RU2167595C2

RU2167595C2 - Method for diagnosing pancreatic cysts

Info

Publication number: RU2167595C2
Application number: RU99119162A
Authority: RU
Inventors: А.Ю. Лукин; В.С. Старых; А.В. Шабунин; В.В. Архангельский; В.В. Бедин; И.А. Радионов
Original assignee: Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского
Priority date: 1999-09-01
Filing date: 1999-09-01
Publication date: 2001-05-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves visualizing pancreatic cyst cavity, washing it and filling with liquid. The cyst cavities, the contents and canal communicating to another cyst cavity or pancreatic duct are examined with an optical unit. Tissue samples are taken from the cyst cavity to study them under visual control. EFFECT: high accuracy of visualization. 12 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и в частности к пункционным способам диагностики кист органов брюшной полости. The invention relates to medicine, namely to surgery, and in particular to puncture methods for the diagnosis of cysts of the abdominal organs.

В поджелудочной железе различают кисты истинные (выстланные слизистым эпителием) и псевдокисты (ограниченные только фиброзной стенкой). Истинные кисты подразделяют на врожденные и приобретенные. Псевдокисты делят на воспалительные, посттравматические и идиопатические. Диагностика вида кисты поджелудочной железы, ее конкретных особенностей и возникающих осложнений необходима для выбора метода лечения и улучшения его результата. Хирургические вмешательства при гнойных осложнениях патологии поджелудочной железы сопровождаются высокой летальностью, достигающей 50-60% (Ю. А. Нестеренко и др. "Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита. - М., 1995, стр. 6). Поэтому поиски более эффективных способов исследования и диагностики кист поджелудочной железы являются актуальными. In the pancreas, true cysts (lined with mucous epithelium) and pseudocysts (limited only by the fibrous wall) are distinguished. True cysts are divided into congenital and acquired. Pseudocysts are divided into inflammatory, post-traumatic and idiopathic. Diagnosis of the type of pancreatic cyst, its specific features and emerging complications is necessary to select a treatment method and improve its outcome. Surgical interventions for purulent complications of pancreatic pathology are accompanied by high mortality, reaching 50-60% (Yu. A. Nesterenko et al. "Echotomography in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis. - M., 1995, p. 6). Therefore, the search for more effective methods for research and diagnosis of pancreatic cysts are relevant.

Известен способ ультразвукового исследования (УЗИ) для диагностики кист поджелудочной железы. Исследование осуществляют полипозиционное с использованием секторальных, линейных и конвексных датчиков. Сканирование осуществляют продольно средней линии живота, поперечно и под различными углами. В области кисты, благодаря УЗИ, обнаруживают отсутствие контурирования паренхимы поджелудочной железы и отношение образования к полым органам, выявляют и оценивают по наличию УЗИ - признаков степени сформированности жидкостного образования, локализации, состояния стенки и плотности содержимого исследуемой полости (Ю.А. Нестеренко и др. "Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита". - М. , 1995, стр. 8 - 15, 39 и 44). Авторы отмечают снижение точности ультразвукового исследования при наличии вязкого содержимого в кисте и газов в кишечнике. Ультразвуковой симптом формирующейся кисты поджелудочной железы в 90% совпадает с опухолью головки поджелудочной железы и с помощью УЗИ дифференцировать их трудно (там же, стр. 41 и 47). A known method of ultrasound (ultrasound) for the diagnosis of pancreatic cysts. The study is carried out polyposition using sectoral, linear and convex sensors. Scanning is carried out longitudinally along the midline of the abdomen, transversely and at different angles. In the cyst region, due to ultrasound, there is a lack of contouring of the pancreatic parenchyma and the relation of formation to hollow organs, it is detected and evaluated by the presence of ultrasound - signs of the degree of formation of fluid formation, localization, wall condition and density of the contents of the cavity under investigation (Yu.A. Nesterenko et al. . "Echotomography in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis." - M., 1995, p. 8 - 15, 39 and 44). The authors note a decrease in the accuracy of ultrasound in the presence of viscous contents in the cyst and gases in the intestine. The ultrasound symptom of a developing pancreatic cyst in 90% coincides with a tumor of the pancreatic head and it is difficult to differentiate them using ultrasound (ibid., P. 41 and 47).

Недостатком этого способа, кроме указанного, является отсутствие в нем приемов, выявляющих характер всех изменений в полости кисты, он не позволяет обнаружить и исследовать каналы сообщения кисты с другой кистозной полостью или протоком поджелудочной железы, не обеспечивает возможность смещения секвестра в полости и исследовать ложе его прикрепления, а также осуществить забор тканей для морфологического и лабораторного исследования биопсийного материала. The disadvantage of this method, in addition to the specified one, is the lack of techniques that reveal the nature of all changes in the cyst cavity, it does not allow to detect and study the communication channels of the cyst with another cystic cavity or pancreatic duct, does not provide the ability to displace the sequestration in the cavity and examine its bed attachments, as well as carry out tissue sampling for morphological and laboratory studies of biopsy material.

Известен также способ диагностики разнообразных кист поджелудочной железы с помощью компьютерной томографии (КТ). Так, при псевдокистах на фоне паренхимы органа визуализируются полостные, округлой формы, гомогенные образования с четкими ровными контурами и низкой плотностью. Высокая плотность псевдокист указывает на нагноение или наличие крови в полости (Ф.И. Тодуа, В.Д. Федоров, М.И. Кузин, "Компьютерная томография органов брюшной полости", (Атлас)/ АМН СССР. - М.: Медицина, 1991, стр. 19 - 22. Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова, "Компьютерная томография в клинической диагностике" - М.: Медицина, 1995, стр. 159 - 169). Однако эти исследователи отмечают, что при компьютерной томографии выявлению поджелудочной железы иногда препятствует желудок и кишечник. Поэтому для лучшего отграничения поджелудочной железы от прилежащих отделов желудочно-кишечного тракта больному за 10 - 15 минут до исследования дают выпить 100 мл 70% раствора верографина, а непосредственно перед сканированием еще 50 мл для контрастирования желудка. Иногда для четкого разграничения приходится прибегать к внутривенному контрастному усилению изображения. При каждом исследовании делают 3 - 5 срезов. There is also a method of diagnosing a variety of pancreatic cysts using computed tomography (CT). So, with pseudocysts against the background of the organ parenchyma, cavity-shaped, round-shaped, homogeneous formations with clear even contours and low density are visualized. High density pseudocyst indicates suppuration or the presence of blood in the cavity (F.I. Todua, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, "Computed tomography of the abdominal organs", (Atlas) / USSR Academy of Medical Sciences. - M .: Medicine , 1991, p. 19 - 22. RI Gabunia, EK Kolesnikova, "Computed tomography in clinical diagnosis" - M .: Medicine, 1995, p. 159 - 169). However, these researchers note that with computed tomography, the stomach and intestines sometimes interfere with the detection of the pancreas. Therefore, in order to better distinguish the pancreas from the adjacent sections of the gastrointestinal tract, the patient is given 10 ml of a 70% verographin solution 10-15 minutes before the study, and immediately before scanning another 50 ml to contrast the stomach. Sometimes, for a clear distinction, you have to resort to intravenous contrast enhancement of the image. For each study, 3 to 5 sections are made.

Недостатком этого способа является необходимость иметь дорогостоящий аппарат и неизбежность облучения больного при компьютерной томографии. Исследование не выявляет характера всех изменений в полости кисты, не обнаруживает каналов сообщения кисты с другой кистозной полостью или с протоком поджелудочной железы, не позволяет осуществить смещение секвестра и исследование места его прикрепления, а также диагностику путем забора биопсийного материала для морфологического и лабораторного исследования. The disadvantage of this method is the need to have an expensive apparatus and the inevitability of patient exposure in computed tomography. The study does not reveal the nature of all changes in the cavity of the cyst, does not reveal the communication channels of the cyst with another cystic cavity or with the pancreatic duct, does not allow the sequestration to be displaced and the place of its attachment to be examined, as well as diagnostics by taking biopsy material for morphological and laboratory studies.

Известен, кроме того, способ диагностики анатомической полости организма с помощью инструмента с оптическим элементом, например цистоскопия. Этот способ включает введение оптического элемента - цистоскопа через уретру в мочевой пузырь, затем извлекают оптическую систему из цистоскопа, выпускают мочу на исследование, мочевой пузырь промывают, наполняют прозрачной дезинфицирующей жидкостью, в цистоскоп вводят оптическую систему и осматривают полость мочевого пузыря, визуально диагностируя заболевания его (B.C. Карпенко, Г. Ф. Колесников, Н.Н. Петрунь и др. "Функциональная диагностика в урологии и нефрологии". - Киев: "Здоровья", 1977 г., стр. 124 - 126). Also known is a method for diagnosing an anatomical cavity of an organism using an instrument with an optical element, for example, cystoscopy. This method involves the introduction of an optical element - a cystoscope through the urethra into the bladder, then the optical system is removed from the cystoscope, urine is released for examination, the bladder is washed, filled with a transparent disinfectant liquid, the optical system is introduced into the cystoscope and the bladder cavity is examined, visually diagnosing diseases of the bladder (BC Karpenko, G. F. Kolesnikov, NN Petrun et al. "Functional diagnostics in urology and nephrology. - Kiev:" Health ", 1977, p. 124 - 126).

Недостатком этого способа визуальной диагностики анатомической полости организма является отсутствие в нем элементов, позволяющих осуществить прокол мягких тканей брюшной стенки и кисты поджелудочной железы для вхождения в ее полость, сместить секвестр в полости для осмотра места его прикрепления, а также осуществить забор тканей кисты для последующего гистологического и лабораторного исследования. The disadvantage of this method of visual diagnosis of the anatomical cavity of the body is the absence of elements in it that allow puncture of the soft tissues of the abdominal wall and pancreatic cyst to enter its cavity, shift the sequestration in the cavity to examine the place of its attachment, and also take cyst tissue for subsequent histological and laboratory research.

Известен еще способ диагностики патологии поджелудочной железы с помощью лапароскопии. Способ включает прокол брюшной стенки иглой по средней линии на 3-4 см выше пупка. В месте введения иглы делают разрез кожи. В брюшную полость вводят иглу и нагнетают воздух в количестве от 1 до 4 литров, который приподнимает брюшную стенку на достаточную высоту от органов брюшной полости. Пневмоперитонеум во время исследования поддерживают дозированным вдуванием воздуха, затем иглу удаляют. В этом же месте в брюшную полость вводят троакар, через который осуществляют дозированную подачу воздуха. Из троакара удаляют стилет и вместо него вводят лапароскоп. При помощи лапароскопа проводят оптическое исследование органов брюшной полости. После завершения исследования из брюшной полости удаляют лапароскоп, троакар, эвакуируют воздух. Рану после введения троакара послойно ушивают (Иштван Виттман. "Лапароскопия". - Будапешт, Издательство Академии наук Венгрии, 1966 г., т. 1, стр. 30 - 42). There is also known a method for diagnosing pancreatic pathology using laparoscopy. The method includes puncture of the abdominal wall with a needle in the midline 3-4 cm above the navel. A skin incision is made at the injection site. A needle is inserted into the abdominal cavity and air is pumped in an amount of 1 to 4 liters, which raises the abdominal wall to a sufficient height from the abdominal organs. Pneumoperitoneum during the study is supported by dosed air blowing, then the needle is removed. At the same place, a trocar is introduced into the abdominal cavity through which a metered air supply is carried out. A stylet is removed from the trocar and a laparoscope is inserted instead. Using a laparoscope, an optical examination of the abdominal organs is performed. After completion of the study, a laparoscope, trocar are removed from the abdominal cavity, air is evacuated. The wound after the introduction of the trocar is sutured in layers (Istvan Wittmann. “Laparoscopy.” - Budapest, Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences, 1966, v. 1, p. 30 - 42).

Недостатком способа является отсутствие в нем приемов, позволяющих осуществить осмотр полости кисты поджелудочной железы изнутри и визуально определить характер ее содержимого, сместить секвестр и осмотреть ложе его прикрепления, обнаружить наличие сообщения с другой кистозной полостью или с протоком поджелудочной железы, а также под визуальным контролем осуществить забор материала для гистологического и лабораторного исследований. The disadvantage of this method is the lack of techniques in it that allow examining the cavity of the pancreatic cyst from the inside and visually determine the nature of its contents, displace the sequestration and examine the bed of its attachment, detect the presence of a message with another cystic cavity or with the pancreatic duct, and also under visual control sampling of material for histological and laboratory studies.

Наиболее близким к заявляемому по технической сущности является способ диагностики с помощью лапароскопии, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше. Closest to the claimed technical essence is a diagnostic method using laparoscopy, which we take as a prototype, and its disadvantages are described above.

Технический результат изобретения заключается в повышении качества диагностики кист поджелудочной железы путем пункции и осмотра оптическим элементом полости кисты, ее содержимого и канала сообщения с другой кистозной полостью или с протоком поджелудочной железы, а также забора под визуальным контролем тканей из полости кисты для исследования. The technical result of the invention is to improve the quality of diagnosis of pancreatic cysts by puncture and examination by an optical element of the cystic cavity, its contents and the communication channel with another cystic cavity or with the pancreatic duct, as well as the collection under visual control of tissues from the cystic cavity for research.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ диагностики кист поджелудочной железы включает под ультразвуковым контролем прокол мягких тканей брюшной стенки и полости кисты полым элементом и подсоединение к нему промывной системы с введением и выведением жидкости из полости кисты. При этом через прокалывающий полый элемент в полость кисты вводят оптический элемент и через него после заполнения жидкостью полости кисты диагностируют в ней патологию визуально. The technical result of the invention is achieved by the fact that the method for the diagnosis of pancreatic cysts includes, under ultrasound control, a puncture of the soft tissues of the abdominal wall and the cavity of the cyst with a hollow element and connection of a washing system to it with the introduction and removal of fluid from the cavity of the cyst. At the same time, an optical element is introduced through the piercing hollow element into the cyst cavity, and pathology is visually diagnosed in it after filling the cyst cavity with liquid.

В предпочтительном варианте выполнения способа (по п. 2 формулы) через второй полый элемент в полость кисты вводят манипулятор, которым удаляют секвестры из полости кисты, через оптический элемент осматривают места прикрепления секвестров и выявляют наличие каналов сообщения полости кисты с другой кистозной полостью или с протоком поджелудочной железы, определяя характер канала сообщения и содержимого сообщающейся полости. In a preferred embodiment of the method (according to claim 2), a manipulator is inserted through the second hollow element into the cyst cavity, which removes the sequestra from the cyst cavity, through the optical element they examine the attachment points of the sequestration and detect the presence of communication channels of the cystic cavity with another cystic cavity or duct pancreas, determining the nature of the communication channel and the contents of the communicating cavity.

В другом предпочтительном варианте выполнения способа (по п. 3 формулы) выбирают место биопсии в полости кисты и захватывают ткани манипулятором под оптико-визуальным контролем. In another preferred embodiment of the method (according to claim 3 of the formula), a biopsy site is selected in the cyst cavity and tissue is captured by the manipulator under optical-visual control.

Осуществляют изобретенный способ следующим образом. Под общим обезболиванием проводят ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, выявляют локализацию, форму и размер кисты поджелудочной железы. При помощи ультразвукового исследования определяют линию направления введения троакара с кратчайшим расстоянием от кожи к стенке кисты и с отсутствием в этой зоне кровеносного сосуда, полого или паренхиматозного органов. В месте планируемого введения троакара производят минимальный разрез кожи длиной около 0,5 см. Ультразвуковой датчик, соединенный с проводником для троакара, вместе со стилетом через разрез в коже проводят пo выбранному направлению. При этом после прохождения всех слоев передней брюшной стенки прокалывают и стенку кисты поджелудочной железы. Троакар отделяют от ультразвукового датчика. Из троакара удаляют стилет, перекрывая его просвет для предупреждения выделения жидкости из кисты и ее спадения, и в просвет троакара вводят оптический элемент. Промывную систему для введения и выведения жидкости из полости кисты присоединяют к троакару и под контролем ультразвука вводят через нее жидкость для придания стенке кисты напряженного состояния. Через оптический элемент осматривают полость кисты. При наличии в кисте мутного содержимого (гной, геморрагический компонент) через систему промывают полость кисты до получения прозрачной среды для улучшения условий осмотра. Наличие гиперемии стенок, фибрина, бляшек стеатонекроза свидетельствует об остром воспалительном процессе в кисте. При помощи эндоскопа визуализируют крупные и мелкие секвестры, определяют их размеры, форму, цвет и связь с окружающими тканями. Мелкие секвестры отмывают через промывную систему. Для удаления крупных секвестров в полость кисты вводят под контролем ультразвука второй троакар так же, как и первый. После удаления из него стилета в просвет кисты вводят манипулятор, например зажим или биопсийные щипцы. Под визуальным контролем с использованием оптического элемента зажимом смещают с места прикрепления или удаляют из полости кисты крупные секвестры, осматривают ложе их прикрепления, под визуальным контролем выбирают место для биопсии и биопсийными щипцами, введенными вместо зажима, берут кусочек ткани из стенки кисты для исследования. Визуально определяют место возможного сообщения полости кисты с дочерней кистозной камерой, диаметр сообщающего отверстия и характер содержимого дочерней камеры. При помощи эндоскопа выявляют наличие канала сообщения полости кисты с магистральным панкреатическим протоком. При необходимости осуществляют цистографию или видеографию через оптический элемент. Завершают процедуру промыванием полости кисты раствором антисептика. Эндоскоп и манипулятор удаляют из троакаров. Через просветы троакаров в полость кисты при необходимости вводят дренажные трубки. Удаляют троакары. Дренажные трубки фиксируют к коже. The inventive method is carried out as follows. Under general anesthesia, an ultrasound scan of the abdominal organs is performed, the localization, shape and size of the pancreatic cyst are revealed. Using ultrasound to determine the direction line of the introduction of the trocar with the shortest distance from the skin to the wall of the cyst and with the absence in this area of a blood vessel, hollow or parenchymal organs. At the site of the planned introduction of the trocar, a minimum skin incision is made about 0.5 cm long. An ultrasound probe connected to the trocar conductor, together with the stylet, is carried out in the selected direction through the incision in the skin. In this case, after passing through all layers of the anterior abdominal wall, the wall of the pancreatic cyst is punctured. The trocar is separated from the ultrasonic sensor. A stylet is removed from the trocar, blocking its lumen to prevent the fluid from escaping from the cyst and its collapse, and an optical element is introduced into the lumen of the trocar. A washing system for introducing and removing fluid from the cavity of the cyst is attached to the trocar and, under ultrasound control, fluid is injected through it to give the cyst wall a stressed state. A cyst cavity is examined through an optical element. If there is turbid contents in the cyst (pus, hemorrhagic component), the cyst cavity is washed through the system until a transparent medium is obtained to improve the examination conditions. The presence of hyperemia of the walls, fibrin, plaques of steatonecrosis indicates an acute inflammatory process in the cyst. With the help of an endoscope, large and small sequesters are visualized, their sizes, shape, color and connection with surrounding tissues are determined. Small sequesters are washed through the washing system. To remove large sequestration, a second trocar is injected into the cyst cavity under ultrasound control in the same way as the first. After removing the stylet from it, a manipulator, for example, a clamp or biopsy forceps, is inserted into the lumen of the cyst. Under visual control, using an optical element, the clamp is removed from the attachment point or large sequesters are removed from the cyst cavity, the bed of their attachment is examined, the site for biopsy is selected under visual control and biopsy forceps inserted instead of the clamp take a piece of tissue from the cyst wall for examination. Visually determine the place of possible communication of the cavity of the cyst with the daughter cystic chamber, the diameter of the communicating hole and the nature of the contents of the daughter chamber. Using an endoscope, the presence of a channel of communication of the cavity of the cyst with the main pancreatic duct is detected. If necessary, cystography or video is carried out through an optical element. Complete the procedure by washing the cyst cavity with an antiseptic solution. The endoscope and manipulator are removed from the trocars. If necessary, drainage tubes are introduced through the gaps of the trocars into the cyst cavity. Remove trocars. Drainage tubes are fixed to the skin.

Конкретный пример выполнения способа. Больной К., 61 года, госпитализирован с диагнозом острая ложная киста тела поджелудочной железы. Болевой синдром, повышение температуры тела, анамнез заболевания позволили заподозрить острый воспалительный процесс в полости кисты. Под наркозом, после обработки кожи передней брюшной стенки раствором хлоргексидина проводят ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, выявляют локализацию, форму и размер кисты поджелудочной железы. При помощи ультразвукового исследования определяют линию направления введения троакара с кратчайшим расстоянием от кожи к стенке кисты и с отсутствием в этой зоне кровеносного сосуда, полого или паренхиматозного органов. В месте планируемого введения троакара производят минимальный разрез кожи длиной около 0,5 см. Ультразвуковой датчик, соединенный с проводником для троакара, вместе со стилетом через разрез в коже проводят под контролем УЗИ по выбранному направлению. После прохождения всех слоев передней брюшной стенки прокалывают и стенку кисты поджелудочной железы. Троакар отделяют от ультразвукового датчика. Из троакара удаляют стилет, перекрывая его просвет для предупреждения выделения жидкости из кисты и ее спадения, и в просвет троакара вводят оптический элемент. Промывную систему для введения и выведения жидкости из полости кисты присоединяют к троакару и под контролем ультразвука вводят через нее жидкость для придания стенке кисты расправленного состояния. Через оптический элемент осматривают полость кисты. Определяют в кисте мутное содержимое (гной). Через систему промывают полость кисты до получения прозрачной среды для улучшения условий осмотра стенки. Наличие гиперемии стенок, фибрина, бляшек стеатонекроза указывает на острый воспалительный процесс в кисте. При помощи эндоскопа визуализируют крупные и мелкие секвестры, определяют их размеры, форму, цвет и связь с окружающими тканями. Мелкие секвестры отмывают через промывную систему. Для удаления крупных секвестров в полость кисты вводят под контролем ультразвука второй троакар так же, как и первый. После удаления из него стилета в просвет кисты вводят зажим. Под визуальным контролем с помощью оптического элемента зажимом смещают или удаляют из полости кисты крупные секвестры, осматривают их ложе, выбирают место для биопсии и биопсийными щипцами, введенными вместо зажима, берут кусочек ткани из стенки кисты для исследования. При этом после удаления большого секвестра в его ложе определяют место сообщения полости кисты с дочерней кистозной камерой, определяют диаметр сообщающего отверстия и прозрачность жидкости в дочерней камере. При помощи эндоскопа выявляют канал сообщения полости кисты с магистральным панкреатическим протоком. Осуществляют цистографию и цистовидеографию через оптический элемент. Завершают процедуру промыванием полости кисты раствором антисептика. Эндоскоп и биопсийные щипцы удаляют из троакаров. Через просветы троакаров в полость кисты вводят дренажные трубки. Удаляют троакары. Дренажные трубки фиксируют к коже. Таким образом, использование изобретенного способа в конкретном случае позволило выявить не обнаруженные КТ и УЗИ мельчайшие секвестры, места прикрепления больших секвестров, сместить и осмотреть их ложе, обнаружить канал сообщения кисты с дочерней камерой и прозрачность содержащейся в ней жидкости, а также наличие сообщения с протоком поджелудочной железы. A specific example of the method. Patient K., 61 years old, was hospitalized with a diagnosis of acute false cyst of the body of the pancreas. Pain syndrome, fever, anamnesis of the disease made it possible to suspect an acute inflammatory process in the cavity of the cyst. Under anesthesia, after processing the skin of the anterior abdominal wall with a solution of chlorhexidine, an ultrasound scan of the abdominal organs is performed, the localization, shape and size of the pancreatic cyst are revealed. Using ultrasound to determine the direction line of the introduction of the trocar with the shortest distance from the skin to the wall of the cyst and with the absence in this area of a blood vessel, hollow or parenchymal organs. At the site of the planned introduction of the trocar, a minimum skin incision is made about 0.5 cm long. An ultrasound probe connected to the conductor for the trocar, together with a stylet, is made through an incision in the skin under ultrasound guidance in the selected direction. After passing through all layers of the anterior abdominal wall, the pancreatic cyst wall is also pierced. The trocar is separated from the ultrasonic sensor. A stylet is removed from the trocar, blocking its lumen to prevent the fluid from escaping from the cyst and its collapse, and an optical element is introduced into the lumen of the trocar. The washing system for introducing and removing fluid from the cavity of the cyst is connected to the trocar and, under ultrasound control, fluid is injected through it to give the cyst wall an expanded state. A cyst cavity is examined through an optical element. Turbid contents (pus) are determined in the cyst. Through the system, the cyst cavity is washed until a transparent medium is obtained to improve the conditions for examining the wall. The presence of wall hyperemia, fibrin, and steatonecrosis plaques indicates an acute inflammatory process in the cyst. With the help of an endoscope, large and small sequesters are visualized, their sizes, shape, color and connection with surrounding tissues are determined. Small sequesters are washed through the washing system. To remove large sequestration, a second trocar is injected into the cyst cavity under ultrasound control in the same way as the first. After removing the stylet from it, a clip is inserted into the lumen of the cyst. Under visual control, with the help of an optical element, large sequesters are removed or removed from the cyst cavity with a clamp, examined by their bed, a place for biopsy is selected and biopsy forceps inserted instead of the clamp take a piece of tissue from the cyst wall for examination. In this case, after removing the large sequestration in its bed, the place of communication of the cystic cavity with the daughter cystic chamber is determined, the diameter of the communicating hole and the transparency of the fluid in the daughter chamber are determined. Using an endoscope, a channel of communication of the cyst cavity with the main pancreatic duct is revealed. Carry out cystography and cystic video through the optical element. Complete the procedure by washing the cyst cavity with an antiseptic solution. The endoscope and biopsy forceps are removed from the trocars. Through the gaps of the trocars, drainage tubes are introduced into the cyst cavity. Remove trocars. Drainage tubes are fixed to the skin. Thus, the use of the invented method in a specific case made it possible to detect the smallest sequestrae not detected by CT and ultrasound, attachment sites of large sequesters, displace and examine their bed, detect the cystic channel with the daughter chamber and the transparency of the fluid contained in it, as well as the presence of a message with the duct pancreas.

Существенность способа заключается в следующем. Прокол мягких тканей брюшной стенки и полости кисты полым элементом под ультразвуковым контролем минимально травматичен, подсоединение к нему промывной системы с введением и выведением жидкости из полости кисты создает прозрачную среду в полости кисты и расправляет ее стенки, улучшая условия для осмотра и диагностики патологических изменений. Введение оптического элемента через прокалывающий полый элемент в полость кисты под ультразвуковым контролем снижает опасность травмирования тканей организма и после тугого заполнения жидкостью обеспечивает визуальную диагностику в полости кисты в глубине организма без операционного разреза. Возможность через оптический элемент произвести фотографирование и даже видеозапись открывает перспективы для развития новых способов исследования и диагностики кист в поджелудочной железе - цистографии и цистовидеографии. В предпочтительном варианте исполнения способа введение в полость кисты манипулятора через второй прокалывающий элемент позволяет захватывать и удалять секвестры из полости кисты под визуальным контролем. Возможность с помощью оптического элемента осматривать также места прикрепления секвестров после удаления их, выявлять каналы сообщения полости кисты с другой кистозной полостью или с протоком поджелудочной железы, определять их размеры и форму, а также характер содержимого сообщающейся полости расширяет диагностические возможности. The materiality of the method is as follows. A puncture of the soft tissues of the abdominal wall and the cyst cavity with a hollow element under ultrasound control is minimally traumatic, the connection of a washing system to it with the introduction and removal of fluid from the cyst cavity creates a transparent environment in the cyst cavity and spreads its walls, improving the conditions for examination and diagnosis of pathological changes. The introduction of an optical element through a piercing hollow element into the cavity of the cyst under ultrasound guidance reduces the risk of injury to body tissues and, after tight filling with liquid, provides visual diagnostics in the cavity of the cyst in the back of the body without an surgical incision. The ability to take photographs and even video through an optical element opens up prospects for the development of new methods for the study and diagnosis of cysts in the pancreas - cystography and cystic video. In a preferred embodiment of the method, the introduction of the manipulator into the cyst cavity through the second piercing element allows you to capture and remove sequesters from the cyst cavity under visual control. The ability to use the optical element to inspect the attachment sites of sequesters after removing them, to identify the communication channels of the cystic cavity with another cystic cavity or with the pancreatic duct, to determine their size and shape, as well as the nature of the contents of the communicating cavity expands diagnostic capabilities.

В предпочтительном варианте выполнения способа выбор места биопсии в полости кисты с помощью оптического элемента и одновременно захват тканей из полости кисты манипулятором под визуальным контролем повышает качество биопсии, улучшает диагностику, снижает вероятность возникновения осложнений. In a preferred embodiment of the method, the choice of the biopsy site in the cyst cavity using an optical element and at the same time the capture of tissues from the cyst cavity by the manipulator under visual control improves the quality of the biopsy, improves diagnostics, and reduces the likelihood of complications.

Таким образом, приведенные отличия изобретенного способа в совокупности всех признаков обеспечивают получение технического результата: повышения качества диагностики кист поджелудочной железы путем пункции и осмотра оптическим элементом полости кисты, ее содержимого и канала сообщения с другой кистозной полостью или с протоком поджелудочной железы, а также забора под визуальным контролем тканей из полости кисты для последующего исследования. Thus, the above differences of the invented method in the aggregate of all the signs provide a technical result: improving the quality of diagnosis of pancreatic cysts by puncture and examination by an optical element of the cystic cavity, its contents and the communication channel with another cystic cavity or with the pancreatic duct, as well as a fence under visual control of tissue from the cavity of the cyst for subsequent examination.

Применение способа возможно в детской и военно-полевой хирургии, а также ветеринарии. The application of the method is possible in pediatric and field surgery, as well as veterinary medicine.

Claims

1. A method for visualizing a pancreatic cyst cavity, including flushing and filling the cyst cavity with liquid, endoscopic displacement or removal of sequesters from the cyst cavity, examination of the cyst walls, its contents and the communication channel with another cystic cavity or pancreatic duct.

2. The method according to claim 1, characterized in that it additionally carry out the sampling of tissues from the wall of the cyst under ultrasound control.