RU2069545C1 - Method for transferring defective finger - Google Patents
Method for transferring defective finger Download PDFInfo
- Publication number
- RU2069545C1 RU2069545C1 RU93032566A RU93032566A RU2069545C1 RU 2069545 C1 RU2069545 C1 RU 2069545C1 RU 93032566 A RU93032566 A RU 93032566A RU 93032566 A RU93032566 A RU 93032566A RU 2069545 C1 RU2069545 C1 RU 2069545C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- finger
- feeding
- stump
- fingers
- hand
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Известны способы перемещения пальцев кисти и их культей на постоянной сосудисто-нервной ножке, например, по Хильгенфельдту и Литтлеру. Но ни один из этих способов не обеспечивает профилактики венозной недостаточности перемещенного пальца или его культи, так как при их реализации неизбежно пересекаются тыльные или ладонные подкожные вены пальца. При перемещении дефектного пальца или его культи развитие венозной недостаточности, как правило, приводит к возникновению его частичного или полного некроза. Кроме того, способы не обеспечивают профилактики развития артериальной недостаточности пальца в условиях дефектов сосудисто-нервных пучков, входящих в состав питающей ножки. The invention relates to medicine, namely to reconstructive surgery of the hand. Known methods of moving the fingers of the hand and their stumps on a constant neurovascular leg, for example, according to Hilgenfeldt and Little. But none of these methods provides prophylaxis of venous insufficiency of the displaced finger or its stump, since their implementation inevitably intersects the dorsal or palmar saphenous veins of the finger. When moving a defective finger or its stump, the development of venous insufficiency, as a rule, leads to the appearance of its partial or complete necrosis. In addition, the methods do not provide prophylaxis for the development of arterial insufficiency of the finger under conditions of defects in the neurovascular bundles that make up the nutritional leg.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является "Способ пересадки указательного пальца на культю первого пальца" В.В.Азолова по авт. св. N 908324. Этот способ заключается в том, что рассекают кожу тела пальца с сохранением тыльно-лучевого сосудисто-нервного пучка, формируют ладонный кожный лоскут, производят пересечение поверхностного сгибателя пальца, переносят его и соединяют костные отломки. Closest to the proposed technical solution is the "Method of transplanting the index finger on the stump of the first finger" V.V.Azolova by author. St. N 908324. This method consists in dissecting the skin of the body of the finger while preserving the dorso-beam neurovascular bundle, forming a palmar skin flap, crossing the superficial flexor of the finger, transferring it and connecting bone fragments.
Существенными недостатками способа являются: 1) возможность применения его только для перемещения указательного пальца; 2) сохранение части тыльных подкожных вен при дефектности указательного пальца недостаточно для профилактики возникновения некроза пальца; 3) способ не применим при дефектах ладонных сосудисто-нервных пучков. Кроме того, в условиях рубцовых изменений мягких тканей пальца и рубцовой приводящей контрактуры 1 пястной кости в запястно-пястном суставе отмечается полная или частичная облитерация тыльных подкожных вен пальца и вен межпальцевого промежутка, в связи с чем становится проблематичным включение их в состав одной питающей ножки и профилактика развития венозной недостаточности пальца. Significant disadvantages of the method are: 1) the possibility of using it only to move the index finger; 2) the preservation of part of the dorsal saphenous veins in case of a defective index finger is insufficient to prevent the occurrence of finger necrosis; 3) the method is not applicable for defects of the palmar neurovascular bundles. In addition, under conditions of cicatricial changes in the soft tissues of the finger and cicatricial contracture of the 1st metacarpal bone in the carpal-metacarpal joint, complete or partial obliteration of the dorsal saphenous veins of the finger and interdigital veins is noted, which makes it difficult to incorporate them into one feeding leg and prevention of the development of venous insufficiency of the finger.
Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является восстановление функции двухстороннего схвата кисти за счет перемещения любого дефектного пальца из сохранившихся и профилактика развития его некроза. The task to which the invention is directed is to restore the function of two-sided grip of the hand by moving any defective finger from the preserved ones and preventing the development of its necrosis.
Эта задача решается за счет того, что на первом этапе формируют тыльную питающую ножку с сохранением всех подкожных вен пальца и кисти, сухожилия разгибателя, после выполнения остеотомии перемещаемого пальца или пястной кости палец мобилизуют, проводят спицу через его костный сегмент и накладывают аппарат внешней фиксации с последующим осуществлением осевой дистракции перемещаемого пальца вместе с питающими ножками, а на втором этапе производят разделение питающих ножек и переносят дефектный палец на двух питающих ножках через сохранившиеся пальцы на воспринимающую культю пальца. This problem is solved due to the fact that, at the first stage, the back feeding leg is formed with preservation of all saphenous veins of the finger and hand, extensor tendon, the finger is mobilized after osteotomy of the moved finger or metacarpal bone, the needle is passed through its bone segment and an external fixation device is applied with the subsequent implementation of the axial distraction of the moved finger together with the feeding legs, and at the second stage, the feeding legs are separated and the defective finger is transferred to the two feeding legs through curled fingers on the receptive stump of the finger.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
На первом этапе в проекции пястной кости перемещаемого пальца формируют питающие ножки на ладони и тыле кисти: ладонную и тыльную. Для этого на ладони выполняют два параллельных разреза кожи, подкожной клетчатки, ладонного апоневроза и тыльной фасции кисти, отступя друг от друга на 1,5-2 см. В состав ладонной питающей ножки включают пальцевые сосуды, нервы при их наличии, сухожилия сгибателей пальца. Аналогичные разрезы выполняют на тыле кисти, включая в состав тыльной питающей ножки все тыльные подкожные вены пальца, подкожные вены кисти и сухожилие разгибателя пальца. Далее пересекают тыльные и ладонные поперечные связки, отделяют межкостные мышцы от перемещаемой кости, выполняют остеотомию пястной кости или основной фаланги перемещаемого пальца и проводят осевую спицу через перемещаемый костный сегмент, причем проксимальный конец спицы загибают в виде крючка и фиксируют к проксимальному костного сегмента перемещаемого пальца, а дистальный конец ее выводят наружу. Зашивают послойно раны, накладывают аппарат внешней фиксации, а дистальный конец спицы фиксируют к винтовой тяге. Через 2 3 дня начинают осуществлять осевую дистракцию перемещаемого пальца вместе с ладонной и тыльной питающими ножками по 1 2 мм в день. После достижения необходимого удлинения питающих ножек выполняют второй этап операции собственно перемещение дефектного пальца. Для этого снимают аппарат внешней фиксации, тупо и остро разъединяют кожные рубцы на тыле и ладони кисти, мобилизуют тыльную и ладонную питающие ножки, пересекают межпальцевые кожные складки. Затем разделяют питающие ножки друг от друга. Далее формируют воспринимающие ложа для питающих ножек, для чего в проекции пястной кости воспринимающей культи пальца выполняют линейные разрезы кожи на тыле и на ладони кисти, соединяющиеся с питающими ножками, мобилизуют края ран на ширину питающих ножек. Причем на тыле кисти при выполнении разреза кожи полностью сохраняют тыльные подкожные вены кисти. Затем перемещаемый палец переносят на двух питающих ножках через сохранившиеся пальцы на освеженный торец воспринимающей культи и выполняют остеосинтез культи с основной фалангой или пястной костью перемещенного пальца. При этом питающие ножки укладывают в сформированные ложа на тыле и на ладони кисти. Послойно зашивают раны. Дефект кожи на боковых поверхностях восстановленного пальца, образующиеся при перемещении культи пальца с пястной костью, закрывают перфорированными кожными трансплантатами. Восстановленный палец иммобилизуют гипсовой повязкой на 1 месяц. Спицы, фиксирующие костные фрагменты, удаляют после их консолидации. В дальнейшем осуществляют активно-пассивную разработку движений восстановленного пальца, проводят физиотерапевтическое лечение, массаж. At the first stage, in the projection of the metacarpal bone of the moved finger, feeding legs are formed on the palm and rear of the hand: the palmar and the back. To do this, two parallel incisions of the skin, subcutaneous tissue, palmar aponeurosis and dorsal fascia of the hand are performed on the palm, departing from each other by 1.5-2 cm.The finger vessels, nerves, if any, tendons of the flexors of the finger are included in the composition of the palmar feeding legs. Similar incisions are performed on the back of the hand, including in the back feeding leg all the dorsal saphenous veins of the finger, saphenous veins of the hand and the extensor tendon. Then the dorsal and palmar transverse ligaments cross, the interosseous muscles are separated from the movable bone, the osteotomy of the metacarpal bone or the main phalanx of the movable finger is performed and the axial spoke is drawn through the movable bone segment, and the proximal end of the spoke is bent in a hook and fixed to the proximal bone segment of the movable finger, and its distal end is brought out. The wounds are sutured in layers, an external fixation device is applied, and the distal end of the spoke is fixed to the screw rod. After 2 3 days, they begin to carry out axial distraction of the moved finger together with the palmar and back feeding legs of 1 2 mm per day. After achieving the necessary lengthening of the supply legs, the second stage of the operation is performed, actually moving the defective finger. To do this, remove the external fixation device, stupidly and sharply disconnect the skin scars on the back and palms of the hands, mobilize the back and palmar feeding legs, cross the interdigital skin folds. Then the feeding legs are separated from each other. Next, perceiving beds are formed for the feeding legs, for which, in the projection of the metacarpal bone of the receiving stump of the finger, linear skin incisions are made on the back and on the palm of the hand, connecting with the feeding legs, mobilizing the edges of the wounds to the width of the feeding legs. Moreover, on the back of the hand when performing a skin incision, the dorsal saphenous veins of the hand are completely preserved. Then, the moved finger is transferred on two feeding legs through the remaining fingers to the refreshed end of the receptive stump and osteosynthesis of the stump with the main phalanx or metacarpal bone of the displaced finger is performed. In this case, the feeding legs are laid in the formed bed on the rear and on the palm of the hand. Wounds are sutured in layers. A skin defect on the lateral surfaces of the restored finger resulting from the movement of the stump of the finger with the metacarpal bone is covered with perforated skin grafts. The restored finger is immobilized with a plaster cast for 1 month. Spokes that fix the bone fragments are removed after their consolidation. In the future, active-passive development of movements of the restored finger is carried out, physiotherapeutic treatment, massage are carried out.
Клинические примеры. Clinical examples.
Больной В-ев С.А. 1980 г.р. ист. бол. N 148429, находился с 5.10.92 г. по 14.12.92 г. с диагнозом: субтотальный дефект лучевого края левой кисти, сгибательно-разгибательные контрактуры 2, 3 пальцев, культи основных фаланг 4, 5 пальцев, дефект сухожилий сгибателей 2 5 пальцев, локтевого, срединного нервов на уровне средней и нижней трети левого предплечья. Patient V-ev S.A. Born in 1980 East. bol. N 148429, was from 5.10.92 to 14.12.92 with a diagnosis of a subtotal defect of the radial edge of the left hand, flexion-extensor contractures of 2, 3 fingers, stump of the main phalanges of 4, 5 fingers, flexor tendon defect of 2 5 fingers, ulnar, median nerves at the level of the middle and lower third of the left forearm.
При поступлении в клинику определяется культя первой пястной кости на уровне проксимальной трети. Возможны движения культей с амплитудой 1 см за счет сохранившихся мышц анатомической табакерки. Культя 1 пястной кости приведена в запястно-пястном суставе. Второй, третий пальцы согнуты в проксимальном межфаланговом суставе на 75o, в дистальном межфаланговом суставе на 160o, разогнуты в пястно-фаланговых суставах до 200o. Ногтевые фаланги пальцев когтеобразно деформированы. Активные движения в суставах пальцев полностью отсутствуют. Имеются культя 4 пальца на уровне основания средней фаланги и культя 5 пальца на уровне основания основной фаланги. Возможны пассивные движения культей 4 пальца в пястно-фаланговом суставе в объеме 20o. Дискриминационная чувствительность на пальцах не определяется. На ладонной поверхности предплечья на протяжении нижней и средней трети имеется плоский, спаянный с костью рубец. Функция кисти отсутствует полностью. Косметический вид кисти и предплечья не удовлетворителен.Upon admission to the clinic, the stump of the first metacarpal bone is determined at the level of the proximal third. Stump movements with an amplitude of 1 cm are possible due to the preserved muscles of the anatomical snuffbox. The stump of the 1st metacarpal bone is given in the carpal-metacarpal joint. The second, third fingers are bent in the proximal interphalangeal joint at 75 o , in the distal interphalangeal joint at 160 o , are extended in the metacarpophalangeal joints to 200 o . The nail phalanges of the fingers are claw-like deformed. Active movements in the joints of the fingers are completely absent. There are 4 fingers stump at the base level of the middle phalanx and 5 fingers stump at the level of the base of the main phalanx. Possible passive movement of the stumps of 4 fingers in the metacarpophalangeal joint in a volume of 20 o . Finger discrimination is not detected. On the palmar surface of the forearm throughout the lower and middle third there is a flat, welded with a bone scar. The brush function is completely absent. The cosmetic appearance of the hand and forearm is not satisfactory.
Для восстановления функции двухстороннего схвата решено больному восстановить лучевой край кисти за счет перемещения культи 4 пальца с пястной костью. To restore the function of bilateral grip, it was decided for the patient to restore the radial edge of the hand by moving the stump of 4 fingers with the metacarpal bone.
Предварительно больному были восстановлены нормальный кожный покров на предплечье с устранением дефекта мягких тканей и область возвышения большого пальца за счет кожно-жирового лоскута. Учитывая резко выраженные нарушения кровообращения в пальцах и культях (отсутствие пульсовой кривой при реованографическом исследовании, снижение интенсивности инфракрасного излучения), решено выполнить перемещение культи 4 пальца на остаток 1 пястной кости на двух питающих ножках с целью профилактики возникновения ишемических осложнений пальца. Previously, the patient was restored to normal skin on the forearm with the elimination of the soft tissue defect and the area of the elevation of the thumb due to a skin-fat flap. Given the pronounced circulatory disturbances in the fingers and stumps (the absence of a pulse curve during reanographic examination, a decrease in the intensity of infrared radiation), it was decided to move the stump of 4 fingers to the remainder of 1 metacarpal bone on two feeding legs in order to prevent the occurrence of ischemic complications of the finger.
13.10.92 г. выполнен первый этап перемещения культи 4 пальца с пястной костью на лучевой край кисти. При формировании ладонной питающей ножки отмечен дефект одной из общепальцевых артерий, а вторая артерия была облитерирована. Произведена остеотомия 4 пястной кости на уровне проксимальной трети. Далее проведена осевая дистрагирующая спица, смонтирован аппарат внешней фиксации. Дистракция культи 4 пальца вместе с питающими ножками начата 17.10.92 г. с темпом 1 2 мм в день. После достижения необходимой длины питающих ножек (6,5 см) выполнен второй этап перемещения культи 4 пальца на лучевой край кисти. При этом культя 4 пальца с 2/3 пястной кости перенесена на двух питающих ножках через 2, 3 пальцы на культю 1 пястной кости. Выполнен остеосинтез 4 пястной кости с культей 1 пястной кости двумя перекрещивающимися спицами. Питающие ножки уложены в сформированные для них ложа. Послеоперационное течение гладкое. Явлений нарушения кровообращения в трансплантате не отмечалось. Длина первого пальца вместе с пястной костью составила 9 см (в норме 9 см). При повторном поступлении пациенту выполнена операция - аллопластика сухожилий сгибателей 2 5 пальцев, в результате которой восстановлены активные движения в пястно-фаланговых суставах 2,3 пальцев и перемещенного пальца в объеме 35 40o, что обеспечило двухсторонний схват кисти и возможность оппозиции первого пальца с 2, 3 пальцами (за счет движения пальца в запястно-пястном суставе).10/13/92, the first stage of the movement of the stump of 4 fingers with the metacarpal bone on the radial edge of the hand. During the formation of the palmar feeding leg, a defect in one of the common finger arteries was noted, and the second artery was obliterated. An osteotomy of the 4 metacarpal bone was made at the level of the proximal third. Next, an axial distributing spoke was carried out, an external fixation apparatus was mounted. The stump distraction of 4 fingers together with the feeding legs was started on October 17, 1992 at a rate of 1 2 mm per day. After reaching the required length of the feeding legs (6.5 cm), the second stage of moving the stump of 4 fingers to the radial edge of the hand was completed. In this case, the stump of 4 fingers with 2/3 of the metacarpal bone was transferred on two feeding legs through 2, 3 fingers to the stump of 1 metacarpal bone. Performed osteosynthesis of 4 metacarpal bones with a stump of 1 metacarpal bone with two crossed knitting needles. Feeding legs are laid in the beds formed for them. The postoperative course is smooth. There were no symptoms of circulatory disorders in the transplant. The length of the first finger along with the metacarpal bone was 9 cm (normal 9 cm). Upon repeated admission, the patient underwent surgery - alloplasty of flexor tendons of 2 to 5 fingers, as a result of which active movements in the metacarpophalangeal joints of 2.3 fingers and a displaced finger in the volume of 35 40 o were restored, which ensured bilateral grip of the hand and the possibility of opposition of the first finger with 2 , 3 fingers (due to movement of the finger in the wrist joint).
При реовазографическом исследовании восстановленного пальца от 17.02.93 г. отмечается пульсовая кривая со следующими показателями: реографический индекс 0,852, реографический коэффициент 9,8% время анакроты 0,085, время катакроты 0,58 сек. When rheovasographic examination of the restored finger from 02.17.93, a pulse curve is noted with the following indicators: rheographic index 0.852, rheographic coefficient 9.8% anacrotic time 0.085, catacrotic time 0.58 sec.
В результате выполненной операции улучшился внешний вид кисти и достигнут функциональный результат: пациент пишет оперированной рукой, полностью пользуется оперированной кистью в работе, в быту. As a result of the operation, the appearance of the brush improved and a functional result was achieved: the patient writes with his operated hand, fully uses the operated brush in work, at home.
Предлагаемый способ успешно реализован на 8 больных. Во всех случаях достигнутые хорошие и отличные функциональные и косметические результаты. Осложнений, связанных с нарушением кровообращения в перемещенном комплексе тканей, не отмечалось. The proposed method has been successfully implemented in 8 patients. In all cases, good and excellent functional and cosmetic results are achieved. Complications associated with circulatory disorders in the displaced tissue complex were not observed.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU93032566A RU2069545C1 (en) | 1993-06-22 | 1993-06-22 | Method for transferring defective finger |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU93032566A RU2069545C1 (en) | 1993-06-22 | 1993-06-22 | Method for transferring defective finger |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2069545C1 true RU2069545C1 (en) | 1996-11-27 |
| RU93032566A RU93032566A (en) | 1997-01-27 |
Family
ID=20143741
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU93032566A RU2069545C1 (en) | 1993-06-22 | 1993-06-22 | Method for transferring defective finger |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2069545C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2586311C1 (en) * | 2015-05-28 | 2016-06-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of skin tissue defect bone grafting finger phalanx in presence of non-functional stump of other finger |
-
1993
- 1993-06-22 RU RU93032566A patent/RU2069545C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Авторское свидетельство СССР N 908324, 1982, БИ N 8. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2586311C1 (en) * | 2015-05-28 | 2016-06-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of skin tissue defect bone grafting finger phalanx in presence of non-functional stump of other finger |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kamei et al. | A new free thenar flap | |
| Lister et al. | Primary flexor tendon repair followed by immediate controlled mobilization | |
| PEACOCK Jr | Reconstruction of the hand by the local transfer of composite tissue island flaps | |
| McCauley | Reconstruction of the pediatric burned hand | |
| Culnan et al. | Acute and reconstructive care of the burned hand | |
| Matsuda et al. | Long-term results of replantation of 10 upper extremities | |
| Scheker et al. | Brace and rehabilitation after replantation and revascularization | |
| RU2069545C1 (en) | Method for transferring defective finger | |
| Valauri et al. | Thumb and finger reconstruction by toe-to-hand transfer | |
| RU2662649C1 (en) | Method for the displacement of the second metacarpal bone residual limb in case of severe combined cicatricial adduction contracture of the first finger residual limb | |
| RU2707257C1 (en) | Method of fixation of ii finger ray of hand during its pollicisation in the absence of i finger ray of hand | |
| RU2152184C1 (en) | Method for rebuilding hand on all fingers amputation stumps | |
| RU2093092C1 (en) | Method for restoring first finger with additionally missing one or several fingers | |
| Paneva-Holevich et al. | Further experience with the bipedicled neurovascular island flap in thumb reconstruction | |
| Thompson | Reconstruction of the insensate thumb by neurovascular island transfer | |
| RU2300333C2 (en) | Method for reconstructing wrist's function at combined thumb's inborn hypoplasia and aplasia along with radial club hand | |
| Shelden et al. | Two-stage autograft for repair of extensive median and ulnar nerve defects | |
| RU2519981C1 (en) | Method of wrist joint functional recovery | |
| Bunnell | Hand surgery | |
| Kelleher et al. | Thumb reconstruction by fifth digit transposition | |
| RU2072807C1 (en) | Method for elongating stumps of fingers and metacarral bones | |
| RU2550301C1 (en) | Method for finger restoration | |
| RU2278630C2 (en) | Method for reconstructing fingers in children at post-traumatic aftereffects | |
| RU2185115C2 (en) | Method for treating the cases of flexion adduction contracture | |
| Thabet et al. | A comparative study between different types of local flaps used for soft tissue reconstruction of volar thumb defects |