RU220272U1 - Устройство для измерения давления в просвете тонкой кишки у больных с внутрибрюшной гипертензией и синдромом абдоминальной компрессии при распространенном перитоните - Google Patents

Abstract

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для измерения внутрипросветного давления в тонкой кишке у больных с распространенным перитонитом, осложненным внутрибрюшной гипертензией и синдромом абдоминальной компрессии. Предложено устройство, которое представляет собой назоинтестинальный зонд, при этом в стенках назоинтестинального зонда на всем его протяжении напротив друг друга закреплены катетеры, диаметром 1 мм, которые на дистальном конце снабжены баллончиками объемом 3 см³, жестко фиксированными к наружной стенке зонда, один на расстоянии 20-30 см для измерения давления в подвздошной кишке и другой на расстоянии 100-110 см от конца зонда для измерения давления в тощей кишке, а проксимальные концы катетеров с канюлями выведены за пределы зонда и подсоединены к регистратору. Устройство позволяет повысить достоверность и информационные возможности исследования, позволяет измерять внутрипросветное давление в разных отделах тонкой кишки, наряду со стандартными методиками определения внутрибрюшного давления, повышает безопасность за счет снижения травматичности, обеспечивает возможность одновременного проведения декомпрессивных мероприятий в комплексе лечения распространенного перитонита.

Description

Предполагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для измерения внутрипросветного давления в тонкой кишке у больных с распространенным перитонитом, осложненным внутрибрюшной гипертензией и синдромом абдоминальной компрессии.

Актуальность: Одним из специфических осложнений хирургических интраабдоминальных инфекций является повышение внутрибрюшного давления с развитием внутрибрюшной гипертензии и синдрома абдоминальной компрессии. По некоторым данным внутрибрюшная гипертензия развивается у 60% больных с распространенным перитонитом. Повышение внутрибрюшного давления оказывает комплексное влияние на все жизненно важные системы жизнеобеспечения организма и является одной из причин развития полиорганной недостаточности с летальностью, достигающей 50-75% (Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Пушкарев Б.С. Синдром интраабдоминальной гипертензии: Современное состояние проблемы. Хирургическая практика, 2020; 2 (42): 35-42. DOI: 10.38181/2223-2427-2020-2-35-42). В связи с тем, что внутрибрюшная гипертензия является следствием не только отека брюшины, забрюшинной клетчатки, скопления патологического экссудата в брюшной полости, но и паралитической кишечной непроходимости, определение внутрипросветного давления в тонкой кишке у больных перитонитом имеет большое значение для определения хирургической тактики (Leon М., Chavez L. Abdominal compartment syndrome among surgical patients. W.J. Gastrointestinal Surg., 2021; 13 (4): 330-339. DOI: https://dx.doi.org/10.4240/wjgs.v13.i4.330).

Основными способами регистрации внутрипросветного давления являются использование открытых катетеров, твердотельных датчиков и баллонов. (Кайбышева В.О., Никонов Е.Л., Бордин Д.С., Морозов С.В., Валитова Э.Р., Исаков В.А., Смирнов А.А., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Манометрия пищевода высокого разрешения. Доказательная гастроэнтерология, 2018; 7 (2): 3-55).

Способ открытых катетеров предполагает использование одноканального или многоканального водно-перфузионного катетера, который позволяет измерять внутрипросветное давление на нескольких уровнях желудочно-кишечного тракта при постоянной капельной перфузии жидкости по каналам катетера (Гальперин Ю.М., Рогацкий Г.Г. Взаимоотношения моторной и эвакуаторной функций кишечника [Текст] / Ю.М. Гальперин, Г.Г. Рогацкий; АН СССР. Объедин. науч. совет "Физиология человека и животных". Науч. совет по физиологии висцер. систем. - Москва: Наука, 1971. - 128 с.). Недостатком данного способа является значительная толщина устройства, что вызывает выраженный дискомфорт при его длительном использовании, отсутствие мобильности пациента при мониторинге давления в течение длительного времени, отсутствие необходимой точности исследования. Твердотельные датчики давления дорого стоят, недолговечны и малоустойчивы к воздействию агрессивного кишечного содержимого (Сторонова О.А. Методика изучения двигательной функции пищевода [Текст] / О.А. Сторонова, А.С. Трухманов; под ред. В.Т. Ивашкина; - Москва: Медпрактика - М, 2011. - 33, [1] с.: ил.; 21 см.; ISBN 978-5-98803-236-6)

Большинство предлагаемых устройств, с использованием баллонного метода определения внутрипросветного давления не обладают достаточной точностью и могут быть использованы для мониторинга только верхних отделов желудочно-кишечного тракта при отсутствии технических возможностей для проведения зонда в тонкую кишку (Степанов Ю.М., Ратчик В.М., Пролом Н.В., Галинский А.А., Тарабаров С.А. Манометрия в исследовании двигательной функции верхних отделов пищеварительной системы Гастроентеролопя, 2017; 51 (2): 152-158. doi: 10.22141/2308-2097.51.2.2017.101698).

Ближайшим аналогом предполагаемой полезной модели является устройство для регистрации показателей перистальтических колебаний стенки и внутрипросветного давления тонкой кишки (Загиров У.З., с соавт. «Устройство для регистрации показателей перистальтических колебаний стенки и внутрипросветного давления тонкой кишки» Патент РФ RU 52319 U1 от 18.05.2005) представленное в виде хлорвиниловой трубки длиной 150 см и диаметром 0,5 см, при этом трубка по всей длине разделена перегородкой на две части, на дистальном конце обе части соединены при помощи зажимов с устройством для определения уровня водяного столба, на проксимальном конце одна часть трубки для определения уровня внутрикишечного давления открыта наружу, а вторая часть для определения амплитуды колебаний стенки кишки - на расстоянии 10 см от проксимального конца сообщается с эластичным резиновым баллончиком.

Недостатками устройства-прототипа является малый диаметр трубки, что не позволяет осуществлять декомпрессию тонкой кишки у больных с абдоминальной гипертензией, а также возможность определять внутрипросветное давление только в избранной петле тонкой кишки. Кроме того, баллон большого объема (100 мл) может оказывать давление на стенку кишки и раздражать ее, что приводит к искажению результатов исследования.

Задачей решения является разработка устройства для безопасного способа измерения внутрипросветного давления на разных уровнях тонкой кишки у больных с распространенным перитонитом, сочетающего в себе не только возможность диагностически, но и возможность осуществления назоинтестинальной декомпрессии при лечении пациентов с выраженной внутрибрюшной гипертензией, осложнившей течение перитонита.

Сущность полезной модели: Устройство представляет собой назоинтестинальный зонд (1), при этом в стенках назоинтестинального зонда на всем его протяжении друг напротив друга закреплены катетеры (2), диаметром 1 мм, которые на дистальном конце снабжены баллончиками объемом 2,5-3 см³ (3), один из которых жестко фиксирован к наружной стенке зонда на расстоянии 20-30 см от конца зонда для измерения давления в подвздошной кишке и другой на расстоянии 100-110 см от конца зонда для измерения давления в тощей кишке, а проксимальные концы катетеров с канюлями выведены за пределы зонда и подсоединены к регистратору уровня давления (4).

Техническим результатом при использовании полезной модели является повышение достоверности и информационных возможностей исследования, которое позволяет измерять внутрипросветное давление в разных отделах тонкой кишки, наряду со стандартными методиками определения внутрибрюшного давления.

Для лучшего понимания сущности предполагаемого изобретения устройство схематично изображено на фиг. - общий вид, где 1 - назоинтестинальный зонд; 2 - катетеры 1 мм в диаметре; 3 - баллончики объемом 3 см³; 4 - регистратор давления.

Предлагаемое устройство используют следующим образом: после определения показаний к выполнению назоинтестинальной интубации врач анестезиолог проводит назоинтестинальный зонд (1) в желудок, а далее через 12-перстную кишку за связку Трейца в тонкую кишку непосредственно хирургом, выполняющим оперативное вмешательство. Конец зонда проводят в подвздошную кишку, не доходя 30 см до илеоцекального угла. Проведение назоинтестинального зонда осуществляют при закрытом его просвете заглушкой. После установки зонда с помощью шприца систему «катетер-баллончик» (2,3) заполняют 3 мл физиологического раствора без создания избыточного давления в баллончике, но так, чтобы катетер (2) был заполнен до его проксимального конца. В дальнейшем проксимальные концы катетеров присоединяют к прибору регистратору (4) (например - измеритель инвазивных низких давлений ИИНД «Triton» 500/75 (ООО Тритон-Электронике) и производят измерение внутрипросветного давления в отделах тонкой кишки на расстоянии около 50-60 см от илеоцекального угла (подвздошная кишка) и 130-140 см от илеоцекального угла (тощая кишка). После этого просвет назоинтестинального зонда открывают для осуществления декомпрессии тонкого кишечника. Мониторинг показателей внутрипросветного давления в дальнейшем можно проводить по мере необходимости, в любое время раннего послеоперационного периода, пока установлен назоинтестинальный зонд.

Клинический пример 1: Больной X. поступил в клинику 14.09.2022 года с клинической картиной распространенного вторичного перитонита. Во время экстренной операции выявлена перфорация дивертикула сигмовидной кишки, разлитой каловый перитонит. Отмечено выраженное вздутие петель тонкой кишки. Внутрибрюшное давление перед операцией, определяемое по стандартной методике (через мочевой пузырь) составило 24 мм.рт.ст. Назоинтестинальный зонд проведен до подвздошной кишки, конец его располагался не доходя 30 см до илеоцекального угла. Произведено измерение внутрипросветного давления на расстоянии 50 и 130 см от илеоцекального угла. Показатели составили 16 мм.рт.ст. на уровне 0,5 м от илеоцекального угла и 19 мм.рт.ст на расстоянии 1,5 м от илеоцекального угла. Проведена активная декомпрессия тонкой кишки в течение 10 минут. Показатели внутрипросветного давления после проведения декомпрессии составили 7 мм.рт.ст. и 11 мм.рт.ст. соответственно, а внутрибрюшное давление после операции снизилось до 17 мм.рт.ст.

Клинический пример 2: Больной Щ. поступил в клинику 04.11.2022 года с клинической картиной распространенного вторичного перитонита через 12 часов с начала заболевания. Во время экстренной операции выявлена перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Отмечено выраженное вздутие петель тонкой кишки. Внутрибрюшное давление перед операцией, определяемое по стандартной методике (через мочевой пузырь) составило 22 мм.рт.ст. Назоинтестинальный зонд проведен до подвздошной кишки, конец его располагался не доходя 30 см до илеоцекального угла. Произведено измерение внутрипросветного давления на расстоянии 60 и 140 см от илеоцекального угла. Показатели составили 17 мм.рт.ст. на уровне 60 см от илеоцекального угла и 18 мм.рт.ст на расстоянии 140 см от илеоцекального угла. Проведена активная декомпрессия тонкой кишки в течение 10 минут. Показатели внутрипросветного давления после проведения декомпрессии составили 9 мм.рт.ст. и 12 мм.рт.ст. соответственно, а внутрибрюшное давление после операции снизилось до 15 мм.рт.ст.

Нами проведен мониторинг показателей внутрипросветного давления в тонкой кишке в сочетании с назоинтестинальной интубацией у 17 пациентов с распространенным перитонитом. У всех пациентов выявлено повышение внутрипросветного давления от от 16 до 27 мм Hg (в среднем 20,7±1,4 мм Hg). После проведения декомпрессии тонкой кишки отмечено снижение внутрипросветного давления в среднем на 45,5±4,4%.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет проводить мониторинг внутрипросветного давления в разных отделах тонкой кишки на протяжении всего раннего послеоперационного периода, а также осуществлять декомпрессию тонкой кишки при явлениях внутрибрюшной гипертензии у больных с вторичным распространенным перитонитом.

Claims (1)

1. Устройство для измерения давления в просвете тонкой кишки у больных с внутрибрюшной гипертензией и синдромом абдоминальной компрессии при распространенном перитоните, включающее назоинтестинальный зонд, отличающееся тем, что к стенке назоинтестинального зонда на всем его протяжении напротив друг друга зафиксированы катетеры диаметром 1 мм, которые на дистальном конце снабжены баллончиками объемом 2,5-3 см³, один из которых жестко фиксирован к наружной стенке зонда на расстоянии 20-30 см от конца зонда для измерения давления в подвздошной кишке, другой на 100-110 см от конца зонда для измерения давления в тощей кишке, а проксимальные концы катетеров с канюлями выведены за пределы зонда и подсоединены к прибору регистратору давления.

Images