RU2167637C2

RU2167637C2 - Surgical method for treating ablatio retinae complicated by vitreal traction

Info

Publication number: RU2167637C2
Application number: RU99103661A
Authority: RU
Inventors: Д.О. Шкворченко; Ю.А. Белый; А.В. Терещенко; С.Н. Багров; С.В. Новиков
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1999-02-26
Filing date: 1999-02-26
Publication date: 2001-05-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves intravitreally expanding the retina by applying perfluororganic substance and fixing rupture edge to tunicae bulbi by means of magnetic device. One rupture zone is coated with internal magnetic sealing membrane from polymer material. The sealing membrane is introduced through the flat part of the ciliary body and fixed in the vicinity of the extraocular magnetic sealing membrane. The sealing membrane is modeled corresponding to rupture configuration so that its sizes exceed by 20-60 % the defect area. Intravitreal barrier argon laser retina coagulation is carried out. EFFECT: positive anatomic result.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для эндовитреального закрытия ретинальных разрывов при хирургическом лечении осложненных форм отслойки сетчатки. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and is intended for endovitreal closure of retinal ruptures in the surgical treatment of complicated forms of retinal detachment.

Известен способ лечения отслоек сетчатки с гигантскими разрывами и отрывами от зубчатой линии (Klin Monatsbl Augenheilok v. 185, N 4, р. 296-298, 1984 г.), взятый нами за прототип, где используют фиксацию края лоскута сетчатки с помощью магнитных имплантатов. Способ включает проведение витрэктомии и фиксацию завернувшегося оторванного края сетчатки магнитным устройством в виде экстраокулярной полимерной пластины с включенными в нее магнитными дисками и внутренней части в виде штифта из магнитного материала. Наружная часть устройства крепится под циркляжем в зоне заворота сетчатки, или наибольшего отстояния ее края. Внутреннюю часть устройства после витрэктомии подводят со стороны отслоенной сетчатки до взаимодействия с наружной частью и фирксируют мобильный край сетчатки. There is a method of treating retinal detachments with gigantic tears and tears from the dentate line (Klin Monatsbl Augenheilok v. 185, N 4, p. 296-298, 1984), which we have taken as a prototype where fixation of the edge of the retinal flap using magnetic implants is used . The method includes vitrectomy and fixation of the wrapped torn edge of the retina with a magnetic device in the form of an extraocular polymer plate with magnetic disks included and an internal part in the form of a pin made of magnetic material. The outer part of the device is attached under the circus in the zone of inversion of the retina, or the greatest distance of its edge. After vitrectomy, the internal part of the device is brought down from the side of the detached retina until it interacts with the external part and the mobile edge of the retina is fixed.

В случаях отслойки сетчатки, осложненной витреальной транкцией, традиционные способы наружного пломбирования для закрытия имеющихся ретинальных разрывов малоэффективны из-за ригидности края ретинального разрыва и тракционного воздействия со стороны стекловидного тела на сетчатку. Низкая эффективность экстрасклеральных методов разрывов сетчатки при отслойках сетчатки с витреоретинальными тракциями требует интравитреального пломбирования, где основными проблемами, которые необходимо решить, являются выбор материала, размещение на дефекте сетчатки и его фиксация. In cases of retinal detachment complicated by vitreous transaction, traditional methods of external filling to close existing retinal ruptures are ineffective due to the rigidity of the edge of the retinal rupture and traction effect from the vitreous body on the retina. The low efficiency of extrascleral methods of retinal breaks in retinal detachments with vitreoretinal traction requires intravitreal filling, where the main problems that need to be addressed are the choice of material, placement on the retinal defect and its fixation.

Задача изобретения - разработка способа лечения отслоек сетчатой оболочки, осложненных витреальной тракцией. The objective of the invention is the development of a method for the treatment of retinal detachments complicated by vitreal traction.

Техническим результатом является достижение положительного анатомического исхода при лечении отслойки сетчатой оболочки, осложненной виреоретинальной тракцией. The technical result is the achievement of a positive anatomical outcome in the treatment of retinal detachment complicated by vireoretinal traction.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной витреальной тракцией, включающем интравитреальное расправление сетчатки при помощи перфторорганического соединения и фиксацию края разрыва к оболочкам глаза с помощью магнитного устройства, согласно изобретению после экстраокулярной фиксации магритной пломбы в зоне проекции разрывов сетчатки и расправления сетчатки, зону разрыва покрывают внутренней магнитной пломбой из полимерного материала, которую вводят через плоскую часть цилиарного тела и фиксируют в область проекции экстраокулярной магнитной пломбы, при этом пломбу моделируют в соответствии с конфигурацией разрыва и размерами на 20-60% превышающими площадь дефекта, далее проводят интравитреальную барьерную аргонлазерную коагуляцию сетчатки. The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of retinal detachment complicated by vitreous traction, including intravitreal expansion of the retina by means of a perfluororganic compound and fixation of the rupture edge to the eye membranes using a magnetic device according to the invention after extraocular fixation of a magritic seal in the area of the projection of retinal ruptures and retinal expansion, the rupture zone is covered with an internal magnetic filling of polymer material, which is introduced through a flat h st ciliary body and fixed to the projection extraocular magnetic seal, wherein the seal is modeled according to the shape and size of discontinuity at 20-60% excess of the defect area, is carried out more intravitreal barrier argonlazernuyu retinal coagulation.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

На операционном столе из биологически инертного полимерного магнитного имплантата толщиной 0,15-0,30 мм формируют лоскут по конфигурации разрыва и размерами на 20-60% превышающими площадь дефекта сетчатки. Сформированный лоскут вкладывают в инжектор, через разрез в плоской части цилиарного тела вводят в витреальную полость, укладывают на дефект сетчатки в области проекции эписклеральной магнитной пломбы; отступив 0,5 мм от края фиксированного коллагенового магнитного имплантата, проводят круговую ограничительную барьерную аргоновую эндолазеркоагуляцию сетчатки. ПФОС замещают на 20% воздушно-газовую смесь C₄F₈ после гермитизации склеральных разрывов.On the operating table from a biologically inert polymer magnetic implant with a thickness of 0.15-0.30 mm, a flap is formed according to the configuration of the gap and the size of 20-60% larger than the area of the retinal defect. The formed flap is inserted into the injector, inserted through the incision in the flat part of the ciliary body into the vitreous cavity, placed on the retinal defect in the projection area of the episcleral magnetic filling; retreating 0.5 mm from the edge of a fixed collagen magnetic implant, carry out a circular restrictive barrier argon endolasercoagulation of the retina. PFOS is replaced with a 20% air-gas mixture of C ₄ F ₈ after hermitization of scleral ruptures.

Способ поясняется следующими примерами. The method is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больной М. Диагноз: рецидив оперированной отслойки сетчатки, тотальная воронкообразная отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия (ПВР D2) правового глаза. До операции острота зрения ОД - движение руки у лица. При предоперационном бинокулярном офтальмоскопическом обследовании выявлен дырчатый разрез сетчатки в нижненазальном квандранте, за валом вдавления по площади приблизительно в один диаметр диска зрительного нерва. Example 1. Patient M. Diagnosis: relapse of operated retinal detachment, total funnel-shaped retinal detachment, proliferative vitreoretinopathy (PVR D2) of the right eye. Before surgery, visual acuity OD is a movement of the hand in the face. During the preoperative binocular ophthalmoscopic examination, a hole in the retina was revealed in the nasal nasal quadrant, behind an impression shaft of approximately one diameter of the optic nerve disc.

Произведена операция: ленсэктомии, субтотальная витрэктомия, интраоперационное введение ПФОС в витреальную полость, эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости, эндовитреальное закрытие разрыва сетчатки полимерным магнитным имплантатом с размещением его в области проекции эписклеральной магнитной пломбы, эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки, тампонада 20% воздушно - газовую смесь C₄F₈.The operation was performed: Lensectomy, subtotal vitrectomy, intraoperative injection of PFOS into the vitreous cavity, endovitreal drainage of the subretinal fluid, endovitreal closure of the retinal rupture with a polymeric magnetic implant with its placement in the projection region of the episcleral magnetic filling, endovitreal argon laser coagulation 20% ₄ F ₈ .

Ход операции. Витрэктомия производилась через три 1 мм разреза в плоской части цилиарного тела с использованием эндовитреального освещения с подшиванием канюли системы обмена жидкость-газ. В ходе витрэктомии уточнена локализация, форма, размер ретинального разрыва. Дырчатый разрыв находился под валом вдавления в нижненаружном квадранте круглой формы приблизительно диаметром 2 мм. По завершению витрэектомии для расправления сетчатки в витреальную полость введен ПФОС и произведен эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости через разрыв сетчатки тупоконечной канюлей. В зоне проекции разрыва эписклерально под валом вдавления подшивается магнитная пломба из эластичного магнитного материала размерами 3х5 мм. На операционном столе из стерильного магнитного полимерного материала толщиной 0,2 мм вырезана пломба круглой формы диаметром 4,0 мм, вложена в инжектор и через разрез в плоской части цилиарного тела введена в витреальную полость и уложена на разрыв сетчатки в зоне проекции эписклеральной магнитной пломбы. Проведена круговая барьерная эндовитреальная аргон-лазерная коагуляция сетчатки, сетчатка прилегла на операционном столе, после гермитизации разрезов ПФОС замещен на 20% воздушно-газовую смесь C₄F₈.The progress of the operation. Vitrectomy was performed through three 1 mm incisions in the flat part of the ciliary body using endovitreal illumination with hemming the cannula of the liquid-gas exchange system. During vitrectomy, the localization, shape, size of the retinal rupture was clarified. The hole gap was under the indentation shaft in the lower outer quadrant of a circular shape with an approximate diameter of 2 mm. At the end of vitrectomy, PFOS was introduced into the vitreous cavity to expand the retina and endovitreal drainage of the subretinal fluid was made through retinal rupture with a blunt cannula. In the fracture projection zone, a magnetic seal made of elastic magnetic material 3 × 5 mm in size is hemispherical, hemispherical, under the impression shaft. On the operating table, a round-shaped filling with a diameter of 4.0 mm was cut out from a sterile magnetic polymer material of 0.2 mm thickness, inserted into the injector and inserted through the incision in the flat part of the ciliary body into the vitreous cavity and placed on the retinal gap in the projection area of the episcleral magnetic fill. A circular endovitreal argon-laser coagulation of the retina was performed, the retina lay flat on the operating table, after sealing the sections PFOS was replaced with a 20% air-gas mixture C ₄ F ₈ .

Пример 2. Больной И. Диагноз: тотальная регматогенная старая отслойка сетчатки, ПВР D 1 правого глаза. До операции острота зрения OS-pr. certa. При предоперационном бинокулярном офтальмоскопическом обследовании выявлены 2 периферических разрыва сетчатки снизу на 6 часах с обширной зоной периферической решетчатой дегенерации. Example 2. Patient I. Diagnosis: total regmatogenic old retinal detachment, TAC D 1 of the right eye. Before surgery, visual acuity OS-pr. certa. A preoperative binocular ophthalmoscopic examination revealed 2 peripheral lower retinal ruptures at 6 hours with an extensive zone of peripheral lattice degeneration.

Произведена операция субтотальная витрэктомия, интравитреальное введение ПФОС, эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости через разрыв сетчатки, эндовитреальное закрытие разрывов сетчатки с помощью магнитного устройства, состоящего из интравитреального полимерного магнитного имплантата и наружней эписклеральной магнитной пломбы, эндовитреальная аргон-лазерная коагуляция сетчатки, интравитреальная тампонада тяжелым силиконом. Subtotal vitrectomy, intravitreal administration of PFOS, endovitreal drainage of the subretinal fluid through retinal rupture, endovitreal closure of retinal ruptures using a magnetic device consisting of an intravitreal polymer magnetic implant and an external episcleral magnetic filling, endovitreal argon laser coagulation, were performed.

Ход операции. Субтотальная витрэктомия проводилась по описанной выше методике. По завершении витрэктомии для расправления сетчатки введен ПФОС, произведен дренаж субретинальной жидкости через разрыв сетчатки тупоконечной канюлей. Ретинальные разрывы точно локализованы, находятся на средней периферии сетчатки округлой формы 1 и 1,5 мм, окружены зоной решетчатой дегенерации сетчатки. Эписклерально в зоне проекции ретинальных разрывов подшита экстраокулярная магнитная пломба толщиной 0,3 мм и размерами 3х5 мм. Интравитреальный полимерный магнитный имплантат размерами 2 на 4,5 мм вложен в инжектор, через разрез в плоской части цилиарного тела введен в полость стекловидного тела, подведен и уложен на разрыв сетчатки в зоне проекции эписклеральной магнитной пломбы. Проведена барьерная эндовитреальная коагуляция сетчатки, сетчатка прилегла на операционном столе, ПФОС замещен на тяжелый силикон. The progress of the operation. Subtotal vitrectomy was performed as described above. At the end of vitrectomy, PFOS was introduced to expand the retina, subretinal fluid was drained through a retinal tear with a blunt cannula. Retinal ruptures are precisely localized, located on the middle periphery of the rounded retina 1 and 1.5 mm, surrounded by a zone of ethmoid retinal degeneration. An extraocular magnetic filling with a thickness of 0.3 mm and a size of 3x5 mm is sewn up semicircularly in the projection area of the retinal ruptures. An intravitreal polymer magnetic implant of size 2 by 4.5 mm is inserted into the injector, inserted into the vitreous cavity through an incision in the flat part of the ciliary body, brought up and placed on the retinal gap in the projection area of the episcleral magnetic filling. Performed retinal endovitreal coagulation of the retina, the retina lay on the operating table, PFOS replaced by heavy silicone.

Предлагаемый способ позволяет блокировать разрывы со стороны стекловидного тела в тех случаях, где возможности традиционных методик исчерпаны. Положительный эффект заключается в возможности достижения анатомического прилегания сетчатки в ранее считавшихся инкурабельными случаях. The proposed method allows you to block gaps from the vitreous in those cases where the possibilities of traditional methods have been exhausted. The positive effect is the ability to achieve anatomical fit of the retina in previously considered incurable cases.

Claims

A method of surgical treatment of retinal detachment complicated by vitreous traction, including intravitreal retinal straightening using an organ perfluorine compound and fixation of the rupture edge to the eye membranes using a magnetic device, characterized in that after extraocular fixation of the magnetic fill in the projection area of the retina ruptures and retinal expansion, the rupture zone is covered an internal magnetic seal made of polymer material, which is introduced through the flat part of the ciliary body and fixed into the extracapsular magnetic fillings, while the fillings are modeled in accordance with the rupture configuration and dimensions 20-60% larger than the defect area, then intravitreal barrier argon laser coagulation of the retina is performed.