RU2029511C1

RU2029511C1 - Method for treating arthrosis

Info

Publication number: RU2029511C1
Authority: RU
Inventors: В.С. Муругов; В.П. Прохоров
Original assignee: Муругов Владимир Сергеевич; Прохоров Вадим Павлович
Priority date: 1989-08-18
Filing date: 1989-08-18
Publication date: 1995-02-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: essence of this method resides in molding passage in metaepyphisis of bone, inserting transplant into this passage, fixing articular ends with aid of perosseous apparatus, and distracting transplant throughout length of passage at rate of 0.5 mm 24 h. EFFECT: curtailment in treatment period due to intensive and prolonged osteogenesis.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно, к ортопедии в лечении артроза. The invention relates to medicine, namely to orthopedics in the treatment of arthrosis.

Цель изобретения - сокращение срока лечения за счет усиления и пролонгирования интенсивности остеогенеза. The purpose of the invention is to reduce the duration of treatment by enhancing and prolonging the intensity of osteogenesis.

Известен способ лечения артроза путем формирования в эпифизарной зоне кости канала и введения в него аутотрансплантата на питающей мышечной ножке. A known method of treating arthrosis by forming in the epiphyseal area of the bone of the channel and introducing into it an autograft on the feeding muscle leg.

Однако питающая мышечная ножка, как правило, подвергается соединительно-тканному перерождению, перестает выполнять свою функцию кровоснабжения и патологический процесс возникает вновь. However, the nourishing muscle leg, as a rule, undergoes connective tissue degeneration, ceases to fulfill its function of blood supply, and the pathological process reappears.

Изобретение осуществляют следующим образом. The invention is as follows.

Из большеберцовой кости, желательно на стороне поражения, производят забор кортикально-губчатого трансплантата по протяженности, близкой суммарной длине шейки и головки области больного сустава (около 10 см) при ширине несколько меньше 1 см (0,8-0,9 см). Разрезом по наружной поверхности верхней трети бедра обнажают подвертельную область, через которую с помощью сверла диаметром 1 см производят черезшеечную туннелизацию до субхондральной зоны головки. В образованный канал вводят предварительно взятый ауто- или аллотрансплантат. Периферический конец последнего фиксируют крючкообразно загнутой спицей Киршнера, которую выводят за пределы раны. Во избежание чрезмерного выстояния к концу дистракции периферического конца трансплантата целесообразно первоначальное заглубление его во внутрикостном канале на 1-2 см относительно края входного отверстия. После ушивания раны накладывают трехсекционный аппарат Илизарова: три спицы проводят через подвздошную кость с закреплением их на полукольце, две - через верхнюю треть бедренной кости на полукольце, две - через средний отдел бедра на кольце. Конец спицы, фиксирующей трансплантат, закрепляют на фиксаторе-тягунке на одном из нижних колец аппарата. From the tibia, preferably on the affected side, a cortical-spongy graft is taken along a length close to the total length of the neck and head of the area of the affected joint (about 10 cm) with a width slightly less than 1 cm (0.8-0.9 cm). A cut along the outer surface of the upper third of the thigh exposes the subtrochanteric region, through which, using a drill with a diameter of 1 cm, transverse cervical tunneling to the subchondral zone of the head is performed. A previously taken auto- or allograft is introduced into the formed channel. The peripheral end of the latter is fixed with a hook-shaped bent Kirschner needle, which is brought out of the wound. In order to avoid excessive extinction at the end of distraction of the peripheral end of the graft, it is advisable to initially deepen it in the intraosseous canal by 1-2 cm relative to the edge of the inlet. After suturing the wounds, a three-section Ilizarov apparatus is applied: three knitting needles are passed through the ilium with their fixation on the half ring, two through the upper third of the femur on the half ring, two through the middle thigh on the ring. The end of the transplant retaining pin is fixed on a tie bar on one of the lower rings of the apparatus.

Производят одномоментную дистракцию тазобедренного сустава на аппарате (при усилии 10-15 кг), которая может в дальнейшем меняться с учетом рентгенологических данных. Через 3-4 недели после операции, т.е. на сроках образования первичной костной мозоли, начинают дистракцию трансплантата за спицу с помощью фиксатора-тягунка со скоростью 0,5 мм в сутки (по четверть оборота гайки 1 раза в день) на протяжении 1,5-2,5 месяцев, после чего аппарат снимают (чрезмерно выступающая кнаружи часть трансплантата может быть при этом скушена). A simultaneous distraction of the hip joint is performed on the apparatus (with an effort of 10-15 kg), which can subsequently change taking into account radiological data. 3-4 weeks after surgery, i.e. on the timing of the formation of primary bone callus, the graft begins to be distracted by the spoke with the help of a latch clamp at a speed of 0.5 mm per day (a quarter turn of the nut 1 time per day) for 1.5-2.5 months, after which the apparatus is removed (an excessively protruding outward part of the graft may be bitten at the same time).

Активная аппаратная декомпенсация сустава позволяет больному уже с первых дней ходить с частичной нагрузкой на оперированную конечность, что приобретает особое значение при двусторонней суставной патологии. Active hardware decompensation of the joint allows the patient from the first days to walk with a partial load on the operated limb, which is of particular importance in bilateral articular pathology.

Изобретение иллюстрируется следующим конкретным примером. The invention is illustrated by the following specific example.

Больной Т., 42 лет, поступил с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе при ходьбе и в меньшей степени в покое, по ночам, а также на ограничение движений в суставе в сторону отведения. Боли появились 8 лет назад и резко усилились в последние месяцы. Физиотерапия и анальгетики перестали приносить облегчение. Наблюдалась атрофия мышц бедра (в средней трети - на 4 см). Движения в тазобедренном суставе в сторону сгибания - 180-90^о, при отсутствии отведения (приведение возможно на 150^о) и ротации. Рентгенологически определялась уплощение бедренной головки с уплотнением ее структуры и резким сужением суставной щели. Диагноз: правосторонний идиапатический коксартроз II-III стадии с ограничением отведения и выраженным болевым синдромом.Patient T., 42 years old, was admitted with complaints of pain in the right hip joint when walking and to a lesser extent at rest, at night, as well as limiting movements in the joint towards the abduction. The pain appeared 8 years ago and intensified sharply in recent months. Physiotherapy and analgesics have ceased to bring relief. Atrophy of the thigh muscles was observed (in the middle third - by 4 cm). Movement in the hip joint in the direction of flexion is 180-90 ^about , in the absence of abduction (reduction is possible at 150 ^about ) and rotation. X-ray flattening of the femoral head with densification of its structure and a sharp narrowing of the joint space was determined. Diagnosis: right-sided idiopathic coxarthrosis of the II-III stage with limitation of abduction and severe pain.

Под общим наркозом произведена операция дистракционной костно-пластической биостимуляции правого тазобедренного сустава на аппарате Илизарова. Из правой большеберцовой кости взят кортикально-губчатый трансплантат 11 на 1 см. Через разрез по наружной поверхности верхней трети бедра поднадкостнично обнажена поверхность подвертельной области, через которую с помощью толстого сверла сделан канал в шейке и головке бедра, в которой заведен костный трансплантат. Периферический конец последнего фиксирован крючкообразно загнутой спицей Киршнера. Наложен трехсекционный аппарат Илизарова с проведением трех спиц через подвздошную кость, двух спиц - через верхнюю треть и двух - через нижнюю треть бедра. На аппарате дано одномоментное растяжение области тазобедренного сустава с силой около 15 кг, что обеспечило раскрытие суставной щели до 0,6 см. Конец спицы Киршнера, связанной с трансплантатом, закреплен на фиксаторе-тягунке среднего полукольца аппарата Илизарова. Операционная рана ушита. Через 3 недели начата дистракция трансплантата по 0,25 мм два раза в сутки. Under general anesthesia, an operation of distraction osteoplastic biostimulation of the right hip joint was performed on the Ilizarov apparatus. A cortical-spongy graft of 11 by 1 cm was taken from the right tibia. Through the incision along the outer surface of the upper third of the thigh, the surface of the under-periosteal region is exposed subperiostally, through which a canal is made in the neck and head of the femur into which the bone graft is inserted using a thick drill. The peripheral end of the latter is fixed by a hook-shaped bent Kirschner needle. A three-section Ilizarov apparatus was laid with three spokes through the ilium, two spokes through the upper third, and two through the lower third of the thigh. The apparatus was given a simultaneous extension of the hip joint with a force of about 15 kg, which ensured the opening of the joint gap up to 0.6 cm.The end of the Kirschner spoke connected with the graft was fixed on the latch-drawbar of the middle half-ring of the Ilizarov apparatus. The surgical wound is sutured. After 3 weeks, transplant distraction of 0.25 mm twice a day was started.

Через 2,5 мес. аппарат демонирован, затем проводились ЛФК, массаж. Через 5 мес после операции резко уменьшились боли в тазобедренном суставе при разгрузке (ходит с палочкой) при полном исчезновении болей в покое, появились движения в сторону отведения конечности (с 0 до 15^о) при почти том же объеме сгибания (180-100^о), значительно расширилась суставная щель (до 0,5 см при исходных 0,2 см).After 2.5 months. the apparatus was dismantled, then exercise therapy, massage. 5 months after surgery, pain in the hip joint sharply decreased during unloading (walking with a stick) with the complete disappearance of pain at rest, movements towards limb abduction appeared (from 0 to 15 ^o ) with almost the same amount of flexion (180-100 ^o ) , the joint gap has expanded significantly (up to 0.5 cm with the initial 0.2 cm).

Claims

METHOD FOR ARTHROSIS TREATMENT by forming a channel in the bone metaepiphysis and introducing a bone graft into it, characterized in that, in order to reduce the duration of treatment by enhancing and prolonging the intensity of osteogenesis, the segment is fixed by transosseous device, the graft is distracted from the channel at a speed of 0.5 mm per day.