RU2134073C1

RU2134073C1 - Method for treating the cases of portal vein thrombosis

Info

Publication number: RU2134073C1
Application number: RU96101499A
Authority: RU
Inventors: Ю.В. Джалалов; И.М. Омаров; И.Г. Киблаев
Original assignee: Дагестанская государственная медицинская академия
Priority date: 1996-01-24
Filing date: 1996-01-24
Publication date: 1999-08-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying open thrombectomy. 2-% novocaine solution is injected with 500 heparin units, 0.01 chymotrypsin and 1 g of streptomycin. Then regional thrombolytic infusion therapy is carried out with rheopolyglykin, trental and heparin. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. The invention relates to medicine, namely to vascular surgery.

Вопросы хирургического лечения больных с тромбозом воротной вены до сих пор остаются сложными и не полностью решенными. До настоящего времени тромбоз воротной вены не выделяется в отдельную нозологическую единицу и лечится одно его проявление - портальная гипертензия. В связи с этим существующие методы хирургического лечения тромбоза воротной вены несут паллиативный характер и направлены на устранение или уменьшение давления в портальной системе или лечение возникших осложнений заболевания. Эти операции, с одной стороны, способствуют снижению портального давления, а с другой - усиливают ишемию печени. Уменьшается смертность от пищеводно-желудочного кровотечения и одновременно она увеличивается от аммиачного отравления организма, недостаточности печени. The issues of surgical treatment of patients with portal vein thrombosis are still complex and not fully resolved. To date, portal vein thrombosis has not been allocated to a separate nosological unit and one manifestation of it is being treated - portal hypertension. In this regard, the existing methods of surgical treatment of portal vein thrombosis are palliative in nature and are aimed at eliminating or reducing pressure in the portal system or treating complications of the disease. These operations, on the one hand, help to reduce portal pressure, and on the other hand, increase liver ischemia. Mortality from esophageal-gastric hemorrhage decreases and at the same time it increases from ammonia poisoning of the body, liver failure.

Логичным и патогенетически обоснованным представляется иной принцип: создать условия для развития искусственных портопортальных анастомозов или же, обезопасив больного от возможности возникновения кровотечения посредством прямого вмешательства на венах гастроэзофагеальной зоны, усилить поток портальной крови в печень по существующим естественным портопортальным анастомозам (Акопян В.Г., 1982). A different principle seems logical and pathogenetically justified: to create conditions for the development of artificial portoportal anastomoses or, having protected the patient from the possibility of bleeding through direct intervention on the veins of the gastroesophageal zone, to increase the flow of portal blood into the liver through existing natural portoportal anastomoses (V. Akopyan, 1982).

Радикальные операции в портальной системе не нашли своего развития из-за частых тромбозов трансплантатов и шунтов, даже после общей гепаринизации, использованной рядом исследователей (Symbas P.N., Foster I.H., Scot H.N., 1961; Михайлов С.С., Письменов И.А., Герасимов Е.М., 1963). Radical operations in the portal system did not find their development due to frequent transplant and graft thrombosis, even after general heparinization used by a number of researchers (Symbas PN, Foster IH, Scot HN, 1961; Mikhailov S.S., Pismenov I.A., Gerasimov E.M., 1963).

Наиболее близкой к заявляемому техническому решению является методика антикоагулянтной терапии, предложенная Институтом клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР (Петровский Б.В. Хирургическая гепатология.- М.: Медицина, 1972, c. 178-179). Она заключается в непрерывном капельном внутривенном введении гепарина в физиологическом растворе или 5%-ном растворе глюкозы в сочетании с фибринолизином. Closest to the claimed technical solution is the method of anticoagulant therapy proposed by the Institute of Clinical and Experimental Surgery of the Ministry of Health of the USSR (Petrovsky B.V. Surgical Hepatology.- M .: Medicine, 1972, p. 178-179). It consists of continuous drip intravenous administration of heparin in physiological saline or 5% glucose solution in combination with fibrinolysin.

Недостатки прототипа следующие:
1) недостаточная концентрация тромболитических препаратов в портальной системе из-за выраженной портальной гипертензии;
2) эффективности тромболитической терапии можно достигнуть при выраженном гемокоагуляционном сдвиге, что приводит к геморрганическим осложнениям.The disadvantages of the prototype are as follows:
1) insufficient concentration of thrombolytic drugs in the portal system due to severe portal hypertension;
2) the effectiveness of thrombolytic therapy can be achieved with a pronounced hemocoagulation shift, which leads to hemorrhagic complications.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с тромбозом воротной вены. The purpose of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of patients with portal vein thrombosis.

Сущность изобретения. Предлагаемый способ лечения тромбоза воротной вены заключается в следующем: мобилизуется затромбированный участок воротной вены, производится открытая тромбэктомия с последующим наложением п-образного шва на стенку вены, паравазально вводится раствор: новокаин 2% - 20 мл, гепарин - 5000 ЕД, химотрипсин - 0,01 г, стрептомицин - 1 г; далее дистальнее участка тромбоза выбирается один из притоков небольшого диаметра, в просвет которого устанавливается катетер и выводится на переднюю брюшную стенку; в послеоперационный период проводят через катетер регионарную инфузионную тромболитическую терапию следующим составом: реополиглюкин - 500 мл, трентал - 0,1 г, гепарин - 5000 ЕД, ежедневно в течениe 5 - 7 суток, после окончания регионарной инфузионной терапии с целью предотвращения ретромбоза катетер извлекается. SUMMARY OF THE INVENTION The proposed method for the treatment of portal vein thrombosis is as follows: a thrombosed portion of the portal vein is mobilized, an open thrombectomy is performed, followed by an u-shaped suture on the vein wall, a solution is injected paravasally: novocaine 2% - 20 ml, heparin - 5000 IU, chymotrypsin - 0, 01 g, streptomycin - 1 g; further distal to the site of thrombosis, one of the inflows of a small diameter is selected, into the lumen of which a catheter is inserted and displayed on the anterior abdominal wall; in the postoperative period, regional infusion thrombolytic therapy is carried out through a catheter with the following composition: reopoliglukin - 500 ml, trental - 0.1 g, heparin - 5000 IU, daily for 5 - 7 days, after the end of regional infusion therapy to prevent retrombosis, the catheter is removed.

Пример конкретного выполнения. An example of a specific implementation.

Операция выполнена в эксперименте у собаки весом 20 кг, мужского пола. Из срединного доступа вскрыта брюшная полость, с целью моделирования тромбоза выделена воротная вена и взята на турникеты, между двумя турникетами в просвет вены введен 5%-ный раствор полуторахлористого железа, а затем вновь аспирирован. Послеоперационная рана ушита. На вторые сутки после моделирования тромбоза воротной вены произведена релапоротомия, выделена воротная вена, вена затромбирована, вокруг вены выраженный перепроцесс. Произведена открытая тромбэктомия, стенка вены ушита п-образными швами. Паравазально введен раствор: новокаин 2% - 10 мл, гепарин 2500 ЕД, химотрипсин - 0,005 г, стрептомицин 0,5 г. Затем мобилизована одна из селезеночных вен в воротах селезенки, дистальный конец лигирован, а под проксимальный подведены 2 лигатуры, которые лигированы над катетером после проведения его в просвет вены. Катетер выведен на переднюю брюшную стенку подкожно. Послеоперационная рана ушита. В течение 5 суток проводилась регионарная инфузионная тромболитическая терапия (реополиглюкин, трентал, гепарин) с целью предотвращения ретромбоза. На 5-е и 12-е сутки проводилась спленопортография через катетер, ретромбоза не было. The operation was performed in an experiment in a dog weighing 20 kg, male. The abdominal cavity was opened from the middle access, to simulate thrombosis, the portal vein was isolated and taken at the turnstiles, between the two turnstiles a 5% solution of ferric chloride was introduced into the lumen of the vein, and then again aspirated. The postoperative wound is sutured. On the second day after the modeling of portal vein thrombosis, a relaporotomy was performed, the portal vein was isolated, the vein was thrombosed, a pronounced process was observed around the vein. An open thrombectomy was performed, the vein wall was sutured with p-shaped sutures. The solution was paravasally injected: novocaine 2% - 10 ml, heparin 2500 IU, chymotrypsin - 0.005 g, streptomycin 0.5 g. Then one of the splenic veins was mobilized at the gates of the spleen, the distal end was ligated, and 2 ligatures which were ligated above catheter after holding it into the lumen of the vein. The catheter is inserted subcutaneously onto the anterior abdominal wall. The postoperative wound is sutured. A regional infusion thrombolytic therapy (reopoliglyukin, trental, heparin) was carried out for 5 days in order to prevent retrombosis. On the 5th and 12th day, splenoportography was performed through a catheter, there was no retrombosis.

По данному способу выполнено 20 экспериментов на беспородных собаках. В 18 случаях получен положительный эффект, ретромбоз не наблюдался. According to this method, 20 experiments were carried out on outbred dogs. In 18 cases, a positive effect was obtained, retrombosis was not observed.

Признаки, отличительные от прототипа. Features distinctive from the prototype.

1. После тромбэктомии проводится паравазальная инстиляция тромболитической смесью: 2%-ный раствор новокаина, 599 ЕД гепарина, 0,01 г химотрипсина, 1 г стрептомицина. 1. After thrombectomy, a paravasal instillation is performed with a thrombolytic mixture: 2% novocaine solution, 599 units of heparin, 0.01 g of chymotrypsin, 1 g of streptomycin.

2. Проводится регионарная инфузионная тромболитическая терапия (реополиглюкин, трентал, гепарин) с целью предотвращения ретромбоза. 2. Regional infusion thrombolytic therapy (reopoliglyukin, trental, heparin) is carried out in order to prevent retrombosis.

Положительный эффект. Positive effect.

В отличие от известных способов лечения тромбоза воротной вены применение паравазальных инстиляций тромболитической смесью после тромбэктомии с последующим проведением регионарной инфузионной терапии является эффективным методом профилактики послеоперационных ретромбозов, эффективность лечения обеспечивается при незначительном гемокоагуляционном сдвиге, что снижает количество геморрагических осложнений. In contrast to the known methods for the treatment of portal vein thrombosis, the use of paravasal instillations with a thrombolytic mixture after thrombectomy followed by regional infusion therapy is an effective method for the prevention of postoperative retrombosis, the treatment is effective with a slight hemocoagulation shift, which reduces the number of hemorrhagic complications.

Claims

A method of treating portal vein thrombosis, including thrombolytic therapy, characterized in that an open thrombectomy is performed, after which a 2% solution of novocaine, 500 units, is paravasally administered. heparin, 0.01 g of chymotrypsin, 1 g of streptomycin and carry out regional infusion thrombolytic therapy using reopoliglukin, trental, heparin.