RU2452440C1 - Method of elimination and prevention of intraoperative bleeding in surgery of proliferative diabetic retinopathy - Google Patents
Method of elimination and prevention of intraoperative bleeding in surgery of proliferative diabetic retinopathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2452440C1 RU2452440C1 RU2011107546/14A RU2011107546A RU2452440C1 RU 2452440 C1 RU2452440 C1 RU 2452440C1 RU 2011107546/14 A RU2011107546/14 A RU 2011107546/14A RU 2011107546 A RU2011107546 A RU 2011107546A RU 2452440 C1 RU2452440 C1 RU 2452440C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- erm
- tip
- vitreotome
- tunnel
- retina
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области офтальмологии и может быть использовано для устранения и профилактики интраоперационного кровотечения в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии.The invention relates to the field of ophthalmology and can be used to eliminate and prevent intraoperative bleeding in the surgery of proliferative diabetic retinopathy.
Известен способ устранения и профилактики интраоперационного кровотечения в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии (Daniel A. Brinton, C.P.Wilkinson "Retinal detachment - Principles and Practice", Oxford university press, 2009), согласно которому осуществляется установка 3-х портов 25 G в нижненаружном сегменте - для ирригации, верхненаружном - для витреотома, верхневнутреннем - для эндоосветителя, введение инструментов через соответствующие порты в полость глаза. Далее световодом освещаются волокна стекловидного тела и витреотомом удаляются его передние, средние и кортикальные слои. Далее удаляют эпиретинальные мембраны (ЭРМ) с помощью витреотома, эндовитреальных пинцета и ножниц, кровотечение из новообразованных сосудов поверхности сетчатки останавливают путем их коагуляции диатермокоагулятором.A known method of eliminating and preventing intraoperative bleeding in surgery for proliferative diabetic retinopathy (Daniel A. Brinton, CPWilkinson "Retinal detachment - Principles and Practice", Oxford university press, 2009), according to which 3 ports 25 G are installed in the lower outer segment - for irrigation, the upper external for the vitreotome, the upper internal for the endoluminator, the introduction of instruments through the appropriate ports into the eye cavity. Next, fibers of the vitreous are illuminated by the fiber and its anterior, middle, and cortical layers are removed by the vitreotome. Epiretinal membranes (ERMs) are then removed using a vitreotome, endovitreal forceps and scissors, and bleeding from newly formed vessels on the surface of the retina is stopped by coagulation with a diathermocoagulator.
Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков. Точечное кровотечение из новообразованных сосудов поверхности сетчатки останавливают путем коагуляции током высокой частоты, при этом вокруг зоны непосредственного кровотечения и коагуляции возникает ожог, равный по площади до 1/4 диска зрительного нерва. В месте ожога возникает очаг некроза, который в последующем превращается в соединительнотканный рубец, лишенный свойств, которыми обладает нервный аппарат сетчатки. Кроме того, точность воздействия на источник кровотечения очень низкая.However, this method has a number of significant drawbacks. Point bleeding from newly formed vessels of the surface of the retina is stopped by coagulation with a high-frequency current, while a burn occurs around the area of direct bleeding and coagulation, equal in area to 1/4 of the optic nerve disk. In the place of the burn, a focus of necrosis occurs, which subsequently turns into a connective tissue scar, deprived of the properties that the retinal nervous system possesses. In addition, the accuracy of exposure to the source of bleeding is very low.
Техническим результатом является повышение точности диатермокоагуляции, уменьшение площади ожога, обеспечение эффективного гемостаза после однократного воздействия, снижение риска интраоперационных осложнений.The technical result is to increase the accuracy of diathermocoagulation, reduce the area of the burn, ensure effective hemostasis after a single exposure, reduce the risk of intraoperative complications.
Способ заключается в установке портов, введении световода и инструментов, проведении витрэктомии, отслаивании участка ЭРМ, отгибании его, разрезании и удалении его витреотомом, коагуляции точечного кровотечения из новообразованных сосудов поверхности сетчатки и отличается тем, что совмещают продольную ось порта для витреотома с направлением на край ЭРМ, образуя ось хирургического воздействия (ОХВ), совмещают продольную ось витреотома с линией продольной симметрии ЭРМ, образуя плоскость хирургического воздействия (ПХВ), подводят под ретинальную поверхность ЭРМ наружную поверхность наконечника витреотома, осуществляют асинхронные колебательные движения вокруг центра колебаний с соотношением положительной амплитуды к отрицательной в интервале от 1,5 до 1,0; центр колебательного движения перемещают вдоль наружной криволинейной поверхности ЭРМ, за каждый этап дискретного движения наконечник витреотома перемещают вдоль ОХВ и в ПХВ вперед на 2-3 мм, затем назад на 1-2 мм; причем наконечник витреотома продвигают по ретинальной поверхности ЭРМ к противоположному краю ЭРМ, увеличивая площадь отслаиваемой ретинальной поверхности ЭРМ, начинают, таким образом, формирование прямолинейного тоннеля; в режиме вакуума 200-300 мм рт.ст. осуществляют фиксацию верхней стенки тоннеля ЭРМ в окне витреотома и подтягивание ЭРМ вверх, затем снижают уровень вакуума до нуля и снова перемещают наконечник витреотома вдоль ОХВ и в ПХВ вперед до формирования тоннеля длиной 4-5 мм. Подводят наконечник витреотома под наружную границу тоннеля, окно наконечника витреотома приводят в соприкосновение с верхней стенкой тоннеля, затем в режиме резания наконечник витреотома продвигают вдоль тоннеля в ЭРМ, разделяя ЭРМ на два равных лоскута, при этом угол отгибания лоскута лежит в интервале 20-30 градусов. Точечное кровотечение из новообразованного сосуда поверхности сетчатки накрывают силиконовым наконечником введенной в полость глаза экструзионной иглы, формируя в режиме вакуума 300-400 мм рт.ст. выпуклую поверхность сетчатки, обращенную выпуклостью в сторону задней капсулы хрусталика, далее осуществляют сброс вакуума, выводят из полости глаза эсктрузионную иглу, вводят диатермокоагулятор и наконечником диатермокоагулятора осуществляют прецизионную диатермокоагуляцию новообразованного сосуда поверхности сетчатки на вершине образованной в режиме вакуума выпуклой поверхности сетчатки.The method consists in installing ports, introducing a fiber and instruments, performing a vitrectomy, exfoliating an ERM site, bending it, cutting and removing it with a vitreotome, coagulating pinpoint bleeding from newly formed vessels on the surface of the retina and differs in that the longitudinal axis of the port for the vitreotome is combined with the direction to the edge The ERM, forming the axis of surgical intervention (OX), combine the longitudinal axis of the vitreotome with the line of longitudinal symmetry of the ERM, forming a plane of surgical intervention (PCV), bring under the sheath of the ERM the outer surface of the tip of the vitreotome, carry out asynchronous oscillatory movements around the center of oscillation with a ratio of positive to negative amplitude in the range from 1.5 to 1.0; the center of the vibrational movement is moved along the outer curved surface of the ERM, for each step of the discrete movement, the tip of the vitreotome is moved along the CB and in the PCB forward by 2-3 mm, then back by 1-2 mm; moreover, the tip of the vitreotome is advanced along the retinal surface of the ERM to the opposite edge of the ERM, increasing the area of the peeled retinal surface of the ERM, thus starting the formation of a straight tunnel; in the vacuum mode 200-300 mm RT.article they fix the upper wall of the ERM tunnel in the window of the vitreotome and pull the ERM up, then lower the vacuum level to zero and again move the tip of the vitreotome along the DCB and in the PCB forward until a tunnel 4-5 mm long is formed. The tip of the vitreotome is brought under the outer border of the tunnel, the window of the tip of the vitreotome is brought into contact with the upper wall of the tunnel, then in cutting mode the tip of the vitreotome is advanced along the tunnel in the ERM, dividing the ERM into two equal flaps, while the angle of the flap is in the range of 20-30 degrees . Point bleeding from a newly formed vessel on the surface of the retina is covered with a silicone tip of an extrusion needle inserted into the cavity of the eye, forming 300-400 mm Hg in a vacuum. the convex surface of the retina, convex towards the posterior lens capsule, then vacuum is released, an extrusion needle is removed from the cavity of the eye, a diathermocoagulator is inserted and the tip of the diathermocoagulator performs precision diathermocoagulation of the newly formed vessel of the retina surface on top of the convex retina formed in the vacuum mode.
Автором разработана совокупность существенных отличительных признаков, изложенных в формуле изобретения, которая является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.The author has developed a set of essential distinguishing features set forth in the claims, which is necessary and sufficient to unequivocally achieve the claimed technical result.
Способ поясняется чертежами Фиг.1, Фиг.2.The method is illustrated by drawings of Fig.1, Fig.2.
Фиг.1. - Фронтальное сечение глазного яблока. На фигуре обозначены: 1 - порт для эндоосветителя; 2 - порт для витреотома; 3 - витреотом; 4 - эндоосветитель; 5 - диск зрительного нерва; 6 - эпиретинальная мембрана (ЭРМ); 7 - сетчатка; 8 - ось хирургического воздействия (ОХВ); 9 - сосудистые аркады.Figure 1. - Frontal section of the eyeball. The following are indicated in the figure: 1 - port for end-illuminator; 2 - port for vitreotoma; 3 - vitreotome; 4 - endo-illuminator; 5 - optic disc; 6 - epiretinal membrane (ERM); 7 - the retina; 8 - axis of surgical intervention (OXV); 9 - vascular arcade.
Фиг.2. А-А - сечение фиг.1.Figure 2. AA - section of figure 1.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После обработки операционного поля, устанавливают блефаростат.After processing the surgical field, blepharostat is established.
В нижненаружном квадранте поверхности глазного яблока отмеряют ровно четыре миллиметра от лимба до плоской части цилиарного тела специальным циркулем или обратным концом одноразового троакара 25 G. Согласно дистальной точке отмеченного расстояния от лимба до плоской части цилиарного тела осуществляют прокол троакаром 25 G строго перпендикулярно касательной, проходящей через дистальную точку, отмеченную циркулем до середины длины металлического стилета троакара, затем производят вкручивающие движения до полного введения троакара с портом в полость глаза. Затем пинцет для завязывания швов устанавливают в специальный желобок порта и отделяют стилет троакара от порта, при этом порт 25 G остается в полости глаза. В установленный порт помещают канюлю ирригации, предварительно выпустив из ирригационной системы воздух, путем активного слива ирригационной жидкости через канюлю. Аналогичным образом устанавливают порты 1, 2 в верхненаружном и верхневнутреннем квадрантах для эндоосветителя 1 и витреотома 2 соответственно.In the lower outer quadrant of the surface of the eyeball, exactly four millimeters are measured from the limbus to the flat part of the ciliary body with a special compass or the opposite end of a 25 G disposable trocar. According to the distal point of the marked distance from the limbus to the flat part of the ciliary body, a 25 G trocar is punctured strictly perpendicular to the tangent through the distal point, marked by a compass to the middle of the length of the metal stylet of the trocar, then make twisting movements until the trocar is fully introduced with is in the eye cavity. Then, the tweezers for tying the sutures are installed in a special groove of the port and the trocar stylet is separated from the port, while the 25 G port remains in the eye cavity. An irrigation cannula is placed in the installed port, having previously released air from the irrigation system by actively draining the irrigation fluid through the cannula. Similarly,
На поверхность роговицы наносят вискоэластик шприцом с канюлей. В полость глаза через порты вводят витреотом 3 и эндоосветитель 4, опускают насадку с линзой и фокусируют изображение глазного дна по глубине и четкости, при этом рабочее расстояние насадки с линзой 90 дптр от поверхности роговицы до поверхности линзы составляет 5 мм. Освещая волокна стекловидного тела эндоосветителем 7 проводят удаление передних и средних и кортикальных слоев стекловидного тела. Затем продольную ось порта через который введен витреотом совмещают с направлением на край ЭРМ 6, путем манипуляции витреотомом 3 и ориентируются на наконечник витреотома, который при правильном совмещении продольной оси порта 2 с направлением на край ЭРМ 6 должен оказаться напротив наименее спаянного с сетчаткой края ЭРМ, так образуется ОХВ 8. Затем совмещают продольную ось витреотома с линией продольной симметрии ЭРМ, образуя ПХВ. Подводят под ретинальную поверхность ЭРМ наружную поверхность наконечника витреотома, осуществляют асинхронные колебательные движения вокруг центра колебаний. Соотношение положительной амплитуды к отрицательной в интервале от 1,5 до 1,0. Центр колебательного движения перемещают вдоль наружной криволинейной поверхности ЭРМ, за каждый этап дискретного движения; при этом, за каждое колебательное движение, наконечник витреотома перемещают вдоль ОХВ и в ПХВ вперед на 2-3 мм, затем назад на 1-2 мм. Причем наконечник витреотома продвигают по ретинальной поверхности ЭРМ к противоположному краю ЭРМ, увеличивая площадь отслаиваемой ретинальной поверхности ЭРМ, формируют прямолинейный тоннель. В режиме вакуума 200-300 мм рт.ст. осуществляют фиксацию верхней стенки тоннеля ЭРМ в окне витреотома и подтягивание ЭРМ вверх, затем снижают уровень вакуума до нуля и снова перемещают наконечник витреотома вдоль ОХВ и в ПХВ вперед пока не будет сформирован тоннель длинной 4-5 мм. Подводят наконечник витреотома под наружную границу тоннеля, окно наконечника витреотома приводят в соприкосновение с верхней стенкой тоннеля, затем в режиме резания наконечник витреотома продвигают вдоль тоннеля в ЭРМ, разделяя ЭРМ на 2 равных лоскута, точечное кровотечение из новообразованного сосуда поверхности сетчатки накрывают силиконовым наконечником введенной в полость глаза экструзионной иглы, формируя в режиме вакуума 300-400 мм рт.ст. выпуклую поверхность сетчатки, обращенную выпуклостью в сторону задней капсулы хрусталика, далее осуществляют сброс вакуума, выводят из полости глаза эсктрузионную иглу, вводят диатермокоагулятор и осуществляют прецизионную диатермокоагуляцию новообразованного сосуда поверхности сетчатки на вершине, образованной в режиме вакуума выпуклой поверхности сетчатки наконечником диатермокоагулятора.A viscoelastic syringe with a cannula is applied to the surface of the cornea. A
Автором проведена большая работа по обоснованию интервалов параметров, приведенных в формуле изобретения.The author has done a lot of work to justify the intervals of parameters given in the claims.
Интервал амплитуды колебаний от 1,5 до 1,0 при формировании тоннеля выведен эмпирически на основе большого опыта использования данного способа. При параметрах более 1,5 существует угроза повреждения ткани сетчатки, формирования в ней микроразрывов из-за сильного натяжения участков сетчатки, интимно спаянных с ЭРМ, при манипуляции наконечником витреотома в пространстве между ЭРМ и сетчаткой. При амплитуде менее 1,0 значительно увеличивается время, необходимое для атравматичного расслоения спаек между ЭРМ и сетчаткой, что, естественно, требует большего объема анестезиологического пособия и увеличивает время манипулирования инструментами в полости глаза, поэтому увеличивается степень травматизации тканей глаза.The range of oscillation amplitude from 1.5 to 1.0 during the formation of the tunnel is derived empirically based on extensive experience using this method. With parameters greater than 1.5, there is a risk of damage to the retinal tissue, the formation of microcracks in it due to the strong tension of the areas of the retina intimately soldered to the ERM when manipulating the tip of the vitreotome in the space between the ERM and the retina. With an amplitude of less than 1.0, the time required for atraumatic stratification of adhesions between the ERM and the retina increases significantly, which naturally requires a larger amount of anesthetic aid and increases the time of manipulating tools in the eye cavity, therefore, the degree of trauma to the eye tissue increases.
При формировании тоннеля, кроме колебательных движений наконечник витреотома перемещают вперед на 2-3 мм и назад на 1-2 мм за каждый этап дискретного движения. При параметре перемещения наконечника витреотома вперед более 3 мм существует угроза повреждения ткани сетчатки наконечником витреотома, так как резко снижается контроль за перемещением наконечника в пространстве между ЭРМ и сетчаткой, и ощущение глубины наконечника витреотома, так как поверхность ЭРМ непрозрачна, а значит, отсутствует четкий визуальной контроль за манипуляциями витреотомом. При параметре перемещения наконечника витреотома менее 1 мм, значительно увеличивается время формирования тоннеля, что также требует большего объема анестезии, увеличивает суммарную травматичность операции.During the formation of the tunnel, in addition to oscillatory movements, the tip of the vitreotome is moved forward by 2-3 mm and back by 1-2 mm for each step of the discrete movement. With a parameter for moving the vitreotome tip forward more than 3 mm, there is a risk of damage to the retinal tissue by the tip of the vitreotome, since the control of the movement of the tip in the space between the ERM and the retina is sharply reduced, and the feeling of the depth of the vitreotome tip, since the surface of the ERM is opaque, which means there is no clear visual control of vitreotome manipulations. When the parameter for moving the vitreotome tip is less than 1 mm, the tunnel formation time significantly increases, which also requires a greater amount of anesthesia, and increases the total invasiveness of the operation.
Параметр общей длины формируемого тоннеля, равный 4-5 мм, является оптимальным, поскольку складывается из параметров продвижения витреотома вперед и назад (2-3 мм и 1-2 мм), он является достаточным и безопасным, так как во время манипуляций хирург четко контролирует свои действия и отсутствует угроза интраоперационных осложнений.The parameter of the total length of the formed tunnel, equal to 4-5 mm, is optimal, since it consists of the parameters for moving the vitreotome forward and backward (2-3 mm and 1-2 mm), it is sufficient and safe, since the surgeon clearly controls during manipulations their actions and there is no threat of intraoperative complications.
Параметр разделения ЭРМ именно на 2 лоскута подтвержден практикой использования метода, дихотомический принцип разделения и удаления ЭРМ наиболее приемлем, поскольку создает удобную площадку для работы витреотомом, при большем количестве лоскутов значительно уменьшается площадь свободного края отслоенной и разделенной поверхности ЭРМ, что затрудняет работу с ней наконечника витреотома из-за уменьшения площади точки фиксации окна витреотома к поверхности лоскута, при осуществлении следующего этапа способа - аспирации края лоскута, его подтягивания и удаления.The parameter of separation of the ERM into 2 flaps is confirmed by the practice of using the method, the dichotomous principle of separation and removal of the ERM is most acceptable, since it creates a convenient platform for working with the vitreotome, with a larger number of flaps the free edge area of the peeled and divided surface of the ERM is significantly reduced, which makes it difficult to work with the tip vitreotoma due to a decrease in the area of the fixation point of the vitreotome window to the surface of the flap, in the next step of the method is aspiration of the edge of the flap, e of lifting and removal.
Угол отгибания лоскута 20-30 градусов также выведен эмпирически и обоснован практикой применения способа в клинике. При меньшем угле отгибания, наклон поверхности ЭРМ недостаточен для интимного и эффективного контакта с наконечником витреотома, поэтому возникают значительные затруднения в аспирации, подтягивании и удалении фрагмента ЭРМ. Угол наклона лоскута более 30 градусов, напротив, делает поверхность отгибаемого фрагмента слишком плоской, следовательно, аспирация, подтягивание и удаление фрагмента в этой ситуации значительно затруднены.The angle of bending of the flap of 20-30 degrees is also derived empirically and justified by the practice of applying the method in the clinic. At a lower bending angle, the inclination of the surface of the ERM is insufficient for intimate and effective contact with the tip of the vitreotome, therefore, significant difficulties arise in aspiration, pulling up and removing a fragment of the ERM. The flap tilt angle of more than 30 degrees, on the contrary, makes the surface of the bending fragment too flat, therefore, aspiration, pulling up and removing the fragment in this situation are much more difficult.
Параметры вакуума 200-300 мм рт.ст. (режим аспирации) оптимальны и подтверждены на практике, так при параметрах вакуума более 300 мм рт.ст. слишком грубое и значительное засасывание края фрагмента ЭРМ в окно витреотома затрудняет подтягивание вверх поверхности ЭРМ, из-за возникающего дефицита свободной площади фрагмента ЭРМ, а при параметрах вакуума менее 200 аспирация края фрагмента становится неэффективной, так как сила вакуума, необходимая для удержания края ЭРМ в окне витреотома, меньше силы, прилагаемой для подтягивания края ЭРМ вверх.Vacuum parameters 200-300 mm Hg (aspiration mode) are optimal and confirmed in practice, so with vacuum parameters of more than 300 mm Hg too coarse and significant suction of the edge of the ERM fragment into the window of the vitreotome makes it difficult to pull up the surface of the ERM due to a deficiency in the free area of the ERM fragment, and when the vacuum parameters are less than 200, aspiration of the fragment edge becomes ineffective, since the vacuum force necessary to hold the ERM edge in window vitreotoma, less force exerted to pull the edge of the ERM up.
Возможность формирования выпуклой поверхности сетчатки в режиме вакуума обусловлена анатомическими особенностями строения глаза и соотношением его оболочек по отношению друг к другу. Сетчатка, являясь внутренней оболочкой глаза, интимно прилежащей к сосудистой оболочке, имеет резерв подвижности без риска натяжения и разрыва в пределах 2-3 мм. Вакуум, равный 300-400 мм рт.ст., создает достаточную но не чрезмерную присасывающую силу в полости силиконового наконечника экструзионной иглы, для формирования выпуклой поверхности сетчатки, отстоящей от подлежащей сосудистой оболочки на 1-2 мм, прицельная коагуляция осуществляется в пределах толщины сетчатки без воздействия на сосудистую оболочку и чрезмерного натяжения сетчатки. При параметрах вакуума менее 300 мм рт.ст. сила присасывания недостаточна для формирования выпуклой поверхности, а при параметрах более 400 мм рт.ст., она чрезмерна и приводит к ятрогенному разрыву сетчатки.The possibility of forming a convex surface of the retina in a vacuum mode is due to the anatomical features of the structure of the eye and the ratio of its shells to each other. The retina, being the inner lining of the eye, intimately adjacent to the choroid, has a mobility reserve without the risk of tension and rupture within 2-3 mm. A vacuum of 300-400 mmHg creates a sufficient but not excessive suction force in the cavity of the silicone tip of the extrusion needle to form a convex surface of the retina, 1-2 mm apart from the underlying choroid, and targeted coagulation is carried out within the thickness of the retina without affecting the choroid and excessive retinal tension. With vacuum parameters less than 300 mm Hg the suction force is insufficient to form a convex surface, and with parameters of more than 400 mm Hg, it is excessive and leads to iatrogenic rupture of the retina.
Технический результат обеспечивается точностью, минимальной мощностью, однократностью воздействия и достижением эффективного гемостаза, что позволяет быстро и эффективно устранить возникшее интраоперационно кровотечение, продолжить манипуляции на сетчатке, сократить общее время и объем операции, анестезиологического пособия, что позволяет обеспечить более быструю социальную и зрительную реабилитацию пациентов после операции.The technical result is ensured by accuracy, minimal power, single exposure and the achievement of effective hemostasis, which allows you to quickly and efficiently eliminate intraoperative bleeding, continue manipulation of the retina, reduce the total time and amount of surgery, anesthetic benefits, which allows for faster social and visual rehabilitation of patients after operation.
Способ поясняется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.
Пациентка А. 68 г. Обратилась с жалобами на снижение зрения на левом глазу. Страдает сахарным диабетом более 23 лет. При обследовании острота зрения правого глаза составила 0.01, коррекция улучшения не давала. ВГД - 21 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица и влага передней камеры прозрачные, строма радужки субатрофична, в хрусталике выраженные помутнения в корковых и ядерных слоях. Выраженная деструкция стекловидного тела в виде нитей и шварт, частно рассосавшийся гемофтальм. Офтальмоскопически: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, на поверхности сетчатки имеются фиброглиальные разрастания в виде мембраны, распространяющейся от ДЗН к верхневисочной сосудистой аркаде, макулярной области. Тракционная отслойка сетчатки в верхневисочном сегменте, по всей поверхности сетчатки определяются микрогеморрагии, большое количество твердых экссудатов. В-скан: OD - выраженная деструкция стекловидного тела в виде нитей и веретен гиперэхогенных, частичный гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки в верхневисочном сегменте, высота отслойки - 3,3 мм.Patient A., 68, complained of decreased vision in her left eye. Suffers from diabetes for more than 23 years. During the examination, the visual acuity of the right eye was 0.01, the correction did not give an improvement. IOP - 21 mmHg Biomicroscopically: the cornea and the anterior chamber moisture are transparent, the stroma of the iris is subatrophic, with pronounced opacities in the lens in the cortical and nuclear layers. Marked destruction of the vitreous in the form of filaments and mooring, partially resolved hemophthalmus. Ophthalmoscopically: the optic nerve disc is pale pink, the borders are clear, there are fibroglial growths on the surface of the retina in the form of a membrane that extends from the optic nerve disc to the superior temporal vascular arcade, macular region. Traction retinal detachment in the upper temporal segment, microhemorrhages, a large amount of solid exudates are determined on the entire surface of the retina. B-scan: OD - pronounced destruction of the vitreous in the form of threads and spindles hyperechoic, partial hemophthalmus, tractional retinal detachment in the upper temporal segment, detachment height - 3.3 mm
При обследовании, острота зрения левого глаза составила 0,4 с коррекцией. Биомикроскопически: роговица и влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, строма радужки субатрофична, помутнения хрусталика в ядерных слоях. Умеренная деструкция стекловидного тела. Офтальмоскопически: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, по всей поверхности сетчатки определяются микрогеморрагии, твердые экссудаты, интраретинальные микрососудистые аномалии. В-скан: деструкция стекловидного тела в виде зерен. Оболочки прилежат.During the examination, the visual acuity of the left eye was 0.4 with correction. Biomicroscopic: the cornea and moisture of the anterior chamber are transparent, the anterior chamber is of medium depth, the stroma of the iris is subatrophic, and the lens is clouded in the nuclear layers. Moderate destruction of the vitreous body. Ophthalmoscopically: optic nerve disc disease is pale pink, the borders are clear, microhemorrhages, solid exudates, intraretinal microvascular anomalies are determined on the entire surface of the retina. B-scan: destruction of the vitreous in the form of grains. The shells are adjacent.
Диагноз OD: Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Тракционная отслойка сетчатки. Частично рассосавшийся гемофтальм. Осложненная катаракта. Миопия средней степени.Diagnosis OD: Proliferative diabetic retinopathy. Traction retinal detachment. Partially resolved hemophthalmus. Complicated cataract. Myopia is moderate.
OS - Препролиферативная диабитеческая ретинопатия. Деструкция стекловидного тела. Осложненная катаракта. Миопия слабой степени.OS - Preproliferative diabetic retinopathy. Vitreous destruction. Complicated cataract. Mild myopia.
Выполнено комбинированное хирургическое вмешательство: факоэмульсификация катаракты, удаление стекловидного тела, удаление эпиретинальной мембраны с диатермокоагуляцией новообразованных сосудов поверхности сетчатки, согласно способу, заявленному в изобретении.A combined surgical intervention was performed: phacoemulsification of cataracts, removal of the vitreous body, removal of the epiretinal membrane with diathermocoagulation of newly formed vessels of the surface of the retina, according to the method of the invention.
После установки портов и введения инструментов в полость глазного яблока, совместили продольную ось порта для витреотома с направлением на край ЭРМ, образовав ось хирургического воздействия (ОХВ), совместили продольную ось витреотома с линией продольной симметрии ЭРМ, образовав плоскость хирургического воздействия (ПХВ), подвели под ретинальную поверхность ЭРМ наружную поверхность наконечника витреотома, осуществляли асинхронные колебательные движения вокруг центра колебаний, с соотношением положительной амплитуды к отрицательной 1,5 центр колебательного движения перемещали вдоль наружной криволинейной поверхности ЭРМ, за каждый этап дискретного движения; при этом, за каждое колебательное движение, наконечник витреотома перемещали вдоль ОХВ и в ПХВ вперед на 2 мм, затем назад на 1 мм; причем наконечник витреотома продвигали по ретинальной поверхности ЭРМ к противоположному краю ЭРМ, увеличивая площадь отслаиваемой ретинальной поверхности ЭРМ, формировали прямолинейный тоннель; в режиме вакуума 200 мм рт.ст. осуществляли фиксацию верхней стенки тоннеля ЭРМ в окне витреотома и подтягивание ЭРМ вверх, затем снижали уровень вакуума до нуля и снова перемещали наконечник витреотома вдоль ОХВ и в ПХВ вперед, пока не был сформирован тоннель длинной 4 мм; подводили наконечник витреотома под наружную границу тоннеля, окно наконечника витреотома приводили в соприкосновение с верхней стенкой тоннеля, затем в режиме резания наконечник витреотома продвигали вдоль тоннеля в ЭРМ, разделяя ЭРМ на два лоскута, далее точечное кровотечение из новообразованного сосуда поверхности сетчатки накрывали силиконовым наконечником введенной в полость глаза экструзионной иглы, формировали в режиме вакуума 300-400 мм рт.ст. выпуклую поверхность сетчатки, обращенную выпуклостью в сторону задней капсулы хрусталика, далее осуществляли сброс вакуума до ноля, выводили из полости глаза эсктрузионную иглу, вводили диатермокоагулятор и осуществляли прецизионную диатермокоагуляцию новообразованного сосуда поверхности сетчатки на вершине образованной в режиме вакуума выпуклой поверхности сетчатки наконечником диатермокоагулятора.After installing the ports and introducing the instruments into the eyeball cavity, the longitudinal axis of the port for the vitreotome was combined with the direction to the edge of the ERM, forming the axis of surgical intervention (OXV), the longitudinal axis of the vitreotome was combined with the line of longitudinal symmetry of the ERM, forming the plane of surgical intervention (PCV), summed up under the retinal surface of the ERM, the outer surface of the vitreotome tip, asynchronous oscillatory movements around the center of oscillations were carried out, with a ratio of positive amplitude to negative 1 , 5 the center of the oscillatory movement was moved along the outer curved surface of the ERM, for each stage of the discrete movement; at the same time, for each oscillatory movement, the tip of the vitreotome was moved along the CW and in the PCB forward 2 mm, then back 1 mm; moreover, the tip of the vitreotome was advanced along the retinal surface of the ERM to the opposite edge of the ERM, increasing the area of the peeled retinal surface of the ERM, a straight tunnel was formed; in vacuum mode 200 mm RT.article the upper wall of the ERM tunnel was fixed in the window of the vitreotome and the ERM was pulled up, then the vacuum level was reduced to zero and the tip of the vitreotome was again moved along the DCB and in the PCB forward until a tunnel 4 mm long was formed; the vitreotome tip was brought under the outer border of the tunnel, the window of the vitreotome tip was brought into contact with the upper wall of the tunnel, then in cutting mode the tip of the vitreotome was advanced along the tunnel into the ERM, dividing the ERM into two flaps, then the point bleeding from the newly formed vessel was covered with a silicone tip inserted into the retina the cavity of the eye of the extrusion needle was formed in a vacuum mode of 300-400 mm Hg the convex surface of the retina, turned by a bulge towards the posterior lens capsule, then vacuum was released to zero, an extrusion needle was removed from the cavity of the eye, a diathermocoagulator was introduced, and precision diathermocoagulation of the newly formed vessel of the retina surface at the top of the convex surface of the retina formed in the vacuum mode with the tip of the diathermus was performed.
При контроле через месяц, зрение правого глаза 0,06 sph-1.0 cyl ax=0.1, ВГД 19 мм рт.ст. Офтальмоскопически: сетчатка прилежит, полость стекловидного тела прозрачная.When monitoring after a month, the vision of the right eye was 0.06 sph-1.0 cyl ax = 0.1, IOP 19 mm Hg. Ophthalmoscopically: the retina is adjacent, the vitreous cavity is transparent.
Использование предлагаемого изобретения в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н.Федорова» позволяет точно, с минимальной мощностью и однократностью воздействия достичь эффективного гемостаза, быстро и эффективно устранить, возникшее интраоперационно кровотечение, сократить общее время и объем операции, анестезиологического пособия, что позволяет обеспечить более быструю социальную и зрительную реабилитацию пациентов после операции.The use of the invention in the Federal State Institution MNTK “Eye Microsurgery named after Acad. SN Fedorova ”allows you to accurately, with minimal power and a single exposure, achieve effective hemostasis, quickly and effectively eliminate intraoperative bleeding, reduce the total time and amount of surgery, anesthetic benefits, which allows for faster social and visual rehabilitation of patients after surgery .
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011107546/14A RU2452440C1 (en) | 2011-03-01 | 2011-03-01 | Method of elimination and prevention of intraoperative bleeding in surgery of proliferative diabetic retinopathy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011107546/14A RU2452440C1 (en) | 2011-03-01 | 2011-03-01 | Method of elimination and prevention of intraoperative bleeding in surgery of proliferative diabetic retinopathy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2452440C1 true RU2452440C1 (en) | 2012-06-10 |
Family
ID=46679870
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011107546/14A RU2452440C1 (en) | 2011-03-01 | 2011-03-01 | Method of elimination and prevention of intraoperative bleeding in surgery of proliferative diabetic retinopathy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2452440C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2335269C1 (en) * | 2007-03-21 | 2008-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of removal of epiretinal membrane |
| RU2405510C1 (en) * | 2009-07-28 | 2010-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of surgical removal of epiretinal membranes in conditions of silicone tamponade |
-
2011
- 2011-03-01 RU RU2011107546/14A patent/RU2452440C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2335269C1 (en) * | 2007-03-21 | 2008-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of removal of epiretinal membrane |
| RU2405510C1 (en) * | 2009-07-28 | 2010-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of surgical removal of epiretinal membranes in conditions of silicone tamponade |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| DANIEL A. et al., Retinal detachment - principles and practice, Oxford university press, 2009, p.124. * |
| ШАРАФЕТДИНОВ И.Х. и др. Хирургическое лечение эпимакулярных фиброзов в условиях силиконовой тампонады / Сб. научных статей науч.-практ.конф. современной технологии лечения витреоретинальной патологии. - М., 2007, с.236-237. KWOK А.К.Н. et al. Treatment of epiretinal membrane: an update. Hong Kong Med. J. 2005, Dec., vol.11, N6, pp.496-502, реферат. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20040044355A1 (en) | Minimally invasive corneal surgical procedure for the treatment of hyperopia | |
| JP5399493B2 (en) | Method and apparatus for treating presbyopia | |
| RU2335269C1 (en) | Method of removal of epiretinal membrane | |
| US9867636B2 (en) | Method, apparatus, and a system for a water jet | |
| RU2578866C1 (en) | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF TRAUMATIC RETINAL DETACHMENT WITH SEPARATION FROM DENTATE LINE OVER 180º AND MORE | |
| RU2675463C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus | |
| Treister et al. | Pars plana approach for pupillary membranes | |
| RU2452440C1 (en) | Method of elimination and prevention of intraoperative bleeding in surgery of proliferative diabetic retinopathy | |
| US10258463B2 (en) | Phakic intraocular lens implantation without viscoelastics and instrument thereof | |
| RU2477110C2 (en) | Laser ophthalmologic multifunctional system | |
| RU2451499C1 (en) | Method for removing epimacular memrane-like structures in surgery of proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2451500C1 (en) | Method of treating proliferative diabetic retinopathy | |
| CN111405874B (en) | Intraocular device for double incision | |
| RU2662903C1 (en) | Method of step-by-step chromovitrectomy at deep proliferative diabetic retinopathy by using vitreocontrast suspension | |
| US10143589B2 (en) | Method and apparatus for making improved surgical incisions in corrective eye surgery | |
| RU2408338C1 (en) | Method of surgical correction of high astigmatism following through keratoplasty | |
| RU2299712C1 (en) | Surgical method for treating ablatio retinae cases | |
| RU2308255C1 (en) | Method for treating refractory glaucoma cases | |
| RU2525276C1 (en) | Microneedle holder for minimally invasive transvitreal retinal fixation | |
| RU2554230C1 (en) | Method of carrying out vitrectomy in surgical treatment of retinal detachment, complicated with proliferative vitreoretinopathy | |
| RU2752545C1 (en) | Method for performing coaxial rotational phacoemulsification of soft cataract | |
| RU2798183C1 (en) | Method of differentiated microinvasive goniotomy in secondary glaucoma | |
| RU2745303C1 (en) | A way to eliminate vitreomacular adhesion | |
| RU2730932C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retina detachment | |
| RU2395256C1 (en) | Method of combined surgical treatment of complicated cataract in patients with glaucoma |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130302 |