RU2190361C1

RU2190361C1 - Method for applying tourniquet over inguinoiliac area

Info

Publication number: RU2190361C1
Application number: RU2001125447/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Сабодашевский; В.И. Сабодашевский
Original assignee: Краснодарская краевая клиническая больница им. профессора С.В.Очаповского
Priority date: 2001-09-17
Filing date: 2001-09-17
Publication date: 2002-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing two rods into iliac bone body at a distance at an angle of 45 deg open in cranial direction. The rods are connected to each other with a strip and the tourniquet is applied in a manner to hinder its slipping off. EFFECT: prevented hemorrhages; low risk of tissue injuries. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Онкологические поражения проксимального отдела бедренной кости злокачественной и доброкачественной этиологии в настоящее время достаточно распространенное заболевание среди онкологических поражений костной ткани, приводящее к летальному исходу или стойкой инвалидности пациента. Одним из основных методов радикального лечения на различных стадиях онкологического процесса является хирургическая резекция опухоли с замещением образовавшегося костного дефекта эндопротезом. Однако при хирургическом удалении опухоли (проксимального отдела бедра в том числе) любой этиологии возникает массивное кровотечение, значительно увеличивающее травматичность операции и приводящее к развитию грозных осложнений как интраоперационно, так и в раннем послеоперационном периоде. Oncological lesions of the proximal femur of malignant and benign etiology are currently a fairly common disease among oncological lesions of bone tissue, leading to death or persistent disability of the patient. One of the main methods of radical treatment at various stages of the oncological process is surgical resection of the tumor with replacement of the resulting bone defect with an endoprosthesis. However, with surgical removal of the tumor (including the proximal femur including) of any etiology, massive bleeding occurs, significantly increasing the invasiveness of the operation and leading to the development of formidable complications both intraoperatively and in the early postoperative period.

Существующие способы остановки интраоперационного кровотечения (биологический, термический, химический) недостаточно эффективны при массивной кровопотере, связанной с выделением и резекцией опухоли проксимального отдела бедренной кости. Поэтому наиболее радикальным способом временной остановки кровотечения во время оперативного вмешательства остается наложение жгута. Existing methods for stopping intraoperative bleeding (biological, thermal, chemical) are not effective enough for massive blood loss associated with the isolation and resection of a proximal femur tumor. Therefore, the most radical way to temporarily stop bleeding during surgery is to apply a tourniquet.

Известны способы временной перевязки кровеносных сосудов в специально выбранном для этого месте (Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К., Оперативная ортопедия и травматология, София, 1961, с. 63-64), которая в данном случае осуществляется на уровне выхода бедренной артерии и вены из запирательного отверстия костей таза на пораженной стороне и временной остановки кровоснабжения путем давления кулаком на бедренную артерию на уровне середины паховой складки (В. И. Маслов, Малая хирургия. Библиотека практического врача, "Медицина", Москва, 1988, с. 46). Known methods for temporary ligation of blood vessels in a specially selected place for this (Boychev B., Conforti B., Chokanov K., Operative orthopedics and traumatology, Sofia, 1961, p. 63-64), which in this case is carried out at the level of femoral exit arteries and veins from the obstructive opening of the pelvic bones on the affected side and temporarily stopping blood supply by pressing with a fist on the femoral artery at the level of the middle of the inguinal fold (V. I. Maslov, Minor Surgery. Library of the Practitioner, Medicine, Moscow, 1988, p. 46).

Однако первый способ достаточно сложен с хирургической точки зрения и его осуществление значительно удлиняет продолжительность оперативного вмешательства. Второй способ практически невозможно осуществить в течение продолжительной операции из-за больших физических усилий. However, the first method is quite complicated from a surgical point of view and its implementation significantly lengthens the duration of surgery. The second method is almost impossible to carry out during a long operation due to great physical effort.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ наложения жгута на паховую область с целью временного прекращения кровоснабжения при высоком ранении бедра (Скоблин А.П., Жила Ю.С., Джерелей А.Н., Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии, "Медицина", Москва, 1975, с. 71, рис. 75-6). Closest to the claimed solution is a method of applying a tourniquet to the inguinal region in order to temporarily stop the blood supply in case of a high injury to the thigh (Skoblin A.P., Zhila Yu.S., Dzherely AN, Manual for practical exercises in traumatology and orthopedics, " Medicine ", Moscow, 1975, p. 71, Fig. 75-6).

Однако наложение жгута на паховую область данным способом не позволяет осуществлять хирургическое удаление проксимального отдела бедренной кости с последующим замещением дефекта эндопротезом из-за его соскальзывания на конической форме этого сегмента и недостаточно стабильной фиксации (происходит ослабление фиксирующей ленты на противоположной стороне). Следовательно, невозможно осуществление временной остановки кровоснабжения в нижней конечности, необходимой для уменьшения кровопотери при данном хирургическом вмешательстве. However, the application of a tourniquet on the inguinal region by this method does not allow surgical removal of the proximal femur with subsequent replacement of the defect with an endoprosthesis due to its slipping on the conical shape of this segment and insufficiently stable fixation (the fixing tape loosens on the opposite side). Therefore, it is impossible to temporarily stop the blood supply in the lower limb, which is necessary to reduce blood loss during this surgical intervention.

Все вышеизложенное побудило авторов предложить свой способ наложения жгута на пахово-подвздошную область. All of the above prompted the authors to propose their own method of applying a tourniquet to the inguinal-iliac region.

Цель предлагаемого способа: улучшить результаты эндопротезирования по поводу опухолевидного поражения проксимального отдела бедренной кости. The purpose of the proposed method: to improve the results of arthroplasty due to tumor-like lesions of the proximal femur.

Задачи предлагаемого способа:
1. Уменьшить кровопотерю и, следовательно, травматичность резекции проксимального отдела бедренной кости по поводу злокачественного или доброкачественного новообразования.The objectives of the proposed method:
1. To reduce blood loss and, consequently, the trauma of resection of the proximal femur due to malignant or benign neoplasms.

2. Обеспечить максимально радикальное, абластичное удаление опухоли проксимального отдела бедра путем значительного уменьшения интраоперационного кровотечения. 2. Ensure the most radical, ablastic removal of the proximal femur tumor by significantly reducing intraoperative bleeding.

Сущностью предлагаемого способа является создание возможности для стабильного наложения жгута на пахово-подвздошную область, позволяющего произвести временную остановку кровоснабжения в нижней конечности, а следовательно, максимально абластично и с наименьшей кровопотерей выполнить резекцию проксимального отдела бедренной кости по поводу его онкологического поражения и осуществить замещение образовавшегося костного дефекта эндопротезом. The essence of the proposed method is the creation of the possibility of stable application of a tourniquet on the inguinal-iliac region, which allows for temporary interruption of blood supply in the lower limb, and, therefore, resection of the proximal femur due to its oncological lesion and replacement of the resulting bone defect by endoprosthesis.

Способ осуществляют следующим образом: проводят, отступя 5-7 см от гребня подвздошной кости, 2 стержня соответствующего размера в тело подвздошной кости под углом 45^o, открытым краниально, с расстоянием между стержнями 10-12 см (фиг. 1, фиг.2а). Стержни соединяют (для усиления жесткости конструкции) между собой стандартной планкой из набора аппарата Илизарова (фиг. 2б). Затем накладывают жгут на пахово-подвздошную область таким образом, чтобы соскальзыванию жгута дистально из-за конической формы бедра препятствовала данная конструкция из 2 стержней, соединенных между собой планкой (фиг. 2в). Затем выполняют операцию радикального удаления новообразования проксимального конца бедренной кости (путем резекции) и замещения костного дефекта эндопротезом.The method is as follows: carry out, retreating 5-7 cm from the iliac crest, 2 rods of the corresponding size into the body of the ilium at an angle of 45 ^o , open cranially, with a distance between the rods of 10-12 cm (Fig. 1, figa) . The rods are connected (to enhance the rigidity of the structure) with each other using a standard bar from the Ilizarov apparatus set (Fig. 2b). Then a tourniquet is applied to the inguinal-iliac region so that the tourniquet is prevented from sliding off the tourniquet due to the conical shape of the thigh, consisting of 2 rods connected by a bar (Fig. 2c). Then, an operation is performed to radically remove the neoplasm of the proximal end of the femur (by resection) and replace the bone defect with an endoprosthesis.

Клинический пример. Clinical example.

Больной Т., 51 года, ист. б. 17692 / 01 года. 13 июля после прыжка с небольшой высоты почувствовал боль в правом тазобедренном суставе. Обратился в лечебное учреждение по месту жительства, где после рентгенобследования выявили патологический субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости на фоне деструкции проксимального отдела бедренной кости. 12 августа госпитализирован в ортопедическое отделение Краснодарской краевой больницы. Из анамнеза: 5 лет назад выявлен с-r предстательной железы. Получал лучевую терапию, химиотерапию. Последние 5 месяцев появились боли в области тазобедренного сустава, которые быстро прогрессировали. Потерял в весе около 12 кг за это время. В результате обследования установлен диагноз: Mts c-r рака предстательной железы в проксимальный отдел правой бедренной кости, патологический перелом шейки правого бедра. Patient T., 51 years old, East. b. 17692/01 years. On July 13, after jumping from a small height, I felt pain in my right hip joint. He went to a medical institution at the place of residence, where after an X-ray examination revealed a pathological subcapital fracture of the neck of the right femur against the background of destruction of the proximal femur. On August 12, he was hospitalized in the orthopedic department of the Krasnodar Regional Hospital. From the anamnesis: 5 years ago revealed c-r of the prostate gland. Received radiation therapy, chemotherapy. The last 5 months there were pains in the hip area, which progressed rapidly. Lost in weight about 12 kg during this time. As a result of the examination, the diagnosis was established: Mts c-r of prostate cancer in the proximal part of the right femur, pathological fracture of the neck of the right thigh.

В ортопедическом отделении краевой больницы после предварительного обследования 29.08.01 года произведена операция: резекция проксимального отдела бедренной кости (дефект 14 см) справа, замещение костного дефекта ревизионным эндопротезом "Феникс". Операция выполнялась под жгутом, наложенным с помощью предложенного способа (фиг. 2 а,б,в). При удалении опухоли кровопотеря составила 100 мл. Общая интраоперационная кровопотеря 800 мл. (обычная интраоперационная кровопотеря при данных операциях 1,5-2 литра). After the preliminary examination on August 29, 01, an operation was performed in the orthopedic department of the regional hospital: a resection of the proximal femur (defect 14 cm) to the right, replacement of the bone defect with the Phoenix revision endoprosthesis. The operation was performed under a tourniquet superimposed using the proposed method (Fig. 2 a, b, c). When the tumor was removed, the blood loss was 100 ml. Total intraoperative blood loss of 800 ml. (normal intraoperative blood loss during these operations is 1.5-2 liters).

Claims

A method of applying a tourniquet to the inguinal-iliac region, characterized in that two rods are inserted into the ileal body at a distance of 45 ^° , open cranially, connect them together by a strap, then apply a tourniquet so that the structure of the rods and straps prevents his slipping.