RU2076649C1

RU2076649C1 - Method for treating coxarthrosis

Info

Publication number: RU2076649C1
Application number: RU94017338A
Authority: RU
Inventors: А.Ю. Плаксейчук; Ю.А. Плаксейчук
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1994-05-10
Filing date: 1994-05-10
Publication date: 1997-04-10
Also published as: RU94017338A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves taking graft on vasculomuscular limb from iliac bone crest and placing it into rectangular cross-section canal widening outward. The canal is formed on femoral neck axis from the intertrochanteric region to the bone head. The graft is attached to external fixation apparatus and is pulled out gradually at a rate of 5 mm/day to bring the proximal graft end in coincidence with iliac bone crest. The joint is unloaded for treatment period in the external fixation apparatus. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к ортопедии и предназначено для лечения больных коксартрозом с кистовидной перестройкой костной ткани и асептическим некрозом головки бедренной кости. The invention relates to medicine, specifically to orthopedics, and is intended for the treatment of patients with coxarthrosis with cystic bone remodeling and aseptic necrosis of the femoral head.

Известен способ костной пластики проксимального отдела бедренной кости путем формирования трансплантата из гребня подвздошной кости на сосудисто-мышечной ножке из передней порции среднеягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, а также на глубокой огибающей подвздошную кость артерии и транспозиции его на проксимальный отдел бедренной кости. Однако, сравнивая сосудистый эффект от введения васкуляризированного костного трансплантата и от выращивания регенерата по методу Г. А. Илизарова, видно, что преимущество остается за последним. Помещенный в проксимальный отдел бедренной кости васкуляризированный трансплантат в ранние сроки теряет большую часть своим клеточных элементов из-за нарушения медуллярного кровоснабжения. Затем начинается формирование молодых костных трабекул по поверхности старых и к одному году он медленно перестраивается в кортикальную компактную кость. Такой трансплантат несомненно стимулирует кровообращение, однако в гораздо меньшей степени, чем это происходит при дистракции по методу Г. А. Илизарова, когда регенерат представляет скопление сосудов, связанных с окружающими тканями. There is a method of bone grafting of the proximal femur by forming a graft from the iliac crest on the vascular-muscular leg from the front portion of the mid-bruise muscle and the muscle straining the broad fascia of the femur, as well as on the deep envelope of the ilium of the artery and its transposition on the proximal femur. However, comparing the vascular effect from the introduction of a vascularized bone graft and from the growth of the regenerate according to the method of G. A. Ilizarov, it is clear that the advantage remains with the latter. A vascularized graft placed in the proximal femur in the early stages loses most of its cellular elements due to a violation of medullary blood supply. Then begins the formation of young bone trabeculae on the surface of the old ones and by one year it slowly rebuilds into a cortical compact bone. Such a transplant undoubtedly stimulates blood circulation, but to a much lesser extent than what occurs during distraction according to the method of G. A. Ilizarov, when the regenerate represents an accumulation of blood vessels associated with surrounding tissues.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ лечения аpтрозов, путем введения в эпиметафиз кости свободного кортикально-губчатого трансплантата с последующим его постепенным извлечением. Говорилось о создании в процессе дистракции биоэнергетического поля, однако лечебные возможности способа необходимо отнести за счет возможного формирования регенерата. В случае, когда проксимальный отдел бедренной кости деваскуляризирован, а кистовидная перестройка свидетельствует именно об этом, рассчитывать на образование регенерата от перемещения свободного кортикального трансплантата не приходится. The closest in technical solution to the proposed one is a method of treating arthrosis, by introducing a free cortical-spongy graft into the epimetaphysis of the bone, followed by its gradual extraction. It was talked about creating a bioenergy field in the process of distraction, however, the therapeutic possibilities of the method must be attributed to the possible formation of a regenerate. In the case when the proximal femur is devascularized, and the cystic remodeling testifies to this, it is not necessary to rely on the formation of regenerate from the movement of a free cortical graft.

Сущность изобретения заключается в том, что из гребня подвздошной кости забирают трансплантат на сосудисто-мышечной ножке и помещают его в канал прямоугольного сечения, расширяющейся кнаружи, сформированный по оси шейки бедренной кости из межвертельной области до головки. Трансплантат фиксируют к аппарату внешней фиксации и постепенно извлекают в темпом 0,5 мм в сутки до совмещения проксимального конца трансплантата с уровнем межвертельного гребня. Формирование регенерата по методу Г. А. Илизарова стимулирует кровоснабжение кости в большей степени, чем при любых других видах костной пластики. Дистракция проксимального конца трансплантата до уровня межвертельного гребня позволяет создать сосудистые связи между головкой бедра и проксимальным отделом бедренной кости. В области межвертельного гребня крепится капсула и эта зона имеет наибольшее кровоснабжение. Прямоугольная форма канала, во-первых, соответствует форме трансплантата из гребня подвздошной кости, а, во-вторых, оберегает трансплантат от проворачивания в процессе дистракции и, следовательно, сохраняет сосудистые связи регенерата с костью. Расширение канала в вертельной области служит для свободного расположения сосудисто-мышечной ножки. The essence of the invention lies in the fact that a graft on a neurovascular muscle leg is taken from the iliac crest and placed in a rectangular channel extending outwardly formed along the axis of the femoral neck from the intertrochanteric region to the head. The graft is fixed to the external fixation apparatus and gradually removed at a rate of 0.5 mm per day until the proximal end of the graft is aligned with the level of the intertrochanteric ridge. The formation of the regenerate according to the method of G. A. Ilizarov stimulates blood supply to the bone to a greater extent than with any other types of bone grafting. Distraction of the proximal end of the graft to the level of the intertrochanteric ridge allows the creation of vascular connections between the femoral head and the proximal femur. In the area of the intertrochanteric ridge, a capsule is attached and this zone has the greatest blood supply. The rectangular shape of the channel, firstly, corresponds to the shape of the transplant from the iliac crest, and, secondly, protects the graft from turning during distraction and, therefore, maintains the vascular connection of the regenerate with the bone. The expansion of the channel in the trochanteric region serves for the free location of the neurovascular muscle leg.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Под общим обезболиванием обнажают крыло подвздошной кости и вертельную область бедра. Выделяют восходящую ветвь латеральной огибающей бедро артерии. Формируют мышечную ножку из передней порции среднеягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, которые кровоснабжаются из бассейна данной артерии. Из гребня подвздошной кости формируют кровоснабжаемый трансплантат длиной 7 9 см, к передней части которого на протяжении 3 5 см крепится мышечно-сосудистая ножка. Заднюю часть трансплантата подготавливают к внедрению в головку бедренной кости и придают ей прямоугольную или трапециевидную форму, адекватную форме канала, который формируют по оси шейки бедренной кости от межвертельной области до головки. Латеральную часть канала делают расширенной с целью свободного размещения в нем сосудисто-мышечной ножки. В латеральный конец трансплантата по оси вкручивают резьбовой дистракционный стержень. Трансплантат погружают в канал до плотного соприкосновения его проксимального конца с зубчатым костным веществом головки бедренной кости. Операционную рану ушивают, дистракционный стержень через прокол выводят на кожу. В нижней трети бедренной кости накладывают базовое кольцо, которое фиксируют на трех перекрещивающихсяв пространстве спицах. Хвостовую часть резьбового стержня крепят через кронштейн и шарнирный узел к кольцу с возможностью проведения дистракции по оси шейки бедра и введенного трансплантата. На крыле подвздошной кости фиксируют на двух спицах и резьбовом костной стержне дугу, которую связывают с дистальной опорой с возможностью дистракции в суставе. Under general anesthesia, the iliac wing and trochanteric region of the thigh are exposed. The ascending branch of the lateral envelope of the femoral artery is isolated. A muscle leg is formed from the front portion of the midgluteal muscle and the muscle straining the wide fascia of the thigh, which are supplied from the pool of this artery. A blood supply transplant of 7 9 cm long is formed from the iliac crest, to the front of which a muscular-vascular leg is attached for 3 5 cm. The back of the graft is prepared for insertion into the femoral head and is given a rectangular or trapezoidal shape adequate to the shape of the canal, which is formed along the axis of the femoral neck from the intertrochanteric region to the head. The lateral part of the canal is made enlarged with the aim of free placement of the vascular-muscular pedicle in it. A threaded distraction rod is screwed axially into the lateral end of the graft. The graft is immersed in the canal until its proximal end is in close contact with the dentate bone substance of the femoral head. The surgical wound is sutured, the distraction rod is removed through the puncture to the skin. In the lower third of the femur, a base ring is applied, which is fixed on three knitting needles that intersect in space. The tail of the threaded rod is attached through the bracket and the hinge assembly to the ring with the possibility of distraction along the axis of the femoral neck and the inserted graft. On the wing of the ilium, an arc is fixed on two spokes and a threaded bone rod, which is connected to the distal support with the possibility of distraction in the joint.

Через 10 12 дней после операции начинают дозированное извлечение трансплантата с помощью дистракционного стержня с темпом 0,5 мм в сутки. Проксимальный конец трансплантата извлекают до уровня межвертельного гребня. Через 2 3 недели после завершения дистракции избыток трансплантата отсекают. Аппарат демонтируют. Рекомендуют больному ходьбу на костылях в течение 4 6 месяцев в сочетании с физио- и механотерапией. 10 12 days after the operation, dosed graft extraction is started using a distraction rod at a rate of 0.5 mm per day. The proximal end of the graft is removed to the level of the intertrochanteric ridge. 2 3 weeks after completion of the distraction, the excess transplant is cut off. The device is dismantled. Walking on crutches for 4-6 months is recommended to the patient in combination with physical and mechanical therapy.

Клинический пример. Больной Г. 1946 года рождения, поступил с диагнозом коксартроз правого тазобедренного сустава в результате возникшего 3 года назад асептического некроза головки. Имеется кистовидная перестройка проксимального отдела бедренной кости. Жалобы на сильные боли в суставе. Clinical example. Patient G., born in 1946, was admitted with a diagnosis of coxarthrosis of the right hip joint as a result of aseptic necrosis of the head 3 years ago. There is a cystic restructuring of the proximal femur. Complaints of severe pain in the joint.

19.01.93 произведена операция по предложенной методике. 01/19/93 the operation was performed according to the proposed method.

02.03.93 дистракция прекращена. 03/02/93 distraction stopped.

19.03.93 аппарат демонтирован, избыток трансплантата отсечен. Через 6 месяцев после операции боли в суставе значительно уменьшились, в настоящее время ходит без палочки. 03/19/93 the device is dismantled, the excess transplant is cut off. 6 months after surgery, the pain in the joint decreased significantly, currently walking without a stick.

Claims

A method of treating coxarthrosis by forming a graft from the iliac crest on a vascular-muscular pedicle, followed by transposing it into the proximal femur region, characterized in that the graft is placed in a rectangular channel expanded in a vertical region having a direction along the axis of the femoral neck, formed to the head, after which the graft is dosed from the channel at a rate of 0.5 mm per day to the level of the intertrochanteric crest, and the joint is unloaded for the treatment period in the external fixation apparatus.