RU2106813C1 - Method to treat defect of pelvic bottom - Google Patents
Method to treat defect of pelvic bottom Download PDFInfo
- Publication number
- RU2106813C1 RU2106813C1 RU94041847A RU94041847A RU2106813C1 RU 2106813 C1 RU2106813 C1 RU 2106813C1 RU 94041847 A RU94041847 A RU 94041847A RU 94041847 A RU94041847 A RU 94041847A RU 2106813 C1 RU2106813 C1 RU 2106813C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- muscles
- muscle
- perineum
- gluteus maximus
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении опущения промежности, а также недостаточности мышц тазового дна, обусловленной их большими дефектами или недоразвитием. The invention relates to medicine, namely surgery, and can be used in the surgical treatment of prolapse of the perineum, as well as insufficiency of the muscles of the pelvic floor due to their large defects or underdevelopment.
Аномалии развития и дефекты промежности, сопровождающиеся, как правило, недостаточностью анального сфинктера, являются тяжелым заболеванием, возникающем в результате полного нарушения функции мышц тазового дна. Опущение промежности объясняется рядом причин неврогенного характера, а также местными изменениями в результате травм, огнестрельных ранений мышц тазового дна (М.М. Генри. Колопроктология и тазовое дно, М.: 1988, с. 342 - 346). Anomalies of development and defects of the perineum, accompanied, as a rule, by insufficiency of the anal sphincter, are a serious disease resulting from a complete violation of the function of the muscles of the pelvic floor. The omission of the perineum is due to a number of reasons of a neurogenic nature, as well as local changes as a result of injuries, gunshot wounds to the muscles of the pelvic floor (M.M. Henry. Coloproctology and the pelvic floor, M .: 1988, p. 342 - 346).
Основным методом лечения указанных заболеваний промежности является операция, направленная на восстановление мышц тазовой диафрагмы и запирательного аппарата прямой кишки. В большинстве случаев недостаточность мышц тазового дна развивается на фоне рубцовоизмененной кожи или ее дефекта в пределах этой области. В подобных случаях пластику тазовой диафрагмы приходится дополнять и восстановлением целостности кожной части промежности (Т.Д. Темелков. Пластические и реконструктивные операции на анальном сфинктерном аппарате. Хирургия, 1990, N 3, с.73 - 75)
На сегодняшний день основным способом хирургического лечения дефектов и недостаточности мышц тазового дна и промежности является пластика лоскутами, выкроенными из большой ягодичной мышцы. Разработано множество вариантов этих операций.The main method of treatment of these diseases of the perineum is an operation aimed at restoring the muscles of the pelvic diaphragm and the obturator apparatus of the rectum. In most cases, pelvic floor muscle insufficiency develops against a background of scarred skin or its defect within this area. In such cases, the plastic of the pelvic diaphragm has to be supplemented with the restoration of the integrity of the skin part of the perineum (TD Temelkov. Plastic and reconstructive operations on the anal sphincter apparatus. Surgery, 1990, N 3, p. 73 - 75)
To date, the main method of surgical treatment of defects and insufficiency of the muscles of the pelvic floor and perineum is plastic flaps cut from the gluteus maximus muscle. Many variations of these operations have been developed.
Так, Н.И.Махов (Восстановление поврежденного наружного жома прямой кишки сшиванием его концов и создание нового жома из больших ягодичных мышц, Хирургия, 1958, 9, с.23 - 30) использовал обе большие ягодичные мышцы, которые помещали в клетчатку промежности внутрь от седалищных бугров, затем проводили впереди анального отверстия и здесь перекрещивали с последующим подшиванием их свободных концов и крестцово-седалищной связке на противоположной стороне. Однако этот способ пластики обладает большой травматичностью, т.к. автор использовал для пластики не лоскуты, а полностью обе большие ягодичные мышцы. При подведении мышц на промежность происходит их перекрут у основания, что неизбежно приведет к атрофии мышц в послеоперационном периоде. Способ не предусматривает восстановление рубцовоизмененной кожи промежности. So, N.I. Makhov (Restoring a damaged external pulp of the rectum by suturing its ends and creating a new pulp from the gluteus maximus muscles, Surgery, 1958, 9, pp. 23-30) used both large gluteal muscles that were placed inside the perineal tissue from the ischial tubercles, then they were carried out in front of the anus and here they were crossed with subsequent stitching of their free ends and the sacro-ischial ligament on the opposite side. However, this method of plastics is highly traumatic, because the author did not use flaps for plasty, but completely both large gluteal muscles. When bringing the muscles to the perineum, they are torsion at the base, which will inevitably lead to muscle atrophy in the postoperative period. The method does not provide for the restoration of scarred skin of the perineum.
М.П.Богоявленская (Пластика промежности с восстановлением запирательного аппарата прямой кишки. Хирургия, 1952, 5, с.65 - 69) для восстановления мышц тазового дна при опущении промежности предлагала использовать два мышечных симметричных лоскута из больших ягодичных мышц, которые проводятся на промежность с последующим подшиванием дистальных концов к надкостнице седалищных бугров противоположной стороны. При этом способе также отмечается перегиб мышечных лоскутов у основания. Не предусматривается восстановление кожной части промежности. MP Bogoyavlenskaya (Perineal plasty with restoration of the rectal obturator apparatus. Surgery, 1952, 5, pp. 65–69) to restore the muscles of the pelvic floor when the perineum is lowered, it was proposed to use two symmetrical muscle flaps from the gluteus maximus muscles that are held on the perineum with subsequent hemming of the distal ends to the periosteum of the sciatic tubercles of the opposite side. With this method, an excess of muscle flaps at the base is also noted. It is not intended to restore the skin of the perineum.
Следует отметить, что несмотря на ряд предложенных операций, проблема лечения опущения промежности и дефектов тазового дна далека от разрешения, так как эффективность этих операций составляет 60 - 70% (В.Д.Федоров с соавт. Клиническая и оперативная колопроктология. М.: 1994, с.386 - 392). It should be noted that despite the number of proposed operations, the problem of treating the prolapse of the perineum and pelvic floor defects is far from being resolved, since the effectiveness of these operations is 60 - 70% (V.D. Fedorov et al. Clinical and operative coloproctology. M .: 1994 , p. 386 - 392).
Прототипом изобретения является способ, описанный К. Н. Саламовым (Операции при аноректальных аномалиях у взрослых. /В кн.: Клиническая оперативная колопроктология. М.: 1994, с.379 - 381). Автор предлагает выкраивать лоскуты на сосудисто-нервной ножке из обеих больших ягодичных мышц и одновременно использовать магнитное запирающее устройство с целью пластики тазового дна. При этом магнитное устройство помещают в области прямой кишки, а лоскуты из ягодичных мышц перемещают в область промежности с таким расчетом, чтобы они покрывали имплантированное магнитное кольцо на 2/3. Рану промежности ушивают наглухо. The prototype of the invention is the method described by K. N. Salamov (Surgery for anorectal anomalies in adults. / In the book: Clinical surgical coloproctology. M: 1994, p. 379 - 381). The author proposes to cut flaps on the neurovascular leg from both large gluteal muscles and at the same time use a magnetic locking device for the purpose of plasty of the pelvic floor. In this case, the magnetic device is placed in the rectum, and the flaps from the gluteal muscles are moved to the perineum so that they cover the implanted magnetic ring by 2/3. The perineal wound is sutured tightly.
Однако при осуществлении этого способа имеются следующие недостатки. However, when implementing this method, there are the following disadvantages.
1. Способ не предусматривает пластики кожной части промежности, которая, как правило, бывает рубцовоизмененной в результате травм или ранее перенесенных операций в связи с аномалиями развития анального сфинктера. 1. The method does not provide for plasty of the skin of the perineum, which, as a rule, is scarred as a result of injuries or previous operations in connection with anomalies in the development of the anal sphincter.
2. Выкроенные трансплантаты из больших ягодичных мышц и фиксированные к кости в проксимальном отделе сокращаются примерно на 1/3 своей длины (Г.И. Воробьев с соавт. Хирургия анальной недостаточности. Хирургия, 1994, 4, с.35 - 37). При подведении подобного лоскута на промежность происходит его натяжение и перегиб в проксимальном отделе. Это отрицательно сказывается на кровоснабжении и иннервации трансплантата, что в конечном итоге может привести к его атрофии и рецидиву заболевания. 2. Cut out transplants from the gluteus maximus muscle and fixed to the bone in the proximal section are reduced by about 1/3 of their length (GI Vorobyev et al. Surgery of anal failure. Surgery, 1994, 4, p. 35 - 37). When summing up a similar flap on the perineum, it pulls and bends in the proximal section. This negatively affects the blood supply and innervation of the transplant, which may ultimately lead to its atrophy and relapse of the disease.
3. Способ не предусматривает восстановления целостности фасциального футляра лоскутов из больших ягодичных мышц. Известно (В.К.Татьянченко, Г.И. Воробьев. Мышечная пластика в хирургии недостаточности сфинктера прямой кишки. М.: 1990), что повреждение фасциального футляра мышцы приводит к падению внутритканевого давления и нарушению гемомикроциркуляции. Это, в свою очередь, приводит к жировой дистрофии трансплантата и рецидиву заболевания. 3. The method does not provide for the restoration of the integrity of the fascial case of flaps from the gluteus maximus muscles. It is known (V.K.Tatyanchenko, G.I. Vorobyov. Muscle plastics in surgery for rectal sphincter insufficiency. M .: 1990) that damage to the fascial muscle box leads to a drop in interstitial pressure and impaired hemomicrocirculation. This, in turn, leads to transplant fatty degeneration and a relapse of the disease.
Целью изобретения является предупреждение атрофии трансплантата и рецидива заболевания. The aim of the invention is the prevention of atrophy of the transplant and relapse of the disease.
Поставленная цель достигается тем, что кожно-фасциально-мышечные трансплантаты выкраивают на основе обеих больших ягодичных мышц, включающих дистальный конец расположенным над ним кожным покровом. Далее дополнительно производят выделение из проксимального отдела мышцы с оставлением интактным сосудисто-нервного пучка, отсекают его от крестца, а после проведения трансплантатов навстречу друг другу спереди и сзади от заднего прохода осуществляют послойную фиксацию. This goal is achieved by the fact that skin-fascial-muscle transplants are cut out on the basis of both large gluteal muscles, including the distal end of the skin located above it. Then, additional muscle is extracted from the proximal part of the muscle with the intact neurovascular bundle being left, it is cut off from the sacrum, and after transplants are performed towards each other in front and behind the anus, layered fixation is performed.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
У больного с деформацией кожи в области промежности и опущением тазовой диафрагмы скальпелем рассекают мягкие ткани в области дефекта. Иссекают рубцовоизмененные кожу и подкожную клетчатку и обнажают мышцы тазового дна. В ягодичных областях, вначале на одной стороне, а затем на другой разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции начинают от точки, расположенной на середине линии, соединяющей верхнюю заднюю подвздошную есть с наружным краем седалищного бугра и ведут до большого вертела бедренной кости. Затем путем проведения двух элипсовидных разрезов кожи, подкожной клетчатки и фасции формируют кожную часть трансплантатов над дистальным концом больших ягодичных мышц, размеры которой зависят от размера дефекта кожи на промежности (см. фиг. 1). По желобоватому зонду вскрывают фасцию над большими ягодичными мышцами. Вначале из одной, а затем из другой большой ягодичной мышцы формируют трансплантаты П-образной формы путем проведения двух продольных разрезов от крестца до больших вертелов бедренной кости. Один из них соответствует кожной части основного разреза, а другой - отступя на 5 - 6 см и параллельно ему. Под кожной пластинкой оба продольных разреза большой ягодичной мышцы соединяют. Тупым и острым путем выделяют кожно-фасциально-мышечный трансплантат на основе большой ягодичной мышцы до верхней трети, поскольку здесь в него внедряется основной сосудисто-нервный пучок, представленный мышечными ветвями от нижних ягодичных артерии, вены и нерва (см. фиг. 2). Для обеспечения большей мобильности и исключения перегиба питающей ножки кожно-фасциально-мышечные трансплантаты на основе обеих больших ягодичных мышц отсекают поднадкостнично от крестца и оставляют на мобилизованной сосудисто-нервной ножке. Путем наложения узловых швов восстанавливают целостность фасциального футляра мышечной части трансплантатов. Далее кожно-фасциально-мышечные трансплантаты разворачивают под углом 60 - 70o во фронтальной плоскости в области сосудисто-нервной ножки и проксимальные концы подшивают к оставшейся части больших ягодичных мышц (см. фиг. 3). Это полностью предупреждает сдавление, перегиб и натяжение сосудисто-нервной ножки. На заключительном этапе операции из области раны на обеих ягодицах проделывают подкожные тоннели на промежность так, чтобы они свободно пропускали сформированные трансплантаты. Через эти тоннели проводят сначала один, а затем другой кожно-фасциально-мышечный трансплантат на основе большой ягодичной мышцы к дефекту кожи промежности и мышцам тазового дна. Осуществляют послойную фиксацию: мышечную часть трансплантатов - к мышцам тазовой диафрагмы и наружному сфинктеру, кожный покров - к краям кожной раны на промежности. Ушивают раны ягодичных областей (см. фиг. 4).In a patient with deformation of the skin in the perineum and the pelvic diaphragm omitted, soft tissues are dissected with a scalpel in the area of the defect. Cicatricial skin and subcutaneous tissue are excised and the pelvic floor muscles exposed. In the gluteal regions, first on one side, and then on the other skin incision, subcutaneous tissue and fascia begin from the point located in the middle of the line connecting the upper posterior iliac to the outer edge of the ischial tubercle and lead to the greater trochanter of the femur. Then, by conducting two ellipsoidal cuts of the skin, subcutaneous tissue and fascia, the skin part of the grafts is formed above the distal end of the gluteus maximus muscles, the dimensions of which depend on the size of the skin defect on the perineum (see Fig. 1). On the grooved probe, the fascia is opened over the gluteus maximus muscles. First, U-shaped transplants are formed from one and then from the other gluteus maximus muscle by conducting two longitudinal cuts from the sacrum to the large trochanter of the femur. One of them corresponds to the skin part of the main incision, and the other - retreating 5-6 cm and parallel to it. Under the skin plate, both longitudinal sections of the gluteus maximus muscle are connected. A blunt and sharp pathway isolates a skin-fascial-muscle transplant based on the gluteus maximus muscle up to the upper third, since the main neurovascular bundle, represented by the muscle branches from the lower gluteal artery, vein and nerve, is introduced into it (see Fig. 2). To ensure greater mobility and to avoid kink of the feeding leg, skin-fascial-muscle transplants based on both large gluteal muscles are cut off subperiosteally from the sacrum and left on the mobilized neurovascular leg. By applying nodal sutures, the integrity of the fascial case of the muscle part of the grafts is restored. Next, skin-fascial-muscle transplants unfold at an angle of 60 - 70 o in the frontal plane in the region of the neurovascular leg and the proximal ends are sutured to the remaining part of the gluteus maximus muscles (see Fig. 3). This completely prevents compression, bending and tension of the neurovascular leg. At the final stage of the operation, subcutaneous tunnels are made from the wound area on both buttocks to the perineum so that they freely pass the formed grafts. First, one and then another skin-fascial-muscular transplant based on the gluteus maximus muscle to the defect of the skin of the perineum and pelvic floor muscles is passed through these tunnels. Carry out layered fixation: the muscle part of the grafts - to the muscles of the pelvic diaphragm and the external sphincter, the skin - to the edges of the skin wound on the perineum. The wounds of the gluteal regions are sutured (see Fig. 4).
Способ апробирован на 4 больных в клинике хирургических болезней факультета усовершенствования врачей Ростовского государственного медицинского университета. The method was tested on 4 patients in the clinic of surgical diseases of the Faculty of Advanced Medical Doctors of Rostov State Medical University.
Пример. Больной А., 32 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на недержание газа и жидкого кала, а также на боли в области промежности на месте плотного кожного рубца. Заболел 5 лет назад после полученного огнестрельного ранения в область промежности. Была выполнена операция - первичная хирургическая обработка раны. Однако вследствие нагноения заживление раны на промежности шло вторичным натяжением с образованием плотного келлоидного рубца. При пальцевом исследовании сфинктер прямой кишки свободно пропускает один палец. Кожный рубец в области промежности линейной формы, расположен спереди и сзади от анального отверстия, спаян с подлежащими тканями. На ЭМГ, записанной с мышцы наружного сфинктера и мышц тазового дна, выявлен тип волн с низкой активностью. Фоновая электрическая активность равна 12 мкВ (в норме 40 - 60 мкВ). Над верхней полуокружностью наружного сфинктера биоэлектрическая активность мышц отсутствовала. На рентгеновазограммах выявлено резкое снижение сосудистого тонуса. Example. Patient A., 32 years old, was admitted to the surgical department with complaints of incontinence of gas and liquid feces, as well as pain in the perineum in place of a dense skin scar. He became ill 5 years ago after a gunshot wound to the perineum. An operation was performed - the primary surgical treatment of a wound. However, due to suppuration, wound healing on the perineum was secondary tension with the formation of a dense keloid scar. With a digital examination, the sphincter of the rectum freely passes one finger. The skin scar in the perineal region is linear in shape, located in front and behind the anus, soldered to the underlying tissues. On the EMG recorded from the muscles of the external sphincter and pelvic floor muscles, a type of wave with low activity was revealed. Background electrical activity is 12 μV (normal 40-60 μV). Above the upper semicircle of the external sphincter, the bioelectric activity of the muscles was absent. On x-ray diffraction revealed a sharp decrease in vascular tone.
Баллонная проктография: аноректальный угол 96o в покое и 141o при натуживании, опущение тазового дна 2,5 см.Ball proctography: anorectal angle of 96 o at rest and 141 o when straining, lowering of the pelvic floor 2.5 cm.
При микционной цистоуретрографии: опущение мочевого пузыря на 4,5 см. With mycotic cystourethrography: prolapse of the bladder by 4.5 cm.
На основании проведенного исследования больному поставлен диагноз: постравматическая недостаточность анального сфинктера II степени, релаксация тазовой диафрагмы. Based on the study, the patient was diagnosed with post-traumatic insufficiency of the anal sphincter of the II degree, relaxation of the pelvic diaphragm.
Больному проведена операция: иссечение рубцовоизмененных мягких тканей промежности, пластика тазовой диафрагмы и наружного сфинктера прямой кишки кожно-фасциально-мышечными лоскутами на питающей ножке и на основе обеих больших ягодичных мышц. The patient underwent surgery: excision of scarred soft tissue of the perineum, plastic of the pelvic diaphragm and the external sphincter of the rectum with skin-fascial-muscle flaps on the feeding leg and on the basis of both large gluteal muscles.
Больной оперирован под общим обезболиванием. На промежности двумя полуовальными разрезами иссекли рубец кожи и подкожной клетчатки. В результате этого спереди и сзади от заднего прохода образовались дефекты кожи и подкожной клетчатки размером 4 х 3 см и 4 х 4,5 см. На дне раны видны пучки мышц диафрагмы таза. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и фасции от точки, расположенной на середине линии, соединяющей верхнюю заднюю подвздошную ость с наружным краем седалищного бугра до большого вертела бедренной кости, обнажили большую ягодичную мышцу сначала на одной, а затем на другой стороне туловища. Над дистальными концами обеих ягодичных мышц провели элипсовидные разрезы кожи и подкожной клетчатки. Сформировали кожный покров трансплантатов размерами 4,5 х 4 см и 4,5 9х 5 см, т.е. соответствующий размерам дефектов кожи на промежности. По желобоватому зонду вскрыли фасцию над большой ягодичной мышцей с обеих сторон. Путем проведения двух параллельных разрезов от крестца до большого вертела бедренной кости сформировали мышечную часть трансплантата П-образной формы. Один из этих разрезов соответствовал кожному разрезу ягодичной области, а другой провели отступя от него на 5 см. Под кожной пластинкой оба продольных разреза большой ягодичной мышцы соединили. Образовавшиеся кожно-фасциально-мышечные трансплантаты на основе обеих больших ягодичных мышц тупым путем отслоили от подлежащих тканей до верхней трети, поскольку здесь в них со стороны внутренней поверхности входил основной сосудисто-нервный пучок. Края рассеченной фасции мышечной части лоскута сшили отдельными швами. The patient was operated on under general anesthesia. On the perineum two semi-oval cuts excised a scar of the skin and subcutaneous tissue. As a result, defects of the skin and subcutaneous tissue 4 x 3 cm and 4 x 4.5 cm in size formed in front and behind the anus. Bunches of the muscles of the pelvic diaphragm are visible at the bottom of the wound. A cut of the skin, subcutaneous tissue and fascia from the point located in the middle of the line connecting the superior posterior iliac spine with the outer edge of the sciatic tubercle to the greater trochanter of the femur, exposed the gluteus maximus muscle first on one side and then on the other side of the body. Over the distal ends of both gluteal muscles, ellipsoid sections of the skin and subcutaneous tissue were performed. The skin of the transplants was formed with dimensions of 4.5 x 4 cm and 4.5 9 x 5 cm, i.e. corresponding to the size of skin defects on the perineum. A fascia was opened over the grooved probe over the gluteus maximus muscle on both sides. By conducting two parallel sections from the sacrum to the greater trochanter of the femur, the muscle part of the U-shaped transplant was formed. One of these sections corresponded to the skin section of the gluteal region, and the other was carried out 5 cm from it. Under the skin plate, both longitudinal sections of the gluteus maximus muscle were connected. The resulting skin-fascial-muscle transplants based on both large gluteal muscles bluntly exfoliated from the underlying tissues to the upper third, since here the main neurovascular bundle entered them from the inner surface. The edges of the dissected fascia of the muscle part of the flap were stitched in separate sutures.
Подойдя к крестцу, отсекли проксимальные концы больших ягодичных мышц от места прикрепления. Кожно-фасицально-мышечные трансплантаты на основе обеих больших ягодичных мышц развернули в области сосудисто-нервной ножки и подшили их проксимальный конец к оставшейся порции большой ягодичной мышцы. Затем из разрезов на промежности по направлению к ране ягодичных областей проделали корнцангом тоннели, свободно пропускающие сформированные трансплантаты. Через эти тоннели кожно-фасциально-мышечные трансплантаты на основе обеих ягодичных мышц подвели к дефекту на промежности. Один лоскут расположили над передней полуокружностью сфинктера, а другой - под задней полуокружностью так, чтобы их кожный покров был обращен кнаружи. Осуществлена послойная фиксация: мышечная часть трансплантатов - к глубьлежащим мышцам диафрагмы таза и наружному сфинктеру, кожный покров - к краям кожной раны на промежности. Послойно ушили раны на ягодичных областях. Approaching the sacrum, the proximal ends of the gluteus maximus muscles were cut off from the attachment site. Skin-fascial-muscular transplants based on both large gluteal muscles were deployed in the neurovascular leg region and their proximal end was sutured to the remaining portion of the gluteus maximus muscle. Then, from the cuts on the perineum in the direction of the wound of the gluteal regions, they made a forceps with tunnels freely passing the formed grafts. Through these tunnels, skin-fascial-muscle transplants based on both gluteal muscles were brought to a defect in the perineum. One flap was located above the anterior semicircle of the sphincter, and the other under the posterior semicircle so that their skin was facing outward. Layer-by-layer fixation was carried out: the muscle part of the grafts - to the deep muscles of the pelvic diaphragm and the external sphincter, the skin - to the edges of the skin wound on the perineum. The wounds on the gluteal areas were sutured in layers.
Послеоперационный период протекал гладко. На четвертые сутки удалены микроирригаторы на промежности и ягодичных областях. Раны зажили первичным натяжением. Температурной реакции не отмечено. Через 16 дней больной выписан из стационара. The postoperative period was uneventful. On the fourth day, microirrigators on the perineum and gluteal areas were removed. The wounds healed by primary intention. No temperature reaction noted. After 16 days, the patient was discharged from the hospital.
Спустя 1 мес. и 3 мес. было проведено контрольное исследование. Кожа над мышечной частью трансплантата со стороны промежности была подвижна. Приживление трансплантатов к подлежащим тканям тазового дна прочное. Признаки воспаления отсутствуют. Реографическое исследование показало, что тонус сосудов вновь сформированного тазового дна из ягодичных мышц, а также наружного сфинктера хороший. Больной отмечает наличие самостоятельного регулярного стула. Акт дефекации совершает в типичном положении. Электромиографическое исследование тазового дна из больших ягодичных мышц показало, что фоновая электрическая активность была 35 мкВ (через 1 мес.) и 45 мкВ (через 3 мес.). При баллонной проктографии опущения тазового дна не определяется. After 1 month and 3 months a control study was conducted. The skin above the muscle part of the graft from the perineum was mobile. The transplant engraftment to the underlying pelvic floor tissues is durable. There are no signs of inflammation. Aographic study showed that the vascular tone of the newly formed pelvic floor from the gluteal muscles, as well as the external sphincter, is good. The patient notes the presence of an independent regular stool. The act of defecation takes place in a typical position. Electromyographic examination of the pelvic floor from the gluteus maximus muscles showed that the background electrical activity was 35 μV (after 1 month) and 45 μV (after 3 months). With balloon proctography, pelvic floor prolapse is not determined.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет сформировать трансплантат, который включает все составные части поврежденной промежности (мышцы, фасцию, клетчатку и кожу). Включение в состав трансплантата хорошо кровоснабжаемой и иннервируемой большой ягодичной мышцы позволяет укрепить ослабленную тазовую диафрагму, а также сохранить адекватное кровоснабжение кожной части лоскута. Наличие кожной пластинки в составе трансплантата позволяет заменить рубцово-измененную кожу промежности. Восстановление целостности фасциальных футляров мышечных лоскутов позволяет повысить их резистентность к инфекции, что особенно важно в условиях течения патологического процесса такой области, как промежность. Отсечение лоскута от костных ориентиров и оставление только на мобильной сосудисто-нервной ножке позволяет предотвратить ее перегиб, натяжение и сдавление. Это полностью исключает нарушение кровоснабжения всех составных частей кожно-фасциально-мышечного трансплантата и позволяет сохранить его жизнеспособность в отдаленные сроки послеоперационного периода. Отсечение лоскута от мест фиксации к кости повышает его мобильности. Трансплантат можно переместить в область любого дефекта на промежности. Кроме того, выкраивание лоскута по разработанной методике обеспечивает получение кожной и мышечной его частей достаточных размеров, что позволяет без дополнительного использования других тканей успешно производить пластику дефекта промежности любых размеров. Таким образом, по сравнению с прототипом предлагаемый способ позволяет сохранить жизнеспособность всех составных частей трансплантата и предотвратить тем самым рецидив заболевания. Thus, the proposed method allows you to form a graft, which includes all the components of the damaged perineum (muscle, fascia, fiber and skin). The inclusion of a well-circulated and innervated gluteus maximus muscle in the graft allows you to strengthen the weakened pelvic diaphragm, as well as maintain adequate blood supply to the skin of the flap. The presence of a skin plate in the graft allows you to replace the scarred skin of the perineum. Restoring the integrity of fascial cases of muscle flaps allows you to increase their resistance to infection, which is especially important in the conditions of the pathological process of such an area as the perineum. Cutting off the flap from the bone landmarks and leaving it only on the mobile neurovascular leg prevents its bending, tension and compression. This completely eliminates the violation of blood supply to all components of the skin-fascial-muscle transplant and allows you to maintain its viability in the long term postoperative period. Cutting off the flap from fixation sites to the bone increases its mobility. The graft can be moved to the area of any defect in the perineum. In addition, cutting the flap according to the developed technique ensures the production of skin and muscle parts of sufficient size, which allows without additional use of other tissues to successfully produce perineal defect plasty of any size. Thus, in comparison with the prototype, the proposed method allows to maintain the viability of all the components of the transplant and thereby prevent the recurrence of the disease.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94041847A RU2106813C1 (en) | 1994-11-15 | 1994-11-15 | Method to treat defect of pelvic bottom |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94041847A RU2106813C1 (en) | 1994-11-15 | 1994-11-15 | Method to treat defect of pelvic bottom |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU94041847A RU94041847A (en) | 1996-09-27 |
| RU2106813C1 true RU2106813C1 (en) | 1998-03-20 |
Family
ID=20162542
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU94041847A RU2106813C1 (en) | 1994-11-15 | 1994-11-15 | Method to treat defect of pelvic bottom |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2106813C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2484787C2 (en) * | 2007-05-14 | 2013-06-20 | Этикон, Инк. | Implants and methods for reconstruction of pelvic floor |
| RU2675336C1 (en) * | 2018-07-18 | 2018-12-18 | Валерий Иванович Широкорад | Method for repair of defect of pelvic floor after total evisceration of small pelvis with removal of external sex organs |
-
1994
- 1994-11-15 RU RU94041847A patent/RU2106813C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Саламов К.Н. Операции при аноректальных аномалиях у взрослых. / В кн: Клиническая оперативная колопроктология. М.: 1994, с. 379 - 381. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2484787C2 (en) * | 2007-05-14 | 2013-06-20 | Этикон, Инк. | Implants and methods for reconstruction of pelvic floor |
| RU2675336C1 (en) * | 2018-07-18 | 2018-12-18 | Валерий Иванович Широкорад | Method for repair of defect of pelvic floor after total evisceration of small pelvis with removal of external sex organs |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU94041847A (en) | 1996-09-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2308242C2 (en) | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| Erol et al. | Reconstructing the breast mound employing a secondary island omental skin flap | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| Koraitim | Transpubic urethroplasty revisited: total, superior, or inferior pubectomy? | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| Gur et al. | Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). | |
| RU2106813C1 (en) | Method to treat defect of pelvic bottom | |
| RU2688433C1 (en) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| RU2343862C2 (en) | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint | |
| Calne | Repair of bilateral hernia with Mersilene mesh behind rectus abdominus | |
| RU2336043C1 (en) | Method of surgical treatment of achilles tendon rupture | |
| RU2692995C1 (en) | Method for elimination of diastasis of rectus abdominis muscles | |
| RU2622634C1 (en) | Method for autovenous-neural transplant formation for spinal plastics in case of damages | |
| RU2398532C1 (en) | Method of covering wound defect of pilonidal cyst excision at stage of abscess | |
| RU2251985C1 (en) | Method for surgical treating rectocele | |
| RU2820140C1 (en) | Method of treating massive ruptures of rotator cuff tendons | |
| RU2114567C1 (en) | Method for reconstructing vagina in cases of posttraumatic obliteration and stenosis located above pelvic fundus muscles | |
| RU2778831C1 (en) | Method for vaginoplasty for vaginal aplasia in girls | |
| RU2814499C1 (en) | Method for treating bilateral perineal hernia in dogs | |
| RU2761046C1 (en) | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon | |
| RU2155006C1 (en) | Surgical method for treating malignant tumors of external female genital organs with urethra affected with tumor process | |
| RU2675336C1 (en) | Method for repair of defect of pelvic floor after total evisceration of small pelvis with removal of external sex organs |