RU2313303C1

RU2313303C1 - Method for tendinous-muscular plasty for reconstructing proximal department of patellar ligament and rectus muscle of thigh at gunshot wounds

Info

Publication number: RU2313303C1
Application number: RU2006119156/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Васильевич Павлюченко (RU); Сергей Васильевич Павлюченко
Original assignee: Сергей Васильевич Павлюченко
Priority date: 2006-05-31
Filing date: 2006-05-31
Publication date: 2007-12-27

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics.

SUBSTANCE: one should obtain autotransplants due to dissecting 1/3 parts of tendons of lateral and median great muscles of thigh at continuing the incision upwards at mobilization of muscular tissue parts being necessary for reconstructing the defect of rectus muscle of thigh. It is necessary to dissect a tendinous part of autotransplants from the capsule of a knee joint, connect the ends of the parts of autotransplants' tendons of lateral and median muscles, suture a tendinous part of autotransplants transaxially towards the prepared platform of the upper patellar pole, suture the internal surfaces of tendons and the parts of lateral and median muscles T-shapely, between each other and towards the rest part of rectus muscle of thigh. The innovation provides the reconstruction of proximal department of patellar ligament and rectus muscle of thigh and, also, the reconstruction of the function of shin unbending and movements of the inferior limb totally.

EFFECT: higher efficiency.

4 dwg

Description

Способ сухожильно-мышечной пластики для восстановления проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра при огнестрельных ранениях.Method of tendon-muscle plasty to restore the proximal ligament of the patella and rectus femoris with gunshot wounds.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, для лечения больных, получивших огнестрельное ранение с повреждением сухожилия прямой мышцы бедра.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, for the treatment of patients who received a gunshot wound with damage to the tendon of the rectus femoris muscle.

Из уровня техники известны пересадки сухожилий на надколенник по варианту А. Проводят I-образный разрез фиброзной ткани перед надколенником и путем подкапывания открывают две фиброзно-периостные пластинки - «дверцы». Тонким сверлом просверливают продольный канал.The prior art transplantation of tendons on the patella according to option A. An I-shaped incision of the fibrous tissue in front of the patella is carried out and two fibro-periosteum plates - “doors” are opened by digging. A thin drill drills a longitudinal channel.

Сухожилие или сухожилия укладывают в приготовленное ложе и прикрепляют к надколеннику несколькими отдельными швами и одним швом, проходящим поперечно через канал. Обе пластинки зашивают сверху. Проксимальнее надколенника сухожилия прикрепляют к сухожилию m. Прежде всего эта техника не обеспечивает плотного присоединения сухожилия к костному веществу надколенника. Кроме того, практически это трудно осуществимо, так как трудно хорошо отделить фиброзно-периостные пластинки, трудно пришить сухожилия к костному веществу надколенника и, наконец, трудно соединить пластинки спереди после того, как сухожилия находятся внизу.A tendon or tendons are laid in a prepared bed and attached to the patella with several separate sutures and one suture that runs transversely through the canal. Both plates are sutured from above. Proximal to the patella of the tendon is attached to the tendon m. First of all, this technique does not provide a tight attachment of the tendon to the bone material of the patella. In addition, it is practically difficult to implement, since it is difficult to separate the fibro-periosteal plates, it is difficult to sew tendons to the bone material of the patella and, finally, it is difficult to connect the plates in front after the tendons are below.

Б. Вместо I-образного шва делают H-образный разрез и после того, как будут откинуты оба лоскута - один кверху, другой книзу, выдалбливают поперечный канал на передней поверхности надколенника и в него укладывают вытянутые сухожилия. Зашивают их вместе и над ними зашивают оба лоскута. Недостаток этой техники в том, что большая часть мышечной силы теряется, так как сухожилия прикрепляют к надколеннику почти под прямым углом.B. Instead of an I-shaped suture, an H-shaped incision is made and after both flaps are folded - one up and the other down, the transverse channel is hollowed out on the front surface of the patella and extended tendons are laid in it. Sew them together and both flaps are sewn over them. The disadvantage of this technique is that most of the muscle strength is lost, since the tendons are attached to the patella almost at right angles.

Кроме того, в рассматриваемых вариантах не рассмотрен случай восстановления утраченного сухожилия прямой мышцы бедра (Л.Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов «Оперативная ортопедия и травматология», стр.367, 368. Гос. издательство «Медицина и физкультура». София, 1962 г.)In addition, in the considered cases, the case of restoration of the lost tendon of the rectus femoris was not considered (LB Boychev, B. Conforti, K. Chokanov “Operational Orthopedics and Traumatology”, pp. 367, 368. State Publishing House “Medicine and Physical Education” Sofia, 1962)

Целью предлагаемого изобретения является восстановление утраченного при огнестрельном ранении проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра.The aim of the invention is the restoration of the proximal ligament of the patella and rectus femoris lost during a gunshot wound.

Поставленная цель достигается тем, что предложен способ сухожильно-мышечной пластики восстановления проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра при огнестрельных ранениях, включающий получение аутотрансплантатов путем рассечения 1/3 частей сухожилий латеральной и медиальной широких мышц бедра и отсечение их сухожильной части от основных порций, соединение концов участков сухожилий латеральной и медиальной мышц, пришивание трансоссально к подготовленной площадке верхнего полюса надколенника сухожильной части трансплантатов, а затем сшивание внутренних поверхностей сухожилий и участков латеральной и медиальной мышц T-образно, между собой и к оставшемуся участку прямой мышцы бедра.This goal is achieved by the fact that the proposed method of tendon-muscle repair of the proximal ligament of the patella and the rectus femoris in gunshot wounds, including obtaining autografts by dissecting 1/3 of the tendons of the lateral and medial broad muscles of the femur and cutting off their tendon from the main portions, connection of the ends of the sections of the tendons of the lateral and medial muscles, suturing transossally to the prepared site of the upper pole of the patella of the tendon of the tendon nsplantatov and then stitching the inner surfaces of the tendons and the lateral and medial portions muscle T-shaped, with each other and to the remaining portion of the rectus femoris.

На фиг.1 показано нормальное анатомо-физиологическое соотношение мышц и сухожилий бедра. На фиг.2 - общий вид надколенника с поврежденным участком прямой мышцы бедра и его сухожилием. На фиг.3 - разрезы медиальной и латеральной широких мышц и сухожилий в соединительном состоянии. На фиг.4 показан окончательный вариант восстановления утраченного сухожилия и участка ткани прямой мышцы бедра.Figure 1 shows the normal anatomical and physiological ratio of the muscles and tendons of the thigh. Figure 2 is a General view of the patella with a damaged portion of the rectus femoris muscle and its tendon. Figure 3 - sections of the medial and lateral broad muscles and tendons in the connecting state. Figure 4 shows the final version of the restoration of the lost tendon and tissue site of the rectus femoris muscle.

Способ сухожильно-мышечной пластики для восстановления проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра при огнестрельных ранениях осуществляется следующим образом.The method of tendon-muscle plastic surgery to restore the proximal ligament of the patella and rectus femoris with gunshot wounds is as follows.

Повреждение проксимального отдела связки надколенника 1 возникает, как правило, при механическом воздействии (прямой удар по передней поверхности бедра в нижней трети, глубокие рвано-ушибленные раны, огнестрельные ранения, колото-резаные раны). Связочный аппарат надколенника 1 состоит из двух частей: дистальной 2 и проксимальной 3 (фиг.1). Дистальная часть является продолжением проксимальной, выполняет роль «капсулы», оплетая надколенник 1 переходит в более прочную округлой формы диаметром до 1,0 см дистальную часть 3, которая крепится к бугристости большеберцовой кости 4. Проксимальная часть 2 - это продолжение сухожилия прямой мышцы 5 бедра, функция которой разгибание голени. При полном разрушении проксимальной части сухожилия 2 прямой мышцы бедра, переходящей в связку надколенника и дистальной части прямой мышцы 5 бедра (фиг.2), происходит смещение книзу надколенника 1, коленный сустав становится более подвержен воздействию внешних травматических факторов, нарушается функция разгибания голени, что приводит к нарушению походки и значительному нарушению функции нижней конечности.Damage to the proximal ligament of the patellar ligament 1 occurs, as a rule, under mechanical influence (a direct blow to the front surface of the thigh in the lower third, deep lacerated wounds, gunshot wounds, stab wounds). The ligamentous apparatus of the patella 1 consists of two parts: distal 2 and proximal 3 (figure 1). The distal part is a continuation of the proximal part, acts as a “capsule”, entwining the patella 1 passes into a stronger round shape with a diameter of up to 1.0 cm distal part 3, which is attached to the tibial tuberosity 4. The proximal part 2 is a continuation of the tendon of the rectus muscle 5 of the thigh function of which is extension of the lower leg. With the complete destruction of the proximal part of the tendon 2 of the rectus femoris muscle that passes into the ligament of the patella and the distal part of the rectus muscle of the 5th femur (Fig. 2), the patellar 1 moves downward, the knee joint becomes more susceptible to external traumatic factors, the leg extension function is disrupted, which leads to impaired gait and a significant violation of the function of the lower limb.

При лечении пострадавших с огнестрельными ранениями бедра, с полным разрушением сухожилия прямой мышцы 2 и 1/3 части прямой мышцы 5 предлагается способ восстановления данного дефекта связочного аппарата при помощи участков сухожилий и мышц латеральной 7 и медиальной 6 широких мышц бедра фиг.1-3.In the treatment of victims with gunshot wounds of the thigh, with complete destruction of the tendon of the rectus muscle 2 and 1/3 of the part of the rectus muscle 5, a method for repairing this defect of the ligamentous apparatus using sections of the tendons and muscles of the lateral 7 and medial 6 wide muscles of the thigh of Figs. 1-3 is proposed.

Первый этап. Разрез выполняется по передней поверхности бедра от верхнего полюса надколенника до средней трети бедра. Послойно обнажается поврежденная прямая мышца 5. Иссекаются рубцы, мобилизуется при необходимости верхний заворот коленного сустава. Затем рассекается 1/3 часть 8 сухожилия латеральной широкой мышцы 7, разрез продолжается кверху для мобилизации участка мышечной ткани 9, которая необходима для восстановления дефекта прямой мышцы 5, затем отсекается ее сухожильная часть от капсулы коленного сустава 10 (фиг.3).First step. The incision is made along the front surface of the thigh from the upper pole of the patella to the middle third of the thigh. Injured rectus muscle is exposed in layers 5. Scars are excised, and if necessary, the upper inversion of the knee joint is mobilized. Then 1/3 part 8 of the tendon of the lateral broad muscle 7 is dissected, the incision continues upward to mobilize the area of muscle tissue 9, which is necessary to repair the defect of the rectus muscle 5, then its tendon part is cut off from the capsule of the knee joint 10 (Fig. 3).

Подобным образом выполняется забор второго аутотрансплантата для восстановления связки надколенника 1 и прямой мышцы 5 и из широкой медиальной мышцы бедра 6. Мобилизованные концы сухожилий широкой латеральной и медиальной 6 мышц трансоссально фиксируются в подготовленную площадку верхнего полюса надколенника лавсановыми швами трансоссально (фиг.4). Затем внутренние поверхности сухожилий и участков мышечной ткани сшиваются T-образно, фиксируясь между собой и также к оставшемуся участку прямой мышцы.In a similar way, a second autograft is taken to restore the ligament of the patella 1 and rectus 5 and from the broad medial muscle of the thigh 6. The mobilized ends of the tendons of the wide lateral and medial 6 muscles are trans-transposally fixed to the prepared site of the upper pole of the patella with transfossional lavsan sutures (figure 4). Then, the inner surfaces of the tendons and sections of muscle tissue are stitched T-shaped, fixing between themselves and also to the remaining portion of the rectus muscle.

Таким образом, при данной операции на нижней конечности после огнестрельного ранения восстанавливается утраченное сухожилие, фиксирующее надколенник, участок прямой мышцы в адаптированном нормальном анатомическом положении, что способствует восстановлению функции разгибания голени и восстановлению движений нижней конечности в полном объеме.Thus, in this operation on the lower limb after a gunshot wound, the lost tendon that fixes the patella, the section of the rectus muscle in the adapted normal anatomical position is restored, which helps to restore the function of extension of the lower leg and restoration of the movements of the lower limb in full.

Claims

Method of tendon-muscle plasty to restore the proximal ligament of the patella and rectus femoris with gunshot wounds, characterized in that autografts are obtained by dissecting 1/3 of the tendons of the lateral and medial broad muscles of the thigh with a continuation of the incision upward with the mobilization of muscle tissue sections necessary for repair of a rectus muscle defect, cut off the tendon of the autografts from the capsule of the knee joint, connect the ends of the tendon sections of the autografts of the lat cial and medial muscle sutured tendon autografts part transossalno prepared site to the superior pole of the patella, a tendon then sutured internal surface and the lateral and medial portions muscle T-shaped, with each other and to the remaining portion of the rectus femoris.