RU2185789C2

RU2185789C2 - Surgical method for treating the cases of flaccid paralysis of musculus quadriceps femoris

Info

Publication number: RU2185789C2
Application number: RU2000119348A
Authority: RU
Inventors: А.П. Чернов; А.А. Чернов; А.С. Панкратов; М.Г. Котельников
Original assignee: Самарский государственный медицинский университет
Priority date: 2000-07-19
Filing date: 2000-07-19
Publication date: 2002-07-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves transplanting long head of the musculus biceps femoris, musculus inferior or semitendinosus towards tibial tuberosity through split kneepan. Kneepan ligament is cut in Z-shaped manner in frontal plane. The kneepan is mobilized upwards to restore patellofemoral joint congruency. Tendon of the musculus rectus femoris is cut in the kneepan saw cut projection. Posterior tendon portion of the musculus rectus femoris is shortened. The kneepan is fixed in the given position with sutures to fibrous capsule and to the transplanted muscles tendons. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; improved extension function. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности больных с вялым параличом четырехглавой мышцы бедра. The invention relates to medicine and relates to methods for surgical treatment of diseases of the musculoskeletal system, in particular patients with flaccid paralysis of the quadriceps femoris.

Известны способы хирургического лечения вялого паралича четырехглавой мышцы бедра путем проведения сухожилий пересаживаемых мышц внутрикостно через канал в надколеннике (Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология. 2 издание. София, 1962, с. 565-570), пересадка мышц с внутрикостным креплением сухожилий под костной створкой надколенника (А.П. Евстропов. Ортопедия, травматология и протезирование. - 1955. - 3. - С. 12-15). Known methods for surgical treatment of flaccid paralysis of the quadriceps femoris muscle by holding tendons of the transplanted muscles intracostally through the canal in the patella (B. Boychev, B. Conforti, K. Chokanov. Surgical orthopedics and traumatology. 2 edition. Sofia, 1962, S. 565-570) , muscle transplantation with intraosseous fastening of tendons under the bone leaf of the patella (A.P. Evstropov. Orthopedics, traumatology and prosthetics. - 1955. - 3. - P. 12-15).

Известен также способ хирургического лечения вялого паралича четырехглавой мышцы бедра, включающий пересадку длинной головки двуглавой мышцы бедра, нежной или полусухожильной мышц к бугристости большеберцовой кости через расщепленный надколенник, расщепление связки надколенника во фронтальной плоскости, фиксацию надколенника к сухожилиям пересаженных мышц (SU 1246996 / Куйбышевский медицинский институт им. Д.И.Ульянова 30.07.1986). There is also known a method for surgical treatment of flaccid paralysis of the quadriceps femoris muscle, including transplantation of the long head of the biceps femoris, delicate or semitendinosus muscle to the tuberosity of the tibia through the split patella, splitting the patellar ligament in the frontal plane, fixing the patella to the tendons of transplanted muscles6 (SU 12) Institute named after D.I. Ulyanov 07/30/1986).

Этот способ взят за прототип, так как имеются существенные признаки заявляемого объекта, общие с указанным способом: проведение сухожилий пересаживаемых мышц через расщепленный надколенник и фиксацию их к бугристости большеберцовой кости, расщепление связки надколенника во фронтальной плоскости, фиксацию надколенника к сухожилиям пересаженных мышц. This method is taken as a prototype, since there are essential features of the claimed object that are common with the specified method: conducting the tendons of the transplanted muscles through the split patella and fixing them to the tuberosity of the tibia, splitting the patellar ligament in the frontal plane, fixing the patella to the tendons of the transplanted muscles.

Недостаток прототипа в том, что надколенник, опущенный книзу вследствие паралича четырехглавой мышцы бедра, не поднимается кверху до обычного положения, то есть не восстанавливается конгруэнтность суставных поверхностей надколенника и бедренной кости. Это затрудняет функцию коленного сустава после пересадки мышц, сгибающих голень к бугристости большеберцовой кости, и может явиться причиной развития гонартроза. The disadvantage of the prototype is that the patella, lowered down due to paralysis of the quadriceps femoris, does not rise up to its normal position, that is, the congruence of the articular surfaces of the patella and femur is not restored. This complicates the function of the knee joint after transplanting the muscles that bend the lower leg to the tibial tuberosity, and can cause the development of gonarthrosis.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что Z-образно во фронтальной плоскости рассекают связку надколенника, мобилизуют надколенник двумя окаймляющими разрезами фиброзной капсулы, сдвигают надколенник кверху до восстановления конгруэнтности пателлофеморального сочленения, рассекают сухожилие прямой кишки бедра в проекции прямой мышцы бедра в проекции распила надколенника, укорачивают гофрирующим швом заднюю порцию сухожилия прямой мышцы, фиксируют надколенник в заданном положении к фиброзной капсуле и сухожилиям пересеченных мышц. The essence of the claimed invention lies in the fact that the ligament of the patella is dissected in a Z-shape in the frontal plane, the patella is mobilized with two bordering sections of the fibrous capsule, the patella is lifted upward to restore the patellofemoral joint congruence, the tendon of the rectum of the thigh is dissected in the projection of the rectus muscle, shorten the back portion of the rectus tendon with a corrugating suture, fix the patella in a predetermined position to the fibrous capsule and tendons The cross section of the muscle.

Способ осуществляют следующим образом. Первый разрез кожи производят по задненаружной поверхности бедра. Выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра. На кожу и мышечное брюшко на одном уровне накладывают швы-метки по А.Ф.Краснову. Сухожилие удлиняют за счет фасции голени и отсекают. Второй разрез кожи выполняют по задневнутренней поверхности бедра с переходом на область коленного сустава. Выделяют сухожилие полусухожильной или нежной мышц. Берут для пересадки ту, которая более жизнеспособна (цвет, объем мышечных волокон, сократимость). Сухожилие удлиняют за счет "гусиной лапки". Накладывают на мышцу и кожу швы-метки по А.Ф.Краснову, отсекают сухожилие от места прикрепления. Третий разрез кожи производят по передней поверхности коленного сустава от верхнего полюса бугристости большеберцовой кости. Выделяют связку надколенника и рассекают Z-образно во фронтальной плоскости. По наружной и внутренней поверхности надколенника рассекают фиброзную капсулу коленного сустава до синовиальной оболочки. Опущенный книзу надколенник сдвигают кверху до своего обычного положения, тем самым восстанавливается конгруэнтность пателлофеморального сочленения (фигура 1). Надколенник в новом положении фиксируют швами к фиброзной капсуле сустава. Надколенник распиливают во фронтальной плоскости. Верхнюю порцию надколенника откидывают кверху. В проекции распила надколенника рассекают сухожилие прямой мышцы бедра, заднюю порцию сухожилия прямой мышцы укорачивают гофрирующими швами (фигура 2). Первую и вторую операционные раны соединяют с третьей подкожными тоннелями, формируемыми корнцангами. Через тоннели проводят выделенные сухожилия, натягивают до совпадения меток и укладывают на заднюю порцию надколенника, где заранее формируют костный желоб (фигура 3). Их фиксируют между собой и костными швами к надколеннику. Переднюю порцию надколенника укладывают на свое место и фиксируют. Сухожилия укладывают между передней и задней порциями связки надколенника, фиксируют швами к связке. Концы сухожилий проводят в костном канале большеберцовой кости (фигура 4). Раны послойно ушивают. Накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до ягодичной складки на шесть недель. The method is as follows. The first skin incision is made along the posterior thigh surface. A tendon of the long head of the biceps femoris is isolated. On the skin and muscle abdomen at the same level suture marks are applied according to A.F. Krasnov. The tendon is lengthened due to the fascia of the lower leg and cut off. The second skin incision is performed along the posteriorly inner thigh surface with a transition to the area of the knee joint. The tendon of the semitendinous or tender muscles is isolated. They take for a transplant one that is more viable (color, volume of muscle fibers, contractility). The tendon is lengthened due to the "crow's feet". Suture marks are applied to the muscle and skin according to A.F. Krasnov, the tendon is cut off from the place of attachment. The third skin incision is made along the front surface of the knee joint from the upper pole of the tibial tuberosity. The patellar ligament is isolated and dissected Z-shaped in the frontal plane. On the outer and inner surface of the patella, a fibrous capsule of the knee joint is dissected to the synovial membrane. The patella lowered downward is shifted up to its normal position, thereby restoring the congruence of the patellofemoral articulation (figure 1). The patella in a new position is fixed with sutures to the fibrous capsule of the joint. The patella is sawn in the frontal plane. The upper portion of the patella is folded up. In the projection of the cut of the patella, the tendon of the rectus femoris muscle is dissected, the posterior portion of the tendon of the rectus muscle is shortened with corrugating sutures (Figure 2). The first and second surgical wounds are connected to the third subcutaneous tunnels formed by forceps. Tendons are drawn through the tunnels, pulled to match the marks, and placed on the back portion of the patella, where a bone groove is formed in advance (Figure 3). They are fixed between themselves and bone sutures to the patella. The front portion of the patella is placed in its place and fixed. Tendons are placed between the front and back portions of the ligament of the patella, fixed with sutures to the ligament. The ends of the tendons are carried out in the bone channel of the tibia (figure 4). Wounds are sutured in layers. A plaster cast is applied from the fingertips to the gluteal fold for six weeks.

Пример. Больная П. 18 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии СамГМУ 14 февраля 2000 года с диагнозом: Остаточные явления полиомиелита. Паралич четырехглавой мышцы левого бедра. 16 февраля 2000 года произведена операция пересадки длинной головки двуглавой и полусухожильной мышц бедра по предложенному способу с мобилизацией надколенника. Гипсовая повязка снята через полтора месяца. Пересаженные мышцы сокращаются, перестраиваются на новую функцию, продолжаются занятия с целью выработки у пересаженных мышц новой функции разгибания. Example. Patient P., aged 18, was admitted to the clinic of traumatology and orthopedics of Samara State Medical University on February 14, 2000 with a diagnosis of Residual Poliomyelitis. Paralysis of the quadriceps muscle of the left thigh. On February 16, 2000, an operation was performed to transplant a long head of the biceps and semi-tendon muscles of the thigh according to the proposed method with mobilization of the patella. The plaster cast was removed after a month and a half. The transplanted muscles contract, are rebuilt to a new function, classes continue with the aim of developing a new extension function in the transplanted muscles.

Аналогичная операция выполнена у больной М. 22-х лет, с положительным результатом. A similar operation was performed in patient M. 22 years old, with a positive result.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях достигнуты хорошие результаты. Пересаженные мышцы выполняют функцию разгибания, отмечено хорошее скольжение надколенника по бедренной кости. Clinical testing of the method showed that in all cases good results were achieved. The transplanted muscles perform the extension function, a good glide of the patella along the femur is noted.

По предложенному способу прооперировано двое больных с параличом четырехглавой мышцы бедра и опущением надколенника книзу. Результат лечения положительный. According to the proposed method, two patients were operated on with paralysis of the quadriceps femoris and lowering of the patella downward. The result of treatment is positive.

Преимущество предложенного способа от известного заключается в улучшении разгибательной функции коленного сустава после пересадки сгибателей голени к бугристости большеберцовой кости путем удлинения собственной связки надколенника, сдвига его кверху до обычного положения, фиксации к фиброзной капсуле и сухожилиям пересаженных мышц. При этом восстанавливается конгруэнтность пателлофеморального сочленения. The advantage of the proposed method from the known one is to improve the extensor function of the knee joint after transplantation of the tibia flexors to the tibial tuberosity by lengthening the patellar ligament, shifting it up to the usual position, fixing the transplanted muscles to the fibrous capsule and tendons. In this case, the congruence of the patellofemoral joint is restored.

Claims

A method for surgical treatment of flaccid paralysis of the quadriceps femoris muscle, including the transplantation of the long head of the biceps femoris, delicate or semi-tendon muscles to the tuberosity of the tibia through the split patella, dissection of the patellar ligament in the frontal plane, fixation of the patella to the tendons of the transplanted muscles, distinguished by the fact that Z-shaped, mobilize the patella with two bordering incisions of the fibrous capsule, move it upward until restoration of pathe congruency lofemoral joint, dissect the tendon of the rectus femoris muscle in the projection of the cut of the patella, shorten the posterior portion of the tendon of the rectus muscle, fix the patella in a given position with sutures to the fibrous capsule and to the tendons of the transplanted muscles.