RU2192214C2 - Method for maintaining endovitreal illumination in performing vitreoretinal surgical interventions - Google Patents
Method for maintaining endovitreal illumination in performing vitreoretinal surgical interventions Download PDFInfo
- Publication number
- RU2192214C2 RU2192214C2 RU2000116392/14A RU2000116392A RU2192214C2 RU 2192214 C2 RU2192214 C2 RU 2192214C2 RU 2000116392/14 A RU2000116392/14 A RU 2000116392/14A RU 2000116392 A RU2000116392 A RU 2000116392A RU 2192214 C2 RU2192214 C2 RU 2192214C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- structures
- tip
- endovitreal
- microscope
- illuminator
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении витреоретинальных операций с применением эндовитреального освещения. The invention relates to medicine, namely to ophthalmic surgery, and can be used when performing vitreoretinal operations using endovitreal lighting.
В известных способах эндовитреального освещения при витреоретинальных операциях используются эндовитреальные осветители с прямым наконечником, который можно перемещать в полости стекловидного тела (СТ) по высоте, освещая интересующие структуры, и менять угол наклона наконечника (ограничено) к оптической оси микроскопа (см. прототип MacKenzie Freeman H., Tolentino F. Atlas of vitreoretinae surgery // Thime Medical Publishers, New York, 1990, P.57-58). Known endovitreal illumination methods for vitreoretinal operations use endovitreal illuminators with a direct tip, which can be moved vertically in the vitreous cavity (ST), illuminating structures of interest, and change the tip angle (limited) to the optical axis of the microscope (see MacKenzie Freeman prototype H., Tolentino F. Atlas of vitreoretinae surgery // Thime Medical Publishers, New York, 1990, P.57-58).
Недостаток способа прототипа. The disadvantage of the prototype method.
При освещении, которое дает прямой наконечник световода, трудно выделять и удалять прозрачные и полупрозрачные структуры (волокна стекловидного тела, гиалойдную и эпиретинальные мембраны), так как они плохо визуализируются. Это объясняется законами физической оптики. Прямой наконечник световода, введенный в полость СТ через разрез в плоской части цилиарного тела, направляет световой поток или вертикально (сверху вниз), или под небольшим углом к вертикальной оси, при этом оптическая ось микроскопа, которым пользуется хирург, также располагается вертикально. В таких условиях, при направлении светового потока на конкретную витреальную структуру, возникают два отраженных световых потока: один слабый по интенсивности - это отраженный свет от прозрачных и полупрозрачных структур и второй, более интенсивный, от непрозрачных структур глазного дна: сосудистой оболочки, непрозрачных мембран и пр., так называемый рефлекс с глазного дна. Глаз хирурга воспринимает более интенсивный отраженный световой поток от непрозрачных структур глазного дна и практически не воспринимает отраженный свет от прозрачных и полупрозрачных структур, которые его интересуют в равной степени. При плохой визуализации возрастает вероятность неполного удаления прозрачных и полупрозрачных структур, что приводит в послеоперационном периоде к рецидиву заболевания и повторному хирургическому вмешательству, также возрастает риск получения ятрогенной травмы ретинальных сосудов и сетчатки. Under the illumination provided by the direct tip of the fiber, it is difficult to isolate and remove transparent and translucent structures (vitreous fibers, hyaloid and epiretinal membranes), since they are poorly visualized. This is due to the laws of physical optics. A direct fiber tip inserted into the ST cavity through an incision in the flat part of the ciliary body directs the light flux either vertically (from top to bottom) or at a slight angle to the vertical axis, while the optical axis of the microscope used by the surgeon is also located vertically. Under such conditions, when the light flux is directed to a specific vitreal structure, two reflected light fluxes arise: one weak in intensity - this is reflected light from transparent and translucent structures and the second, more intense, from opaque structures of the fundus: choroid, opaque membranes and etc., the so-called reflex from the fundus. The surgeon's eye perceives a more intense reflected light flux from opaque structures of the fundus and practically does not perceive reflected light from transparent and translucent structures that interest him equally. With poor visualization, the likelihood of incomplete removal of transparent and translucent structures increases, which leads to a relapse of the disease in the postoperative period and repeated surgical intervention, and the risk of iatrogenic injury to retinal vessels and the retina also increases.
Задачей изобретения является снижение операционных и послеоперационных осложнений путем улучшения визуализации структур витреальной полости во время проведения операции. The objective of the invention is to reduce surgical and postoperative complications by improving the visualization of the structures of the vitreous cavity during surgery.
Технический результат, получаемый при решении этой задачи, состоит в повышении зрительных функций глаза, сокращении времени проведения операции и снижении сроков послеоперационной реабилитации. The technical result obtained in solving this problem is to increase the visual functions of the eye, reduce the time of the operation and reduce the time of postoperative rehabilitation.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе эндовитреального освещения при витреоретинальной хирургии путем направления светового потока на эндовитреальные структуры с помощью наконечника осветителя, световой поток, освещающий структуры, с которыми работает хирург, направить на эти структуры под углом, близким, а по возможности равным, 90o относительно оптической оси микроскопа, используя для этого наконечник с загнутым рабочим концом.The specified technical result can be obtained if, in the method of endovitreal illumination during vitreoretinal surgery by directing the light flux to the endovitreal structures using the tip of the illuminator, the light flux illuminating the structures the surgeon works with is directed at these structures at an angle close to, and if possible equal to 90 o relative to the optical axis of the microscope, using a tip with a curved working end.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- световой поток направляют на структуры, с которыми работает хирург, под углом, близким, а по возможности равным, 90o относительно оптической оси микроскопа;
- используют наконечник осветителя с загнутым рабочим концом.Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
- the light flux is directed to the structures with which the surgeon works, at an angle close to, and possibly equal to, 90 o relative to the optical axis of the microscope;
- use the tip of the illuminator with a curved working end.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.
Используя световод, наконечник которого выполнен с загнутым рабочим концом, можно освещать структуру, с которой работает хирург сбоку, т.е. боковым освещением. Это дает хорошую визуализацию прозрачных и полупрозрачных структур: волокон стекловидного тела, галоидной и эпиретинальных мембран, а также позволяет видеть взаиморасположение структур как прозрачных, так и непрозрачных относительно друг друга, что очень важно для качественного, атравматичного ведения операции, особенно в случае выполнения витрэктомии, когда сетчатка отслоена. Using the optical fiber, the tip of which is made with a curved working end, it is possible to illuminate the structure with which the surgeon works from the side, i.e. side lighting. This gives a good visualization of transparent and translucent structures: vitreous fibers, halogen and epiretinal membranes, and also allows you to see the relative position of the structures, both transparent and opaque relative to each other, which is very important for high-quality, non-invasive operation, especially in case of vitrectomy, when the retina is detached.
Использование осветителя с загнутым рабочим концом, позволяет хирургу увидеть в высвеченном коридоре светового пучка слабо отражающие свет объекты (прозрачные и полупрозрачные структуры СТ), это стало возможным за счет того, что у хирурга появилась возможность наблюдать сбоку за пучком света на темном фоне и отчетливо различать все, что находится в высвеченном коридоре (проявление эффекта Тиндаля). При этом свет, отраженный от непрозрачных структур (рефлекс с глазного дна), не будет оказывать того отрицательного действия, как при прямом осветителе, т.к. он не будет попадать в глаз хирурга (имеем боковое освещение - около 90o или 90o к оптической оси микроскопа), а многократно отражаясь в сферической полости СТ, будет гаситься и, в результате, не окажет негативного действия, как это происходит в случае прототипа.The use of a illuminator with a bent working end allows the surgeon to see objects that are weakly reflecting light (transparent and translucent CT structures) in the highlighted light beam corridor, this was made possible because the surgeon had the opportunity to observe the light beam from a side against a dark background and clearly distinguish everything in the highlighted corridor (manifestation of the Tyndall effect). In this case, light reflected from opaque structures (reflex from the fundus) will not have the negative effect as with a direct illuminator, as it will not get into the surgeon’s eye (we have lateral illumination - about 90 o or 90 o to the optical axis of the microscope), and being reflected many times in the spherical cavity of the CT, it will be extinguished and, as a result, will not have a negative effect, as happens in the case of the prototype .
Так как глаз имеет форму, близкую в сферической, то становится понятным, что, работая в полости СТ, не во всех зонах будет возможно установить наконечник световода таким образом, чтобы световой поток был направлен на структуру под углом 90o к оптической оси микроскопа, поэтому также допустим угол, близкий к 90o (70-100o). При этом визуализация будет чуть хуже, чем при 90o, но значительно лучше, чем при прямом наконечнике осветителя.Since the eye has a shape close to spherical, it becomes clear that working in the CT cavity, it will not be possible to install the fiber tip in all areas so that the light flux is directed to the structure at an angle of 90 o to the optical axis of the microscope, therefore also allow an angle close to 90 o (70-100 o ). In this case, the visualization will be slightly worse than at 90 o , but much better than with the direct tip of the illuminator.
Освещение любой структуры СТ под углом, близким, а по возможности равным, 90o, становится возможным, если использовать эндовитреальный осветитель с загнутым рабочим концом. Учитывая то, что помимо загиба рабочего конца наконечника (оптимальный угол загиба равен 45o), самому наконечнику, введенному через разрез в плоской части цилиарного тела, можно придавать наклон к оптической оси микроскопа, чаще этот угол равен 45o, следовательно, 45o+45o=90o - вот тот угол, под которым необходимо направлять световой поток на интересующую хирурга структуру, что бы можно было качественно выполнять операцию.Illumination of any CT structure at an angle close to, and possibly equal to, 90 o becomes possible if an endovitreal illuminator with a curved working end is used. Given that in addition to bending the working end of the tip (the optimum bending angle is 45 o ), the tip itself, introduced through an incision in the flat part of the ciliary body, can be tilted to the optical axis of the microscope, more often this angle is 45 o , therefore, 45 o + 45 o = 90 o - this is the angle at which it is necessary to direct the light flux to the structure of interest to the surgeon so that the operation can be performed efficiently.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Thus, between the set of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.
Способ осуществляется следующим образом. После подготовки склеротомических разрезов и подшивания ирригационной канюли приступают к хирургическому вмешательству на СТ. Вводится изогнутый наконечник световода и инструмент. Наконечник световода перемещают в полости стекловидного тела в соответствии с особенностями выбранной хирургической тактики операции (либо манипуляции выполняются от диска зрительного нерва, либо начинают с передних отделов СТ и т.п.), главное, что рабочий конец наконечника осветителя подводят к зоне осмотра или иссечения, направляют на эту зону поток света под углом, близким или равным 90o к оптической оси микроскопа. В результате структура прекрасно визуализируется: видна ее толщина, конфигурация, отстояние от других структур или наоборот прилежание к сетчатке и т.д. Исходя из этого, хирург выбирает верную тактику действия при полном визуальном контроле.The method is as follows. After preparation of sclerotomy incisions and hemming of the irrigation cannula, they begin surgery on the CT. A curved fiber tip and tool are introduced. The fiber tip is moved into the vitreous cavity in accordance with the features of the chosen surgical tactics of the operation (either the manipulations are performed from the optic nerve disk, or begin from the front sections of the CT, etc.), the main thing is that the working end of the illuminator tip is led to the inspection or excision area , direct to this zone a stream of light at an angle close to or equal to 90 o to the optical axis of the microscope. As a result, the structure is perfectly visualized: its thickness, configuration, distance from other structures, or vice versa, adherence to the retina, etc. are visible. Based on this, the surgeon chooses the right tactics of action with full visual control.
Дополнительный положительный эффект состоит в том, что, заведя наконечник на конкретную глубину и осветив какую-то зону, хирург может поворотом наконечника вокруг собственной оси осмотреть и оценить все структуры, расположенные в данной горизонтальной плоскости, и принять оптимальное решение по дальнейшим действиям, что сокращает время проведения операции. An additional positive effect is that, having brought the tip to a specific depth and illuminated a certain area, the surgeon can, by turning the tip around his own axis, examine and evaluate all structures located in this horizontal plane and make the optimal decision for further actions, which reduces operation time.
Пример 1. Больной К., 1969 года рождения поступил с диагнозом: OD - пролиферативная диабетическая ретинопатия, локальный организовавшийся гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки (острота зрения 0,02 не корр.);
OS - пролиферативная диабетическая ретинопатия (острота зрения 0,2 sph+1,0Д= 0,35).Example 1. Patient K., born in 1969, was admitted with a diagnosis of: OD - proliferative diabetic retinopathy, local organized hemophthalmus, traction retinal detachment (visual acuity 0.02 not corr.);
OS - proliferative diabetic retinopathy (visual acuity 0.2 sph + 1.0 D = 0.35).
На правом глазу произведена операция: после подготовки склеротомических разрезов и подшивания ирригационной канюли приступили к выполнению витрэктомии. An operation was performed on the right eye: after preparation of sclerotomy incisions and hemming of the irrigation cannula, vitrectomy was started.
Ввели изогнутый наконечник световода и иглу витреотома в полость СТ и начали послойно от диска зрительного нерва выполнять витрэктомию, продвигаясь к задней капсуле хрусталика. При этом наконечник световода располагали так, чтобы световой пучок был направлен горизонтально (под углом 90o к вертикальной оптической оси микроскопа). При таком направлении светового пучка хорошо визуализировались полупрозрачные структуры волокон СТ, что позволило полностью и атравматично их удалить. Затем приступили к удалению эпиретинальной пролиферативной мембраны по ходу верхне-височного сосудистого пучка. Наконечник осветителя ориентировали так, чтобы световой поток был направлен на интересующую структуру и под углом 90o к вертикальной оптической оси микроскопа. Полупрозрачная пролиферативная мембрана при таком освещении хорошо контрастировалась и ее удалили цанговым инструментом, исключив разрывы сетчатки. Сетчатка, которая была в этом месте отслоена, прилегла. Удалили остатки задней гиалойдной мембраны по всей поверхности глазного дна. Операция закончилась эндолазеркоагуляцией сетчатки и герметизацией склеральных и конъюнктивальных разрезов. Время операции 1 ч 10 мин (при использовании прямого наконечника осветителя подобные операции имеют продолжительность 1 ч 30 мин - 2 ч).A curved fiber tip and a vitreotome needle were inserted into the CT cavity and began to perform vitrectomy layer by layer from the optic nerve disk, advancing to the posterior lens capsule. The tip of the fiber was positioned so that the light beam was directed horizontally (at an angle of 90 o to the vertical optical axis of the microscope). In this direction of the light beam, the translucent structures of the CT fibers were well visualized, which made it possible to completely and atraumatically remove them. Then they started to remove the epiretinal proliferative membrane along the upper temporal vascular bundle. The tip of the illuminator was oriented so that the light flux was directed to the structure of interest and at an angle of 90 o to the vertical optical axis of the microscope. The semitransparent proliferative membrane under such lighting contrasted well and was removed with a collet instrument, eliminating retinal tears. The retina, which was detached at this site, lay flat. The remnants of the posterior hyaloid membrane were removed over the entire surface of the fundus. The operation ended with endolasercoagulation of the retina and sealing of scleral and conjunctival sections. The operation time is 1 h 10 min (when using the direct tip of the illuminator, such operations have a duration of 1 h 30 min - 2 hours).
На следующий день после операции: передний отрезок без особенностей, сетчатка прилежит, пролиферативная ткань удалена полностью, остатков волокон стекловидного тела нет, коагуляты выражены хорошо. Пациент выписан на третьи сутки, острота зрения OD 0,1 без коррекции, ВГД 20 мм рт. ст. The day after surgery: the anterior segment without features, the retina is adjacent, the proliferative tissue is completely removed, there are no residues of the vitreous fibers, the coagulates are well expressed. The patient was discharged on the third day, visual acuity OD 0.1 without correction, IOP 20 mm RT. Art.
В отдаленном послеоперационном периоде осложнений не было, острота зрения OD поднялась до 0,3 с коррекцией. In the distant postoperative period, there were no complications, visual acuity OD increased to 0.3 with correction.
Пример 2. Пациент С. 51 год, обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза в последние 5 мес. Травмы глаза не было. В анамнезе: миопия обоих глаз второй степени. Данные офтальмологического обследования: Vis OS= 0,006 ВГД OS=12 мм рт.ст. Example 2. Patient S. 51 years old, complained of decreased vision of the left eye in the last 5 months. There was no eye injury. History: myopia of both eyes of the second degree. Ophthalmic examination data: Vis OS = 0.006 IOP OS = 12 mmHg
При дальнейшем обследовании OS выявлено: передний отрезок глаза без патологии, выраженная деструкция СТ, тотальная высокая отслойка сетчатки с мелкими дегенеративными разрывами по крайней периферии по наружному сектору. Further examination of the OS revealed: the anterior segment of the eye without pathology, severe destruction of the CT, total high retinal detachment with small degenerative tears at the outer periphery of the outer sector.
Проведена витреоретинальная операция на OS с использованием осветителя с загнутым рабочим концом. Витрэктомии предшествовал этап выделения (отслоения) задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), она была выделена до зубчатой линии под визуальным контролем с помощью ПФОС. Это позволило выполнить витрэктомию деликатно, послойно, начав от диска зрительного нерва. При этом рабочий конец наконечника осветителя устанавливался хирургом на том уровне, на котором затем выполнялась витрэктомия. Таким образом хирург, перемещая световод, обеспечивал прекрасную визуализацию той структуры, с которой он намеревался работать. По завершению витрэктомии сетчатка прилегла. После выполнения эндолазеркоагуляции сетчатки введенное во время операции ПФОС заместили на силиконовое масло, которое было оставлено в полости глаза. A vitreoretinal operation on the OS was performed using a illuminator with a curved working end. Vitrectomy was preceded by the stage of isolation (exfoliation) of the posterior hyaloid membrane (DGM), it was isolated to the dentate line under visual control using PFOS. This made it possible to perform vitrectomy delicately, in layers, starting from the optic disc. In this case, the working end of the lighter tip was set by the surgeon at the level at which vitrectomy was then performed. Thus, the surgeon, moving the light guide, provided an excellent visualization of the structure with which he intended to work. At the end of vitrectomy, the retina lay flat. After endolasercoagulation of the retina, PFOS introduced during surgery was replaced with silicone oil, which was left in the eye cavity.
На следующий день после операции: Vis OS=0,01 н/к; Р0OS=23 мм рт.ст., сетчатка прилежит по всей площади, силиконовое масло в полости СТ.The day after the operation: Vis OS = 0.01 n / a; P 0 OS = 23 mm Hg, the retina lies over the entire area, silicone oil in the cavity of the CT.
При осмотре через 3 мес: сетчатка прилежит, произвели замену силиконового масла на физраствор. Показатели OS: Vis=0,1 Sph-3,5Д=0,15 Р0=19 мм рт. ст.When viewed after 3 months: the retina is adhering, they replaced the silicone oil with saline. OS indicators: Vis = 0.1 Sph-3.5 D = 0.15 P 0 = 19 mm Hg. Art.
Осмотр через 9 месяцев: Vis OS=0,1 Sph-4,0Д=0,15 P0 OS=20 мм рт.ст.Inspection after 9 months: Vis OS = 0.1 Sph-4.0 D = 0.15 P 0 OS = 20 mmHg
Сетчатка занимает свое анатомическое положение. The retina occupies its anatomical position.
По заявляемому способу в ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" было прооперированно 32 больных. Осветитель с загнутым наконечником атравматично заводился через склеральный разрез в полость СТ, обеспечивая хорошую визуализацию хирургу. Все операции отличались высоким качеством, что позволило исключить послеоперационные осложнения, связанные с пролиферативной витреоретинопатией. According to the claimed method in the EC MTC "Eye Microsurgery" was operated on 32 patients. The lighter with a bent tip was atraumatically brought through the scleral incision into the CT cavity, providing a good visualization to the surgeon. All operations were of high quality, which allowed to exclude postoperative complications associated with proliferative vitreoretinopathy.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000116392/14A RU2192214C2 (en) | 2000-06-20 | 2000-06-20 | Method for maintaining endovitreal illumination in performing vitreoretinal surgical interventions |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000116392/14A RU2192214C2 (en) | 2000-06-20 | 2000-06-20 | Method for maintaining endovitreal illumination in performing vitreoretinal surgical interventions |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000116392A RU2000116392A (en) | 2002-06-27 |
| RU2192214C2 true RU2192214C2 (en) | 2002-11-10 |
Family
ID=20236672
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000116392/14A RU2192214C2 (en) | 2000-06-20 | 2000-06-20 | Method for maintaining endovitreal illumination in performing vitreoretinal surgical interventions |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2192214C2 (en) |
-
2000
- 2000-06-20 RU RU2000116392/14A patent/RU2192214C2/en not_active IP Right Cessation
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9572717B2 (en) | Shielded intraocular probe for improved illumination or therapeutic application of light | |
| Iyer et al. | Surgical management of diabetic tractional retinal detachments | |
| Macherner | The development of pars plana vitrectomy: a personal account | |
| D'Amico et al. | Multicenter clinical experience using an erbium: YAG laser for vitreoretinal surgery | |
| US20160302878A1 (en) | Edge lighting instruments | |
| Uram | Laser endoscope in the management of proliferative vitreoretinopathy | |
| US20090099587A1 (en) | Ophthalmic Operative Keratometer With Movable Fixation/Centration Device | |
| RU2192214C2 (en) | Method for maintaining endovitreal illumination in performing vitreoretinal surgical interventions | |
| US20240041654A1 (en) | Assembly for laser treatment of ocular opacities | |
| RU2618163C1 (en) | Lighting method for vitreoretinal operations | |
| Ruby et al. | Simple vitrectomy | |
| RU2662903C1 (en) | Method of step-by-step chromovitrectomy at deep proliferative diabetic retinopathy by using vitreocontrast suspension | |
| RU2758027C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract in patients with corneal opacities | |
| Culler | Fractures of the orbit: The demonstration of the orbit by planigraphy (body section radiography) | |
| RU2525276C1 (en) | Microneedle holder for minimally invasive transvitreal retinal fixation | |
| Komur | Advances in vitreoretinal surgery | |
| RU2732724C1 (en) | Method for intraoperative detection of retinal breaks in episcleral filling of rhegmatogenous detachment of retina | |
| Coulon et al. | Vitrectomy visualization systems and techniques | |
| RU2451499C1 (en) | Method for removing epimacular memrane-like structures in surgery of proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2376000C1 (en) | Method of treating cystoid macular edema induced by vitreoretinal tractions | |
| RU2452440C1 (en) | Method of elimination and prevention of intraoperative bleeding in surgery of proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2137450C1 (en) | Method for treating the cases of ablatio retinae | |
| RU2276596C1 (en) | Method for removing liquid perfluororganic substance as single drop from under retina after vitreoretinal operation | |
| SU995784A1 (en) | Method of determining cutflow retention levels of patients ill with glaucoma | |
| RU2085161C1 (en) | Method of surgical treatment of pathology of anterior compartment of vitreous body |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040621 |