RU2100991C1

RU2100991C1 - Method for treating traumatic glaucoma

Info

Publication number: RU2100991C1
Application number: RU94028870A
Authority: RU
Inventors: Роза Александровна Гундорова; Надежда Федоровна Пашинова; Кирилл Борисович Першин
Original assignee: Роза Александровна Гундорова; Надежда Федоровна Пашинова; Кирилл Борисович Першин
Priority date: 1994-08-02
Filing date: 1994-08-02
Publication date: 1998-01-10
Also published as: RU94028870A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing subtotal vitrectomy, removing the own transparent lens and implanting artificial lens which thickness is 5-7 times as small as that of the own one. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении посттравматической глаукомы для нормализации внутриглазного давления при сохранении высоких зрительных функций. The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and can be used in the treatment of post-traumatic glaucoma to normalize intraocular pressure while maintaining high visual functions.

Известен способ лечения посттравматической глаукомы путем операции удаления прозрачного хрусталика (Гундорова Р.А. и др. Травмы глаза. М. Медицина, 1986, с. 265). Однако он не всегда приводит к восстановлению внутриглазного давления и стабилизации глаукоматозного процесса, т.к. улучшая отток внутриглазной жидкости из передней камеры, не всегда устраняет патогенетическую причину, приведшую к развитию глаукомы. Известен также способ лечения посттравматической глаукомы путем экстракции травматической катаракты, который приводит к стойкой нормализации внутриглазного давления (Антонова Г.К. 1979). Однако этот способ не позволяет сохранить высоких зрительных функций. A known method of treating post-traumatic glaucoma by the operation of removing a clear crystalline lens (Gundorova R.A. et al. Eye injuries. M. Medicine, 1986, p. 265). However, it does not always lead to restoration of intraocular pressure and stabilization of the glaucomatous process, because improving the outflow of intraocular fluid from the anterior chamber, it does not always eliminate the pathogenetic cause that led to the development of glaucoma. There is also a method of treating post-traumatic glaucoma by extraction of traumatic cataract, which leads to a stable normalization of intraocular pressure (Antonova G.K. 1979). However, this method does not allow to maintain high visual functions.

Задачей изобретения является восстановление анатомических соотношений в глазу, максимально приближенных к нормальным с одновременным сохранением зрительных функций при начальных стадиях посттравматической глаукомы. The objective of the invention is to restore the anatomical relationships in the eye, as close as possible to normal while maintaining visual functions in the initial stages of post-traumatic glaucoma.

Указанная задача достигается тем, что удаляют собственный хрусталик, предварительно произведя закрытую субтотальную витрэктомию, а затем имплантируют искусственный, толщина которого в 5-7 раз меньше, чем толщина хрусталика пациента. This task is achieved by removing their own crystalline lens, having previously performed a closed subtotal vitrectomy, and then implanting an artificial lens, the thickness of which is 5-7 times less than the thickness of the patient’s crystalline lens.

Сущность изобретения заключается в том, что в отдельных случаях посттравматической глаукомы происходит смещение иридохрусталиковой диафрагмы в сторону посттравматического рубца, что приводит к функциональному и органическому блоку угла передней камеры (Васильева С.Ф. и др. 1977). При этом вторичная глаукома чаще развивается в связи со смещением хрусталика - 19-78,3% и называется факотопической глаукомой (Петропавловская Г.А. 1969, 1970; Золотар ва М. М. 1977; Скрипка В.К. 1977; Cutschera, Ebmer, 1964; Skapody, 1966). Причиной факогенной глаукомы может быть смещение хрусталика, циклохрусталиковый, или цилиарный блок, развивающийся после вскрытия глазного яблока. Происходит ущемление хрусталика в кольце цилиарного тела, при этом создаются условия для скопления ВГЖ в ретровитреальном пространстве, что ведет к развитию заднего витреального блока, отягощающего течение глаукомы и превращающего ее в "злокачественную" (Алексеев Б.Н. 1972; Краснов М. М. 1974; Нестеров А.П. 1974; Shaffer, 1971; Shaffer, Hoskins, 1978; Веnedikt, 1978). Для вторичной посттравматической глаукомы характерно относительное уменьшение глубины передней камеры и увеличение объема стекловидного тела в сравнении со здоровым глазом (Корецкая Ю.М. и др. 1979), что подтверждает механизм задневитреального блока, и смещение гиалоидной мембраны или всего иридохрусталикового блока. Поэтому с целью устранения задневитреального блока восстановления нормальных анатомических соотношений переднего отрезка глаза, гидро- и гемодинамики производится удаление хрусталикового содержимого с предварительной "закрытой" витрэктомией и имплантация искусственного хрусталика, толщина которого в 5-7 раз меньше, чем толщина хрусталика пациента. Этим решаются одновременно несколько проблем: 1) субтотальная витректомия снимает задневитреальный блок и снижает внутриглазное давление во время операции; 2) при сохранных функциях сетчатки и зрительного нерва имплантация искусственного хрусталика позволяет сохранить или улучшить зрительные функции; 3) имплантация заднекамерной ИОЛ позволяет восстановить анатомические соотношения в переднем отрезке глаза, тем самым устранив причины развития глаукоматозного процесса. Авторы эмперически подобрали толщину хрусталика в 5-7 раз меньше, чем толщина хрусталика пациента. The essence of the invention lies in the fact that in some cases of post-traumatic glaucoma, the iridic lens diaphragm is shifted towards the post-traumatic scar, which leads to a functional and organic block of the anterior chamber angle (Vasilieva S.F. et al. 1977). In this case, secondary glaucoma often develops due to a displacement of the lens - 19-78.3% and is called phacotopic glaucoma (Petropavlovskaya G.A. 1969, 1970; Zolotar M.A. 1977; Violin V.K. 1977; Cutschera, Ebmer , 1964; Skapody, 1966). The cause of phacogenic glaucoma may be a displacement of the lens, a cyclo-lens, or a ciliary block that develops after opening the eyeball. The lens is infringed in the ciliary body ring, and conditions are created for the accumulation of HPV in the retrovitreal space, which leads to the development of the posterior vitreous block, aggravating the course of glaucoma and turning it into “malignant” (Alekseev BN 1972; Krasnov M. M. 1974; Nesterov A.P. 1974; Shaffer, 1971; Shaffer, Hoskins, 1978; Venikik, 1978). Secondary post-traumatic glaucoma is characterized by a relative decrease in the anterior chamber depth and an increase in the volume of the vitreous body in comparison with a healthy eye (Koretskaya Yu.M. et al. 1979), which confirms the mechanism of the posteriorreitral block, and the displacement of the hyaloid membrane or the entire iridocrystal block. Therefore, in order to eliminate the posterior-real block of restoration of normal anatomical ratios of the anterior eye segment, hydro- and hemodynamics, the lens contents are removed with preliminary “closed” vitrectomy and the implantation of an artificial lens, the thickness of which is 5-7 times less than the thickness of the patient’s lens. This solves several problems at the same time: 1) subtotal vitrectomy removes the posterior-real block and reduces intraocular pressure during surgery; 2) with preserved functions of the retina and optic nerve, implantation of an artificial lens allows you to maintain or improve visual function; 3) implantation of the posterior chamber IOL allows you to restore the anatomical relationship in the anterior segment of the eye, thereby eliminating the causes of the development of the glaucomatous process. The authors empirically selected the thickness of the lens 5-7 times less than the thickness of the lens of the patient.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После проведения местной анестезии (ретробульбарно 2 4 мл. 4% новокаина, акинезия 1% новокаином 5 10 мл) верхняя прямая мышца берется на шов-держалку. Производится задняя витректомия через pars plana по общепринятой методике. Алмазным ножом производится роговичный разрез с 10.30 до 13.30 ч, длиной 6 мм. Цистотомом вскрывается передняя капсула хрусталика тангенциально с 10 до 13 ч. Аспирационно-ирригационной системой удаляются хрусталиковые массы внутрикапсулярно. После введения вискоэластического вещества (хеолон, хиал, визитил) в хрусталиковый мешок вводится интраокулярная линза модель Т-26. С помощью переднекапсульных ножниц и пинцета удаляется центральная часть передней капсулы хрусталика. Непрерывный шов на роговичный разрез. Под конъюнктиву дексазон с канамицином. Монокулярная повязка. The proposed method is as follows. After local anesthesia (retrobulbar 2 4 ml. 4% novocaine, akinesia 1% novocaine 5 10 ml), the upper rectus muscle is taken on a stitch-holder. A posterior vitrectomy is performed through the pars plana according to the generally accepted technique. With a diamond knife, a corneal incision is made from 10.30 to 13.30 h, 6 mm long. The cystotome opens the anterior lens capsule tangentially from 10 a.m. to 1 p.m. The lens masses are intracapsularly removed by an aspiration-irrigation system. After the introduction of a viscoelastic substance (cheolon, chial, visited), an intraocular lens model T-26 is introduced into the lens bag. Using the anterior capsule scissors and tweezers, the central part of the anterior lens capsule is removed. Continuous suture on the corneal incision. Under the conjunctiva, dexazone with kanamycin. Monocular dressing.

Пример 1. Больной В. 34 года. Диагноз: Посттравматическая глаукома, иридодиализ, хрусталиковая миопия правого глаза. Год назад больной получил тупую травму глаза 3-й степени. Лечился консервативно в стационаре по месту жительства. Закапывает пилокарпин 1 2 раза в день, тимолол 0,25 -1 раз в день. Данные обследования при поступлении:
Острота зрения: OD 0.03 sph 2.5 0.7; OS 1.0.Example 1. Patient C. 34 years. Diagnosis: Post-traumatic glaucoma, iridodialysis, lens myopia of the right eye. A year ago, the patient received a blunt eye injury of the 3rd degree. He was treated conservatively in a hospital at the place of residence. Instills pilocarpine 1 2 times a day, timolol 0.25 -1 times a day. Survey data at admission:
Visual acuity: OD 0.03 sph 2.5 0.7; OS 1.0

Офтальмометрия: OD 0 42.5; 90 43.0; OS 0 42.0; 90 42.75. Ophthalmometry: OD 0 42.5; 90 43.0; OS 0 42.0; 90 42.75.

Эхобиометрия: OD 2.75 п\к OS 3.20; OD 4.10 хр. OS 3.40; OD 22.85 длина гл. OS 23.50. Echobiometry: OD 2.75 p \ to OS 3.20; OD 4.10 hr. OS 3.40; OD 22.85 length hl OS 23.50.

Тонометрия: OD 30 мм рт. ст; OS 20 мм рт. ст. Tonometry: OD 30 mmHg. Art; OS 20 mmHg Art.

Тонография: OD 34,4, 0,12, 1,17, 7,02, 287;
Po, с, F, Dv, Po/c;
OS 18,9, 0,28, 1,57, 6,99, 68.Tonography: OD 34.4, 0.12, 1.17, 7.02, 287;
Po, s, F, Dv, Po / c;
OS 18.9, 0.28, 1.57, 6.99, 68.

Периметрия: OD парацентральные абсолютные и относительные скотомы, сужение периферического поля зрения на 10 -15^o. OS в пределах нормы.Perimetry: OD paracentral absolute and relative scotomas, narrowing of the peripheral field of view by 10 -15 ^o . OS is within normal limits.

Гониоскопия: 0D УПК узкий, сверху закрыт корнем радужки, иридодиализ на 19 ч. Gonioscopy: 0D CPC narrow, top closed by the root of the iris, iridodialysis for 19 hours

B-scan: 0D деструкция стекловидного тела, задняя отслойка стекловидного тела, оболочки прилежат. B-scan: 0D destruction of the vitreous, posterior detachment of the vitreous, the membranes are adjacent.

Произведена операция на правом глазу: экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией МОЛ (Т-26 23 диоптрии) с предварительной витректомией. Операция и послеоперационный период без особенностей. Послеоперационный период без особенностей. An operation was performed on the right eye: extraction of a clear crystalline lens with implantation of a MOT (T-26 23 diopters) with preliminary vitrectomy. The operation and the postoperative period without features. The postoperative period without features.

При выписке:
Острота зрения: OD 0,6 c cyl + 1,5 ax 900 0,7.At discharge:
Visual acuity: OD 0.6 c cyl + 1.5 ax 900 0.7.

Офтальмометрия: OD 0 42,2; 90 43,75. Ophthalmometry: OD 0 42.2; 90 43.75.

Тонометрия: OD 22 мм рт. ст. Tonometry: OD 22 mmHg. Art.

Периметрия: OD те же изменения. Perimetry: OD the same changes.

B-scan: OD-оболочки прилежат. B-scan: OD shells are contiguous.

Эхобиометрия: OD: п\к 3.2 мм, длина глаза 22.85. Echobiometry: OD: n / a 3.2 mm, eye length 22.85.

Пример 2. Больная С. 13 лет. Диагноз: вторичная посттравматическая глаукома. Частичная атрофия зрительного нерва, частичный организовавшийся гемофтальм правого глаза. Example 2. Patient S. 13 years. Diagnosis: secondary post-traumatic glaucoma. Partial atrophy of the optic nerve, partial organized hemophthalmus of the right eye.

1,5 года назад больная получила черепно-мозговую травму. Лечилась по месту жительства, получала нейротрофическую, сосудорасширяющую и витаминотерапию. В настоящее время закапывает окупресс 0,5% 2 раза в день и пилокарпин 1% на ночь. 1.5 years ago, the patient received a head injury. She was treated at the place of residence, received neurotrophic, vasodilator and vitamin therapy. Currently, 0.5% Ocupress is instilled 2 times a day and Pilocarpine 1% at night.

При поступлении:
Острота зрения: 0D 0,4, OS 1.0.On admission:
Visual acuity: 0D 0.4, OS 1.0.

Офтальмометрия: 0D 0-42,0; 90-42,25, OS 0-41,0; 90-42,75. Ophthalmometry: 0D 0-42.0; 90-42.25; OS 0-41.0; 90-42.75.

Эхобиометрия: 0D 2.05 п\к OS 3.40; OD 3.25 хр. OS 3.00; OD 23.35 длина гл. OS 23.60. Echobiometry: 0D 2.05 p \ to OS 3.40; OD 3.25 hr. OS 3.00; OD 23.35 length hl OS 23.60.

Тонометрия: 0D 34 мм рт. ст, OS 22 мм рт. ст. Tonometry: 0D 34 mm Hg St, OS 22 mmHg Art.

Тонография: 0D 38,4, 0,22, 1,37, 7,12, 175;
Ро, с, F, Dv, Ро/c;
OS 20,9, 0,38, 1,57, 7,09, 55.Tonography: 0D 38.4, 0.22, 1.37, 7.12, 175;
Po, s, F, Dv, Po / c;
OS 20.9, 0.38, 1.57, 7.09, 55.

Периметрия: OD cужение периферического поля зрения на 20-25, парацентральные абсолютные и относительные скотомы в зоне Бьеррума, OS в пределах нормы. Perimetry: OD reduction of the peripheral field of view by 20-25, paracentral absolute and relative scotomas in the Bierrum zone, OS within normal limits.

B-scan: 0D задняя отслойка стекловидного тела, частичный организовавшийся гемофтальм, оболочки прилежат. B-scan: 0D posterior vitreous detachment, partial organized hemophthalmus, adjacent membranes.

Произведена операция на правом глазу: экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией ПОЛ (Т-26 22 диоптрий) с предварительной витректомней. Операция и послеоперационный период без особенностей. An operation was performed on the right eye: extraction of a clear crystalline lens with implantation of POL (T-26 22 diopters) with preliminary vitrectomy. The operation and the postoperative period without features.

При выписке:
Острота зрения: OD=0,6.At discharge:
Visual acuity: OD = 0.6.

Офтальмометрия: OD 0-42,0; 90-43,25. Ophthalmometry: OD 0-42.0; 90-43.25.

Тонометрия: OD 21 мм рт.ст. Tonometry: OD 21 mmHg

Периметрия: OD границы периферического поля зрения расширились. Perimetry: OD boundaries of the peripheral field of view expanded.

B-scan: OD оболочки прилежат. B-scan: OD shells are adjacent.

Эхобиометрия: OD: п\к 3.3 мм, длина глаза 23.45. Echobiometry: OD: n / a 3.3 mm, eye length 23.45.

Пример 3. Больной Н. 28 лет. Диагноз: периферический рубец роговицы, вторичная посттравматическая глаукома слева. 4 мес назад в офтальмологическом стационаре по месту жительства больному была произведена первичная хирургическая обработка проникающего ранения левого глаза с удалением инородного металлического тела из передней камеры. Данные обследования при поступлении: левый глаз практически спокоен, умеренная инъекция лимба в области рубца. Рубец роговицы на периферии с 7.30 до 9.00 ч, линейный, длиной 4,5 мм. Гониосинехия в области рубца. Зрачок немного подтянут к рубцу. Оптические среды прозрачны, на глазном дне без видимой патологии. Закапывает пилокарпин 2 3 раза в день. Example 3. Patient N. 28 years. Diagnosis: peripheral corneal scar, secondary post-traumatic glaucoma on the left. 4 months ago, in the ophthalmological hospital at the place of residence, the patient underwent primary surgical treatment of the penetrating wound of the left eye with the removal of a foreign metal body from the anterior chamber. Examination data at admission: the left eye is almost calm, moderate injection of the limb in the scar area. Corneal scar on the periphery from 7.30 to 9.00 h, linear, 4.5 mm long. Goniosynechia in the scar area. The pupil is slightly pulled up to the scar. Optical media are transparent, on the fundus without visible pathology. Instills pilocarpine 2 3 times a day.

Острота зрения: OD 1,0, OS 0.2 sph + 3.0 cyl + 2.75 ax 137^o 0.6.Visual acuity: OD 1.0, OS 0.2 sph + 3.0 cyl + 2.75 ax 137 ^o 0.6.

Офтальмометрия: OD 0-42,5; 90-42,75; OS 47 38.25; 137 40,75. Ophthalmometry: OD 0-42.5; 90-42.75; OS 47 38.25; 137 40.75.

Эхобиометрия: OD 2.95 п\к OS 2.20; OD 2.97 хр. OS 4,40; OD 22.85 длина гл. OS 22.50. Echobiometry: OD 2.95 p \ to OS 2.20; OD 2.97 hr. OS 4.40; OD 22.85 length hl OS 22.50.

Тонометрия: OD 24 мм рт. ст. OS 39 мм рт. ст. Tonometry: OD 24 mm Hg Art. OS 39 mmHg Art.

Периметрия: OD норма, OS сужение периферического поля зрения на 10 -15^o.Perimetry: OD norm, OS narrowing of the peripheral field of view by 10 -15 ^o .

Гониоскопия: OS плоскостная гониосинехия в области роговичного рубца. Gonioscopy: OS is a planar goniosynechia in the area of the corneal scar.

B-scan: OD Оболочки прилежат, отслойка стекловидного тела
Произведена операция на левом глазу: экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ (Т-26 29 диоптрии) с предварительной витректомией. Роговичный разрез был произведен в 1,5 мм от лимба от 1.30 до 3.30, длиной 5 мм. Операция и послеоперационный период без особенностей.B-scan: OD Shells adjacent, vitreous detachment
An operation was performed on the left eye: extraction of a clear crystalline lens with implantation of an IOL (T-26 29 diopters) with preliminary vitrectomy. A corneal incision was made 1.5 mm from the limb from 1.30 to 3.30, 5 mm long. The operation and the postoperative period without features.

При выписке:
Острота зрения: OS 0.5 cyl + 1,25 ах 112 0.7 0.8.At discharge:
Visual acuity: OS 0.5 cyl + 1.25 ax 112 0.7 0.8.

Офтальмометрия: OD 54-40,0;144-41,25. Ophthalmometry: OD 54-40.0; 144-41.25.

Тонометрия: OD 20 ммрт.ст. Tonometry: OD 20 mmHg

B-scan: OD оболочки прилежат. B-scan: OD shells are adjacent.

Эхобиометрия: OD: п\к 3.2 мм, длина глаза 22.75. Echobiometry: OD: n / a 3.2 mm, eye length 22.75.

При лечении травматической глаукомы методом "склерангулореконструкции" восстановление внутриглазного давления и остановка прогрессирования глаукоматозного процесса была достигнута примерно в 72% случаев, острота зрения осталась прежней в 31% а ухудшилась в 38% случаях в связи с развитием катаракты (Федоров С.Н. и др. 1976). Количество наблюдений 30 глаз. При лечении травматической глаукомы методом удаления прозрачного хрусталика восстановление внутриглазного давления и остановка прогрессирования глаукоматозного процесса была достигнута примерно в 78% случаев, однако некоррегированная острота зрения ухудшилась во всех случаях (Гундорова Р.А. и др. Травмы глаза. М. Медицина, 1986, с. 265). При лечении посттравматической глаукомы предлагаемым методом стабилизация процесса субатрофии и нормализация внутриглазного давления была достигнута в 83% случаев, острота зрения осталась прежней в 35% улучшилась в 65% случаев, случаев ухудшения остроты зрения не было. Количество наблюдений 17 глаз. When treating traumatic glaucoma with the scleranguloreconstruction method, intraocular pressure was restored and the progression of the glaucomatous process was stopped in about 72% of cases, visual acuity remained the same in 31% and worsened in 38% of cases due to the development of cataracts (Fedorov S.N. et al. . 1976). The number of observations is 30 eyes. In the treatment of traumatic glaucoma by the method of removing the crystalline lens, intraocular pressure was restored and the progression of the glaucomatous process was stopped in approximately 78% of cases, however, uncorrected visual acuity worsened in all cases (R. Gundorova et al. Eye injuries. M. Medicine, 1986, p. 265). In the treatment of post-traumatic glaucoma with the proposed method, stabilization of the subatrophy process and normalization of intraocular pressure was achieved in 83% of cases, visual acuity remained the same in 35%, improved in 65% of cases, there were no cases of visual acuity. The number of observations of 17 eyes.

Claims

A method for treating post-traumatic glaucoma, including the removal of its own transparent lens, characterized in that a subtotal “closed” vitrectomy is performed before the lens is removed, and after removal, an artificial lens of the eye is implanted, the thickness of which is 5-7 times less than the thickness of its own lens.