RU2222260C1 - Method for carrying out differential evaluation of functional activity degree of small intestine - Google Patents
Method for carrying out differential evaluation of functional activity degree of small intestine Download PDFInfo
- Publication number
- RU2222260C1 RU2222260C1 RU2002118378/14A RU2002118378A RU2222260C1 RU 2222260 C1 RU2222260 C1 RU 2222260C1 RU 2002118378/14 A RU2002118378/14 A RU 2002118378/14A RU 2002118378 A RU2002118378 A RU 2002118378A RU 2222260 C1 RU2222260 C1 RU 2222260C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- small intestine
- intestinal
- intestine
- peristalsis
- contents
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, диагностике, конкретно к способам дифференцированной оценки степени функциональной активности тонкой кишки. The invention relates to medicine, diagnostics, specifically to methods for differentially assessing the degree of functional activity of the small intestine.
Наиболее близким по достигаемому положительному эффекту к предлагаемому является способ оценки степени функциональной активности тонкой кишки, заключающийся в проведении ультразвукового трансабдоминального исследования кишечника, при котором в ходе визуальной оценки регистрируют наличие или отсутствие перистальтики тонкой кишки, и при наличии в ходе визуального осмотра перистальтической волны определяют функциональную полноценность кишечника, а при отсутствии визуальной перистальтики определяют эту разновидность нарушения перистальтики тонкой кишки, также быстрое и выраженное изменение вида кишки свидетельствует о повышенной перистальтической активности [1]. The closest achieved positive effect to the proposed one is a method for assessing the degree of functional activity of the small intestine, which consists in conducting an ultrasound transabdominal examination of the intestine, in which, during a visual assessment, the presence or absence of peristalsis of the small intestine is recorded, and if there is a visual examination of the peristaltic wave, the functional the fullness of the intestine, and in the absence of visual peristalsis, this kind of disturbance of the lane is determined small intestine istaltics, as well as a rapid and pronounced change in the appearance of the intestine indicates increased peristaltic activity [1].
При описании перистальтики кишечника В.В. Митьков (1997) обозначил, что точно локализовать те или иные отделы кишечника не всегда просто из-за их непостоянного вида вследствие перистальтики, перемещения содержимого, изменения положения петель и их наложения. Характерная перистальтика помогает отличить кишечник от других структур. В то же время отсутствие перистальтики в идентифицированном отрезке кишки будет говорить о наличии в нем патологического процесса. In the description of intestinal motility VV Mitkov (1997) indicated that it is not always easy to precisely localize particular sections of the intestine because of their inconsistent appearance due to peristalsis, movement of contents, changes in the position of loops and their overlap. Characteristic peristalsis helps distinguish the intestines from other structures. At the same time, the absence of peristalsis in the identified segment of the intestine will indicate the presence of a pathological process in it.
Однако данный способ недостаточно точен и информативен, так как практически не позволяет оценивать функцию кишечника при заполненном его просвете воздухом, сам процесс регистрации перистальтической волны не обозначен, является утомительной для врача и напряженной процедурой, дающей лишь приблизительную информацию о перистальтике, подтвержденную субъективными ощущениями конкретного исследователя в определении частоты и интенсивности перистальтической волны кишечника, что значительно снижает диагностическую ценность и объективность способа для выбора хирургического лечения, особенно при явлениях острого процесса в брюшной полости. However, this method is not sufficiently accurate and informative, since it practically does not allow evaluating the function of the intestine when its lumen is filled with air, the registration of the peristaltic wave is not indicated, it is tedious for the doctor and an intensive procedure that gives only approximate information about peristalsis, confirmed by the subjective feelings of a particular researcher in determining the frequency and intensity of the intestinal peristaltic wave, which significantly reduces the diagnostic value and objectively It is a method for selecting a surgical treatment, particularly with symptoms of acute process in the abdominal cavity.
Новый технический результат - повышение информативности, точности диагностики, достигают применением нового способа дифференцированной оценки степени функциональной активности тонкой кишки, включающего оценку функции тонкой кишки с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования, при котором в ходе визуальной оценки регистрируют наличие или отсутствие перистальтики тонкой кишки, проводят ультразвуковую трансабдоминальную регистрацию изображения тонкой кишки, определяют толщину ее стенки, складчатость слизистой кишки, визуально оценивают эхоструктуру содержимого, перистальтическую активность тонкой кишки по регистрации количества перистальтических сокращений кишки в области эхолокации, причем дополнительно проводят цветное допплеровское сканирование и оценивают поток содержимого тонкой кишки при помощи цветного и импульсного допплера в момент перистальтического ее сокращения и при эхосканировании кишечных петель с ультразвуковым наружным диаметром порядка 20 мм и менее, толщине стенки тонкой кишки 3-5 мм, сохраненной складчатости слизистой кишки, наличии неоднородного кишечного содержимого, чередующегося с участками кишечника, заполненного воздухом, при обычном визуальном ультразвуковом исследовании в В-режиме регистрации потоков кишечного содержимого в виде движущегося эхо в просвете кишечной трубки различного направления, в режиме цветного допплеровского картирования определении потока, окрашенного в различные цвета от красно-желтого до синего спектра, определении в широкой зоне эхолокации ультразвукового датчика сегмента перистальтирующей тонкой кишки с определенными периодическими усилениями и замедлениями движущейся стенки и содержимого кишки, с возможными периодами относительного покоя в виде промежутков отсутствия перистальтики приблизительно в 10-30 с, определяемом на импульсном допплере, относительно ритмичном чередовании волн с интенсивностью скорости потока содержимого в 10-30 см/с со значениями низкой интенсивности 2-4 см/с и возможными относительно редкими грубыми перистальтическими усилениями скорости потока до величин выше 20-30 см/с, достаточной амплитудой мобильности кишки, сохранении податливости кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования определяют нормальную перистальтику тонкой кишки, при сохраненном наружном диаметре кишки на нормальных цифрах, толщине стенки тонкой кишки 3-5 мм, выраженной складчатости слизистой кишки, наличии неоднородного и анэхогенного жидкостного содержимого в просвете кишки, высоком размахе по амплитуде движения ее стенки, четком и выраженно ярком цветном прокрашивании содержимого перистальтирующей кишки при цветном допплеровском сканировании при неритмичном характере сокращений, постоянно регистрируемой, относительно частой перистальтике и прохождении кишечного содержимого, как при обычном визуальном ультразвуковом исследовании в В-режиме, с регистрацией потоков кишечного содержимого в виде движущегося эхо в просвете кишечной трубки различного направления, с турбулентными завихрениями, в режиме цветного допплеровского картирования определении потока повышенной яркости, окрашенного в различные цвета от красно-желтого до синего спектра, определении движущейся с усиленной скоростью стенки кишки, редкими периодами относительного покоя в виде промежутков отсутствия перистальтики в течение 5-10 с, определяемом на импульсном допплере, преобладании волн высокой интенсивности по скорости потока содержимого выше 20-30 см/с и редкими со значениями низкой интенсивности в 2-4 см/с, сохранении податливости кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования определяют усиленную перистальтику тонкой кишки, при эхосканировании кишечных петель с ультразвуковым наружным диаметром, превышающим 20-30 мм, толщине стенки тонкой кишки 2-5 мм, отсутствии складчатости слизистой кишки, наличии неоднородного кишечного содержимого с преобладанием участков кишечника, заполненного воздухом, недостаточной амплитудой мобильности кишки и отсутствием цветного прокрашивания содержимого перистальтирующей кишки при цветном допплеровском сканировании, но наличии слабой по скорости и амплитуде перистальтической волны и слабого потока эхо в просвете кишечной трубки в ходе визуального контроля при ультразвуковом В-режиме с неритмичным характером сокращений, определяемом на импульсном допплере, значениями низкой интенсивности 2-4 см/с скорости потока содержимого тонкой кишки, уменьшении податливости кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования определяют ослабленную перистальтику тонкой кишки, при эхосканировании кишечных петель с ультразвуковым наружным диаметром, превышающим 20-30 мм, толщине стенки тонкой кишки 2-5 мм, отсутствии складчатости слизистой кишки, наличии неоднородного кишечного содержимого с преобладанием участков кишечника, заполненного воздухом, отсутствии ее перистальтических сокращений и отсутствии цветного прокрашивания содержимого перистальтирующей кишки при цветном допплеровском сканировании и визуальном контроле в ультразвуковом В-режиме, отсутствии регистрации потока кишечного содержимого при исследовании на импульсном допплере, уменьшении податливости кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования определяют отсутствие перистальтики тонкой кишки. A new technical result - increasing the information content, diagnostic accuracy, is achieved by using a new method for differentially assessing the degree of functional activity of the small intestine, including assessing the function of the small intestine using transabdominal ultrasound, in which the presence or absence of peristalsis of the small intestine is recorded during a visual assessment, and ultrasound transabdominal registration of the image of the small intestine, determine the thickness of its wall, the folding of the intestinal mucosa, the echostructure of the contents, peristaltic activity of the small intestine is estimated from the registration of the number of peristaltic contractions of the intestine in the echolocation region, moreover, color Doppler scanning is performed and the flow of the contents of the small intestine is evaluated using color and pulsed Doppler at the time of its peristaltic contraction and during echoscanning of intestinal loops with external ultrasound with a diameter of about 20 mm or less, the thickness of the small intestine wall 3-5 mm, preserved folding of the intestinal mucosa , the presence of heterogeneous intestinal contents, alternating with portions of the intestine filled with air, during normal visual ultrasound in the B-mode for recording flows of intestinal contents in the form of a moving echo in the lumen of the intestinal tube of various directions, in color Doppler mapping to determine the flow colored in different colors from red-yellow to blue spectrum, determining in a wide zone of echolocation of an ultrasonic transducer of a segment of the peristaltic small intestine with a certain and periodic intensifications and decelerations of the moving wall and contents of the intestine, with possible periods of relative rest in the form of periods of lack of peristalsis of about 10-30 s, determined by pulsed doppler, relatively rhythmic alternation of waves with an intensity of the flow rate of the contents of 10-30 cm / s values of low intensity 2-4 cm / s and possible relatively rare coarse peristaltic enhancements of flow velocity to values above 20-30 cm / s, a sufficient amplitude of intestinal mobility, maintaining the durability of the intestinal tube under pressure during the ultrasound examination determines the normal peristalsis of the small intestine, with the preserved external diameter of the intestine at normal numbers, the thickness of the small intestine wall 3-5 mm, pronounced folding of the intestinal mucosa, the presence of heterogeneous and anechogenic fluid contents in the intestinal lumen, high the range of the amplitude of movement of its wall, a clear and distinctly bright color staining of the contents of the peristalsis during color Doppler scanning with non-rhythm the nature of contractions, constantly recorded, relatively frequent peristalsis and the passage of intestinal contents, as in the usual visual ultrasound examination in B-mode, with registration of flows of intestinal contents in the form of a moving echo in the lumen of the intestinal tube of various directions, with turbulent swirls, in the color Doppler mode mapping determining the flux of increased brightness, painted in various colors from red-yellow to blue spectrum, determining the moving with enhanced speed intestinal walls, with rare periods of relative rest in the form of periods of lack of peristalsis for 5-10 s, determined on a pulsed doppler, the prevalence of high-intensity waves at a content flow rate above 20-30 cm / s and rare with low-intensity values of 2-4 cm / s, maintaining the flexibility of the intestinal tube under pressure with a sensor during ultrasound, determine the increased peristalsis of the small intestine, when echoscanning intestinal loops with an ultrasonic outer diameter exceeding 20-30 mm, thickness walls of the small intestine 2-5 mm, the absence of folding of the mucous intestine, the presence of heterogeneous intestinal contents with a predominance of sections of the intestine filled with air, insufficient amplitude of intestinal mobility and the absence of color staining of the contents of the peristalsis during color Doppler scanning, but the presence of a weak peristaltic wave in speed and amplitude and a weak echo flow in the lumen of the intestinal tube during visual inspection with ultrasonic B-mode with irregular nature of contractions, impaired on a pulsed doppler, with low intensity values of 2-4 cm / s, the flow rate of the contents of the small intestine, a decrease in the compliance of the intestinal tube under pressure with a sensor during ultrasound, determine the weakened peristalsis of the small intestine, with echoscanning of intestinal loops with an ultrasonic outer diameter exceeding 20-30 mm, the thickness of the wall of the small intestine 2-5 mm, the absence of folding of the intestinal mucosa, the presence of heterogeneous intestinal contents with a predominance of sections of the intestine filled with air m, the absence of its peristaltic contractions and the absence of color staining of the contents of the peristalsis during color Doppler scanning and visual inspection in ultrasonic B-mode, the absence of registration of the flow of intestinal contents during the study on pulsed Doppler, a decrease in compliance of the intestinal tube under pressure with a sensor during ultrasound, determine the absence peristalsis of the small intestine.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
При определении функциональной активности тонкой кишки в плановом порядке требуется создать относительно равные условия проведения этой диагностической процедуры, как то: одинаковые условия выполнения диеты, приема лекарственных препаратов и т.д. [1, 2]
Исследование кишечника проводят с помощью линейных или конвексных датчиков частотой 3,5 и 5 МГц. Сканирование можно проводить у здоровых людей после приема пищи или введения больших объемов жидкости, начинают обследование в положении больного лежа на спине [2]. Как правило, интерес к оценке перистальтики возникает у пациентов с острой патологией, поэтому специальной подготовки перед обследованием не проводят [1]. Перед ультразвуковым исследованием проводят перкуссию и пальпацию кишечника для целенаправленного проведения соответствующих сечений. Ультразвуковую томографию осуществляют вдоль проекции кишки начиная с левых отделов в поперечных, продольных и косых проекциях в диапазоне от 10 до 170o, постепенно перемещая датчик от дистальных к проксимальным отделам, при этом осуществляют дозированную компрессию датчиком. После нахождения просвета тонкой кишки датчик фиксировался в этом положении, что позволяло визуализировать содержимое кишки и оценить работу кишечной стенки при перистальтике. Для получения достаточно качественного ультразвукового изображения фокусное расстояние 12-15 см оказывается достаточным. Тонкая кишка, как правило, располагается в центральной части живота и не имеет гаустр (в отличие от толстой кишки). В просвете тонкой кишки в норме видна поперечная исчерченность, образующаяся за счет растянутых керкринговых складок.When determining the functional activity of the small intestine in a planned manner, it is necessary to create relatively equal conditions for this diagnostic procedure, such as: the same conditions for dieting, taking medications, etc. [12]
A bowel examination is performed using linear or convex sensors with a frequency of 3.5 and 5 MHz. Scanning can be carried out in healthy people after eating or introducing large volumes of fluid, begin the examination in the position of the patient lying on his back [2]. As a rule, interest in the assessment of peristalsis arises in patients with acute pathology, therefore, special training before the examination is not carried out [1]. Before an ultrasound examination, percussion and palpation of the intestine are carried out to purposefully conduct appropriate sections. Ultrasound tomography is performed along the projection of the intestine starting from the left sections in transverse, longitudinal and oblique projections in the range from 10 to 170 o , gradually moving the sensor from the distal to the proximal sections, while dosed compression is performed by the sensor. After finding the lumen of the small intestine, the sensor was fixed in this position, which made it possible to visualize the contents of the intestine and evaluate the work of the intestinal wall with peristalsis. To obtain a high-quality ultrasound image, a focal length of 12-15 cm is sufficient. The small intestine, as a rule, is located in the central part of the abdomen and does not have a gaustra (unlike the large intestine). In the lumen of the small intestine, transverse striation is normally visible, formed due to the extended curling folds.
Точно локализовать те или иные отделы кишечника не всегда просто, но при регистрации активности перистальтики это не имеет существенного значения, главным образом используются при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании мезогастральные и подвздошные области живота. При необходимости можно изменить положение тела пациента: перевести его в положение на правом или левом боку, в промежуточные (косые) положения. It is not always easy to precisely localize certain sections of the intestine, but this is not significant when recording the activity of peristalsis; they are mainly used for transabdominal ultrasound scanning of the mesogastric and iliac regions of the abdomen. If necessary, you can change the position of the patient's body: move it to a position on the right or left side, in intermediate (oblique) position.
Ведущим симптомом в оценке интенсивности перистальтики остается характеристика перистальтических сокращений. The leading symptom in assessing the intensity of peristalsis is the characteristic of peristaltic contractions.
Способ поясняется чертежами. The method is illustrated by drawings.
Фиг.1 - Пациент К. 46 л. Сонограмма тонкой кишки. Визуализируется кишечная трубка, заполненная химусом, в момент прохождения перистальтической волны. Состояние кишечника без патологии. Figure 1 - Patient K. 46 l. Sonogram of the small intestine. The intestinal tube filled with chyme is visualized at the time of the passage of the peristaltic wave. Intestinal condition without pathology.
Фиг. 2 - Пациент М. 45 л. Сонограмма тонкой кишки с применением цветного допплеровского картирования. Поток содержимого выполняет просвет кишки, окрашен в красный цвет (направление потока к датчику). Состояние перистальтики без изменений. FIG. 2 - Patient M. 45 l. Sonogram of the small intestine using color Doppler mapping. The flow of contents performs the lumen of the intestine, is colored red (flow direction to the sensor). The state of peristalsis is unchanged.
Фиг. 3 - Пациент И. 47 л. Сонограмма тонкой кишки с применением цветного допплеровского картирования. Поток содержимого в просвете кишки окрашен в различное сочетание цветов, что говорит о его турбулентном движении. Нормальное состояние перистальтики. FIG. 3 - Patient I. 47 l. Sonogram of the small intestine using color Doppler mapping. The flow of contents in the lumen of the intestine is colored in a different combination of colors, which indicates its turbulent movement. Normal condition of peristalsis.
Фиг. 4 - Пациент С. 40 л. Сонограмма тонкой кишки с применением цветного допплеровского картирования и импульсного допплера. Цветное окрашивание содержимого в просвете кишки, значение скорости потока содержимого в кишке 7,1 см/с. FIG. 4 - Patient S. 40 l. Sonogram of the small intestine using color Doppler mapping and pulsed Doppler. Color staining of the contents in the lumen of the intestine, the value of the flow rate of the contents in the intestine of 7.1 cm / s
Фиг. 5 - Пациент И. 46 л. Сонограмма тонкой кишки с применением цветного допплеровского картирования и импульсного допплера. Отсутствует окрашивание содержимого тонкой кишки при цветном допплеровском картировании и нет регистрации движения ее содержимого при помощи импульсного допплера. FIG. 5 - Patient I. 46 l. Sonogram of the small intestine using color Doppler mapping and pulsed Doppler. There is no staining of the contents of the small intestine during color Doppler mapping and there is no recording of the movement of its contents using pulsed Doppler.
Фиг. 6 - Пациент Н. 39 л. Сонограмма тонкой кишки с применением импульсного допплера. Поток содержимого в просвете тонкой кишки с усилением частоты и скорости перемещения. FIG. 6 - Patient N. 39 l. Sonogram of the small intestine using pulsed doppler. The flow of contents in the lumen of the small intestine with an increase in the frequency and speed of movement.
Ультразвуковое сканирование осуществляют в двух режимах: серой шкалы - В-режим и цветного допплеровского сканирования. Первоначально движение содержимого в просвете кишки оценивают качественно в обычном режиме, когда определяют характер содержимого, наличие потока содержимого в просвете кишки, частоту повторения этих потоков, их силу (фиг.1). Далее проводят такую же оценку в режиме цветного картирования, анализируют "рисунок" потока, его направление, характер распространения (фиг.2, 3). После качественной оценки потока кишечного содержимого на него накладывают объемный маркер и проводят исследование в допплеровском импульсном режиме (фиг.4). Получаемую допплерограмму оценивают качественно: определяют ее форму, и количественно: подсчитывают количество потоков в минуту, время продолжительности одного потока, его среднюю, максимальную и минимальную скорости, интенсивность перистальтики оценивают по яркости окрашивания потока содержимого кишки. Ultrasonic scanning is carried out in two modes: gray scale - B-mode and color Doppler scanning. Initially, the movement of contents in the lumen of the intestine is assessed qualitatively in the usual mode, when the nature of the content, the presence of the content flow in the lumen of the intestine, the frequency of repetition of these flows, and their strength are determined (Fig. 1). Next, carry out the same assessment in color mapping mode, analyze the "drawing" of the stream, its direction, the nature of the distribution (figure 2, 3). After a qualitative assessment of the flow of intestinal contents, a volume marker is applied to it and a study is performed in a Doppler pulse mode (Fig. 4). The resulting dopplerogram is evaluated qualitatively: its shape is determined, and quantitatively: the number of flows per minute, the duration of one stream, its average, maximum and minimum speeds, the intensity of peristalsis are estimated by the brightness of the staining of the flow of intestinal contents.
Параметры мощности аппарата ультразвуковой диагностики при цветном допплеровском картировании должны быть практически одинаковыми при обследовании всех пациентов, для того чтобы было возможным провести сравнительную оценку результатов исследования, и соответствовали средним значениям. Через функцию предварительной установки требуется установить все параметры в стандартном положении, на панели допплеровских измерений аппарата ультразвуковой диагностики выбирается среднее значение диапазона скорости (Vel Range), потенциометром Flow Gain (усиления) производят регулировку уровня чувствительности цветного допплеровского изображения в среднем значении. The power parameters of the ultrasound diagnostic apparatus for color Doppler mapping should be almost the same when examining all patients, in order to be able to conduct a comparative assessment of the results of the study, and correspond to the average values. Through the preset function, you need to set all the parameters in the standard position, on the Doppler measurement panel of the ultrasound diagnostic apparatus, select the average value of the speed range (Vel Range), use the Flow Gain potentiometer (gain) to adjust the sensitivity level of the color Doppler image in the average value.
В режиме цветного допплеровского сканирования сама стенка кишки и содержимое кишечника во время его сокращения определяется в виде окрашенного в синий или красно-желтый спектр перистальтирующей стенки кишки и содержимого в зависимости от направления его потока (фиг.2, 3). In the color Doppler scanning mode, the intestinal wall itself and the contents of the intestine during its contraction are determined in the form of a blue or red-yellow spectrum of the intestinal wall and contents depending on the direction of its flow (Figs. 2, 3).
При активной перистальтической волне и интенсивном потоке содержимого кишки в ее просвете допплер регистрирует это цветным окрашиванием, при малой интенсивности (скорости) сокращений кишки при перистальтике и низкой скорости потока содержимого в ее просвете перистальтическая волна кишки цветовым прокрашиванием на экране монитора не регистрируется. Это техническая особенность ультразвуковых аппаратов - чувствительность прибора к низкоскоростным потокам, что и использовалось в данном способе ультразвуковой оценки активности перистальтики. With an active peristaltic wave and an intense flow of the contents of the intestine in its lumen, the doppler detects this by color staining, with a low intensity (speed) of contractions of the intestine with peristalsis and a low speed of the flow of contents in its lumen, the peristaltic wave of the intestine by color staining is not recorded on the monitor screen. This is a technical feature of ultrasonic devices - the sensitivity of the device to low-speed flows, which was used in this method of ultrasonic assessment of peristalsis activity.
Следующий момент диагностического исследования - определение скорости потока содержимого тонкой кишки в момент ее сокращения, это важный показатель функциональной полноценности органа на момент исследования. Устанавливают курсор импульсного допплера на поток содержимого в просвете тонкой кишки - допплеровская кривая, полученная в ходе исследования, регистрируют факт перемещения содержимого в просвете кишки, его скорость, частоту (фиг.4). The next moment of the diagnostic study is the determination of the flow rate of the contents of the small intestine at the time of its contraction, this is an important indicator of the functional usefulness of the organ at the time of the study. Set the cursor of the pulsed Doppler on the content flow in the lumen of the small intestine - the Doppler curve obtained during the study, record the fact of moving the content in the lumen of the intestine, its speed, frequency (figure 4).
Частота перистальтики - не всегда достаточно стабильный показатель и может значительно меняться на протяжении одного исследования. Поэтому необходимо регистрировать частоту кишечных сокращений не менее 5 мин с последующим определением средних значений за 1 мин. Несоблюдение этого правила может приводить к ложным результатам. The frequency of peristalsis is not always a fairly stable indicator and can vary significantly during one study. Therefore, it is necessary to record the frequency of intestinal contractions for at least 5 minutes, followed by the determination of average values for 1 minute. Failure to comply with this rule may lead to false results.
Если при визуальной оценке в ходе трансабдоминального ультразвукового исследования кишечных петель наружный диаметр составил 20 мм и менее, толщина стенки тонкой кишки 3-5 мм (фиг.1), была сохранена складчатости слизистой кишки, кишечное содержимое было неоднородным, чередующимся с участками кишечника, заполненного воздухом, при обычном визуальном ультразвуковом исследовании в В-режиме регистрировался поток кишечного содержимого в виде движущегося эхо в просвете кишечной трубки различного направления, в режиме цветного допплеровского картирования определялся поток, окрашенный в различные цвета от красно-желтого до синего спектра (фиг.2, 3), в широкой зоне эхолокации ультразвукового датчика определялся сегмент перистальтирующей тонкой кишки с определенными периодическими усилениями и замедлениями движущейся стенки и содержимого кишки, с возможными периодами относительного покоя в виде промежутков отсутствия перистальтики приблизительно в 10-30 с, на импульсном допплере определялось относительно ритмичное чередование волн с интенсивностью скорости потока содержимого в 10-30 см/с со значениями низкой интенсивности в 2-4 см/с (фиг.4.) и возможными относительно редкими грубыми перистальтическими усилениями скорости потока до величин выше 20-30 см/с, достаточной амплитудой мобильности кишки, при сохранении податливости кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования, то регистрируют нормальную перистальтику тонкой кишки. If, during a visual assessment during transabdominal ultrasound examination of intestinal loops, the outer diameter was 20 mm or less, the wall thickness of the small intestine 3-5 mm (Fig. 1), the folding of the intestinal mucosa was preserved, the intestinal contents were heterogeneous, alternating with parts of the intestine filled air, in the usual visual ultrasound in the B-mode, the flow of intestinal contents was recorded in the form of a moving echo in the lumen of the intestinal tube of various directions, in the color Doppler mode the articulation was determined by the flow, painted in various colors from red-yellow to blue spectrum (figure 2, 3), in a wide area of echolocation of the ultrasonic sensor was determined segment of the peristaltic small intestine with certain periodic intensifications and decelerations of the moving wall and contents of the intestine, with possible periods of relative rest in the form of periods of lack of peristalsis of about 10-30 s, a relatively rhythmic alternation of waves with the intensity of the flow rate of the content was determined on the pulsed doppler 10-30 cm / s with low intensity values of 2-4 cm / s (Fig. 4) and possible relatively rare coarse peristaltic enhancements of the flow velocity to values above 20-30 cm / s, sufficient amplitude of intestinal mobility, while maintaining compliance of the intestinal tube with pressure sensor during ultrasound, then record the normal peristalsis of the small intestine.
При сохраненном наружном диаметре кишки на нормальных цифрах, толщине стенки тонкой кишки 3-5 мм, выраженной складчатости слизистой кишки, возможности наличия неоднородного и анэхогенного жидкостного содержимого в просвете кишки, высоком размахе по амплитуде движения ее стенки, четком и выраженно ярком цветном прокрашивании содержимого перистальтирующей кишки при цветном допплеровском сканировании при неритмичном характере сокращений, постоянно регистрируемой, относительно частой перистальтике и прохождении кишечного содержимого, как при обычном визуальном ультразвуковом исследовании в В-режиме, с регистрацией потоков кишечного содержимого в виде движущегося эхо в просвете кишечной трубки различного направления, с турбулентными завихрениями, в режиме цветного допплеровского картирования определении потока повышенной яркости, окрашенного в различные цвета от красно-желтого до синего спектра, определении движущейся с усиленной скоростью стенки кишки, редкими периодами относительного покоя в виде промежутков отсутствия перистальтики в течение 5-10 с, определяемом на импульсном допплере преобладании волн высокой интенсивности по скорости потока содержимого выше 20-30 см/с и редкими со значениями низкой интенсивности - 2-4 см/с (фиг.6), сохранении податливости кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования определяют усиленную перистальтику тонкой кишки. If the external diameter of the intestine is maintained at normal numbers, the thickness of the small intestine wall is 3-5 mm, the mucous membrane of the intestine is folded up, there is the possibility of heterogeneous and anechogenic fluid contents in the intestinal lumen, high amplitude range of its wall movement, clear and distinctly bright color staining of the peristaltic contents intestines during color Doppler scanning with irregular nature of contractions, constantly recorded, relatively frequent peristalsis and passage of intestinal contents, as in the usual visual ultrasound examination in B-mode, with the registration of flows of intestinal contents in the form of a moving echo in the lumen of the intestinal tube of various directions, with turbulent swirls, in the mode of color Doppler mapping, determining the flux of increased brightness, colored in various colors from red-yellow to blue spectrum, determining the wall of the intestine moving with increased speed, rare periods of relative rest in the form of periods of lack of peristalsis for 5-10 s, determine m on a pulsed doppler, the predominance of high-intensity waves in terms of content flow rate above 20-30 cm / s and rare with low intensity values of 2-4 cm / s (Fig.6), preservation of the flexibility of the intestinal tube under pressure by the sensor during ultrasound increased peristalsis of the small intestine.
При эхосканировании кишечных петель с ультразвуковым наружным диаметром, превышающим 20-30 мм, толщине стенки тонкой кишки 2-5 мм, отсутствии складчатости слизистой кишки, наличии неоднородного кишечного содержимого с преобладанием участков кишечника, заполненного воздухом, недостаточной амплитудой мобильности кишки и отсутствием цветного прокрашивания содержимого перистальтирующей кишки при цветном допплеровском сканировании, но при наличии слабой по скорости и амплитуде перистальтической волны и слабого потока эхо в просвете кишечной трубки в ходе визуального контроля при ультразвуковом В-режиме с неритмичным характером сокращений, определяемом на импульсном допплере, значениями низкой интенсивности 2-4 см/с скорости потока содержимого тонкой кишки, уменьшении податливости кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования определяют ослабленную перистальтику тонкой кишки. When echoscanning of intestinal loops with an ultrasonic outer diameter exceeding 20-30 mm, wall thickness of the small intestine 2-5 mm, the absence of folding of the intestinal mucosa, the presence of heterogeneous intestinal contents with a predominance of intestinal sections filled with air, insufficient amplitude of intestinal mobility and the absence of color staining of the contents peristalsis of the intestine during color Doppler scanning, but in the presence of a weak in speed and amplitude of the peristaltic wave and a weak echo flow in the intestinal lumen during visual inspection during ultrasonic B-mode with an irregular nature of contractions, determined on a pulsed doppler, low intensity values of 2-4 cm / s flow rate of the contents of the small intestine, a decrease in the compliance of the intestinal tube under pressure with a sensor during the ultrasound examination determine weakened motility small intestine.
При эхосканировании кишечных петель с ультразвуковым наружным диаметром, превышающим 20-30 мм, толщине стенки тонкой кишки 2-5 мм, отсутствии складчатости слизистой кишки, наличии неоднородного кишечного содержимого с преобладанием участков кишечника, заполненного воздухом, отсутствии ее перистальтических сокращений и отсутствии цветного прокрашивания содержимого перистальтирующей кишки при цветном допплеровском сканировании и визуальном контроле в ультразвуковом В-режиме, отсутствии регистрации потока кишечного содержимого при исследовании на импульсном допплере (фиг.5), уменьшении податливости кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования определяют отсутствие перистальтики тонкой кишки. When echoscanning of intestinal loops with an ultrasonic outer diameter exceeding 20-30 mm, the thickness of the small intestine wall 2-5 mm, the absence of folding of the intestinal mucosa, the presence of heterogeneous intestinal contents with a predominance of intestinal sections filled with air, the absence of its peristaltic contractions and the absence of color staining of the contents peristalsis of the intestine during color Doppler scanning and visual inspection in ultrasonic B-mode, the absence of registration of the flow of intestinal contents with research on pulsed doppler (figure 5), reducing the compliance of the intestinal tube under pressure with a sensor during ultrasound determine the absence of peristalsis of the small intestine.
Визуализация тонкой кишки лучше, когда она заполнена жидкостью. Это можно наблюдать у здоровых людей после приема пищи или введения больших объемов жидкости. При сонографии выявляются заполненные жидкостью трубы, очерченные эхогенной слизистой оболочкой, которая собрана в складки или створки (клапаны). Они могут придавать внутренней стенке ребристый вид. Нормальная толщина стенки тонкой кишки - 3-5 мм [1, 2]. Нормальные петли тонкой кишки податливы и легко деформируются во время исследования. Они могут изменять конфигурацию во время прохождения перистальтических волн. Непроходимость кишечника ведет к снижению перистальтики и растяжению петель кишечника жидкостью и воздухом. Выраженное растяжение делает вид кишечника более трубчатым с потерей характерных изгибов, через которые происходит обычное перистальтическое движение. Visualization of the small intestine is best when it is filled with fluid. This can be observed in healthy people after eating or introducing large volumes of fluid. Sonography reveals tubes filled with fluid, outlined by echogenic mucous membrane, which is collected in folds or sashes (valves). They can give the inner wall a ribbed appearance. The normal wall thickness of the small intestine is 3-5 mm [1, 2]. Normal loops of the small intestine are malleable and easily deformed during examination. They can change configuration during the passage of peristaltic waves. Bowel obstruction leads to a decrease in peristalsis and stretching of the intestinal loops with liquid and air. A pronounced stretching makes the intestine look more tubular with the loss of characteristic bends through which normal peristaltic movement occurs.
Признаки обструкции тонкой кишки:
Растяжение петель кишечника. Петли имеют закругленный контур и видна их небольшая деформация из-за давления смежных петель кишечника. Потеря четкости и рельефности сближенных клапанов. Изменение перистальтики. Растянутый кишечник становится парализованным, аперистальтичный кишечник может закрывать место обструкции. Различия в перистальтике могут затруднять дифференциальный диагноз непроходимости кишечника (динамической) от обструкции. Перистальтика уменьшена или отсутствует при кишечной непроходимости, однако перистальтика также часто снижена или отсутствует непосредственно у места обструкции.Signs of small bowel obstruction:
Stretching intestinal loops. The loops have a rounded contour and their slight deformation is visible due to the pressure of adjacent intestinal loops. Loss of clarity and relief of the close valves. Change in peristalsis. The extended intestine becomes paralyzed, the aperistaltic intestine may block the site of obstruction. Differences in peristalsis may complicate the differential diagnosis of intestinal obstruction (dynamic) from obstruction. Peristalsis is reduced or absent with intestinal obstruction, but peristalsis is also often reduced or absent directly at the site of obstruction.
Тощая кишка - кишка трубчатая с "клавиатурными" границами из-за сближенных клапанов. Подвздошная кишка - кишечник, заполненный жидкостью, более гладкий и имеет меньше особенностей, чем проксимальный отдел тонкого кишечника. Тощая кишка шире, чем подвздошная, имеет более тонкие стенки и больше круговых складок слизистой. В терминальном отделе подвздошной кишки складки слизистой становятся продольными. Это нормальные проявления, которые не должны ошибочно приниматься за патологию. Нерастянутые петли тонкой кишки имеют вид "мишени" с гипоэхогенной мышечной стенкой в поперечном сечении. Мышечный слой подчеркнут эхогенным слоем, представляющим собой слизистую и подслизистую оболочки. Газ внутри просвета кишечника часто препятствует визуализации задней стенки кишки и глубжележащих структур [1, 2]. The jejunum is the tubular gut with "keyboard" borders due to the close valves. The ileum - the intestine filled with fluid is smoother and has fewer features than the proximal small intestine. The jejunum is wider than the ileum, has thinner walls and more circular folds of the mucosa. In the terminal ileum, the folds of the mucosa become longitudinal. These are normal manifestations that should not be mistaken for pathology. The unstretched loops of the small intestine look like a “target” with a hypoechoic muscular wall in cross section. The muscle layer is emphasized by the echogenic layer, which is the mucous and submucous membranes. Gas inside the intestinal lumen often interferes with the visualization of the posterior intestinal wall and deep-lying structures [1, 2].
Обоснование режима:
Точная степень функциональной активности тонкой кишки при целом ряде гастроэнтерологических заболеваний требует четкого подтверждения, что необходимо при выборе тактики и способа консервативного и оперативного лечения пациентов.Justification of the regime:
The exact degree of functional activity of the small intestine in a number of gastroenterological diseases requires clear confirmation, which is necessary when choosing the tactics and method of conservative and surgical treatment of patients.
В частности при нарушении функциональной активности кишечника при острой кишечной непроходимости либо после оперативного вмешательства на желудочно-кишечном тракте от результатов обследования будет зависеть тактика лечения конкретного клинического случая. Способ достаточно объективен и точен в результатах диагностики, возможно многократное динамическое проведение процедуры, что достаточно важно именно в ходе оценки перистальтики кишечника и контроля эффективности проводимого лечения. Способ прост, неинвазивен и оперативен в исполнении, что также немаловажно у пациентов в раннем послеоперационном периоде либо у пациентов с острой кишечной непроходимостью. In particular, in case of impaired functional activity of the intestine during acute intestinal obstruction or after surgery on the gastrointestinal tract, the treatment tactics of a particular clinical case will depend on the results of the examination. The method is quite objective and accurate in the diagnostic results, multiple dynamic procedures are possible, which is quite important during the assessment of intestinal motility and monitoring the effectiveness of the treatment. The method is simple, non-invasive and efficient in execution, which is also important in patients in the early postoperative period or in patients with acute intestinal obstruction.
Исходя из этого повышение точности и информативности диагностического исследования достигается дополнением ультразвукового исследования с применением В-режима серой шкалы цветным допплеровским сканированием кишечника и обработкой с помощью импульсного допплера скорости потока содержимого тонкой кишки при ее перистальтике. Окрашивание содержимого кишечника при его перистальтике в ходе проведения цветного допплеровского сканирования является показательным маркером адекватности, полноценности перистальтической волны, если это цветное окрашивание не зафиксировано, то это говорит о неполноценности перистальтики, эти показатели подтверждает и определение значений скорости продвижения химуса по кишечной трубке. Proceeding from this, an increase in the accuracy and informativeness of the diagnostic study is achieved by supplementing the ultrasound examination using the gray scale B-mode with color Doppler scanning of the intestine and processing the flow rate of the contents of the small intestine with its pulsed Doppler during peristalsis. Staining of the contents of the intestine with its peristalsis during color Doppler scanning is an indicative marker of the adequacy, usefulness of the peristaltic wave, if this color staining is not fixed, then this indicates the inferiority of peristalsis, these indicators are confirmed by the determination of the values of the progression of the chyme along the intestinal tube.
Подсчет степени функциональной активности тонкой кишки, проводимый по предложенному способу, позволяет четко разграничить функциональное состояние кишки по степеням активности в соответствии с полученными численными значениями диаметра наружного сечения тонкой кишки, толщины стенки, складчатости слизистой кишки, эхоструктуры содержимого, количества перистальтических сокращений кишки в области эхолокации как с помощью визуального контроля, так и с применением цветного допплеровского сканирования области обследования, оценивают скорость перемещения содержимого в кишке, амплитуду движения кишечной стенки при перистальтике, ритмичность сокращений кишки, а также регистрацию податливости кишечной трубки при давлении датчиком в ходе обследования и при эхосканировании. Calculation of the degree of functional activity of the small intestine, carried out according to the proposed method, allows you to clearly distinguish between the functional state of the intestine according to the degrees of activity in accordance with the obtained numerical values of the diameter of the external section of the small intestine, wall thickness, folding of the intestinal mucosa, echostructure of the contents, the number of peristaltic contractions of the intestine in the area of echolocation both using visual inspection and using color Doppler scanning of the examination area, evaluate the speed of movement of the contents in the intestine, the amplitude of movement of the intestinal wall with peristalsis, the rhythm of contractions of the intestine, as well as the registration of compliance of the intestinal tube under pressure by the sensor during the examination and during echoscanning.
Способ апробирован при обследовании 42 пациентов с использованием аппарата Aloka SSD-2000 Multi Wiev, Aloka Pro Sound SSD-5500 в реальном масштабе времени со встроенными спектральными и цветными модулями, конвексными датчиками с частотой 3,5 и 5 МГц. Основную группу составили 22 больных с подозрением на динамическую и механическую кишечную непроходимость, а также в ранние сроки после проведения резекции желудка по поводу осложненных пилоробульбарных язв (12 муж., 10 жен., средний возраст 37,7±5,9). The method was tested during the examination of 42 patients using the apparatus Aloka SSD-2000 Multi Wiev, Aloka Pro Sound SSD-5500 in real time with integrated spectral and color modules, convex sensors with a frequency of 3.5 and 5 MHz. The main group consisted of 22 patients with suspected dynamic and mechanical intestinal obstruction, as well as in the early stages after gastric resection due to complicated pyloric bulbar ulcers (12 men, 10 women, average age 37.7 ± 5.9).
Обследование пациентов включало традиционные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в гатроэнтерологии, а также изучение функционального состояние кишечника. Examination of patients included traditional clinical laboratory and instrumental methods of research used in gatroenterology, as well as the study of the functional state of the intestine.
Обнаружен большой разброс интенсивности потока содержимого тонкой кишки, периодичность перистальтики характеризуется как условная и зависит от множества факторов (характера и времени после приема пищи, множества внешних и внутренних условий, окружающих пациента)
В контрольную группу были отобраны 20 практически здоровых людей (10 муж. и 10 жен., средний возраст 30,1±3,7 года), которые проходили плановое обследование с подозрением на патологию почек и не имели жалоб гастроэнтерологического плана.A large variation in the intensity of the flow of the contents of the small intestine was detected, the frequency of peristalsis is conditional and depends on many factors (nature and time after eating, many external and internal conditions surrounding the patient)
In the control group, 20 healthy people were selected (10 men and 10 women, average age 30.1 ± 3.7 years), who underwent a routine examination with suspected kidney pathology and had no complaints of a gastroenterological plan.
У практически здоровых людей (контрольная группа) определены параметры нормальной функциональной активности тонкой кишки:
- 95% обследованных имели размер кишечных петель с ультразвуковым наружным диаметром порядка 20 мм и менее,
- 100% толщину стенки тонкой кишки 3-5 мм,
- 90% сохраненную складчатость слизистой кишки,
- у 100% обследованных определялось неоднородное кишечное содержимое, чередующееся с участками кишечника, заполненного воздухом,
- у 85% пациентов данной группы частота перистальтических сокращений тонкой кишки в зоне эхолокации представляла из себя практически постоянно регистрируемое сокращение кишки, у 5% до 1 волны в 10 секунд, у 10% - 1 волна в 11-30 секунд.In practically healthy people (control group), the parameters of the normal functional activity of the small intestine were determined:
- 95% of the examined had intestinal loops with an ultrasonic outer diameter of about 20 mm or less,
- 100% small intestine wall thickness 3-5 mm,
- 90% preserved folding of the intestinal mucosa,
- 100% of the examined determined heterogeneous intestinal contents, alternating with parts of the intestine filled with air,
- in 85% of patients of this group, the frequency of peristaltic contractions of the small intestine in the echolocation zone was an almost constantly recorded contraction of the intestine, in 5% to 1 wave in 10 seconds, in 10% - 1 wave in 11-30 seconds.
- 95% обследованных имели широкую амплитуду мобильности тонкой кишки,
- у 100% пациентов перистальтика при цветном допплеровском сканировании сопровождалась четким цветным прокрашиванием содержимого перистальтирующей кишки,
- у 90% пациентов скорость потока содержимого в тонкой кишке в среднем за период исследования была в пределах от 0 до 10-30 см/с, у 8% - 2-9 см/с, у 2% - более 20-30 см/с,
- 75% имели относительно ритмичный характер сокращений обследованной кишки,
- в 90% случаев сохранялась податливость кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования.- 95% of the examined had a wide amplitude of small intestine mobility,
- in 100% of patients, peristalsis during color Doppler scanning was accompanied by a clear color staining of the contents of the peristalsis,
- in 90% of patients, the flow rate of contents in the small intestine on average during the study period was in the range from 0 to 10-30 cm / s, in 8% - 2-9 cm / s, in 2% - more than 20-30 cm / from,
- 75% had a relatively rhythmic character of contractions of the examined intestine,
- in 90% of cases, compliance of the intestinal tube was maintained under pressure by the sensor during ultrasound.
Скорость распространения перистальтической волны в тонком кишечнике в среднем составляет 1-2 см/с, в желудке 2-2,5 мм/с, учитывая это, способ оценки перистальтики имеет особенности в исследовании результатов. В ходе исследования нами отмечено, что это оказало влияние на ультразвуковую картину регистрации цветового потока содержимого в просвете кишки при проведении метода цветного допплеровского сканирования - при сниженной перистальтике и, следовательно, ослабленном по скорости продвижения потоке содержимого это не регистрировалось цветным прокрашиванием даже при проведении столь чувствительного метода диагностики. The propagation velocity of the peristaltic wave in the small intestine averages 1-2 cm / s, in the stomach 2-2.5 mm / s, taking into account this, the method for evaluating peristalsis has features in the study of the results. In the course of the study, we noted that this had an impact on the ultrasound pattern of recording the color flow of contents in the intestinal lumen during the color Doppler scanning method - with reduced peristalsis and, therefore, weakened by the speed of advancement of the content flow, this was not detected by color staining even with such sensitive diagnostic method.
Результаты анализа параметров у пациентов контрольной группы позволили выявить показатели нормальной перистальтики по результатам ультразвукового сканирования. The results of the analysis of parameters in patients of the control group allowed us to identify normal peristalsis by ultrasound scanning.
Ультразвуковые параметры функциональной активности кишечника у пациентов контрольной и основной групп обработаны с помощью стандартных математических методов на ПЭВМ и подтверждены данными объективного осмотра пациента, рентгенологического, эндоскопического способов обследования и результатами оперативных вмешательств. Ultrasonic parameters of the functional activity of the intestine in patients of the control and main groups were processed using standard mathematical methods on a PC and confirmed by the data of an objective examination of the patient, X-ray, endoscopic examination methods and the results of surgical interventions.
Пример 1. Больная К. 64 лет, поступила с жалобами в правой половине живота, тошноту. При направлении из приемного покоя в качестве диагноза для дифференциальной диагностики обозначена и острая кишечная непроходимость. Example 1. Patient K., 64 years old, was admitted with complaints in the right half of the abdomen, nausea. When referring from the emergency room, acute intestinal obstruction is also indicated as a diagnosis for differential diagnosis.
Состояние больной ближе к удовлетворительному, признаков интоксикации нет. Поведение беспокойное из-за боли в правой половине живота. The patient's condition is closer to satisfactory, there are no signs of intoxication. The behavior is restless due to pain in the right half of the abdomen.
Ультразвуковое исследование брюшной полости: при обзорной скопии брюшной полости различные отделы кишечника заполнены воздухом и неоднородным жидкостным содержимым. Наружный диаметр петель тонкой кишки в различные фазы сокращения от 12 до 21 мм. Толщина стенки тонкой кишки 3 мм, четко определяются складки слизистой. При цветном допплеровском сканировании перистальтика четко регистрируется прокрашиванием потока в просвете кишки красным, синим и желто-красным цветами (фиг.2, 3), это позволило точно зарегистрировать частоту перистальтических волн в зоне ультразвукового сканирования, они регистрировались практически постоянно с промежутками не более 10 с между окрашенными потоками содержимого кишки. Амплитуда перистальтической волны сохранена. При цветном допплеровском картировании средняя скорость потока содержимого в кишечнике на момент исследования составила при использовании импульсного допплера 8 см/с (фиг.4). Характер сокращений относительно ритмичный, сохранена податливости кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования. Ultrasound examination of the abdominal cavity: with an overview copy of the abdominal cavity, various sections of the intestine are filled with air and inhomogeneous fluid contents. The outer diameter of the loops of the small intestine in various phases of contraction is from 12 to 21 mm. The thickness of the small intestine wall is 3 mm; mucosal folds are clearly defined. When color Doppler scanning, peristalsis is clearly detected by staining the flow in the intestinal lumen with red, blue and yellow-red colors (Figs. 2, 3), this made it possible to accurately register the frequency of peristaltic waves in the ultrasound scanning zone, they were recorded almost constantly at intervals of no more than 10 s between stained streams of intestinal contents. The amplitude of the peristaltic wave is preserved. When color Doppler mapping, the average flow rate of the contents in the intestine at the time of the study was 8 cm / s when using pulsed Doppler (figure 4). The nature of the contractions is relatively rhythmic, the flexibility of the intestinal tube under pressure by the sensor during ultrasound is preserved.
Заключение ультразвукового исследования почек: МКБ. Конкремент 6 мм в лоханочно-мочеточниковом сегменте справа. Дилятация полостной системы правой почки. Conclusion of an ultrasound examination of the kidneys: ICD. 6 mm calculus in the pelvis-ureteric segment on the right. Dilation of the abdominal system of the right kidney.
Результаты ультразвукового обследования позволили обозначить перистальтику кишечника как нормальную, что наряду с другими ультразвуковыми признаками и методами диагностики позволили установить правильный диагноз у данного пациента. The results of ultrasound examination allowed us to identify intestinal motility as normal, which, along with other ultrasound signs and diagnostic methods, made it possible to establish the correct diagnosis in this patient.
Пример 2. Больной С. 53 лет, поступил с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, неукротимую рвоту, задержку стула и газов спустя 24 ч от начала заболевания. Example 2. Patient S., 53 years old, was admitted with complaints of cramping pains throughout the abdomen, indomitable vomiting, stool and gas retention 24 hours after the onset of the disease.
Состояние больного средней степени тяжести. Пульс до 100 в мин. Язык сухой. Живот вздут, асимметричен. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы редкие, определялся шум плеска в кишечнике. The condition of the patient is moderate. Pulse up to 100 per min. The tongue is dry. The abdomen is swollen, asymmetrical. Peritoneal symptoms are negative. Peristaltic noises are rare, the sound of splashing in the intestine was determined.
Первым этапом инструментального обследования было ультразвуковое исследование брюшной полости: при обзорной скопии брюшной полости различные отделы кишечника заполнены главным образом воздухом, в проекции мезогастрия, в отлогих его местах кишечная трубка заполнена анэхогенным жидкостным содержимым. Наружный диаметр петель тонкого кишечника составил от 20 до 35 мм. Толщина стенки тонкой кишки 3 мм, складки слизистой сглажены, практически не контурируют. При цветном допплеровском сканировании перистальтика не регистрируется прокрашиванием потока в просвете кишки, при эхолокации сегмента кишки, заполненной жидкостью, в В-режиме определяется очень слабый поток содержимого, который визуально регистрируется медленным перемещением эхоплотных частиц в содержимом тонкой кишки и скоростью потока содержимого кишки при цветном допплеровском картировании на импульсном допплере составила 2 см/с (фиг. 5). Перистальтика ослабленная в виде неглубокого втяжения стенки кишки по мере прохождения перистальтической волны с замедленной скоростью и низкой амплитудой перистальтики, частота перистальтических волн в зоне ультразвукового сканирования 2 волны в мин (1 волна в 30 с). Характер сокращений неритмичный, податливость кишечной трубки при давлении датчиком в ходе ультразвукового исследования практически отсутствует. The first stage of the instrumental examination was an ultrasound examination of the abdominal cavity: with an overview copy of the abdominal cavity, various sections of the intestine are filled mainly with air, in the projection of the mesogastrium, in its sloping places the intestinal tube is filled with anechogenic fluid contents. The outer diameter of the loops of the small intestine was from 20 to 35 mm. The thickness of the wall of the small intestine is 3 mm, the folds of the mucosa are smoothed out, practically do not contour. During color Doppler scanning, peristalsis is not detected by staining the flow in the intestinal lumen, while echolocation of a segment of the intestine filled with liquid, a very weak flow of contents is determined in B-mode, which is visually detected by the slow movement of echo-dense particles in the contents of the small intestine and the flow rate of the contents of the intestine during color Doppler mapping on pulsed doppler was 2 cm / s (Fig. 5). Peristalsis is weakened in the form of a shallow retraction of the intestinal wall as the peristaltic wave propagates at a slower speed and low amplitude of peristalsis, the frequency of peristaltic waves in the ultrasound scan area is 2 waves per minute (1 wave per 30 s). The nature of the contractions is irregular, compliance of the intestinal tube with pressure by the sensor during ultrasound is practically absent.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости множественные чаши Клойбера в тонкой кишке. On the survey radiograph of the abdominal cavity, multiple Kloiber bowls in the small intestine.
После кратковременной предоперационной подготовки с диагнозом "острая кишечная непроходимость" больной оперирован. Причиной непроходимости явились спайки тонкой кишки, складывающие ее в виде нескольких двустволок на расстоянии 1 м от илеоцекального угла. Спайки рассечены. Послеоперационный диагноз: острая спаечная тонкокишечная непроходимость. After a short preoperative preparation with a diagnosis of acute intestinal obstruction, the patient was operated on. The cause of obstruction was adhesions of the small intestine, folding it in the form of several double-barrels at a distance of 1 m from the ileocecal angle. Adhesions are dissected. Postoperative diagnosis: acute adhesive small bowel obstruction.
Результаты ультразвукового обследования позволили обозначить перистальтику кишечника как ослабленную, что наряду с другими ультразвуковыми признаками и методами диагностики позволили характеризовать патологию как кишечная непроходимость, а оценка перистальтики в послеоперационном периоде при проведении лечебных мероприятий была учтена в профилактике ранних послеоперационных осложнений. The results of ultrasound examination allowed us to identify intestinal motility as weakened, which, along with other ultrasound signs and diagnostic methods, allowed us to characterize the pathology as intestinal obstruction, and the assessment of peristalsis in the postoperative period during treatment was taken into account in the prevention of early postoperative complications.
Предлагаемый способ является количественным и качественным маркером степени расстройства перистальтики тонкой кишки, особенно показателен при разделении таких достаточно сложных и очень важных в дифференциальной диагностике степеней функциональной активности тонкой кишки, как нормальная и ослабленная перистальтика. The proposed method is a quantitative and qualitative marker of the degree of disorder of peristalsis of the small intestine, especially indicative of the separation of such complex and very important in the differential diagnosis of the degrees of functional activity of the small intestine, such as normal and weakened peristalsis.
Преимущество предлагаемого способа диагностики состоит в возможности наглядно зафиксировать перистальтическую волну как на заполненной химусом тонкой кишке, так и в том случае, когда ее содержимым является воздух. Снимается элемент субъективизма при оценке активности перистальтики кишечника. Способ позволяет провести более объективную, математически обоснованную оценку степени функциональной активности перистальтики тонкой кишки. The advantage of the proposed diagnostic method is the ability to visually fix the peristaltic wave both on the small intestine filled with chyme, and in the case when its content is air. The element of subjectivity is removed in assessing the activity of intestinal motility. The method allows for a more objective, mathematically justified assessment of the degree of functional activity of peristalsis of the small intestine.
Таким образом, предлагаемый способ, включающий результаты допплеровской оценки перистальтики кишечника наряду с другими метрическими показателями ультразвукового исследования тонкой кишки, является информативным, позволяющим судить о функции кишечника и косвенно о функциональной способности верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Способ несет в себе значительную практическую ценность, так как дает возможность качественно и количественно оценивать перистальтическую активность тонкой кишки, что служит еще одним дополнением при обследовании больных с патологией желудочно-кишечного тракта. Thus, the proposed method, including the results of a Doppler assessment of intestinal motility along with other metric indicators of ultrasound examination of the small intestine, is informative, allowing to judge the function of the intestine and indirectly the functional ability of the upper gastrointestinal tract. The method carries significant practical value, as it makes it possible to qualitatively and quantitatively evaluate the peristaltic activity of the small intestine, which is another addition when examining patients with pathology of the gastrointestinal tract.
Клиническое применение разработанного способа дифференцированной оценки степени функциональной активности кишечника позволяет значительно повысить диагностическую ценность неинвазивного способа ультразвукового исследования при выборе оптимального для каждого пациента варианта лечения. The clinical application of the developed method for the differential assessment of the degree of functional activity of the intestine can significantly increase the diagnostic value of the non-invasive method of ultrasound when choosing the optimal treatment option for each patient.
Источники информации
1. Ультразвуковое трансабдоминальное исследование кишечника. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией В.В. Митькова. IV том. М.: ВИДАР. 1997. С. 49-80.Sources of information
1. Ultrasound transabdominal examination of the intestine. Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics. Edited by V.V. Mitkova. IV volume M .: VIDAR. 1997.S. 49-80.
2. Биссет Р. , Хан А. Пищевод, желудок, кишечник. III глава. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Витебск. 1997. С. 96-120. 2. Bisset R., Khan A. Esophagus, stomach, intestines. Chapter III. Differential diagnosis with abdominal ultrasound. Vitebsk. 1997.S. 96-120.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002118378/14A RU2222260C1 (en) | 2002-07-08 | 2002-07-08 | Method for carrying out differential evaluation of functional activity degree of small intestine |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002118378/14A RU2222260C1 (en) | 2002-07-08 | 2002-07-08 | Method for carrying out differential evaluation of functional activity degree of small intestine |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2222260C1 true RU2222260C1 (en) | 2004-01-27 |
| RU2002118378A RU2002118378A (en) | 2004-02-10 |
Family
ID=32091332
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002118378/14A RU2222260C1 (en) | 2002-07-08 | 2002-07-08 | Method for carrying out differential evaluation of functional activity degree of small intestine |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2222260C1 (en) |
Cited By (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8518925B2 (en) | 2004-06-08 | 2013-08-27 | Euro-Celtique S.A. | Opioids for the treatment of the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) |
| US8673355B2 (en) | 1997-12-22 | 2014-03-18 | Purdue Pharma L.P. | Opioid agonist/antagonist combinations |
| US8822487B2 (en) | 1997-12-22 | 2014-09-02 | Purdue Pharma L.P. | Opioid agonist/opioid antagonist/acetaminophen combinations |
| US8846091B2 (en) | 2002-04-05 | 2014-09-30 | Euro-Celtique S.A. | Matrix for sustained, invariant and independent release of active compounds |
| US8969369B2 (en) | 2001-05-11 | 2015-03-03 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US9271940B2 (en) | 2009-03-10 | 2016-03-01 | Purdue Pharma L.P. | Immediate release pharmaceutical compositions comprising oxycodone and naloxone |
| US10071089B2 (en) | 2013-07-23 | 2018-09-11 | Euro-Celtique S.A. | Combination of oxycodone and naloxone for use in treating pain in patients suffering from pain and a disease resulting in intestinal dysbiosis and/or increasing the risk for intestinal bacterial translocation |
| US10258235B2 (en) | 2005-02-28 | 2019-04-16 | Purdue Pharma L.P. | Method and device for the assessment of bowel function |
| EP3858248A4 (en) * | 2018-10-09 | 2021-12-01 | Triple W Japan Inc. | Automatic measuring method for peristaltic movement, automatic measuring program for peristaltic movement, automatic measuring device for peristaltic movement, and automatic measuring system for peristaltic movement |
-
2002
- 2002-07-08 RU RU2002118378/14A patent/RU2222260C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Ультразвуковое трансабдоминальное исследование кишечника. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике./Под ред. В.В. МИТЬКОВА. - М.: ВИДАР, 1997, т.IV, с.49-80. * |
Cited By (29)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8936808B1 (en) | 1997-12-22 | 2015-01-20 | Purdue Pharma L.P. | Opioid agonist/opioid antagonist/acetaminophen combinations |
| US8673355B2 (en) | 1997-12-22 | 2014-03-18 | Purdue Pharma L.P. | Opioid agonist/antagonist combinations |
| US8822487B2 (en) | 1997-12-22 | 2014-09-02 | Purdue Pharma L.P. | Opioid agonist/opioid antagonist/acetaminophen combinations |
| US9474750B2 (en) | 1997-12-22 | 2016-10-25 | Purdue Pharma L.P. | Opioid agonist/opioid antagonist/acetaminophen combinations |
| US9205082B2 (en) | 1997-12-22 | 2015-12-08 | Purdue Pharma L.P. | Opioid agonist/antagonist combinations |
| US8932630B1 (en) | 1997-12-22 | 2015-01-13 | Purdue Pharma L.P | Opioid agonist/antagonist combinations |
| US9283216B2 (en) | 2001-05-11 | 2016-03-15 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US9358230B1 (en) | 2001-05-11 | 2016-06-07 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US9056051B2 (en) | 2001-05-11 | 2015-06-16 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US9084729B2 (en) | 2001-05-11 | 2015-07-21 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US9161937B2 (en) | 2001-05-11 | 2015-10-20 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US9168252B2 (en) | 2001-05-11 | 2015-10-27 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US8969369B2 (en) | 2001-05-11 | 2015-03-03 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US9511066B2 (en) | 2001-05-11 | 2016-12-06 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US9480685B2 (en) | 2001-05-11 | 2016-11-01 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US9283221B2 (en) | 2001-05-11 | 2016-03-15 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US9345701B1 (en) | 2001-05-11 | 2016-05-24 | Purdue Pharma L.P. | Abuse-resistant controlled-release opioid dosage form |
| US8846090B2 (en) | 2002-04-05 | 2014-09-30 | Euro-Celtique S.A. | Matrix for sustained, invariant and independent release of active compounds |
| US8846091B2 (en) | 2002-04-05 | 2014-09-30 | Euro-Celtique S.A. | Matrix for sustained, invariant and independent release of active compounds |
| US9555000B2 (en) | 2002-04-05 | 2017-01-31 | Purdue Pharma L.P. | Pharmaceutical preparation containing oxycodone and naloxone |
| US9655855B2 (en) | 2002-04-05 | 2017-05-23 | Purdue Pharma L.P. | Matrix for sustained, invariant and independent release of active compounds |
| US9907793B2 (en) | 2002-04-05 | 2018-03-06 | Purdue Pharma L.P. | Pharmaceutical preparation containing oxycodone and naloxone |
| US10420762B2 (en) | 2002-04-05 | 2019-09-24 | Purdue Pharma L.P. | Pharmaceutical preparation containing oxycodone and naloxone |
| US8518925B2 (en) | 2004-06-08 | 2013-08-27 | Euro-Celtique S.A. | Opioids for the treatment of the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) |
| US10258235B2 (en) | 2005-02-28 | 2019-04-16 | Purdue Pharma L.P. | Method and device for the assessment of bowel function |
| US9271940B2 (en) | 2009-03-10 | 2016-03-01 | Purdue Pharma L.P. | Immediate release pharmaceutical compositions comprising oxycodone and naloxone |
| US9820983B2 (en) | 2009-03-10 | 2017-11-21 | Purdue Pharma L.P. | Immediate release pharmaceutical compositions comprising oxycodone and naloxone |
| US10071089B2 (en) | 2013-07-23 | 2018-09-11 | Euro-Celtique S.A. | Combination of oxycodone and naloxone for use in treating pain in patients suffering from pain and a disease resulting in intestinal dysbiosis and/or increasing the risk for intestinal bacterial translocation |
| EP3858248A4 (en) * | 2018-10-09 | 2021-12-01 | Triple W Japan Inc. | Automatic measuring method for peristaltic movement, automatic measuring program for peristaltic movement, automatic measuring device for peristaltic movement, and automatic measuring system for peristaltic movement |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2002118378A (en) | 2004-02-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bolondi et al. | Problems and variations in the interpretation of the ultrasound feature of the normal upper and lower GI tract wall | |
| US5394878A (en) | Method for two dimensional real time color doppler ultrasound imaging of bodily structures through the gastro intestinal wall | |
| RU2222260C1 (en) | Method for carrying out differential evaluation of functional activity degree of small intestine | |
| RU2556573C1 (en) | Differential diagnostic technique for chronic inflammatory intestinal diseases in children | |
| Carnevale Maffè et al. | Ultrasonographic findings in Crohn’s disease | |
| Sivak et al. | Endoscopic ultrasonography in the differential diagnosis of pancreatic disease: a preliminary report | |
| Ayazi et al. | High-resolution esophageal manometry: using technical advances for clinical advantages | |
| Wing et al. | Sonographic differentiation of enlarged hepatic arteries from dilated intrahepatic bile ducts | |
| RU2602041C1 (en) | Method for assessing acute pancreatitis severity with determination of surgical approach | |
| RU2306103C2 (en) | Method for intraoperational ultrasound diagnostics for the state of colonic wall in case of chronic inflammatory complications of diverticular disease | |
| Sukigara et al. | Colour flow mapping of oesophagogastric varices and vessels in and around the liver with trans-oesophageal real-time two-dimensional Doppler ultrasound | |
| Sukigara et al. | Assessment of the effect of respiration on the esophageal variceal blood flow using transesophageal real‐time two‐dimensional doppler echography | |
| RU2269933C1 (en) | Ultrasonic method for setting differential diagnosis of small and large intestine condition in the cases of inflammatory nonspecific diseases | |
| RU2204328C2 (en) | Method for carrying out ultrasonic examination of large intestine wall | |
| D'Alimonte et al. | Duplex-doppler ultrasonography in the assessment of portal hypertension. Utility of the measurement of maximum portal flow velocity | |
| RU2803489C1 (en) | Method of non-invasive diagnostics of crohn's disease and non-specific ulcerative colitis | |
| RU2246260C1 (en) | Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period | |
| RU2547614C1 (en) | Diagnostic technique for hirschsprung disease in children | |
| RU2131702C1 (en) | Method for investigating urodynamic properties of lower urinary pathway in performing ultrasonic mixture cystourethrography | |
| RU2616324C2 (en) | Method for diagnosing duct of wirsung hypertension in patients with chronic pancreatitis | |
| RU2007958C1 (en) | Diagnostics of lambliasis affection of hepatopancreatoduadenal zone | |
| RU2370215C1 (en) | Method of determining enteric insufficiency in case of acute intestinal obstruction | |
| Grüßner et al. | Significance of ultrasound for the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis | |
| RU2393770C1 (en) | Method of duplex scanning of left gastric artery | |
| RU2628631C1 (en) | Method for determination of ulcerative colitis activity degree |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040709 |