RU2477110C2

RU2477110C2 - Laser ophthalmologic multifunctional system

Info

Publication number: RU2477110C2
Application number: RU2011103951/14A
Authority: RU
Inventors: Христо Периклович Тахчиди; Валентина Григорьевна Копаева; Андрей Вячеславович Беликов; Сергей Юрьевич Копаев
Priority date: 2011-02-04
Filing date: 2011-02-04
Publication date: 2013-03-10
Also published as: RU2011103951A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medical equipment. Laser ophthalmologic multifunctional system, which applies laser irradiation wavelength in range from 1.3 mcm to 2.9 mcm, contains device of laser irradiation, which contains irradiator and fibre light conductor, control unit, connected with device of laser irradiation, operation element for carrying out ophthalmologic operations. In handle for operation element placed are means for centering, joining and fixation of fibre light conductor and means for centering, joining and fixation of operation element, installed in handle from opposite sides of handle, device of irrigation-aspiration for supply of ophthalmologic balanced salt solution from reservoir for balanced salt solution into eye cavity and removal of said solution together with fragments of destructed tissues, connected with control unit, with means for irrigation and with means for aspiration.

EFFECT: invention makes it possible to increase quantity of functions and ensure safety of operation performance.

36 cl, 12 dwg

Description

Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION

Настоящее изобретение относится к офтальмологии, а более точно к лазерной офтальмологической многофункциональной системе, которая может быть использована для проведения офтальмологических операций и лечебно-диагностических процедур, включая коагуляцию сосудов конъюнктивы и роговицы, удаление катаракты, включая лазерный капсулорексис, витрэктомию, риностомию, диафаноскопию, гипертермию и лечебно-профилактические процедуры эндо- и экзолазерной стимуляции тканей глаза.The present invention relates to ophthalmology, and more specifically to a laser ophthalmic multifunctional system that can be used for ophthalmological operations and diagnostic procedures, including coagulation of the vessels of the conjunctiva and cornea, cataract removal, including laser capsulorexis, vitrectomy, rhinostomy, diaphanoscopy, hyperthermia and therapeutic and prophylactic procedures for endo- and exolaser stimulation of eye tissues.

Предшествующий уровень техникиState of the art

Известно устройство (см., например, патент US 7182759 или заявка US 2006/0084961 A1, 2006) для разрушения и аспирации хрусталика через микроскопические разрезы шириной 1,5 мм, содержащее отдельный лазерный наконечник, совмещенный с каналом для ирригации, и наконечник, сочетающий функции аспирации и ультразвукового дробления удаляемых частиц хрусталика. Задание параметров операции регулируется центральным блоком управления, включающим систему регулирования параметров ультразвука (частота, мощность, длительность ультразвуковых импульсов), вакуума (набор вакуума в зависимости от окклюзии), регулирования ирригации, а также компьютер, регулирующий и обеспечивающий сбалансированную работу всех вышеперечисленных систем устройства.A device is known (see, for example, patent US 7182759 or application US 2006/0084961 A1, 2006) for the destruction and aspiration of the lens through microscopic incisions with a width of 1.5 mm, containing a separate laser tip, combined with an irrigation channel, and a tip combining functions of aspiration and ultrasonic crushing of the removed lens particles. The setting of operation parameters is regulated by the central control unit, which includes a system for controlling ultrasound parameters (frequency, power, duration of ultrasonic pulses), vacuum (a set of vacuum depending on occlusion), irrigation regulation, and also a computer that regulates and ensures balanced operation of all the above systems of the device.

В описании устройства указано, что устройство позволяет дробить и отсасывать вещество хрусталика, при этом комбинированное использование лазерного излучения и ультразвука позволяет снизить суммарную энергетическую нагрузку на глаз и исключить вероятность появления ряда осложнений, типичных для технологий ультразвукового удаления катаракты. Речь идет, в первую очередь, о снижении опасности появления ожога роговицы в месте контакта рабочих наконечников с внутренней поверхностью разреза роговицы. При проведении ультразвуковой факоэмульсификации катаракты ожог роговицы возможен вследствие нагрева ультразвуковой иглы и развивается по мере генерации ультразвуковых колебаний.The device description indicates that the device allows the lens substance to be crushed and aspirated, while the combined use of laser radiation and ultrasound reduces the total energy load on the eye and eliminates the possibility of a number of complications typical of ultrasonic cataract removal technologies. It is, first of all, about reducing the risk of corneal burns at the point of contact of the working tips with the inner surface of the corneal incision. During ultrasound phacoemulsification of cataracts, a corneal burn is possible due to heating of the ultrasound needle and develops as ultrasonic vibrations are generated.

Использование лазерного излучения позволяет существенно снизить вероятность возникновения ожога роговицы из-за физических особенностей взаимодействия данного вида энергии с тканями. Кроме того, используются более щадящие режимы ультразвука в виде коротких импульсов высокой амплитуды, следующих через достаточно большие временные интервалы, рассчитанные исходя из времени тепловой релаксации среды, т.е. времени между импульсами достаточно для того, чтобы среда остыла, а тепло распределилось в ткани. Возможность применения таких параметров ультразвука появляется в связи с тем, что основную функцию по разрушению ткани хрусталика берет на себя лазерное излучение, ультразвук выполняет вспомогательную роль, не требуется полной ультразвуковой нагрузки на ткани глаза.The use of laser radiation can significantly reduce the likelihood of a burn of the cornea due to the physical characteristics of the interaction of this type of energy with tissues. In addition, more gentle ultrasound regimes are used in the form of short pulses of high amplitude following through sufficiently large time intervals calculated on the basis of the thermal relaxation time of the medium, i.e. there is enough time between pulses for the medium to cool, and heat to be distributed in the tissue. The possibility of applying such ultrasound parameters appears due to the fact that laser radiation takes on the main function of destroying the lens tissue, ultrasound plays an auxiliary role, and a full ultrasonic load on the eye tissue is not required.

Однако устройство имеет следующие существенные недостатки.However, the device has the following significant disadvantages.

В установке используется эрбиевый YAG лазер, генерирующий длину волны, которая заведомо обладает низкой эффективностью для разрушения хрусталиковых масс. Ее главной особенностью является очень высокий коэффициент поглощения молекулами воды, что приводит к формированию очень больших (до 1000 мкм) парогазовых пузырей, имеющих низкий кавитационный потенциал. Низкая эффективность лазерного излучения эрбиевого лазера в отношении хрусталика приводит к необходимости дополнительного использования ультразвукового излучения для усиления эффекта и окончательного дробления хрусталиковых масс.The installation uses an erbium YAG laser that generates a wavelength that is known to have low efficiency for destroying the lens masses. Its main feature is a very high absorption coefficient by water molecules, which leads to the formation of very large (up to 1000 μm) vapor-gas bubbles with a low cavitation potential. The low efficiency of the laser radiation of the erbium laser in relation to the lens leads to the need for additional use of ultrasonic radiation to enhance the effect and the final crushing of the lens masses.

Так как приходится использовать два вида энергии, то существует опасность при проведении операции на тканях глаза. Само по себе лазерное излучение менее опасно для глаза, чем ультразвук, ввиду ограниченной глубины распространения энергии в зоне операции, т.к. излучение не достигает сетчатки и стекловидного тела. Но при сочетании с ультразвуком положительные моменты использования лазера в целом нивелируются и уходят на второй план, так как могут проявляться негативные моменты использования ультразвука, обусловленные большой дистанцией распространения ультразвуковых колебаний в тканях глаза, возможностью дистанционных повреждений центральной зоны сетчатки и стекловидного тела.Since you have to use two types of energy, there is a danger when performing surgery on the tissues of the eye. By itself, laser radiation is less dangerous to the eye than ultrasound, due to the limited depth of energy distribution in the area of operation, because radiation does not reach the retina and vitreous body. But when combined with ultrasound, the positive aspects of using the laser as a whole are leveled and fading into the background, as negative moments of using ultrasound may occur due to the long distance of the propagation of ultrasonic vibrations in the tissues of the eye, the possibility of distance damage to the central zone of the retina and vitreous.

К явным недостаткам конструкции аспирационной системы относится то, что она не может самостоятельно удалять из зоны операции разрушенные лазерным излучением хрусталиковые массы. В этой связи использование ультразвука можно рассматривать как способ повышения эффективности или обеспечения работы аспирационной системы и удаления из зоны операции хрусталиковых масс. Проблемы с аспирацией появляются из-за разбалансированности работы лазерного наконечника и аспирационной иглы. Они не работают синхронно, так как генерируемые лазерным излучением акустические колебания гасятся в передней камере глаза и не участвуют в процессе разрушения хрусталикового материала в аспирационной игле. Для того чтобы обеспечить равномерный ход аспирации и прохождение частиц в аспирационном канале, приходится применять сложную систему регулировки параметров ультразвука и вакуума. Все это приводит к усложнению техники операции, дополнительным трудностям при работе с вакуумной системой. Конструкция прибора является громоздкой, повышается цена установки в целом.The obvious drawbacks of the design of the aspiration system include the fact that it cannot independently remove lens masses destroyed by laser radiation from the area of operation. In this regard, the use of ultrasound can be considered as a way to increase the efficiency or ensure the operation of the aspiration system and remove lens masses from the operation zone. Problems with aspiration appear due to the imbalance of the laser tip and the aspiration needle. They do not work synchronously, since acoustic vibrations generated by laser radiation are damped in the anterior chamber of the eye and do not participate in the process of destruction of the lens material in the aspiration needle. In order to ensure a uniform course of aspiration and the passage of particles in the suction channel, it is necessary to apply a complex system for adjusting the parameters of ultrasound and vacuum. All this leads to a complication of the operation technique, additional difficulties when working with a vacuum system. The design of the device is cumbersome, the price of the installation as a whole rises.

Кроме того, узкий ирригационный канал, совмещенный с лазерным наконечником, не может обеспечить высокую скорость поступления ирригационного раствора в переднюю камеру глаза. Соответственно, используется сложная система регулировки вакуума, направленная на то, чтобы сбалансировать подачу офтальмологического сбалансированного солевого раствора для удаления хрусталиковых масс и аспирацию, а также исключить коллапс передней камеры глаза при максимально высоком разрежении (при прорыве окклюзии аспирационного канала).In addition, a narrow irrigation channel, combined with a laser tip, cannot provide a high rate of flow of irrigation solution into the anterior chamber of the eye. Accordingly, a sophisticated vacuum control system is used to balance the supply of an ophthalmic balanced saline solution for removing the lens masses and aspiration, and also to eliminate the collapse of the anterior chamber of the eye at the highest possible vacuum (when breaking the aspiration canal occlusion).

В устройстве не предусмотрена сменность лазерного волокна, что затрудняет клиническое использование устройства. Невозможна качественная стерилизация световода между операциями. В ходе операции возможно разрушение рабочего края оптического волокна, затруднен контроль и адекватная оценка стабильности выходных параметров лазерных импульсов, что приводит к снижению эффективности работы лазерной установки.The device does not provide for the replacement of laser fiber, which complicates the clinical use of the device. Impossible high-quality sterilization of the fiber between operations. During the operation, it is possible to destroy the working edge of the optical fiber, it is difficult to control and adequately assess the stability of the output parameters of the laser pulses, which leads to a decrease in the efficiency of the laser setup.

Известен медицинский держатель для световода, устанавливаемого в осевом направлении, предназначенный для выполнения лазерных хирургических манипуляций (см., например, патент US 6461349 B1, 2002) и содержащий специальную рукоятку, в которой закреплен лазерный световод, идущий от лазерной установки, отдельный отрезок световода, выполненный из кварца или сапфира, использующийся непосредственно для подвода энергии лазерного излучения к биологической ткани и представляющий собой сменную часть волоконного световода, средство стыковки лазерного световода и отрезка световода, а также рабочую часть рукоятки, содержащую аспирационный канал с установленной в нем сменной частью лазерного световода.Known medical holder for the fiber mounted in the axial direction, designed to perform laser surgical procedures (see, for example, patent US 6461349 B1, 2002) and containing a special handle in which is fixed a laser fiber coming from the laser installation, a separate section of the fiber, made of quartz or sapphire, which is used directly to supply laser radiation energy to biological tissue and is a replaceable part of a fiber waveguide, a laser of the fiber guide and the length of the fiber, as well as the working part of the handle containing the suction channel with a replaceable part of the laser fiber installed in it.

Указанный держатель позволяет подводить энергию к биологической ткани, например к хрусталику, разрушать ее и проводить отсасывание разрушенных фрагментов хрусталика из зоны операции. При этом специальная система подвода энергии к биологической ткани посредством двух отрезков оптического волокна, стыкующихся в теле рукоятки, позволяет в значительной мере оптимизировать работу хирурга при выполнении хирургических манипуляций. Обеспечивается стабильность параметров лазерных импульсов на протяжении всей операции, так как имеется возможность быстрой замены сменной части световода при появлении признаков разрушения края оптического волокна. Возможность замены отдельного участка световода в рабочей части наконечника позволяет обеспечить высокую скорость стерилизации отдельных элементов рукоятки, а также обеспечивает более высокое качество стерилизации.The specified holder allows you to supply energy to biological tissue, such as the lens, to destroy it and to suction the destroyed fragments of the lens from the area of operation. At the same time, a special system of supplying energy to biological tissue by means of two segments of optical fiber that are joined in the body of the handle allows to significantly optimize the work of the surgeon when performing surgical procedures. The stability of the parameters of the laser pulses is ensured throughout the operation, since it is possible to quickly replace the replaceable part of the fiber when there are signs of destruction of the edge of the optical fiber. The ability to replace a separate section of the fiber in the working part of the tip allows you to ensure high speed sterilization of the individual elements of the handle, and also provides a higher quality of sterilization.

К недостаткам данной системы можно отнести сужение аспирационного канала в рабочей части рукоятки за счет введенного в просвет канала световода, что затрудняет отведение разрушенных в ходе операции частиц биологического материала. Наиболее существенные трудности появляются в ходе удаления плотных катаракт, поскольку неизбежно появление крупных и твердых частиц хрусталика, которые застревают в узкой кольцевидной щели аспиратора, расположенной вокруг оптического волокна. При работе с такой биологической тканью, как хрусталик, обтурация аспирационного канала обусловлена еще и клейкостью разрушенных частиц хрусталика, прилипанием волокон хрусталика к стенкам аспирационного канала.The disadvantages of this system include the narrowing of the suction channel in the working part of the handle due to the optical fiber introduced into the lumen of the channel, which makes it difficult to remove particles of biological material destroyed during the operation. The most significant difficulties appear during the removal of dense cataracts, since the appearance of large and hard particles of the lens, which are stuck in a narrow annular slit of the aspirator, located around the optical fiber, is inevitable. When working with such biological tissue as the lens, obstruction of the aspiration canal is also due to the stickiness of the destroyed particles of the crystalline lens, and adhesion of the lens fibers to the walls of the aspiration canal.

Необходимо также отметить, что аспирационный канал в рабочей части рукоятки переходит в аспирационный канал корпуса рукоятки, который, в свою очередь, имеет изгиб на угол 90°, обеспечивающий стыковку канала с аспирационным шлангом. Такая конструкция аспирационного канала уменьшает линейную скорость прохождения удаляемых частиц биологического материала и создает дополнительные условия для обтурации канала в области изгиба.It should also be noted that the suction channel in the working part of the handle passes into the suction channel of the handle body, which, in turn, has a bend of 90 °, which ensures the connection of the channel with the suction hose. This design of the suction channel reduces the linear velocity of passage of the removed particles of biological material and creates additional conditions for obstruction of the channel in the bending region.

В месте стыковки оптического волокна от лазерной установки и сменной части волоконного световода средство стыковки обеспечивает контакт поверхностей лазерного волокна и сменной части световода, но не гарантирует при этом их плотного контакта. Нельзя в полной мере исключить наличия микроскопического зазора между рабочими поверхностями оптических волокон, что, в свою очередь, приводит к потерям энергии в зоне стыковки.At the junction of the optical fiber from the laser installation and the removable part of the fiber, the docking tool provides contact between the surfaces of the laser fiber and the replaceable part of the fiber, but does not guarantee their tight contact. It is impossible to completely exclude the presence of a microscopic gap between the working surfaces of the optical fibers, which, in turn, leads to energy losses in the docking zone.

Потеря энергии на 10-20% критична для проведения операции экстракции катаракты, так как при направлении лазерного луча на хрусталик желательно избежать коагуляции, появление которой неизбежно при снижении плотности энергии в зоне лазерного воздействия. Необходимо индуцировать процесс формирования ударной волны, для реализации которого важна высокая плотность энергии.Loss of energy by 10-20% is critical for the operation of cataract extraction, since when directing the laser beam to the lens, it is desirable to avoid coagulation, the appearance of which is inevitable with a decrease in the energy density in the laser exposure zone. It is necessary to induce the process of formation of a shock wave, for the realization of which a high energy density is important.

Следует заметить, что рабочий край сменной части световода имеет плоскую поверхность, перпендикулярную оси световода. Эта особенность конструкции не обеспечивает проведения таких манипуляций с лазерным излучением, которые необходимы для осуществления капсулорексиса.It should be noted that the working edge of the replaceable part of the fiber has a flat surface perpendicular to the axis of the fiber. This design feature does not provide for such manipulations with laser radiation, which are necessary for the implementation of capsulorexis.

Ближайшим техническим решением для заявленного изобретения является устройство для экстракции катаракты (см., например, патент RU №1257158), содержащее отдельный наконечник, имеющий только функцию доставки лазерного излучения в зону операции и отдельное средство для ирригации-аспирации.The closest technical solution for the claimed invention is a device for cataract extraction (see, for example, patent RU No. 1257158), containing a separate tip having only the function of delivering laser radiation to the operation area and a separate means for irrigation-aspiration.

При применении указанного устройства удается эффективно отводить разрушенные хрусталиковые массы, исключив обтурацию аспирационного канала.When using the specified device, it is possible to effectively remove the destroyed lens masses, eliminating the obstruction of the suction channel.

После выполнения нескольких операций по удалению катаракты возможно ухудшение оптических свойств рабочего конца световода вследствие разрушения края оптического волокна, сопровождающееся снижением плотности энергии излучения и появлением феномена коагуляции вещества хрусталика, что, в свою очередь, существенно затрудняет разрушение катаракты и аспирацию хрусталиковых масс. В связи с этим возникает необходимость шлифовки торца оптического волокна.After performing several operations to remove cataracts, the optical properties of the working end of the fiber may deteriorate due to destruction of the edge of the optical fiber, accompanied by a decrease in the radiation energy density and the appearance of the coagulation phenomenon of the lens material, which, in turn, significantly complicates the destruction of cataracts and aspiration of the lens masses. In this regard, it becomes necessary to grind the end of the optical fiber.

При использовании оптического волокна без стыков затруднен процесс стерилизации оптического волокна, не удается использовать принцип одноразовости инструментов при хирургии катаракты, что не соответствует медицинским критериям безопасности и стерильности для современных офтальмологических хирургических приборов.When using optical fiber without joints, the sterilization process of the optical fiber is difficult; the principle of single-use instruments in cataract surgery cannot be used, which does not meet the medical safety and sterility criteria for modern ophthalmic surgical devices.

Более того, для осуществления других манипуляций, применяемых в офтальмохирургии, таких как капсулорексис, трансиллюминация, лазерная стимуляция и передняя витрэктомия, требуется иное распределение энергии на выходе из световода.Moreover, for other manipulations used in ophthalmic surgery, such as capsulorexis, transillumination, laser stimulation and anterior vitrectomy, a different distribution of energy is required at the exit from the fiber.

Краткое изложение существа изобретенияSummary of the invention

Задачей настоящего изобретения является создание лазерной офтальмологической системы, которая являлась бы многофункциональной системой, т.е. обеспечила бы проведение офтальмологических операций, включающих коагуляцию сосудов конъюнктивы и роговицы, удаление катаракты, включая лазерный капсулорексис, витрэктомию, риностомию, диафаноскопию, гипертермию и лечебно-профилактические процедуры эндо- экзо-лазерной стимуляции тканей глаза, обеспечила бы возможность использования сменных и одноразовых рабочих элементов, а также обеспечила бы безопасность путем исключения ожогов роговицы и сетчатки при использовании лазерного излучения и возможность быстрого проведения офтальмологических операций.The objective of the present invention is to provide a laser ophthalmic system, which would be a multifunctional system, i.e. would provide ophthalmological operations, including coagulation of the vessels of the conjunctiva and cornea, cataract removal, including laser capsulorexis, vitrectomy, rhinostomy, diaphanoscopy, hyperthermia and treatment and prophylactic procedures for endo-exo-laser stimulation of eye tissues, would provide the possibility of using replaceable and disposable working elements , and would also ensure safety by eliminating burns of the cornea and retina when using laser radiation and the ability to quickly conduct ophthalmos logical operations.

Другой задачей настоящего изобретения является возможность использования в предложенной системе разнофункциональных сменных, одноразовых рабочих элементов для реализации разных функций, т.е. для выполнения разных офтальмологических операций.Another objective of the present invention is the possibility of using the proposed system of multifunctional interchangeable, disposable working elements for the implementation of various functions, i.e. to perform various ophthalmological operations.

Другой задачей настоящего изобретения является обеспечение высокого качества рабочей поверхности световода, что позволит обеспечить стабильность параметров лазерных импульсов на протяжении всей операции, исключить при этом необходимость постоянного контроля состояния края оптического волокна, позволит осуществлять быструю замену сменной части световода в случае появления признаков разрушения края оптического волокна, сократит время проведения операции, а следовательно, уменьшит операционную травму.Another objective of the present invention is to ensure high quality of the working surface of the fiber, which will ensure the stability of the parameters of the laser pulses throughout the operation, eliminating the need for constant monitoring of the state of the edge of the optical fiber, will allow quick replacement of the replaceable part of the fiber in case of signs of destruction of the edge of the optical fiber , will reduce the time of the operation, and therefore, will reduce the operating injury.

Еще одной задачей настоящего изобретения является обеспечение высокой эффективности и быстрого проведения операции разрушения катаракты, снижение температуры в зоне проведения операции и вследствие этого исключение ожога роговицы при разрушении катаракты, исключение повреждения роговицы и сетчатки в ходе операции и воспаления тканей глаза в послеоперационный период, исключение мануальной фрагментации хрусталика и дополнительного использования ультразвука за счет использования лазера с длиной волны в пределах от 1,3 до 2,9 мкм.Another objective of the present invention is the provision of high efficiency and rapid cataract destruction, lowering the temperature in the area of the operation and, as a result, eliminating corneal burn during cataract destruction, eliminating damage to the cornea and retina during surgery and inflammation of the eye tissue in the postoperative period, eliminating manual lens fragmentation and additional use of ultrasound through the use of a laser with a wavelength in the range from 1.3 to 2.9 microns.

Еще одной задачей является обеспечение возможности использования низкоэнергетического излучения гелий-неонового или диодного лазера не только в качестве светового маркера, но и для биостимуляции тканей глаза в процессе операции.Another objective is to enable the use of low-energy radiation from a helium-neon or diode laser, not only as a light marker, but also for biostimulation of eye tissues during the operation.

Еще одной задачей настоящего изобретения является возможность выполнения различных вариантов операции лазерной экстракции катаракты и особенностей клинического случая.Another objective of the present invention is the ability to perform various options for the operation of laser extraction of cataracts and the characteristics of the clinical case.

Предложенная система позволяет:The proposed system allows you to:

проводить бесконтактную коагуляцию сосудов при проведении хирургического разреза конъюнктивы, склеры и роговицы;conduct non-contact coagulation of blood vessels during surgical incision of the conjunctiva, sclera and cornea;

минимизировать операционные разрезы в ходе операции удаления катаракты;minimize surgical incisions during cataract surgery;

выполнять передний дозированный непрерывный круговой капсулорексис с помощью лазерного воздействия;perform front dosed continuous circular capsulorexis using laser exposure;

разрушать вещество хрусталика глаза любой плотности и выводить продукты разрушения без дополнительного использования ультразвуковой энергии и мануальной фрагментации ядра;destroy the substance of the lens of the eye of any density and display the products of destruction without additional use of ultrasonic energy and manual fragmentation of the nucleus;

оптимизировать гидродинамические процессы в передней камере глаза в ходе операции;optimize the hydrodynamic processes in the anterior chamber of the eye during surgery;

разделить ирригационный и аспирационный потоки сбалансированного солевого раствора в передней камере глаза и создать линейный безвихревой поток;separate the irrigation and aspiration flows of the balanced saline solution in the anterior chamber of the eye and create a linear vortex-free flow;

сократить объем сбалансированного солевого раствора, проходящего через глаз в процессе операции удаления катаракты;reduce the volume of balanced saline passing through the eye during cataract surgery;

обеспечить надежную стерильность сменных рабочих элементов или наконечников;ensure reliable sterility of interchangeable work items or tips;

комбинировать в одном или в двух рабочих наконечниках основные функции прибора - лазерное излучение, ирригацию, аспирацию при проведении операции экстракции катаракты;to combine in one or two working tips the main functions of the device - laser radiation, irrigation, aspiration during the cataract extraction operation;

исключить предоперационную обработку поверхности конца кварцевого волокна;exclude preoperative surface treatment of the end of the quartz fiber;

обеспечить равномерную аспирацию, т.е. исключить обтурацию аспирационного канала;ensure uniform suction, i.e. exclude obstruction of the suction canal;

минимизировать потери лазерной энергии на стыке лазерного волоконного световода и сменного отрезка световода;minimize the loss of laser energy at the junction of the laser fiber and the interchangeable length of the fiber;

исключить ожог роговицы и повреждение внутренних тканей глаза;to exclude a burn of the cornea and damage to the internal tissues of the eye;

проводить коагуляцию роговицы в рефракционных целях;carry out coagulation of the cornea for refractive purposes;

удалять измененное стекловидное тело;remove the altered vitreous body;

производить операцию дакриоцисториностомии, причем сделать эту операцию кратковременной, бескровной, эстетичной, сохранить слезный мешок; избавить пациента от разреза и последующего рубца на коже лица, от обширной трепанации кости и грубого отека в послеоперационном периоде;to perform the operation of dacryocystorhinostomy, and to make this operation short-term, bloodless, aesthetic, save the lacrimal sac; rid the patient of the incision and subsequent scar on the skin of the face, of extensive trepanation of the bone and gross swelling in the postoperative period;

уменьшить до минимума время проведения перечисленных выше офтальмологических операций, т.е. снизить травму, наносимую пациенту;reduce to a minimum the time for carrying out the above ophthalmological operations, i.e. reduce trauma to the patient;

выполнять стимулирующее фототерапевтическое воздействие низкоэнергетического излучения гелий-неонового или диодного лазера на ткани глаза в зависимости от необходимости: в процессе выполнения хирургического вмешательства, перед проведением операции, а также в качестве самостоятельной лечебной процедуры;to perform the stimulating phototherapeutic effect of low-energy radiation of a helium-neon or diode laser on the eye tissue, depending on the need: during the surgical procedure, before surgery, as well as an independent medical procedure;

использовать излучение гелий-неонового или диодного лазера в качестве маркера невидимого излучения лазера с длиной волны в пределах от 1,3 до 2, 9 мкм;use the radiation of a helium-neon or diode laser as a marker for invisible laser radiation with a wavelength in the range from 1.3 to 2, 9 microns;

проводить диафаноскопию глаза и трансиллюминацию в ходе операции, а также в качестве самостоятельной диагностической процедуры;conduct diaphanoscopy of the eye and transillumination during the operation, as well as an independent diagnostic procedure;

предложенная система избавляет небольшие клиники от необходимости дополнительного приобретения отдельных приборов:the proposed system eliminates the need for additional clinics to purchase individual devices:

диатермического капсулотома, коагулятора сосудов, диафаноскопа, витреотома, гелий-неонового или диодного лазера для проведения терапевтических процедур, специальных инструментов для трепанации кости носа при выполнении дакриоцисториностомии.diathermic capsulotome, vascular coagulator, diaphanoscope, vitreotome, helium-neon or diode laser for therapeutic procedures, special tools for trepanation of the nasal bone when performing dacryocystorhinostomy.

Поставленная задача решена путем создания лазерной офтальмологической многофункциональной системы, использующей длину волны лазерного излучения в пределах от 1,3 мкм до 2,9 мкм и содержащейThe problem is solved by creating a laser ophthalmic multifunctional system using a wavelength of laser radiation in the range from 1.3 microns to 2.9 microns and containing

устройство лазерного излучения, содержащее излучатель и волоконный световод,a laser radiation device comprising an emitter and an optical fiber,

блок управления, связанный с устройством лазерного излучения,a control unit associated with the laser radiation device,

рабочий элемент для выполнения офтальмологических операций, содержащий сменную часть, установленный в рукоятке для рабочего элемента и связанный с волоконным световодом устройства лазерного излучения,an operating element for performing ophthalmological operations, comprising a replaceable part installed in the handle for the working element and connected to the fiber waveguide of the laser radiation device,

при этом в рукоятке для рабочего элемента размещены средство для центрирования, стыковки и фиксации волоконного световода от устройства лазерного излучения и средство для центрирования, стыковки и фиксации рабочего элемента, установленные соосно в рукоятке с противоположных сторон рукоятки, устройство ирригации-аспирации для подачи офтальмологического сбалансированного солевого раствора из емкости для сбалансированного солевого раствора в полость глаза и удаления указанного раствора вместе с фрагментами разрушенных тканей, связанное с блоком управления, со средством для ирригации и со средством для аспирации,while in the handle for the working element there is a means for centering, docking and fixing the fiber from the laser radiation device and means for centering, docking and fixing the working element mounted coaxially in the handle on opposite sides of the handle, an irrigation-aspiration device for supplying an ophthalmic balanced salt a solution from a container for a balanced saline solution into the cavity of the eye and removing said solution together with fragments of destroyed tissues, Noe to the control unit, with means for irrigation and aspiration with means for,

при этом средство для ирригации содержит съемную трубку для ирригации, одним концом подключенную к устройству ирригации-аспирации, а другой конец съемной трубки предназначен для размещения в полости глаза при проведении операции,while the means for irrigation contains a removable tube for irrigation, one end connected to an irrigation-aspiration device, and the other end of the removable tube is designed to be placed in the eye cavity during surgery,

средство для аспирации содержит металлическую трубку для удаления офтальмологического сбалансированного солевого раствора вместе с продуктами разрушения катаракты, один конец которой связан с устройством ирригации-аспирации, а другой конец металлической трубки предназначен для установки на нем сменных наконечников различных диаметров,means for aspiration contains a metal tube for removing an ophthalmic balanced salt solution along with cataract destruction products, one end of which is connected to an irrigation-aspiration device, and the other end of the metal tube is designed to install replaceable tips of various diameters on it,

узел подсветки, связанный с источником подсветки, который подключен к блоку управления,the backlight node associated with the backlight that is connected to the control unit,

блок питания, подключенный к устройству лазерного излучения, блоку управления, рукоятке узла подсветки, устройству ирригации-аспирации,a power supply connected to the laser radiation device, the control unit, the handle of the backlight unit, the irrigation-aspiration device,

при этом блок управления содержит блок задания диапазона параметров, выбранных из группы, состоящей из подаваемой энергии лазерного излучения, частоты следования лазерных импульсов, длительности лазерного импульса, формы лазерного импульса, величины аспирации и величины ирригации.wherein the control unit comprises a unit for setting a range of parameters selected from the group consisting of the supplied laser radiation energy, laser pulse repetition rate, laser pulse duration, laser pulse shape, aspiration value and irrigation value.

Предпочтительно в качестве сменной части рабочего элемента использовать отрезок волоконного световода.It is preferable to use a segment of a fiber waveguide as a replaceable part of the working element.

Целесообразно в качестве сменной части рабочего элемента использовать отрезок трубки, прозрачно для длины волны 1,3 мкм до 2,9 мкм.It is advisable to use a tube segment as a replaceable part of the working element, transparent for a wavelength of 1.3 μm to 2.9 μm.

Предпочтительно, чтобы средство для аспирации дополнительно содержало по меньшей мере два сменных наконечника в виде трубки, один из которых, имеющий больший внутренний диаметр аспирационного канала, предназначен для использования на первой стадии проведения офтальмологической операции для удаления из полости глаза офтальмологического сбалансированного солевого раствора вместе с крупными продуктами разрушения катаракты и выполнен из материала, прозрачного для длины волны 1,3 мкм до 2,9 мкм, причем диаметр входного отверстия сменной трубки меньше внутреннего диаметра металлической трубки, на которой он размещен, а второй из которых, имеющий меньший внутренний диаметр аспирационного канала, предназначен для использования на заключительной стадии проведения офтальмологической операции для удаления из полости глаза офтальмологического сбалансированного солевого раствора вместе с мелкими продуктами разрушения катаракты.It is preferable that the aspirating agent additionally contains at least two replaceable tube-shaped tips, one of which having a larger inner diameter of the suction channel is intended for use in the first stage of an ophthalmic surgery to remove an ophthalmic balanced saline solution from the eye cavity along with large cataract destruction products and is made of a material transparent for a wavelength of 1.3 μm to 2.9 μm, the diameter of the inlet being replaceable t ubki smaller than the inner diameter of the metal tube on which it is placed, and the second of which having a smaller inner diameter of the suction channel is designed for use in the final stages of ophthalmic surgery for removal from the eye cavity ophthalmic balanced salt solution together with small products cataract destruction.

Полезно, чтобы трубка для ирригации была размещена в рукоятке для рабочего элемента.It is useful that the tube for irrigation was placed in the handle for the working element.

Полезно, чтобы трубка для ирригации была размещена в аспирационном наконечнике.It is useful that the tube for irrigation was placed in the suction tip.

Предпочтительно, чтобы в рукоятке для рабочего элемента были размещены сменная часть рабочего элемента в виде отрезка трубки, прозрачной для длины волны 1,3-2,9 мкм, трубка для ирригации, трубка для аспирации.Preferably, in the handle for the working element, a replaceable part of the working element is placed in the form of a tube segment transparent for a wavelength of 1.3-2.9 μm, an irrigation tube, an aspiration tube.

Полезно, чтобы сменная часть рабочего элемента, выполненная в виде отрезка волоконного световода, имела торцевую рабочую поверхность, обеспечивающую подвод лазерного излучения от источника лазерного излучения к тканям глаза, причем диаметр отрезка волоконного световода больше или равен диаметру волоконного световода устройства лазерного излучения.It is useful that the replaceable part of the working element, made in the form of a piece of fiber, has an end working surface that provides laser radiation from the laser source to the tissues of the eye, and the diameter of the piece of fiber is greater than or equal to the diameter of the fiber of the laser radiation device.

Предпочтительно, торцевая рабочая поверхность сменной части рабочего элемента представляет собой плоскость.Preferably, the end surface of the interchangeable part of the working element is a plane.

Предпочтительно, торцевая рабочая поверхность сменной части рабочего элемента представляет собой либо сферу либо цилиндр, конус, либо усеченный конус.Preferably, the end surface of the replaceable part of the work element is either a sphere or a cylinder, a cone, or a truncated cone.

Полезно, чтобы торцевая рабочая поверхность сменной части рабочего элемента была образована пересечением двух или более поверхностей выше первого порядка, либо пересечением по меньшей мере двух плоскостей.It is useful that the end working surface of the replaceable part of the working element is formed by the intersection of two or more surfaces above the first order, or the intersection of at least two planes.

Предпочтительно, чтобы сменная часть рабочего элемента для капсулорексиса была изогнута и установлена в рукоятке так, что ось сменной части была отклонена от оси рукоятки под углом от 30 до 90°.Preferably, the replaceable part of the capsulorexis working element is curved and installed in the handle so that the axis of the replaceable part is deflected from the axis of the handle at an angle of 30 to 90 °.

Полезно, чтобы система содержала переходник в виде плоскопараллельной пластины из сапфира, установленный в рукоятке для рабочего элемента между торцом волоконного световода и торцом сменной части рабочего элемента, принимающим лазерное излучение, при этом плоскопараллельная пластина имела показатель преломления больший чем 1,5.It is useful for the system to contain an adapter in the form of a plane-parallel sapphire plate installed in the handle for the working element between the end of the fiber waveguide and the end of the replaceable part of the working element receiving laser radiation, while the plane-parallel plate had a refractive index greater than 1.5.

Предпочтительно, чтобы лазерная система содержала по меньшей мере одну линзу, установленную в рукоятке для рабочего элемента между торцом волоконного световода и торцом сменной части рабочего элемента, принимающим лазерное излучение.Preferably, the laser system contains at least one lens mounted in the handle for the working element between the end of the fiber and the end of the removable part of the working element receiving laser radiation.

Целесообразно, чтобы сменная часть рабочего элемента содержала полость, стенки которой были выполнены из материала, прозрачного для длины волны используемого лазерного излучения, причем одна из стенок была выполнена с возможностью совершения возвратно-поступательных движений и соединена с ножом витреотома, при этом полость была заполнена жидкостью, а в рукоятке для рабочего элемента выполнен аспирационный канал, соединенный с устройством ирригации-аспирации. Полезно, чтобы указанная жидкость являлась водой, а стенки емкости были выполнены из кварца или сапфира.It is advisable that the replaceable part of the working element contained a cavity, the walls of which were made of a material transparent to the wavelength of the used laser radiation, one of the walls being made with the possibility of reciprocating movements and connected to a vitreotome knife, while the cavity was filled with liquid and in the handle for the working element an aspiration channel is made, connected to an irrigation-aspiration device. It is useful that the liquid is water and the walls of the container are made of quartz or sapphire.

Предпочтительно, чтобы сменная часть рабочего элемента в виде отрезка волоконного световода, предназначенного для выполнения капсулорексиса, была размещена в трубке, один конец которой закреплен в рукоятке для рабочего элемента, а другой конец трубки имеет кромку, отогнутую к оси трубки, при этом торцевая рабочая поверхность сменного рабочего элемента обращена к отогнутой кромке трубки.It is preferable that the replaceable part of the working element in the form of a segment of a fiber light guide for capsulorexis is placed in a tube, one end of which is fixed in the handle for the working element, and the other end of the tube has an edge bent to the axis of the tube, while the end working surface interchangeable working element facing the bent edge of the tube.

Полезно, чтобы трубка была выполнена из материала, выбранного из группы, состоящей из нержавеющей стали и композитного материала.It is useful that the tube be made of a material selected from the group consisting of stainless steel and composite material.

Предпочтительно, чтобы сменная часть рабочего элемента в виде отрезка волоконного световода имела диаметр в пределах от 1 мкм до 2000 мкм.Preferably, the replaceable part of the working element in the form of a piece of fiber has a diameter in the range from 1 μm to 2000 μm.

Полезно, чтобы торцевая рабочая поверхность сменной части рабочего элемента имела шероховатость Rz более чем 2 для обеспечения коагуляции сосудов и гипертермии.It is useful that the end working surface of the replaceable part of the working element has a roughness Rz of more than 2 to ensure coagulation of blood vessels and hyperthermia.

Полезно, чтобы для проведения капсулорексиса сменная часть рабочего элемента была отогнута по меньшей мере один раз под углом от 30 до 90° к оси рукоятки, а выходной торец сменной части рабочего элемента имел диаметр меньше 20 мкм.It is useful that for carrying out capsulorexis, the replaceable part of the working element is bent at least once at an angle from 30 to 90 ° to the axis of the handle, and the output end of the replaceable part of the working element has a diameter of less than 20 μm.

Предпочтительно, чтобы лазерная система содержала один или более лазерных излучателей, причем в качестве лазерного излучателя был использован лазер, выбранный из группы, состоящей из твердотельного лазера с диодной накачкой, волоконного лазера, диодного лазера.Preferably, the laser system contains one or more laser emitters, and as a laser emitter, a laser selected from the group consisting of a diode-pumped solid-state laser, a fiber laser, a diode laser was used.

Полезно, чтобы лазерная система в качестве источника подсветки содержала гелий-неоновый или диодный лазер, одновременно обеспечивающий низкоэнергетическое излучение для лазерной стимуляции тканей глаза.It is useful that the laser system as a source of illumination contains a helium-neon or diode laser, while simultaneously providing low-energy radiation for laser stimulation of eye tissues.

Предпочтительно, чтобы в качестве диодного лазера был использован диодный лазер с длиной волны в диапазоне от 600 до 1000 нм.Preferably, a diode laser with a wavelength in the range of 600 to 1000 nm is used as a diode laser.

Полезно, чтобы частота следования лазерных импульсов была больше 0,1 Гц.It is useful that the laser pulse repetition rate be greater than 0.1 Hz.

Полезно, чтобы величина лазерной энергии в импульсе составляла от 0,00001 мДж до 1000 мДж.It is useful that the amount of laser energy per pulse is from 0.00001 mJ to 1000 mJ.

Предпочтительно, чтобы устройство ирригации-аспирации содержало средство для принудительной подачи офтальмологического сбалансированного солевого раствора в полость глаза, причем в качестве средств для принудительной подачи офтальмологического сбалансированного солевого раствора в полость глаза был использован резервуар, находящийся под давлением.Preferably, the irrigation-aspiration device comprises a means for forcing an ophthalmic balanced salt solution into the eye cavity, and a pressurized reservoir is used as means for forcing an ophthalmic balanced salt solution into the eye cavity.

Полезно, чтобы лазерная система содержала средство для защиты задней капсулы хрусталика и задней поверхности роговой оболочки, выполненное в виде пластинки, прозрачной для видимой длины волны и непрозрачной для лазерного излучения, и закрепленное на рукоятке, выбранной из группы, состоящей из рукоятки для ирригации, рукоятки для ирригации-аспирации, рукоятки для рабочего инструмента.It is useful that the laser system contains a means for protecting the posterior lens capsule and the posterior surface of the cornea, made in the form of a plate transparent for the visible wavelength and opaque for laser radiation, and mounted on a handle selected from the group consisting of an irrigation handle, a handle for irrigation-aspiration, handles for working tools.

Целесообразно, чтобы устройство ирригации-аспирации содержало насос для подачи и откачивания ирригационной жидкости, выбранный из группы, состоящей из форвакуумного насоса, перистальтического насоса или насоса Вентури.It is advisable that the irrigation-suction device comprises a pump for supplying and pumping out irrigation fluid selected from the group consisting of a foreline pump, peristaltic pump or Venturi pump.

Предпочтительно, чтобы рукоятка для рабочего элемента была выполнена из пластмассы, обеспечивающей одноразовое использование.Preferably, the handle for the working element is made of plastic, providing one-time use.

Полезно, чтобы рукоятка для рабочего элемента была выполнена из материала, обеспечивающего возможность многократной стерилизации.It is useful that the handle for the working element was made of a material that allows multiple sterilization.

Предпочтительно, чтобы лазерная офтальмологическая многофункциональная система использовалась для разрушения хрусталика в процессе проведения офтальмологической операции экстракции катаракты.Preferably, the laser ophthalmic multifunctional system is used to destroy the lens during the ophthalmic cataract extraction operation.

Полезно, чтобы лазерная офтальмологическая многофункциональная система использовалась для вскрытия передней капсулы хрусталика (капсулорексиса) в процессе проведения офтальмологической операции экстракции катаракты.It is useful that the laser ophthalmic multifunctional system is used to open the anterior capsule of the lens (capsulorexis) during the ophthalmic cataract extraction operation.

Предпочтительно, чтобы лазерная офтальмологическая многофункциональная система использовалась для проведения офтальмологической операции витрэктомии.Preferably, a laser ophthalmic multifunctional system is used to perform an ophthalmic vitrectomy operation.

Полезно, чтобы лазерная офтальмологическая многофункциональная система использовалась для проведения офтальмологической операции риностомии.It is useful that a laser ophthalmic multifunctional system is used to perform an ophthalmic rhinostomy operation.

Предпочтительно, чтобы лазерная офтальмологическая многофункциональная система использовалась для проведения коагуляции сосудов при офтальмологических операциях.Preferably, the laser ophthalmic multifunctional system is used to conduct coagulation of blood vessels in ophthalmic surgery.

Полезно, чтобы лазерная офтальмологическая многофункциональная система использовалась для проведения офтальмологической операции лазерной коагуляции роговицы с рефракционной целью.It is useful that the laser ophthalmic multifunctional system is used to perform ophthalmic surgery of laser coagulation of the cornea with refractive purpose.

Предпочтительно, чтобы лазерная офтальмологическая многофункциональная система использовалась для проведения офтальмологических диагностических процедур, в частности диафанаскопии.Preferably, the laser ophthalmic multifunctional system is used for ophthalmic diagnostic procedures, in particular diaphanoscopy.

Полезно, чтобы лазерная офтальмологическая многофункциональная система использовалась для проведения лечебно-профилактической эндо- и экзо-лазерной стимуляции тканей глаза и окружающих тканей.It is useful that the laser ophthalmic multifunctional system is used to conduct therapeutic and prophylactic endo- and exo-laser stimulation of the eye tissues and surrounding tissues.

Полезно использовать лазерный эффект гипертермии тканей глаза для удаления мелких новообразований на поверхности глаза и краев век.It is useful to use the laser effect of hyperthermia of the eye tissue to remove small neoplasms on the surface of the eye and the edges of the eyelids.

Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings

В дальнейшем изобретение поясняется описанием предпочтительных вариантов воплощения со ссылками на сопровождающие чертежи, на которых:The invention is further explained in the description of the preferred embodiments with reference to the accompanying drawings, in which:

Фиг.1 изображает схему лазерной офтальмологической многофункциональной системы, согласно изобретению;Figure 1 depicts a diagram of a laser ophthalmic multifunctional system according to the invention;

Фиг.2 изображает схематично вариант размещения и центрирования волоконного световода и рабочего элемента в виде отрезка волоконного световода в рукоятке для рабочего элемента, согласно изобретению;Figure 2 depicts schematically a variant of the placement and centering of the fiber and the working element in the form of a piece of fiber in the handle for the working element, according to the invention;

Фиг.3 изображает схематично вариант выполнения рукоятки для ирригации-аспирации, согласно изобретению;Figure 3 depicts schematically an embodiment of a handle for irrigation-aspiration, according to the invention;

Фиг.4 изображает схематично вариант выполнения, в котором в рукоятке для рабочего элемента размещен рабочий элемент и выполнен канал для ирригации, согласно изобретению;Figure 4 depicts schematically an embodiment in which a working element is placed in the handle for the working element and a channel for irrigation is made, according to the invention;

Фиг.5 изображает схематично вариант выполнения, в котором в рукоятке для рабочего элемента размещен рабочий элемент и выполнен канал для ирригации и канал для аспирации, согласно изобретению;Figure 5 depicts schematically an embodiment in which a working element is placed in the handle for the working element and a channel for irrigation and a channel for aspiration are made, according to the invention;

Фиг.6 изображает схематично вариант выполнения, в котором в рукоятке для рабочего элемента размещен рабочий элемент и выполнен канал для аспирации, согласно изобретению;6 depicts schematically an embodiment in which a working element is placed in the handle for the working element and a channel for aspiration is made according to the invention;

Фиг.7а-7ж изображают варианты выполнения рабочих торцов рабочего элемента, согласно изобретениюFiga-7g depict embodiments of the working ends of the working element according to the invention

Фиг.8 изображает вариант выполнения рабочего элемента для операции капсулорексиса, согласно изобретению;Fig. 8 depicts an embodiment of a work item for capsulorexis surgery according to the invention;

Фиг.9 изображает схематично вариант выполнения, в котором в рукоятке для рабочего элемента размещен рабочий элемент и выполнена полость, в которой размещен поршень, соединенный с ножом витреотома, согласно изобретениюFig. 9 schematically depicts an embodiment in which a working element is placed in a handle for a working element and a cavity is made in which a piston connected to a vitreotome knife according to the invention is placed

Фиг.10 изображает вариант выполнения рабочего элемента для операции капсулорексиса, согласно изобретению;Figure 10 depicts an embodiment of the working element for the operation of capsulorexis, according to the invention;

Фиг.11 изображает другой вариант выполнения рабочего элемента для операции капсулорексиса, согласно изобретению11 depicts another embodiment of the working element for the operation of capsulorexis, according to the invention

Фиг.12 (рис.) и 12а (фото) изображают средство для защиты хрусталика, согласно изобретению.Fig. 12 (Fig.) And 12a (photo) depict a lens protector according to the invention.

Описание предпочтительных вариантов воплощения изобретенияDESCRIPTION OF PREFERRED EMBODIMENTS

Лазерная офтальмологическая многофункциональная система 1, схематично представленная на Фиг.1, содержит устройство 2 лазерного излучения, работающее на длине волны лазерного излучения в пределах от 1,3 мкм до 2,9 мкм и содержащее излучатель 3 и волоконный световод 4.The laser ophthalmic multifunctional system 1, schematically represented in FIG. 1, comprises a laser radiation device 2 operating at a laser radiation wavelength in the range from 1.3 μm to 2.9 μm and comprising an emitter 3 and an optical fiber 4.

Система 1 содержит блок 5 управления, связанный с устройством 2 лазерного излучения.System 1 comprises a control unit 5 connected to a laser radiation device 2.

Система 1 содержит рабочий элемент 6 для выполнения офтальмологических операций, содержащий сменную часть 7, установленную в держателе 8 сменной части, который установлен в рукоятке 9 для рабочего элемента. Сменная часть 7 в одном варианте выполнения представляет собой отрезок волоконного световода, на части которого размещена металлическая оболочка 10 и которая связана с волоконным световодом 4 устройства 2 лазерного излучения. Указанный отрезок волоконного световода при изготовлении стерилизуется и заключается в стерильную оболочку (не показана), эту оболочку хирург вскрывает перед проведением операции и вставляет стерильный отрезок волоконного световода в стерильный держатель 8.The system 1 contains a working element 6 for performing ophthalmological operations, comprising a replaceable part 7 installed in the holder 8 of the replaceable part, which is installed in the handle 9 for the working element. The replaceable part 7 in one embodiment is a segment of a fiber waveguide, on the part of which a metal sheath 10 is placed and which is connected to the fiber waveguide 4 of the laser radiation device 2. The specified length of the fiber in the manufacture of sterilized and is in a sterile sheath (not shown), the surgeon opens this sheath before surgery and inserts a sterile length of the fiber into the sterile holder 8.

В рукоятке 9 (Фиг.2) из металла или пластмассы для рабочего элемента размещены средство 11 для центрирования, стыковки и фиксации волоконного световода 4 устройства 2 лазерного излучения и средство 12 для центрирования, стыковки и фиксации рабочего элемента 6, установленные соосно в рукоятке 9 с противоположных сторон рукоятки. Средство 11 представляет собой втулку, средство 12 также представляет собой втулку, в канале которой размещен конец средства 11 для центрирования, стыковки и фиксации волоконного световода 4, а также концевая часть волоконного световода 4.In the handle 9 (FIG. 2) of metal or plastic for the working element, a means 11 for centering, docking and fixing the fiber optical fiber 4 of the laser radiation device 2 and a means 12 for centering, docking and fixing the working element 6 are mounted coaxially in the handle 9 with opposite sides of the handle. The tool 11 is a sleeve, the tool 12 is also a sleeve, in the channel of which is placed the end of the tool 11 for centering, docking and fixing the optical fiber 4, as well as the end part of the optical fiber 4.

Система 1 (Фиг.1) содержит устройство 13 ирригации-аспирации для подачи офтальмологического сбалансированного солевого раствора из емкости 14 для сбалансированного солевого раствора в полость глаза и удаления указанного раствора вместе с фрагментами разрушенных тканей, связанное с блоком 5 управления, со средством 15 для ирригации и со средством 16 для аспирации.System 1 (FIG. 1) comprises an irrigation-aspiration device 13 for supplying an ophthalmic balanced salt solution from a balanced salt solution container 14 to the eye cavity and removing said solution together with fragments of destroyed tissues connected with the control unit 5 with an irrigation means 15 and with means 16 for aspiration.

Средство 15 (Фиг.1) для ирригации содержит съемную трубку 17 для ирригации, один конец 18 которой подключен посредством трубопровода 19 к устройству 13 ирригации-аспирации и к емкости 14 для сбалансированного солевого раствора, а другой конец 20 предназначен для размещения в полости глаза при проведении офтальмологической операции.The means 15 (Fig. 1) for irrigation contains a removable tube 17 for irrigation, one end 18 of which is connected via a pipe 19 to the device 13 irrigation-aspiration and to the tank 14 for a balanced saline solution, and the other end 20 is designed to be placed in the eye cavity when conducting an ophthalmic surgery.

Средство 16 (Фиг.1) для аспирации содержит металлическую трубку 21 для удаления офтальмологического сбалансированного солевого раствора вместе с продуктами разрушения катаракты, один конец которой посредством трубопровода 22 связан с устройством 13 ирригации-аспирации, а другой конец 23 металлической трубки предназначен для установки на нем сменных наконечников 24 (не показаны) различных диаметров.The suction device 16 (FIG. 1) comprises a metal tube 21 for removing an ophthalmic balanced salt solution along with cataract destruction products, one end of which is connected via a pipe 22 to an irrigation-aspiration device 13, and the other end 23 of the metal tube is intended to be installed on it interchangeable tips 24 (not shown) of various diameters.

Система 1 (Фиг.1) содержит также узел 25 подсветки, связанный с источником 26 подсветки, который подключен к блоку 5 управления.System 1 (FIG. 1) also contains a backlight unit 25 connected to a backlight source 26, which is connected to the control unit 5.

Имеется блок 27 (Фиг.1) питания, подключенный к устройству 2 лазерного излучения, к блоку 5 управления, к узлу 25 подсветки посредством линии 28 связи, к устройству 13 ирригации-аспирации.There is a power supply unit 27 (FIG. 1) connected to the laser radiation device 2, to the control unit 5, to the backlight unit 25 via the communication line 28, to the irrigation-aspiration device 13.

Блок 5 управления содержит блок 29 задания диапазона параметров, выбранных из группы, состоящей из подаваемой энергии лазерного излучения, частоты следования лазерных импульсов, длительности лазерного импульса, формы лазерного импульса, величины аспирации и величины ирригации. Кроме того, блок 5 управления содержит ножную педаль (не показана) для удобства работы хирурга. Ножная педаль предназначена для включения/выключения и переключения режимов работы системы.The control unit 5 comprises a unit 29 for setting a range of parameters selected from the group consisting of the supplied laser radiation energy, laser pulse repetition frequency, laser pulse duration, laser pulse shape, aspiration value and irrigation value. In addition, the control unit 5 includes a foot pedal (not shown) for the convenience of the surgeon. The foot pedal is designed to turn on / off and switch the operating modes of the system.

Возможен второй вариант выполнения сменной части 7 рабочего элемента 6, в частности, в качестве сменной части 7 может быть использован отрезок трубки из материала, прозрачного для длины волны 1,3-2,9 мкм.A second embodiment of the replaceable part 7 of the working element 6 is possible, in particular, a piece of tube made of a material transparent to a wavelength of 1.3-2.9 μm can be used as the replaceable part 7.

Как указано выше, средство 16 (Фиг.3) для аспирации дополнительно содержит по меньшей мере два сменных наконечника 30, 31 в виде трубки. Один сменный наконечник 30, имеющий больший чем 31 внутренний диаметр аспирационного канала, предназначен для использования на первой стадии проведения офтальмологической операции, т.е. для удаления из полости глаза офтальмологического сбалансированного солевого раствора вместе с крупными продуктами разрушения катаракты, и выполнен из материала, прозрачного для длины волны 1,3 мкм до 2,9 мкм, причем диаметр входного отверстия сменного наконечника 30 меньше внутреннего диаметра металлической трубки 32, на которой он установлен. Второй сменный наконечник 31 (не показан), имеющий меньший внутренний диаметр аспирационного канала, чем первый наконечник 30, предназначен для использования на второй стадии проведения офтальмологической операции для удаления из полости глаза офтальмологического сбалансированного солевого раствора вместе с мелкими продуктами разрушение катаракты.As indicated above, the suction means 16 (FIG. 3) further comprises at least two interchangeable tips 30, 31 in the form of a tube. One interchangeable tip 30 having a larger than 31 internal diameter of the suction channel is intended for use in the first stage of an ophthalmic operation, i.e. to remove an ophthalmic balanced salt solution from the eye cavity together with large products of cataract destruction, and is made of a material transparent for a wavelength of 1.3 μm to 2.9 μm, the diameter of the inlet of the interchangeable tip 30 being less than the inner diameter of the metal tube 32, which it is installed. A second interchangeable tip 31 (not shown) having a smaller inner diameter of the suction channel than the first tip 30 is intended for use in the second stage of an ophthalmic operation to remove an ophthalmic balanced saline solution from the eye cavity along with small products of cataract destruction.

Согласно изобретению предложены четыре варианта выполнения системы.According to the invention, four embodiments of the system are proposed.

Согласно первому варианту выполнения системы средство 15 (Фиг.4) для ирригации размещено в рукоятке 9 для установки рабочего элемента.According to the first embodiment of the system, the means 15 (Fig. 4) for irrigation are located in the handle 9 for installing the working element.

В этом случае хирург использует две рукоятки, в одной рукоятке 9 установлен рабочий элемент 6 и в этой же рукоятке размещено средство 15 для ирригации, а в другой рукоятке (не показана) установлено только средство 16 для аспирации.In this case, the surgeon uses two handles, a working element 6 is installed in one handle 9 and the means 15 for irrigation are placed in the same handle, and only the aspiration means 16 is installed in the other handle (not shown).

К рукоятке 9 крепится сменный ирригационный колпачок 33, образующий совместно с каналом 34, выполненным в рукоятке 9, ирригационный канал 35 для подачи офтальмологического сбалансированного солевого раствора в полость глаза. Указанный канал 35 сообщается с трубкой 19, связанной с емкостью 14 для офтальмологического сбалансированного солевого раствора (не показано).A replaceable irrigation cap 33 is attached to the handle 9, forming, together with the channel 34 made in the handle 9, an irrigation channel 35 for supplying an ophthalmic balanced saline solution to the eye cavity. The specified channel 35 communicates with a tube 19 associated with a container 14 for ophthalmic balanced saline solution (not shown).

Согласно второму варианту выполнения системы в одной рукоятке 36 (Фиг.3) размещены средство 15 для ирригации и средство 16 для аспирации, образуя рукоятку 36 ирригации-аспирации, т.е. канал для ирригации размещен вокруг трубки 30 для аспирации. В этом случае хирург использует две рукоятки 9 и 36, в рукоятке 9 размещен рабочий элемент 6, а в рукоятке 36 размещены средство 15 для ирригации и средство 16 для аспирации.According to a second embodiment of the system, irrigation means 15 and aspiration means 16 are arranged in one handle 36 (FIG. 3), forming an irrigation-aspiration handle 36, i.e. a channel for irrigation is placed around the tube 30 for suction. In this case, the surgeon uses two handles 9 and 36, the working element 6 is placed in the handle 9, and the means 15 for irrigation and the means 16 for aspiration are placed in the handle 36.

Согласно третьему варианту выполнения системы в одной рукоятке 37 (Фиг.5) размещены сменная часть 38 рабочего элемента 6 в виде отрезка стеклянной трубки, средство 15 для ирригации и средство 16 для аспирации. В этом случае канал стеклянной трубки 38 служит аспирационным каналом для удаления продуктов разрушения. При этом хирург использует только одну рукоятку 37.According to a third embodiment of the system, a replaceable part 38 of the working element 6 in the form of a piece of a glass tube, means 15 for irrigation and means 16 for aspiration are placed in one handle 37 (Figure 5). In this case, the channel of the glass tube 38 serves as an aspiration channel to remove the products of destruction. In this case, the surgeon uses only one handle 37.

Согласно четвертому варианту выполнения системы аспирационный канал 39 (Фиг.6) выполнен в рукоятке 9 для рабочего элемента и сообщается с аспирационным каналом в сменной части рабочего элемента 38 в виде трубки.According to a fourth embodiment of the system, the suction channel 39 (Fig. 6) is made in the handle 9 for the working element and communicates with the suction channel in the replaceable part of the working element 38 in the form of a tube.

Сменная часть 7 рабочего элемента 6 в случае когда она выполнена в виде отрезка волоконного световода, имеет торцевую рабочую поверхность (Фиг.2), обеспечивающую подвод лазерного излучения от источника 3 лазерного излучения к тканям глаза, причем диаметр отрезка волоконного световода больше или равен диаметру волоконного световода 4 устройства 2 лазерного излучения.The replaceable part 7 of the working element 6, in the case when it is made in the form of a segment of a fiber waveguide, has an end working surface (Figure 2), which provides laser radiation from the laser radiation source 3 to the eye tissues, the diameter of the fiber segment being greater than or equal to the diameter of the fiber optical fiber 4 device 2 laser radiation.

Возможны различные варианты выполнения торцевой рабочей поверхности сменной части 7 рабочего элемента 6, она может иметь форму сферы (Фиг.7а), плоскости (Фиг.7б), эллипсоида (Фиг.7в), конуса (Фиг.7г), либо образована пересечением двух или более поверхностей выше первого порядка (Фиг.7д), либо образована пересечением по меньшей мере двух плоскостей (Фиг.7е, 7ж).There are various options for performing the end working surface of the replaceable part 7 of the working element 6, it can take the form of a sphere (Fig. 7a), a plane (Fig. 7b), an ellipsoid (Fig. 7c), a cone (Fig. 7d), or is formed by the intersection of two or more surfaces above the first order (Fig.7d), or formed by the intersection of at least two planes (Fig.7e, 7g).

Сменная часть 7 рабочего элемента 6 (Фиг.8) для проведения операции капсулорексиса изогнута и установлена в рукоятке 9 так, что ось сменной части 7 отклонена от оси рукоятки 9 под углом от 30 до 90°.The replaceable part 7 of the working element 6 (Fig. 8) for carrying out the capsulorexis operation is curved and installed in the handle 9 so that the axis of the replaceable part 7 is deviated from the axis of the handle 9 at an angle from 30 to 90 °.

Переходник 40 (Фиг.2) в виде плоскопараллельной пластины из сапфира установлен в рукоятке 9 для рабочего элемента между торцом 41 волоконного световода 4 и торцом 42 сменной части 7 рабочего элемента 6, принимающим лазерное излучение. Плоскопараллельная пластина имеет показатель преломления больший, чем 1,5.The adapter 40 (Figure 2) in the form of a plane-parallel sapphire plate is installed in the handle 9 for the working element between the end 41 of the fiber light guide 4 and the end 42 of the replaceable part 7 of the working element 6 receiving laser radiation. A plane-parallel plate has a refractive index greater than 1.5.

В другом варианте выполнения лазерная система содержит по меньшей мере одну линзу (не показана), установленную в рукоятке 9 для рабочего элемента между торцом волоконного световода 4 и торцом сменной части 7 рабочего элемента 6, принимающим лазерное излучение.In another embodiment, the laser system comprises at least one lens (not shown) mounted in the handle 9 for the working element between the end of the optical fiber 4 and the end of the replaceable part 7 of the working element 6 receiving the laser radiation.

При использований системы для проведения офтальмологической операции витректомии система используется в качестве витреотома (Фиг.9). Сменная часть 7 рабочего элемента 6 содержит полость 43, стенки которой выполнены из материала, прозрачного для длины волны используемого лазерного излучения 1,3-2,9 мкм. Одна из стенок 44 выполнена с возможностью совершения возвратно-поступательных движений и соединена с ножом 45 витреотома. Полость 43 заполнена жидкостью 46. В рукоятке 9 для рабочего элемента 6 выполнен аспирационный канал в виде металлической трубки 32, соединенный с устройством 13 ирригации-аспирации. В качестве указанной жидкости использована вода. Стенки полости 43 выполнены из кварца или сапфира. При этом ирригационная жидкость подается через рукоятку или отдельный порт в наружной стенке глаза.When using the system for an ophthalmic vitrectomy operation, the system is used as a vitreotome (Fig. 9). The replaceable part 7 of the working element 6 contains a cavity 43, the walls of which are made of material transparent to the wavelength of the used laser radiation of 1.3-2.9 microns. One of the walls 44 is configured to reciprocate and is connected to the knife 45 of the vitreotome. The cavity 43 is filled with liquid 46. In the handle 9 for the working element 6 there is a suction channel in the form of a metal tube 32 connected to an irrigation-aspiration device 13. As the specified liquid used water. The walls of the cavity 43 are made of quartz or sapphire. In this case, irrigation fluid is supplied through the handle or a separate port in the outer wall of the eye.

Сменная часть 7 рабочего элемента 6 в виде отрезка волоконного световода, предназначенного для выполнения капсулорексиса (Фиг.10), размещена в трубке 47, один конец которой закреплен в рукоятке для рабочего элемента, а другой конец трубки имеет кромку 48, отогнутую к оси x-x трубки, при этом торцевая рабочая поверхность рабочего элемента 6 обращена к отогнутой кромке 48 трубки 47. Трубка 47 выполнена из материала, выбранного из группы, состоящей из нержавеющей стали и композитного материала.The replaceable part 7 of the working element 6 in the form of a segment of a fiber light guide for capsulorhexis (Fig. 10) is placed in the tube 47, one end of which is fixed in the handle for the working element, and the other end of the tube has an edge 48 bent to the xx axis of the tube while the end working surface of the working element 6 faces the bent edge 48 of the tube 47. The tube 47 is made of a material selected from the group consisting of stainless steel and composite material.

Сменная часть 7 рабочего элемента в виде отрезка волоконного световода имеет диаметр в пределах от 1 мкм до 2000 мкм.The replaceable part 7 of the working element in the form of a segment of a fiber has a diameter ranging from 1 μm to 2000 μm.

Торцевая рабочая поверхность сменной части рабочего элемента имеет шероховатость Rz более чем 2 для обеспечения коагуляции сосудов и гипертермии.The end working surface of the replaceable part of the working element has a roughness Rz of more than 2 to ensure vascular coagulation and hyperthermia.

Для проведения капсулорексиса сменная часть 7 рабочего элемента 6 (Фиг.11) отогнута по меньшей мере один раз под углом от 30 до 90° к оси рукоятки, а выходной торец сменной части рабочего элемента имеет диаметр меньше 20 мкм.To conduct capsulorhexis, the replaceable part 7 of the working element 6 (Fig. 11) is bent at least once at an angle from 30 to 90 ° to the axis of the handle, and the output end of the replaceable part of the working element has a diameter of less than 20 μm.

Лазерная система содержит один или более лазерных излучателей 3. В качестве лазерного излучателя использован лазер, выбранный из группы, состоящей из твердотельного лазера с диодной накачкой, волоконного лазера, диодного лазера. Источник лазерного излучения может быть непрерывным или импульсным. Импульсный источник лазерного излучения генерирует импульсы длительностью от 10^-15 c до 1 с, частота следования этих импульсов лежит в диапазоне от 0.1 Гц до 10³ Гц.The laser system contains one or more laser emitters 3. As the laser emitter used a laser selected from the group consisting of a solid-state laser with diode pumping, fiber laser, diode laser. The laser source may be continuous or pulsed. A pulsed source of laser radiation generates pulses lasting from 10 ^-15 s to 1 s, the repetition rate of these pulses lies in the range from 0.1 Hz to 10 ³ Hz.

В качестве источника подсветки использован гелий-неоновый или диодный лазер, одновременно обеспечивающий низкоэнергетическое излучение для лазерной стимуляции тканей глаза. В некоторых случаях излучение от гелий-неонового или диодного лазера подается по тому же волоконному световоду, что и основное рабочее излучение.A helium-neon or diode laser was used as a backlight source, while simultaneously providing low-energy radiation for laser stimulation of eye tissues. In some cases, radiation from a helium-neon or diode laser is supplied through the same fiber as the main working radiation.

В качестве диодного лазера использован диодный лазер с длиной волны в диапазоне от 600 до 1000 нм. Частота следования лазерных импульсов составляет больше 0,1 Гц. Величина лазерной энергии в импульсе составляет от 0,00001 мДж до 1000 мДж.A diode laser with a wavelength in the range from 600 to 1000 nm was used as a diode laser. The laser pulse repetition rate is more than 0.1 Hz. The magnitude of the laser energy per pulse is from 0.00001 mJ to 1000 mJ.

Устройство ирригации-аспирации содержит средство для принудительной подачи офтальмологического сбалансированного солевого раствора в полость глаза. В качестве средства для принудительной подачи офтальмологического сбалансированного солевого раствора в полость глаза использован резервуар (не показан), находящийся под давлением.The irrigation-aspiration device contains a means for forcing the ophthalmic balanced saline into the eye cavity. As a means for the forced supply of an ophthalmic balanced salt solution into the eye cavity, a reservoir (not shown) under pressure was used.

Лазерная система содержит средство 49 (Фиг.12 - рисунок и 12а - фото) для защиты задней капсулы хрусталика и задней поверхности роговой оболочки, выполненное в виде пластинки, прозрачной для видимой длины волны и непрозрачной для лазерного излучения, и закрепленное на рукоятке, выбранной из группы, состоящей из рукоятки для ирригации, рукоятки для ирригации-аспирации, рукоятки для рабочего элемента.The laser system contains a means 49 (Fig. 12 - figure and 12a - photo) for protecting the posterior lens capsule and the posterior surface of the cornea, made in the form of a plate transparent for the visible wavelength and opaque for laser radiation, and mounted on a handle selected from a group consisting of a handle for irrigation, a handle for irrigation-aspiration, a handle for a working element.

Устройство 11 ирригации-аспирации содержит насос (не показан) для подачи и откачивания ирригационной жидкости, выбранный из группы, состоящей из форвакуумного насоса, перистальтического насоса или насоса Вентури.The irrigation-suction device 11 includes a pump (not shown) for supplying and pumping irrigation fluid selected from the group consisting of a foreline pump, peristaltic pump, or venturi pump.

Рукоятка 9 для рабочего элемента выполнена из пластмассы, обеспечивающей одноразовое использование, или из материала, обеспечивающего возможность многократной стерилизации.The handle 9 for the working element is made of plastic, providing one-time use, or of a material that allows multiple sterilization.

Ниже следует описание различных вариантов работы заявленной системы для проведения различных офтальмологических операций.The following is a description of the various options for the claimed system for various ophthalmological operations.

Проведение операции экстракции катаракты путем лазерного разрушения ядра хрусталика с вымыванием разрушенного ядра и кортикальных масс из капсулы хрусталика.The operation of cataract extraction by laser destruction of the lens nucleus with leaching of the destroyed nucleus and cortical masses from the lens capsule.

При проведении экстракции катаракты лазерная офтальмологическая система работает следующим образом.When conducting cataract extraction, the laser ophthalmic system works as follows.

Подготовка к работеPreparation for work

Систему подключают к сети питания. Затем один конец стерилизованного волоконного световода соединяют с устройством лазерного излучения, а другой конец присоединяют к рукоятке для рабочего элемента и фиксируют путем закручивания накидной гайки. При этом одноразовый стерильный сменный рабочий элемент закрепляют в средстве для закрепления сменного рабочего элемента. При установке и закреплении обеспечивается соосность рабочего элемента и волоконного световода.The system is connected to the mains. Then one end of the sterilized fiber is connected to the laser radiation device, and the other end is attached to the handle for the working element and fixed by tightening the union nut. In this case, a disposable sterile interchangeable working element is fixed in the means for fixing the interchangeable working element. When installing and securing the alignment of the working element and the optical fiber.

Задают в блоке управления диапазон параметров, выбранных из группы, состоящей из энергии лазерного излучения, частоты следования лазерных импульсов, длительности лазерного импульса, формы лазерного импульса и величины вакуума используемого вакуумного насоса.In the control unit, a range of parameters selected from the group consisting of laser radiation energy, laser pulse repetition rate, laser pulse duration, laser pulse shape and vacuum value of the used vacuum pump is set.

Проводят тестирование для определения готовности лазерного блока к работе.Testing is carried out to determine the readiness of the laser unit for work.

Подготавливают к работе систему ирригации-аспирации.An irrigation-aspiration system is being prepared for work.

Емкость с офтальмологическим сбалансированным солевым раствором подвешивают на штатив блока ирригации-аспирации и соединяют посредством гибкого шланга с системой управления устройства ирригации-аспирации.A container with an ophthalmic balanced salt solution is suspended on a tripod of the irrigation-aspiration unit and connected via a flexible hose to the control system of the irrigation-aspiration device.

С помощью одноразовой инфузионной системы для переливания жидкости емкость подсоединяют к ирригационному порту одной из выбранных рукояток.Using a single-use infusion system for fluid transfusion, the tank is connected to the irrigation port of one of the selected handles.

Устройство ирригации-аспирации регулирует количество подаваемого офтальмологического раствора в глаз с возможностью прекращения подачи и с возможностью обратного тока. Регулируют величину давления ирригационного потока путем регулирования высоты расположения емкости относительно уровня глаза.The irrigation-aspiration device controls the amount of ophthalmic solution supplied to the eye with the possibility of stopping the flow and with the possibility of reverse current. Adjust the pressure of the irrigation flow by adjusting the height of the tank relative to the level of the eye.

К аспирационному порту выбранной для работы рукоятки подсоединяют гибкий шланг для соединения рукоятки с устройством ирригации-аспирации, которое в свою очередь соединено с емкостью для сбора отработанной жидкости (не показана).A flexible hose is connected to the suction port of the handle selected for operation to connect the handle to an irrigation-suction device, which in turn is connected to a container for collecting waste fluid (not shown).

К другому концу аспирационной рукоятки присоединяют сменный одноразовый наконечник, состоящий из кварцевой трубки для работы в полости глаза.A removable disposable tip consisting of a quartz tube for working in the eye cavity is attached to the other end of the suction handle.

Производят тестирование ирригационно-аспирационной системы, при этом определяют, сбалансированы ли подача и отвод жидкости.The irrigation-aspiration system is tested, and it is determined whether the fluid supply and drain are balanced.

Коммутацию приборов осуществляют посредством проводной и беспроводной связи.Switching devices is carried out through wired and wireless communications.

Операцию экстракции катаракты начинают с капсулорексиса, т.е. вырезания круглого отверстия с ровными краями на передней капсуле хрусталика.The cataract extraction operation begins with capsulorexis, i.e. cutting a round opening with smooth edges on the anterior capsule of the lens.

Проведение капсулорексисаCarrying out capsulorexis

На лазерную рукоятку устанавливают сменный наконечник для капсулорексиса. Этот наконечник отличается от наконечника для коагуляции и лазерной экстракции катаракты по форме рабочей части наконечника.A replaceable tip for capsulorexis is mounted on the laser handle. This tip differs from the tip for coagulation and laser extraction of cataracts in the shape of the working part of the tip.

Воздействие лазерным излучением должно осуществляться строго перпендикулярно поверхности капсулы. Поэтому необходимо, чтобы наконечник для капсулорексиса на конце был отогнут под углом 120-160° или размещен в трубке, один конец которой закреплен в рукоятке для рабочего элемента, а другой конец трубки имеет кромку, отогнутую к оси трубки, при этом торцевая рабочая поверхность сменного рабочего элемента обращена к отогнутой кромке трубки.Exposure to laser radiation should be carried out strictly perpendicular to the surface of the capsule. Therefore, it is necessary that the tip for capsulorexis at the end be bent at an angle of 120-160 ° or placed in a tube, one end of which is fixed in the handle for the working element, and the other end of the tube has an edge bent to the axis of the tube, while the end working surface of the interchangeable the working element faces the bent edge of the tube.

Ножной педалью блока управления задают режим капсулорексиса. Устанавливают мощность лазерного излучения в зависимости от толщины и эластичности капсулы хрусталика.The foot pedal of the control unit sets the capsulorexis mode. The laser radiation power is set depending on the thickness and elasticity of the lens capsule.

Наконечник вводят в полость глаза через разрез наружной оболочки глаза, выполненный с наклоном под углом 30-60°.The tip is inserted into the eye cavity through an incision in the outer shell of the eye, made with an inclination at an angle of 30-60 °.

Через второй прокол в роговице глаза у лимба вводят ирригационный наконечник. Проколы ориентируют таким образом, чтобы наконечники входили в глаз под углом 90° по отношению друг к другу.An irrigation tip is inserted through a second puncture in the cornea of the eye near the limb. The punctures are oriented so that the tips enter the eye at an angle of 90 ° with respect to each other.

Луч-маркер подводят к зоне предполагаемого вскрытия капсулы хрусталика. Нажатие педали включает основное лазерное излучение.The marker beam is brought to the area of the intended opening of the lens capsule. Pressing the pedal turns on the main laser light.

В условиях наполненной передней камеры глаза с помощью ирригационного раствора или вискоэластика при максимально расширенном зрачке сменным лазерным наконечником для капсулорексиса производят круговое вскрытие передней капсулы хрусталика диаметром 5-6 мм. В процессе работы подача ирригационной жидкости поддерживает постоянную глубину передней камеры, обеспечивает визуализацию рабочего поля.In conditions of a filled anterior chamber of the eye, using an irrigation solution or viscoelastic with a maximally dilated pupil, using a replaceable laser tip for capsulorexis, a circular opening of the anterior lens capsule with a diameter of 5-6 mm is performed. In the process, the flow of irrigation fluid maintains a constant depth of the anterior chamber, provides visualization of the working field.

Затем переходят непосредственно к разрушению хрусталика внутри капсулы (капсульного мешка).Then they go directly to the destruction of the lens inside the capsule (capsule bag).

Разрушение и удаление хрусталикаDestruction and removal of the lens

Многофункциональная система предоставляет возможность вариантного исполнения операции экстракции катаракты при использовании разных рукояток в зависимости от предпочтений хирурга и особенностей конкретного клинического случая. Варианты комбинации 3-х основных функций прибора при проведении лазерной экстракции катаракты:The multifunctional system provides the option of performing cataract extraction operations using different handles, depending on the preferences of the surgeon and the characteristics of a particular clinical case. Combination options of the 3 main functions of the device during laser cataract extraction:

а) Подача лазерной энергии осуществляется изолированно.a) The supply of laser energy is carried out in isolation.

Ирригация совмещена с аспирацией в одной рукоятке.Irrigation is combined with aspiration in one handle.

б) Подача лазерной энергии совмещена с ирригацией.b) The supply of laser energy is combined with irrigation.

Аспирация осуществляется изолированно.Aspiration is carried out in isolation.

в) Подача лазерной энергии совмещена с аспирацией.c) The supply of laser energy is combined with aspiration.

Ирригация осуществляется изолированно.Irrigation is carried out in isolation.

г) Подача лазерной энергии, ирригация и аспирация совмещены в одной рукоятке.d) The supply of laser energy, irrigation and aspiration are combined in one handle.

Описание работы офтальмологической системы при разрушении и удалении хрусталика приводится на примере варианта а).A description of the ophthalmic system during the destruction and removal of the lens is given on the example of option a).

Осуществляют замену сменного рабочего элемента для капсулорексиса на сменный рабочий элемент для экстракции катаракты. Заменяют ирригационную рукоятку на другую ирригационно-аспирационную со сменным рабочим элементом в виде трубочки из кварцевого стекла. Рабочий элемент вводят в камеру глаза через прежний прокол. При этом рукоятка для рабочего элемента сохраняет прежнюю позицию под углом 90° по отношению к ирригационно-аспирационной рукоятке. Их дистальные концы входят в отверстие капсулорексиса и располагают в центре хрусталика, едва касаясь вещества хрусталика. Осуществляют подвод лазерной энергии.Replace the replaceable working element for capsulorexis with a replaceable working element for cataract extraction. Replace the irrigation handle with another irrigation-aspiration handle with a replaceable working element in the form of a quartz glass tube. The working element is inserted into the camera through the previous puncture. At the same time, the handle for the working element retains its previous position at an angle of 90 ° with respect to the irrigation and aspiration handle. Their distal ends enter the opening of the capsulorexis and are located in the center of the lens, barely touching the substance of the lens. Carry out the supply of laser energy.

Режимы работы задают на дисплее. Управляют системой с помощью ножной педали, имеющей несколько положений, определяющих соответственно:Operating modes are set on the display. They control the system using a foot pedal, which has several positions that determine respectively:

включение-выключение ирригации,on-off irrigation,

уровень аспирации, т.е. уровень вакуумного разрежения,level of aspiration, i.e. vacuum level,

регулирование лазерного воздействия, состоящего из частоты следования импульсов, и уровня энергии в импульсе,regulation of laser exposure, consisting of the pulse repetition rate, and the energy level in the pulse,

регулирование высоты емкости с ирригационной жидкостью,regulation of the height of the tank with irrigation fluid,

выбор режима работы системы.selection of the operating mode of the system.

Режим работы устанавливают в позицию «лазерная экстракция катаракты».The operating mode is set to "laser cataract extraction".

Следует понимать, что все параметры являются дискретными.It should be understood that all parameters are discrete.

Переключение режимов работы может осуществляться также и на дисплее блока управления.The switching of operating modes can also be carried out on the display of the control unit.

Лазерное разрушение хрусталика состоит из двух этапов: в начале разрушается центральная плотная часть хрусталика с использованием максимальной энергии лазерного излучения, необходимой для разрушения катаракты конкретной степени плотности. При этом периферическая часть хрусталика удерживает капсулу хрусталика в расправленном виде, защищает цилиарное тело от воздействия энергии. Периферическая часть хрусталика разрушается меньшей энергией при большем вакууме. Разрушенные хрусталиковые массы сразу отводятся аспирационной системой.Laser destruction of the lens consists of two stages: at the beginning, the central dense part of the lens is destroyed using the maximum laser radiation energy necessary to destroy a cataract of a specific degree of density. In this case, the peripheral part of the lens holds the capsule of the lens in an expanded form, protects the ciliary body from the effects of energy. The peripheral part of the lens is destroyed by less energy at a higher vacuum. Destroyed lens masses are immediately removed by the aspiration system.

Система позволяет полностью исключить обтурацию, т.е. забивку аспирационного наконечника, благодаря зауженному входу в аспирационный канал и гладкости стенок канала. В случае вхождения в канал крупного фрагмента хирург посылает лазерный импульс непосредственно через стенку кварцевой трубочки, которая оптически прозрачна для лазерной энергии. От воздействия одного импульса затор ликвидируется.The system allows you to completely exclude obturation, i.e. clogging of the suction tip, due to the narrowed entrance to the suction channel and the smoothness of the walls of the channel. If a large fragment enters the channel, the surgeon sends a laser pulse directly through the wall of the quartz tube, which is optically transparent to laser energy. From the influence of one pulse, the congestion is eliminated.

От высоты размещения емкости с физиологическим раствором зависит сохранение объема и формы передней камеры глаза и скорость отведения хрусталиковых масс.The preservation of the volume and shape of the anterior chamber of the eye and the rate of abduction of the lens masses depend on the height of placement of a container with physiological saline.

Оставшиеся мелкие мягкие фрагменты вещества хрусталика в узкой периферической части капсулы хрусталика (хрусталиковой сумки) удаляют без использования лазерной энергии путем вымывания. Для этого из полости глаза извлекают обе рукоятки. Через те же проколы вводят ирригационную рукоятку и рукоятку аспирационную, на дистальном конце которой помещают наконечник с меньшим диаметром входного отверстия. Операция заканчивается без наложения швов на проколы в наружной капсуле глаза.The remaining small soft fragments of the lens material in the narrow peripheral part of the lens capsule (lens bag) are removed without using laser energy by washing. For this, both handles are removed from the cavity of the eye. Through the same punctures, an irrigation handle and an aspiration handle are introduced, at the distal end of which a tip with a smaller diameter of the inlet is placed. The operation ends without suturing the punctures in the outer capsule of the eye.

Лазерная коагуляция сосудов конъюнктивы, роговицы, склерыLaser coagulation of the vessels of the conjunctiva, cornea, sclera

Для выполнения лазерной коагуляции сосудов используют сменный рабочий элемент, который устанавливается в лазерную рукоятку. После задания режима коагуляции педалью или на дисплее включают излучение гелий-неонового лазера, служащего маркером. Окрашенное световое пятно подводится к зоне предполагаемой коагуляции. Второе нажатие педали включает непосредственно функцию коагуляции, при этом происходит включение невидимого излучения основного лазера. Направляют излучение на нужный участок сосуда. В зоне воздействия прекращается кровоток без образования некроза. Такое воздействие можно оказывать на область кровотечения, а также на область неповрежденных сосудов, что необходимо для анемизации данной зоны перед проведением разреза.To perform laser coagulation of blood vessels, a replaceable working element is used, which is installed in the laser handle. After setting the coagulation mode with the pedal or on the display, the radiation of a helium-neon laser, which serves as a marker, is turned on. A colored light spot is brought to the area of the proposed coagulation. The second pedal depresses the coagulation function directly, and the invisible radiation of the main laser is switched on. Direct radiation to the desired section of the vessel. In the affected area, blood flow stops without the formation of necrosis. Such an effect can be exerted on the bleeding area, as well as on the area of intact vessels, which is necessary for anemization of this area before the incision.

Лазерная коагуляция сосудов проводится бесконтактно. Можно варьировать мощностью или дистанцией до объекта. Регулировка глубины коагуляции зависит от частоты следования импульсов 5-10 Гц и вещности прибора 100-150 мДж.Laser coagulation of blood vessels is carried out non-contact. You can vary the power or distance to the object. The adjustment of the coagulation depth depends on the pulse repetition rate of 5-10 Hz and the materiality of the device 100-150 mJ.

Терапевтическое воздействие на ткани глаза, век и слезных органов.Therapeutic effect on the tissues of the eye, eyelids and lacrimal organs.

Включают педалью режим гелий-неонового лазерного излучения для фототерапевтического воздействия. Указанное воздействие может осуществляться как для предоперационной подготовки пациента при наличии дистрофических изменений в тканях глаза, так и и процессе операции, и в раннем послеоперационном периоде для стимуляции процесса регенерации поврежденных тканей.Turn on the pedal mode of helium-neon laser radiation for phototherapeutic exposure. The indicated effect can be carried out both for preoperative preparation of the patient in the presence of dystrophic changes in the tissues of the eye, and during the operation, and in the early postoperative period to stimulate the regeneration of damaged tissues.

Для терапевтического стимулирующего воздействия используется расфокусированное световое пятно гелий-неонового лазера диаметром 10-12 мм, направленное на определенный участок глазного яблока с экспозицией 2-5 минут. Мощность излучения до 100 мВт. Сеансы проводят ежедневно или через день. Курс лечения, состоящий из 6-10 сеансов, усиливает терапевтическое действие медикаментозных средств.For therapeutic stimulating effects, a defocused light spot of a helium-neon laser with a diameter of 10-12 mm is used, aimed at a specific area of the eyeball with an exposure of 2-5 minutes. Radiation power up to 100 mW. Sessions are carried out daily or every other day. The course of treatment, consisting of 6-10 sessions, enhances the therapeutic effect of drugs.

ДакриоцисториностомияDacryocystorhinostomy

Для проведения дакриоцисториностомии устройства ирригации-аспирации не требуется. Подключают лазерную рукоятку со сменным рабочим элементом для риностомии. Он подвергается специальной обработке для того, чтобы не было острой кромки, травмирующей эпителий слезного канала. Волоконный световод выходит из рукоятки на длину 20-30 мм.For dacryocystorhinostomy, irrigation-aspiration devices are not required. Connect the laser handle with a replaceable working element for rhinostomy. It is subjected to special treatment so that there is no sharp edge traumatizing the epithelium of the lacrimal canal. Fiber optic leaves the handle to a length of 20-30 mm.

Педалью активируют режим риностомии. При этом загорается луч гелий-неонового лазера. Это является тестом, что световод не поврежден и готов к работе. После предварительного бужирования слезного канала с целью его расширения в слезно-носовой канал вводится конец световода и подводится к предполагаемой зоне перфорации. Из полости носа осуществляют контроль с помощью эндоскопа. Манипулируют дистальным концом наконечника так, чтобы свечение лазера со стороны полости носа находилось напротив участка, подлежащего перфорации. С помощью педали включают в работу основной лазер с частотой следования импульсов 5-15 Гц и энергией порядка 200-300 мДж. Сначала происходит коагуляция окружающих световод тканей надкостницы, происходит гемостаз, визуально контролируют проникновение световода в полость носа. Происходит коагуляция слизистой оболочки полости носа в зоне выхода световода. Лазер выключают, световод извлекают, образовавшийся канал катетеризируют. Когда спадает воспаление окружающих тканей, катетер извлекают, что обеспечивает восстановление проходимости слезно-носового канала.The pedal activates the rhinostomy mode. At the same time, a beam of a helium-neon laser lights up. This is a test that the fiber is not damaged and is ready for use. After preliminary tearing of the lacrimal canal in order to expand it, the end of the fiber is inserted into the lacrimal and nasal canal and brought to the putative perforation zone. From the nasal cavity control is carried out using an endoscope. Manipulate the distal end of the tip so that the laser glow from the side of the nasal cavity is opposite the area to be perforated. Using the pedal, the main laser with a pulse repetition rate of 5-15 Hz and an energy of about 200-300 mJ is turned on. First, coagulation of the periosteum tissue surrounding the fiber occurs, hemostasis occurs, and the penetration of the fiber into the nasal cavity is visually monitored. Coagulation of the mucous membrane of the nasal cavity in the exit zone of the fiber occurs. The laser is turned off, the fiber is removed, the resulting channel is catheterized. When the inflammation of the surrounding tissues subsides, the catheter is removed, which ensures restoration of patency of the lacrimal-nasal canal.

В послеоперационном периоде полезно провести несколько сеансов терапевтического воздействия гелий-неонового лазера на область кожи в зоне проекции слезного мешка.In the postoperative period, it is useful to conduct several sessions of the therapeutic effect of a helium-neon laser on the skin area in the area of the projection of the lacrimal sac.

Лазерная витрэктомияLaser vitrectomy

Операция экстракции катаракты может осложниться выпадением стекловидного тела в переднюю камеру глаза. В этом случае хирург извлекает из полости глаза лазерную рукоятку и заменяет ее рукояткой витреотома для иссечения выпавшей порции стекловидного тела. Предложенная конструкция лазерного витреотома имеет преимущества перед витреотомом гильотинного типа. Сменная часть рабочего элемента содержит полость, стенки которой выполнены из материала, прозрачного для длины волны используемого лазерного излучения, причем одна из стенок выполнена с возможностью совершения возвратно-поступательных движений и соединена с ножом витреотома, при этом полость заполнена жидкостью, а в рукоятке для рабочего элемента выполнен аспирационный канал, соединенный с устройством ирригации-аспирации. Для подачи жидкости в полость глаза используют рукоятку для ирригации.The operation of cataract extraction may be complicated by prolapse of the vitreous body in the anterior chamber of the eye. In this case, the surgeon removes the laser handle from the eye cavity and replaces it with the vitreotome handle to excise the dropped portion of the vitreous body. The proposed design of a laser vitreotome has advantages over a guillotine type vitreotome. The replaceable part of the working element contains a cavity, the walls of which are made of a material transparent to the wavelength of the used laser radiation, one of the walls being made with the possibility of reciprocating movements and connected to a vitreotome knife, while the cavity is filled with liquid, and in the handle for the worker the element has an aspiration channel connected to an irrigation-aspiration device. To supply fluid to the cavity of the eye, a handle for irrigation is used.

Если витрэктомия производится в качестве самостоятельного оперативного воздействия, то в этом случае помимо лазерного витреотома хирург использует ирригационный наконечник, который вводится через прокол в наружной стенке глаза и фиксируется в ране. При необходимости освещения внутренней полости глаза используется сменный рабочий элемент от узла подсветки, который также вводится через отдельный разрез в наружной стенке глаза.If vitrectomy is performed as an independent surgical intervention, then in addition to the laser vitreotome, the surgeon uses an irrigation tip, which is inserted through a puncture in the outer wall of the eye and is fixed in the wound. If it is necessary to illuminate the inner cavity of the eye, a replaceable working element from the backlight assembly is used, which is also introduced through a separate incision in the outer wall of the eye.

Коагуляция роговицы с лечебной целью выполняется при наличии длительно незаживающих инфильтратов с целью удаления инфицированных некротических участков с использованием излучения основного лазера с длиной волны в пределах от 1,3 до 2,9 мкм. Для стимуляции регенераторных процессов и эпителизации дефекта в роговице затем используют облучение расфокусированным светом гелий-неонового или диодного лазера.Corneal coagulation for therapeutic purposes is performed in the presence of long-term non-healing infiltrates in order to remove infected necrotic areas using the radiation of the main laser with a wavelength in the range from 1.3 to 2.9 μm. To stimulate regenerative processes and epithelialize a defect in the cornea, radiation using a defocused light from a helium-neon or diode laser is then used.

Коагуляция роговицы с рефракционной целью выполняется для коррекции гиперметропии и пресбиопии. Согласно схеме расчета отдельные коагуляты наносятся в контактном режиме по периферии роговицы по одной или двум концентрическим окружностям (6 и/или 7 мм), по 8-12 коагулятов на обозначенной окружности. Согласно индивидуальным расчетам определяется энергия лазерного излучения, время воздействия (0,2-0,5 сек) в зависимости от вида рефракции и возраста пациента.Coagulation of the cornea with refractive purpose is performed to correct hyperopia and presbyopia. According to the calculation scheme, individual coagulates are applied in contact mode along the periphery of the cornea along one or two concentric circles (6 and / or 7 mm), 8-12 coagulates on a designated circle. According to individual calculations, the energy of laser radiation is determined, the exposure time (0.2-0.5 seconds) depending on the type of refraction and the age of the patient.

Режим гипертермии используется с целью удаления мелких новообразований на конъюнктиве глаза и коже век (папилломы, кератомы, ксантелазмы и др), а также для коррекции послеожоговых рубцов. Энергия, режим и экспозиция излучения подбираются индивидуально, причем энергия в импульсе минимальна, а частота максимальна. Ткани, подлежащие удалению, предварительно инфильтрируются раствором анестетика. Такая инфильтрация необходима для анестезии и создания жидкостного барьера, предохраняющего соседние ткани от температурного воздействия лазерного луча. Лазерное воздействие начинают от периферии образования, переходя к центру.The hyperthermia regimen is used to remove small neoplasms on the conjunctiva of the eye and skin of the eyelids (papillomas, keratomas, xanthelasma, etc.), as well as for the correction of post-burn scars. The energy, mode and exposure of the radiation are selected individually, with the energy in the pulse being minimal and the frequency being maximum. Tissues to be removed are pre-infiltrated with an anesthetic solution. Such infiltration is necessary for anesthesia and the creation of a liquid barrier that protects neighboring tissues from the temperature effects of the laser beam. Laser exposure begins from the periphery of the formation, passing to the center.

Промышленная применимостьIndustrial applicability

Лазерная офтальмологическая многофункциональная система может быть использована для оснащения офтальмологических клиник для проведения офтальмологических операций, включая: экстракцию катаракты с функцией лазерного капсулорексиса, витрэктомию, риностомию, коагуляцию сосудов конъюнктивы, склеры, роговицы, коагуляцию роговицы с лечебной или рефракционной целью. Эффект гипертермии может использоваться при удалении мелких новообразований на поверхности век и глаза.A laser ophthalmic multifunctional system can be used to equip ophthalmologic clinics for ophthalmological operations, including: cataract extraction with the function of laser capsulorexis, vitrectomy, rhinostomy, coagulation of the conjunctival vessels, sclera, cornea, coagulation of the cornea for therapeutic or refractive purposes. The effect of hyperthermia can be used to remove small tumors on the surface of the eyelids and eyes.

Система может быть использована также для проведения диагностических и лечебных процедур, например диафаноскопии, лазерной стимуляции тканей глаза, век и слезных органов.The system can also be used for diagnostic and therapeutic procedures, such as diaphanoscopy, laser stimulation of the tissues of the eye, eyelids and lacrimal organs.

Предложенная система позволит избавить небольшие клиники от необходимости дополнительного приобретения отдельных приборов: диатермического капсулотома, коагулятора сосудов, диафаноскопа, витреотома, гелий-неонового лазера для проведения терапевтических процедур, специальных инструментов для трепанации кости носа при выполнении дакриоцисториностомии.The proposed system will save small clinics from the need for additional acquisition of individual devices: diathermic capsulotome, vascular coagulator, diaphanoscope, vitreotome, helium-neon laser for carrying out therapeutic procedures, special tools for trepanation of the nasal bone when performing dacryocystorhinostomy.

Claims

1. Laser ophthalmic multifunctional system using a laser radiation wavelength in the range from 1.3 μm to 2.9 μm and containing a laser radiation device containing an emitter and a fiber light guide, a control unit associated with the laser radiation device, an operating element for performing ophthalmic operations, comprising a replaceable part installed in the handle for the working element and connected with the fiber waveguide of the laser radiation device, while the handle for the working element contains s means for centering, docking and fixing the replaceable fiber of the laser radiation device and means for centering, docking and fixing the working element installed in the handle on opposite sides of the handle, an irrigation-aspiration device for supplying an ophthalmic balanced saline solution from the tank for balanced saline solution cavity of the eye and removal of the specified solution, together with fragments of destroyed tissues, associated with the control unit, with a means for irrigation and with an aspiration means, with a container for discharging the spent liquid, the irrigation means comprising a removable tube for irrigation, one end of which is connected to an irrigation-aspiration device, and the other end of the removable tube is designed to be placed in the eye cavity during surgery, means for aspiration contains a metal tube to remove the ophthalmic balanced salt solution together with the products of the destruction of cataracts, one end of which is connected with an irrigation-aspiration device, and d the angled end of the metal tube is designed to install interchangeable tips of various diameters on it, a backlight assembly connected to a backlight source that is connected to a control unit, a power supply connected to a laser radiation device, a control unit, a backlight unit handle, an irrigation-aspiration device, this control unit contains a unit for setting a range of parameters selected from the group consisting of the supplied laser energy, laser pulse repetition rate, laser duration mpulsa, laser pulse shape, magnitude and Aspiration Irrigation magnitude.

2. The laser system according to claim 1, characterized in that as a removable part of the working element used a piece of fiber.

3. The laser system according to claim 1, characterized in that as a removable part of the working element, a tube segment is used that is transparent to a wavelength of 1.3-2.9 μm.

4. The laser system according to claim 1, characterized in that the means for aspiration further comprises two interchangeable tips in the form of a tube, one of which having a larger internal diameter of the suction channel, is intended for use in the first stage of the ophthalmic surgery to remove from the eye cavity an ophthalmic balanced salt solution together with large solid cataract destruction products and is made of a material transparent for a wavelength of 1.3 μm to 2.9 μm, the diameter of the input The replacement tip is smaller than the inner diameter of the metal tube on which it is placed, and the second of which, having a smaller inner diameter of the suction channel, is intended to be used at the final stage of an ophthalmic surgery to remove an ophthalmic balanced saline solution from the eye cavity along with small soft destruction products cataracts.

5. The laser system according to claim 1, characterized in that the tube for irrigation is placed in the handle for the working element.

6. The laser system according to claim 1, characterized in that the tube for irrigation is placed in the handle for aspiration.

7. The laser system according to claim 3, characterized in that in the handle for the working laser element there is a replaceable part of the working element in the form of a segment of a tube transparent for a wavelength of 1.3-2.9 μm, a tube for irrigation, a tube for aspiration.

8. The laser system according to claim 2, characterized in that the replaceable part of the working element, made in the form of a piece of fiber, has an end working surface that provides laser radiation from the laser source to the tissues of the eye, and the diameter of the piece of fiber is greater than or equal to the diameter of the fiber of the laser device.

9. The laser system of claim 8, characterized in that the end working surface of the replaceable part of the working element is a plane.

10. The laser system of claim 8, characterized in that the end surface of the replaceable part of the working element is a sphere, cylinder, cone or truncated cone.

11. The laser system of claim 8, characterized in that the end working surface of the replaceable part of the working element is formed by the intersection of two or more surfaces above the first order.

12. The laser system of claim 8, characterized in that the end working surface of the replaceable part of the working element is formed by the intersection of at least two planes.

13. The laser system according to claim 1, characterized in that the replaceable part of the working element for capsulorexis is curved and installed in the handle so that the axis of the replaceable part is deviated from the axis of the handle at an angle from 30 ° to 90 °.

14. The laser system according to claim 1, characterized in that it contains an adapter in the form of a plane-parallel sapphire plate installed in the handle for the working element between the end of the fiber and the end of the replaceable part of the working element receiving laser radiation.

15. The laser system according to 14, characterized in that the plane-parallel plate has a refractive index greater than 1.5.

16. The laser system according to claim 1, characterized in that it contains at least one lens mounted in the handle for the working element between the end of the fiber and the end of the replaceable part of the working element receiving laser radiation.

17. The laser system according to claim 1, characterized in that the replaceable part of the working element contains a cavity, the walls of which are made of material transparent to the wavelength of the used laser radiation, and one of the walls is configured to perform reciprocating movements and connected to a knife vitreotoma, while the cavity is filled with liquid, and in the handle for the working element there is an aspiration channel connected to an irrigation-aspiration device.

18. The laser system according to 17, characterized in that said liquid is water.

19. The laser system according to 17, characterized in that the walls of the vessel are made of quartz or sapphire.

20. The laser system according to claim 2, characterized in that the replaceable part of the working element in the form of a segment of a fiber, designed to perform capsulorhexis, is placed in a tube, one end of which is fixed in the handle for the working element, and the other end of the tube has an edge bent to the axis of the tube, with the end working surface of the working element facing the bent edge of the tube.

21. The laser system according to claim 20, characterized in that the tube is made of a material selected from the group consisting of stainless steel and composite material.

22. The laser system according to claim 2, characterized in that the replaceable part of the working element in the form of a segment of a fiber has a diameter in the range from 1 μm to 2000 μm.

23. The laser system according to claim 2, characterized in that the end working surface of the replaceable part of the working element has a roughness Rz of more than 2 to ensure vascular coagulation and hyperthermia.

24. The laser system according to any one of paragraphs.2, 13 and 20, characterized in that for carrying out capsulorexis, the replaceable part of the working element is bent at least once at an angle from 30 ° to 90 ° to the axis of the handle, and the output end face is replaceable part of the working element has a diameter of less than 20 microns.

25. The laser system according to claim 1, characterized in that it contains two or more laser emitters.

26. The laser system according to claim 1, characterized in that the laser emitter used is a laser selected from the group consisting of a solid-state laser with diode pumping, a fiber laser, a diode laser.

27. The laser system according to any one of claims 1 and 25, characterized in that the source of illumination contains a helium-neon or diode laser, while simultaneously providing low-energy radiation for laser stimulation of eye tissues.

28. The laser system according to p. 26, characterized in that the diode laser used is a diode laser with a wavelength in the range from 600 nm to 1000 nm.

29. The laser system according to claim 1, characterized in that the laser pulse repetition rate is greater than 0.1 Hz.

30. The laser system according to clause 29, wherein the magnitude of the laser energy in the pulse is from 0.00001 mJ to 1000 mJ.

31. The laser system according to claim 1, characterized in that the irrigation-aspiration device comprises means for forcing the ophthalmic balanced saline into the eye cavity.

32. The laser system according to p. 31, characterized in that as a means for the forced supply of an ophthalmic balanced saline solution into the eye cavity, a reservoir under pressure is used.

33. The laser system according to claim 1, characterized in that it contains means for protecting the posterior lens capsule and the posterior surface of the cornea, made in the form of a plate transparent for the visible wavelength and opaque for laser radiation, and mounted on a handle selected from the group consisting of a handle for irrigation, a handle for irrigation-aspiration, a handle for the working element.

34. The laser system according to claim 1, characterized in that the irrigation-aspiration device comprises a pump for supplying and pumping irrigation fluid selected from the group consisting of a foreline pump, peristaltic pump or Venturi pump.

35. The laser system according to claim 1, characterized in that the handle for the working element is made of plastic, providing one-time use.

36. The laser system according to claim 1, characterized in that the handle for the working element is made of a material that allows multiple sterilization.