RU2207061C1

RU2207061C1 - Method for removing chest deformities in vertebral column scoliosis cases

Info

Publication number: RU2207061C1
Application number: RU2001129340/14A
Authority: RU
Inventors: П.Я. Фищенко (RU); П.Я. Фищенко; Виталий Яковлевич Фищенко (UA); Виталий Яковлевич Фищенко
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 2001-11-01
Filing date: 2001-11-01
Publication date: 2003-06-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves transecting ribs at the points the deformed ribs are attached to the vertebral column, to rib carcass and in 2-3 places in non-uniform way along the rib length depending on the rib deformity. Fixation is carried out at least to one rod. The middle portion of the rib is modeled corresponding to maximum deformity shape. Proximal end of the rod is positioned on unchanged rib. The middle portion of the rod is placed above the maximum deflection point in a way that it represents mirror-image of the maximum deflection point. The distal end is placed in interspinous space. EFFECT: enhanced effectiveness of correction; stable treatment effect.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано для устранения западения грудной клетки при сколиозе позвоночника. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used to eliminate chest retraction in spinal scoliosis.

Известен способ элеваторной торакопластики (авт. свид. РФ 1616621, кл. А 61 В 17/56, 1988 г.). A known method of elevator thoracoplasty (ed. Certificate. RF 1616621, class A 61 17/56, 1988).

В данном способе остеотомию деформированных ребер осуществляют только у позвоночника. Перемещение на уложенные костные трансплантаты. Такое перемещение ребер устраняет деформация грудной клетки незначительно ввиду оставшейся деформации ребер на их протяжении. Кроме того, такое исправление деформации приводит к незначительному расширению плевральной полости без особого эффекта. In this method, osteotomy of deformed ribs is carried out only at the spine. Moving to stowed bone grafts. This movement of the ribs eliminates the deformation of the chest slightly due to the remaining deformation of the ribs along their length. In addition, such correction of deformation leads to a slight expansion of the pleural cavity without any particular effect.

Известен способ торакопластики при сколиозе и устройство для его осуществления (авт. свид. РФ 1685419, кл. А 61 В 17/56, 1988 г.). A known method of thoracoplasty with scoliosis and a device for its implementation (ed. Certificate. RF 1685419, class A 61 B 17/56, 1988).

В данном способе остеотомию деформированных ребер проводят по переднеподмышечной линии. Фиксацию фрагментов производят внешним устройством в виде корсета и тракционного устройства. Недостатком способа является то, что остеотомия ребер производится по переднеподмышечной линии, что не всегда совпадает с истинной деформацией, в результате чего достигнуть оптимальной коррекции практически невозможно. Кроме того, индивидуально изготовленное устройство трудно управляемое и не обеспечивает надежную фиксацию и необходимую коррекцию. In this method, an osteotomy of deformed ribs is performed along the anterior axillary line. Fragments are fixed by an external device in the form of a corset and traction device. The disadvantage of this method is that the osteotomy of the ribs is performed along the anterior axillary line, which does not always coincide with the true deformation, as a result of which it is almost impossible to achieve optimal correction. In addition, an individually manufactured device is difficult to control and does not provide reliable fixation and necessary correction.

Наиболее близким к предлагаемому является способ устранения деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника, включающий сегментарную остеотомию деформированных ребер на стороне западения, подтягивание прошитых фрагментов и их фиксацию к устройству, размещенному над неизменными ребрами (авт свид. РФ 1473760, кл. А 61 В 17/56, 1986 г.). Closest to the proposed one is a method of eliminating chest deformity during scoliosis of the spine, including segmental osteotomy of deformed ribs on the retraction side, pulling stitched fragments and fixing them to a device located above invariable ribs (author certificate. RF 1473760, class A 61 B 17 / 56, 1986).

Данный способ включает чрезнадкостничную остеотомию ребер по периметру западения и в местах, симметричных от точки максимального западения, что также не позволяет полностью достигнуть полного устранения пологой деформации грудной клетки, так как она имеет воронкообразно-овально-пологую форму, увеличивающуюся в каудальном направлении. Кроме того, в описательной части указано, что после сечения ребра перемещаются и фиксируются к погружному титановому кольцу, расположенному накостно, на неизмененных ребрах. Однако при таком расположении кольца каудальный конец его не имеет точки опоры. Деформации грудной клетки при грудном сколиозе, как правило, располагается каудально - до 12 ребра, а подвижное 12 ребро не обеспечит устойчивую фиксацию, поэтому не может служить опорой для кольцевидного фиксатора. В соответствии с этим полная коррекция деформации достигнута не будет. Кроме того, удаление кольца требует длительной травмирующей операции, подчас большей, чем сама первичная корригирующая операция, что также является существенным недостатком данного способа. This method involves transperiosteal osteotomy of the ribs along the perimeter of the retraction and in places symmetrical from the point of maximum retraction, which also does not completely achieve complete elimination of the gentle deformity of the chest, since it has a funnel-oval-gently sloping shape, increasing in the caudal direction. In addition, the descriptive part indicates that after the cross-section, the ribs are moved and fixed to the immersed titanium ring located on the osseous, on unchanged ribs. However, with this arrangement of the ring, its caudal end does not have a fulcrum. Deformations of the chest with chest scoliosis, as a rule, are located caudally - up to 12 ribs, and the movable 12 rib will not provide stable fixation, therefore it cannot serve as a support for the ring-shaped fixative. In accordance with this, a complete correction of the deformation will not be achieved. In addition, the removal of the ring requires a long traumatic operation, sometimes larger than the primary corrective operation itself, which is also a significant drawback of this method.

Задачей данного изобретения является достижение оптимальной коррекции вогнутой деформации грудной клетки любой формы, а также предупреждение послеоперационных осложнений и достижение более стойкого лечебного эффекта. The objective of the invention is to achieve optimal correction of concave deformity of the chest in any form, as well as the prevention of postoperative complications and the achievement of a more stable therapeutic effect.

Для достижения этой задачи при устранении деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника помимо сегментарной остеотомии деформированных ребер на стороне западения, подтягивания прошитых фрагментов и их фиксации производят также пересечение ребер в точках крепления деформированных ребер к позвоночнику, к реберному каркасу и неравномерно в 2-3 местах по длине ребра в зависимости от его деформации, фиксацию осуществляют по меньшей мере к одному стержню, среднюю часть стержня моделируют по форме максимальной деформации, проксимальный конец стержня располагают на неизменном ребре, среднюю часть размещают над максимальным западением таким образом, что она представляет собой зеркальное отображение максимального западения, дистальный конец располагают в межостистом промежутке. To achieve this goal, when eliminating chest deformity during scoliosis of the spine, in addition to segmental osteotomy of the deformed ribs on the retraction side, pulling the stitched fragments and fixing them, the ribs intersect at the points of attachment of the deformed ribs to the spine, to the costal framework and unevenly in 2-3 places along the length of the rib, depending on its deformation, fixing is carried out to at least one rod, the middle part of the rod is modeled according to the shape of the maximum deformation, proximal a second end of the rod at a constant fin, a middle portion positioned above the maximum retraction so that it is a mirror image of maximum retraction, a distal end positioned in the interspinous gap.

Проведение пересечения деформированных ребер в местах их крепления спереди к реберному каркасу и сзади к позвонкам, исправление кривизны пологой вогнутой деформации ребер (в зависимости от вида и выраженности деформации) 2-3 поднадкостничными сечениями позволяет максимально корригировать деформацию неправильной формы. Закрепление фрагментов ребер с помощью лавсановых лигатур к фигурному устройству, которое имеет две точки опоры и форму отмоделированную индивидуально по форме деформации грудной клетки каждого пациента, обеспечивает фиксацию откорригированных ребер во фронтальной и саггитальной плоскостях, что максимально приближает форму грудной клетки к идеальной. The intersection of deformed ribs in the places of their attachment in front of the costal framework and back to the vertebrae, correction of the curvature of the gentle concave deformation of the ribs (depending on the type and severity of the deformation) with 2-3 subperiosteal sections allows maximum correction of irregular shape deformation. Fixing the fragments of the ribs with the help of lavsan ligatures to a figured device that has two points of support and a shape individually modeled according to the shape of the deformation of the chest of each patient, ensures that the ribs are fixed in the frontal and sagittal planes, which brings the shape of the chest closer to the ideal one.

Способ осуществляют следующим образом. Под интубационным наркозом, в положении больного на животе производят продольный разрез с вогнутой стороны искривления позвоночника над западением грудной клетки, рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Тупо отслаивают подлежащие мышцы, определяют деформированные ребра и верхнее неизмененное ребро. Поочередно производят поднадкостничное сечение ребер сверху в каудальном направлении у позвонков и реберного каркаса, затем в зависимости от величины деформации вогнутую пологую часть ребра пересекают несколькими сечениями, наиболее глубоколежащий фрагмент ребра чрезподнадкостнично берут на лавсановую держалку. Вогнутая деформация грудной клетки представлена чаще всего 5-6 деформированными ребрами, которые последовательно секутся и после сечения берутся на держалки. Затем подбирают необходимый по размеру титановый стержень и с помощью специального инструмента моделируют фигурное устройство, соответствующее форме деформации. Дистальный конец фигурного устройства устанавливают в межостистом промежутке, а проксимальный - на неизмененном ребре и чрезподнадкостично фиксируется 3 лигатурами. При этом среднюю часть устройства, отмоделированную по форме максимальной деформации, размещают таким образом, что она представляет собой зеркальное отображение деформации. Все рассеченные ребра с помощью держалки подтягивают к средней части фигурного устройства и закрепляют с помощью лигатур. Швы накладывают послойно в обратном порядке. The method is as follows. Under endotracheal anesthesia, in the patient’s position on the abdomen, a longitudinal incision is made from the concave side of the curvature of the spine over the chest, and the skin, subcutaneous tissue and fascia are dissected. Stupidly exfoliate the underlying muscles, determine the deformed ribs and the upper unchanged rib. Subperiosteal sections of the ribs are made from above in the caudal direction from the vertebrae and the rib cage, and then, depending on the size of the deformity, the concave shallow part of the rib is intersected in several sections, the most deep-lying fragment of the rib is taken periosteally onto the lavsan holder. Concave deformation of the chest is most often represented by 5-6 deformed ribs, which are sequentially split and taken after the section on the holders. Then, the titanium rod of the required size is selected and, using a special tool, a figured device corresponding to the shape of the deformation is modeled. The distal end of the figured device is installed in the interspinous gap, and the proximal end is fixed on the unchanged rib and is supraperiostically by 3 ligatures. In this case, the middle part of the device, modeled according to the shape of the maximum strain, is placed in such a way that it is a mirror image of the strain. All dissected ribs with the help of a holder are pulled to the middle part of the figured device and fixed with the help of ligatures. Sutures are applied layer by layer in the reverse order.

Данным способом оперировано в отделении детской травматологии и ортопедии МОНИКИ 10 больных. Способ показал высокую эффективность с отдаленными результатами более 2,5 лет. In this way, 10 patients were operated on in the department of pediatric traumatology and orthopedics of MONICA. The method showed high efficiency with long-term results of more than 2.5 years.

Пример 1. Example 1

Больной Бубнов Сергей, 1985 г.р., ист. б-ни 13817 Д-з: Диспластический правосторонний грудной сколиоз 4 степени. Вогнутая левосторонняя деформация грудной клетки. Под интубационным наркозом, в положении на животе продольным разрезом в области вогнутой деформации грудной клетки послойное рассечение, тупо отодвинуты мышцы, определена деформация ребер. Поочередно произведено поднадкостничное сечение ребер у позвоночника, реберного каркаса и сегментарное сечение 4-х ребер по 3 сечения, и 12 ребра 2 сечения. Подвергнуто сечению 5 ребер. Сегменты взяты на лавсановые держалки. Затем из титанового стержня отмоделировано устройство по форме деформации, проскимальный конец устройства закреплен с помощью лигатур на неизмененном ребре, а дистальный - в межостистом промежутке. На средней части устройства, имеющей форму максимальной деформации и размещенной так, что представляет собой зеркальное отображение максимального западения, закрепили с помощью лигатур пересеченные ребра. Patient Sergey Bubnov, born in 1985, ist. b-no 13817 D-s: Dysplastic right-sided thoracic scoliosis of the 4th degree. Concave left-sided deformation of the chest. Under intubation anesthesia, in a position on the abdomen by a longitudinal incision in the area of concave deformation of the chest, layer-by-layer dissection, muscles are bluntly pushed back, and deformation of the ribs is determined. Subperiosteal sections of the ribs at the spine, costal framework and segmental section of 4 ribs of 3 sections and 12 ribs of 2 sections were alternately produced. It is subjected to a cross section of 5 ribs. Segments are taken on mylar holders. Then, a device was modeled from a titanium rod in the form of a deformation, the proskimal end of the device is fixed with ligatures on an unchanged rib, and the distal one in the interspinous gap. On the middle part of the device, which has the form of maximum deformation and is placed so that it is a mirror image of the maximum absorption, crossed ribs were fixed using ligatures.

Послойно наложены швы. Послеоперационный период протекал гладко, без признаков нарушения функции дыхания. Через 2 месяца удалено фигурное устройство. Больной отмечал значительное улучшение дыхательной функции легких. При обследовании все показатели функции дыхания улучшились. Stitches are layered. The postoperative period was uneventful, with no signs of impaired respiratory function. After 2 months, the figured device was removed. The patient noted a significant improvement in the respiratory function of the lungs. On examination, all indicators of respiratory function improved.

Пример 2. Example 2

Тюренкова К, 1984 г.р., и/б 11465, Д-з: правосторонний грудной сколиоз 4 степени тяжести. Деформация грудной клетки. Оперирована 21.06.2000 г. Tyurenkova K, born in 1984, and / b 11465, D-s: right-sided chest scoliosis of 4 degrees of severity. Chest deformity. Operated on 06/21/2000

Произведена моделирующая декомпрессивная торакопластика слева. Simulated decompressive thoracoplasty on the left was performed.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе с резиновым надувным кругом в подчревной области, продольным разрезом по передней лопаточной линии в области левой половины грудной клетки, послойно, тупо и остро, рассечена кожа, подкожная клетчатка. Апоневроз, широкая фасция спины. На вершине западения грудной клетки поднадкостнично выделены ребра с 8 по 12. В трех местах произведена их остетомия. Осуществлено моделирование фигурного устройства - по деформации ребер - создана арка в переднезадней проекции. В средней части остеотомированные ребра подшиты лавсановыми нитями, подтянуты и перевязаны над устройством. Латеральный конец устройства прошит лавсановой нитью к 6 ребру. Медиальный конец стержня тупо проведен через канал и фиксирован в межостистом промежутке Л3-Л4 позвонков. Визуально элевация ребер - достаточная. Затем уложено 2-е фигурное устройство, к которому зафиксированы лавсановыми нитями с 8 по 11 ребро с созданием каркаса. Латеральный конец его подведен под латеральный конец первого устройства. Осуществлен рентгенологический контроль и послойное ушивание раны. Under endotracheal anesthesia in the patient’s position on the abdomen with a rubber inflatable circle in the hypogastric region, a longitudinal section along the anterior scapular line in the region of the left half of the chest, the skin, subcutaneous tissue are dissected in layers, dull and sharp. Aponeurosis, wide fascia of the back. On the top of the retraction of the chest, subperiosteal ribs from 8 to 12 are distinguished. In three places their osteotomy was performed. The figured device was modeled - according to the deformation of the ribs - an arch was created in the anteroposterior projection. In the middle part, the osteotomized ribs are hemmed with mylar threads, pulled up and tied over the device. The lateral end of the device is stitched with lavsan thread to the 6th rib. The medial end of the rod is bluntly drawn through the canal and fixed in the interspinous gap L3-L4 of the vertebrae. Visually, rib elevation is sufficient. Then the 2nd figured device is laid, to which are fixed with mylar threads from 8 to 11 ribs with the creation of the frame. Its lateral end is brought under the lateral end of the first device. Radiological control and layer-by-layer wound closure were carried out.

Использование данного способа обеспечит максимальную коррекцию деформации грудной клетки различной формы при сколиозе позвоночника, а также позволит предупредить послеоперационные осложнения и достичь более стойкий лечебный эффект. Using this method will provide maximum correction of chest deformation of various shapes with scoliosis of the spine, and will also prevent postoperative complications and achieve a more stable therapeutic effect.

Claims

A method for eliminating chest deformation with scoliosis of the spine, including segmental osteotomy of the deformed ribs on the retraction side, pulling stitched fragments and fixing them, characterized in that the intersection of the ribs is carried out at the points of attachment of the deformed ribs to the spine, to the rib cage and unevenly in 2-3 places along the length of the rib, depending on its deformation, fixation is carried out to at least one rod, the middle part of the rod is modeled according to the shape of the maximum deformation, the proximal ec rod positioned at a constant fin, a middle portion positioned above the maximum retraction so that it is a mirror image of maximum retraction, a distal end positioned in the interspinous gap.