RU1836052C - Способ хирургического лечени прогении нижней челюсти в сочетании с открытым прикусом - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано дл  хирургического исправлени  прогении в любом про влении , особенно в сочетании с открытым прикусом .

| Целью изобретени   вл етс  предотвращение рецидивов.

I На фиг. 1 изображена прогени  малой степени с открытым прикусом, при которой иссекаетс  только клиновидный фрагмент; на фиг. 2 - изображена прогени  большей степени, при которой иссекаетс  два фрагмента: на фиг. 3 - изображен результат ор- тогнатического прикуса после прогении на фиг, 1; на фиг, 4 - изображен результат ортогнатического прикуса после прогении на фиг. 2.

Способ осуществл етс  следующим об- ра|зом;

i За 2-3 мес ца до операции удал ют 8 |8

зу

ы, изготавливают гипсовые модели, делает рентген-снимки челюстей. На гипсо- вьх модел х рассчитывают, на какое рассто ние необходимо сместить дистально нижнюю челюсть, достига  оптимального

прикуса, (величина сагиттального смещени  длина АВ, фиг. 1, 2). Измер ем у больного имеющийс  (при деформированной челюсти ) угол у нижней челюсти. Вычисл ем разницу между имеющимс  углом и достигаемым /3 (достигаетс  до 130°) - угол а . На имеющемс  рентген-снимке вычерчиваем в области угла треугольный сектор резецируемого участка клиновидного (фрагмента) кортикальной пластинки, основание которого обращено к альвеол рному отростку уровн  удаленного 3-го мол ра, вершина его - середина наружного угла нижней челюсти. Измер ем основание сектора-фрагмента , оно обозначено на фиг. 1, 2. С.

Если АВ С, иссечение внутренней кортикальной пластинки в виде клиновидного участка достаточно дл  устранени  прогении и открытого прикуса, как это показано на фиг. 1. Однако, если тело нижней челюсти развито в большей степени, то АВ будет больше, чем С и необходимо будет иссекать дополнительный фрагмент, ширин, О которого равна разности величин АВ i/. С (см. фиг. 2). При хорошей эпител ззци лунок

сл

с

00

ы

О О

сл

Ы

ранее удаленных 81 8 зубов, под назотрахе- альным наркозом делаем разрез в подчелюстной области, окаймл ющий угол нижней челюсти, длиной до 6 см ниже кра  нижней челюсти до 1 см. Рассекаем послойно кожу, подкожную клетчатку, фасцию, и пл тизму. Выдел ем и смещаем к верхнему краю раны нижнюю веточку лицевого нерва. Рассекаем надкостницу и отслаиваем от кости вместе с жевательной мышцей. При хорошем обзоре ветви нижней челюсти делаем фиссур- ным бором дугообразный распил наружной кортикальной пластинки выше проекции отверсти  вхождени  нижнеальвеол рного нерва. Внутреннюю кортикальную пластинку распиливаем по ранее произведенным расчетам на гипсовых модел х и рентген- снимках. Ставим полотно распиловочной пилы от середины наружного угла н/челю- сти по направлению траектории перемещени  ветви, С помощью двух распилов иссекаем клиновидный фрагмент внутренней кортикальной пластинки, основание которого обращено к уровню третьего мол ра, а вершина совпадает с серединой наружного угла. При чрезмерном развитии нижней челюсти иссекаем дополнительный фрагмент . Внутреннюю и наружную кортикальные пластинки .распиливаем фиссурным бором по краю наружного угла нижней челюсти и по внутреннему углу. С помощью долота разъедин ем кортикальные пластинки по плоскости. При этом сосудисто нервный пучок не повреждаетс  и остаетс  губчатом веществе. Аналогичную операцию производим на противоположной стороне. Производим смещение тела нижней челюсти дистально, достига  заданного функци- онального и эстетического прикуса. Одеваем межчелюстную резиновую т гу. Смещенные конгруэнтные костные плоскости в области углов коррегируем, сопостав- л ем их и производим остеосинтез полиамидной нитью. Сшиваем кра  надкостницы , укладыва  сухожилие жевательной мышцы в анатомическое положение. Раны послойно ушиваютс  и дренируютс .

Пример. Больной Хохлов В.В. (истори  болезни Ns 5933, 1988 г.), 18 лет поступил в клинику с диагнозом нижней прогении III степени и имел нарушение прикуса, выражавшеес  в выступании подбородочного отдела нижней челюсти, обусловленного чрезмерным ее развитием. Имеющийс  при

5

этом угол у нижней челюсти составл л 144°. Величина сагиттальной щели равна АВ 12 мм (на фиг. 2. АВ). Произвели расчет угла того клиновидного фрагмента, который необходимо будет удалить: y-fra 144°-130°-14°. Это угол «на фиг. 2. Наложили 14° сектор на угол нижней челюсти. Замерили ширину основани  удал емого 0 фрагмента, котора  равна С 7 мм. Определили разницу между сагиттальным смещением и шириной основани , котора  равна D AB-C .12-7 5 мм. То есть при операции этому больному следует иссекать еще дополнительный фрагмент, шириной D 5 мм к первично иссеченному в виде клиновидного сектора на внутренней кортикальной пластинке с углом, равным а 14° и основанием, равным С 7 мм, а целом весь п иссеченный участок на внутренней кортикальной пластинке будет представл ть собой трапецию, у которой ширина по верхнему краю составит АВ 12 мм, а по нижнему D 5 мм.

Больной прооперирован по намеченным параметрам. Выписан с хорошим функциональным и эстетическим прикусом. Рецидива заболевани  не было, повторно осматривалс  через два года.

Применение данного способа в клинике с 1987 года позволило добитьс  положительных результатов. Длительность пребывани  в стационаре удалось снизить с 50 до 30 дн. максимум. Рецидивов не наблюдалось .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ хирургического лечени  прогении нижней челюсти в сочетании с открытым прикусом путем межкортикальной остеотомии ветвей нижней челюсти, перемещени  костных фрагментов и последующего остеосинтеза, отличающийс  тем, что, с целью предотвращени  рецидивов , образуют клиновидный фрагмент путем резекции на внутренней кортикальной пластинке , основание которого обращено к третьему мол ру, а вершина совмещена с серединой угла нижней челюсти, при этом основание равно величине сагиттального п смещени  челюсти, а угол - величине открытого прикуса и дополнительного фраг- - мента, равного разности величин сагиттального смещени  и основани  клиновидного фрагмента.

   5

   0

   5

   0

   5

   Фиг. 3

   z/2, 4

   Л