RU2798406C1

RU2798406C1 - Method of forceps biopsy of small pancreatic cystic neoplasms

Info

Publication number: RU2798406C1
Application number: RU2023107129A
Authority: RU
Inventors: Евгений Геннадьевич Солоницын; Анна Владимировна Поддымова; Валерия Фанилиевна Камалова
Filing date: 2023-03-24
Publication date: 2023-06-22

Abstract

FIELD: medicine, pancreatobiliary surgery, oncology.

SUBSTANCE: invention can be used for cystic neoplasia of the pancreas small size to obtain complex material in order to verify the genesis of cystic neoplasm. The cyst is punctured and its contents are aspirated. The cyst is filled with saline in the volume that was aspirated. The microforceps are then placed into the saline-filled 19G needle. A puncture of the cyst is performed, and then a biopsy of the wall and septum of the cyst is conducted. Before each establishment of the forceps, the contents are aspirated from the cyst and saline is injected in the volume that was aspirated.

EFFECT: method allows to increase the amount of obtained informative histological material and contents of a small cyst for further research, avoid artifacts, improve cyst visualization and increase biopsy sensitivity by filling the cyst cavity and needle with liquid and using microforceps.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к панкреатологии, панкреатобилиарной хирургии и может быть использовано при кистозных неоплазиях поджелудочной железы для получения комплексного материала: содержимого кисты, цитологического и биопсийного материала, из различных кистозных неоплазий поджелудочной железы небольшого размера (2-4 см) для последующего гистологического и биохимического исследований с целью верификации генеза кистозного новообразования.The invention relates to medicine, namely to pancreatology, pancreatobiliary surgery and can be used for cystic neoplasia of the pancreas to obtain a complex material: the contents of the cyst, cytological and biopsy material, from various cystic neoplasia of the pancreas of small size (2-4 cm) for subsequent histological and biochemical studies to verify the genesis of cystic neoplasm.

Кистозные новообразования поджелудочной железы (КНПЖ) - многообразная группа заболеваний от доброкачественных до злокачественных, лечебно-диагностическая тактика ведения которых значимо различается в зависимости от морфологического типа. Cystic neoplasms of the pancreas (CNP) are a diverse group of diseases from benign to malignant, the treatment and diagnostic tactics of which differ significantly depending on the morphological type.

Известен способ эндоультрасонографии с тонкоигольной аспирационной пункцией (ЭУС-ТАП) кистозных новообразований поджелудочной железы (Солоницын Е.Г., Камалова В.Ф., Ванян А.В., Кащенко В.А., Данилов И.Н., Воробьев С.Л., Шестопалова Т.М., Неймарк А.Е. Оценка эффективности тонкоигольной аспирационной пункции очаговых новообразований поджелудочной железы под эндосонографическим наведением //Московский хирургический журнал. – 2021. – №. 4. – С. 27-33). A known method of endoultrasonography with fine-needle aspiration puncture (EUS-TAP) of cystic neoplasms of the pancreas (Solonitsyn E.G., Kamalova V.F., Vanyan A.V., Kashchenko V.A., Danilov I.N., Vorobyov S. L., Shestopalova T.M., Neimark A.E. Evaluation of the effectiveness of fine-needle aspiration puncture of focal pancreatic neoplasms under endosonographic guidance // Moscow Surgical Journal. - 2021. - No. 4. - P. 27-33).

Исследование показало, что ЭУС-ТАП обеспечивает получение лишь цитологического материала при кистозных неоплазиях поджелудочной железы, что позволяет поставить морфологический диагноз в среднем в 30% случаев. Это может быть обусловлено несколькими факторами. Прежде всего, низкой «клеточностью» содержимого кисты. Но, даже при наличии отдельных клеток в пунктате, в подавляющем большинстве случаев может быть получен исключительно цитологический материал, на котором невозможно выполнение гистологического исследования. Также при пункции кист размерами 2-4 см может произойти спадение стенок кисты из-за аспирации небольшого по объему содержимого, что приведет к ухудшению визуализации. The study showed that EUS-tPA provides only cytological material for cystic neoplasia of the pancreas, which makes it possible to make a morphological diagnosis in an average of 30% of cases. This may be due to several factors. First of all, the low "cellularity" of the contents of the cyst. But, even if there are individual cells in the punctate, in the overwhelming majority of cases, only cytological material can be obtained, on which it is impossible to perform a histological examination. Also, when puncturing cysts 2–4 cm in size, the walls of the cyst may collapse due to aspiration of a small volume of contents, which will lead to poor visualization.

Известен способ щипцовой биопсии в диагностике поражений кистами поджелудочной железы (Stigliano S, Covotta F, Di Matteo FM. A new micro-forceps for endoscopic ultrasound-guided through-the-needle biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions: Single center experience. JGH Open. 2021 Aug 13;5(9):1004-1008. doi: 10.1002/jgh3.12601. PMID: 34584967; PMCID: PMC8454469). Процедура включает пункцию кисты через стенку желудка или двенадцатиперстную кишку (ДПК) под ЭУС-навигацией предзаряженной микрощипцами иглой, проведение микрощипцов через канал иглы в просвет кисты, раскрытие бранш, захват кусочка ткани и отрыв его с последующим извлечением и помещением в емкость с раствором допустимого фиксатора. Способ является высокоэффективным средством получения материала для гистологического исследования, позволяя поставить точный диагноз, а, следовательно, выбрать правильную тактику ведения пациента с КНПЖ.A known method of forceps biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions (Stigliano S, Covotta F, Di Matteo FM. A new micro-forceps for endoscopic ultrasound-guided through-the-needle biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions: Single center experience. JGH Open. 2021 Aug 13;5(9):1004-1008. doi: 10.1002/jgh3.12601. PMID: 34584967; PMCID: PMC8454469). The procedure includes puncturing the cyst through the wall of the stomach or duodenum (DU) under EUS navigation with a needle preloaded with microforceps, passing the microforceps through the needle channel into the lumen of the cyst, opening the jaws, grabbing a piece of tissue and tearing it off, followed by extraction and placement in a container with a solution of an acceptable fixative . The method is a highly effective means of obtaining material for histological examination, making it possible to make an accurate diagnosis, and, consequently, to choose the correct tactics for managing a patient with CPI.

Однако технические сложности при выполнении щипцовой биопсии кист небольшого размера, такие как спадение стенок кисты вследствие полной аспирации ее содержимого в просвет иглы при извлечении микрощипцов и попадание воздуха в просвет кисты увеличивают процент ошибки при интерпретации данных, а также ограничивают объем получаемого материала. Также при заведении щипцов в “сухую” иглу возможно попадание пузырьков воздуха в полость кисты, что осложняет визуализацию, т.к. воздух не проводит ультразвук и таким образом “экранирует” изображение.However, technical difficulties in performing forceps biopsy of small cysts, such as the collapse of the cyst walls due to complete aspiration of its contents into the lumen of the needle when removing the microforceps and the ingress of air into the lumen of the cyst, increase the error rate in data interpretation and also limit the amount of material obtained. Also, when forceps are inserted into a “dry” needle, air bubbles may enter the cyst cavity, which complicates visualization, because air does not conduct ultrasound and thus “shields” the image.

Технический результат заявленного изобретения заключается в увеличении количества получаемого информативного гистологического материала и содержимого кисты небольшого размера. The technical result of the claimed invention is to increase the amount of obtained informative histological material and the content of a small cyst.

Заявленный технический результат достигается в способе щипцовой биопсии кистозных новообразований поджелудочной железы небольшого размера, включающем пункцию кисты под контролем эндоультрасонографии иглой 25G, аспирацию содержимого кисты, заполнение кисты физиологическим раствором в объеме, который был аспирирован; пункцию кисты предзаряженной микрощипцами иглой 19G, предварительно заполненной физиологичсеким раствором, выполнение биопсии стенки и септ кисты, при этом перед каждым заведением щипцов из кисты аспирируют содержимое и вводят физиологический раствор в объеме, который был аспирирован.The claimed technical result is achieved in a method for forceps biopsy of small cystic neoplasms of the pancreas, including puncture of the cyst under the control of endoultrasonography with a 25G needle, aspiration of the contents of the cyst, filling the cyst with saline in the volume that was aspirated; puncture of the cyst with a 19G needle preloaded with microforceps, pre-filled with saline, performing a biopsy of the wall and septum of the cyst, while before each insertion of the forceps, the contents are aspirated from the cyst and saline is injected in the volume that was aspirated.

Использование иглы диаметром 25G перед пункцией иглой 19G позволяет безопасно получить содержимое кисты для цитологического, биохимического, молекулярно-генетического и других видов исследований. Меньший внутренний объем иглы 25G позволяет получить значимо большее количество содержимого в вакуумный шприц, чем при пункции иглой 19G, при этом не эвакуировать его полностью, оставляя кончик иглы в полости кисты. Последующее заполнение кисты физиологическим раствором в объеме, который был аспирирован, позволяет сохранить ее визуализацию для пункции предзаряженной микрощипцами иглой 19G и последующего выполнения множественной микрощипцовой биопсии стенки и септ кисты для морфологического исследования. Благодаря заполнению иглы жидкостью, заявленный способ позволяет избежать артефактов и таким образом улучшить визуализацию кисты и повысить чувствительность биопсии. The use of a 25G needle before puncture with a 19G needle allows you to safely obtain the contents of the cyst for cytological, biochemical, molecular genetic and other types of studies. The smaller internal volume of the 25G needle makes it possible to obtain a significantly larger amount of content into a vacuum syringe than with a puncture with a 19G needle, while not completely evacuating it, leaving the tip of the needle in the cyst cavity. The subsequent filling of the cyst with saline in the volume that was aspirated allows you to save its visualization for puncture with a 19G needle preloaded with microforceps and subsequent multiple microforceps biopsy of the cyst wall and septum for morphological study. By filling the needle with liquid, the claimed method avoids artifacts and thus improves the visualization of the cyst and increases the sensitivity of the biopsy.

Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.

Осуществляют пункцию кисты через стенку желудка или ДПК под ЭУС-навигацией иглой 25G. Выполняют аспирацию содержимого кисты для биохимического исследования. Заполняют кисту стерильным физиологическим раствором для обеспечения оптимальной ее визуализации. Объем физиологического раствора равен объему эвакуированной жидкости из кистозного новообразования.The cyst is punctured through the wall of the stomach or duodenum under EUS navigation with a 25G needle. Perform aspiration of the contents of the cyst for biochemical research. Fill the cyst with sterile saline for optimal imaging. The volume of saline is equal to the volume of fluid evacuated from the cystic neoplasm.

Выполняют пункцию кисты предзаряженной иглой 19G - в заполненную стерильным физиологичсеким раствором иглу до заведения ее через канал эхо-эндоскопа помещают микрощипцы. Проводят множественные биопсии стенки и септ кисты для гистологичсекого исследования.The cyst is punctured with a pre-charged 19G needle - microforceps are placed into the needle filled with sterile physiological saline before it is inserted through the channel of the echo-endoscope. Conduct multiple biopsies of the wall and septum of the cyst for histological examination.

Каждый раз перед заведением щипцов из кисты аспирируют содержимое для заполнения канала. После этого в кисту для предотвращения ее спадения вводят стерильный физиологический раствор в том же объеме, который был аспирирован. Each time before forceps are inserted, the contents are aspirated from the cyst to fill the canal. After that, sterile saline is injected into the cyst to prevent its collapse in the same volume that was aspirated.

Перед завершением интервенции производят полную эвакуацию содержимого кисты.Before the completion of the intervention, a complete evacuation of the contents of the cyst is performed.

Всем пациентам проводят профилактическую интраоперационную и постоперационную антибиотикопрофилактику.All patients undergo prophylactic intraoperative and postoperative antibiotic prophylaxis.

Способ подтверждается клиническим примером. The method is confirmed by a clinical example.

Пациент А., 36 лет, на скрининговом трансабдоминальном УЗИ была выявлена асимптомная киста в проекции головки поджелудочной железы. При ЭУС - кистозное многокамерное новообразование размерами до 20×40 мм, с тонкими внутренними перегородками и микрокистозным компонентом по одной из стенок, без четкой капсулы, аваскулярное, содержимое анэхогенное. Patient A., 36 years old, screening transabdominal ultrasound revealed an asymptomatic cyst in the projection of the pancreatic head. With EUS - a cystic multi-chamber neoplasm up to 20×40 mm in size, with thin internal septa and a microcystic component along one of the walls, without a clear capsule, avascular, anechoic content.

Под ЭУС-навигацией иглой 25G выполнена аспирация содержимого кисты. Восполнение объема кисты путем инстилляции физиологического раствора через пункционную иглу. Пункция кисты предзаряженной микрощипцами иглой 19G, предварительно заполненной физиологическим раствором. Выполнены множественные биопсии. Перед каждым заведением щипцов из кисты было аспирировано содержимое для заполнения канала и введен стерильный физиологический раствор в аспирированном объеме. Under EUS-navigation, aspiration of the contents of the cyst was performed with a 25G needle. Replenishment of the volume of the cyst by instillation of saline through a puncture needle. Puncture of the cyst with a 19G needle preloaded with microforceps, prefilled with saline. Multiple biopsies were performed. Before each insertion of the forceps, the contents were aspirated from the cyst to fill the canal, and sterile saline was injected in the aspirated volume.

Цитологическое исследование неинформативно. Биохимическое исследование содержимого кисты - амилаза - 51 Ед/л. По результатам гистологического исследования биоптата, полученного при помощи чрезигольной биопсии, картина соответствует лимфангиоме. Данному пациенту оперативное лечение не показано. В данном случае тактикой выбора является динамическое наблюдение с интервалом 1 раз в год.Cytological examination is not informative. Biochemical study of the contents of the cyst - amylase - 51 U / l. According to the results of a histological examination of the biopsy obtained using a trans-needle biopsy, the picture corresponds to a lymphangioma. This patient is not indicated for surgical treatment. In this case, the tactic of choice is dynamic observation with an interval of 1 time per year.

Для кист небольшого размера, для которых ранее щипцовая биопсия была не доступна или имела ограниченное использование, заявленный способ позволит повысить эффективность диагностики до 90%. Щипцовая биопсия кистозных новообразований поджелудочной железы небольшого размера была выполнена у 26 пациентов, технический и клинический успех составил 96,2%. Исследование было информативно в 73,1%, сомнительным в 15,4%, неинформативным в 11,5%.For small cysts, for which forceps biopsy was previously not available or had limited use, the claimed method will increase the diagnostic efficiency up to 90%. A forceps biopsy of small pancreatic cystic neoplasms was performed in 26 patients with a technical and clinical success rate of 96.2%. The study was informative in 73.1%, questionable in 15.4%, uninformative in 11.5%.

Использование заявленного изобретения позволяет увеличить количество получаемого информативного гистологического материала и содержимого кисты небольшого размера для дальнейшего исследования.The use of the claimed invention makes it possible to increase the amount of informative histological material obtained and the contents of a small cyst for further research.

Claims

A method for forceps biopsy of cystic neoplasms of the pancreas of small size, including puncture of the cyst under the control of endoultrasound with a 25G needle, aspiration of the contents of the cyst, filling the cyst with saline in the volume that was aspirated; then, microforceps are placed in a 19G needle filled with saline, a cyst is punctured, after which a biopsy of the cyst wall and septum is performed, while before each forceps insertion, the contents are aspirated from the cyst and saline is injected in the volume that was aspirated.