RU2564143C1

RU2564143C1 - Method for restoration of patency of main pancreatic duct of pancreas

Info

Publication number: RU2564143C1
Application number: RU2014117461/14A
Authority: RU
Inventors: Антон Александрович Ребров; Дмитрий Юрьевич Семёнов; Василий Валерьевич Мельников
Priority date: 2014-04-29
Filing date: 2014-04-29
Publication date: 2015-09-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: in case when there is no sufficient extension of main pancreatic duct in the area of pancreas body or tail, puncture of duct is performed. Drainage is installed into MPD extension or into retention cyst in the area of pancreas head. Hydraulic extension in the area of pancreas body and tail is realised through installed drainage by tight filling of MPD with water-soluble contrast preparation. After that, stenting of duct is performed from transdermal antegrade access in the area of pancreas body or tail.

EFFECT: restoration of patency of main pancreatic duct of pancreas in cases with difficult access.

2 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления проходимости главного панкреатического протока (ГПП) поджелудочной железы (ПЖ).The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, and can be used to restore patency of the main pancreatic duct (GLP) of the pancreas (pancreas).

Известен способ восстановления проходимости ГПП ПЖ путем эндоскопического ретроградного стентирования ГПП (Манцеров М.П. Возможности ретроградной холангиопанкреатографии в диагностике и лечении патологии панкреатобилиарной системы и пути повышения ее эффективности: Дис… канд. мед. наук. - Москва, 2004. - с.107).There is a method of restoring patency of GLP of the pancreas by endoscopic retrograde stenting of GLP (Mantserov M.P. Features of retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis and treatment of pathology of the pancreatobiliary system and ways to increase its effectiveness: Dis .... Candidate of Medical Sciences. - Moscow, 2004. - p.107 )

Недостатком способа является ограниченное его применение в силу анатомических особенностей зоны большого дуоденального сосочка (БДС), таких как стриктуры БДС, дивертикулы, инфильтрация, сдавление извне двенадцатиперстной кишки, а также после перенесенных ранее операций на желудке (резекция по Бильрот II).The disadvantage of this method is its limited use due to the anatomical features of the zone of the large duodenal papilla (BDS), such as strictures of the BDS, diverticula, infiltration, compression from the outside of the duodenum, as well as after previous operations on the stomach (resection by Billroth II).

Известен способ восстановления проходимости ГПП ПЖ путем чрескожного антеградного дренирования и последующего стентирования под ультразвуковым (УЗИ) и рентгенологическим (Rg) контролем с доступом в области тела или хвоста ПЖ. Способ является малоинвазивным и в случаях расширенного ГПП в области тела или хвоста ПЖ (около 1 см и более) оперативное вмешательство при опыте чрескожных пункционно-дренирующих операций сложностей не представляет (Погребняков В.Ю., Иванов П.А., Гончаров С.А. Рентгено-хирургическое пункционное стентирование рубцовых стриктур вирсунгова протока // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, №30. - Воронеж, 2007. - с. 225-226).A known method of restoring patency of the GLP of the pancreas by percutaneous antegrade drainage and subsequent stenting under ultrasound (ultrasound) and radiological (Rg) control with access to the body or tail of the pancreas. The method is minimally invasive and in cases of expanded GLP in the region of the body or tail of the pancreas (about 1 cm or more), surgical intervention in the experience of percutaneous puncture-draining operations is not difficult (Pogrebnyakov V.Yu., Ivanov P.A., Goncharov S.A. X-ray surgical puncture stenting of cicatricial strictures of the Wirsung duct // Scientific Medical Bulletin of the Central Chernozem Region, No. 30. - Voronezh, 2007. - pp. 225-226).

Недостатком способа является то, что в случаях отсутствия достаточного расширения ГПП в области тела и хвоста ПЖ, часто в силу склеротических изменений ткани ПЖ при хроническом панкреатите, пункционный доступ и последующие манипуляции представляют определенные технические сложности и, как правило, не осуществимы.The disadvantage of this method is that in cases where there is no sufficient expansion of GLP in the body and tail of the pancreas, often due to sclerotic changes in pancreatic tissue in chronic pancreatitis, puncture access and subsequent manipulations present certain technical difficulties and, as a rule, are not feasible.

Техническим результатом изобретения является создание способа, позволяющего выполнить дренирование и последующее стентирование ГПП в тех случаях, когда расширение ГПП в области тела и хвоста ПЖ является недостаточным (составляет менее 1 см) и не позволяет произвести необходимые манипуляции.The technical result of the invention is the creation of a method that allows drainage and subsequent stenting of the GLP in cases where the expansion of the GLP in the body and tail of the pancreas is insufficient (less than 1 cm) and does not allow the necessary manipulations.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе восстановления проходимости ГПП ПЖ путем чрескожного антеградного дренирования и стентирования под ультразвуковым и рентгенологическим контролем с доступом в области тела или хвоста ПЖ, согласно изобретению при отсутствии достаточного расширения ГПП в области тела или хвоста ПЖ предварительно осуществляют пункцию и устанавливают дренаж в расширение ГПП в области головки ПЖ или в ретенционную кисту в области головки ПЖ, затем через установленный дренаж осуществляют гидравлическое расширение в области тела и хвоста ПЖ путем тугого заполнения ГПП водорастворимым контрастным препаратом, после чего проводят чрескожное антеградное дренирование и стентирование с доступом в области тела или хвоста ПЖ.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of restoring patency of the pancreatic hyperplasia of the pancreas by percutaneous antegrade drainage and stenting under ultrasound and radiological control with access to the pancreas body or tail, according to the invention, in the absence of sufficient expansion of the GLP in the pancreatic body or tail region, puncture is preliminarily performed and install drainage in the expansion of the GLP in the area of the pancreatic head or in the retention cyst in the area of the pancreatic head, then through the installed drainage carry out hydra vlicheskoe extension in the area of the body and tail of the pancreas by GLP tight filling water soluble contrast agents, followed by percutaneous drainage and antegrade stenting with access to areas of the body or tail of the pancreas.

Тугое заполнение ГПП ПЖ водорастворимым контрастным препаратом обеспечивает достаточное расширение ГПП в области тела и хвоста ПЖ и позволяет осуществить дренирование и последующее стентирование по стандартной методике с доступом в области тела или хвоста ПЖ. Одновременно введение контрастного препарата обеспечивает рентгенологический контроль при выполнении операции.The tight filling of the GLP of the pancreas with a water-soluble contrast agent provides sufficient expansion of the GLP in the body and tail of the pancreas and allows drainage and subsequent stenting according to the standard method with access to the body or tail of the pancreas. At the same time, the introduction of a contrast agent provides x-ray control during the operation.

Способ иллюстрируется схемами операции на фиг. 1, 2, где:The method is illustrated by the operation diagrams in FIG. 1, 2, where:

На фиг. 1 представлено чрескожное дренирование регенционной кисты в области головки ПЖ;In FIG. 1 shows percutaneous drainage of a regenerative cyst in the area of the pancreatic head;

На фиг. 2 представлено чрескожное антеградное дренирование предварительно гидравлически расширенного ГПП ПЖ под УЗ- и Rg-контролем.In FIG. Figure 2 shows transdermal antegrade drainage of a previously hydraulically expanded pancreatic GLP under ultrasound and Rg control.

Способ осуществляют, например, следующим образом. В случае отсутствия достаточного расширения ГПП 1 ПЖ в области тела и хвоста 2 ПЖ и при наличии расширения 3 ГПП 1 в области головки 4 ПЖ и/или ретенционной кисты 5 в области головки 4 ПЖ предварительно под контролем УЗИ выполняют пункцию и устанавливают дренаж 6 в расширение 3 ГПП 1 в области головки 4 ПЖ или ретенционную кисту 5 в области головки 4 ПЖ. Затем производят тугое заполнение ГПП 1 ПЖ водорастворимым контрастным препаратом для получения достаточного расширения ГПП 1 в области тела и хвоста 2 ПЖ при Rg-контроле. В качестве водорастворимого контрастного препарата используют 38% раствор Урографина (20,0-30,0 мл).The method is carried out, for example, as follows. In the absence of sufficient expansion of GLP 1 RV in the region of the body and tail 2 RV and in the presence of expansion 3 GLP 1 in the region of the head 4 RV and / or retention cyst 5 in the region of the head 4 RV previously under the supervision of an ultrasound perform a puncture and install drainage 6 in the extension 3 GLP 1 in the area of the head 4 of the pancreas or retention cyst 5 in the area of the head 4 of the pancreas. Then tightly fill the GLP 1 pancreas with a water-soluble contrast preparation to obtain a sufficient expansion of GLP 1 in the body and tail 2 of the pancreas with Rg control. A 38% solution of Urografin (20.0-30.0 ml) is used as a water-soluble contrast preparation.

Затем под контролем УЗИ и Rg выполняют пункцию и устанавливают дренаж 7 в предварительно расширенный ГПП 1 в области тела или хвоста 2 ПЖ для проведения чрескожного антеградного дренирования и последующего стентирования по известной методике.Then, under the control of ultrasound and Rg, a puncture is performed and drainage 7 is installed in a previously expanded GLP 1 in the area of the body or tail 2 of the pancreas for percutaneous antegrade drainage and subsequent stenting according to a known method.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.The method is confirmed by the following clinical examples.

Пример 1. Пациент Ф., 52 г. Диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит с явлениями панкреатической гипертензии. Показаниями к дренированию ГПП являлись необходимость устранения протоковой гипертензии, а также восстановление проходимости ГПП ПЖ. В связи с отсутствием возможности ретроградных манипуляций из-за проявлений дуоденита, деформации в зоне БДС рекомендовано чрескожное антеградное наружно-внутреннее эндопанкреатическое дренирование под УЗ-, Rg-контролем.Example 1. Patient F., 52 g. Diagnosis: chronic recurrent pancreatitis with symptoms of pancreatic hypertension. Indications for the drainage of GLP were the need to eliminate ductal hypertension, as well as the restoration of patency of the GLP of the pancreas. Due to the lack of the possibility of retrograde manipulations due to the manifestations of duodenitis and deformation in the BDS zone, percutaneous antegrade external-internal endopancreatic drainage under ultrasound, Rg-control is recommended.

Расширение ГПП в области головки ПЖ до 1.3 см, ретенционные кисты в области головки ПЖ 4.3×4.9 см.The expansion of the GLP in the area of the pancreatic head to 1.3 cm, retention cysts in the area of the pancreatic head 4.3 × 4.9 cm.

Учитывая недостаточное расширение (0.3-0.4 см) ГПП в области хвоста ПЖ и наличие ретенционных кист в области головки ПЖ первым этапом выполнена пункция и чрескожное дренирование кисты под УЗ-контролем (технически ретенционную кисту дренировать было проще, чем расширенный ГПП в области головки ПЖ). Затем через установленный дренаж осуществлено тугое заполнение главного панкреатического протока ПЖ путем введения 30,0 мл 38% раствора Урографина. После проведенного гидравлического расширения ГПП в области тела и хвоста (более 1 см) осуществлено чрескожное антеградное наружно-внутреннее эндопанкреатическое дренирование.Given the insufficient expansion (0.3-0.4 cm) of GLP in the area of the pancreas tail and the presence of retention cysts in the area of the pancreas head, the first step was the puncture and percutaneous drainage of the cyst under ultrasound control (it was technically easier to drain the retention cyst in the region of the pancreas head) . Then, through the installed drainage, the main pancreatic duct of the pancreas was tightly filled by introducing 30.0 ml of a 38% solution of Urografin. After hydraulic expansion of the GLP in the region of the body and tail (more than 1 cm), percutaneous antegrade external-internal endopancreatic drainage was performed.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Наружный конец дренажа перекрыт. При контрольном УЗИ расширение ГПП в области головки ПЖ уменьшилось с 1.3 до 0.4 см. После дренирования отмечено улучшение самочувствия, болевой синдром купирован.The immediate postoperative period was uneventful. The outer end of the drainage is blocked. During the control ultrasound, the expansion of GLP in the area of the pancreatic head decreased from 1.3 to 0.4 cm. After drainage, an improvement in well-being was noted, the pain syndrome was stopped.

Через полгода при контрольном УЗИ расширения ГПП и ретенционных кист в области головки ПЖ не обнаружено. Вместо эндопанкреатического дренажа выполнено чрескожное антеградное стентирование (самораскрывающийся нитилоновый стент) ГПП под Rg - контролем, контрольный дренаж удален, больной выписан.Six months later, with a control ultrasound, expansion of the GLP and retention cysts in the area of the pancreatic head was not detected. Instead of endopancreatic drainage, percutaneous antegrade stenting (self-expanding nitilone stent) was performed with Rg-controlled GLP, the control drainage was removed, the patient was discharged.

Пример 2. Больная, 48 лет, с диагнозом хронический кальцифицирующий панкреатит (болевая форма). При МРТ доказано наличие стриктуры в терминальном отделе ГПП, признаки панкреатической гипертензии. При МРТ и УЗИ брюшной полости в области головки ПЖ ГПП расширен до 0,9 см, в области тела и хвоста поджелудочной железы - 0,3-0,4 см. Учитывая наличие панкреатической гипертензии, болевой синдром, а также отсутствие возможности ретроградных эндоскопических манипуляций (перипапилярный дивертикул) поставлены показания к чрескожной антеградной декомпрессии ГПП.Example 2. Patient, 48 years old, with a diagnosis of chronic calcifying pancreatitis (pain form). MRI proved the presence of stricture in the terminal section of GLP, signs of pancreatic hypertension. With MRI and ultrasound of the abdominal cavity in the area of the pancreas head, GLP is expanded to 0.9 cm, in the area of the body and tail of the pancreas - 0.3-0.4 cm. Given the presence of pancreatic hypertension, pain, and the lack of the possibility of retrograde endoscopic manipulations (peripapillary diverticulum); indications for percutaneous antegrade decompression of GPP have been made.

В связи с особенностями расширения ГПП, первым этапом выполнена под УЗИ-контролем пункция ГПП в области головки ПЖ. Через установленную иглу под Rg-контролем осуществлено тугое заполнение главного панкреатического протока поджелудочной железы 38% раствором Урографина в объеме 25,0 мл. После гидравлического расширения ГПП в области тела и хвоста (0,8-0,9 см) проведено чрескожное антеградное наружное эндопанкреатическое дренирование через ГПП на границе тела и хвоста ПЖ (попытка проведения проводника через стриктуру и бужирование последней осталась без эффекта, в связи с чем оставлен наружный эндопанкреатический дренаж с системой внутренней фиксации дренажа по типу pig tail).In connection with the peculiarities of the expansion of the GLP, the first stage was performed under ultrasound control to puncture the GLP in the area of the pancreatic head. Through the installed needle under Rg control, the main pancreatic duct of the pancreas was tightly filled with 38% Urografinum in a volume of 25.0 ml. After hydraulic expansion of the GLP in the region of the body and tail (0.8-0.9 cm), transdermal antegrade external endopancreatic drainage was performed through the GLP at the border of the body and tail of the pancreas (an attempt to guide the conductor through stricture and turging of the latter remained without effect, and therefore left external endopancreatic drainage with internal pig drainage fixation system).

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Продукция по дренажу 250,0-300,0 мл панкреатического сока в сутки. При контрольном УЗИ расширение ГПП в области головки поджелудочной железы уменьшилось с 0,9 до 0,3 см. После дренирования отмечено улучшение самочувствия, болевой синдром купирован.The immediate postoperative period was uneventful. Drainage products 250.0-300.0 ml of pancreatic juice per day. Under the control of ultrasound, the expansion of GLP in the region of the pancreatic head decreased from 0.9 to 0.3 cm. After drainage, an improvement in well-being was noted, the pain syndrome was stopped.

Через 1 месяц после наружного дренирования, учитывая невозможность прохождения через стриктуру ГПП, а также трансгастральный ход установленного дренажа, с целью формирования панкреатикогастрального соустья наружный конец дренажа под эндоскопическим контролем переведен в желудок.1 month after external drainage, given the impossibility of passing through the stricture of the GLP, as well as the transgastric course of the established drainage, in order to form pancreaticogastric anastomosis, the outer end of the drainage under endoscopic control was transferred to the stomach.

При контрольном визите через 3 месяца УЗ - признаки панкреатической гипертензии отсутствуют, болевой синдром не возобновлялся. Дренаж не удалялся (с целью формирования анастомоза необходимо длительное стояние каркасного дренажа - около 1 года).At the follow-up visit after 3 months, ultrasound - there are no signs of pancreatic hypertension, the pain syndrome did not resume. The drainage was not removed (in order to form an anastomosis, it is necessary to stand for a long time frame drainage - about 1 year).

Способ применен у 4-х пациентов. Все операции прошли успешно, осложнений отмечено не было.The method was applied in 4 patients. All operations were successful, no complications were noted.

Предлагаемый способ является малоинвазивным и позволяет восстановить проходимость ГПП ПЖ в тех случаях, когда из-за недостаточного расширения ГПП в области тела или хвоста ПЖ не удается осуществить дренирование и последующее стентирование ГПП.The proposed method is minimally invasive and allows you to restore patency of the GLP of the pancreas in cases where, due to insufficient expansion of the GLP in the body or tail of the pancreas, drainage and subsequent stenting of the GLP cannot be carried out.

Claims

A method for restoring patency of the main pancreatic duct (pancreas) by transcutaneous antegrade drainage and stenting under ultrasound and radiological control with access to the body or tail of the pancreas, characterized in that in the absence of sufficient expansion of the main pancreatic duct (GLP) in the body or tail The pancreas is pre-punctured and the drainage is installed in the expansion of the GLP in the area of the pancreatic head or in the retention cyst in the area of the pancreatic head, then through drainage is carried inventive hydraulic expansion in the region of the body and tail of the pancreas by GLP tight filling water soluble contrast agents, followed by percutaneous drainage and antegrade stenting with access to areas of the body or tail of the pancreas.