RU2598468C2 - Method for evaluating distal oesophagus state after treatment - Google Patents
Method for evaluating distal oesophagus state after treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2598468C2 RU2598468C2 RU2014154078/14A RU2014154078A RU2598468C2 RU 2598468 C2 RU2598468 C2 RU 2598468C2 RU 2014154078/14 A RU2014154078/14 A RU 2014154078/14A RU 2014154078 A RU2014154078 A RU 2014154078A RU 2598468 C2 RU2598468 C2 RU 2598468C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- distal
- wall thickness
- oesophagus
- gastroesophageal reflux
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Группа изобретений относится к медицине, конкретнее к функциональной диагностике патологии дистального отдела пищевода, и может быть использована для диагностики рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и оценки регрессии воспалительного процесса стенки пищевода после проведенной эндоскопической аргоноплазменной абляции слизистой.The group of inventions relates to medicine, more specifically to a functional diagnosis of the pathology of the distal esophagus, and can be used to diagnose recurrence of a hernia of the esophageal aperture of the diaphragm and to evaluate the regression of the inflammatory process of the esophagus wall after endoscopic argon plasma ablation of the mucosa.
Термины, используемые в данном изобретении, означают следующее: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это смещение в средостение желудка, части желудка или иного органа из брюшной полости; гастроэзофагеальный рефлюкс - это заброс содержимого желудка в пищевод вследствие снижения пищеводного клиренса и опорожнения желудка из-за нарушения двигательной функции пищевода, ослабления антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, которые ведут к длительному спонтанному контакту слизистой пищевода с кислым или щелочным желудочным содержимым. Длительное воздействие желудочного содержимого на слизистую пищевода вызывает развитие эзофагита.The terms used in this invention mean the following: a hiatal hernia is a displacement into the mediastinum of the stomach, part of the stomach or other organ from the abdominal cavity; gastroesophageal reflux is the throwing of the contents of the stomach into the esophagus due to a decrease in esophageal clearance and emptying of the stomach due to impaired motor function of the esophagus, weakening of the antireflux barrier of the lower esophageal sphincter, which lead to prolonged spontaneous contact of the esophagus mucosa with acidic or alkaline gastric contents. Prolonged exposure of the gastric contents to the lining of the esophagus causes the development of esophagitis.
В настоящее время отмечается широкая распространенность гастроэзофагеального рефлюкса среди населения, который обнаруживается у 5,8%-10,7% больных, подвергшихся эндоскопическому исследованию, и по частоте уступает только язвенной болезни, выявляющейся у 14,7%. Изжогу испытывают 51,4% мужчин и 48,5% женщин (1).Currently, there is a wide prevalence of gastroesophageal reflux among the population, which is found in 5.8% -10.7% of patients undergoing endoscopic examination, and in frequency is second only to peptic ulcer disease, detected in 14.7%. 51.4% of men and 48.5% of women experience heartburn (1).
Антирефлюксная операция в настоящее время наиболее частое оперативное вмешательство на пищеводе, что отражает превалирование эзофагита вследствие гастроэзофагеального рефлюкса и его осложнений в ряду гастроэнтерологических заболеваний среди населенияAntireflux surgery is currently the most frequent surgical intervention on the esophagus, which reflects the prevalence of esophagitis due to gastroesophageal reflux and its complications in a number of gastroenterological diseases among the population
высокоразвитых стран. Антирефлюксные операции характеризуются высокой частотой рецидивов после проведенной фундопликации - от 3 до 30%. При этом существует несколько механизмов возникновения рецидива, среди которых следует отметить смещение фундопликационной манжеты ниже зоны нижнего пищеводного сфинктера, нарушение целостности (расслоение) диафрагмальной ножки с формированием грыжи между волокнами ножки или между волокнами ножки и сетчатым имплантом. Рецидив грыжи, в свою очередь, может приводить к рецидиву гастроэзофагеального рефлюкса и развитию эзофагита (2).highly developed countries. Antireflux surgery is characterized by a high relapse rate after fundoplication - from 3 to 30%. At the same time, there are several mechanisms for the occurrence of relapse, among which it should be noted the displacement of the fundoplication cuff below the zone of the lower esophageal sphincter, violation of the integrity (stratification) of the diaphragmatic pedicle with the formation of a hernia between the fibers of the pedicle or between the fibers of the pedicle and the mesh implant. Relapse of a hernia, in turn, can lead to a relapse of gastroesophageal reflux and the development of esophagitis (2).
У 6-12% пациентов, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом, в перспективе разовьется необратимая метаплазия слизистой пищевода (замещение слизистой пищевода клетками слизистой кишки) - пищевод Барретта, а сам пищевод Барретта рассматривается как конечная стадия эволюции гастроэзофагеального рефлюкса (3). На фоне пищевода Барретта высок риск развития аденокарциномы пищевода (4).In 6-12% of patients suffering from gastroesophageal reflux, irreversible metaplasia of the esophagus mucosa (replacement of the esophagus mucosa by the cells of the intestinal mucosa) will develop in the future - Barrett's esophagus, and Barrett's esophagus is considered as the final stage of evolution of gastroesophageal reflux (3). Against the background of Barrett's esophagus, the risk of developing adenocarcinoma of the esophagus is high (4).
Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает фундопликацию (формирование из дна желудка манжеты, окутывающей дистальный отдел пищевода - фундопликационной манжеты) и пластику диафрагмальных ножек с или без использования сетчатого импланта (5).Surgical treatment of a hiatal hernia involves fundoplication (the formation of a cuff from the bottom of the stomach that envelops the distal esophagus - the fundoplication cuff) and plastic of the diaphragmatic legs with or without a mesh implant (5).
Для лучшего понимания сущности изобретения на фиг. 1 представлен кольцевидный срез препарата стенки средней трети пищевода свиньи, где а) слизистый слой стенки пищевода; б) мышечный слой. На фиг. 2 представлено изображение фундопликационной манжеты, сформированной вокруг пищевода свиньи, где: а) пищевод; б) ветвь n. Vagus; в) линия швов фундопликационной манжеты вокруг дистального отдела пищевода (с каждой стороны от швов слои манжеты представлены двумя слоями стенки желудка). На фиг. 3 изображено положение датчика в дистальном отделе пищевода свиньи, выше фундопликационной манжеты, где: а) стенка нижней трети пищевода, продольный разрез; б) эндосонографический ультразвуковой датчик, установленный в просвете пищевода, выше уровня фундопликационной манжеты (сканируется стенка пищевода); в) фундопликационная манжета в продольном разрезе.For a better understanding of the invention, FIG. 1 shows an annular section of the preparation of the wall of the middle third of the pig’s esophagus, where a) the mucous layer of the esophagus wall; b) the muscle layer. In FIG. 2 is an image of a fundoplication cuff formed around a pig’s esophagus, where: a) the esophagus; b) branch n. Vagus; c) the line of sutures of the fundoplication cuff around the distal esophagus (on each side of the sutures the layers of the cuff are represented by two layers of the stomach wall). In FIG. 3 shows the position of the sensor in the distal section of the pig’s esophagus, above the fundoplication cuff, where: a) the wall of the lower third of the esophagus, a longitudinal section; b) an endosonographic ultrasound probe installed in the lumen of the esophagus, above the level of the fundoplication cuff (the wall of the esophagus is scanned); c) a fundoplication cuff in a longitudinal section.
В неизмененном пищеводе обычно визуализируются 3 слоя стенки: слизистый (эхогенный), мышечный (анэхогенный), и серозный (эхогенный). Стенка фундопликационной манжеты имеет характерную складчатость.In an unchanged esophagus, 3 layers of the wall are usually visualized: mucous (echogenic), muscle (anechogenic), and serous (echogenic). The wall of the fundoplication cuff has a characteristic folding.
В настоящее время при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом и развившемся на этом фоне пищеводе Барретта проводят комбинированное хирургическое лечение - эндоскопическую абляцию и антирефлюксную операцию. Цель такого подхода заключается в устранении измененного метаплазированного эпителия дистального отдела пищевода с последующей отсроченной фундопликацией для предотвращения гастроэзофагеального рефлюкса и устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Currently, in the presence of a hernia of the esophageal opening of the diaphragm with gastroesophageal reflux and Barrett’s esophagus developed against this background, combined surgical treatment is performed - endoscopic ablation and antireflux surgery. The purpose of this approach is to eliminate the altered metaplasized epithelium of the distal esophagus, followed by delayed fundoplication to prevent gastroesophageal reflux and eliminate the hernia of the esophageal opening of the diaphragm.
Первым этапом проводят аргоноплазменную коагуляцию очагов метаплазии дистального отдела пищевода, после которой возникает перифокальное воспаление стенки пищевода. Антирефлюксную операцию проводят только после регресса воспалительного процесса из-за опасности развития воспалительного стеноза в зоне формирования фундопликационной манжеты. При этом оперативное лечение не должно быть слишком отсрочено из-за возможности рецидива гастроэзофагеального рефлюкса.The first stage is the argon plasma coagulation of foci of metaplasia of the distal esophagus, after which perifocal inflammation of the esophagus wall occurs. Antireflux surgery is carried out only after the regression of the inflammatory process due to the risk of developing inflammatory stenosis in the formation zone of the fundoplication cuff. At the same time, surgical treatment should not be too delayed due to the possibility of a relapse of gastroesophageal reflux.
Известны способы диагностики патологии дистального отдела пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса), включающие эзофагогастродуоденоскопию, контрастную рентгеноскопию, манометрию и суточную pH-метрию.Known methods for diagnosing the pathology of the distal esophagus (hiatal hernia and gastroesophageal reflux), including esophagogastroduodenoscopy, contrast x-ray, manometry and daily pH-metry.
Например, известен способ определения желудочно-пищеводного рефлюкса у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом, включающий введение красителя, определение окрашивания слизистой пищевода, по которому определяют интенсивность желудочно-пищеводного рефлюкса. Краситель вводят в желудок с помощью катетера, затем выполняют пробы, провоцирующие рефлюкс. Оценку прокрашивания слизистой пищевода проводят с помощью эзофагогастродуоденоскопии (6). Диагностика с помощью эзофагогастродуоденоскопии позволяет оценить состояние слизистой, наличие очагов метаплазии и степень их распространенности в пределах слизистой оболочки, наличие пролапса желудка в дистальный отдел пищевода, наличие и выраженность гастроэзофагеального рефлюкса.For example, a method is known for determining gastroesophageal reflux in patients with gastroesophageal reflux, including dye administration, staining of the esophageal mucosa, which determines the intensity of gastroesophageal reflux. The dye is injected into the stomach using a catheter, then samples are performed that provoke reflux. Evaluation of staining of the esophagus mucosa is carried out using esophagogastroduodenoscopy (6). Diagnosis using esophagogastroduodenoscopy makes it possible to assess the condition of the mucosa, the presence of foci of metaplasia and their extent within the mucous membrane, the presence of gastric prolapse in the distal esophagus, the presence and severity of gastroesophageal reflux.
Известен способ диагностики гастроэзофагеального рефлюкса путем 24-часовой пищеводной pH-метрии и туссографии с помощью туссографа ИКТ-1. После окончания записи и обработки полученных данных проводят совместный анализ pH-граммы и туссограммы. Кашель считается вызванным рефлюксом, если уменьшение pH ниже 4 происходило одновременно или в пределах 5 минут до возникновения кашля (7).A known method for the diagnosis of gastroesophageal reflux by 24-hour esophageal pH metering and tussography using the IKT-1 tussograph. After recording and processing the obtained data, a joint analysis of the pH-gram and tussogram is carried out. A cough is considered to be caused by reflux if a decrease in pH below 4 occurred simultaneously or within 5 minutes before coughing (7).
Известен способ диагностики пищевода Барретта путем эндоскопического исследования пищевода. При несовпадении зубчатой линии и пищеводно-желудочного перехода, выявлении признаков эзофагита выполняют эндоскопическую эндосонографию дистального отдела пищевода. При выявлении очагового или многоочагового расширения второго гипоэхогенного слоя слизистой оболочки пищевода с преобладанием его по ширине по сравнению с первым гиперэхогенным слоем слизистой оболочки пищевода диагностируют пищевод Баррета (8).A known method for the diagnosis of Barrett's esophagus by endoscopic examination of the esophagus. If the dentate line and esophageal-gastric junction do not coincide, signs of esophagitis are detected, endoscopic endosonography of the distal esophagus is performed. If a focal or multifocal expansion of the second hypoechoic layer of the esophagus mucosa is detected with a predominance in width compared to the first hyperechoic layer of the esophagus mucosa, Barrett's esophagus is diagnosed (8).
Несмотря на реальную диагностическую ценность известных методов диагностики патологии дистального отдела пищевода, каждый из них направлен на одну диагностическую составляющую. Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия оценивает состояние слизистой, контрастная рентгеноскопия пищевода - анатомическое расположение дистального отдела пищевода и дна желудка относительно диафрагмы, манометрия и pH-метрия относятся к функциональным методам. При этом ни один метод не позволяет оценить состояние окружающих тканей. Поэтому задача комплексного определения наличия эзофагита с гастроэзофагеальным рефлюксом с одновременной оценкой анатомического расположения и состояния послеоперационной зоны дистального отдела пищевода является актуальной.Despite the real diagnostic value of the known methods for diagnosing the pathology of the distal esophagus, each of them is aimed at one diagnostic component. Endoscopic esophagogastroduodenoscopy evaluates the condition of the mucosa, contrast x-ray of the esophagus - the anatomical location of the distal esophagus and the bottom of the stomach relative to the diaphragm, manometry and pH-meter are functional methods. Moreover, not a single method can assess the state of surrounding tissues. Therefore, the task of comprehensively determining the presence of esophagitis with gastroesophageal reflux with a simultaneous assessment of the anatomical location and condition of the postoperative zone of the distal esophagus is relevant.
Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ диагностики патологии дистального отдела пищевода путем проведения эзофагогастродуоденоскопии, включающий исследование слизистой пищевода с помощью гибкого эндоскопа, на конце которого находится световод, оценку поверхностных изменений в виде очагов воспаления или метаплазии, определение наличия гастроэзофагеального рефлюкса (9).The prototype closest to the claimed method is a method for diagnosing the pathology of the distal esophagus by conducting esophagogastroduodenoscopy, which includes examining the mucous membrane of the esophagus with a flexible endoscope, at the end of which there is a light guide, assessing surface changes in the form of foci of inflammation or metaplasia, determining the presence of gastroesophageal reflux (9 )
Недостатками известного способа являются его ограниченные функциональные возможности, заключающиеся в исследовании только слизистого слоя со стороны просвета пищевода, невозможности оценки всей стенки пищевода и расположения окружающих тканей, а также недостаточная точность диагностики.The disadvantages of this method are its limited functionality, consisting in the study of only the mucous layer from the lumen of the esophagus, the inability to assess the entire wall of the esophagus and the location of surrounding tissues, as well as insufficient diagnostic accuracy.
Задачей изобретения является расширение функциональных возможностей способа, за счет обеспечения возможности диагностики рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса после проведенного ранее оперативного лечения, оценки регрессии воспалительного процесса стенки пищевода после проведенной эндоскопической аргоноплазменной абляции слизистой, а также повышение точности проводимой диагностики.The objective of the invention is to expand the functionality of the method, by making it possible to diagnose recurrence of a hiatal hernia and gastroesophageal reflux after previous surgical treatment, assess the regression of the inflammatory process of the esophagus wall after endoscopic argon plasma ablation of the mucosa, and also improve the accuracy of the diagnosis.
Технический результат: расширение функциональных возможностей способа, а также повышение точности проводимой диагностики.Effect: expanding the functionality of the method, as well as improving the accuracy of the diagnosis.
Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.The problem is achieved by the proposed method, which consists in the following.
После стандартной подготовки и местной анестезии глотки 2%-ным раствором лидокаина, пациенту в положении лежа на левом боку вводят в пищевод эндосоноскоп и исследуют состояние слизистого слоя стенки пищевода, отмечая изменения, характерные для эзофагита, очагов метаплазии и гастроэзофагеального рефлюкса. Затем производят высокоразрешающее ультразвуковое сканирование стенки пищевода и окружающих тканей с помощью датчика, расположенного на дистальном конце эндосоноскопа. Частота ультразвукового конвексного мультичастотного датчика составляет 5-12 МГц, выбор конкретной частоты определяют исходя из необходимой глубины сканирования в обратно пропорциональной зависимости. Ориентиром позиции датчика со стороны просвета пищевода служит Z-линия (линия перехода многослойного плоского эпителия пищевода в цилиндрический желудочный), что анатомически соответствует зоне нижнего пищеводного сфинктера и нормальному положению фундопликационной манжеты.After standard preparation and local anesthesia of the pharynx with a 2% lidocaine solution, an endosonoscope is inserted into the esophagus in the supine position and the mucous layer of the esophagus wall is examined, noting the changes characteristic of esophagitis, foci of metaplasia and gastroesophageal reflux. Then, a high-resolution ultrasound scan of the esophagus wall and surrounding tissues is performed using a sensor located at the distal end of the endosonoscope. The frequency of an ultrasonic convex multi-frequency sensor is 5-12 MHz, the choice of a specific frequency is determined based on the required scanning depth in inversely proportional relationship. The Z-line (the line of transition of the stratified squamous epithelium of the esophagus into the cylindrical gastric) serves as a guide for the position of the sensor from the side of the esophagus), which anatomically corresponds to the zone of the lower esophageal sphincter and the normal position of the fundoplication cuff.
При диагностике регресса воспалительного процесса стенки пищевода после аргоноплазменной абляции слизистой, ультразвуковое сканирование проводят на уровне средней трети пищевода с интактной слизистой и на уровне дистального отдела пищевода и при толщине стенки дистального отдела пищевода (в зоне абляции) 4,5-6,0 мм делают заключение об отсутствия воспалительного процесса, а при толщине стенки более 8,0 мм делают заключение о наличии выраженного эзофагита на фоне постоянного гастроэзофагеального рефлюксаWhen diagnosing the regression of the inflammatory process of the esophagus wall after argon plasma ablation of the mucosa, an ultrasound scan is performed at the level of the middle third of the esophagus with the intact mucosa and at the level of the distal esophagus and with the wall thickness of the distal esophagus (in the ablation zone) 4.5-6.0 mm a conclusion about the absence of an inflammatory process, and with a wall thickness of more than 8.0 mm, a conclusion is made about the presence of pronounced esophagitis against the background of constant gastroesophageal reflux
При диагностике рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сканирование проводят в дистальном отделе пищевода на уровне и выше уровня фундопликационной манжеты, при этом измеряют толщину стенки пищевода и стенок желудка, формирующих фундопликационную манжету, и при выявлении смещения фундопликационной манжеты относительно зоны нижнего пищеводного сфинктера, то есть при толщине манжеты на этом уровне менее 10,0 мм - делают заключение о рецидиве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.When diagnosing a recurrence of a hiatal hernia, the scan is performed in the distal esophagus at and above the level of the fundoplication cuff, and the thickness of the esophagus and the walls of the stomach forming the fundoplication cuff are measured, and if the fundoplication cuff is displaced relative to the zone of the lower esophageal sphincter, i.e. the cuff thickness at this level is less than 10.0 mm - make a conclusion about the recurrence of a hiatal hernia.
Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что кроме стандартного эндоскопического исследования слизистой пищевода, проводят ультразвуковое сканирование и измерение толщины стенки пищевода и окружающих тканей, что позволяет одновременно определить наличие эзофагита с гастроэзофагеальным рефлюксом (что достигается только эндоскопическим исследованием), оценить анатомическое расположение и состояние послеоперационной зоны дистального отдела пищевода (что в известных способах достигается проведением контрастной рентгеноскопии, функциональных методов исследования - манометрией и рН-метрией).The defining difference of the proposed method from the prototype is that in addition to the standard endoscopic examination of the esophageal mucosa, an ultrasound scan and measurement of the thickness of the esophagus wall and surrounding tissues are performed, which makes it possible to simultaneously determine the presence of esophagitis with gastroesophageal reflux (which is achieved only by endoscopic examination), evaluate the anatomical location and the state of the postoperative zone of the distal esophagus (which in the known methods is achieved by cont ACTH fluoroscopy studies functional methods - manometry and pH-meter).
Для обоснования диагностического критерия предварительно была проведена диагностика патологии дистального отдела пищевода (с помощью эндосонографии) 10 пациентам, которым была ранее выполнена лапароскопическая фундопликация в различные сроки послеоперационного периода (от 2 до 5 лет) и 30 пациентам, которым была проведена аргоноплазменная коагуляция слизистой пищевода Барретта до манипуляции на фоне эзофагита и через 1 месяц и 1 неделю после, на аппаратах Пентакс-EG3870 и HitachiEUB 8500 после стандартной подготовки. Полученные результаты приведены в таблицах 1, 2.To justify the diagnostic criterion, a preliminary diagnosis of the pathology of the distal esophagus (using endosonography) was performed for 10 patients who had previously undergone laparoscopic fundoplication at different times of the postoperative period (from 2 to 5 years) and 30 patients who underwent argon plasma coagulation of the mucous membrane of Barrett’s esophagus before manipulation against esophagitis and 1 month and 1 week after, on Pentax-EG3870 and HitachiEUB 8500 devices after standard preparation. The results are shown in tables 1, 2.
У пациентов с пищеводом Барретта толщина стенки на фоне эзофагита до лечения составила 10,0±0,12. Через 1 месяц 1 неделю отмечался полный регресс воспалительного процесса, толщина стенки нормализовалась до значения 5,64±0,11.In patients with Barrett's esophagus, the wall thickness against esophagitis before treatment was 10.0 ± 0.12. After 1 month 1 week, a complete regression of the inflammatory process was noted, the wall thickness returned to a value of 5.64 ± 0.11.
Отличительными признаками заявляемого способа, в сравнении с прототипом, являются:Distinctive features of the proposed method, in comparison with the prototype, are:
1. Пациентам выполняют комплексное исследование, заключающееся в эндоскопическом исследовании патологических изменений слизистой пищевода, очагов метаплазии, определения наличия гастроэзофагеального рефлюкса с одновременным ультразвуковым сканированием и измерением толщины стенки пищевода и окружающих пищевод тканей для оценки анатомических взаимоотношений элементов послеоперационной конструкции и пластики пищеводного отверстия диафрагмы, что позволяет расширить функциональные возможности способа и повысить точность диагностики.1. Patients perform a comprehensive study, consisting of an endoscopic examination of pathological changes in the esophagus mucosa, foci of metaplasia, determination of the presence of gastroesophageal reflux with simultaneous ultrasound scanning and measurement of the thickness of the esophagus wall and tissues surrounding the esophagus to assess the anatomical relationships of the elements of the postoperative design and the plastic of the esophageal opening of the diaphragm allows you to expand the functionality of the method and improve the accuracy of the diagnosis iki.
2. Ультразвуковое сканирование и измерение толщины стенки пищевода и окружающих тканей проводят на определенных участках, а именно: - при диагностике воспалительного процесса после аргоноплазменной абляции слизистой, сканирование проводят на уровне дистального отдела пищевода и при толщине стенки дистального отдела пищевода в зоне абляции 4,5-6,0 мм делают заключение об отсутствии воспалительного процесса, а при толщине стенки более 8,0 мм делают заключение о наличии выраженного эзофагита на фоне постоянного гастроэзофагеального рефлюкса; - при диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сканирование проводят в дистальном отделе пищевода на уровне и выше уровня фундопликационной манжеты и при выявлении смещения фундопликационной манжеты относительно зоны нижнего пищеводного сфинктера и толщине манжеты на этом уровне менее 10,0 мм - делают заключение о рецидиве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.2. Ultrasonic scanning and measuring the thickness of the wall of the esophagus and surrounding tissues is carried out in certain areas, namely: - when diagnosing the inflammatory process after argon plasma ablation of the mucosa, scanning is performed at the level of the distal esophagus and at the wall thickness of the distal esophagus in the ablation zone 4.5 -6.0 mm make a conclusion about the absence of an inflammatory process, and with a wall thickness of more than 8.0 mm make a conclusion about the presence of pronounced esophagitis against a background of constant gastroesophageal reflux ; - when diagnosing a hiatal hernia, the scan is carried out in the distal esophagus at and above the level of the fundoplication cuff and if a biopsy cuff displacement relative to the lower esophageal sphincter zone and the cuff thickness at this level is less than 10.0 mm, a conclusion is made about the recurrence of the hiatal hernia aperture.
При сочетании признаков рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (уменьшение толщины фундопликационной манжеты, смещение фундопликационной манжеты ниже уровня нижнего пищеводного сфинктера) с выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом и эзофагитом делают заключение о необходимости проведения повторной антирефлюксной операции.With a combination of signs of recurrence of a hiatal hernia (a decrease in the thickness of the fundoplication cuff, a shift in the fundoplication cuff below the level of the lower esophageal sphincter) with pronounced gastroesophageal reflux and esophagitis, a conclusion is drawn on the need for repeated antireflux surgery.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.The invention is illustrated by the following examples of specific performance.
Пример 1Example 1
Пациент А., 46 лет, обратился с жалобами на выраженную изжогу, регургитацию пищей в течение 6 месяцев. Ранее пациенту была проведена эндоскопическая аргоноплазменная абляция очагов метаплазии слизистой пищевода.Patient A., 46 years old, complained of severe heartburn, food regurgitation for 6 months. Previously, the patient underwent endoscopic argon plasma ablation of the foci of metaplasia of the esophagus.
Выполнена эзофагогастродуоденоскопия, выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эндоскопические признаки пищевода Барретта. Взята биопсия участков метаплазии, пищевод Барретта подтвержден.Performed esophagogastroduodenoscopy, revealed gastroesophageal reflux disease, endoscopic signs of Barrett's esophagus. A biopsy of metaplasia sites was taken, Barrett's esophagus was confirmed.
Пациенту проведена диагностика патологии дистального отдела пищевода заявляемым способом.The patient was diagnosed with pathology of the distal esophagus of the claimed method.
После стандартной подготовки и местной анестезии глотки 2%-ным раствором лидокаина, в положении лежа на левом боку, в пищевод был введен эндосоноскоп и выявлены признаки воспаления слизистого слоя стенки пищевода (эзофагита), очагов метаплазии и наличие гастроэзофагеального рефлюкса. Затем путем прямого контакта ультразвукового конвексного мультичастотного датчика (на дистальном конце эндосоноскопа) со слизистой проведено высокоразрешающее ультразвуковое сканирование с частотой 10 МГц, на уровне средней трети пищевода с интактной слизистой и на уровне дистального отдела пищевода. По данным ультразвукового сканирования толщина стенки пищевода составила 8,4 см, что соответствует эзофагиту.After standard preparation and local pharyngeal anesthesia with a 2% lidocaine solution, lying on the left side, an endosonoscope was inserted into the esophagus and signs of inflammation of the mucous layer of the esophagus (esophagitis), foci of metaplasia and the presence of gastroesophageal reflux were revealed. Then, by direct contact of the ultrasonic convex multifrequency sensor (at the distal end of the endosonoscope) with the mucosa, a high-resolution ultrasound scan was performed at a frequency of 10 MHz, at the level of the middle third of the esophagus with the intact mucosa and at the level of the distal esophagus. According to ultrasound scanning, the esophagus wall thickness was 8.4 cm, which corresponds to esophagitis.
Пациенту проведена повторная эндоскопическая аргоноплазменная абляция очагов метаплазии слизистой пищевода. Через 1 месяц 1 неделю проведена повторная эндосонография: эндоскопических признаков эзофагита нет, толщина стенки пищевода составляет 4,5 мм. На фиг. 4, представлена сканограмма, на которой толщина стенки пищевода обозначена курсорами. Пациенту выполнен второй этап оперативного лечения: антирефлюксная операция.The patient underwent repeated endoscopic argon plasma ablation of foci of metaplasia of the esophagus mucosa. After 1 month 1 week, repeated endosonography was performed: there are no endoscopic signs of esophagitis, the wall thickness of the esophagus is 4.5 mm. In FIG. 4, a scan is presented in which the wall thickness of the esophagus is indicated by cursors. The patient underwent the second stage of surgical treatment: antireflux surgery.
Пример 2Example 2
Пациентка М., 65 лет, обратилась с жалобами на изжогу, усиливающуюся в ночные часы, постоянные боли в эпигастрии, регургитацию при наклонах. В 2000 году выполнена торакоскопическая фундопликация, через 2 года выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В 2008 выполнена лапаротомия, рефундопликация с крурорафией, после чего через 1 год выявлен рецидив. В 2010 году выполнена лапаротомия, фундопликация с пластикой сетчатым имплантом, фиксированным к медиальной ножке и парааортальной фасции, с инвагинацией протеза и созданием пликации, операция дополнена пилоропластикой. Через 5 месяцев появились вышеперечисленные жалобы.Patient M., 65 years old, complained of heartburn, worse at night, persistent pain in the epigastrium, regurgitation during bending. In 2000, thoracoscopic fundoplication was performed, after 2 years a relapse of a hiatal hernia was revealed. In 2008, a laparotomy, refundoplication with cruroraphy was performed, after which a relapse was revealed after 1 year. In 2010, a laparotomy, fundoplication with plastic mesh implant fixed to the medial pedicle and paraaortic fascia, with invagination of the prosthesis and the creation of plication, the operation was supplemented with pyloroplasty. After 5 months, the above complaints appeared.
В ноябре 2011 года выполнена контрастная рентгеноскопия пищевода, выявлены признаки эзофагита, недостаточность пищеводно-желудочного перехода. Проведена консервативная комплексная терапия с непродолжительным положительным эффектом.In November 2011, a contrast fluoroscopy of the esophagus was performed, signs of esophagitis, and insufficiency of the esophageal-gastric transition were revealed. Conducted conservative complex therapy with a short positive effect.
Больной проведена эндосонография заявляемым способом аналогично примеру 1, за исключением того, что дополнительно проведено сканирование в дистальном отделе пищевода выше уровня фундопликационной манжеты и на уровне фундопликационной манжеты. По данным исследования выявлен выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс, утолщение стенки пищевода в дистальном отделе составило 8,5 мм. На уровне нижнего пищеводного сфинктера толщина фундопликационной манжеты составила 5,2 мм, фундопликационная манжета расположена ниже зоны нижнего пищеводного сфинктера, функционально несостоятельна. На фиг. 5 представлена сканограмма, где стенка пищевода и часть стенки желудка обозначены курсорами. Заключение: рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс.The patient underwent endosonography by the claimed method analogously to example 1, except that an additional scan was performed in the distal esophagus above the level of the fundoplication cuff and at the level of the fundoplication cuff. According to the study revealed pronounced gastroesophageal reflux, the thickening of the esophagus wall in the distal section was 8.5 mm. At the level of the lower esophageal sphincter, the thickness of the fundoplication cuff was 5.2 mm, the fundoplication cuff is located below the zone of the lower esophageal sphincter and is functionally insolvent. In FIG. 5 presents a scan, where the wall of the esophagus and part of the wall of the stomach are indicated by cursors. Conclusion: recurrence of a hiatal hernia, gastroesophageal reflux.
Использование предлагаемого способа диагностики позволит точно и адекватно определить наличие воспалительного процесса после аргоноплазменной абляции слизистой, оценить наличие рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса после проведенной фундопликации, определить адекватные сроки к проведению второго этапа оперативного лечения при пищеводе Барретта на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса и, как следствие, правильно подойти к выбору тактики лечения.Using the proposed diagnostic method will accurately and adequately determine the presence of an inflammatory process after argon plasma ablation of the mucosa, evaluate the recurrence of a hiatal hernia and gastroesophageal reflux after fundoplication, determine the appropriate time for the second stage of surgical treatment for Barrett's esophagus and a hiatal hernia gastroesophageal reflux and, as a consequence, correctly approach the choice of treatment tactics.
Источники информацииInformation sources
1. Курилович С.А., Решетников В.О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в западной Сибири. Новосибирск, 2000. - С. 165.1. Kurilovich S.A., Reshetnikov V.O. Epidemiology of digestive diseases in Western Siberia. Novosibirsk, 2000 .-- S. 165.
2. Черноусое А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Повторные антирефлюксные операции // Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2011, №3, с. 4-15.2. Chernousoe A.F., Khorobrykh T.V., Vetshev F.P. Repeated antireflux operations // Bulletin of surgical gastroenterology, 2011, No. 3, p. 4-15.
3. Lerut T. Theprognosis of Barrett′s Esophagus and its relations with Gastroesophageal Reflux Disease. Karger, 1997, Vol. 23, P. 98-95.3. Lerut T. Theprognosis of Barrett′s Esophagus and its relations with Gastroesophageal Reflux Disease. Karger, 1997, Vol. 23, P. 98-95.
4. М.Д. Тер-Ованесов Пищевод Барретта: этиология, патогенез, современные подходы к лечению (обзор) // Медицинский альманах «Онкология», 2011, №5 (18), с. 43.4. M.D. Ter-Hovhannesov Barrett's Esophagus: etiology, pathogenesis, modern approaches to treatment (review) // Medical Almanac "Oncology", 2011, No. 5 (18), p. 43.
5. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М., 2003, с. 6.5. Puchkov KV, Filimonov VB Hernias of the diaphragm. M., 2003, p. 6.
6. Патент RU 2321338 C1, опубл. 10.04.2008.6. Patent RU 2321338 C1, publ. 04/10/2008.
7. Патент RU 2257142 C1, опубл. 27.07.2005.7. Patent RU 2257142 C1, publ. 07/27/2005.
8. Патент RU 2343839 C1, опубл. 20.01.2009.8. Patent RU 2343839 C1, publ. 01/20/2009.
9. B.B. Митьков Практическое руководство по ультразвуковой диагностике // М.: Издательский дом Видар-М, 2011, с. 256-259.9. B.B. Mitkov A Practical Guide to Ultrasound Diagnostics // M.: Vidar-M Publishing House, 2011, p. 256-259.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014154078/14A RU2598468C2 (en) | 2014-12-29 | 2014-12-29 | Method for evaluating distal oesophagus state after treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014154078/14A RU2598468C2 (en) | 2014-12-29 | 2014-12-29 | Method for evaluating distal oesophagus state after treatment |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2014154078A RU2014154078A (en) | 2016-07-20 |
| RU2598468C2 true RU2598468C2 (en) | 2016-09-27 |
Family
ID=56413312
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014154078/14A RU2598468C2 (en) | 2014-12-29 | 2014-12-29 | Method for evaluating distal oesophagus state after treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2598468C2 (en) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN114391878B (en) * | 2022-01-27 | 2024-05-17 | 南京市溧水区人民医院 | Ultrasonic imaging equipment |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2246260C1 (en) * | 2003-07-24 | 2005-02-20 | Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Сибирского государственного медицинского университета | Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period |
| RU2257149C2 (en) * | 2003-04-16 | 2005-07-27 | Государственное учреждение системы высшего и послевузовского профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет"(ГУ СВ ПО СмбГМУ) | Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree |
| RU2321338C1 (en) * | 2006-07-05 | 2008-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РЦФХГ Росздрав") | Method for diagnosing esophageal diaphragm orifice hernia |
| RU2343839C1 (en) * | 2007-10-29 | 2009-01-20 | Георгий Кириллович Жерлов | Method of diagnostics of barret esophagus |
-
2014
- 2014-12-29 RU RU2014154078/14A patent/RU2598468C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2257149C2 (en) * | 2003-04-16 | 2005-07-27 | Государственное учреждение системы высшего и послевузовского профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет"(ГУ СВ ПО СмбГМУ) | Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree |
| RU2246260C1 (en) * | 2003-07-24 | 2005-02-20 | Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Сибирского государственного медицинского университета | Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period |
| RU2321338C1 (en) * | 2006-07-05 | 2008-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РЦФХГ Росздрав") | Method for diagnosing esophageal diaphragm orifice hernia |
| RU2343839C1 (en) * | 2007-10-29 | 2009-01-20 | Георгий Кириллович Жерлов | Method of diagnostics of barret esophagus |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MEKKY M.A. Endoscopic Ultrasound in gastroenterology: from diagnosis to therapeutic implications. World J. Gastroenterol. 2014 V.28 p.7801-7807 * |
| MEKKY M.A. Endoscopic Ultrasound in gastroenterology: from diagnosis to therapeutic implications. World J. Gastroenterol. 2014 V.28 p.7801-7807 absract. * |
| МИТЬКОВ В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 2011г., с.256-259. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2014154078A (en) | 2016-07-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| De Bortoli et al. | Association between baseline impedance values and response proton pump inhibitors in patients with heartburn | |
| Hyun et al. | Clinical significance of hiatal hernia | |
| Yoo et al. | Assessment of clinical outcomes after peroral endoscopic myotomy via esophageal distensibility measurements with the endoluminal functional lumen imaging probe | |
| Tolone et al. | Gastroesophageal reflux disease and obesity: do we need to perform reflux testing in all candidates to bariatric surgery? | |
| Hirano | Role of advanced diagnostics for eosinophilic esophagitis | |
| Angrisani et al. | Sleeve gastrectomy with concomitant hiatal hernia repair in obese patients: long-term results on gastroesophageal reflux disease | |
| Ivashkin et al. | High resolution manometry and new classification of esophageal motility disorders | |
| Worrell et al. | The state of surgical treatment of gastroesophageal reflux disease after five decades | |
| Ferrer et al. | High rate of de novo esophagitis 5 years after sleeve gastrectomy: a prospective multicenter study in Spain | |
| RU2598468C2 (en) | Method for evaluating distal oesophagus state after treatment | |
| Gasiorowska et al. | Current approach to dysphagia | |
| Nikaki et al. | Chicago classification of esophageal motility disorders: applications and limits in adults and pediatric patients with esophageal symptoms | |
| Benipal et al. | Short segment Barrett's esophagus: relationship of age with extent of intestinal metaplasia | |
| Capovilla et al. | Long-term wireless pH monitoring of the distal esophagus: prolonging the test beyond 48 hours is unnecessary and may be misleading. | |
| Rengarajan et al. | High‐resolution manometry features of paraesophageal hernia | |
| RU2257149C2 (en) | Method for differential diagnostics of reflux-esophagitis degree | |
| Fisichella et al. | Esophageal Diseases | |
| RU2246260C1 (en) | Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period | |
| KUMAR et al. | Gerd and Its' Therapeutic Management by Surgical Methods. | |
| Gopal et al. | EUS characteristics of Nissen fundoplication: normal appearance and mechanisms of failure | |
| Kusano | Diagnosis and investigation of gastro‐oesophageal reflux disease in Japanese patients | |
| Jain et al. | Endoscopic atlas of motility disorders | |
| Bredenoord et al. | Esophageal motility disorders | |
| Smith et al. | Plummer Vinson-Syndrome Presenting as Shortness of Breath: 2885 | |
| Donlon et al. | Benign surgical diseases of the gastro-oesophageal junction |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161230 |