RU2102047C1

RU2102047C1 - Method for treating eyeball subatrophy aggravated by chronic detachment of ciliary body

Info

Publication number: RU2102047C1
Application number: RU94028974A
Authority: RU
Inventors: Роза Александровна Гундорова; Надежда Федоровна Пашинова; Кирилл Борисович Першин
Original assignee: Роза Александровна Гундорова; Надежда Федоровна Пашинова; Кирилл Борисович Першин
Priority date: 1994-08-02
Filing date: 1994-08-02
Publication date: 1998-01-20
Also published as: RU94028974A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing extracapsular lens extraction to implant artificial lens which volume is 3-5 times as small when compared to that of the own lens. EFFECT: retrained eyeball.

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении отслойки цилиарного тела и связанной с этим прогрессирующей субатрофии глаза. The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and can be used in the treatment of ciliary body detachment and the associated progressive subatrophy of the eye.

Известен способ лечения отслойки цилиарного тела путем операции "укрепления ресничного тела", т. е. подшивания цилиарного тела к склере (Гундорова Р. А. Малаев А.А. Южаков А.М. / В кн. Травмы глаза. М. Медицина, 1986, с. 326). Однако он не всегда приводит к восстановлению внутриглазного давления и стабилизации процесса субатрофии глаза на 1 стадии или при состоянии угрожающей субатрофии. There is a method of treating detachment of the ciliary body by the operation of "strengthening the ciliary body", that is, hemming the ciliary body to the sclera (Gundorova R.A. Malaev A.A. Yuzhakov A.M. / In the book Eye injuries. M. Medicine, 1986, p. 326). However, it does not always lead to restoration of intraocular pressure and stabilization of the subatrophy of the eye at stage 1 or in a state of threatening subatrophy.

Задачей изобретения является восстановление анатомических соотношений в глазу, максимально приближенных к нормальным, с одновременным повышением зрительных функций при начальных стадиях субатрофии и сохранения глаза как косметического органа при развитых стадиях субатрофии. The objective of the invention is to restore the anatomical relationships in the eye, as close as possible to normal, while increasing visual function in the initial stages of subatrophy and preserving the eye as a cosmetic organ in the advanced stages of subatrophy.

Указанная задача достигается тем, что удаляют собственный хрусталик, а затем имплантируют искусственный, объем которого в 3-5 раз меньше, чем объем хрусталика пациента. This task is achieved by removing their own lens, and then implanting an artificial lens, the volume of which is 3-5 times less than the volume of the patient’s lens.

Сущность изобретения заключается в том, что в отдельных случаях субатрофии глазного яблока происходит смещение всей иридохрусталиковой диафрагмы, что ведет к тракции цилиарного тела и его отслойки, результатом чего является стойкая гипотония и как следствие прогрессирование субатрофии. Поэтому с целью устранения тракций цилиарного тела, восстановления нормальных анатомических соотношений, гидро- и гемодинамики производится удаление хрусталикового содержимого и имплантация искусственного хрусталика, объем которого в 3-5 раз меньше, чем объем хрусталика пациента. Этим решаются одновременно несколько проблем:
1. При экстракапсулярной экстракции хрусталика удаляется и часть его капсулы, что уменьшает ее натяжение и тракции через зонулярные связки цилиарное тело.The essence of the invention lies in the fact that in some cases of subatrophy of the eyeball, the entire iridocrystalline diaphragm is displaced, which leads to traction of the ciliary body and its detachment, resulting in persistent hypotension and, as a consequence, progression of subatrophy. Therefore, in order to eliminate traction of the ciliary body, restore normal anatomical relationships, hydro- and hemodynamics, lens contents are removed and an artificial lens is implanted, the volume of which is 3-5 times less than the volume of the patient’s lens. This solves several problems at the same time:
1. During extracapsular extraction of the lens, a part of its capsule is removed, which reduces its tension and traction through the zonal ligaments of the ciliary body.

2. При сохранных функциях сетчатки и зрительного нерва имплантация искусственного хрусталика позволяет сохранить или улучшить зрительные функции. 2. With preserved functions of the retina and optic nerve, implantation of an artificial lens allows you to maintain or improve visual function.

3. При отсутствии зрительных функций устранение отслойки цилиарного тела и устойчивой гипотонии позволяет максимально сохранить глазное яблоко как косметический орган. Авторы имперически подобрали объем хрусталика в 3-5 раз меньше, чем объем хрусталика пациента. 3. In the absence of visual functions, the elimination of ciliary body detachment and stable hypotension allows the eyeball to be preserved as a cosmetic organ as much as possible. The authors empirically selected the lens volume 3-5 times less than the volume of the patient’s lens.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После проведения местной анестезии (ретробульбарно 2-4 мл 4%-ного новокаина, акинезия 2%-ным новокаином 5-10 мл) верхняя прямая мышца берется на шов-держалку. Алмазным ножом производится роговичный разрез с 10.30 до 13.30 часов длиной 6 мм. Цистотомом вскрывается передняя капсула хрусталика тангенциально с 10 до 13 часов. Аспирационно-ирригационной системой удаляются хрусталиковые массы внутрикапсулярно. После введения вискоэластического вещества (хеалон, хиал, визитил) в хрусталиковый мешок вводится интраокулярная линза модель Т-26. С помощью переднекапсульных ножниц и пинцета удаляется центральная часть передней капсулы хрусталика. Непрерывный шов на роговичный разрез. Для создания умеренной гипертензиии в послеоперационном периоде вискоэлластический материал неполностью удаляется из передней камеры после окончания операции. В области отслойки цилиарного тела производится трепанация склеры. Под конъюнктиву дексазон с канамицином. Монокулярная повязка. The proposed method is as follows. After local anesthesia (retrobulbarno 2-4 ml of 4% novocaine, akinesia with 2% novocaine 5-10 ml), the upper rectus muscle is taken on a stitch-holder. With a diamond knife, a corneal incision is made from 10.30 to 13.30 hours with a length of 6 mm. The cystotome opens the anterior lens capsule tangentially from 10 to 13 hours. The aspiration-irrigation system removes the lens masses intracapsularly. After the introduction of a viscoelastic substance (chealon, hyal, visited), an intraocular lens model T-26 is introduced into the lens bag. Using the anterior capsule scissors and tweezers, the central part of the anterior lens capsule is removed. Continuous suture on the corneal incision. To create moderate hypertension in the postoperative period, viscoelastic material is not completely removed from the anterior chamber after surgery. In the area of detachment of the ciliary body, trepanation of the sclera is performed. Under the conjunctiva, dexazone with kanamycin. Monocular dressing.

Пример 1. Больной А. 34 года. Диагноз: субатрофия глазного яблока 1 стадии, посттравматическая парамакулярная дистрофия сетчатки, секторальный иридодиализ, гипотония, хрусталиковая миопия. Example 1. Patient A. 34 years. Diagnosis: subatrophy of the eyeball stage 1, post-traumatic paramacular retinal dystrophy, sectoral iridodialysis, hypotension, crystalline myopia.

Год назад больной получил тупую травму глаза 3 степени. Лечился консервативно в стационаре по месту жительства. A year ago, the patient received a blunt eye injury of 3 degrees. He was treated conservatively in a hospital at the place of residence.

Данные обследования при поступлении:
Острота зрения: OD=0,03 sph-4,5=0,3; OS=1,0
Офтальмометрия: OD 0-41,5; 90-42,0; OS 0- 42,0; 90-42,75
Эхобиометрия: OD 1,65 п/к 5,20 хр. 21,85 длина гл. OS 3,20 п/к, 3,40 хр. 23,50 длина гл.Survey data at admission:
Visual acuity: OD = 0.03 sph-4,5 = 0,3; OS = 1.0
Ophthalmometry: OD 0-41.5; 90-42.0; OS 0-42.0; 90-42.75
Echobiometry: OD 1.65 s / c 5.20 hr. 21.85 length hl OS 3.20 sc, 3.40 hr. 23.50 length hl

Тонометрия: OD=13 мм.рт.ст. OS=20 мм.рт.ст. Tonometry: OD = 13 mmHg OS = 20 mmHg

Периметрия: OD парацентральные абсолютные и относительные скотомы; OS в пределах нормы. Perimetry: OD paracentral absolute and relative scotomas; OS is within normal limits.

Гониоскопия: OD иридодиализ с 13 по 14.30 часов. Gonioscopy: OD iridodialysis from 13 to 14.30 hours.

B-scan: OD плоская отслойка, плоская цилиарного тела в верхне-наружном сегменте, плоская отслойка сосудистой оболочки. B-scan: OD flat detachment, flat ciliary body in the upper-outer segment, flat detachment of the choroid.

Произведена операция на правом глазу: Экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ (Т-26 28 диоптрий) с задней трепанацией склеры в верхне-наружном сегменте. Операция и послеоперационный период без особенностей. Послеоперационная терапия включала в себя подконъюнктивальные инъекции дексазона, кофеина, адреналина и атропина. An operation was performed on the right eye: Extraction of a transparent lens with implantation of an IOL (T-26 28 diopters) with posterior trepanation of the sclera in the upper outer segment. The operation and the postoperative period without features. Postoperative therapy included subconjunctival injections of dexazone, caffeine, adrenaline and atropine.

При выписке:
Острота зрения: OD 0,4 с cyl+1,5ax90^o 0,5
Офтальмометрия: OD 0-42,0; 90-43,75
Тонометрия: OD 24 мм.рт.ст.At discharge:
Visual acuity: OD 0.4 s cyl + 1,5ax90 ^o 0,5
Ophthalmometry: OD 0-42.0; 90-43.75
Tonometry: OD 24 mmHg

Периметрия: OD те же изменения
B-scan: OD оболочки прилежат
Эхобиометрия: OD: п/к 3,2 мм. длина глаза 22,45.Perimetry: OD same changes
B-scan: OD shells are adjacent
Echobiometry: OD: s / c 3.2 mm. eye length 22.45.

Пример 2. Больная С. 14 лет. Диагноз: атрофия зрительного нерва, частичный организовавшийся гемофтальм, контузионная набухающая катаракта, гипотония, субатрофия 1 стадии правого глаза. Example 2. Patient S. 14 years. Diagnosis: optic atrophy, partial organized hemophthalmus, contusion swelling cataract, hypotension, subatrophy of the 1st stage of the right eye.

1,5 года назад больная получила черепно-мозговую травму, в неврологическом стационаре окулист поставил диагноз атрофия зрительного нерва. Получала нейротрофическую, сосудорасширяющую и витаминотерапию. Зрение не восстановилось. 1.5 years ago, the patient received a head injury, in a neurological hospital the optometrist diagnosed atrophy of the optic nerve. Received neurotrophic, vasodilator and vitamin therapy. Vision has not recovered.

При поступлении жалобы на то, что правый глаз начал уменьшаться в размерах, появление белого пятна в зрачке. При обследовании:
Острота зрения: OD pr.1.incerta; OS0=1,0
Офтальмометрия: OD 0-43,5; 90-45,0; OS 0- 41,0; 90-42,75
Эхобиометрия: OD 1,5 п/к, 4,95 хр. 20,35 длина гл. OS 3,40 п/к, 3,00 х/р, 23,60 длина гл.Upon receipt of a complaint that the right eye began to decrease in size, the appearance of a white spot in the pupil. On examination:
Visual acuity: OD pr.1.incerta; OS0 = 1.0
Ophthalmometry: OD 0-43.5; 90-45.0; OS 0- 41.0; 90-42.75
Echobiometry: OD 1.5 s / c, 4.95 20.35 length hl OS 3.40 s / c, 3.00 x / r, 23.60 hl length

Тонометрия: OD=14 мм.рт.ст. OS=22 мм.рт.ст. Tonometry: OD = 14 mmHg OS = 22 mmHg

Периметрия: OD не видит объект; OS в пределах нормы. Perimetry: OD does not see the object; OS is within normal limits.

B-scan: OD плоская отслойка сосудистой, отслойка цилиарного тела в нижне-наружном сегменте. B-scan: OD flat detachment of the vascular, detachment of the ciliary body in the lower-outer segment.

Произведена операция на правом глазу: экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ (Т-26 20 диоптрий) с задней трепанацией склеры в нижне-наружном сегменте. Операция и послеоперационный период без особенностей. Послеоперационная терапия включала в себя подконъюнктивальные инъекции дексазона, кофеина, адреналина и атропина. An operation was performed on the right eye: extraction of a transparent lens with implantation of an IOL (T-26 diopter 20) with posterior trepanation of the sclera in the lower-outer segment. The operation and the postoperative period without features. Postoperative therapy included subconjunctival injections of dexazone, caffeine, adrenaline and atropine.

При выписке:
Острота зрения: OD pr.1.incerta
Офтальмометрия: OD 0-42,0; 90-43,25
Тонометрия: OD=25 мм.рт.ст.At discharge:
Visual acuity: OD pr.1.incerta
Ophthalmometry: OD 0-42.0; 90-43.25
Tonometry: OD = 25 mmHg

Периметрия: OD-не видит объект
B-scan: OD оболочки прилежат
Эхобиометрия: OD: п/к 3,0 мм. длина глаза 20,45
Пример 3. Больной Н. 25 лет. Диагноз: периферический рубец роговицы, гипотония, состояние, угрожающее субатрофией глазного яблока слева.Perimetry: OD does not see the object
B-scan: OD shells are adjacent
Echobiometry: OD: s / c 3.0 mm. eye length 20.45
Example 3. Patient N. 25 years. Diagnosis: peripheral corneal scar, hypotension, a condition threatening subatrophy of the eyeball on the left.

Четыре месяца назад в офтальмологическом стационаре по месту жительства больному была произведена первичная хирургическая обработка проникающего ранения левого глаза с удалением инородного металлического тела из передней камеры. Данные обследования при поступлении: левый глаз практически спокоен, умеренная инъекция лимба в области рубца. Рубец роговицы на периферии с 7.30 до 9.00 часов, линейный, длиной 4,5 мм. Гониосинехия в области рубца. Зрачок немного подтянут к рубцу. Оптические среды прозрачны, на глазном дне без видимой патологии. Four months ago, in the ophthalmic hospital at the place of residence, the patient underwent primary surgical treatment of the penetrating wound of the left eye with the removal of a foreign metal body from the anterior chamber. Examination data at admission: the left eye is almost calm, moderate injection of the limb in the scar area. A corneal scar on the periphery from 7.30 to 9.00 hours, linear, 4.5 mm long. Goniosynechia in the scar area. The pupil is slightly pulled up to the scar. Optical media are transparent, on the fundus without visible pathology.

Острота зрения: OD=1,0; OS 0,2 sph+3,0 cyl +2,75ax137^o=0,6
Офтальмометрия: OD 0-42,5; 90-42,75; OS 47- 38,25; 137-40,75
Эхобиометрия: OD 2,95 п/к; 2,97 хр. 22,85 длина гл.O$ 2,20 п/к; 4,40 хр. 20,50 длина гл.Visual acuity: OD = 1.0; OS 0.2 sph + 3.0 cyl + 2.75ax137 ^o = 0.6
Ophthalmometry: OD 0-42.5; 90-42.75; OS 47-38.25; 137-40.75
Echobiometry: OD 2.95 s / c; 2.97 hr. 22.85 length h. O $ 2.20 s / c; 4.40 hr. 20.50 length hl

Тонометрия: OD=24 мм.рт.ст. OS=9 мм.рт.ст. Tonometry: OD = 24 mmHg OS = 9 mmHg

Периметрия: OD норма; OS сужение периферического поля зрения на 10-15^o
Гониоскопия: OS плоскостная гониосинехия в области роговичного рубца.Perimetry: OD norm; OS narrowing of the peripheral field of view by 10-15 ^o
Gonioscopy: OS is a planar goniosynechia in the area of the corneal scar.

B-scan: OD оболочки прилежат, отслойка цилиарного тела. B-scan: OD membranes adjacent, ciliary body detachment.

Произведена операция на левом глазу: экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ (Т-26 33 диоптрии). Роговичный разрез был произведен в 1,5 мм. от лимба от 1.30 до 3.30, длиной 5 мм. Операция и послеоперационный период без особенностей. Послеоперационная терапия включала в себя подконъюнктивальные инъекции дексазона, кофеина, адреналина и атропина. An operation was performed on the left eye: extraction of a clear crystalline lens with implantation of an IOL (T-26 33 diopters). A corneal incision was made in 1.5 mm. from the limb from 1.30 to 3.30, 5 mm long. The operation and the postoperative period without features. Postoperative therapy included subconjunctival injections of dexazone, caffeine, adrenaline and atropine.

При выписке:
Острота зрения: OS 0,5 sph+2,0=0,7-0,8
Офтальмометрия: OD 54-40,5; 144-41,25
Тонометрия: OD=20 мм.рт.ст.At discharge:
Visual acuity: OS 0.5 sph + 2.0 = 0.7-0.8
Ophthalmometry: OD 54-40.5; 144-41.25
Tonometry: OD = 20 mmHg

Периметрия: OD те же изменения
B-scan: OD оболочки прилежат
Эхобиометрия: OD: п/к 3,2 мм. длина глаза 21,35
При лечении субатрофии глазного яблока методом "укрепления ресничного тела" восстановление внутриглазного давления и остановка прогрессирования процесса субатрофии глаза была достигнута в 73% случаев, острота зрения осталась прежней в 56% улучшилась в 14% а ухудшилась в 30% случаях (Гундорова Р.А. с соавт. 1986 г). Количество наблюдений 30 глаз. При лечении субатрофии предлагаемым методом стабилизации процесса субатрофии и нормализация внутриглазного давления была достигнута в 76% случаев, острота зрения осталась прежней в 42% улучшилась в 58% случаев, случаев ухудшения остроты зрения не было. Количество наблюдений 17 глаз.Perimetry: OD same changes
B-scan: OD shells are adjacent
Echobiometry: OD: s / c 3.2 mm. eye length 21.35
In the treatment of subatrophy of the eyeball with the method of “strengthening the ciliary body”, restoration of intraocular pressure and stopping the progression of the process of subatrophy of the eye was achieved in 73% of cases, visual acuity remained the same in 56%, improved in 14% and worsened in 30% of cases (R. Gundorova, A.A. et al. 1986). The number of observations is 30 eyes. When treating subatrophy with the proposed method of stabilizing the process of subatrophy and normalizing intraocular pressure was achieved in 76% of cases, visual acuity remained the same in 42%, improved in 58% of cases, there were no cases of visual acuity. The number of observations of 17 eyes.

Claims

A method of treating subatrophy of the eyeball with chronic detachment of the ciliary body by restoring the anatomical position of the ciliary body, characterized in that extracapsular extraction of the lens of the eye is carried out, an artificial eye lens is implanted, the volume of which is 3-5 times less than the volume of the own lens of the eye.