RU2180539C2 - Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma - Google Patents
Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2180539C2 RU2180539C2 RU99114637A RU99114637A RU2180539C2 RU 2180539 C2 RU2180539 C2 RU 2180539C2 RU 99114637 A RU99114637 A RU 99114637A RU 99114637 A RU99114637 A RU 99114637A RU 2180539 C2 RU2180539 C2 RU 2180539C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- angle glaucoma
- fibers
- treating
- cases
- surgery
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Eye Examination Apparatus (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при микрохирургическом лечении глаукомы. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmic surgery, and can be used in microsurgical treatment of glaucoma.
Широкое распространение получил способ лечения открытоугольной глаукомы - непроникающая глубокая склерэктомия - НГСЭ [1]. Известны модификации этого способа, направленные на усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта. Так авторами [2] разработана НГСЭ с коллагенопластикой с использованием искусственного дренажа из сшитого лиофилизированного коллагена, который создает интрасклеральную полость для оттока внутриглазной жидкости, фильтруемой через трабекулярную сеть и десцеметовую мембрану. A widespread method for the treatment of open-angle glaucoma is non-penetrating deep sclerectomy - NSES [1]. Modifications of this method are known aimed at enhancing and prolonging the hypotensive effect. So, the authors of [2] developed a non-GSE with collagenoplasty using artificial drainage from cross-linked lyophilized collagen, which creates an intrascleral cavity for the outflow of intraocular fluid, filtered through a trabecular network and a descemetic membrane.
Известен дренаж из сополимера коллагена с мономерами акрилового ряда, обладающий высокой влагопропускающей способностью, которая со временем еще больше увеличивается по мере рассасывания коллагена [3]. Последний в виде прямоугольной пластинки помещают под поверхностный склеральный лоскут в ложе, сформированное в месте удаления треугольного лоскута склеры с наружной стенкой Шлеммова канала и участком роговичной ткани лимба до десцеметовой мембраны. Но при этом дренажом накрывается только часть сформированной фильтрационной мембраны и заполняется не весь объем сформированного субэписклерального ложа. С течением времени, в послеоперационном периоде незакрытая часть фильтрационной мембраны и незаполненный объем субэписклерального пространства начинают заполняться фиброзной и рубцовой тканью, что приводит к снижению гипотензивного эффекта, что является недостатком известного способа. Known drainage from a copolymer of collagen with monomers of the acrylic series, having a high moisture permeability, which over time increases even more with the absorption of collagen [3]. The latter in the form of a rectangular plate is placed under the superficial scleral flap in the bed, formed at the site of removal of the triangular sclera flap with the outer wall of the Schlemm canal and the area of the corneal tissue of the limb to the descemet membrane. But at the same time, only part of the formed filtration membrane is covered with drainage and not the entire volume of the formed subepiscleral bed is filled. Over time, in the postoperative period, the unclosed portion of the filtration membrane and the unfilled volume of the subepscleral space begin to fill with fibrous and scar tissue, which leads to a decrease in the hypotensive effect, which is a disadvantage of the known method.
Наиболее близким по технической сущности и получаемому эффекту способом является операция, называемая непроникающей синустрабекулэктомией [4, 5], в соответствии с которой после выполнения НГСЭ с целью повышения эффективности фильтрации удаляют эндотелий Шлеммова канала, юкстаканаликулярную ткань и последующие слои: корнеосклеральные и увеально-меридиональные волокна трабекулы до обнажения слоя увеально-радиональных волокон (десцеметоцилиарного слоя) трабекулы. Однако и в этом случае не удается создать достаточно высокий уровень фильтрации внутриглазной жидкости через сформированную фильтрационную мембрану, а в связи с разрастанием рубцовой ткани под эписклеральным лоскутом невозможно обеспечить длительность гипотензивного эффекта операции. The closest in technical essence and the effect obtained is an operation called non-penetrating sinus strabeculectomy [4, 5], according to which, after performing NSES, in order to increase the filtration efficiency, the Schlemm's canal endothelium, juxtacanalicular tissue and the following layers are removed: corneoscleral and uveal meridional fibers trabeculae before exposure of the layer of uveal radial fibers (descemetociliary layer) trabeculae. However, in this case, it is not possible to create a sufficiently high level of filtration of intraocular fluid through the formed filtration membrane, and in connection with the proliferation of scar tissue under the episcleral flap, it is impossible to ensure the duration of the hypotensive effect of the operation.
Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка эффективного способа лечения открытоугольной глаукомы, обеспечивающего достаточно высокий и стойкий гипотензивный эффект при низкой травматичности и непроникающем характере оперативного вмешательства. The objective of the invention was to develop an effective method for the treatment of open-angle glaucoma, which provides a sufficiently high and persistent antihypertensive effect with low morbidity and non-penetrating nature of the surgical intervention.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что после выполнения НГСЭ, удаления эндотелия Шлеммова канала, юкстаканаликулярной ткани, слоев корнеосклеральных и увеально-меридиональных волокон дополнительно удаляют увеально-радиальный слой волокон трабекулы, сохраняя лишь рудиментарную гребенчатую связку, покрывающую внутреннюю поверхность трабекулярной сети, после чего на сформированное операционное ложе помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки, полностью закрывающую фильтрационную мембрану и заполняющую весь объем субэписклерального пространства. The essence of the invention lies in the fact that after performing HSE, removal of the Schlemmm canal endothelium, juxtacanalicular tissue, layers of corneoscleral and uveal-meridional fibers, the uveal-radial layer of trabecula fibers is additionally removed, retaining only the rudimentary comb ligament covering the inner surface of the trabecular network On the formed operating bed, a plate of hemostatic collagen sponge is placed, which completely covers the filtration membrane and is filled the entire volume of the subepiscleral space.
Технический результат, получаемый при использовании данного изобретения, выражается в следующем:
- формируется фильтрационная мембрана для внутриглазной жидкости, состоящая из обнаженной десцементной оболочки и рудиментарной гребенчатой связки трабекулы;
- гемостатическая коллагеновая губка, соприкасаясь с внутриглазной жидкостью, увеличивается в объеме, полностью закрывает фильтрационную мембрану и полностью заполняет субэписклеральное пространство, защищая их от заполнения рубцовой тканью;
- в раннем послеоперационном периоде гемостатическая коллагеновая губка сдерживает гиперфильтрацию через фильтрационную мембрану;
- фильтрация осуществляется через весь объем имплантата, что обеспечивается его пористым строением.The technical result obtained by using the present invention is expressed in the following:
- a filtration membrane is formed for the intraocular fluid, consisting of a naked descement membrane and a rudimentary comb ligament of the trabecula;
- the hemostatic collagen sponge, in contact with the intraocular fluid, increases in volume, completely closes the filtration membrane and completely fills the subepiscleral space, protecting them from filling with scar tissue;
- in the early postoperative period, the hemostatic collagen sponge inhibits hyperfiltration through the filtration membrane;
- filtration is carried out through the entire volume of the implant, which is ensured by its porous structure.
Предлагаемый способ хирургического лечения глаукомы осуществляют следующим образом. The proposed method for the surgical treatment of glaucoma is as follows.
После проведения традиционного обезболивания рассекают конъюнктиву в верхнем сегменте в 4-5 мм от лимба и отсепаровывают ее в направлении лимба, обнажая участок склеры, достаточный для проведения операции. Затем отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры трапециевидной формы размерами 0,5•0,7•0,3 см широким основанием к лимбу с заходом на периферическую часть роговицы до 2-2,5 мм. Следующим этапом отсепаровывают более глубокий склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры треугольной формы основанием к лимбу. Далее (см. фиг.1) при отсепаровке глубокого склерального лоскута единым блоком кпереди от склеральной шпоры 1 удаляют наружную стенку Шлеммова канала и периферическую часть роговичной ткани, при этом вскрывается полость Шлеммова канала и обнажается десцеметова оболочка 2 на расстоянии 1,0-1,5 мм кпереди от пограничного кольца Швальбе 3. After traditional anesthesia, the conjunctiva is dissected in the upper segment 4-5 mm from the limbus and it is separated in the direction of the limb, exposing a portion of the sclera sufficient for the operation. Then the superficial scleral flap is separated by 1/3 of the sclera thickness of the trapezoidal shape with dimensions of 0.5 • 0.7 • 0.3 cm with a wide base to the limb with approach to the peripheral part of the cornea up to 2-2.5 mm. The next step separates a deeper scleral flap 1/3 of the thickness of the sclera of a triangular shape with the base to the limb. Further (see Fig. 1), when separating the deep scleral flap with a single block anterior to the scleral spur 1, the outer wall of the Schlemm canal and the peripheral part of the corneal tissue are removed, while the cavity of the Schlemm canal is opened and the
Основным этапом операции является микрохирургическая отсепаровка слоев волокон трабекулы: в зоне вскрытого Шлеммова канала после удаления эндотелия 4 и юкстаканаликулярной ткани 5 удаляют слои корнеосклеральных 6 и увеально-меридиональных волокон трабекулы 7, затем частично, а на отдельных участках трабекулы полностью отсепаровывают увеально-радиальный слой волокон 8. Интактной сохраняется только рудиментарная гребенчатая связка 9, покрывающая внутреннюю поверхность трабекулярной сети. В результате обнажения десцеметовой оболочки и послойной отсепаровки волокон трабекулярной сети (см. фиг. 2) формируется фильтрационная мембрана 10 с низким сопротивлением фильтрации жидкости. На сформированную фильтрационную мембрану (фиг.3) и в зону удаленного глубокого склерального лоскута помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки 11 размерами, соответствующими размерам операционного ложа. При контакте с внутриглазной жидкость губка увеличивается в объеме, полностью закрывает фильтрационную мембрану и полностью заполняет субэписклеральное пространство, защищая их от заполнения рубцовой тканью. В завершение операции производят репозицию поверхностного склерального лоскута 12 и накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Предлагаемый способ лечения открыто-угольной глаукомы иллюстрируется следующими примерами,
Пример 1.The main stage of the operation is microsurgical separation of the layers of trabeculae fibers: in the area of the opened Shlemmov canal after removal of the endothelium 4 and juxtacanalicular tissue 5, the layers of corneoscleral 6 and uveal-meridional fibers of trabecula 7 are removed, then the uveal-radial fibers are completely separated in separate sections of the trabecula 8. Only the rudimentary comb ligament 9 covering the inner surface of the trabecular network remains intact. As a result of exposure of the descemet casing and layer-by-layer separation of the fibers of the trabecular network (see Fig. 2), a
Example 1
Пациент Сержанов Я.Н., 1925 года рождения, амбулаторная карта 82464. Patient Serzhanov Y.N., born in 1925, outpatient card 82464.
Обратился в ТФ ГУ МНТК"МГ" с диагнозом: открытоугольная глаукома 2 стадии "С" левого глаза. He applied to TF GU MNTK "MG" with a diagnosis of open-
Острота зрения 0,7 н/к, величина внутриглазного давления 32 мм рт. ст. Visual acuity of 0.7 n / a, the magnitude of the intraocular pressure of 32 mm RT. Art.
Характер изменений поля зрения соответствует стадии развитой глаукомы. The nature of the changes in the visual field corresponds to the stage of developed glaucoma.
Пациенту проведена антиглаукоматозная операция в соответствии с предлагаемым способом лечения. The patient underwent antiglaucomatous surgery in accordance with the proposed method of treatment.
На 5-ый день после операции: острота зрения 0,25, с коррекцией 0,7; величина внутриглазного давления 14 мм рт. ст., поле зрения расширилось концентрически на 10-15o, уменьшилась площадь центральных скотом.On the 5th day after surgery: visual acuity of 0.25, with a correction of 0.7; the magnitude of the intraocular pressure of 14 mm RT. Art., the field of view expanded concentrically by 10-15 o , decreased the area of the central cattle.
Через 0,5 года после операции острота зрения 0,7 н/к, величина внутриглазного давления 16 мм рт. ст., сужения полей зрения не отмечено. After 0.5 years after surgery, visual acuity of 0.7 n / a, the magnitude of the intraocular pressure of 16 mm RT. Art., narrowing of the visual fields is not marked.
Пример 2. Example 2
Пациентка Типикина А.Ф., 1929 года рождения, амбулаторная карта 82089. Patient Tipikina A.F., born in 1929, outpatient card 82089.
Обратилась в ТФ ГУ МНТК"МГ" с диагнозом: открытоугольная глаукома 3 стадии "С" левого глаза. Turned to TF GU MNTK "MG" with a diagnosis of open-angle glaucoma 3 stage "C" of the left eye.
Острота зрения 0,06, с коррекцией 0,55, величина внутриглазного давления - 43 мм рт. ст. Visual acuity of 0.06, with a correction of 0.55, the value of intraocular pressure - 43 mm RT. Art.
Характер изменений поля зрения соответствует стадии далекозашедшей глаукомы. The nature of the changes in the visual field corresponds to the stage of advanced glaucoma.
Пациентке проведена антиглаукоматозная операция по предлагаемому способу. The patient underwent antiglaucomatous surgery according to the proposed method.
На 5-ый день после операции: острота зрения 0,06, с коррекцией - 0,5: величина внутриглазного давления 15 мм рт. ст., поле зрения расширилось концентрически на 20-30o, уменьшилась площадь центральных скотом.On the 5th day after surgery: visual acuity of 0.06, with a correction of 0.5: the value of intraocular pressure of 15 mm RT. Art., the field of view expanded concentrically by 20-30 o , decreased the area of the central cattle.
Через 0,5 года после операции: острота зрения 0,05, с коррекцией - 0,6; величина внутриглазного давления 17 мм рт. ст., сужения поля зрения не отмечалось. 0.5 years after surgery: visual acuity of 0.05, with a correction of 0.6; the magnitude of the intraocular pressure of 17 mm RT. Art., narrowing of the field of view was not observed.
Через 1,5 года после операции: острота зрения оперированного глаза сохранилась на уровне 0,05, с коррекцией - 0,45; величина внутриглазного давления 16 мм рт. ст., сужения поля зрения не отмечено. 1.5 years after the operation: the visual acuity of the operated eye remained at 0.05, with a correction of 0.45; the magnitude of the intraocular pressure of 16 mm RT. Art., narrowing of the field of view is not marked.
Пример 3. Example 3
Пациент Зубакин В.А., 1927 года рождения, амбулаторная карта 85167. Patient Zubakin V.A., born in 1927, outpatient card 85167.
Обратился в ТФ МНТК"МГ с диагнозом: открытоугольная глаукома 2 стадии "С" правого глаза. He turned to TF MNTK "MG with a diagnosis of open-
Острота зрения 0,125, с коррекцией - 0,9. Величина внутриглазного давления 35 мм рт. ст. Visual acuity of 0.125, with a correction of 0.9. The magnitude of the intraocular pressure of 35 mm RT. Art.
Характер изменений поля зрения соответствует стадии развитой глаукомы. The nature of the changes in the visual field corresponds to the stage of developed glaucoma.
Пациенту произведена антиглаукоматозная операция по предлагаемому способу. The patient underwent antiglaucomatous surgery according to the proposed method.
На 5-ый день после операции: острота зрения 0,125, с коррекцией - 0,7. Величина внутриглазного давления 14 мм рт. ст. Поле зрения расширилось концентрически на 10o, уменьшилась площадь центральных скотом.On the 5th day after surgery: visual acuity of 0.125, with a correction of 0.7. The magnitude of the intraocular pressure of 14 mm RT. Art. The field of view expanded concentrically by 10 o , the area of the central cattle decreased.
Через 0,5 года после операции: острота зрения 0,125; с коррекцией - 0,8; величина внутриглазного давления 18 мм рт. ст.; сужения поля зрения не отмечено. 0.5 years after surgery: visual acuity of 0.125; with correction - 0.8; the magnitude of the intraocular pressure of 18 mm RT. st .; narrowing of the field of view is not marked.
Через 1,5 года после операции: острота зрения сохранилась на уровне 0,125; с коррекцией - 0,8; величина внутриглазного давления 20 мм рт. ст.; сужения поля зрения не отмечено. 1.5 years after surgery: visual acuity remained at the level of 0.125; with correction - 0.8; the magnitude of the intraocular pressure of 20 mm RT. st .; narrowing of the field of view is not marked.
Источники информации
1. С.Н.Федоров, В.И.Козлов и др. Офтальмохирургия, 3-4, 1989 г., с. 52.Sources of information
1. S. N. Fedorov, V. I. Kozlov and others. Ophthalmosurgery, 3-4, 1989, p. 52.
2. В.И.Козлов, С.Н.Багров, С.Ю.Анисимов и др. Офтальмохирургия, 1990 г., 3, с. 44-46. 2. V.I. Kozlov, S. N. Bagrov, S. Yu. Anisimov et al. Ophthalmic surgery, 1990, 3, p. 44-46.
3. Н. Т. Тимошкина, Э.Ю.Нересов, М.Л.Зенина и др. Офтальмохирургия, 4, 1998 г., с. 16. 3. N. T. Timoshkina, E. Yu. Neresov, M. L. Zenina and other Ophthalmic surgery, 4, 1998, p. 16.
4. Патент РФ 2097010, МПК А 61 F 9/007, oп. 27.11.97, БИ 33 (прототип). 4. RF patent 2097010, IPC A 61 F 9/007, op. 11/27/97, BI 33 (prototype).
5. В.М.Малов, А.В.Золотарев. В кн. "Ерошевские чтения". Самара, 1997 г., с. 189-190. 5. V.M. Malov, A.V. Zolotarev. In the book. "Eroshevsky readings." Samara, 1997, with. 189-190.
6. Г.А.Николаева, А.В.Золотарев. Там же, с. 236. 6. G. A. Nikolayev, A. V. Zolotarev. In the same place, with. 236.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99114637A RU2180539C2 (en) | 1999-07-06 | 1999-07-06 | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99114637A RU2180539C2 (en) | 1999-07-06 | 1999-07-06 | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU99114637A RU99114637A (en) | 2001-04-27 |
RU2180539C2 true RU2180539C2 (en) | 2002-03-20 |
Family
ID=20222310
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU99114637A RU2180539C2 (en) | 1999-07-06 | 1999-07-06 | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2180539C2 (en) |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US7942897B2 (en) | 2003-07-10 | 2011-05-17 | Boston Scientific Scimed, Inc. | System for closing an opening in a body cavity |
US8398677B2 (en) | 2002-12-20 | 2013-03-19 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Closure device with textured surface |
US8709038B2 (en) | 2002-12-20 | 2014-04-29 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Puncture hole sealing device |
RU2662904C1 (en) * | 2017-09-21 | 2018-07-31 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of open-angle glaucoma |
-
1999
- 1999-07-06 RU RU99114637A patent/RU2180539C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
МАЛОВ В.М. и др. Лечение открытоугольной глаукомы. Ерошевские чтения. - Самара, 1997, с. 189-190. * |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US8398677B2 (en) | 2002-12-20 | 2013-03-19 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Closure device with textured surface |
US8709038B2 (en) | 2002-12-20 | 2014-04-29 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Puncture hole sealing device |
US7942897B2 (en) | 2003-07-10 | 2011-05-17 | Boston Scientific Scimed, Inc. | System for closing an opening in a body cavity |
RU2662904C1 (en) * | 2017-09-21 | 2018-07-31 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of open-angle glaucoma |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP4011477B2 (en) | A device implanted in the eye to act as a conduit for aqueous humor | |
JP4290915B2 (en) | System and method for reducing intraocular pressure | |
CA1295907C (en) | Glaucoma drainage in the lacrimal system | |
NL2004047C2 (en) | An ophthalmic surgical device and a method of performing ophthalmic surgery. | |
RU2160574C1 (en) | Method and device for treating the cases of glaucoma | |
RU2143250C1 (en) | Method for treating patients suffering from a combination of glaucoma and cataract | |
RU2018289C1 (en) | Method of treatment of secondary glaucoma in children | |
RU2180539C2 (en) | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma | |
RU2297815C1 (en) | Surgical method for treating refractory glaucoma cases | |
RU2405512C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma by method of microinvasive non-penetrating deep sclerotomy | |
RU2385694C1 (en) | Refractory glaucoma surgery technique | |
RU2300352C1 (en) | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted | |
RU2344796C1 (en) | Method of measured stabilisation of intraocular pressure during microinvasive antiglaucoma operation | |
RU2184514C1 (en) | Surgical microinvasive method for forming the cases of glaucoma | |
RU2316299C1 (en) | Microinvasive surgical method for treating open angle glaucoma | |
RU2183948C2 (en) | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma | |
RU2192230C1 (en) | Method for treating glaucoma | |
RU2177288C2 (en) | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma | |
RU2313313C2 (en) | Draining unit for treating glaucoma patients | |
RU2161938C2 (en) | Method for treating closed angle glaucoma | |
RU2371147C1 (en) | Minimally invasive combination surgery technique for open-angle glaucoma and cataract with implantation of intraocular lens | |
RU2106128C1 (en) | Method for treating closed angle glaucoma | |
RU2121325C1 (en) | Method for treating closed angle glaucoma | |
RU2152197C1 (en) | Microsurgical method for treating neovascular glaucoma | |
RU2317047C1 (en) | Surgical method for treating open angle glaucoma cases |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070707 |