RU2662649C1 - Method for the displacement of the second metacarpal bone residual limb in case of severe combined cicatricial adduction contracture of the first finger residual limb - Google Patents
Method for the displacement of the second metacarpal bone residual limb in case of severe combined cicatricial adduction contracture of the first finger residual limb Download PDFInfo
- Publication number
- RU2662649C1 RU2662649C1 RU2017138733A RU2017138733A RU2662649C1 RU 2662649 C1 RU2662649 C1 RU 2662649C1 RU 2017138733 A RU2017138733 A RU 2017138733A RU 2017138733 A RU2017138733 A RU 2017138733A RU 2662649 C1 RU2662649 C1 RU 2662649C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- metacarpal bone
- finger
- metacarpal
- bone
- stump
- Prior art date
Links
- 210000000236 metacarpal bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 95
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 title 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 25
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002683 hand surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 241001464016 Pedum Species 0.000 abstract 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 8
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 3
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 2
- 101100222880 Diacronema lutheri Plesd1 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 102100037416 Sphingolipid delta(4)-desaturase DES1 Human genes 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 150000001768 cations Chemical class 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004553 finger phalanx Anatomy 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.The present invention relates to medicine, namely to reconstructive hand surgery.
Известен способ реконструкции первого пальца кисти путем перемещения культи другого пальца или пястной кости на ладонной кожно-сосудистой питающей ножке с одновременным формированием первого межпальцевого промежутка (см. Buck-Gramcko D. 
Способ имеет следующие недостатки: 1) в случае перемещения культи пястной кости или культи пальца на проксимальных уровнях формируется первый палец недостаточной длины; 2) при наличии рубцовой приводящей контрактуры первой пястной кости тяжелой степени не обеспечивается профилактика развития ишемических осложнений, особенно при повреждениях сосудисто-нервных пучков, так как используется только одна ладонная питающая ножка; 3) в условиях тяжелой приводящей контрактуры нельзя включить в состав ладонной питающей ножки кожную ленту достаточной ширины, что также может привести к недостаточности кровоснабжения и некрозу культи; 4) уменьшается сила схвата кисти, так как при реализации способа неизбежно пересекаются мышцы первого межпястного промежутка; 5) формируется первый межпальцевый промежуток щелевидной формы, создаются неблагоприятные условия для применения свободного кожного трансплантата; 6) закономерны рецидивы контрактур первой пястной кости, так как не устраняется артрогенный компонент контрактуры.The method has the following disadvantages: 1) in the case of movement of the stump of the metacarpal bone or stump of the finger at proximal levels, the first finger is formed of insufficient length; 2) in the presence of severe cicatricial contracture of the first metacarpal bone, prevention of the development of ischemic complications is not provided, especially for damage to the neurovascular bundles, since only one palmar feeding leg is used; 3) in conditions of severe adductor contracture, it is impossible to include a skin tape of sufficient width in the palmar feeding leg, which can also lead to insufficient blood supply and stump necrosis; 4) the grip power of the hand decreases, since when the method is implemented, the muscles of the first intercarpal gap will inevitably intersect; 5) the first interdigital gap of the slit-like form is formed, adverse conditions are created for the use of a free skin graft; 6) relapses of contractures of the first metacarpal bone are natural, since the arthrogenic component of contracture is not eliminated.
В качестве прототипа выбран способ, включающий поперечную остеотомию пястной кости в области ее проксимального метаэпифиза, формирование ладонной и тыльной питающих ножек, проведение через дистальный фрагмент донорской пястной кости интрамедуллярной дистрагирующей спицы и проведение дистрагирующей спицы через дистальную треть культи первой пястной кости, осевую дистракцию дистального фрагмента пястной кости и дистракционное отведение культи первой пястной кости с помощью аппарата внешней фиксации, перемещение культи второй пястной кости на дистрагированной питающей ножке и замещение дефекта тканей на сформированном первом пальце свободным кожным трансплантатом (см. патент РФ №2093092, 1997).As a prototype, a method was selected that included transverse osteotomy of the metacarpal bone in the area of its proximal metaepiphysis, formation of the palmar and dorsal feeding legs, conducting an intramedullary distracting needle through a distal fragment of the donor metacarpal bone, and conducting a distracting spoke through the distal third of the stump of the first metacarpal bone, axial metacarpal bones and distraction abduction of the stump of the first metacarpal bone using an external fixation device, moving the stump of the second metacarpal bone on a distracted feeding leg and replacing a tissue defect on the formed first finger with a free skin graft (see RF patent No. 2093092, 1997).
Однако способ имеет следующие недостатки: 1) одна ладонная питающая ножка не обеспечивает профилактики ишемических осложнений перемещенной культи при обширных рубцовых изменениях ее мягких тканей, наличии приводящей контрактуры культи первой пястной кости тяжелой степени и повреждениях сосудисто-нервных пучков; 2) при используемом способе проведения дистрагирующей спицы через первую пястную кость происходит прорезывание мягких тканей в соответствии с вектором тяги в поперечном направлении в области выкраивания ладонной и тыльной питающих ножек, что также не обеспечивает формирования кожных питающих ножек адекватной ширины и достаточного кровообращения перемещаемой культи; 3) способ не обеспечивает формирования первого межпальцевого промежутка адекватной ширины при наличии приводящей контрактуры тяжелой степени культи первой пястной кости вследствие ретракции мягких тканей, включая мышцы; 4) возможны рецидивы приводящей контрактуры вследствие ретракции растянутых мышц и рубцовых тканей первого межпястного промежутка.However, the method has the following disadvantages: 1) one palmar feeding leg does not prevent ischemic complications of the displaced stump with extensive cicatricial changes in its soft tissues, the presence of severe contracture of the first metacarpal stump and damage to the neurovascular bundles; 2) with the used method of conducting a distracting needle through the first metacarpal bone, soft tissues erupt in accordance with the thrust vector in the transverse direction in the region of the palm and back feeding legs cutting out, which also does not ensure the formation of skin feeding legs of adequate width and sufficient blood circulation of the moved stump; 3) the method does not provide the formation of the first interdigital gap of adequate width in the presence of adducing contracture of a severe degree of stump of the first metacarpal bone due to retraction of soft tissues, including muscles; 4) relapses of the leading contracture are possible due to retraction of the stretched muscles and scar tissues of the first intercarpal space.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.The task of the invention is to improve the method.
Технический результат - надежная профилактика ишемических осложнений восстановленного первого пальца и устранение его приводящей контрактуры при тотальных рубцовых изменениях мягких тканей в области формирования питающих ножек.EFFECT: reliable prevention of ischemic complications of a restored first finger and elimination of its adducing contracture in case of total cicatricial changes in soft tissues in the area of formation of feeding legs.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем поперечную остеотомию пястной кости в области ее проксимального метаэпифиза, формирование ладонной и тыльной питающих ножек, проведение через дистальный фрагмент донорской пястной кости интрамедуллярной дистрагирующей спицы и проведение дистрагирующей спицы через дистальную треть культи первой пястной кости, осевую дистракцию дистального фрагмента пястной кости и дистракционное отведение культи первой пястной кости с помощью аппарата внешней фиксации, перемещение культи второй пястной кости на дистрагированной питающей ножке и замещение дефекта тканей на сформированном первом пальце свободным кожным трансплантатом, через дистальную треть первой пястной кости во фронтальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой по локтевой поверхности кости, после завершения дистракции пястных костей отсекают первую тыльную межкостную мышцу от дистального фрагмента донорской пястной кости, выполняют линейные разрезы кожи по гребню образовавшейся в первом межпальцевом промежутке кожной складки, из растянутых тканей формируют тыльную и ладонную кожно-сосудистые питающие ножки, переносят дистальный фрагмент донорской пястной кости на двух питающих ножках на культю первого пальца или пястной кости, сухожильную часть первой тыльной межкостной мышцы перемещают и фиксируют трансоссально к средней трети третьей пястной кости, фиксируют спицей первую пястную кость в положении максимального отведения трансартикулярно, дефекты кожи в области первого межпальцевого промежутка и сформированного первого пальца замещают свободным кожным трансплантатом.The technical result is achieved due to the fact that in the method, including transverse osteotomy of the metacarpal bone in the area of its proximal metaepiphysis, the formation of the palmar and dorsal feeding legs, the intramedullary distracting knitting needle and the distracting knitting needle through the distal third of the first stump through the distal fragment of the donor metacarpal bone. bones, axial distraction of the distal fragment of the metacarpal bone and distraction abduction of the stump of the first metacarpal bone using the external f cations, moving the stump of the second metacarpal bone on the distracted feeding leg and replacing the tissue defect on the formed first finger with a free skin graft, through the distal third of the first metacarpal bone in the frontal plane, carry a spoke with a persistent platform along the ulnar surface of the bone, after the distraction of the metacarpal bones the first dorsum is cut off interosseous muscle from the distal fragment of the donor metacarpal bone, perform linear skin incisions along the crest formed in the first interdigital space The venous folds, from the stretched tissues, form the dorsal and palmar skin-vascular feeding legs, transfer the distal fragment of the donor metacarpal bone on two feeding legs to the stump of the first finger or metacarpal bone, the tendon part of the first dorsal interosseous muscle is transferred and fixed transossally to the middle third of the third metacarpal bone , the first metacarpal bone is fixed with a spoke in the maximum abduction position transarticularly, skin defects in the region of the first interdigital gap and the formed first finger are replaced free skin graft.
Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен разрез на ладонной поверхности кисти с оставлением перемычки в области торца культи второй пястной кости; на фиг. 2 - проведенные через дистальный фрагмент культи второй пястной кости и первую пястную кость спицы Киршнера, фиксированные к винтовым тягам; на фиг. 3 - состояние кисти после завершения дистракции дистального фрагмента культи второй пястной кости и отведения культи первой пястной кости вместе с первой тыльной межкостной мышцей; на фиг. 4 - разрезы на ладони после завершения дистракции; на фиг. 5 - разрезы на тыле кисти после завершения дистракции; на фиг. 6 - перемещенный на культю первой пястной кости фрагмент второй пястной кости, подшитая к третьей пястной кости дистрагированная первая тыльная межкостная мышца, пересаженный кожный трансплантат и ладонная питающая ножка культи второй пястной кости; на фиг. 7 - перемещенный на культю первой пястной кости фрагмент второй пястной кости, тыльная питающая ножка культи второй пястной кости, пересаженный кожный трансплантат.The method is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows a section on the palmar surface of the hand with a jumper in the area of the butt end of the second metacarpal bone; in FIG. 2 - drawn through the distal fragment of the stump of the second metacarpal bone and the first metacarpal bone of the Kirchner needle, fixed to the screw rods; in FIG. 3 - state of the hand after completion of distraction of the distal fragment of the stump of the second metacarpal bone and abduction of the stump of the first metacarpal bone together with the first dorsal interosseous muscle; in FIG. 4 - incisions in the palm after completion of distraction; in FIG. 5 - incisions on the rear of the hand after the completion of distraction; in FIG. 6 - a fragment of the second metacarpal bone, transferred to the stump of the first metacarpal bone, stitched to the third metacarpal bone, distracted first dorsal interosseous muscle, transplanted skin graft and palmar feeding leg of the stump of the second metacarpal bone; in FIG. 7 - a fragment of the second metacarpal bone moved to the stump of the first metacarpal bone, the back feeding leg of the stump of the second metacarpal bone, a transplanted skin graft.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
На ладонной и тыльной поверхностях кисти выполняют линейные разрезы в проекции второго межпястного промежутка с оставлением перемычки в области торца культи второй пястной кости (Фиг. 1). При сохранении ладонных пальцевых сосудисто-нервных пучков перевязывают латеральную пальцевую артерию третьего пальца, расщепляют в проксимальном направлении общепальцевой нерв. Сосудисто-нервный пучок мобилизуют и смещают к латеральному краю операционной раны. Выполняют поперечную остеотомию культи второй пястной кости в области ее дистального метаэпифиза (Фиг. 2). Через дистальный фрагмент второй пястной кости интрамедуллярно проводят спицу Киршнера, проксимальный конец которой загибается в виде крючка, а дистальный выводят через кожу на торце культи наружу. Через дистальную треть первой пястной кости во фронтальной плоскости и перпендикулярно кости проводят спицу Киршнера с упорной площадкой на ее локтевой поверхности, не повреждая сохранившихся мышц тенара и первого межпальцевого промежутка. Второй конец спицы выводят наружу (Фиг. 2). Накладывают аппарат Илизарова с базовым кольцом в нижней трети предплечья. Наружные концы спиц Киршнера фиксируют к винтовым тягам, прикрепленным к базовому кольцу аппарата. Зашивают операционные раны. Через 3-4 дня начинают осевую тракцию дистального фрагмента второй пястной кости по 1 мм в день и постепенное аппаратное отведение культи первой пястной кости такими же темпами. Дистракцию дистального фрагмента культи второй пястной кости осуществляют на величину, равную длине культи первого пальца с соответствующей пястной костью, а отведение ее - до максимального физиологического угла (30-35°) отведения в первом запястно-пястном суставе (Фиг. 3). При этом одновременно растягивают мягкие ткани перемещаемой культи и первого межпястного промежутка, включая тыльную межкостную мышцу 1 (Фиг. 3). После завершения дистракции осуществляют собственно перемещение дистального фрагмента второй пястной кости на культю первого пальца или пястной кости. При этом выполняют соединяющиеся друг с другом разрезы по ходу послеоперационных рубцов на тыльной и ладонной поверхностях кисти (Фиг. 4, 5), удаляют дистрагирующие спицы. От дистального фрагмента второй пястной кости отсекают сухожильную часть растянутой первой тыльной межкостной мышцы 1. Выполняют линейный разрез по гребню образовавшейся в результате отведения первой пястной кости кожной складки первого межпальцевого промежутка, идущий от основания дистального фрагмента культи второй пястной кости до торца культи первого пальца или пястной кости с образованием тыльной 2 и ладонной 3 кожно-фасциальных лент (Фиг. 4, 5). Далее формируют ладонную и тыльную питающие ножки. Для этого мобилизуют единым блоком ладонную кожно-фасциальную ленту 3 вместе с сухожилиями сгибателей второго пальца и подлежащими сосудисто-нервными пучками (при их сохранении), не нарушая их связей. Мобилизуют тыльную кожно-фасциальную ленту 2 вместе с сухожилиями разгибателей второго пальца и подлежащими тыльными подкожными венами с сохранением их связей. Выкроенные тыльный и ладонный питающие ножки с комплексом перемещаемых тканей отделяют друг от друга в области соприкосновения сухожилия сгибателей и разгибателей по продольной линии, проходящей между ними. Сформированную тыльную питающую ножку отделяют также от первой тыльной межкостной мышцы 1. (Фиг. 4, 5). Таким образом, формируют тыльную и ладонную питающие ножки перемещаемого сегмента, в которые включаются сохранившиеся сосудисто-нервные пучки и тыльные подкожные вены. Дистальный фрагмент второй пястной кости переносят на ладонной 3 и тыльной 2 питающих ножках на культю первой пястной кости (Фиг. 6, 7). Освежают торец культи первого пальца или первой пястной кости. Выполняют остеосинтез костных сегментов перекрещивающимися спицами. Осуществляют трансартикулярную фиксацию первой пястной кости в запястно-пястном суставе в положении максимального отведения сроком на 3-4 недели. Сухожильную часть растянутой первой тыльной межкостной мышцы 1 перемещают и фиксируют трансоссально к средней трети третьей пястной кости (Фиг. 6). Мышечную часть укладывают в область дна образовавшегося первого межпальцевого промежутка. Дефект кожи, сформировавшийся в области первого межпальцевого промежутка, тыльной межкостной мышцы и медиальной поверхности восстановленного первого пальца, закрывают полнослойным перфорированным кожным трансплантатом 4 (Фиг. 6, 7). Зашивают послеоперационные раны. Кисть фиксируют гипсовой лонгетой на 4-5 недель. Спицы, фиксирующие первый палец в запястно-пястном суставе, удаляют через 4 недели. После прекращения иммобилизации проводят курс восстановительного лечения.On the palmar and dorsal surfaces of the hand, linear incisions are made in the projection of the second intercarpal gap with a jumper in the region of the end face of the stump of the second metacarpal bone (Fig. 1). While maintaining the palmar finger of the neurovascular bundles, the lateral digital artery of the third finger is ligated, and the common finger nerve is split in the proximal direction. The neurovascular bundle is mobilized and displaced to the lateral edge of the surgical wound. A transverse osteotomy of the stump of the second metacarpal bone is performed in the area of its distal metaepiphysis (Fig. 2). Through the distal fragment of the second metacarpal bone, the Kirchner needle is inserted intramedullary, the proximal end of which is bent in the form of a hook, and the distal is brought out through the skin at the end of the stump. Through the distal third of the first metacarpal bone in the frontal plane and perpendicular to the bone, the Kirschner needle with a persistent pad on its ulnar surface is passed without damaging the preserved muscles of the tenar and the first interdigital gap. The second end of the spoke is brought out (Fig. 2). Impose the Ilizarov apparatus with a base ring in the lower third of the forearm. The outer ends of the Kirchner spokes are fixed to the screw rods attached to the base ring of the apparatus. Surgical wounds are sutured. After 3-4 days, begin axial traction of the distal fragment of the second
Клинический пример.Clinical example.
Б-я К-ва Н.В., 34 лет, находилась в Нижегородском НИИТО по поводу культей первой, второй пястных костей на уровне головок, рубцовой приводящей контрактуры первой пястной кости тяжелой степени, сгибательной контрактуры третьего пальца правой кисти. Из анамнеза известно, что восемь месяцев тому назад правая кисть больной попала в валки бумагообрабатывающего станка. В результате травмы сформировалась тяжелая деформация кисти, что привело к резкому ограничению ее функции. При поступлении в клинику отмечаются культи первой, второй пястных костей на уровне головок, торцы которых покрыты тонкими, спаянными с костью рубцами. Культя первой пястной кости находится в положении полного лучевого и ладонного приведения. Дистальные отделы пястных костей вплотную соприкасаются друг с другом за счет грубых рубцов по тыльной и ладонной поверхностях. Первый межпальцевый промежуток отсутствует. Функция схвата кисти не осуществима. Первым этапом выполнена остеотомия второй пястной кости в области ее проксимальной трети, проведены дистрагирующие спицы через дистальный фрагмент второй пястной кости и первую пястную кость по предложенному способу (04.04.16 г.). Наложен аппарат внешней фиксации, к винтовым тягам которого фиксированы дистрагирующие спицы. После операции осуществлена постепенная осевая тракция дистального фрагмента культи второй пястной кости и дистракционное отведение культи первой пястной кости. В результате достигнуто растяжение мягких тканей дистрагируемой культи второй пястной кости на необходимую величину, первого межпальцевого промежутка и максимальное отведение первой пястной кости. Из растянутых тканей сформированы тыльная и ладонная кожно-сосудистые питающие ножки культи, на которых культя второй пястной кости перемещена на культю первой (01.06.16 г.). При этом растянутая первая тыльная межкостная мышца отсечена от второй пястной кости, уложена на дно образовавшегося первого межпальецвого промежутка, сухожильная часть мышцы перемещена и фиксирована трансоссально к культе третьей пястной кости. Дефект кожи в области межпальцевого промежутка и медиальной поверхности сформированного первого пальца закрыт с использованием свободного кожного трансплантата. Первый палец фиксирован в положении максимального отведения спицей, проведенной через первый запястно-пястный сустав, на 4 недели. Больная осмотрена через 6 месяцев. Длина сформированного первого пальца вместе с соответствующей пястной костью составила 8 см (на здоровой кисти - 10 см.). Первый палец находится в функционально-выгодном положении. Движения его в запястно-пястном суставе не ограничены. Дискриминационная чувствительность на восстановленном пальце составляет 5 мм. Возможно противопоставление первого пальца всем сохранившимся пальцам.By-K-va N.V., 34 years old, was in Nizhny Novgorod NIITO about the stumps of the first, second metacarpal bones at the level of the heads, cicatricial contracture of the first metacarpal bone, degree of flexion contracture of the third finger of the right hand. From the anamnesis it is known that eight months ago the patient’s right hand fell into the rolls of a paper-processing machine. As a result of the injury, severe deformation of the hand was formed, which led to a sharp restriction of its function. Upon admission to the clinic, stumps of the first, second metacarpal bones are noted at the level of the heads, the ends of which are covered with thin scars welded to the bone. The stump of the first metacarpal bone is in the position of full radial and palmar adduction. The distal metacarpal bones are in close contact with each other due to coarse scars on the back and palmar surfaces. The first interdigital gap is absent. Hand grip function is not feasible. The first step was an osteotomy of the second metacarpal bone in the region of its proximal third, distracting spokes were inserted through the distal fragment of the second metacarpal bone and the first metacarpal bone according to the proposed method (04.04.16). An external fixation device has been imposed, to the screw rods of which distracting spokes are fixed. After the operation, a gradual axial traction of the distal fragment of the stump of the second metacarpal bone and distraction abduction of the stump of the first metacarpal bone were performed. As a result, stretching of the soft tissues of the distracted stump of the second metacarpal bone by the required size, the first interdigital gap and the maximum abduction of the first metacarpal bone was achieved. From the stretched tissues, the back and palmar skin-vascular feeding legs of the stump were formed, on which the stump of the second metacarpal bone was moved to the stump of the first (06/01/16). In this case, the stretched first dorsal interosseous muscle is cut off from the second metacarpal bone, laid on the bottom of the first interdigital gap formed, the tendon of the muscle is moved and fixed transossally to the cult of the third metacarpal bone. A skin defect in the area of the interdigital gap and the medial surface of the formed first finger is closed using a free skin graft. The first finger is fixed in the position of maximum abduction with a knitting needle through the first carpal-metacarpal joint, for 4 weeks. The patient was examined after 6 months. The length of the formed first finger along with the corresponding metacarpal bone was 8 cm (10 cm on a healthy hand). The first finger is in a functionally advantageous position. His movements in the carpal-metacarpal joint are not limited. Discrimination sensitivity on the restored finger is 5 mm. It is possible to contrast the first finger with all the remaining fingers.
Использование дистрагированных питающих ножек позволяет переместить фрагмент второй пястной кости достаточных размеров и восстановить первый палец достаточной длины.Using distracted feeding legs allows you to move a fragment of the second metacarpal bone of sufficient size and restore the first finger of sufficient length.
Использование растянутых и расширенных двух кожно-фасциальных питающих ножек обеспечивают неоангиогенез, адекватное кровоснабжение тканей культи пястной кости и надежную профилактику ишемических осложнений при рубцовых изменениях мягких тканей кисти и первого межпальцевого промежутка любой степени тяжести, а также повреждениях сосудисто-нервных пучков.The use of stretched and expanded two skin-fascial feeding legs provides neoangiogenesis, adequate blood supply to the tissues of the metacarpal stump and reliable prevention of ischemic complications in cicatricial changes in the soft tissues of the hand and the first interdigital gap of any severity, as well as damage to the neurovascular bundles.
При реализации способа происходит выращивание мышц первого межпальцевого промежутка, восстановление их функции, улучшение силы схвата, образование хорошо кровоснабжаемого ложа для свободного кожного трансплантата, оптимизация условий для его приживления и формирование первого межпальцевого промежутка адекватной формы.When the method is implemented, the muscles of the first interdigital gap are grown, their function is restored, grip strength is improved, a well-supplied blood bed for a free skin graft is formed, conditions for its engraftment are optimized, and the first interdigital gap of adequate shape is formed.
Фиксация дистрагированной первой тыльной межкостной мышцы к средней трети третьей пястной кости обеспечивает профилактику рецидива приводящей контрактуры первой пястной кости вследствие ретракции растянутой мышцы.Fixation of the distracted first dorsal interosseous muscle to the middle third of the third metacarpal prevents the recurrence of adducing contracture of the first metacarpal bone due to retraction of the stretched muscle.
При реализации способа устраняются все компоненты приводящей контрактуры в первом запястно-пястном суставе, что обеспечивает профилактику ее рецидива даже при крайних степенях тяжести контрактур.When implementing the method, all components of the leading contracture in the first carpal-metacarpal joint are eliminated, which ensures the prevention of its recurrence even with extreme degrees of severity of contractures.
Предложенный способ проведения дистрагирующей спицы во фронтальной плоскости через первую пястную кость исключает прорезывание мягких тканей лучевого края кисти, что позволяет сформировать кожные порции питающих ножек необходимой ширины, содержащих достаточное количество артерий и вен.The proposed method for conducting a distracting spoke in the frontal plane through the first metacarpal bone eliminates the eruption of soft tissues of the radial edge of the hand, which allows the formation of skin portions of feeding legs of the required width, containing a sufficient number of arteries and veins.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017138733A RU2662649C1 (en) | 2017-11-07 | 2017-11-07 | Method for the displacement of the second metacarpal bone residual limb in case of severe combined cicatricial adduction contracture of the first finger residual limb |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017138733A RU2662649C1 (en) | 2017-11-07 | 2017-11-07 | Method for the displacement of the second metacarpal bone residual limb in case of severe combined cicatricial adduction contracture of the first finger residual limb |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2662649C1 true RU2662649C1 (en) | 2018-07-26 |
Family
ID=62981612
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017138733A RU2662649C1 (en) | 2017-11-07 | 2017-11-07 | Method for the displacement of the second metacarpal bone residual limb in case of severe combined cicatricial adduction contracture of the first finger residual limb |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2662649C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2707367C1 (en) * | 2019-04-19 | 2019-11-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for surgical management of cicatrical adductor contracture of first metacarpal bone |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2093092C1 (en) * | 1992-07-29 | 1997-10-20 | Нижегородский институт травматологии и ортопедии | Method for restoring first finger with additionally missing one or several fingers |
| RU2585738C1 (en) * | 2015-04-28 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for ulnar counter-support branch |
| RU2586311C1 (en) * | 2015-05-28 | 2016-06-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of skin tissue defect bone grafting finger phalanx in presence of non-functional stump of other finger |
-
2017
- 2017-11-07 RU RU2017138733A patent/RU2662649C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2093092C1 (en) * | 1992-07-29 | 1997-10-20 | Нижегородский институт травматологии и ортопедии | Method for restoring first finger with additionally missing one or several fingers |
| RU2585738C1 (en) * | 2015-04-28 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for ulnar counter-support branch |
| RU2586311C1 (en) * | 2015-05-28 | 2016-06-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of skin tissue defect bone grafting finger phalanx in presence of non-functional stump of other finger |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АЛЕКСАНДРОВ Н.М. Реконструкция пальцев кисти с использованием традиционных и хирургических методик. Травматология и ортопедия 2010,3(57),111-117. MITSUNAGA N. Digital artery perforator flaps.J.Plast. Aesthet Surg.2010 Aug.(63)8,1312-17 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2707367C1 (en) * | 2019-04-19 | 2019-11-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for surgical management of cicatrical adductor contracture of first metacarpal bone |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lister et al. | Primary flexor tendon repair followed by immediate controlled mobilization | |
| Ramirez et al. | Digital soft tissue trauma: a concise primer of soft tissue reconstruction of traumatic hand injuries | |
| RU2460487C1 (en) | Method of finger formation | |
| RU2662649C1 (en) | Method for the displacement of the second metacarpal bone residual limb in case of severe combined cicatricial adduction contracture of the first finger residual limb | |
| RU2700391C1 (en) | Method of restoration of fingers extensors tendons of hand by mesodermal autograft | |
| Valauri et al. | Thumb and finger reconstruction by toe-to-hand transfer | |
| RU2572551C1 (en) | Method for hand repair in amputation stumps of all fingers | |
| RU2586311C1 (en) | Method of skin tissue defect bone grafting finger phalanx in presence of non-functional stump of other finger | |
| RU2585738C1 (en) | Method for ulnar counter-support branch | |
| RU2707257C1 (en) | Method of fixation of ii finger ray of hand during its pollicisation in the absence of i finger ray of hand | |
| RU2152184C1 (en) | Method for rebuilding hand on all fingers amputation stumps | |
| RU2210334C1 (en) | Method for combined plasty of thumb's stump | |
| RU2371134C1 (en) | Surgery technique for forearm dislocations | |
| Jones et al. | The use of Y-shaped interposition vein grafts in multiple digit replantations | |
| Shelden et al. | Two-stage autograft for repair of extensive median and ulnar nerve defects | |
| RU2093092C1 (en) | Method for restoring first finger with additionally missing one or several fingers | |
| RU2519981C1 (en) | Method of wrist joint functional recovery | |
| RU2550935C1 (en) | Method of restoring lost first finger | |
| RU2745251C1 (en) | Method for surgical treatment of deforming arthrosis of the first carpometacarpal joint of the hand | |
| RU2326615C1 (en) | Method of distal radioulnar joint ligamentous reconstruction | |
| RU2550301C1 (en) | Method for finger restoration | |
| Rust et al. | (iii) Twenty questions on tendon injuries in the hand | |
| RU2499572C1 (en) | Method of tendo-plasty of hand flexors in case of traumatic amputation of finger | |
| RU2069545C1 (en) | Method for transferring defective finger | |
| RU2312631C2 (en) | Method for surgical treatment of fractures of distal metaepiphysis of the radius |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191108 |