RU2135112C1

RU2135112C1 - Method of recovery of tendon of long head of musculus biceps brachii

Info

Publication number: RU2135112C1
Application number: RU97114026A
Authority: RU
Inventors: А.П. Чернов; А.А. Чернов; Р.В. Зайцев
Original assignee: Самарский государственный медицинский университет
Priority date: 1997-08-08
Filing date: 1997-08-08
Publication date: 1999-08-27

Abstract

FIELD: medicine, traumatology; applicable in recovery of tendon of long head of musculus biceps brachii in its rupture. SUBSTANCE: method includes segregation of place of tendon rupture; opening of tendon-muscular sheath of tendon of long head of musculus biceps brachii; freeing of ends of damaged tendon from commissures; suturing of end of tendon by suture of Kuneo type; overlapping of tendon joint place with pedicle graft; formation of autoplast from end of muscle belly. EFFECT: reduced injury caused by operation. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при его разрыве. The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used to restore the tendon of the long head of the biceps of the shoulder at its break.

Известны способы восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем фиксации его к плечевой кости в надбугорковой области с помощью ленты из синтетического материала (авторское свидетельство СССР N 862929, кл. A 61 B 17/00, 1981), иссечения поврежденного сухожилия с последующим замещением дефекта аллосухожилием, проксимальный конец которого фиксируется к акромиальному отростку лопатки, а также к сухожилиям клюво-плечевой и короткой головки двуглавой мышцы плеча (авторское свидетельство СССР N 624611, кл. A 61 B 17/00, 1978), замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного конца трансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия, при этом трансплантат проводится в виде "восьмерки" вокруг клювовидного отростка и клювоакромиальной связки (авторское свидетельство СССР N 90527, кл. A 61 B 17/00, 1982). Known methods for repairing the tendon of the long head of the biceps of the shoulder by fixing it to the humerus in the supra tubercle region using a tape made of synthetic material (USSR author's certificate N 862929, class A 61 B 17/00, 1981), excision of the damaged tendon with subsequent replacement of the defect allograft, the proximal end of which is fixed to the acromial process of the scapula, as well as to the tendons of the beak-shoulder and short head of the biceps of the shoulder muscle (USSR author's certificate N 624611, class A 61 B 17/00, 1978), defect replacement and allograft with immersion of one end of the graft into the thickness of the muscle and fixing it to the tendon stump, while the graft is carried out in the form of a figure “eight” around the coracoid process and the coracoacromial ligament (USSR author's certificate N 90527, class A 61 B 17/00, 1982) .

Однако при восстановлении сухожилия известными способами используются аллоткани, что вызывает ряд серьезных осложнений, резко увеличивает количество спаек в зоне оперативного вмешательства и в итоге часто приводит к ослаблению функции двуглавой мышцы плеча. However, when restoring the tendon by known methods, allotissues are used, which causes a number of serious complications, sharply increases the number of adhesions in the area of surgical intervention and, as a result, often leads to a weakening of the function of the biceps of the shoulder.

Известен также способ восстановления двуглавой мышцы плеча, заключающийся в соединении концов разорванного сухожилия с помощью свободного аутотрансплантата (аутофасции) (В. Бойчев, Б. Конфорти, К.Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1961. С. 61). There is also a method of restoring the biceps of the shoulder muscle, which consists in connecting the ends of a torn tendon using a free autograft (autofascation) (V. Boychev, B. Conforti, K. Chokanov. Surgical orthopedics and traumatology. Sofia, 1961. S. 61).

Его продолжением является способ аутопластики поврежденного сухожилия с укреплением места разрыва двумя аутотрансплантатами, выкроенными из дистального участка поврежденного сухожилия и из проксимального участка мышечного брюшка (при разрыве на уровне перехода сухожилия в мышцу) (А.П. Чернов, А.А. Чернов, удостоверение на рацпредложение N 100/83 от 26.04.83). Its continuation is a method of autoplasty of a damaged tendon with strengthening the rupture site with two autografts cut from the distal portion of the damaged tendon and from the proximal section of the muscle abdomen (with a gap at the level of transition of the tendon to muscle) (A.P. Chernov, A.A. Chernov, certificate for rationalization N 100/83 dated 04/26/83).

Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: восстановление целостности поврежденного сухожилия с помощью выкраиваемых трансплантатов. This method is taken as a prototype, because there are significant features common with the specified method: restoring the integrity of the damaged tendon using cut grafts.

Однако при восстановлении сухожилия известным способом используются два аутотрансплантата, что приводит к дополнительной травме сухожилия, само сухожилие при этом теряет долю прочности. Кроме того, кровоснабжение сухожилия заметно хуже, чем мышцы, а значит при операции по известному способу мы далеко не в полной мере достигаем цели максимально улучшить питание тканей в зоне шва. However, when restoring a tendon in a known manner, two autografts are used, which leads to additional tendon injury, while the tendon itself loses its share of strength. In addition, the blood supply to the tendon is noticeably worse than the muscles, which means that during the operation according to the known method, we do not fully achieve the goal of maximizing the nutrition of tissues in the suture area.

Целью настоящего изобретения является снижение травматичности операции, предупреждение рецидива разрыва и восстановление физиологического натяжения двуглавой мышцы. The aim of the present invention is to reduce the invasiveness of the operation, preventing recurrence of rupture and restoring the physiological tension of the biceps muscle.

Сущность настоящего изобретения заключается в том, что выделяют и мобилизуют от спаек концы разорванного сухожилия и мышечное брюшко двуглавой мышцы плеча, из конца мышечного брюшка выкраивают П-образный лоскут на питающей ножке. Концы разорванного сухожилия сближают и фиксируют с помощью сухожильного шва, сформированный лоскут укладывают на область шва скользящей поверхностью наружу, фиксируют. The essence of the present invention lies in the fact that the ends of a torn tendon and the muscle abdomen of the biceps of the shoulder are isolated and mobilized from adhesions, a U-shaped flap on the feeding leg is cut from the end of the muscle abdomen. The ends of the torn tendon are brought together and fixed using a tendon suture, the formed flap is laid on the suture area with the sliding surface outward, fixed.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Больной лежит на спине с приподнятым плечевым поясом на валике, который помещают на уровне лопаток. Верхнюю конечность отводят в плечевом суставе до 70 градусов, выпрямляют в локтевом суставе, плечо ротируют кнаружи, а предплечье находится в положении супинации. Голову больного поворачивают набок к здоровому плечу. Разрез кожи проводят по передней поверхности плеча в средней трети на 1.0 см медиальнее наружной двуглавой борозды плеча, длиной 8 - 10 см. Затем в латеральную сторону отодвигают дельтовидную и плечевую мышцы и головную вену. Вскрывают сухожильно-мышечное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча, в котором находится разорванное сухожилие. Выделяют проксимальный и дистальный концы сухожилия. Мышечное брюшко длинной головки двуглавой мышцы плеча тупо освобождают от спаек и рубцовых сращений и подтягивают максимально вверх. Из выделенного дистального фрагмента поврежденного сухожилия выкраивают на всю ширину один П-образный лоскут на питающей ножке, величиной 0.5х3.0. Основание выкроенного лоскута не доходит до места разрыва на 0.5-1.0 см. Мобилизованные концы сухожилия освежают, после чего на них накладывают переплетающиеся швы типа Кюнео (фиг. 1), с помощью которых концы сухожилия сближают. Двуглавую мышцу плеча и дистальный конец сухожилия ее длинной головки максимально натягивают при согнутом в локтевом суставе и супинированном предплечье, ротированном внутрь и отведенном плече до 90 градусов. Концы сухожилия сближают, сопоставляют и фиксируют в таком положении с помощью сухожильного шва (фиг. 2), при этом сухожилие восстанавливает свою первоначальную длину, а мышца физиологическое натяжение. Выкроенный аутотрансплантат переворачивают на 180 градусов и укладывают сверху на сухожильный шов скользящей поверхностью наружу, фиксируют к восстановленному сухожилию (фиг. 3). После окончания фиксации проверяют прочность сухожильного шва пассивным разгибанием конечности в локтевом суставе. Операционную рану зашивают послойно. Конечность иммобилизируют повязкой Дезо на 3 недели. The patient lies on his back with a raised shoulder girdle on the roller, which is placed at the level of the shoulder blades. The upper limb is removed in the shoulder joint to 70 degrees, straightened in the elbow joint, the shoulder rotates outward, and the forearm is in the supination position. The patient's head is turned sideways to a healthy shoulder. A skin incision is performed along the front surface of the shoulder in the middle third, 1.0 cm medial to the external biceps groove of the shoulder, 8-10 cm long. Then, the deltoid and brachial muscles and the head vein are pushed to the lateral side. The tendon-muscle vagina of the long head of the biceps muscle of the shoulder, in which the torn tendon is located, is opened. The proximal and distal ends of the tendon are isolated. The muscular abdomen of the long head of the biceps of the shoulder is stupidly freed from adhesions and cicatricial adhesions and pulled as far as possible. From the selected distal fragment of the damaged tendon, one U-shaped flap on the feeding leg, 0.5 × 3.0, is cut to the full width. The base of the cut flap does not reach the rupture site by 0.5-1.0 cm. The mobilized ends of the tendon are refreshed, after which interlocking sutures of the Kuneo type are placed on them (Fig. 1), with which the ends of the tendon are brought together. The biceps muscle of the shoulder and the distal end of the tendon of its long head are maximally stretched with the elbow joint bent and supinated forearm rotated inward and the shoulder allotted to 90 degrees. The ends of the tendon bring together, compare and fix in this position using the tendon suture (Fig. 2), while the tendon restores its original length, and the muscle physiological tension. The cut out autograft is turned 180 degrees and laid on top of the tendon joint with a sliding surface outward, fixed to the restored tendon (Fig. 3). After fixation is completed, the strength of the tendon suture is checked by passive extension of the limb in the elbow joint. The surgical wound is sutured in layers. The limb is immobilized with a Deso dressing for 3 weeks.

Предлагаемым способом прооперировано 26 больных с подкожными повреждениями сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. The proposed method operated on 26 patients with subcutaneous damage to the tendon of the long head of the biceps of the shoulder.

Пример. Больной Л., 36 лет, поступил в клинику травматологии и ортопедии СГМУ 23 октября 1996 года с диагнозом: подкожный разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. 28 октября 1996 года больному произведена операция по предлагаемому способу. Больной уложен на спину с приподнятым плечевым поясом на валике. Правая верхняя конечность отведена в плечевом суставе до 70 градусов, плечо ротировано кнаружи, предплечье разогнуто в локтевом суставе и супинировано. Разрезом длиной 10 см по передней поверхности правого плеча в средней трети рассечены мягкие ткани. Сдвинуты кнаружи дельтовидная и плечевая мышцы. Вскрыто сухожильно-мышечное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча, в котором расположено поврежденное сухожилие. Выделены его проксимальный и дистальный концы. Мышечное брюшко двуглавой мышцы плеча тупо освобождено от спаек и рубцовых сращений. Произведена тракция за периферический конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча для восстановления первоначальной длины сухожилия и придания прежнего физиологического натяжения. Правое предплечье согнуто в локтевом суставе и супинировано. Концы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча освежены, из дистального фрагмента на всю ширину выделен П-образный аутотрансплантат 0,5х3.0 см. После чего на концы сухожилия наложены переплетающиеся швы типа Кюнео, с помощью которых восстановлена целостность и непрерывность поврежденного сухожилия. Сухожильный лоскут перевернут на 180 градусов и уложен сверху на зону сухожильного шва скользящей поверхностью наружу и фиксирован на восстановленном сухожилии. Операционная рана ушита послойно наглухо. Оперированная конечность иммобилизована гипсовой повязкой типа Дезо на 6 недель. Example. Patient L., 36 years old, was admitted to the traumatology and orthopedics clinic of SSMU on October 23, 1996 with a diagnosis of subcutaneous tendon rupture of the long head of the biceps of the shoulder. October 28, 1996 the patient underwent surgery according to the proposed method. The patient is laid on his back with a raised shoulder girdle on the roller. The right upper limb is allotted to the shoulder joint to 70 degrees, the shoulder is rotated outward, the forearm is unbent at the elbow joint and supinated. A section of 10 cm long along the front surface of the right shoulder in the middle third dissected soft tissue. The deltoid and brachial muscles are shifted outwards. The tendon-muscle vagina of the long head of the biceps of the shoulder, in which the damaged tendon is located, was opened. Its proximal and distal ends are highlighted. The muscle abdomen of the biceps of the shoulder is bluntly freed from adhesions and cicatricial adhesions. Traction was made for the peripheral end of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder to restore the original length of the tendon and give the same physiological tension. The right forearm is bent at the elbow joint and supinated. The ends of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder are refreshed, a P-shaped autograft of 0.5x3.0 cm is selected from the distal fragment along the entire width. After that, interlocking sutures of the Kuneo type are applied to the ends of the tendon, with which the integrity and continuity of the damaged tendon is restored. The tendon flap is turned upside down 180 degrees and laid on top of the tendon suture area with a sliding surface outward and fixed on the restored tendon. The surgical wound is sutured in layers tightly. The operated limb is immobilized with a Deso-type plaster cast for 6 weeks.

После снятия гипсовой иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения. Через 5 недель после операции у больного отмечено полное восстановление объема движений в правом плечевом суставе и силы двуглавой мышцы правого плеча. Больной приступил к работе. After removal of the gypsum immobilization, a course of rehabilitation treatment was carried out. 5 weeks after surgery, the patient noted a complete restoration of the range of motion in the right shoulder joint and the strength of the biceps of the right shoulder. The patient started to work.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие результаты, полный объем движений в плечевом суставе и восстановление мышечной силы конечности. Clinical testing of the method showed that in all cases of surgical treatment good results were achieved, a full range of movements in the shoulder joint and restoration of muscle strength of the limb.

Предлагаемый способ восстановления поврежденного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча малотравматичен, обеспечивает прочное крепление сухожилия, что предупреждает его повторный разрыв и дает быстрое восстановление полной функции, тонуса и силы двуглавой мышцы плеча. Способ позволяет исключить косметический дефект плеча и через 5-6 недель после операции восстановить полностью функцию мышцы и трудоспособность больного. The proposed method for repairing a damaged tendon of the long head of the biceps of the shoulder is less traumatic, provides a strong fastening of the tendon, which prevents its repeated rupture and gives a quick restoration of the full function, tone and strength of the biceps of the shoulder. The method allows to exclude a cosmetic defect of the shoulder and after 5-6 weeks after surgery to fully restore muscle function and the patient's ability to work.

Claims

A method for repairing the tendon of the long head of the biceps of the shoulder, including the location of the rupture of the tendon, opening the tendon-muscle vagina of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder, releasing the ends of the damaged tendon from adhesions, stitching them with an interlocking suture of the Kuneo type, and connecting the ends with an autograft on the supply leg subsequent hemming to the tendon suture area, characterized in that the autograft on the supply leg is formed from the end of the muscle abdomen.