RU2306103C2 - Method for intraoperational ultrasound diagnostics for the state of colonic wall in case of chronic inflammatory complications of diverticular disease - Google Patents
Method for intraoperational ultrasound diagnostics for the state of colonic wall in case of chronic inflammatory complications of diverticular disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2306103C2 RU2306103C2 RU2005131990/14A RU2005131990A RU2306103C2 RU 2306103 C2 RU2306103 C2 RU 2306103C2 RU 2005131990/14 A RU2005131990/14 A RU 2005131990/14A RU 2005131990 A RU2005131990 A RU 2005131990A RU 2306103 C2 RU2306103 C2 RU 2306103C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- colon
- colonic
- segment
- diagnose
- diverticular
- Prior art date
Links
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии, и касается интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни.The invention relates to medicine, namely to coloproctology, and relates to intraoperative ultrasound diagnosis of the condition of the colon wall in chronic inflammatory complications of diverticular disease.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой морфопатологический процесс, характерным отличительным признаком которого является наличие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки. Дивертикулы представляют собой мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки ободочной кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой. Субстратом дивертикулярной болезни являются так называемые ложные дивертикулы, в стенку которых не входит мышечная оболочка кишки. При дивертикулярной болезни ободочной кишки в стенке последней развивается комплекс специфичных изменений, включающий ее утолщение и уплотнение за счет гипертрофии мышечного слоя, нарушение внутристеночного кровообращения по типу «вено-артериальной» реакции (нарушение оттока из венозных коллекторов и спазм артериальных сосудов) и выраженные дистрофические изменения в интрамуральной нервной системе.Diverticular disease of the colon is a morphopathological process, a characteristic distinguishing feature of which is the presence of saccular protrusions of the wall of the colon. Diverticulums are bag-shaped swelling of the mucous and submucosal layers beyond the walls of the colon, covered with visceral serous membrane. The substrate of diverticular disease is the so-called false diverticulum, into the wall of which the muscular membrane of the intestine does not enter. With diverticular disease of the colon, a complex of specific changes develops in the wall of the latter, including its thickening and compaction due to hypertrophy of the muscle layer, impaired intra-venous circulation by the type of “veno-arterial” reaction (impaired outflow from venous collectors and spasm of arterial vessels) and severe dystrophic changes in the intramural nervous system.
Эти изменения при дивертикулярной болезни развиваются не во всех отделах ободочной кишки - они наиболее выражены в зоне хронического воспалительного процесса, постепенно убывая по мере удаления от последнего. В дистальном направлении описанные изменения не распространяются далее перехода сигмовидной кишки в прямую; в проксимальном - редко достигают левого изгиба. Точная диагностика выраженности и распространенности этих специфичных для дивертикулярной болезни изменений затруднена до морфологического исследования удаленных препаратов.These changes in diverticular disease do not develop in all parts of the colon - they are most pronounced in the zone of chronic inflammatory process, gradually decreasing with distance from the latter. In the distal direction, the described changes do not extend further than the transition of the sigmoid colon into the rectum; in the proximal - rarely reach the left bend. Accurate diagnosis of the severity and prevalence of these diverticular disease-specific changes is difficult before the morphological study of the removed drugs.
В настоящее время отмечается не только рост заболеваемости, но и число осложнений дивертикулярной болезни, таких как дивертикулит с образованием инфильтрата, перфорация дивертикула с развитием перитонита, формированием наружных и внутренних кишечных свищей, кровотечений. При переходе воспаления на соседние органы развиваются внутрибрюшные инфильтраты с возможным абсцедированием. При этом высока вероятность вскрытия абсцесса в мочевой пузырь, влагалище, тонкую кишку с образованием внутренних свищей.Currently, there is not only an increase in the incidence, but also the number of complications of diverticular disease, such as diverticulitis with the formation of infiltrate, perforation of the diverticulum with the development of peritonitis, the formation of external and internal intestinal fistulas, bleeding. With the transition of inflammation to neighboring organs, intra-abdominal infiltrates develop with possible abscess formation. In this case, there is a high probability of opening an abscess in the bladder, vagina, small intestine with the formation of internal fistulas.
Объем оперативного вмешательства при дивертикулярной болезни определяется характером заболевания и его осложнениями, при этом чаще всего применяются резекции участка кишки, включающего зону осложнения, и наиболее пораженного дивертикулами сегмента ободочной кишки.The volume of surgical intervention for diverticular disease is determined by the nature of the disease and its complications, with resection of the intestinal section, including the complication zone, and the segment of the colon most affected by diverticula, most often used.
На дооперационном этапе не всегда представляется возможным точно определить локализацию дивертикулов малых размеров на основании рентген-эндоскопических методов исследований вследствие повышенного тонуса в левых отделах ободочной кишки и высоких складок слизистой, местами перекрывающих просвет. При этом возникают также сложности в определении толщины мышечного слоя. Основным недостатком колоноскопии и ирригоскопии является возможность перфорации ободочной кишки у пациентов с воспалительными осложнениями дивертикулярной болезни. В настоящее время не разработаны способы интраоперационной уточняющей диагностики выраженности и распространенности специфичных для дивертикулярной болезни изменений, поэтому данное изобретение аналогов не имеет.At the preoperative stage, it is not always possible to accurately determine the localization of small diverticula on the basis of X-ray endoscopic research methods due to the increased tone in the left parts of the colon and high folds of the mucosa, sometimes overlapping the lumen. At the same time, difficulties also arise in determining the thickness of the muscle layer. The main disadvantage of colonoscopy and irrigoscopy is the possibility of perforation of the colon in patients with inflammatory complications of diverticular disease. Currently, no methods have been developed for intraoperative specifying diagnostics of the severity and prevalence of changes specific to a diverticular disease, therefore, this invention has no analogues.
Задачей изобретения является создание способа интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни, позволяющего более точно и объективно оценить состояние стенки измененного сегмента ободочной кишки и тем самым помочь в выборе объема хирургического вмешательства.The objective of the invention is to provide a method for intraoperative ultrasound diagnosis of the condition of the wall of the colon in chronic inflammatory complications of diverticular disease, which allows more accurately and objectively assess the condition of the wall of the changed segment of the colon and thereby help in choosing the scope of surgical intervention.
Техническим результатом является возможность получения информации, способной существенно повлиять на определение границ резекции ободочной кишки.The technical result is the ability to obtain information that can significantly affect the definition of the boundaries of the resection of the colon.
Технический результат достигается выполнением ультразвукового интраоперационного исследования стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений с последующим диагностированием по их результатам локализации и протяженности измененного сегмента ободочной кишки, а также выявлением инфильтратов, абсцессов и свищей в брюшной полости.The technical result is achieved by performing an ultrasound intraoperative examination of the colon wall in chronic inflammatory complications of diverticular disease with a series of transverse, longitudinal and oblique scanning sections with subsequent diagnosis based on their results of localization and the length of the altered segment of the colon, as well as the detection of infiltrates, abscesses and fistulas in the abdominal cavity.
Способ осуществляется следующим образом. Ультразвуковое интраоперационное исследование состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни проводят с использованием размещенного в области операционного поля ультразвукового линейного датчика сканирования при частоте сканирования 7,5 МГц серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений с определением наиболее измененного сегмента ободочной кишки. В результате анализа томографических изображений при визуализации пролабирования слизистой в утолщенный мышечный слой ободочной кишки диагностируют наличие псевдодивертикулов, не выходящих за контуры ободочной кишки. При визуализации мелких копролитов в дивертикулах, узких и глубоких гаустр, повышенной складчатости слизистого слоя (симптом гипергаустрации) диагностируют дивертикулярную болезнь ободочной кишки. При визуализации неровного наружного контура за счет выбухания дивертикулов и уплотнения околокишечной клетчатки диагностируют дивертикулит. При визуализации в брыжейке ободочной кишки мелких жидкостных образований неправильной формы диагностируют разрушение стенки дивертикула с образованием паракишечной полости. При визуализации спаявшихся между собой измененного сегмента ободочной кишки и близ расположенных органов, визуализации жидкостных образований между ними или прилежащих к ним с наличием однородной или неоднородной структуры с пузырьками газа, а также при визуализации узких или широких гипоэхогенных ходов с наличием пузырьков газа внутри них, соединяющих между собой спаянные органы, диагностирование воспалительных инфильтратов, абсцессов и свищевых ходов в брюшной полости. По результатам ультразвукового интраоперационного исследования выше и ниже диагностированного наиболее измененного сегмента ободочной кишки выбирают линии предстоящей резекции этого сегмента ободочной кишки в зонах, где толщина мышечного слоя не более 2-3 мм при одновременном отсутствии пролабирования слизистой оболочки в мышечный слой.The method is as follows. An ultrasound intraoperative study of the condition of the colon wall in chronic inflammatory complications of diverticular disease is carried out using an ultrasonic linear scanning sensor located in the area of the surgical field at a scanning frequency of 7.5 MHz with a series of transverse, longitudinal and oblique scanning sections to determine the most altered segment of the colon. As a result of the analysis of tomographic images during visualization of mucosal prolapse into the thickened muscle layer of the colon, the presence of pseudo-diverticula that does not extend beyond the contours of the colon is diagnosed. When visualizing small coprolites in diverticulums, narrow and deep haustra, increased folding of the mucous layer (symptom of hypergastration), diverticular disease of the colon is diagnosed. When visualizing an uneven outer contour due to the swelling of diverticulums and compaction of the perienteric tissue, diverticulitis is diagnosed. When visualizing in the mesentery of the colon of small fluid formations of irregular shape, the destruction of the diverticulum wall with the formation of a para-intestinal cavity is diagnosed. When visualizing the altered segment of the colon and adjacent organs that are soldered together, visualizing fluid formations between them or adjacent to them with the presence of a homogeneous or heterogeneous structure with gas bubbles, as well as when visualizing narrow or wide hypoechoic passages with the presence of gas bubbles inside them, connecting interconnected organs, the diagnosis of inflammatory infiltrates, abscesses and fistulous passages in the abdominal cavity. Based on the results of an ultrasound intraoperative study above and below the diagnosed most altered segment of the colon, the lines of the upcoming resection of this segment of the colon in areas where the thickness of the muscle layer is not more than 2-3 mm with the absence of prolapse of the mucous membrane into the muscle layer are selected.
Среди признаков, характеризующих способ интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни, существенными являются:Among the signs characterizing the method of intraoperative ultrasound diagnosis of the condition of the colon wall in chronic inflammatory complications of diverticular disease, the following are significant:
- проведение ультразвукового интраоперационного исследования ободочной кишки при частоте сканирования 7,5 МГц серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений с определением наиболее измененного сегмента ободочной кишки,- conducting ultrasound intraoperative examination of the colon at a scanning frequency of 7.5 MHz with a series of transverse, longitudinal and oblique scanning sections with the definition of the most altered segment of the colon,
- в процессе анализа томографических изображений при визуализации пролабирования слизистой в утолщенный мышечный слой ободочной кишки диагностирование псевдодивертикулов, не выходящих за контуры ободочной кишки,- in the process of analyzing tomographic images when visualizing the prolapse of the mucosa into the thickened muscle layer of the colon, the diagnosis of pseudodivertsicles that do not extend beyond the contours of the colon,
- при визуализации мелких копролитов в дивертикулах, узких и глубоких гаустр, повышенной складчатости слизистого слоя («симптом гипергаустрации») диагностирование дивертикулярной болезни ободочной кишки,- when visualizing small coprolites in diverticula, narrow and deep gaustra, increased folding of the mucous layer (“symptom of hypergastration”), diagnosis of diverticular disease of the colon,
- при визуализации неровного наружного контура за счет выбухания дивертикулов и уплотнения околокишечной клетчатки диагностирование дивертикулита,- when visualizing an uneven outer contour due to the swelling of diverticulums and compaction of the perienteric tissue, the diagnosis of diverticulitis,
- при визуализации в брыжейке сигмовидной кишки мелких жидкостных образований неправильной формы диагностирование разрушение стенки дивертикула с образованием паракишечной полости,- when visualizing in the mesentery of the sigmoid colon of small fluid formations of irregular shape, diagnosing the destruction of the wall of the diverticulum with the formation of a para-intestinal cavity,
- при визуализации спаявшихся между собой измененного сегмента ободочной кишки и близ расположенных органов, визуализации жидкостных образований между ними или прилежащих к ним с наличием однородной или неоднородной структуры с пузырьками газа, а также при визуализации узких или широких гипоэхогенных ходов с наличием пузырьков газа внутри них, соединяющих между собой спаянные органы, диагностирование воспалительных инфильтратов, абсцессов и свищевых ходов в брюшной полости,- when visualizing the changed segment of the colon and adjacent organs that are soldered together, visualizing fluid formations between them or adjacent to them with the presence of a uniform or heterogeneous structure with gas bubbles, as well as when visualizing narrow or wide hypoechoic passages with the presence of gas bubbles inside them, connecting soldered organs, the diagnosis of inflammatory infiltrates, abscesses and fistulous passages in the abdominal cavity,
- выбор выше и ниже выявленного наиболее измененного сегмента ободочной кишки линий предстоящей его резекции в зонах, где толщина мышечного слоя не более 2-3 мм при одновременном отсутствии пролабирования слизистой оболочки в мышечный слой.- the choice above and below the identified most altered segment of the colon of the lines of its forthcoming resection in areas where the thickness of the muscle layer is not more than 2-3 mm while there is no prolapse of the mucous membrane into the muscle layer.
Проведенная сравнительная оценка результатов патоморфологического и ультразвукового исследований удаленного во время операции измененного сегмента ободочной кишки, а также клинические испытания предложенного способа в ГНЦ колопроктологии показали, что с использованием всех существенных отличительных признаков предложенного технического решения получена возможность во время интраоперационного ультразвукового исследования четко диагностировать выраженность и распространенность специфичных для дивертикулярной болезни изменений ободочной кишки и предоставить оперирующему хирургу информацию по их расположению и протяженности перед выполнением резекции ободочной кишки.A comparative evaluation of the results of pathomorphological and ultrasound examinations of the changed segment of the colon removed during surgery, as well as clinical trials of the proposed method in SSC coloproctology showed that using all the essential distinguishing features of the proposed technical solution, it was possible to clearly diagnose the severity and prevalence during intraoperative ultrasound examination diverticular disease-specific changed of the colon and provide the operating surgeon with information on their location and length before performing a colon resection.
Реализация предложенного способа ультразвуковой интраоперационной диагностики состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for ultrasonic intraoperative diagnosis of the condition of the wall of the colon in chronic inflammatory complications of diverticular disease is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Больной М., 43 года, и/б 2962-04, находился на лечении в ГНЦ колопроктологии с диагнозом: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, осложненная перфорацией дивертикула с формированием паракишечной полости, распространяющейся на стенку мочевого пузыря, и стриктуры сигмовидной кишки с нарушением кишечной проходимости и супрастенотическим расширением кишки. Около года назад больной стал отмечать боли в левой половине живота, его вздутие. При колоноскопии было обнаружено сужение сигмовидной кишки, обусловленное ее сдавлением извне, выше этого места колоноскоп провести не удалось. При ирригоскопии выявлен спаечный процесс в полости малого таза с образованием жесткого фиксированного перегиба в сигмовидной кишке и развитием обструктивного мегаколон. Высказано предположение об ишемической природе стриктуры сигмовидной кишки. При ультразвуковом исследовании до операции осмотрена ободочная кишка, стенка правых отделов не утолщена, структура не изменена, определяются гаустры длиной до 20 мм. Осмотрена сигмовидная кишка, стенка ее утолщена за счет мышечного слоя, толщина его 5 мм. Выявляется симптом гипергаустрации, пролабирование слизистой в мышечный слой, между мышечными слоями в области тении прослеживается соединительнотканная прослойка. В проекции дистальной части сигмовидной кишки определяется инфильтрат, в который входит утолщенная за счет мышечного слоя стенка кишки (его толщина 6-7 мм), отечная окружающая клетчатка и задне-правая стенка мочевого пузыря, последняя интимно прилежит к стенке кишки. На протяжении 3 см выявляется участок сужения сигмовидной кишки, передне-задний размер кишки 1,8 см, просвет кишки - 8 мм, в процессе исследования не меняется. На уровне сужения наружный контур кишки неровный за счет мешковидного выпячивания размером 6х5 мм, слабо пониженной эхогенности. Вышележащие отделы расширены: нисходящая кишка - до 4.8 см, проксимальный отдел сигмовидной - 4.5 см, с содержимым средней эхогенности. Заключение: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, осложненная дивертикулитом с образованием инфильтрата. Сужение сигмовидной кишки с частичным нарушением кишечной проходимости. Наличие стриктуры сигмовидной кишки с нарушением кишечной проходимости явилось показанием к выполнению оперативного вмешательства. Во время операции выявлен рубцово-воспалительный процесс в области дистальной трети сигмовидной кишки, деформирующий кишку с нарушением ее проходимости и распространяющийся на заднюю стенку мочевого пузыря. С целью уточнения характера процесса проведено интраоперационное УЗИ по методике, описанной выше, данные УЗИ до операции полностью подтвердились. Определена проксимальная и дистальная линия резекции ободочной кишки, где толщина мышечного слоя не более 2-3 мм при одновременном отсутствии пролабирования слизистой оболочки в мышечный слой. Учитывая результаты исследования, выполнена комбинированная резекция левых отделов ободочной кишки с формированием десцендоректального анастомоза и резекция задней стенки мочевого пузыря. При гистологическом исследовании макропрепарата данные ультразвукового исследования подтвердились.Example 1. Patient M., 43 years old, and / b 2962-04, was treated at the SSC Coloproctology with a diagnosis of diverticular disease of the sigmoid colon, complicated by perforation of the diverticulum with the formation of a para-intestinal cavity extending to the wall of the bladder, and stricture of the sigmoid colon with violation of intestinal patency and suprastenotic expansion of the intestine. About a year ago, the patient began to notice pain in the left half of the abdomen, his bloating. Colonoscopy revealed a narrowing of the sigmoid colon due to its compression from the outside; it was not possible to conduct a colonoscope above this point. Irrigoscopy revealed an adhesion process in the pelvic cavity with the formation of a rigid fixed inflection in the sigmoid colon and the development of obstructive megacolon. An assumption was made about the ischemic nature of the stricture of the sigmoid colon. An ultrasound examination before the operation examined the colon, the wall of the right departments is not thickened, the structure is not changed, haustra are determined up to 20 mm long. The sigmoid colon was examined, its wall was thickened due to the muscle layer, its thickness was 5 mm. A symptom of hypergastration, prolapse of the mucous membrane into the muscle layer is detected, a connective tissue layer is traced between the muscle layers in the region of the shadow. In the projection of the distal part of the sigmoid colon, the infiltrate is determined, which includes the intestinal wall thickened due to the muscle layer (its thickness is 6-7 mm), the edematous surrounding tissue and the posterior-right wall of the bladder, the latter intimately adjacent to the intestinal wall. Over 3 cm, a narrowing of the sigmoid colon is revealed, the anteroposterior size of the intestine is 1.8 cm, the intestinal lumen is 8 mm, it does not change during the study. At the level of narrowing, the external contour of the intestine is uneven due to bag-shaped protrusion of 6x5 mm in size, slightly reduced echogenicity. The overlying sections are expanded: the descending intestine - up to 4.8 cm, the proximal sigmoid - 4.5 cm, with the contents of medium echogenicity. Conclusion: Diverticular sigmoid colon disease complicated by diverticulitis with the formation of infiltrate. Narrowing of the sigmoid colon with partial impaired intestinal patency. The presence of stricture of the sigmoid colon with impaired intestinal patency was an indication for surgical intervention. During the operation, a cicatricial inflammatory process was detected in the distal third of the sigmoid colon, which deforms the intestine with a violation of its patency and extends to the posterior wall of the bladder. In order to clarify the nature of the process, intraoperative ultrasound was performed according to the method described above, the ultrasound data before the operation was fully confirmed. The proximal and distal colon resection line was determined, where the thickness of the muscle layer is not more than 2-3 mm, while there is no prolapse of the mucous membrane into the muscle layer. Considering the results of the study, a combined resection of the left parts of the colon with the formation of a descendorectal anastomosis and resection of the posterior wall of the bladder were performed. During histological examination of a macrodrug, the ultrasound data were confirmed.
Пример 2. Больная Д., 51 год, и/б 3588-04, находилась на лечении в ГНЦ колопроктологии с диагнозом: дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненное течение. Рецидивирующий паракишечный инфильтрат сигмовидной кишки. Состояние после вскрытия и дренирования абсцесса полости малого таза после перфорации дивертикула сигмовидной кишки в январе 2003 г. При ирригоскопии обнаружен дивертикулез ободочной кишки с преимущественным поражением левых отделов, с функциональным компонентом и признаками перипроцесса в сигмовидной кишке. Из-за жесткой фиксации сигмовидной кишки в полости малого таза полноценную колоноскопию провести не удалось. При трансабдоминальном УЗИ наличие дивертикулярной болезни ободочной кишки подтвердилось. Показанием к оперативному вмешательству явилось образование хронического рецидивирующего инфильтрата в сигмовидной кишке. Во время операции проведено интраоперационное УЗИ, которое показало, что основные изменения локализуются в левых отделах ободочной кишки. Стенка нисходящей и поперечной кишок утолщена за счет мышечного слоя, толщина его 3 мм. В поперечной кишке в планируемой зоне резекции определяется наружный дивертикул с наличием копролита размером 6 мм. Сигмовидная кишка извитая, фиксирована в полости малого таза, стенка утолщена за счет мышечного слоя, толщина его 6 мм. Между мышечными слоями определяется в области тении соединительнотканная прослойка. Выявляется наружный дивертикул, от которого отходит полость размерами 38×27 мм, с неоднородным содержимым и пузырьками газа, располагающаяся в брыжейке сигмовидной кишки. Патологическая полость прилежит к дну матки. В левых отделах ободочной кишки определяется симптом гипергаустрации и пролабирование слизистой в мышечный слой. Определена проксимальная и дистальная зона резекции. Произведена резекция левых отделов ободочной кишки с формированием трансверзоректального анастомоза. Данные УЗИ полностью совпали с результатами патоморфологического исследования.Example 2. Patient D., 51 years old, and / b 3588-04, was treated at the SSC Coloproctology with a diagnosis of diverticular disease of the colon, complicated course. Recurrent para-intestinal sigmoid infiltrate. Condition after opening and drainage of the abscess of the pelvic cavity after perforation of the sigmoid colon diverticulum in January 2003. Irrigoscopy revealed diverticulosis of the colon with a primary lesion of the left parts, with a functional component and signs of periprocess in the sigmoid colon. Due to the rigid fixation of the sigmoid colon in the pelvic cavity, a full colonoscopy could not be performed. With transabdominal ultrasound, the presence of diverticular disease of the colon was confirmed. An indication for surgical intervention was the formation of a chronic recurrent infiltrate in the sigmoid colon. During the operation, intraoperative ultrasound was performed, which showed that the main changes are localized in the left parts of the colon. The wall of the descending and transverse intestines is thickened due to the muscle layer, its thickness is 3 mm. In the transverse gut in the planned resection zone, an external diverticulum with the presence of coprolite 6 mm in size is determined. The sigmoid colon is crimped, fixed in the cavity of the small pelvis, the wall is thickened due to the muscle layer, its thickness is 6 mm. Between the muscle layers, the connective tissue layer is determined in the region of the tenus. An external diverticulum is revealed, from which a cavity 38 × 27 mm in size departs, with inhomogeneous contents and gas bubbles located in the mesentery of the sigmoid colon. The pathological cavity is adjacent to the bottom of the uterus. In the left parts of the colon, a symptom of hypergastration and prolapse of the mucosa in the muscle layer is determined. The proximal and distal resection zones were determined. Resection of the left colon was performed with the formation of a transversorectal anastomosis. The ultrasound data completely coincided with the results of the pathomorphological study.
Пример 3. Больная В., 73 года, и/б 217-04, находилась на лечении в ГНЦ колопроктологии с диагнозом: дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненная рецидивирующим хроническим паракишечным инфильтратом. Впервые боли в левой подвздошной области и субфебрильную лихорадку больная стала отмечать в 2001 г., однако к врачам не обращалась. Всего отмечает около 5 эпизодов. В настоящее время признаки заболевания появились внезапно. Проведено трансабдоминальное УЗИ. Осмотрена ободочная кишка. Ширина нисходящей кишки 1,7 см. Стенка нисходящей кишки утолщена до 4 мм за счет мышечного слоя, между мышечными слоями в области тении прослеживается соединительнотканная прослойка. Отмечается пролабирование слизистой в мышечный слой, прослеживается гипергаустрация. При исследовании через переднюю брюшную стенку и вагинальным датчиком отмечается утолщение стенки сигмовидной кишки до 7-8 мм с преобладанием мышечного слоя (4-5 мм). Между мышечными слоями также прослеживается соединительнотканная прослойка. Наружный контур кишки неровный, выявляются мешковидные выпячивания размером до 10 мм. Окружающая кишку клетчатка отечная. Заключение: Дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненная дивертикулитом сигмовидной кишки. Больной назначено консервативное лечение, в процессе которого проводилось динамическое ультразвуковое исследование, демонстрирующее отсутствие эффекта от проводимой терапии, что явилось показанием к оперативному вмешательству. Во время хирургического вмешательства проведено УЗИ по описанной выше методике, в ходе которого установлено, что стенка поперечно-ободочной кишки не утолщена, структура не изменена. Стенка нисходящей кишки в дистальной части утолщена за счет мышечного слоя (толщина его 3 мм), между мышечными слоями в области тении прослеживается соединительнотканная прослойка. Отмечается пролабирование слизистой в мышечный слой, прослеживается гипергаустрация. Стенка в проксимальной части не утолщена, структура не изменена. Стенка сигмовидной кишки утолщена за счет мышечного слоя, толщина последнего 4-5 мм. Отмечается пролабирование слизистой в мышечный слой и наличие копролитов. Наружный контур кишки неровный, выявляются единичные мешковидные выпячивания размером до 8-9 мм, один из которых с жидкостным содержимым. Окружающая кишку клетчатка несколько отечная. Определена проксимальная и дистальная предполагаемая зона резекции. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия с формированием трансверзоректального анастомоза. В ходе патоморфологического исследования данные УЗИ полностью подтвердились.Example 3. Patient V., 73 years old, and / b 217-04, was treated at the SSC Coloproctology with a diagnosis of diverticular disease of the colon complicated by recurrent chronic intestinal infiltrate. For the first time, the patient began to notice pain in the left iliac region and subfebrile fever in 2001, but she did not go to the doctors. Total notes about 5 episodes. Currently, signs of the disease have appeared suddenly. Conducted transabdominal ultrasound. The colon was examined. The width of the descending intestine is 1.7 cm. The wall of the descending intestine is thickened to 4 mm due to the muscle layer, a connective tissue layer can be traced between the muscle layers in the region of the shadow. Marked prolapse of the mucosa in the muscle layer, traced hypergauration. When examining through the anterior abdominal wall and the vaginal probe, there is a thickening of the sigmoid colon wall up to 7-8 mm with a predominance of the muscle layer (4-5 mm). Between the muscle layers is also traced connective tissue layer. The external contour of the intestine is uneven, bag-shaped protrusions up to 10 mm in size are detected. Fiber surrounding the intestine is swollen. Conclusion: Diverticular colon disease complicated by sigmoid diverticulitis. The patient was prescribed conservative treatment, during which a dynamic ultrasound examination was performed, demonstrating the lack of effect of the therapy, which was an indication for surgery. During surgery, an ultrasound was performed according to the method described above, during which it was found that the wall of the transverse colon is not thickened, the structure is not changed. The wall of the descending intestine in the distal part is thickened due to the muscle layer (its thickness is 3 mm), a connective tissue layer is traced between the muscle layers in the area of the shadow. Marked prolapse of the mucosa in the muscle layer, traced hypergauration. The wall in the proximal part is not thickened, the structure is not changed. The wall of the sigmoid colon is thickened due to the muscle layer, the thickness of the latter is 4-5 mm. There is a prolapse of the mucosa in the muscle layer and the presence of coprolites. The external contour of the intestine is uneven, single sack-like protrusions up to 8-9 mm in size are revealed, one of which is with liquid contents. Fiber surrounding the intestine is somewhat swollen. The proximal and distal putative resection zones were determined. Performed left-sided hemicolectomy with the formation of transversorectal anastomosis. During the pathomorphological study, the ultrasound data was fully confirmed.
Таким образом, использование предложенного способа интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни позволяет точно диагностировать выраженность и распространенность специфичных для дивертикулярной болезни изменений, включающих утолщение мышечного слоя, пролабирование слизистой в мышечный слой, а также ее осложнения. Этот способ дополняет данные хирургической ревизии, инструментальных методов исследования, выполненных на дооперационном этапе, и тем самым помогает в выборе объема хирургического вмешательства и зоны наложения анастомоза. В послеоперационном периоде ни у одного больного не отмечено несостоятельности кишечного анастомоза.Thus, the use of the proposed method for intraoperative ultrasound diagnosis of the colon wall in chronic inflammatory complications of diverticular disease allows you to accurately diagnose the severity and prevalence of diverticular disease-specific changes, including thickening of the muscle layer, prolapse of the mucosa in the muscle layer, as well as its complications. This method complements the data of surgical revision, instrumental research methods performed at the preoperative stage, and thereby helps in choosing the volume of surgical intervention and the area of application of the anastomosis. In the postoperative period, none of the patients showed inconsistency of intestinal anastomosis.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005131990/14A RU2306103C2 (en) | 2005-10-17 | 2005-10-17 | Method for intraoperational ultrasound diagnostics for the state of colonic wall in case of chronic inflammatory complications of diverticular disease |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005131990/14A RU2306103C2 (en) | 2005-10-17 | 2005-10-17 | Method for intraoperational ultrasound diagnostics for the state of colonic wall in case of chronic inflammatory complications of diverticular disease |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005131990A RU2005131990A (en) | 2007-04-27 |
| RU2306103C2 true RU2306103C2 (en) | 2007-09-20 |
Family
ID=38106559
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005131990/14A RU2306103C2 (en) | 2005-10-17 | 2005-10-17 | Method for intraoperational ultrasound diagnostics for the state of colonic wall in case of chronic inflammatory complications of diverticular disease |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2306103C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2683609C1 (en) * | 2018-07-25 | 2019-03-29 | Федеральное Государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ГНЦК им. А.Н. Рыжих" Минздрава России) | Method for ultrasonic navigation of obliterated external fistular hole with following its contrasting for topical diagnostics of fistula tract during chronic paraproctitis |
| RU2690615C1 (en) * | 2018-04-18 | 2019-06-04 | Федеральное Государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for ultrasonic differential diagnosis of strictures of intestinal wall of colon and/or small intestines in crohn's disease |
-
2005
- 2005-10-17 RU RU2005131990/14A patent/RU2306103C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЗАРОДНЮК И.В. и др. Рентгенологическая диагностика осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Радиология-практика, 2004, №2, с.19-25. ПАСЕЧНИКОВ В.Д., ЧУКОВ С.З. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium medicum. 2005, №2,том 7. BRODZISZ A et al. Ultrasonographic diagnosis of Meckel's diverticulum - case report. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med]. 1999; 54:75-7. * |
| Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. /Под ред. В.В. Митькова. - М., 1997, том 4, с.64-65. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2690615C1 (en) * | 2018-04-18 | 2019-06-04 | Федеральное Государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for ultrasonic differential diagnosis of strictures of intestinal wall of colon and/or small intestines in crohn's disease |
| RU2683609C1 (en) * | 2018-07-25 | 2019-03-29 | Федеральное Государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ГНЦК им. А.Н. Рыжих" Минздрава России) | Method for ultrasonic navigation of obliterated external fistular hole with following its contrasting for topical diagnostics of fistula tract during chronic paraproctitis |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005131990A (en) | 2007-04-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Exacoustos et al. | Imaging for the evaluation of endometriosis and adenomyosis | |
| Saitoh et al. | Evaluation of echographic diagnosis of rectal cancer using intrarectal ultrasonic examination | |
| Beynon | An evaluation of the role of rectal endosonography in rectal cancer. | |
| McKenney | Ultrasound of blunt abdominal trauma | |
| RU2556573C1 (en) | Differential diagnostic technique for chronic inflammatory intestinal diseases in children | |
| Massein et al. | Imaging of intestinal involvement in endometriosis | |
| RU2306103C2 (en) | Method for intraoperational ultrasound diagnostics for the state of colonic wall in case of chronic inflammatory complications of diverticular disease | |
| Ripollés et al. | Usefulness of intestinal ultrasound in inflammatory bowel disease | |
| RU2222260C1 (en) | Method for carrying out differential evaluation of functional activity degree of small intestine | |
| RU2406444C1 (en) | Method of descended intestine blood supply assessment in patients with colorectal cancer by intraoperative triplex scanning | |
| RU2602041C1 (en) | Method for assessing acute pancreatitis severity with determination of surgical approach | |
| RU2269933C1 (en) | Ultrasonic method for setting differential diagnosis of small and large intestine condition in the cases of inflammatory nonspecific diseases | |
| Yuhara et al. | Use of transrectal radial scan ultrasonography in evaluating the extent of uterine cervical cancer | |
| RU2359613C2 (en) | Method of radiodiagnostics of pelvic organs | |
| RU2246260C1 (en) | Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period | |
| RU2547614C1 (en) | Diagnostic technique for hirschsprung disease in children | |
| RU2332168C1 (en) | Method of bladder cancer invasion stage | |
| RU2204328C2 (en) | Method for carrying out ultrasonic examination of large intestine wall | |
| RU2803489C1 (en) | Method of non-invasive diagnostics of crohn's disease and non-specific ulcerative colitis | |
| RU2337625C1 (en) | Method of triplex scannings of inferior mesenteric artery | |
| RU1607112C (en) | Method of diagnostics of cancer of colon | |
| RU2791404C1 (en) | Method of choosing tactics of surgical treatment of crohn's disease in children | |
| RU2290057C1 (en) | Method for detecting the state of rectal wall after reconstructive-restorative operations in children | |
| RU2167595C2 (en) | Method for diagnosing pancreatic cysts | |
| RU2786978C1 (en) | Method for scanning the pancreas in pancreatic necrosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20101018 |