RU2028104C1

RU2028104C1 - Method for delayed plasty of mammary gland

Info

Publication number: RU2028104C1
Application number: RU92001307A
Authority: RU
Inventors: Е.Н. Малыгин; С.Е. Малыгин
Original assignee: Общество с ограниченной ответственностью "Медикон"
Priority date: 1992-10-16
Filing date: 1992-10-16
Publication date: 1995-02-09

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: this method prescribes dissecting cicatrix and surrounding tissues located in thoracic wall in region of removed mammary gland, cutting out cellulo-cutaneous graft together with aponeurosis from anterior abdominal wall below umbilicus, molding subcutaneous tunnel from full-thickness graft based on vascular pedicle up to operative wound in thoracic wound, displacing cellulo-cutaneous graft over it, molding mammary gland from it and finally suturing it in cutaneous wound in thoracic wall, de-epithelizing cicatrized cutaneous graft withdrawn from thoracic wall and then suturing it into defective aponeurotic region in carrying out plasty of anterior abdominal wall. EFFECT: lower rate of post-operative hernial diverticula and other complications associated with sewing-in of synthetic implants. 12 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии молочной железы, и может быть использовано при отсроченной пластике молочной железы после проведения ее хирургического лечения, преимущественно при злокачественных заболеваниях молочной железы. The invention relates to medicine, in particular to plastic surgery of the mammary gland, and can be used for delayed breast plastic surgery after surgical treatment, mainly for malignant diseases of the mammary gland.

Известен способ отсроченной пластики молочной железы путем выкраивания кожно-жирового лоскута в зоне брюшной стенки, удаления из зоны грудной стенки послеоперационного рубца, перемещения кожного лоскута на место удаленной молочной железы с последующим ушиванием раневых дефектов (материалы семинара "Хирургическая онкология", з. 245-257, Буэнос-Айрес, 1987; доклад: I.E.Montoreano, D.Pujato "Latissimus Dori and Pectus abdominis breast reconstruction postmastectomy": Mussulanesus Breast reconstruction, Alan R. Liss Inc., 1987, р. 250-253). A known method of delayed breast plastic surgery by cutting out a skin-fat flap in the abdominal wall, removing a postoperative scar from the chest wall, moving the skin flap to the site of the removed mammary gland, followed by suturing of wound defects (materials of the workshop "Surgical Oncology", p. 245- 257, Buenos Aires, 1987; report: IEMontoreano, D. Pujato "Latissimus Dori and Pectus abdominis breast reconstruction postmastectomy": Mussulanesus Breast reconstruction, Alan R. Liss Inc., 1987, p. 250-253).

Недостатком известного способа является значительная вероятность возникновения послеоперационных осложнений, обусловленных недостаточно высокой устойчивостью брюшной стенки к механическим нагрузкам, определяемая удалением части апоневроза передней брюшной стенки в процессе операции. The disadvantage of this method is the significant likelihood of postoperative complications due to the insufficiently high resistance of the abdominal wall to mechanical stress, determined by the removal of part of the aponeurosis of the anterior abdominal wall during the operation.

Наиболее близким по технической сущности к описываемому способу является способ отсроченной пластики молочной железы путем иссечения послеоперационного рубца в области удаленной молочной железы, выкраивания кожно-жирового лоскута на передней брюшной стенке ниже пупка с апоневрозом передней брюшной стенки на прямых мышцах живота, питающих указанный лоскут, формирования тоннеля под кожей к зоне удаленной молочной железы, проведения через тоннель кожно-жирового лоскута в эту зону, формирования из него молочной железы и последующего закрытия раны в области передней брюшной стенки (Plast. Reconstr. Sorg., 76 (45): 558-564, 1985). The closest in technical essence to the described method is a method of delayed breast plastic surgery by excising a postoperative scar in the area of the removed breast, cutting out a skin-fat flap on the anterior abdominal wall below the navel with aponeurosis of the anterior abdominal wall on the rectus abdominis muscles feeding the indicated flap, forming a tunnel under the skin to the area of the removed mammary gland, passing through the tunnel of a skin-fat flap into this area, the formation of the mammary gland from it and the subsequent rytiya wounds in the anterior abdominal wall (Plast Reconstr Sorg, 76 (45):... 558-564, 1985).

В известном способе или повышения устойчивости брюшной стенки к механическим нагрузкам в зону брюшной стенки при проведении операции вшивается синтетическая сетка из биологически абсорбируемого материала (по площади перекрывающая значительную зону дефекта брюшной стенки), выполненная, напримеp, из синтетических материалов на основе целлюлозы ехо 3/0 или exo 4/0. Во многих случаях при использовании известного способа наблюдаются послеоперационные осложнения, которые вызываются отторжением через некоторое время после операции (одна - две недели) брюшными тканями материала сетки и возникающими вследствие этого грыжами и воспалительными процессами, вызывающими некроз прилегающих к сетке тканей, что зачастую вызывает необходимость проведения повторной операции с резекцией вживленной сетки и сложной пластикой передней брюшной стенки. In the known method or to increase the resistance of the abdominal wall to mechanical stresses, a synthetic mesh of biologically absorbable material (covering an area of a significant area of the defect of the abdominal wall) is sewn into the area of the abdominal wall during surgery, made, for example, of synthetic materials based on exo 3/0 cellulose or exo 4/0. In many cases, when using the known method, postoperative complications are observed, which are caused by rejection some time after the operation (one to two weeks) by the abdominal tissues of the mesh material and the resulting hernias and inflammatory processes that cause necrosis of tissues adjacent to the mesh, which often necessitates reoperation with resection of the implanted mesh and complex plastic surgery of the anterior abdominal wall.

Изобретение направлено на существенное снижение вероятности возникновения послеоперационных осложнений при проведении отсроченной пластики молочной железы. The invention is aimed at significantly reducing the likelihood of postoperative complications during delayed breast surgery.

Для достижения указанной цели в способе отсроченной пластики молочной железы, осуществляемом путем иссечения послеоперационного рубца в области удаленной молочной железы, выкраивания кожно-жирового лоскута на передней брюшной стенке ниже пупка с апоневрозом передней брюшной стенки на прямых мышцах живота, питающих указанный лоскут, формирования тоннеля под кожей к зоне удаленной молочной железы, проведения через тоннель кожно-жирового лоскута в эту зону, формирования из него молочной железы и последующего закрытия раны в области передней брюшной стенки, выкраивают на передней грудной стенке деэпителизированный кожно-жировой лоскут, содержащий послеоперационный рубец, и помещают его в физиологический раствор, после формирования молочной железы из кожно-жирового лоскута брюшной стенки закрывают дефект апоневроза передней брюшной стенки деэпителизированным кожно-жировым лоскутом и ушивают рану в области брюшной стенки; при этом предпочтительно: деэпителизацию выкраиваемого в области молочной железы кожно-жирового лоскута проводить посредством выливания на него физиологического раствора, нагретого до температуры кипения и быстрого снятия эпидермиса; молочную железу формировать, размещая пациентку в полусидячем положении, и угол наклона туловища пациентки к горизонтальной поверхности устанавливать в пределах 60-70^о.To achieve this goal in the method of delayed breast plastic surgery, performed by excising a postoperative scar in the area of the removed breast, cutting out a skin-fat flap on the anterior abdominal wall below the navel with aponeurosis of the anterior abdominal wall on the rectus abdominis muscles feeding the indicated flap, forming a tunnel under skin to the area of the removed mammary gland, passing through the tunnel of the skin-fat flap into this zone, the formation of the mammary gland from it and the subsequent closure of the wound in the area of the lane days of the abdominal wall, a de-epithelized skin-fatty flap containing a postoperative scar is cut out on the anterior chest wall and placed in physiological solution, after the formation of the mammary gland from the skin-fatty flap of the abdominal wall, the aponeurosis defect of the anterior abdominal wall is closed with a de-epithelized skin-fatty flap and sutured a wound in the abdominal wall; while it is preferable: de-epithelialization of the skin-fat flap cut out in the area of the mammary gland by pouring physiological saline on it, heated to boiling point and quickly removing the epidermis; form the mammary gland by placing the patient in a half-sitting position, and set the angle of the patient's torso to a horizontal surface in the range of 60-70 ^about .

В заявленном способе за счет использования деэпителизированного кожно-жирового лоскута, который выкраивают на передней грудной стенке, закрывается обширный дефект апоневроза передней брюшной стенки. Одновременно с этим лоскутом удаляется послеоперационный рубец на молочной железе, оставшийся с предыдущей операции. При этом ускоряются сроки срастания послеоперационных тканей, и тем самым предотвращается возникновение послеоперационных осложнений, в частности грыж, которые возникают в известных способах, использующих вшивание сетки в брюшную стенку. Использование деэпителизированного лоскута для закрытия дефекта брюшной стенки снижает натяжение соединительных тканей, улучшает их кровоток, что в свою очередь снижает несостоятельность швов и предотвращает возникновение других осложнений. Размещение в процессе проведения операции деэпителизированного лоскута в физиологическом растворе предотвращает некроз тканей. Использование деэпителизированного кожно-жирового лоскута для восстановления структуры брюшной стенки оправдано, поскольку имплантантом является в этом случае биологический агент, принадлежащий самому пациенту (без введения вспомогательных синтетических агентов - сетки). Перемещенный кожно-жировой деэпителизированный грудной лоскут видоизменяется через несколько дней в прочную соединительную оболочку, обеспечивая создание хорошей структуры, что в свою очередь предотвращает возникновение послеоперационных грыж. Проведение деэпителизации выкраиваемого в области молочной железы кожно-жирового лоскута посредством выливания на него физиологического раствора, нагретого до температуры кипения, с последующим быстрым снятием эпидермиса, позволяет существенно сократить продолжительность процесса деэпителизации. Предпочтительно при формировании молочной железы из кожно-жирового лоскута брюшной стенки перемещать пациентку из лежачего положения - в полусидячее, так как в этом случае обеспечивается лучшее кровоснабжение лоскута и молочная железа формируется в положении максимально приближенном к естественному, что соответственно повышает косметический эффект. Проведенные эксперименты позволили установить, что оптимальное значение угла наклона туловища пациентки по отношению к горизонтальной поверхности составляет 60-70^о, поскольку при угле наклона менее 60^о не обеспечивается естественность положения при формировании молочной железы.In the claimed method, due to the use of a de-epithelized skin-fat flap that is cut out on the anterior chest wall, an extensive aponeurosis defect of the anterior abdominal wall is closed. At the same time, the postoperative scar on the mammary gland remaining from the previous operation is removed. This accelerates the fusion of postoperative tissues, and thereby prevents the occurrence of postoperative complications, in particular hernias, which occur in known methods using suturing of the mesh into the abdominal wall. The use of a de-epithelized flap to close the abdominal wall defect reduces the tension of the connective tissues, improves their blood flow, which in turn reduces the inconsistency of the sutures and prevents other complications. Placing a de-epithelized flap in physiological saline during the operation prevents tissue necrosis. The use of a de-epithelized skin-fat flap to restore the structure of the abdominal wall is justified, since in this case the implant is a biological agent belonging to the patient himself (without the introduction of auxiliary synthetic agents - the mesh). The moved skin-fat de-epithelialized chest flap is modified after a few days into a strong connective membrane, ensuring the creation of a good structure, which in turn prevents the occurrence of postoperative hernias. Carrying out de-epithelialization of a skin-fat flap cut out in the area of the mammary gland by pouring on it a physiological solution heated to a boiling point, followed by rapid removal of the epidermis, can significantly reduce the duration of the process of de-epithelization. It is preferable, when forming the mammary gland from the skin-fat flap of the abdominal wall, to move the patient from a lying position - to semi-sitting, since in this case the best blood supply to the flap is ensured and the mammary gland is formed in a position as close to natural as possible, which accordingly increases the cosmetic effect. The experiments made it possible to establish that the optimal value of the angle of inclination of the patient’s torso with respect to the horizontal surface is 60-70 ^about , because when the angle of inclination is less than 60 ^{about the} naturalness of the position during the formation of the mammary gland is not ensured.

Приложенные чертежи и фотографии изображают последовательность действий при осуществлении заявленного способа отсроченной пластики молочной железы. The attached drawings and photographs depict the sequence of actions when implementing the claimed method of delayed breast plastic surgery.

На фиг. 1 изображена разметка операционных зон на теле пациентки перед началом операции (разметка проводится в положении стоя); на фиг.2 - выкраивание деэпителизированного лоскута передней грудной стенки (стрелкой указано направление удаления полученного при этом лоскута) и выкраивание кожно-жирового лоскута брюшной стенки; на фиг.3 - формирование тоннеля от зоны брюшной стенки к реконструируемой молочной железе (после выкраивания кожно-жирового лоскута брюшной стенки); на фиг.4 - этап закрытия дефекта реконструируемой молочной железы (ушивание после размещения в этой зоне кожно-жирового лоскута, перенесенного из зоны брюшной стенки); на фиг.5 - присоединение деэпителизированного лоскута грудной стенки (после его укладывания и ушивания); на фиг.6 - схематические изображения пациентки после ушивания разреза брюшной стенки. In FIG. 1 shows the marking of the operating areas on the patient’s body before the start of the operation (marking is carried out in a standing position); figure 2 - cutting de-epithelialized flap of the anterior chest wall (the arrow indicates the direction of removal of the flap obtained with this) and cutting the skin-fat flap of the abdominal wall; figure 3 - the formation of the tunnel from the area of the abdominal wall to the reconstructed mammary gland (after cutting out the skin-fat flap of the abdominal wall); figure 4 - stage closure of the defect of the reconstructed mammary gland (suturing after placement in this area of a skin-fat flap transferred from the area of the abdominal wall); figure 5 - attachment of a depithelialized flap of the chest wall (after laying and suturing); 6 is a schematic illustration of a patient after suturing an abdominal wall incision.

На фиг.1-6 используются следующие обозначения: 1 - границы кожно-жирового лоскута из брюшной стенки, 2 - мышцы грудной стенки, 3 - границы деэпителизированного лоскута грудной стенки, 4 - послеоперационный шов, 6 - дефект грудной стенки после удаления лоскута, 7 - деэпителизированный лоскут, 8 - тоннель от брюшной стенки к дефекту грудной стенки, 9 - пупок с прилегающей нетронутой зоной, 10 - границы молочной железы после присоединения кожно-жирового лоскута, 11 - шов после присоединения лоскута, 12 - размещение деэпителизированного лоскута на брюшной стенке, 13 - соответствующий шов, 14 - пупок после ушивания брюшной стенки, 15 - шов, образующийся после ушивания брюшной стенки. 1-6, the following notation is used: 1 - the borders of the skin-fat flap from the abdominal wall, 2 - the muscles of the chest wall, 3 - the borders of the de-epithelized flap of the chest wall, 4 - the postoperative suture, 6 - the defect of the chest wall after removal of the flap, 7 - a de-epithelized flap, 8 - a tunnel from the abdominal wall to the defect of the chest wall, 9 - the navel with an adjacent pristine area, 10 - the borders of the mammary gland after the skin-fat flap is attached, 11 - the suture after the flap is attached, 12 - placement of the de-epithelized flap on the abdominal wall nke, 13 - the corresponding seam, 14 - the navel after suturing the abdominal wall, 15 - the seam formed after suturing the abdominal wall.

На фиг.7-12 приведены иллюстрации различных этапов операционного процесса. На фиг. 7 показан вид на операции после разметки операционных зон (заметен рубец в зоне реконструируемой молочной железы, оставшийся у пациентки после операции по удалению молочной железы); на фиг.8 - вид на операции после удаления лоскута на передней брюшной стенке; на фиг.9 - вид деэпителизированного лоскута после удаления его из зоны реконструируемой молочной железы; на фиг.10 - вид дефекта апоневроза после выкраивания кожно-жирового лоскута и формирования тоннеля (виден сохраненный пупок); на фиг. 11 - вид на операции после укладки деэпителизированного лоскута; на фиг.12 - вид брюшной стенки, закрытой деэпителизированным лоскутом. 7-12 are illustrations of various stages of the operational process. In FIG. 7 shows a view of the operation after marking the operating areas (a scar in the area of the reconstructed mammary gland that remains in the patient after the operation to remove the mammary gland is noticeable); on Fig is a view of the operation after removal of the flap on the anterior abdominal wall; figure 9 is a view of de-epithelialized flap after removing it from the area of the reconstructed mammary gland; figure 10 is a view of the defect in the aponeurosis after cutting out the skin-fat flap and the formation of the tunnel (the saved navel is visible); in FIG. 11 is a view of the operation after laying the epithelialized flap; in Fig.12 is a view of the abdominal wall closed with a depithelialized flap.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Предварительно проводят тщательное предоперационное обследование пациентки. Непосредственно перед операцией проводят разметку операционных зон на передней поверхности туловища пациентки (фиг.1), при этом пациентка находится в положении стоя. На фиг.7 изображен вид на операции пациентки с нанесенными линиями разметки. Пациентку укладывают на операционный стол в положении лежа на спине. Под общим наркозом проводят отделение кожно-жирового лоскута 7 на передней грудной стенке (фиг.2), содержащего послеоперационный рубец. Проводят деэпителизацию этого лоскута, выливая на него физиологический раствор, который предварительно нагревают до температуры кипения и затем быстро снимают эпидермис. После этого деэпителизированный лоскут 7 (фиг. 2 и 10) погружают в физиологический раствор. Выкраивают кожно-жировой лоскут 5 на передней брюшной стенке ниже пупка (фиг.8) с апоневрозом передней брюшной стенки на прямых мышцах живота, питающих этот лоскут. Формируют тоннель 8 от зоны брюшной стенки 5 к зоне реконструируемой молочной железы 6, отслаивая кожу, прилегающую к грудным и брюшным мышцам (фиг. 3 и 9). Кожно-жировой лоскут 5 из зоны брюшной стенки тоннелизируют в область дефекта реконструируемой молочной железы 6. Изменяют положение части операционного стола, на котором расположена пациентка. Перемещают пациентку в полусидячее положение с углом наклона 60^о по отношению с горизонтальной поверхности. Формируют из кожно-жирового лоскута, перемещенного через тоннель, молочную железу, заправляя излишки поверхности, прилегающие к краям раневого дефекта под этот лоскут 10. Устанавливают дренаж и швы на кожу (фиг. 4 и 12). Деэпителизированный кожно-жировой лоскут 7 извлекают из физиологического раствора и закрывают этим лоскутом образовавшийся дефект апоневроза 12 передней брюшной стенки (фиг.5). Заключительным этапом операции является установка дренажа в область брюшной стенки и ушивание разреза брюшной стенки (фиг.6).A thorough preoperative examination of the patient is preliminarily carried out. Immediately before the operation, the operating areas on the front surface of the patient’s body are marked (Fig. 1), while the patient is in a standing position. Figure 7 shows a view of the operation of the patient with the marked lines of the marking. The patient is placed on the operating table in a supine position. Under general anesthesia, a skin-fatty flap 7 is removed on the anterior chest wall (Fig. 2) containing a postoperative scar. This flap is de-epithelialized by pouring physiological saline on it, which is preheated to boiling point and then quickly remove the epidermis. After that, the depithelialized flap 7 (Fig. 2 and 10) is immersed in physiological saline. Cut out a skin-fat flap 5 on the anterior abdominal wall below the navel (Fig. 8) with aponeurosis of the anterior abdominal wall on the rectus abdominis muscles feeding this flap. A tunnel 8 is formed from the area of the abdominal wall 5 to the area of the reconstructed mammary gland 6, exfoliating the skin adjacent to the pectoral and abdominal muscles (Figs. 3 and 9). A skin-fat flap 5 from the area of the abdominal wall is tunneled into the defect area of the reconstructed mammary gland 6. Change the position of the part of the operating table on which the patient is located. Move the patient in semi-sitting position with an inclination ^of 60 with respect to the horizontal surface. The mammary gland is formed from a skin-fat flap moved through the tunnel, filling in the excess surface adjacent to the edges of the wound defect under this flap 10. Install drainage and sutures on the skin (Figs. 4 and 12). The de-epithelialized skin-fatty flap 7 is removed from the physiological solution and the flap of the aponeurosis 12 of the anterior abdominal wall formed is closed with this flap (Fig. 5). The final stage of the operation is the installation of drainage in the abdominal wall and suturing of the abdominal wall incision (Fig.6).

П р и м е р 1. Больная О., 47 лет, поступила в клинику 28.05.92. Диагноз: рак правой молочной железы Т₁ оМо. Гистология N 11767, 11778. Аденокарцинома средней степени. Состояние после радикальной мастопатии по Пейти.PRI me R 1. Patient O., 47 years old, was admitted to the hospital 05/28/92. Diagnosis: cancer of the right breast T ₁ oMo. Histology N 11767, 11778. Moderate adenocarcinoma. Condition after radical mastitis according to Patty.

При осмотре на месте правой молочной железы послеоперационный рубец без признаков рецидивов. За день до операции проведена разметка зон выкраиваемых лоскутов. Под общим обезболиванием проведена операция по предложенному способу. Выполняли деэпителизацию кожного лоскута с включением послеоперационного рубца в области грудной клетки справа, после чего электроножом этот лоскут отделяли от большой грудной мышцы. Полученный лоскут погружали в физиологический раствор. Далее выкраивали кожно-жировой лоскут на передней брюшной стенке с апоневрозом передней брюшной стенки, при этом оставляли нетронутым пупок с прилегающим участком, имеющим диаметр 2 см. Рассекали влагалище передних брюшных мышц живота, после чего единым блоком с выкроенным кожно-жировым лоскутом выделяли прямые мышцы живота, которые стали выполнять роль питающей ножки для выкроенного лоскута. С помощью ретрактора формировали тоннель передней грудной стенки к зоне удаленной молочной железы. Кожно-жировой лоскут проводили через тоннель в зону правой молочной железы и из него формировали молочную железу с оставлением дренажа. В дефект апоневроза передней брюшной стенки ниже пупка вводили извлеченный из физиологического раствора деэпителизированный кожно-жировой лоскут, края которого подшивали к апоневрозу узловыми лавсановыми швами. На передней брюшной стенке формировали в новой позиции отверстие для пупка, через которое выводили пупок и подшивали узловыми швами к ножке. Рану передней брюшной стенки ушивали с оставлением дренажа. Асептическая наклейка. Послеоперационный период - без осложнений. Больная стала ходить на 4 сутки, на 6 сутки удалены дренажи. Швы сняли на 12 сутки и 19.06.92 больная выписана. Через три месяца больной выполнен второй этап пластики - коррекция правой и левой молочной железы. Пластика сосково-ареолярного комплекса по известной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Косметический эффект хороший. When examined on the site of the right breast, a postoperative scar without signs of relapse. The day before the operation, marking of the areas of cut flaps was carried out. Under general anesthesia, an operation was performed according to the proposed method. A de-epithelialization of the skin flap was performed with the inclusion of a postoperative scar in the chest area on the right, after which the electrocut was used to separate this flap from the pectoralis major muscle. The resulting flap was immersed in saline. Next, a skin-fat flap was cut out on the anterior abdominal wall with an aponeurosis of the anterior abdominal wall, while the navel with an adjacent area of 2 cm in diameter was left intact. The vagina of the anterior abdominal muscles of the abdomen was dissected, after which the rectus muscles were isolated in a single block with a cut out skin-fat flap the abdomen, which began to play the role of a feeding leg for a cut flap. Using a retractor, a tunnel of the anterior chest wall was formed to the area of the removed mammary gland. A skin-fat flap was carried out through a tunnel into the area of the right mammary gland, and a mammary gland was formed from it, leaving drainage. Into the aponeurosis defect of the anterior abdominal wall below the umbilicus, a de-epithelized skin-fatty flap extracted from physiological solution was inserted, the edges of which were sutured to the aponeurosis by interrupted lavsan sutures. An opening for the navel was formed in the new position on the anterior abdominal wall, through which the umbilicus was removed and sutured to the leg with interrupted sutures. The wound of the anterior abdominal wall was sutured with drainage. Aseptic sticker. The postoperative period is without complications. The patient began to walk on the 4th day, on the 6th day the drains were removed. The sutures were removed on the 12th day and on 19.06.92 the patient was discharged. Three months later, the patient completed the second stage of plastic surgery - correction of the right and left breast. Plastic nipple-areolar complex according to a known method. The postoperative period was uneventful. The cosmetic effect is good.

П р и м е р 2. Больная Г., 40 лет, поступила в клинику 02.03.92. Диагноз: рак левой молочной железы Т₂ оМо. Гистологическое исследование N 1230/91. Аденокарцинома средней степени, дифференцированная без метастазов в лимфоузлах; 31.05.91 была выполнена радикальная мастэптомия по Халстеду слева.PRI me R 2. Patient G., 40 years old, was admitted to the clinic 02.03.92. Diagnosis: cancer of the left breast T ₂ oMo. Histological examination N 1230/91. Adenocarcinoma of moderate degree, differentiated without metastases in the lymph nodes; 05/31/91 a radical mastectomy according to Halstead on the left was performed.

При осмотре на месте левой молочной железы: послеоперационный рубец, признаков рецидивов не обнаружено. По предложенному способу под общим обезболиванием проведена операция отсроченной пластики молочной железы. Предварительно осуществляли разметку операционных зон при положении пациентки стоя. На первом этапе выполняли деэпителизацию кожного лоскута, отделение кожно-жирового лоскута, включающего послеоперационный рубец и погружение его в физиологический раствор. Затем на передней брюшной стенке выкраивали кожно-жировой лоскут и после формирования подкожного тоннеля передней грудной стенки тоннелизировали выкроенный кожно-жировой лоскут, в зону левой молочной железы и из него формировали молочную железу с ушиванием краев и оставлением дренажа. Далее извлекали из физиологического раствора деэпителизированный кожно-жировой лоскут и вводили его в дефект апоневроза брюшной стенки ниже пупка, затем ушивали рану с оставлением дренажа. When examined on the site of the left mammary gland: postoperative scar, no signs of relapse were found. According to the proposed method, under general anesthesia, an operation of delayed breast plastic surgery was performed. Previously, the marking of the operating areas was carried out when the patient was standing. At the first stage, de-epithelization of the skin flap, separation of the skin-fat flap, including the postoperative scar and its immersion in physiological saline, were performed. Then, a skin-fat flap was cut out on the anterior abdominal wall, and after the formation of a subcutaneous tunnel of the anterior chest wall, a cutaneous-fat-skin flap was tunneled into the area of the left mammary gland and the mammary gland was formed from it with suturing of the edges and leaving drainage. Then, a de-epithelized skin-fatty flap was removed from the physiological solution and introduced into the defect of the abdominal wall aponeurosis below the navel, then the wound was sutured, leaving drainage.

Асептическая повязка. На 5 сутки больная стала ходить, на 7 сутки удалили дренажи. Заживление гладкое, через 10 суток сняли швы. Больная выписана 30.05.92. Через три месяца был выполнен второй этап пластики с коррекцией левой и правой молочной железы. Косметический эффект отличный - форма левой молочной железы привлекательная и молочная железа имеет оптимальные размеры. Aseptic dressing. On the 5th day the patient began to walk, on the 7th day the drains were removed. Healing is smooth, after 10 days the sutures were removed. The patient was discharged 05/30/92. Three months later, the second stage of plastic surgery was performed with correction of the left and right mammary glands. The cosmetic effect is excellent - the shape of the left mammary gland is attractive and the mammary gland has optimal sizes.

Всего по заявленной методике в клинике было проведено 25 операций. Во всех наблюдениях получен хороший косметический эффект. Послеоперационные наблюдения показали, что при использовании заявленного способа послеоперационных осложнений не обнаружено в течение 6 и более месяцев с момента проведения операции. In total, according to the declared methodology, 25 operations were performed in the clinic. In all observations, a good cosmetic effect was obtained. Postoperative observations showed that when using the claimed method, postoperative complications were not detected within 6 months or more from the time of the operation.

Таким образом заявленный способ отсроченной пластики молочной железы в сравнении с известными способами позволяет практически полностью исключить послеоперационные осложнения, которые в известных способах вызывались необходимостью введения дополнительных синтетических имплантантов. Поскольку в заявленном способе используются лишь биологические имплантанты, принадлежащие оперируемой пациентке, то практически исключено возникновение осложнений в послеоперационном периоде (в известных способах послеоперационные осложнения составляют более 25% ). Т. е. преимущество заявленного способа заключается в том, что он позволил избежать реактивных изменений брюшной стенки и связанных с этим послеоперационных осложнений. Одновременно применение заявленного способа позволило обеспечить достижение отличного косметического эффекта сформированной молочной железы. Thus, the claimed method of delayed breast plastic surgery in comparison with the known methods can almost completely eliminate postoperative complications, which in the known methods were caused by the need for additional synthetic implants. Since the claimed method uses only biological implants belonging to the patient being operated on, complications in the postoperative period are practically excluded (in the known methods, postoperative complications account for more than 25%). That is, the advantage of the claimed method lies in the fact that it allowed to avoid reactive changes in the abdominal wall and related postoperative complications. At the same time, the application of the claimed method made it possible to achieve an excellent cosmetic effect of the formed mammary gland.

Способ рекомендован для практического применения. The method is recommended for practical use.

Claims

METHOD FOR DELAYED BREAST PLASTIC, including excision of the postoperative scar in the area of the removed mammary gland, cutting below the navel of a skin-fat flap with aponeurosis on the vascular pedicle, passing the flap through the subcutaneous tunnel and forming a mammary gland from it, followed by anterior abdominal wall defect plastic that the postoperative scar is excised with surrounding tissues, de-epithelialized and used for plastic surgery of the anterior abdominal wall.