная вена, аорта, нижняя полая вена. Индивидуальные анатомо-топографические взаимоотношения между желудком и прилегающими органами у каждого пациента требуют нахождения акустического окна в оптимальной позиции. The most important anatomical guidelines for endoscopic ultrasound imaging are: gall bladder, splenic vein, aorta, inferior vena cava. Individual anatomical and topographic relationships between the stomach and adjacent organs in each patient require that the acoustic window be in the optimal position.
Экспериментально установлено соответствие ультразвукового изображения стенки и ее анатомического строения при эндоскопической гастросонографии. The correspondence of the ultrasound image of the wall and its anatomical structure with endoscopic gastrosonography was established experimentally.
При определении объема мышечной муфты пилорусмоделирующего жома мы предлагаем две модификации ее проведения для оценки длины пилорусмоделирующего жома (собственно значения длины слоя наружной мышечной дубликатуры, его формирующей) в зависимости от имеющегося в распоряжении оборудования эндоскопической серии для проведения гастросонографии. В случае наличия эндоскопического ультразвукового датчика 7,5-10 МГц с возможностью проведения продольного ультразвукового среза относительно его оси рационально использовать его функцию для определения длины пилорусмоделирующего жома, при наличии только ультратонкого высокочастотного датчика (20 МГц) при эндоскопическом ультразвуковом исследовании желудка, функцией которого можно выполнять только поперечное ультразвуковое сканирование пилорусмоделирующего жома, можно определить его длину в ходе трансабдоминального ультразвукового исследования (Фиг.1). Для вычисления толщины слоя наружной мышечной дубликатуры, формирующей искусственный пилорусмоделирующий сфинктер, и величины наружного диаметра пилорусмоделирующего жома используется поперечное ультразвуковое сканирование, в подобных случаях перспективно применение ультратонких датчиков (Фиг.2). Эндоскопическая эхография во втором варианте (через заполненный дистиллированной водой баллон), исходя из опыта нашей работы, считается наиболее полноценной. When determining the volume of the muscle coupling of the pylorus-model pulp, we propose two modifications of it to evaluate the length of the pylorus-model pulp (the actual length of the layer of the external muscle duplicate that forms it), depending on the equipment of the endoscopic series for gastrosonography. In the case of the presence of an endoscopic ultrasound probe of 7.5-10 MHz with the possibility of conducting a longitudinal ultrasound slice about its axis, it is rational to use its function to determine the length of the pyloric modeling pulp, if only an ultra-thin high-frequency probe (20 MHz) is used for endoscopic ultrasound of the stomach, the function of which perform only transverse ultrasound scanning of the pylorus-modeling pulp, you can determine its length during transabdominal ultrasound of the study (Figure 1). To calculate the thickness of the layer of the external muscle duplicate, forming an artificial pylorus-modeling sphincter, and the size of the outer diameter of the pylorus-modeling pulp, transverse ultrasound scanning is used, in such cases, the use of ultrathin sensors is promising (Figure 2). Endoscopic sonography in the second version (through a balloon filled with distilled water), based on our experience, is considered the most complete.
Для определения объема мышечной муфты пилорусмоделирующего жома выбрана форма цилиндра, поскольку мышечная муфта пространственно ограничена по наружной поверхности цилиндрической структурой (V1), образованной наружной поверхностью пилорусмоделирующего жома, по внутренней - цилиндром (V2), который образован внутренней поверхностью мышечной оболочки стенки желудка на уровне пилорусмоделирующего жома (Фиг.3).To determine the volume of the muscle coupling of the pylorus-model pulp, a cylinder shape was chosen, since the muscle coupling is spatially limited on the outer surface by a cylindrical structure (V 1 ) formed by the outer surface of the pylorus-model pulp, and on the inside by a cylinder (V 2 ), which is formed by the inner surface of the muscular membrane of the stomach wall on the level of the pylorus model pulp (Figure 3).
Определяем объем цилиндра (V1), представляющего контур жома по наружной его поверхности, с использованием стандартной математической формулы: πR2•h, где π - 3,14, R1 - радиус окружности цилиндра (равен 1/2 наружного диаметра цилиндра жома), h - высота цилиндра (длина жома). Далее из этого объема вычитаем объем цилиндра (V2), то есть ту массу ткани, которая не содержит мышечную структуры муфты жома (слизистый и подслизистый слой стенки желудка) и просвет сфинктера. В этом случае радиус окружности R2 мы можем определить из результатов измерений путем вычитания из первого радиуса R1 толщины мышечной дубликатуры стенки жома - m (Фиг.3). Таким образом, объем мышечной муфты пилорусмоделирующего жома составит V1-V2 (см3).Determine the volume of the cylinder (V 1 ), representing the contour of the pulp on its outer surface, using the standard mathematical formula: πR 2 • h, where π - 3,14, R 1 is the radius of the circumference of the cylinder (equal to 1/2 of the outer diameter of the pulp cylinder) , h is the height of the cylinder (length of the pulp). Next, subtract the cylinder volume (V 2 ) from this volume, that is, the mass of tissue that does not contain the muscular structure of the pulp sleeve (mucous and submucous layer of the stomach wall) and the lumen of the sphincter. In this case, the radius of the circle R 2 we can determine from the measurement results by subtracting from the first radius R 1 the thickness of the muscle duplicate of the pulp wall - m (Figure 3). Thus, the volume of the muscle coupling of the pylorus-model pulp will be V 1 -V 2 (cm 3 ).
Оценку равномерности по толщине слоя его формирующей наружной мышечной дубликатуры пилорусмоделирующего жома проводят измерением его толщины на различных участках по окружности при эндоскопическом поперечном ультразвуковом сканировании. Мы считаем признаком равномерности по толщине мышечного слоя - если основная масса слоя по его толщине укладывается в значения ±1/3 (Фиг. 2), то этот слой равномерен по толщине, что подтверждается клиническим материалом, отсутствием соответствующих патологическому состоянию функциональных осложнений и результатами рентгенологического и эндоскопического исследования. The uniformity of the thickness of the layer of its forming external muscle duplicate of the pylorus-modeling pulp is assessed by measuring its thickness in various parts around the circumference during endoscopic transverse ultrasound scanning. We consider a sign of uniformity in the thickness of the muscle layer - if the bulk of the layer in its thickness fits within ± 1/3 (Fig. 2), then this layer is uniform in thickness, which is confirmed by clinical material, the absence of functional complications corresponding to the pathological condition and the results of x-ray and endoscopic examination.
Еще одним значимым критерием оценки является величина послеоперационного рубца в структуре наружной мышечной дубликатуры, формирующей жом. Рубец представлен гиперэхогенным участком различной интенсивности, однородности и толщины, прерывающим кольцо слоя наружной дубликатуры жома гипоэхогенной структуры (гладкомышечная ткань) при поперечном ультразвуковом сканировании ткани жома (Фиг. 4, 5). Это соответствует показателю анатомической полноценности, состоятельности искусственного пилоруса. От величины вычитаемой из мышечной массы жома будет зависеть и его сохранность и состоятельность как нового структурного элемента, который должен иметь вполне определенные четкие конструкционные формы - при широком, крупном рубце этот элемент может пострадать, что влечет за собой изменение формы, структуры, а значит и функциональной полноценности пилорусмоделирующего жома. При эндоскопическом ультразвуковом сканировании жома в его поперечном срезе определяют длину окружности мышечной дубликатуры жома по наружному контуру (2πR1) и длину послеоперационного рубца жома (L) по линии сшивания его краев в мм (Фиг.3). Далее находят процентное отношение размера послеоперационного рубца к длине окружности мышечной дубликатуры жома по наружному контуру при поперечном его ультразвуковом сканировании.Another significant evaluation criterion is the size of the postoperative scar in the structure of the external muscle duplicate that forms the pulp. The scar is represented by a hyperechoic region of varying intensity, uniformity and thickness, interrupting the ring layer of the outer duplicate pulp of the hypoechoic structure (smooth muscle tissue) during transverse ultrasound scanning of the pulp tissue (Fig. 4, 5). This corresponds to the anatomical value, the viability of artificial pylorus. Its safety and viability as a new structural element, which should have well-defined clear structural forms, will depend on the amount subtracted from the muscle mass of the pulp - with a wide, large scar, this element can suffer, which entails a change in shape, structure, and therefore functional usefulness of pylorus-model pulp. With endoscopic ultrasound scanning of the pulp in its cross section, the circumference of the muscle duplicate of the pulp along the external contour (2πR 1 ) and the length of the postoperative scar of the pulp (L) along the stitching of its edges in mm are determined (Figure 3). Next, find the percentage of the size of the postoperative scar to the circumference of the muscular duplicate pulp along the outer contour during transverse ultrasound scanning.
Ультразвуковая регистрация в раннем послеоперационном периоде при эндоскопическом ультразвуковом исследовании жидкостных прослоек между слоями пилорусмоделирующего жома и по его наружной границе той или иной степени выраженности позволяет фиксировать факт сохранения отека этих структур в послеоперационном периоде, при этом эндоскопическое сканирование по чувствительности на порядок превышает трансабдоминальный способ диагностики (Фиг. 6). Ultrasonic registration in the early postoperative period during endoscopic ultrasound examination of fluid interlayers between the layers of the pylorus-modeling pulp and along its outer border of varying degrees of severity allows us to record the fact that edema of these structures has persisted in the postoperative period, while endoscopic sensitivity is an order of magnitude higher than the transabdominal diagnostic method ( Fig. 6).
Наличие по контуру жома достаточного количества мелких кровеносных сосудов при эндоскопической гастросонографии при поперечном его ультразвуковом сканировании подтверждает факт, что сформированный жом в области гастродуоденального перехода является функционально активным, так как функционально активному сегменту желудочно-кишечного тракта должна соответствовать зона активного кровотока. Кровеносные сосуды регистрируются в виде анэхогенных округлых, овоидных либо трубчатых структур с четкими ровными стенками, которые меняют свою форму в зависимости от угла ультразвукового среза (Фиг.7), при допплеровском сканировании просвета сосуда определяется артериальная или венозная пульсация, в случае наличия на аппарате цветного допплеровского картирования кровеносные сосуды регистрируются цветным прокрашиванием просвета. The presence of a sufficient number of small blood vessels along the contour of the pulp during endoscopic gastrosonography during transverse ultrasound scanning confirms the fact that the pulp formed in the region of the gastroduodenal transition is functionally active, since a zone of active blood flow must correspond to the functionally active segment of the gastrointestinal tract. Blood vessels are recorded in the form of anechogenic round, ovoid or tubular structures with clear even walls that change their shape depending on the angle of the ultrasound section (Fig. 7), when Doppler scanning of the lumen of the vessel determines arterial or venous pulsation, if there is color on the device Doppler mapping of blood vessels is recorded by color staining of the lumen.
Обоснование режима. Justification of the regime.
Технические возможности эндоскопической гастросонографии позволили провести работу с интересующими нас структурными элементами пилорусмоделирующего жома. The technical capabilities of endoscopic gastrosonography allowed us to work with the structural elements of the pylorus-modeling pulp that are of interest to us.
Очень важным является определение качественной и количественной полноценности мышечной структуры сформированного сфинктера. Показатель объема мышечной муфты пилорусмоделирующего жома собирает воедино наиболее важные метрические параметры сфинктера как функционально активного звена гастродуоденоанастомоза, он достовернее, математически убирает погрешности в оценке этой структуры. По сравнению с трансабдоминальным способом обследования наиболее значимый показатель толщины слоя формирующей наружной мышечной дубликатуры жома дополнен более полноценным объемом мышечной муфты пилорусмоделирующего жома. При нормальном показателе объема мышечной муфты нет необходимости в ходе оценки результата обследования "расшифровывать" этот показатель другими метрическими характеристиками описания жома, при недостаточности объема мышечной муфты это необходимо. It is very important to determine the qualitative and quantitative usefulness of the muscle structure of the formed sphincter. The volume indicator of the muscle coupling of the pylorus-modeling pulp collects together the most important metric parameters of the sphincter as a functionally active link of gastroduodenoanastomosis, it is more reliable, mathematically removes errors in the assessment of this structure. Compared with the transabdominal examination method, the most significant indicator of the thickness of the layer forming the external muscle duplicate pulp is supplemented by a more complete volume of the muscle coupling of the pylorus-modeling pulp. With a normal indicator of the volume of the muscle coupling, there is no need to “decipher” this indicator with other metric characteristics of the description of the pulp during the evaluation of the examination result, if the volume of the muscle coupling is insufficient, this is necessary.
Важным в плане диагностики несостоятельности пилорусмоделирующего жома как функциональной единицы считаем неравномерность по толщине слоя его формирующей наружной мышечной дубликатуры, в случае определения этого показателя структуры анастомоза становится понятной причинно-следственная связь в случае осложнения гастродуоденального перехода его функциональной несостоятельностью. In terms of diagnosing insolvency of pylorus-model pulp as a functional unit, we consider the unevenness in the thickness of the layer of its forming external muscle duplicate; in the case of determining this indicator of the structure of the anastomosis, a causal relationship becomes clear in case of complication of the gastroduodenal transition by its functional insolvency.
В оценке пилорусмоделирующего жома считаем значимым элементом контроля в послеоперационном периоде величину послеоперационного рубца. Это наиболее "слабое" (в функциональном плане) звено в ходе заживления раны гастродуоденального перехода, грубый широкий рубец этой зоны может реально привести к несостоятельности пилорусмоделирующего сегмента. In the assessment of pylorus-model pulp, we consider the value of the postoperative scar to be a significant element of control in the postoperative period. This is the “weakest” (in functional terms) link during the healing of the wound of the gastroduodenal transition, a rough wide scar of this zone can actually lead to the failure of the pylorus-modeling segment.
Разработанные планы послеоперационного ведения пациента вытекают из течения раневого процесса, субъективного статуса конкретного больного. Правильным будет провести объективный контроль за состоянием раны в области жома, это позволит определить возможность приема пищи, сроков нахождения зонда в желудке и противовоспалительной терапии. Маркером этого будет выраженность отека в виде жидкостных прослоек между структурными элементами жома и по его контуру. The developed plans for postoperative management of the patient follow from the course of the wound process, the subjective status of a particular patient. It will be correct to conduct objective monitoring of the state of the wound in the area of the pulp, this will determine the possibility of eating, the duration of the probe in the stomach and anti-inflammatory therapy. A marker of this will be the severity of edema in the form of liquid layers between the structural elements of the pulp and along its contour.
Реальным продолжением оценки местного кровотока в области гастродуоденального перехода будет регистрация кровеносных стволов непосредственно по контуру жома в ходе эндоскопической гастросонографии. A real continuation of the assessment of local blood flow in the area of the gastroduodenal transition will be the registration of blood vessels directly along the contour of the pulp during endoscopic gastrosonography.
Критерии оценки полноценности мышечной муфты жома получены на основании изучения клинического материала и находятся в корреляционной зависимости с известными методами диагностики - рентгенологическим, эндоскопическим и результатами наблюдения за клиническим течением, наличием осложнений, либо их отсутствием. The criteria for evaluating the usefulness of the pulp muscle clutch were obtained on the basis of a study of clinical material and are correlated with known diagnostic methods - radiological, endoscopic and the results of monitoring the clinical course, the presence of complications, or their absence.
При неосложненном течении послеоперационного периода и анатомической и функциональной полноценностью пилорусмоделирующего жома при эндоскопическом ультразвуковом сканировании гастродуоденального перехода определяют объем мышечной муфты пилорусмоделирующего жома 3,5±0,5 см3, равномерный по толщине слой его формирующей наружной мышечной дубликатуры, послеоперационный рубец, составляющий по длине не более 6% по отношению к длине окружности мышечной дубликатуры жома по наружному контуру при поперечном его ультразвуковом сканировании, отсутствие дополнительной жидкости между слоями жома и по его наружной границе, визуализация сосудов по контуру пилорусмоделирующего жома.In the uncomplicated course of the postoperative period and the anatomical and functional usefulness of the pylorus-model pulp during endoscopic ultrasound scanning of the gastroduodenal junction, the muscle coupling volume of the pylorus-model pulp is determined 3.5 ± 0.5 cm 3 , the thickness layer of its forming external muscular duplicate is uniform, the postoperative scar is lengthwise no more than 6% with respect to the circumference of the muscular pulp duplicate along the outer contour during transverse ultrasound scanning , the absence of additional fluid between the layers of the pulp and along its outer border, the visualization of blood vessels along the contour of the pylorus-modeling pulp.
Осложнения послеоперационного течения со стороны жома, то есть анатомическая и функциональная неполноценность мышечной муфты пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде, проявляются величиной объема мышечной муфты пилорусмоделирующего жома менее 3,0 см3, неравномерным по толщине слоем его формирующей наружной мышечной дубликатуры, послеоперационным рубцом, составляющим по длине больше 6% по отношению к длине окружности мышечной дубликатуры жома по наружному контуру при поперечном его ультразвуковом сканировании, наличием дополнительной жидкости между слоями жома или по его наружной границе, отсутствием сосудов по контуру пилорусмоделирующего жома.Complications of the postoperative course of the pulp, that is, the anatomical and functional inferiority of the muscle coupling of the pylorus-modeling pulp in the postoperative period, are manifested by the volume of the muscle coupling of the pylorus-modeling pulp less than 3.0 cm 3 , the layer of its forming external muscle duplication uneven in thickness, the postoperative scar a length of more than 6% with respect to the circumference of the muscular duplicate pulp along the outer contour with transverse ultrasound scanning, the presence of additional liquid between layers of pulp or at its outer boundary, the lack of vascular contour pilorusmodeliruyuschego pulp.
Полученные результаты по осложненному течению послеоперационного периода в ходе обследования подтверждаются показателями эзофагофиброгастродуоденоскопии и течением заболевания у конкретного больного. The results on the complicated course of the postoperative period during the examination are confirmed by indicators of esophagofibrogastroduodenoscopy and the course of the disease in a particular patient.
Приведенные характеристики ультразвуковой структуры пилорусмоделирующего жома смоделированы на основании анализа обследования 48 пациентов, перенесших данный вид операции. The above characteristics of the ultrasonic structure of the pylorus-modeling pulp are modeled on the basis of an analysis of the examination of 48 patients who underwent this type of operation.
Пример 1. Больной В., 40 лет. ИБ 2379. Операция 16.12.99 г. по поводу язвенной болезни желудка II типа. На операции: гигантская язва желудка 55х40 мм с пенетрацией в малый сальник, мезоколон. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы. Острое желудочно-кишечное кровотечение II степени. Операция: резекция 1/2 желудка по Бильрот-I с формированием искусственного пилорусмоделирующего жома и клапана-"створки". Послеоперационное течение гладкое. Example 1. Patient C., 40 years old. IB 2379. The operation of December 16, 1999, regarding type II gastric ulcer. On the operation: a giant stomach ulcer 55x40 mm with penetration into the small omentum, mesocolon. Duodenal ulcer with penetration into the head of the pancreas. Acute gastrointestinal bleeding of the II degree. Operation: resection of 1/2 of the stomach according to Billroth-I with the formation of an artificial pylorus-modeling pulp and valve "sash". The postoperative course is smooth.
Эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС) в ходе эндоскопической гастросонографии от 18.07.2000 г. Заключение: Состояние после пилорусмоделирующей резекции желудка по Бильрот-I. Анастомозит 0 степени гастродуоденоанастомоза. Esophagofibrogastroduodenoscopy (EFGDS) during endoscopic gastrosonography dated July 18, 2000. Conclusion: Condition after pyloric modeling resection of the stomach according to Billroth-I. Anastomositis 0 degree gastroduodenoanastomosis.
Ультразвуковое трансабдоминальное исследование желудка (гастросонография) от 18.07.2000 г. (через 7 месяцев после операции): натощак жидкости в культе желудка нет. Толщина стенки желудка 5 мм. Принято внутрь 450 мл физиологического раствора температурой 25 градусов. Брюшной отдел пищевода по длиннику 18 мм, наружный диаметр 10,5 мм, структура стенок сохранена. Форма заполненного желудка грушевидная, сладки шириной 5 мм, волнистость сохранена, хорошо прослеживается продольная складчатость в выходном отделе, здесь расстояние между складками 4 мм. Перистальтическая волна желудка с частотой 3 волны в минуту, интервал между ними 20 с, скорость перистальтики 2 мм/с, амплитуда перистальтической волны (градиент сократимости выходного отдела желудка) - 25%. Период полувыведения содержимого из культи желудка составил 12,5 мин. Сформированный в области гастродуоденоанастомоза пилорусмоделирующий жом имеет равномерную по толщине цилиндрическую форму, его длина 14 мм, наружный диаметр - 20 мм, дистальный и проксимальный край равномерно закруглены, толщина стенки сфинктера до 9 мм, ее мышечный слой представлен дубликатурой толщиной 5 мм. Четко прослеживаются 7 слоев стенки жома. Канал искусственного сфинктера - 2 мм, при прохождении содержимого его просвет раскрывается до 7 мм. При цветном и энергетическом допплерангиокартировании по наружному контуру двенадцатиперстной кишки в области гастродуоденального перехода определяется развитая сеть кровеносных сосудов. Ultrasound transabdominal examination of the stomach (gastrosonography) from 07/18/2000 (7 months after surgery): on an empty stomach there is no fluid in the stomach stump. The thickness of the wall of the stomach is 5 mm. 450 ml of physiological saline with a temperature of 25 degrees are taken inside. The abdominal esophagus is 18 mm long, the outer diameter is 10.5 mm, the wall structure is preserved. The shape of the filled stomach is pear-shaped, sweet 5 mm wide, undulation is preserved, longitudinal folding in the output section is well traced, here the distance between the folds is 4 mm. The peristaltic wave of the stomach with a frequency of 3 waves per minute, the interval between them is 20 s, the speed of peristalsis is 2 mm / s, the amplitude of the peristaltic wave (contractility gradient of the output section of the stomach) is 25%. The half-life of the contents from the stomach stump was 12.5 minutes. The pylorus-modeling pulp formed in the region of gastroduodenoanastomosis has a uniform cylindrical thickness, its length is 14 mm, its outer diameter is 20 mm, the distal and proximal edges are evenly rounded, the sphincter wall thickness is up to 9 mm, its muscle layer is represented by a 5 mm thick duplicate. 7 layers of the pulp wall are clearly traced. The channel of the artificial sphincter is 2 mm, with the passage of contents its lumen opens up to 7 mm. With color and energy dopplerangiography along the external contour of the duodenum in the area of the gastroduodenal junction, a developed network of blood vessels is determined.
Дуоденогастральный рефлюкс не выявлен как при визуальном осмотре, так и при цветном допплеровском сканировании, при сокращении просвета двенадцатиперстной кишки ее содержимым клапан-"створка" оттесняется проксимально и перекрывает дистальный просвет пилорусмоделирующего жома. Duodenogastric reflux was not detected both by visual examination and by color Doppler scanning, while reducing the lumen of the duodenum with its contents, the “sash” valve is pressed proximal and overlaps the distal lumen of the pylorus-modeling pulp.
Ультразвуковое эндоскопическое исследование желудка. Эндоскопическая гастросонография гастродуоденального перехода осуществлялась с применением ультратонкого эндоскопического датчика 20 МГц. Наружный диаметр пилорусмоделирующего жома составил 19,5 мм, толщина всего 2-ого слоя мышечной дубликатуры 5,5 мм. С учетом длины жома в 14 мм при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании объем мышечной муфты пилорусмоделирующего жома (V муфты) составил: V1=3,14•(9,75 мм)2•14 мм=4178,95 мм3. V2=3,14•(9,75 мм-5,5 мм)2•14 мм= 794,03 мм3. V муфты=4178,95 мм3-794,03 мм3=3384,92 мм3 (3,35 см3). Пилорусмоделирующий жом: толщина слоя его формирующей наружной мышечной дубликатуры равномерна - от 2,5 до 2,7 мм по всей окружности жома.Ultrasound endoscopic examination of the stomach. Endoscopic gastrosonography of the gastroduodenal junction was carried out using an ultra-thin 20 MHz endoscopic sensor. The outer diameter of the pylorus-model pulp was 19.5 mm, the thickness of the entire 2nd layer of muscle duplicate was 5.5 mm. Given the length of the pulp of 14 mm during transabdominal ultrasound scanning, the volume of the muscle coupling of the pylorus-modeling pulp (V coupling) was: V 1 = 3.14 • (9.75 mm) 2 • 14 mm = 4178.95 mm 3 . V 2 = 3.14 • (9.75 mm-5.5 mm) 2 • 14 mm = 794.03 mm 3 . V couplings = 4178.95 mm 3 -794.03 mm 3 = 3384.92 mm 3 (3.35 cm 3 ). Pylorus-modeling pulp: the thickness of the layer of its forming external muscle duplicate is uniform - from 2.5 to 2.7 mm over the entire circumference of the pulp.
Процентное отношение размера послеоперационного рубца к длине окружности мышечной дубликатуры пилорусмоделирующего жома по наружному контуру при поперечном его ультразвуковом сканировании составила: метрически послеоперационный рубец дубликатуры равен 1,5 мм, представлен гиперэхогенным участком, прерывающим слой наружной гипоэхогенной (гладкомышечной) дубликатуры. Длина окружности пилорусмоделирующего жома по наружной его поверхности равна 2πR= 2•3,14•9,75 мм=61,23 мм. Величина рубца 1,5 мм от 61,23 мм составляет 2,45%. Если учитывать, что это один из двух слоев мышечной муфты жома, тогда по отношению ко всему жому величина рубца будет составлять 2,45%:2=1,225% (Фиг. 4). The percentage of the size of the postoperative scar to the circumference of the muscle duplicate of the pylorus-model pulp along the external contour with transverse ultrasound scanning was: metrically the postoperative scar of the duplicate is 1.5 mm, it is represented by a hyperechoic area that interrupts the layer of the external hypoechoic (smooth muscle) duplicate. The circumference of the pylorus-modeling pulp along its outer surface is 2πR = 2 • 3.14 • 9.75 mm = 61.23 mm. The size of the scar 1.5 mm from 61.23 mm is 2.45%. If we consider that this is one of the two layers of the pulp muscle clutch, then with respect to the whole pulp the scar will be 2.45%: 2 = 1.225% (Fig. 4).
Жидкостных включений по контуру пилорусмоделирующего жома и в его структуре не выявлено. Liquid inclusions along the contour of the pylorus-modeling pulp and in its structure were not detected.
За наружной стенкой искусственного сфинктера при эндоскопической гастросонографии определяются кровеносные сосуды по его контуру в виде четко очерченных анэхогенных округлых и овоидных структур, меняющих свой просвет до трубчатой структуры в продольном сечении при смене поперечного ультразвукового среза жома на косое УЗ сечение (Фиг.7). During the endoscopic gastrosonography, the blood vessels are determined along the contour of the external wall of the artificial sphincter in the form of clearly defined anechogenic round and ovoid structures that change their lumen to a tubular structure in a longitudinal section when changing the transverse ultrasound section of the pulp to an oblique ultrasound section (Figure 7).
Заключение: Состояние после пилорусмоделирующей операции резекции желудка Бильрот-I. Структура искусственного пилорусмоделирующего жома, клапана-"створки" и моторно-эвакуаторная способность культи желудка сохранены. Дуоденогастрального рефлюкса нет. Conclusion: Condition after pyloric modeling surgery of gastrectomy Billroth-I. The structure of the artificial pylorus-simulating pulp, “flap” valve and the motor-evacuation ability of the stomach stump are preserved. There is no duodenogastric reflux.
Данный пример иллюстрирует возможности предлагаемого ультразвукового способа диагностики в оценке анатомических элементов и функции пилорусмоделирующего жома в проекции гастродуоденального перехода, при неосложненном течении послеоперационного периода. This example illustrates the possibilities of the proposed ultrasound diagnostic method in assessing the anatomical elements and the function of the pylorus-modeling pulp in the projection of the gastroduodenal transition, in the uncomplicated course of the postoperative period.
В качестве примера осложненного течения послеоперационного периода с формированием пилорусмоделирующего гастродуоденоанастомоза приведем следующее наблюдение. As an example of the complicated course of the postoperative period with the formation of pylorus-modeling gastroduodenoanastomosis, we give the following observation.
Пример 2. Больной М., 44 лет. История болезни 3609. 17.11.99 г. операция - пилорусмоделирующая резекция 1/2 желудка по Бильрот-I с формированием искусственного жома. Диагноз: Язвенная болезнь желудка III тип. Острое желудочно-кишечное кровотечение II ст. Ушивание перфоративной язвы желудка в 1996 г. Example 2. Patient M., 44 years old. Case history 3609. 11/17/99, the operation was a pyloric modeling resection of 1/2 of the stomach according to Billroth-I with the formation of artificial pulp. Diagnosis: gastric ulcer type III. Acute gastrointestinal bleeding II tbsp. Suturing perforated gastric ulcer in 1996
Ультразвуковое трансабдоминальное исследование желудка (гастросонография) от 17.06.2000 г. (через 7 месяцев после операции): Натощак жидкости в культе желудка нет. Толщина стенки желудка 5 мм. Принято внутрь 450 мл физиологического раствора температурой 25 градусов. Брюшной отдел пищевода по длиннику 17 мм, наружный диаметр 10 мм, структура стенок сохранена. Форма заполненного желудка грушевидная, сладки шириной 5 мм, волнистость сохранена, хорошо прослеживается продольная складчатость в выходном отделе, здесь расстояние между складками 4 мм. Перистальтическая волна желудка с частотой 2,5 волны в минуту, интервал между ними 24 с, скорость перистальтики 2,5 мм/с, амплитуда перистальтической волны (градиент сократимости выходного отдела желудка) - 20%. Период полувыведения содержимого из культи желудка составил 14,5 мин. Сформированный в области гастродуоденоанастомоза пилорусмоделирующий жом имеет равномерную по толщине цилиндрическую форму, его длина 13 мм, наружный диаметр - 20 мм, дистальный и проксимальный край равномерно закруглены, толщина стенки сфинктера до 9 мм, ее мышечный слой представлен дубликатурой толщиной 5 мм. Четко прослеживаются 7 слоев стенки жома. Канал искусственного сфинктера - 2 мм, при прохождении содержимого его просвет раскрывается до 10 мм. При цветном и энергетическом допплерангиокартировании по наружному контуру двенадцатиперстной кишки в области гастродуоденального перехода определяется сеть кровеносных сосудов. Ultrasound transabdominal examination of the stomach (gastrosonography) from 06/17/2000 (7 months after surgery): There is no fasting fluid in the stomach stump. The thickness of the wall of the stomach is 5 mm. 450 ml of physiological saline with a temperature of 25 degrees are taken inside. The abdominal esophagus is 17 mm long, the outer diameter is 10 mm, and the wall structure is preserved. The shape of the filled stomach is pear-shaped, sweet 5 mm wide, undulation is preserved, longitudinal folding in the output section is well traced, here the distance between the folds is 4 mm. The peristaltic wave of the stomach with a frequency of 2.5 waves per minute, the interval between them is 24 s, the speed of peristalsis is 2.5 mm / s, the amplitude of the peristaltic wave (contractility gradient of the output section of the stomach) is 20%. The half-life of the contents from the stomach stump was 14.5 minutes. The pylorus-modeling pulp formed in the region of gastroduodenoanastomosis has a cylindrical uniform thickness, its length is 13 mm, its outer diameter is 20 mm, the distal and proximal edges are evenly rounded, the sphincter wall thickness is up to 9 mm, its muscle layer is represented by a 5 mm thick duplicate. 7 layers of the pulp wall are clearly traced. The channel of the artificial sphincter is 2 mm, with the passage of contents its lumen opens up to 10 mm. With color and energy dopplerangiocarting along the external contour of the duodenum in the area of the gastroduodenal junction, a network of blood vessels is determined.
Дуоденогастральный рефлюкс выявлен как при визуальном осмотре, так и при цветном допплеровском сканировании в виде слабой рефлюксной волны из ДПК в дистальный отдел культи желудка. Duodenogastric reflux was detected both by visual examination and by color Doppler scanning in the form of a weak reflux wave from the duodenum to the distal section of the gastric stump.
Ультразвуковое эндоскопическое исследование желудка. Эндоскопическая гастросонография гастродуоденального перехода осуществлялась с применением ультратонкого эндоскопического датчика 20 МГц. Наружный диаметр пилорусмоделирующего жома составил 20 мм, толщина всей двухслойной дубликатуры мышечного слоя 5,5 мм. С учетом длины жома в 13 мм при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании объем мышечной муфты (V муфты) пилорусмоделирующего жома составил: V1=3,14•(10 мм)2•13 мм=4082,0 мм3. V2=3,14•(10 мм-5,5 мм)2•13 мм= 826,6 мм3. V муфты=4082,0 мм3-826,6 мм3=3255,4 мм3 (3,25 см3). Толщина слоя его формирующей наружной мышечной дубликатуры равномерна - от 2,5 до 2,7 мм по всей окружности жома.Ultrasound endoscopic examination of the stomach. Endoscopic gastrosonography of the gastroduodenal junction was carried out using an ultra-thin 20 MHz endoscopic sensor. The outer diameter of the pylorus-model pulp was 20 mm, and the thickness of the entire two-layer duplicate of the muscle layer was 5.5 mm. Considering the length of the pulp of 13 mm during transabdominal ultrasound scanning, the volume of the muscle coupling (V coupling) of the pylorus-modeling pulp was: V 1 = 3.14 • (10 mm) 2 • 13 mm = 4082.0 mm 3 . V 2 = 3.14 • (10 mm-5.5 mm) 2 • 13 mm = 826.6 mm 3 . V couplings = 4082.0 mm 3 -826.6 mm 3 = 3255.4 mm 3 (3.25 cm 3 ). The thickness of the layer of its forming external muscle duplicate is uniform - from 2.5 to 2.7 mm over the entire circumference of the pulp.
Величина послеоперационного рубца составила по длине по отношению к длине окружности мышечной дубликатуры жома по наружному контуру при поперечном его ультразвуковом сканировании: метрически послеоперационный рубец дубликатуры равен 4,5 мм, представлен гиперэхогенным участком, прерывающим слой гипоэхогенной (гладкомышечной) дубликатуры. Длина окружности пилорусмоделирующего жома по наружной его поверхности равна 2πR=2•3,14•10 мм=62,8 мм. Величина рубца 4,5 мм от 62,8 мм составляет 7,16%. Если учитывать, что это один из двух слоев мышечной муфты жома, тогда по отношению ко всему жому величина рубца будет составлять 7,16%:2=3,58% (Фиг.5). The size of the postoperative scar was the length relative to the circumference of the muscular duplicate of the pulp along the external contour with transverse ultrasound scanning: metrically, the postoperative scar of the duplicate is 4.5 mm, it is represented by a hyperechoic area that interrupts the layer of hypoechogenic (smooth muscle) duplicate. The circumference of the pylorus-modeling pulp along its outer surface is 2πR = 2 • 3.14 • 10 mm = 62.8 mm. The size of the scar 4.5 mm from 62.8 mm is 7.16%. If you consider that this is one of the two layers of the pulp muscle clutch, then with respect to the whole pulp, the scar will be 7.16%: 2 = 3.58% (Figure 5).
Жидкостных включений по контуру пилорусмоделирующего жома и в его структуре не выявлено. Liquid inclusions along the contour of the pylorus-modeling pulp and in its structure were not detected.
За наружной стенкой искусственного сфинктера при эндоскопической гастросонографии определяются кровеносные сосуды по его контуру в виде четко очерченных анэхогенных округлых и овоидных структур, меняющих свой просвет до трубчатой структуры в продольном сечении при смене поперечного ультразвукового среза жома на косое сечение. During the endoscopic gastrosonography, the blood vessels are defined along the contour of the external wall of the artificial sphincter in the form of clearly defined anechogenic round and ovoid structures that change their lumen to a tubular structure in the longitudinal section when the transverse ultrasound section of the pulp is changed to an oblique section.
Заключение: состояние после пилорусмоделирующей операции резекции желудка по Бильрот-I. Структура искусственного жома в области гастродуоденального перехода эхоскопически нарушена за счет превышения размера послеоперационного рубца наружной дубликатуры сфинктера до 7,16% (норма до 6%) по отношению к размерам этой серозно-мышечной дубликатуры сформированного сфинктера в поперечном его срезе. Моторно-эвакуаторная способность культи желудка нарушена: дуоденогастральный рефлюкс I-II степ. Conclusion: the state after pyloric modeling of gastrectomy by Billroth-I. The structure of artificial pulp in the area of the gastroduodenal transition is echoscopically violated due to the excess of the size of the postoperative scar of the external duplicate sphincter to 7.16% (normal to 6%) relative to the size of this serous-muscular duplicate of the formed sphincter in its transverse section. Motor-evacuation ability of the stomach stump is impaired: duodenogastric reflux I-II step.
Данный пример иллюстрирует возможности предлагаемого ультразвукового способа диагностики в детальной оценке структурных и функциональных нарушений пилорусмоделирующего жома после резекции желудка при осложненном течении послеоперационного периода. This example illustrates the capabilities of the proposed ultrasound diagnostic method in a detailed assessment of the structural and functional disorders of the pylorus-model pulp after gastrectomy in case of a complicated postoperative period.
Предложенный способ информативен, малоинвазивен, не требует использования контрастных препаратов, возможен для проведения даже в ближайшем послеоперационном периоде, единственный позволяет сделать оценку некоторых структурных элементов гастродуоденоанастомоза. В ходе обследования конкретизируется степень выраженности послеоперационных нарушений структуры сформированного сфинктера, течения раневого процесса в области анастомоза и возможных осложнений. Способ отличается высокой точностью и достоверностью при работе с мелкими структурами анастомоза и окружающих тканей. The proposed method is informative, minimally invasive, does not require the use of contrast agents, it is possible to carry out even in the near postoperative period, the only one allows the assessment of some structural elements of gastroduodenoanastomosis. During the examination, the degree of severity of postoperative disorders of the structure of the formed sphincter, the course of the wound process in the anastomosis and possible complications is specified. The method is highly accurate and reliable when working with small structures of the anastomosis and surrounding tissues.
Полученные критерии позволяют наиболее точно оценить анатомическую и функциональную полноценность мышечной муфты пилорусмоделирующего жома. Объем мышечной муфты, равномерность толщины наружной мышечной дубликатуры, его формирующей, объем послеоперационного рубца жома, выраженность отека его структур и локальный кровоток по контуру жома позволяют выявить участок неполноценной структуры, дать рекомендации по дальнейшей перспективе усовершенствования способа формирования гастродуоденоанастомоза и послеоперационному ведению пациентов данной группы. The obtained criteria make it possible to most accurately assess the anatomical and functional usefulness of the muscle coupling of the pylorus-model pulp. The volume of the muscular coupling, the uniform thickness of the external muscle duplicate that forms it, the volume of the postoperative scar of the pulp, the severity of edema of its structures and local blood flow along the contour of the pulp allow us to identify a section of an inferior structure, give recommendations on the future development of the method for the formation of gastroduodenoanastomosis and postoperative management of patients of this group.
Фигуры. Figures.
Фиг.1. Больная Ч. 44 г. Сонограмма гастродуоденального перехода: продольный ультразвуковой срез пилорусмоделирующего жома при трансабдоминальном сканировании. Длина жома 12 мм. Figure 1. Patient Ch. 44. Sonogram of gastroduodenal transition: longitudinal ultrasound section of the pyloric modeling pulp during transabdominal scanning. The length of the pulp is 12 mm.
Фиг. 2. Больная Ч. Эндоскопическая гастросонография - поперечный ультразвуковой срез пилорусмоделирующего жома. 1. Мышечный слой стенки желудка. 2. Мышечный слой серозно-мышечной дубликатуры, формирующей жом. FIG. 2. Patient Ch. Endoscopic gastrosonography - a transverse ultrasound section of the pylorus model pulp. 1. The muscle layer of the wall of the stomach. 2. The muscle layer of the serous-muscular duplicate forming the pulp.
Фиг. 3. Схема мышечной муфты пилорусмоделирующего жома. V1 - наружный цилиндр, ограничивающий жом, V2 - внутренний цилиндр, ограничивающий жом. R1 - радиус окружности основания цилиндра, ограничивающего жом по наружной его поверхности (наружный контур мышечной муфты), R2 - радиус окружности основания цилиндра, ограничивающего жом по внутренней его поверхности (внутренний контур мышечной муфты), h - высота цилиндра (длина жома), m - толщины мышечной дубликатуры стенки жома.FIG. 3. Scheme of muscle coupling pylorus-model pulp. V 1 - the outer cylinder, limiting the pulp, V 2 - the inner cylinder, limiting the pulp. R 1 is the radius of the circumference of the base of the cylinder bounding the pulp on its outer surface (the outer contour of the muscle coupling), R 2 is the radius of the circumference of the base of the cylinder bounding the pulp on its inner surface (the inner contour of the muscle coupling), h is the height of the cylinder (length of the pulp) , m are the thicknesses of muscle duplicates of the pulp wall.
Фиг. 4. Больной В. 40 л. Эндоскопическая гастросонография - поперечный ультразвуковой срез пилорусмоделирующего жома. 1. Послеоперационный рубец мышечной дубликатуры, формирующей жом. FIG. 4. Patient C. 40 l. Endoscopic gastrosonography is a transverse ultrasound section of the pylorus-modeling pulp. 1. Postoperative scar of muscle duplicate forming pulp.
Фиг. 3. Больной M. 44 г. Эндоскопическая гастросонография - поперечный ультразвуковой срез пилорусмоделирующего жома. 1. Послеоперационный рубец мышечной дубликатуры, формирующей жом. FIG. 3. Patient M., 44. Endoscopic gastrosonography is a transverse ultrasound section of the pylorus-modeling pulp. 1. Postoperative scar of muscle duplicate forming pulp.
Фиг. 6. Больной К. 48 л. Эндоскопическая гастросонография - поперечный ультразвуковой срез пилорусмоделирующего жома. "ОТЕК" - гипоэхогенный участок неправильной формы обозначает отек структур жома. FIG. 6. Patient K. 48 l. Endoscopic gastrosonography is a transverse ultrasound section of the pylorus-modeling pulp. "Edema" - an irregularly shaped hypoechoic site indicates edema of the pulp structures.
Фиг. 7. Больной В. 40 л. Эндоскопическая гастросонография - поперечный ультразвуковой срез пилорусмоделирующего жома. По контуру жома под грифом "vasc" овоидные и трубчатые структуры с четкими границами обозначают кровеносные сосуды. FIG. 7. Patient C. 40 l. Endoscopic gastrosonography is a transverse ultrasound section of the pylorus-modeling pulp. Along the contour of the pulp, under the heading "vasc", ovoid and tubular structures with clear boundaries indicate blood vessels.
Список литературы
1. Соколов С.А. Ультразвуковое исследование в оценке результатов пилорусмоделирующих операций после дистальной резекции желудка по Бильрот-I // Автореф. дис... канд. мед. наук. - Томск, 2000. - 19с.List of references
1. Sokolov S.A. Ultrasound investigation in evaluating the results of pylorus-modeling operations after distal gastrectomy by Billroth-I // Abstract. dis ... cand. honey. sciences. - Tomsk, 2000 .-- 19 p.
2. Лемешко З. А., Пиманов С.И. "Ультразвуковоеисследование желудка". В кн. "Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике", т.IV. / Под редакцией Митькова В.В. М.: Видар, 1997. С.9-40. 2. Lemeshko Z. A., Pimanov S.I. "Ultrasound examination of the stomach." In the book. "Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics", vol. IV. / Edited by Mitkova V.V. M .: Vidar, 1997.S. 9-40.
3. Бурков С. Г. "Эндоскопическая эхография в диагностике заболеваний органов пищеварения". В кн. "Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике", т. III, глава 10. / Под редакцией Митькова В.В., Медведева М.В. М.: Видар, 1997. С.279-294. 3. Burkov S. G. "Endoscopic ultrasound in the diagnosis of diseases of the digestive system." In the book. "Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics", vol. III, chapter 10. / Edited by Mitkova VV, Medvedeva MV M .: Vidar, 1997. S.279-294.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002120174/14A RU2225164C1 (en) | 2002-07-24 | 2002-07-24 | Method for evaluating anatomical and functional full value of muscle union of pylorus-modeling sphincter in postoperative period |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002120174/14A RU2225164C1 (en) | 2002-07-24 | 2002-07-24 | Method for evaluating anatomical and functional full value of muscle union of pylorus-modeling sphincter in postoperative period |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002120174A RU2002120174A (en) | 2004-01-27 |
| RU2225164C1 true RU2225164C1 (en) | 2004-03-10 |
Family
ID=32390589
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002120174/14A RU2225164C1 (en) | 2002-07-24 | 2002-07-24 | Method for evaluating anatomical and functional full value of muscle union of pylorus-modeling sphincter in postoperative period |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2225164C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103099643A (en) * | 2013-03-01 | 2013-05-15 | 上海海事大学 | Muscle girth measuring device |
-
2002
- 2002-07-24 RU RU2002120174/14A patent/RU2225164C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СОКОЛОВ С.А. Ультразвуковое исследование в оценке результатов пилорусмоделирующих операций после дистальной резекции желудка по Бильрот-1. Автореф. дисс. к.м.н. - Томск, 2000. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103099643A (en) * | 2013-03-01 | 2013-05-15 | 上海海事大学 | Muscle girth measuring device |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2002120174A (en) | 2004-01-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gyawali et al. | Evaluation of esophageal motor function in clinical practice | |
| Nylund et al. | Sonography of the small intestine | |
| Terkawi et al. | Ultrasound for the anesthesiologists: present and future | |
| Hashimoto et al. | Assessment of transesophageal Doppler echography in dissecting aortic aneurysm | |
| Liu et al. | Gastric and esophageal varices: 20-MHz transnasal endoluminal US. | |
| Liu et al. | Computed tomographic pulmonary angiography in the assessment of severity of chronic thromboembolic pulmonary hypertension and right ventricular dysfunction | |
| Mehedințu et al. | Does computed tomography–based virtual colonoscopy improve the accuracy of preoperative assessment based on magnetic resonance imaging in women managed for colorectal endometriosis? | |
| Gilja et al. | Advanced imaging and visualization in gastrointestinal disorders | |
| Giannetti et al. | Real-time elastography in Crohn’s disease: feasibility in daily clinical practice | |
| Bonomo et al. | Non-traumatic thoracic emergencies: acute chest pain: diagnostic strategies | |
| Cammarota et al. | US evaluation of patients affected by IBD: how to do it, methods and findings | |
| Ayazi et al. | High-resolution esophageal manometry: using technical advances for clinical advantages | |
| RU2225164C1 (en) | Method for evaluating anatomical and functional full value of muscle union of pylorus-modeling sphincter in postoperative period | |
| RU2602041C1 (en) | Method for assessing acute pancreatitis severity with determination of surgical approach | |
| RU2246260C1 (en) | Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period | |
| RU2310386C1 (en) | Method for intrasurgical diagnostics of the pathology of biliary ducts at laparoscopic operations | |
| Liu et al. | Endoluminal sonography of the genitourinary and gastrointestinal tracts | |
| Stocksley | Abdominal ultrasound | |
| Miller | Endoscopic ultrasound in the evaluation of portal hypertension | |
| RU2257149C2 (en) | Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree | |
| RU2277857C2 (en) | Method for detecting the degree of acute anastomositis of gastroduodenal anastomoses | |
| RU2794916C1 (en) | Method for comprehensive diagnosis of odd sphincter insufficiency after endoscopic papillosphincterotomy | |
| Botet et al. | Endoscopic ultrasonography of the gastrointestinal tract | |
| RU2306103C2 (en) | Method for intraoperational ultrasound diagnostics for the state of colonic wall in case of chronic inflammatory complications of diverticular disease | |
| RU2214167C2 (en) | Method for determining gate valve condition in postoperative period of pylorus- modeling operations |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040725 |