RU2451499C1 - Method for removing epimacular memrane-like structures in surgery of proliferative diabetic retinopathy - Google Patents
Method for removing epimacular memrane-like structures in surgery of proliferative diabetic retinopathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2451499C1 RU2451499C1 RU2011107548/14A RU2011107548A RU2451499C1 RU 2451499 C1 RU2451499 C1 RU 2451499C1 RU 2011107548/14 A RU2011107548/14 A RU 2011107548/14A RU 2011107548 A RU2011107548 A RU 2011107548A RU 2451499 C1 RU2451499 C1 RU 2451499C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- erm
- vitreotome
- tunnel
- tip
- membrane
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области офтальмологии, а именно может быть использовано для удаления эпимакулярных мембраноподобных структур в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии.The invention relates to the field of ophthalmology, namely, it can be used to remove epimacular membrane-like structures in the surgery of proliferative diabetic retinopathy.
Известен способ удаления эпимакулярных мембраноподобных структур (ЭМР) в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии (Thomas H. Williamson - "Vitreoretinal surgery", Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008, p.127), согласно которому осуществляется установка 3-х портов 25 G в нижненаружном сегменте - для ирригации, верхненаружном - для витреотома, верхневнутреннем - для эндоосветителя, введение инструментов через соответствующие порты в полость глаза. Далее световодом освещаются волокна стекловидного тела и витреотомом удаляются его средние и кортикальные слои. Выводят витреотом из полости глаза, поднимают насадку с линзой. Вводят канюлю с красителем и производят окрашивание мембраноподобных структур. Выводят канюлю с красителем, вводят эндовитреальный микронож, которым приподнимают участок мембраноподобной структуры над поверхностью сетчатки, выводят микронож и вводят эндовитреальный микропинцет, с помощью которого удаляют мембраноподобные структуры с поверхности макулы.There is a method of removing epimacular membrane-like structures (EMR) in surgery for proliferative diabetic retinopathy (Thomas H. Williamson - "Vitreoretinal surgery", Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008, p.127), according to which 3 ports 25 G are installed in the lower outer segment - for irrigation, the upper outer - for the vitreotome, the upper inner - for the endoluminaire, the introduction of instruments through the appropriate ports into the eye cavity. Next, fibers of the vitreous body are illuminated with a fiber and its middle and cortical layers are removed with a vitreotome. Withdraw vitreot from the cavity of the eye, lift the nozzle with a lens. A cannula with a dye is introduced and membrane-like structures are stained. A cannula with a dye is removed, an endovitreal microcutter is inserted, with which a portion of the membrane-like structure is lifted above the surface of the retina, a microcutter is removed and an endovitreal micro-forceps is inserted, with which membrane-like structures are removed from the surface of the macula.
Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков. Происходит значительная операционная травма тканей глаза из-за неоднократной смены хирургических инструментов, необходимых для удаления мембраноподобных структур по методике прототипа. Использование эндовитреального пинцета с тонкими и острыми кромками бранш травмирует поверхность макулы и вызывает появление точечных интра- и преретинальных кровоизлияний в местах плотной фиксации мембраноподобных структур к поверхности сетчатки, что увеличивает время восстановления физиологических процессов в сетчатке макулярной области, время восстановления зрительных функций. Дискретность манипуляций при удалении мембраноподобных структур не позволяет быстро и эффективно полностью удалить все эпимакулярные структуры. Окрашивание плохо визуализируемых мембраноподобных структур красителями оказывает токсический эффект на высокодифференцированный нервный аппарат сетчатки, нарушает метаболизм и химические процессы, происходящие в сетчатке.However, this method has a number of significant drawbacks. Significant surgical trauma to the eye tissue occurs due to the repeated change of surgical instruments necessary to remove membrane-like structures according to the prototype technique. The use of endovitreal tweezers with thin and sharp edges of the jaw injures the surface of the macula and causes the appearance of pinpoint intra- and preretinal hemorrhages in places of tight fixation of membrane-like structures to the surface of the retina, which increases the recovery time of physiological processes in the retina of the macular region, the recovery time of visual functions. The discreteness of manipulations during the removal of membrane-like structures does not allow to quickly and effectively completely remove all epimacular structures. Staining of poorly visualized membrane-like structures with dyes has a toxic effect on the highly differentiated nerve apparatus of the retina, disrupts the metabolism and chemical processes in the retina.
Техническим результатом является уменьшение травматичности операции, отсутствие необходимости использования красителей позволяет сохранять метаболизм и химические процессы, происходящие в сетчатке на физиологическом уровне, избежать токсического эффекта красителя. Использование эффекта склеивания фибрина крови с эпимакулярными мембраноподобными структурами позволяет одномоментно удалить все мембраноподобные структуры, исключая любое механическое воздействие инструмента на макулу, уменьшение времени операции, объема анестезиологического пособия, риска развития индивидуальных побочных эффектов анестезии у больных, длительно страдающих сахарным диабетом, имеющих тяжелый коморбидный фон, их более быстрая зрительная и социальная реабилитация, повышение удобства в работе хирурга.The technical result is to reduce the invasiveness of the operation, the absence of the need to use dyes allows you to save the metabolism and chemical processes in the retina at the physiological level, to avoid the toxic effect of the dye. Using the bonding effect of blood fibrin with epimacular membrane-like structures allows you to simultaneously remove all membrane-like structures, excluding any mechanical effect of the instrument on the macula, reducing the time of surgery, the volume of anesthetic benefits, the risk of developing individual side effects of anesthesia in patients with long-term diabetes mellitus, with severe comorbid background , their faster visual and social rehabilitation, increased convenience in the work of the surgeon.
Способ заключается в установке портов, введении световода и инструментов, проведении витрэктомии, отслаивании участка ЭРМ, отгибании его, разрезании и удалении его витреотомом, удалении эпимакулярных мембраноподобных структур и отличается тем, что совмещают продольную ось порта для витреотома с направлением на край ЭРМ, образуя ось хирургического воздействия (ОХВ), совмещают продольную ось витреотома с линией продольной симметрии ЭРМ, образуя плоскость хирургического воздействия (ПХВ), подводят под ретинальную поверхность ЭРМ наружную поверхность наконечника витреотома, осуществляют асинхронные колебательные движения вокруг центра колебаний с соотношением положительной амплитуды к отрицательной в интервале от 1,5 до 1,0; центр колебательного движения перемещают вдоль наружной криволинейной поверхности ЭРМ, за каждый этап дискретного движения наконечник витреотома перемещают вдоль ОХВ и в ПХВ вперед на 2-3 мм, затем назад на 1-2 мм; причем наконечник витреотома продвигают по ретинальной поверхности ЭРМ к противоположному краю ЭРМ, увеличивая площадь отслаиваемой ретинальной поверхности ЭРМ, начинают, таким образом, формирование прямолинейного тоннеля; в режиме вакуума 200-300 мм рт.ст. осуществляют фиксацию верхней стенки тоннеля ЭРМ в окне витреотома и подтягивание ЭРМ вверх, затем снижают уровень вакуума до нуля и снова перемещают наконечник витреотома вдоль ОХВ и в ПХВ вперед до формирования тоннеля длиной 4-5 мм; подводят наконечник витреотома под наружную границу тоннеля, окно наконечника витреотома приводят в соприкосновение с верхней стенкой тоннеля, затем в режиме резания наконечник витреотома продвигают вдоль тоннеля в ЭРМ, разделяя ЭРМ на два равных лоскута, далее направляют кровотечение из новообразованного сосуда, располагающегося вблизи макулярной области, покрытой соединительно-тканными перемычками и мембраноподобными структурами, в сторону макулы, поворачивая глазное яблоко относительно плоскости хирургического воздействия с помощью введенных в полость глаза витреотома и световода, до полного ее покрытия кровью, достигают полной ретракции кровяного сгустка через 15-30 секунд, далее возвращают глазное яблоко в исходное положение, затем наконечник витреотома подводят под край кровяного сгустка и осуществляют его подтягивание и аспирацию в режиме вакуума 300-400 мм рт.ст., удаляя сгусток крови с подлежащими соединительно-тканными перемычками и мембраноподобными структурами.The method consists in installing ports, introducing a fiber and tools, performing a vitrectomy, peeling off an ERM site, bending it, cutting and removing it with a vitreotome, removing epimacular membrane-like structures and differs in that the longitudinal axis of the port for the vitreotome is combined with the direction to the edge of the ERM, forming an axis surgical exposure (OXV), combine the longitudinal axis of the vitreotome with a line of longitudinal symmetry of the ERM, forming a plane of surgical intervention (PCV), let the outer retinal surface of the ERM surface vitreotoma tip carried asynchronous vibrational motion around the center of oscillation with a positive amplitude to a negative ratio in the range from 1.5 to 1.0; the center of the vibrational movement is moved along the outer curved surface of the ERM, for each step of the discrete movement, the tip of the vitreotome is moved along the CB and in the PCB forward by 2-3 mm, then back by 1-2 mm; moreover, the tip of the vitreotome is advanced along the retinal surface of the ERM to the opposite edge of the ERM, increasing the area of the peeled retinal surface of the ERM, thus starting the formation of a straight tunnel; in the vacuum mode 200-300 mm RT.article fixing the upper wall of the ERM tunnel in the window of the vitreotome and pulling the ERM up, then lower the vacuum level to zero and again move the tip of the vitreotome along the DCB and in the PCB forward until a tunnel 4-5 mm long is formed; the vitreotome tip is brought under the outer border of the tunnel, the vitreotome tip window is brought into contact with the upper wall of the tunnel, then in cutting mode the vitreotome tip is moved along the tunnel into the ERM, dividing the ERM into two equal flaps, then bleeding is directed from the newly formed vessel located near the macular region, covered with connective tissue jumpers and membrane-like structures, towards the macula, turning the eyeball relative to the plane of the surgical intervention with By the power of a vitreotome and an optical fiber inserted into the eye cavity, until it is completely covered with blood, a complete blood clot retraction is achieved after 15-30 seconds, then the eyeball is returned to its original position, then the tip of the vitreotome is brought under the edge of the blood clot and it is pulled and aspirated in the mode vacuum 300-400 mm Hg, removing a blood clot with underlying connective tissue jumpers and membrane-like structures.
Автором разработана совокупность существенных отличительных признаков, изложенных в формуле изобретения, которая является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.The author has developed a set of essential distinguishing features set forth in the claims, which is necessary and sufficient to unequivocally achieve the claimed technical result.
Способ поясняется чертежами Фиг.1, Фиг.2.The method is illustrated by drawings of Fig.1, Fig.2.
Фиг.1 - фронтальное сечение глазного яблока. На фигуре обозначены: 1 - порт для эндоосветителя; 2 - порт для витреотома; 3 - витреотом; 4 - эндоосветитель; 5 - диск зрительного нерва; 6 - эпиретинальная мембрана (ЭРМ); 7 - сетчатка; 8 - ось хирургического воздействия (ОХВ); 9 - сосудистые аркады.Figure 1 - frontal section of the eyeball. The following are indicated in the figure: 1 - port for end-illuminator; 2 - port for vitreotoma; 3 - vitreotome; 4 - endo-illuminator; 5 - optic disc; 6 - epiretinal membrane (ERM); 7 - the retina; 8 - axis of surgical intervention (OXV); 9 - vascular arcade.
Фиг.2 - сечение А-А на фиг.1.Figure 2 - section aa in figure 1.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После обработки операционного поля устанавливают блефаростат.After processing the surgical field, blepharostat is established.
В нижненаружном квадранте поверхности глазного яблока отмеряют ровно четыре миллиметра от лимба до плоской части цилиарного тела специальным циркулем или обратным концом одноразового троакара 25 Ga. Согласно дистальной точке отмеченного расстояния от лимба до плоской части цилиарного тела осуществляют прокол троакаром 25 Ga строго перпендикулярно касательной, проходящей через дистальную точку, отмеченную циркулем до середины длины металлического стилета троакара, затем производят вкручивающие движения до полного введения троакара с портом в полость глаза. Затем пинцет для завязывания швов устанавливают в специальный желобок порта и отделяют стилет троакара от порта, при этом порт 25 Ga остается в полости глаза. В установленный порт помещают канюлю ирригации, предварительно выпустив из ирригационной системы воздух, путем активного слива ирригационной жидкости через канюлю. Аналогичным образом устанавливают порты 1, 2 в верхненаружном и верхневнутреннем квадрантах для эндоосветителя 1 и витреотома 2 соответственно.In the lower outer quadrant of the surface of the eyeball, exactly four millimeters are measured from the limbus to the flat part of the ciliary body with a special compass or the reverse end of a 25 Ga disposable trocar. According to the distal point of the marked distance from the limb to the flat part of the ciliary body, a 25 Ga trocar is punctured strictly perpendicular to the tangent passing through the distal point marked by the compass to the mid-length of the trocar’s metal stylet, then twisting movements are performed until the trocar with the port is fully inserted into the eye cavity. Then the tweezers for tying the sutures are installed in a special groove of the port and the trocar stylet is separated from the port, while the 25 Ga port remains in the eye cavity. An irrigation cannula is placed in the installed port, having previously released air from the irrigation system by actively draining the irrigation fluid through the cannula. Similarly, ports 1, 2 are installed in the upper outer and upper inner quadrants for end-illuminator 1 and vitreotome 2, respectively.
На поверхность роговицы наносят вискоэластик шприцом с канюлей. В полость глаза через порты вводят витреотом 3 и эндоосветитель 4, опускают насадку с линзой и фокусируют изображение глазного дна по глубине и четкости, при этом рабочее расстояние насадки с линзой 90 дптр от поверхности роговицы до поверхности линзы составляет 5 мм. Освещая волокна стекловидного тела эндоосветителем 7, проводят удаление передних и средних и кортикальных слоев стекловидного тела. Затем продольную ось порта, через который введен витреотом, совмещают с направлением на край ЭРМ 6, путем манипуляции витреотомом 3 и ориентируются на наконечник витреотома, который при правильном совмещении продольном оси порта 2 с направлением на край ЭРМ 6 должен оказаться напротив наименее спаянного с сетчаткой края ЭРМ, так образуется ОХВ 8. Затем совмещают продольную ось витреотома с линией продольной симметрии ЭРМ, образуя ПХВ. Подводят под ретинальную поверхность ЭРМ наружную поверхность наконечника витреотома, осуществляют асинхронные колебательные движения вокруг центра колебаний. Соотношение положительной амплитуды к отрицательной в интервале от 1,5 до 1,0. Центр колебательного движения перемещают вдоль наружной криволинейной поверхности ЭРМ, за каждый этап дискретного движения; при этом за каждое колебательное движение наконечник витреотома перемещают вдоль ОХВ и в ПХВ вперед на 2-3 мм, затем назад на 1-2 мм. Причем наконечник витреотома продвигают по ретинальной поверхности ЭРМ к противоположному краю ЭРМ, увеличивая площадь отслаиваемой ретинальной поверхности ЭРМ, формируют прямолинейный тоннель. В режиме вакуума 200-300 мм рт.ст. осуществляют фиксацию верхней стенки тоннеля ЭРМ в окне витреотома и подтягивание ЭРМ вверх, затем снижают уровень вакуума до нуля и снова перемещают наконечник витреотома вдоль ОХВ и в ПХВ вперед, пока не будет сформирован тоннель длиной 4-5 мм. Подводят наконечник витреотома под наружную границу тоннеля, окно наконечника витреотома приводят в соприкосновение с верхней стенкой тоннеля, затем в режиме резания наконечник витреотома продвигают вдоль тоннеля в ЭРМ, разделяя ЭРМ на 2 равных лоскута, далее кровотечение из новообразованного сосуда, располагающегося вблизи макулярной области, покрытой соединительно-тканными перемычками и мембраноподобными структурами, направляют в сторону макулы, поворачивая глазное яблоко относительно плоскости хирургического воздействия с помощью введенных в полость глаза витреотома и световода, до полного ее покрытия кровью, достигают полной ретракции кровяного сгустка через 15-30 секунд, далее возвращают глазное яблоко в исходное положение, затем наконечник витреотома подводят под край кровяного сгустка и осуществляют его подтягивание и аспирацию в режиме вакуума 300-400 мм рт.ст., удаляя сгусток крови с подлежащими соединительно-тканными перемычками и мембраноподобными структурами.A viscoelastic syringe with a cannula is applied to the surface of the cornea. A
Автором проведена большая работа по обоснованию интервалов параметров, приведенных в формуле изобретения.The author has done a lot of work to justify the intervals of parameters given in the claims.
Соотношение положительной амплитуды колебаний к отрицательной в интервале от 1,5 до 1,0 при формировании тоннеля выведено эмпирически на основе большого опыта использования данного способа. При соотношении более 1,5 существует угроза повреждения ткани сетчатки, формирования в ней микроразрывов из-за сильного натяжения участков сетчатки, интимно спаянных с ЭРМ, при манипуляции наконечником витреотома в пространстве между ЭРМ и сетчаткой. При соотношении менее 1,0 значительно увеличивается время, необходимое для атравматичного расслоения спаек между ЭРМ и сетчаткой, что, естественно, требует большего объема анестезиологического пособия и увеличивает время манипулирования инструментами в полости глаза, поэтому увеличивается степень травматизации тканей глаза.The ratio of the positive amplitude of the oscillations to the negative in the range from 1.5 to 1.0 during the formation of the tunnel is derived empirically based on extensive experience using this method. With a ratio of more than 1.5, there is a risk of damage to the retinal tissue, the formation of microcracks in it due to the strong tension of the areas of the retina intimately soldered to the ERM when manipulating the tip of the vitreotome in the space between the ERM and the retina. With a ratio of less than 1.0, the time required for atraumatic stratification of adhesions between the ERM and the retina is significantly increased, which, of course, requires a larger amount of anesthetic aid and increases the time of manipulation of instruments in the eye cavity, therefore, the degree of trauma to the eye tissue increases.
При формировании тоннеля кроме колебательных движений наконечник витреотома перемещают вперед на 2-3 мм и назад на 1-2 мм за каждый этап дискретного движения. При параметре перемещения наконечника витреотома вперед более 3 мм существует угроза повреждения ткани сетчатки наконечником витреотома, так как резко снижается контроль за перемещением наконечника в пространстве между ЭРМ и сетчаткой, и ощущение глубины наконечника витреотома, так как поверхность ЭРМ непрозрачна, а значит отсутствует четкий визуальной контроль за манипуляциями витреотомом. При параметре перемещения наконечника витреотома менее 1 мм значительно увеличивается время формирования тоннеля, что также требует большего объема анестезии, увеличивает суммарную травматичность операции.During the formation of the tunnel, in addition to oscillatory movements, the tip of the vitreotome is moved forward by 2-3 mm and backward by 1-2 mm for each step of the discrete movement. With a parameter for moving the vitreotome tip forward more than 3 mm, there is a risk of damage to the retinal tissue by the tip of the vitreotome, since the control of the movement of the tip in the space between the ERM and the retina is sharply reduced, and the sensation of the depth of the vitreotome tip, since the surface of the ERM is opaque, and therefore there is no clear visual control for manipulations with the vitreotome. When the parameter for moving the vitreotome tip is less than 1 mm, the tunnel formation time significantly increases, which also requires a greater amount of anesthesia, and increases the total invasiveness of the operation.
Параметр общей длины формируемого тоннеля, равный 4-5 мм, является оптимальным, поскольку складывается из параметров продвижения витреотома вперед и назад (2-3 мм и 1-2 мм), он является достаточным и безопасным, так как во время манипуляций хирург четко контролирует свои действия, и отсутствует угроза интраоперационных осложнений.The parameter of the total length of the formed tunnel, equal to 4-5 mm, is optimal, since it consists of the parameters for moving the vitreotome forward and backward (2-3 mm and 1-2 mm), it is sufficient and safe, since the surgeon clearly controls during manipulations their actions, and there is no threat of intraoperative complications.
Параметр разделения ЭРМ именно на 2 лоскута подтвержден практикой использования метода, дихотомический принцип разделения и удаления ЭРМ наиболее приемлем, поскольку создает удобную площадку для работы витреотомом, при большем количестве лоскутов значительно уменьшается площадь свободного края отслоенной и разделенной поверхности ЭРМ, что затрудняет работу с ней наконечника витреотома из-за уменьшения площади точки фиксации окна витреотома к поверхности лоскута, при осуществлении следующего этапа способа - аспирации края лоскута, его подтягивания и удаления.The parameter of separation of the ERM into 2 flaps is confirmed by the practice of using the method, the dichotomous principle of separation and removal of the ERM is most acceptable, since it creates a convenient platform for working with the vitreotome, with a larger number of flaps the free edge area of the peeled and divided surface of the ERM is significantly reduced, which makes it difficult to work with the tip vitreotoma due to a decrease in the area of the fixation point of the vitreotome window to the surface of the flap, in the next step of the method is aspiration of the edge of the flap, e of lifting and removal.
Угол отгибания лоскута 20-30 градусов также выведен эмпирически и обоснован практикой применения способа в клинике. При меньшем угле отгибания наклон поверхности ЭРМ недостаточен для интимного и эффективного контакта с наконечником витреотома, поэтому возникают значительные затруднения в аспирации, подтягивании и удалении фрагмента ЭРМ. Угол наклона лоскута более 30 градусов, напротив, делает поверхность отгибаемого фрагмента слишком плоской, следовательно, аспирация, подтягивание и удаление фрагмента в этой ситуации значительно затруднены.The angle of bending of the flap of 20-30 degrees is also derived empirically and justified by the practice of applying the method in the clinic. At a lower bending angle, the inclination of the surface of the ERM is insufficient for intimate and effective contact with the tip of the vitreotome, therefore, considerable difficulties arise in aspiration, pulling, and removing a fragment of the ERM. The flap tilt angle of more than 30 degrees, on the contrary, makes the surface of the bending fragment too flat, therefore, aspiration, pulling up and removing the fragment in this situation are much more difficult.
Параметры вакуума 200-300 мм рт.ст. (режим аспирации) оптимальны и подтверждены на практике, так при параметрах вакуума более 300 мм рт.ст. слишком грубое и значительное засасывание края фрагмента ЭРМ в окно витреотома затрудняет подтягивание вверх поверхности ЭРМ, из-за возникающего дефицита свободной площади фрагмента ЭРМ, а при параметрах вакуума менее 200 аспирация края фрагмента становится неэффективной, так как сила вакуума, необходимая для удержания края ЭРМ в окне витреотома меньше силы, прилагаемой для подтягивания края ЭРМ вверх.Vacuum parameters 200-300 mm Hg (aspiration mode) are optimal and confirmed in practice, so with vacuum parameters of more than 300 mm Hg too coarse and significant suction of the edge of the ERM fragment into the window of the vitreotome makes it difficult to pull up the surface of the ERM due to a deficiency in the free area of the ERM fragment, and when the vacuum parameters are less than 200, aspiration of the fragment edge becomes ineffective, since the vacuum force necessary to hold the ERM edge in the window of the vitreotome is less than the force exerted to pull the edge of the ERM up.
За 15-30 секунд происходит ретракция кровяного сгустка и склеивание подлежащих под ним соединительно-тканных перемычек и мембраноподобных структур с фибрином сгустка крови, что позволяет одновременно и атравматично удалить соединительно-тканные перемычки и мембраноподобные структуры вместе со сгустком крови без механического воздействия на макулу.In 15-30 seconds, the blood clot is retracted and the connective tissue jumpers and membrane-like structures with fibrin of the blood clot that are beneath it are glued together, which simultaneously and atraumatically removes the connective tissue jumpers and membrane-like structures together with the blood clot without mechanical action on the macula.
Технический результат обеспечивается тем, что отсутствие необходимости смены инструментов в полости глаза, одномоментное полное удаление эпимакулярных структур и соединительно-тканных перемычек уменьшают время, травматичность операции и объем анестезиологического пособия, отсутствие токсического эффекта красителя и механической травмы макулярной области браншами пинцета, четкая и координированная, методичная последовательность движений позволяют эффективно удалять эпимакулярные мембраноподобные структуры и соединительно-тканные перемычки и обеспечить быструю социальную и зрительную реабилитацию пациентов после операции.The technical result is ensured by the fact that the absence of the need to change instruments in the eye cavity, the simultaneous complete removal of epimacular structures and connective tissue jumpers reduce time, the invasiveness of the operation and the amount of anesthetic aid, the absence of the toxic effect of the dye and mechanical injury to the macular region with tweezers with jaws, clear and coordinated, methodical sequence of movements allows you to effectively remove epimacular membrane-like structures and connective tissue ny jumper and provide quick social and visual rehabilitation of patients after surgery.
Способ поясняется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.
Пациентка С. 63 г. Обратилась с жалобами на снижение зрения на правом глазу. Страдает сахарным диабетом более 18 лет. При обследовании острота зрения правого глаза составила 0.03, коррекция улучшения не давала. ВГД - 16 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица и влага передней камеры прозрачные, строма радужки субатрофична, в хрусталике выраженные помутнения в корковых и ядерных слоях. Выраженная деструкция стекловидного тела в виде нитей и шварт. Офтальмоскопически: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, на поверхности сетчатки имеются фиброглиальные разрастания в виде мембраны, распространяющейся от ДЗН к нижневисочной сосудистой аркаде, макулярная область покрыта мембраноподобными структурами. Тракционная отслойка сетчатки в нижнем сегменте, по всей поверхности сетчатки определяются микрогеморрагии, большое количество твердых экссудатов. В-скан: OD - выраженная деструкция стекловидного тела в виде нитей и веретен гиперэхогенных, тракционная отслойка сетчатки в верхнем и верхненаружном сегментах, высота отслойки - 1,8 мм.Patient S. 63. She complained of decreased vision in her right eye. Suffers from diabetes for over 18 years. During the examination, the visual acuity of the right eye was 0.03, the correction did not give an improvement. IOP - 16 mmHg Biomicroscopically: the cornea and the anterior chamber moisture are transparent, the stroma of the iris is subatrophic, with pronounced opacities in the lens in the cortical and nuclear layers. Marked destruction of the vitreous in the form of threads and moorings. Ophthalmoscopically: the optic nerve disc is pale pink, the borders are clear, there are fibroglial growths on the surface of the retina in the form of a membrane that extends from the optic nerve disc to the inferior temporal vascular arcade, the macular region is covered with membrane-like structures. Tractional retinal detachment in the lower segment, microhemorrhages, a large number of solid exudates are determined on the entire surface of the retina. B-scan: OD - pronounced destruction of the vitreous in the form of threads and spindles hyperechoic, traction detachment of the retina in the upper and upper outer segments, the height of the detachment is 1.8 mm.
При обследовании, острота зрения левого глаза составила 0,3 с коррекцией. Биомикроскопически: роговица и влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, строма радужки субатрофична, помутнения хрусталика в корковых слоях. Умеренная деструкция стекловидного тела. Офтальмоскопически: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, по всей поверхности сетчатки определяются микрогеморрагии, твердые экссудаты, деформация сосудов по типу «сосисок». В-скан: деструкция стекловидного тела в виде зерен. Оболочки прилежат.During the examination, the visual acuity of the left eye was 0.3 with correction. Biomicroscopic: the cornea and moisture of the anterior chamber are transparent, the anterior chamber is of medium depth, the stroma of the iris is subatrophic, and the lens is clouded in the cortical layers. Moderate destruction of the vitreous body. Ophthalmoscopically: the optic nerve disc is pale pink, the borders are clear, microhemorrhages, solid exudates, and vascular deformity of the “sausage” type are determined on the entire surface of the retina. B-scan: destruction of the vitreous in the form of grains. The shells are adjacent.
Диагноз OD: Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Тракционная отслойка сетчатки. Целлофановая макулопатия. Деструкция и помутнение стекловидного тела Осложненная катаракта. Миопия слабой степени.Diagnosis OD: Proliferative diabetic retinopathy. Traction retinal detachment. Cellophane maculopathy. Vitreous destruction and opacification. Complicated cataract. Mild myopia.
OS - Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Деструкция стекловидного тела. Осложненная катаракта. Миопия слабой степени.OS - Preproliferative diabetic retinopathy. Vitreous destruction. Complicated cataract. Mild myopia.
Выполнено комбинированное хирургическое вмешательство: факоэмульсификация катаракты, удаление эпиретинальной мембраны и эпимакулярных мембраноподобных структур согласно способу, заявленному в изобретении.A combined surgical intervention was performed: phacoemulsification of cataracts, removal of the epiretinal membrane and epimacular membrane-like structures according to the method claimed in the invention.
После установки портов и введения инструментов в полость глазного яблока совместили продольную ось порта для витреотома с направлением на край ЭРМ, образовав ось хирургического воздействия (ОХВ), совместили продольную ось витреотома с линией продольной симметрии ЭРМ, образовав плоскость хирургического воздействия (ПХВ), подвели под ретинальную поверхность ЭРМ наружную поверхность наконечника витреотома, осуществляли асинхронные колебательные движения вокруг центра колебаний, с соотношением положительной амплитуды к отрицательной 1,5 центр колебательного движения перемещали вдоль наружной криволинейной поверхности ЭРМ, за каждый этап дискретного движения; при этом за каждое колебательное движение наконечник витреотома перемещали вдоль ОХВ и в ПХВ вперед на 2 мм, затем назад на 1 мм; причем наконечник витреотома продвигали по ретинальной поверхности ЭРМ к противоположному краю ЭРМ, увеличивая площадь отслаиваемой ретинальной поверхности ЭРМ, формировали прямолинейный тоннель; в режиме вакуума 200 мм рт.ст. осуществляли фиксацию верхней стенки тоннеля ЭРМ в окне витреотома и подтягивание ЭРМ вверх, затем снижали уровень вакуума до нуля и снова перемещали наконечник витреотома вдоль ОХВ и в ПХВ вперед, пока не был сформирован тоннель длиной 4 мм; подводили наконечник витреотома под наружную границу тоннеля, окно наконечника витреотома приводили в соприкосновение с верхней стенкой тоннеля, затем в режиме резания наконечник витреотома продвигали вдоль тоннеля в ЭРМ, разделяя ЭРМ на 2 лоскута, далее кровотечение из новообразованного сосуда, располагающегося вблизи макулярной области, покрытой соединительно-тканными перемычками и мембраноподобными структурами, направили в сторону макулы, повернув глазное яблоко относительно плоскости хирургического воздействия с помощью введенных в полость глаза витреотома и световода, до полного ее покрытия кровью, достигли полной ретракции кровяного сгустка через 15-30 секунд, далее вернули глазное яблоко в исходное положение, затем наконечник витреотома подвели под край кровяного сгустка и осуществляли его подтягивание и аспирацию в режиме вакуума 300-400 мм рт.ст., удаляя сгусток крови с подлежащими соединительно-тканными перемычками и мембраноподобными структурами.After installing the ports and inserting the instruments into the eyeball cavity, the longitudinal axis of the vitreotome port was combined with the direction to the edge of the ERM, forming the axis of surgical intervention (ECB), the longitudinal axis of the vitreotome was combined with the longitudinal symmetry line of the ERM, forming the surgical plane of action (PCV), summed up the retinal surface of the ERM the outer surface of the tip of the vitreotome, asynchronous oscillatory movements around the center of oscillations were carried out, with a ratio of positive amplitude to negative 1, 5, the center of the oscillatory movement was moved along the outer curved surface of the ERM, for each stage of the discrete movement; at the same time, for each oscillatory movement, the tip of the vitreotome was moved along the OCB and in the PCB forward 2 mm, then back 1 mm; moreover, the tip of the vitreotome was advanced along the retinal surface of the ERM to the opposite edge of the ERM, increasing the area of the peeled retinal surface of the ERM, a straight tunnel was formed; in vacuum mode 200 mm RT.article the upper wall of the ERM tunnel was fixed in the window of the vitreotome and the ERM was pulled up, then the vacuum level was reduced to zero and the tip of the vitreotome was again moved along the DCB and in the PCB forward until a tunnel 4 mm long was formed; the vitreotome tip was brought under the outer border of the tunnel, the window of the vitreotome tip was brought into contact with the upper wall of the tunnel, then in cutting mode the vitreotome tip was advanced along the tunnel in the ERM, dividing the ERM into 2 flaps, then bleeding from the newly formed vessel located near the macular area covered by the connective -woven jumpers and membrane-like structures, directed towards the macula, turning the eyeball relative to the plane of surgical intervention using In the eye cavity of the vitreotome and the light guide, until it is completely covered with blood, they achieved complete retraction of the blood clot after 15-30 seconds, then returned the eyeball to its original position, then the tip of the vitreotome was brought under the edge of the blood clot and it was pulled and aspirated in vacuum 300-400 mm Hg, removing a blood clot with underlying connective tissue jumpers and membrane-like structures.
При контроле через месяц зрение правого глаза 0,06 sph-1.0 cyl ax=0.2 ВГД 17 мм рт.ст. Офтальмоскопически: сетчатка прилежит, полость стекловидного тела прозрачная.When monitoring after a month, the vision of the right eye was 0.06 sph-1.0 cyl ax = 0.2 IOP 17 mmHg. Ophthalmoscopically: the retina is adjacent, the vitreous cavity is transparent.
Использование предлагаемого изобретения в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н.Федорова» позволяет значительно уменьшить травматичность и время операции, избежать механического и химического воздействия на макулярную область, уменьшить объем анестезиологического пособия, риск развития индивидуальных побочных эффектов анестезии у больных, длительно страдающих сахарным диабетом, имеющих тяжелый коморбидный фон и добиться более быстрой зрительной и социальной реабилитации.The use of the invention in the Federal State Institution MNTK “Eye Microsurgery named after Acad. SN Fedorova ”can significantly reduce the morbidity and time of the operation, avoid mechanical and chemical effects on the macular region, reduce the amount of anesthetic benefits, the risk of developing individual side effects of anesthesia in patients with long-term diabetes, with severe comorbid background and achieve faster visual and social rehabilitation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011107548/14A RU2451499C1 (en) | 2011-03-01 | 2011-03-01 | Method for removing epimacular memrane-like structures in surgery of proliferative diabetic retinopathy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011107548/14A RU2451499C1 (en) | 2011-03-01 | 2011-03-01 | Method for removing epimacular memrane-like structures in surgery of proliferative diabetic retinopathy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2451499C1 true RU2451499C1 (en) | 2012-05-27 |
Family
ID=46231590
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011107548/14A RU2451499C1 (en) | 2011-03-01 | 2011-03-01 | Method for removing epimacular memrane-like structures in surgery of proliferative diabetic retinopathy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2451499C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2644296C1 (en) * | 2017-05-19 | 2018-02-08 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical service of the idiopathic epirethinal membrane |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2335269C1 (en) * | 2007-03-21 | 2008-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of removal of epiretinal membrane |
| RU2405510C1 (en) * | 2009-07-28 | 2010-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of surgical removal of epiretinal membranes in conditions of silicone tamponade |
-
2011
- 2011-03-01 RU RU2011107548/14A patent/RU2451499C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2335269C1 (en) * | 2007-03-21 | 2008-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of removal of epiretinal membrane |
| RU2405510C1 (en) * | 2009-07-28 | 2010-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of surgical removal of epiretinal membranes in conditions of silicone tamponade |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| DANIEL A. et al. Retinal detachment - principles and practice// Oxford university press. - 2009, p.124. * |
| ШАРАФЕТДИНОВ И.Х. и др. Хирургическое лечение эпимакулярных фиброзов в условиях силиконовой тампонады / Сб. научных статей науч.-практ. конф. современной технологии лечения витреоретинальной патологии. - М.: 2007, с.236-237. KWOK A.K.H. et al. Treatment of epiretinal membrane: an update. Hong Kong Med. J. 2005, Dec., vol.11, N6, pp.496-502, реферат. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2644296C1 (en) * | 2017-05-19 | 2018-02-08 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical service of the idiopathic epirethinal membrane |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Iyer et al. | Surgical management of diabetic tractional retinal detachments | |
| US7141048B1 (en) | Vitreoretinal instrument | |
| CN111867532B (en) | Method and apparatus for shearing tissue at a target surgical site | |
| RU2428152C1 (en) | Method of intraocular lens mobilisation for ablation of secondary cataract with application of bimanual automated aspiration-irrigation system in presence of anterior capsulorhexis phimosis | |
| EP1661533A1 (en) | Method for eye refractive surgery and device for implanting an intraocular refractive lens | |
| US9867636B2 (en) | Method, apparatus, and a system for a water jet | |
| RU2335269C1 (en) | Method of removal of epiretinal membrane | |
| RU2391953C1 (en) | Macular ruptures surgical treatment method | |
| US6863073B2 (en) | Laminar cribosa puncture device, methods related to use of such a device and methods for treating central retinal vein occulsions | |
| RU2451499C1 (en) | Method for removing epimacular memrane-like structures in surgery of proliferative diabetic retinopathy | |
| US10258463B2 (en) | Phakic intraocular lens implantation without viscoelastics and instrument thereof | |
| RU2477110C2 (en) | Laser ophthalmologic multifunctional system | |
| Coombes et al. | Fundamentals of clinical ophthalmology [electronic resource]: cataract surgery | |
| RU2451500C1 (en) | Method of treating proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2662903C1 (en) | Method of step-by-step chromovitrectomy at deep proliferative diabetic retinopathy by using vitreocontrast suspension | |
| CN208958493U (en) | Ophthalmic cornea metaplax layer removes instrument | |
| RU2452440C1 (en) | Method of elimination and prevention of intraoperative bleeding in surgery of proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2752545C1 (en) | Method for performing coaxial rotational phacoemulsification of soft cataract | |
| RU2810243C1 (en) | Method for removing inner boundary membrane in vitreo-macular traction syndrome in patients with proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2554230C1 (en) | Method of carrying out vitrectomy in surgical treatment of retinal detachment, complicated with proliferative vitreoretinopathy | |
| RU2801859C1 (en) | Method of intraoperative induction of posterior vitreous detachment using preoperative spectral optical coherence tomography data | |
| RU2798183C1 (en) | Method of differentiated microinvasive goniotomy in secondary glaucoma | |
| RU2730932C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retina detachment | |
| RU2649466C1 (en) | Method of microinvasive surgical treatment of serous detachment of the choroid of the eye | |
| RU2745303C1 (en) | A way to eliminate vitreomacular adhesion |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130302 |